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Saúde mental e trabalho:

os problemas que pers i s tem

Mental health and work:

pers i s tent issues

Leny Sa to 1
Márcia Hespanhol Bern a rdo 2

Ab s tract This article fo c u ses on Mental He a l t h
and Work as a subarea of the Workers’ He a l t h
f i el d . Its starting point is the ob serva tion that the
probl ems of mental health rel a ted to wo rk iden ti-
fied in the mid 80’s still persist. After exposing the
taxonomy of these problems, the paper searches to
explain some of their current expressions from the
assistance and the su rvei ll a n cein wo rkers’ health
as well as from the point of view of some tra d e
unions more atten tive to this issu e . In ord er to do
that, the Cen tro de Refer ê n cia em Saúde do Tra-
balhador (CRST) of Campinas is taken as a ref-
eren ce. Fi n a lly, it points out to some ch a racteri s-
tics of wo rk in the pre sent co n text to understand
the reasons of this persistence.
Key word s Workers’ health, Mental health and
wo rk, Worker ’s health pol i cies, Social psych ol o gy
of health
Re su m o Este artigo toma por objeto a Saúde
Mental e Tra balho como uma su b á rea do campo
da Saúde do Tra balhador. Pa rte da co n s t a t a ç ã o
de que os probl emas de saúde mental e tra balho,
já identificados em meados da década de 1980,
persistem. Após retomar a taxonomia de tais pro-
blemas, busca evidenciar algumas de suas expres-
sões atuais a pa rtir da assistência e da vi gilância
em saúde do trabalhador, bem como pela perspec-
tiva de alguns sindicatos mais aten tos à questão.
Para tal, toma como ponto de partida o Centro de
Refer ê n cia em Saúde do Tra balhador (CRST) de
Campinas. Por fim, po n tua algumas cara cter í s ti-
cas do trabalho no contexto atual para compreen-
der as motivações dessa persistência.
Pa l avra s - ch ave Saúde do tra balhador, Saúde
mental e trabalho, Políticas de saúde do trabalha-
dor, Psicologia social da saúde

1 In s ti tuto de Ps i co l ogia
da Un iversidade de
São Pa u l o, Dep a rt a m en to
de Ps i co l ogia Social e
do Tra b a l h o.
Av. Profe s s or Mello Moraes
1.721, 05508-900,
São Paulo SP.
lenys a to @ u s p. br
2 Cen tro de Referência
de Sa ú de do Trabalhador
de Ca m p i n a s .
870
In trodução
Como o título do arti go anu n c i a , recon h ece-se
que a tem á tica da Sa ú de Mental e Trabalho, no
Brasil já tem um bom caminho percorrido, e
muitos dos probl emas que impulsionaram o
desenvolvimen to dessa área persistem. Sob a
designação Saúde Mental e Trabalho, temos,
de s de o início da década de 1980, no Brasil, di-
versos estu do s , pe s quisas e ativi d ades de inter-
venção a partir dos serviços públ i cos de saúde
e das en tidades sindicais, con formando o que
se poderia den ominar de uma su b á rea do cam-
po da Sa ú de do Tra b a l h ador. O fato de estabe-
l ecermos esse corte tem poral não significa qu e
a n tes desse per í odo não se de s envo lve s s emati-
vidades foc a l i z a n doa saúde mental de pessoas
que trabalhassem. É bom notar que, desde a
d é c ada de 1920, nos Estados Un i dos da Am é ri-
ca, doc u m entam-se atividades engl ob adas sob
o título de Sa ú de Mental Ocupac i onal (Shartle,
1950) que, como prática, privilegi ava a oferta
de assistência psico terápica aos tra b a l h adore s
s en do o tra b a l h o, suas condições e sua or gani-
z a ç ã o, tomados apenas como pano de fundo
dos probl emas que dem a n d avam essa assistên-
cia. Cálculos de custo - ben efício eram fortes ar-
g u m en tos para a oferta de psico tera p i a .
No Brasil, por seu turn o, as denom i n ad a s
“ciências do comportamen to”, na década de
1940 também se ocupavam da saúde mental das
pessoas que tra b a l h avam. Berto lli-Filho (1992-
1993) mostra como a medicina, ocupando-se
da esfera psico l ó gica atuava em dois dom í n i o s :
o primei ro que congregava a con s trução e a
aplicação de técnicas visando à seleção e à adap-
tação prof i s s i onal dos trabalhadores (a psico-
técnica), e a segunda, que se dava através da
análise de oper á rios que apresen t avam po s s í veis
“tra n s to rnos mentais”, c a u s a d o res ou re sultantes
de aci d entes que co m prometiam a existência do
i n d iv í duo e dos co m panheiros de labuta. Ne s te
segundo dom í n i o, os profissionais de saúde
mental eram recrutados para atuarem como pe-
ritos para a Ju s tiça do Tra b a l h o, com vistas a
subsidiar sua decisão nos casos de pedidos de
i n denização en c a m i n h ados pelos tra b a l h adores
ac i dentados. Aqui, tanto a psicanálise como o
parad i gma or ganicista foram adotados com o
a poios para a emissão desses laudo s . Observa-
se que, apesar de tomarem leituras teóricas bas-
tante distintas, as conclusões convergiam para o
mesmo diagnósti co : ... exi s t ê n cia de tra u m a tis-
mos físicos [ provoc ados pelo ac i den te] f avo re ce-
dores do desenvolvimento de “neuroses de respon-
s a bi l i z a ç ã o” dos pa trões pelo acidente de traba-
lho, senti m en to rotulado pela med i cina como “s i-
n i s trose”, “n eu ro se de ren d a”, “n eu ro se de desejo”
e “indenizofilia” (Bertolli-Filho, 1992-1993). Es-
ses diagnósti cos susten t avam, en t ã o, a con clu-
são de que os trabalhadores aciden t ados eram
“s i mu l adore s” e, assim, buscavam ex torquir as
companhias seguradoras.
Ta n to a den om i n ada saúde mental ocupa-
cional como as ciências do com port a m en tobu s-
cam a gênese dos probl emas de saúde mental
dos trabalhadores no universo intra - i n d ividual,
sen do o trabalho, suas condições e sua or ga n i z a-
ção mero pano de fundo. As s i m , ao abstrair as
condições concretas de trabalho e, pri n c i p a l m en-
te , as relações de trabalho, con tri bu í ram para
con s truir a explicação que “c u l p a biliza a víti m a”.
De modo disti n to, ao estar abrigada no
campo da Sa ú de do Tra b a l h ador, a Sa ú de Men-
tal e Trabalho toma as relações de trabalho e sua
h i s toricidade como matriz de lei tu ra , con form e
a formulação da Saúde Coletiva descrita por La-
caz (1996; 1997) e Mi n ayo - G omez & Th ed i m -
Costa (1997).
Como já ex ten s a m en te apre s en t ado por Se-
l i gm a n n - Si lva (1986; 1994), a Sa ú de Mental no
Tra b a l h o, como campo de inve s tigação e de
pr á ti c a s , tem aco l h i do diferen tes corren tes te ó-
ri co-metodo l ó gicas, con s tru i n do diversos obj e-
tos de investigação. Tem-se desde as abordagens
su s tentadas na teoria do estresse até as que
ori entam suas lei tu ras pela psicanálise em seu s
vários matizes. Como não deixaria de ocorrer
aqui também, as ciências que focalizam o mun-
do psicológi co a partir de disti n tos objetos
( com portamen to, sofrimen to, subjetivi d ade,
imaginário/simbólico, doença mental) têm suas
vinculações tanto com a Biologia como com as
Ciências Sociais (Antropologia, Sociologia, Lin-
güística), f a zen do com que múltiplos “n om e s”
s ejam uti l i z ados para se referir à Sa ú de Mental
e Trabalho.
In evitável, então que, no mais das ve ze s ,
n em sem pre se con s i ga en t a bular diálogo en tre
as diversas abordagens, como constatam Figuei-
redo & Santi (2000) e Figuei redo (2002) a re s-
peito da psico l ogia, o que se mostra pertinen te
também para o caso que aqui se discute . Qual-
qu er leva n t a m en todas pe s quisas desenvo lvidas
no Brasil, de teses, d i s s ertações e artigos, evi-
denciará que essa multiplicidade de orientações
en con tra abri go em gru pos e linhas de pesquisa
sediados em universidades no Brasil.
Se, no âmbito acad ê m i co, o debate pode
priorizar a dimensão teóri co - m etodo l ó gica de

cada uma das abord a gen s , no âmbi to dos ser-
viços públ i cos de saúde e das entidades sindi-
cais, ele tem se de s envo lvi do em torno, pri ori-
tari a m en te, do alcance de re s postas que con s i-
derem a divers i d ade da re a l i d ade vivida pelos
tra b a l h adores e a premência em com preen der,
lidar e modificar as condições que geram os
problemas de saúde mental. A diversidade de
situações apre s en t adas pela re a l i d ade co tidia-
namen te por eles vivida não re s peita as fron tei-
ras te ó ri co - m etodo l ó gicas. As s i m , para além do
deb a te – import a n te , d i ga-se de passagem – em
torno das teorias e dos métodos mais adequ a-
dos para com preen der, interpretar ou ex p l i c a r
os fenômenos de Saúde Mental e Tra b a l h o,
busca-se outro ti po de re s po s t a : em que med i-
da esses olhares poderão subsidiar ações pr á ti-
cas, individuais e coletivas, que con s i derem o
a p a ra to insti tu c i onal e legal que en qu ad ram as
relações de trabalho no Brasil? E, além disso,
em que medida, as opções teóricas tom adas
poderão nos levar a angariar elemen tos para
i n tervir na re a l i d ade? Os probl emas de ordem
pr á tica que se apre s entam também ex i gem que
outras qu e s t õ e s , como direitos trabalhistas e
previdenciários, se imponham e demandem a
a tenção dos prof i s s i onais de saúde.
O que se verifica nessa tra j et ó ria de cerca de
duas décadas da Saúde Mental e Trabalho no
Brasil é que alguns gru pos de probl emas fora m
se conform a n do, a partir da acolhida das de-
mandas aos serviços públ i cos de Sa ú de do Tra-
b a l h ador e às en ti d ades sindicais. Im port a n te
ressaltar qu e , dada a origem mesma do Movi-
m en to de Sa ú de do Tra b a l h ador no Brasil (Sa-
to, Lacaz & Bernardo, 2004; Ribei ro et al.,
2002), foi a re a l i d ade de trabalho urbano, sob
reg u l a m entação da CLT, aqu ela qu e , de início,
foi tomada como foco de aten ç ã o. Desta fei t a ,
os probl emas iden ti f i c ados são aqueles que tra-
b a l h adores e lideranças sindicais inseri dos nes-
se contex to trazem aos serviços públicos de
Saúde do Trabalhador e às entidades de asses-
soria sindical, como, por exemplo, o DIESAT
( Dep a rtamen to In tersindical de Estu dos e Pe s-
quisas de Sa ú de e dos Am bi en tes de Trabalho).
In depen den tem en te do aporte te ó ri co - m e-
todológi co adotado para o exame das relações
en tre a saúde mental e o trabalho, recon h ece - s e
que um ponto de partida importante para o
exame detido por parte dos prof i s s i onais de
s a ú de , de determinados problemas de saúde,
bem como os recortes operado s , é dado pela vi-
vência, ex periência e con h ec i m en to dos traba-
l h adores sobre o seu dia-a-dia de trabalho; ou,
871
se se preferir, a terminologia empregada por
O d done et al. (1986): o con h ec i m en to e a su b-
jetividade operária. A interação co tidiana no
local de trabalho e em outros espaços de soc i a-
bi l i d ade, a vivência pessoal e singular e a troc a
de informações animam a constru ç ã o, pelos
tra b a l h adore s , de con h ec i m en tos e explicações
sobre a relação saúde mental e trabalho.
Foi a partir do aco l h i m en to às demandas
aos serviços públicos de saúde e às entidades
sindicais que alguns gru pos de probl emas vie-
ram a con formar essa subárea de Sa ú de Men t a l
e Trabalho. Podemos acom odá-los em cinco gru-
pos, con forme Sa to & Seligm a n n - Si lva (1986)
e Sa to (1996): o pri m ei ro diz respei to à cl á s s i c a
relação entre saúde mental e organização do
processo de trabalho. Aqui foram importantes
os estudos no setor de serviços e no setor in-
dustrial, nos quais a organização do trabalho
t ayl ori s t a - fordista foi bastante estudada. O se-
gundo se refere aos efeitos neu rop s i co l ó gi co s
decorren tes da ex posição a solven tes e metais
pe s ados, para cujo equ ac i on a m en to, a atuação
mu l tidisciplinar foi ex trem a m en te import a n te ,
ten do os profissionais da área “p s i ” um papel
b a s t a n terel evante no sen ti do de con tri buir pa-
ra o diagnósti co precoce da intoxicação (Re-
bouças et al., 1989). O tercei ro gru po tem as re-
percussões psico s s ociais decorren tes dos ac i-
dentes de trabalho e de doenças do trabalho e
prof i s s i onais como foco, em que as Lesões por
Esforços Repeti tivos são um importante exem-
p l o. Outra família de problemas congrega os
relac i on ados ao sof ri m en to psíqu i co que pode
estar assoc i ado ao fato de os tra b a l h adores en-
f ren t a rem co ti d i a n a m en te situações de ri s co à
vida, como as explosões e o trabalho em altu ra.
Por fim, como apontado por Seligm a n n -Silva
(1997), as situações de de s em prego pro l on gado
em suas repercussões psico s s oc i a i s .
Import a n te lem brar que uma taxon omia é
sem pre uma den tre várias po s s í veis e, por isso,
arrisca separar fen ô m enos que deveriam estar
numa mesma categoria e en gl obar numa única
os que poderiam estar sep a rado s . Corren do es-
se ri s co, a opção aqui ado t ada foi norte ada pa-
ra apre s entar gru pos de probl emas que se mo-
vimen t a ram dos locais de trabalho para as en-
ti d ades sindicais, p a ra os serviços públ i cos de
saúde e para as insti tuições de pe s quisa e uni-
vers i d ade.
872
A expressão atual dos probl emas
de saúde mental e trabalho
Para apre s entar como os problemas de saúde
mental e trabalho hoje se expressam, opta-se
por tomar o caso de um serviço público de
Sa ú de do Tra b a l h ador, o Centro de Refer ê n c i a
em Saúde do Trabalhador (CRST) de Campi-
nas, como local de pon to de partida para a dis-
cussão aqui desenvo lvida.
Com esse intu i to, primei ra m en te , s erão es-
tu d ados os probl emas que con f i g u ra ram a áre a
de Saúde Mental e Trabalho – nas condições
acima apon t adas – bu s c a n dodiscutir as form a s
como eles se apre s entam na demanda por as-
sistência em Sa ú de do Tra b a l h ador. Em segui-
da, as questões de Sa ú de Mental e Trabalho se-
rão analisadas à luz da percepção dos sindica-
tos e dos profissionais de saúde que re a l i z a m
a tividades de vigilância em ambi en tes e proce s-
sos de trabalho.
A saúde mental vista pela assistência
ao tra b a l h a dor
Q u a n do se ob s erva o que há de novo e o
que persiste tom a n do-se a assistência à saúde
m ental dos tra b a l h adore s , nota-se que as “no-
vi d ades” não dizem re s pei to a uma maior ênfa-
se dada a esse ti po de probl ema nos serviços de
s a ú de , n em a um aumen to ex pre s s ivo de noti-
ficações de problemas de saúde mental, mas,
sim, a inclusão de novas ocupações en tre aqu e-
las qu e , mais freq ü en tem en te, têm sido assoc i a-
das às qu eixas rel ac i on adas à esfera psíqu i c a .
O que se ob s erva no CRST de Campinas é
que o número de notificações de probl emas de
s a ú de mental relacion ados ao trabalho ainda é
pouco significativo em relação ao total dos
a ten d i m en tos, fato que parece também ocorrer
em outros serviços do mesmo tipo. No ano de
2004, por exem p l o, os “transtornos psíqu i co s”
– mais espec i f i c a m en te, a depressão não-or g â-
nica, o estresse e os transtornos do sono – re-
pre s entaram menos de 1% dos 892 diagnósti-
cos médicos atri bu í dos a novos pac i en tes de s s e
s ervi ç o, enqu a n to as LER corre s pon deram a
quase 70% desse total (CRST-Campinas, 2004).
Considerou-se, aqui, apenas os diagnósti co s
principais atri bu í dos com base naCl a s s i f i c a ç ã o
In tern ac i onal de Doenças (CID 10).
Por outro lado, o número po u co sign i f i c a-
tivo desses diagnósti cos não indica nece s s a ria-
men te sua baixa freqüência na população tra-
b a l h adora . An te s , p a recem mostrar a pers i s t ê n-
cia da dificuldade por parte de todos os envo l-
vi dos – em presas, prof i s s i onais de saúde e peri-
tos do INSS – em recon h ecer o trabalho com o
c a u s ador de probl emas de saúde men t a l , o que,
con s eq ü en tem en te , reduz a busca de ajuda em
serviços de refer ê n c i a , como os CRSTs.
Apesar de os probl emas de Sa ú de Mental e
Trabalho serem recon h ec i dos na CID 10, a su a
n o tificação ainda repre s enta um desafio para a
saúde públ i c a . A lógica positivista hegemônica
e a visão de que a gênese desses probl emas re s i-
de na esfera intra - i n d ivi dual – também forte-
mente pre s en te nos campos previdenciário e
jurídico – acaba por ser determ i n a n te também
no campo da Saúde do Trabalhador tendo em
vista os em b a tes freq ü en tes que se estabel ecem
en tre essas áreas.
Do lado dos tra b a l h adores, por sua ve z , ob-
serva-se que mu i tos parecem se sen tir mais au-
tori z ados a buscar a assistência no CRST qu a n-
do se re s s en tem de probl emas de ordem física,
sendo rara a sua ocorrência em situações em
que eles apre s en tem uma demanda cl a ra e ini-
cial de probl ema de saúde men t a l . Destacam-se
a qui dois dos casos que dem a n d a ram assistên-
cia no CRST por esse motivo. O primeiro é o de
um trabalhador de cerca de 40 anos que era res-
pon s á vel pela ex pedição de produtos de uma
grande empresa de alimentos. Ele procurou aju-
da de um outro serviço de saúde após ter uma
crise de ausência en qu a n to con duzia um carro
e quase ter provocado um grave ac i den te que
envolveria sua esposa e filhos. Em avaliação rea-
l i z ada pelo médico daquele serviço foi veri f i c a-
do que esse tra b a l h ador apre s en t ava sintom a s
or g â n i cos (pressão alta, el etroc a rd i ograma alte-
rado) e psíqu i cos (insônia, irritabilidade , etc . )
que pareciam decorren tes de estresse e foi-lhe
su geri do que proc u rasse o CRST de Ca m p i n a s .
Na en trevista inicial, no CRST, ele assoc i ava di-
ret a m en te as caracter í s ticas do seu trabalho co-
mo as causadoras dos seus probl emas de saúde,
de s t ac a n do a gra n de re s pon s a bi l i d ade associa-
da à sua função e à jornada exce s s iva de traba-
lho. Seg u n do el e , du ra n te anos, era comum que
trabalhasse por até vi n te horas seguidas, com
predominância do horário noturn o, em uma
ativi d ade que lhe ex i gia atenção constante. Aqui,
cl a ramen te , se evidencia a importância da par-
ticipação da or ganização do trabalho na vivên-
cia desses sintomas. Contudo, deve-se notar que
a “autorização” para buscar a ajuda do CRST foi
dada por um médico.
No caso de probl emas de saúde mental as-
s oc i ados à convivência co tidiana com situações

de ri s co no trabalho, parece agora haver uma
n ova con f i g u ração, em bora con ti nu em pre s en-
tes em ramos como o da con s trução civil e o da
indústria química (Bern a rdo, 2002). Atual-
mente, evidencia-se também a convivência com
um outro ti po de ri s co : o ri s co à vida decorren-
te da violência por agre s s ã o. Esse foi o caso de
um geren te de banco que proc u rou o CRST de
Campinas com diagn ó s ti co de síndrome do pâ-
nico que ele rel ac i on ava ao fato de ter sido víti-
ma de assalto na agência em que tra b a l h ava,
evento que envolveu também o seqüestro de
s eus familiare s . Nesse caso, a demanda à assis-
tência foi motivada após ter vivenciado episó-
dio de tensão ex trem a .
O que parece efetivamente “autorizar” o tra-
b a l h ador a apre s entar à assistência os proble-
mas de saúde mental e trabalho atualmen te é a
LER. Observa-se que os tra b a l h adores que de-
mandam assistência ao CRST devi do a essas le-
sões, na ocasião da consulta, também relatam
probl emas de saúde mental que rel ac i onam ao
tra b a l h o. Im portante notar qu e , muitas vezes,
os sintomas de ordem psíquica – tais como de-
pressão e ansied ade – era m , i n clu s ive, s en ti do s
há mais tempo do que os sintomas osteomus-
c u l a res e qu e , port a n to, não seriam a ex pressão
das repercussões psicossociais desse tipo de
adoec i m en to (Sa to et al., 1993; Bern a rdo, 2003).
Um outro aspecto a se ressaltar é que os tra b a-
lhadores que procuram tratamen to para LER
co s tumam identificar os mesmos aspectos da
or ganização do processo de trabalho como re s-
pon s á veis tanto pela doença osteomuscular co-
mo pelos problemas de ordem psíquica (Bor-
ges, 2001; Ribeiro, 1997; Sato, 2003). Expressões
como “ri tmo alu c i n a n te”, “trabalho ince s s a n te”,
“l o u c u ra”, “de s e s pero” são usadas com freq ü ê n-
cia pelos trabalhadores para expressar a intensi-
d ade do sof ri m en to provoc ado por essas carac-
terísticas da organização do trabalho.
A atividade de teleaten d i m en to parece ser
um caso exemplar do que foi descri to ac i m a . É
uma ativi d ade que vem se ex p a n d i n doextra or-
dinariamente nas últimas décadas devido, so-
bretudo, à nece s s i d ade de as empresas mante-
rem con t a to mais direto com seus cl i en tes e po-
de ser con s i derada uma su ce s s ora da prof i s s ã o
de tel efonista. Em gera l , a tarefa dos tel eopera-
dores consiste em atendimen to telefônico si-
mu l t â n eo à operação de terminal de com p ut a-
dor. Apesar de a relação en tre as caracter í s ti c a s
dessa ativi d ade com a ocorrência de probl emas
de saúde mental já terem sido bastante discuti-
das (Sznelwar & Zidan, 2000), também nesse
873
caso, é ra ro que os trabalhadores procurem
ajuda devido a queixas relacionadas à esfera
psíquica. No CRST de Campinas, os tel eopera-
dores ch egam ao serviço de saúde ex pre s s a n do
apenas a queixa de LER e é somen te quando
são indagados a re s peito das causas que atri-
bu em a seus sintomas – a tensão viven c i ada co-
tidianamen te pelas situações de pre s s ã o, pela
falta de auton omia e pelo con trole exce s s ivo no
trabalho – que referem , comu m en te , a ex i s t ê n-
cia de sintomas de ordem psíqu i c a , tais como
depre s s ã o, insônia, desequilíbrio emocional
etc. Ob s erva-se, assim, que alguns dos probl e-
mas identificados entre as telefonistas por Le
Guillant (1984), na década de 1950, não só se
reprodu zem no caso do tel e a ten d i m en to, mas
também se ampliam com a intensificação do
trabalho e a sof i s tic ação do con trole prop i c i a-
do pela tecnologia microel etrônica.
F i n a l m en te , no que diz respei to a sintom a s
neurop s í qu i cos rel ac i on ados a intoxicações por
produtos qu í m i cos no trabalho, o principal as-
pecto que pode ser con s i derado uma mu d a n ç a
é o fato de haver maior conhec i m en to e reco-
nhecimen to dos sintomas neurop s i cológicos
como indicativos de intoxicação por produto s
qu í m i co s . Verifica-se que os trabalhadores com
diagn ó s ti cos dessa esfera, que são acom p a n h a-
dos pelo CRST de Ca m p i n a s , quase que inva-
ri avelmen te foram encaminhados por outros
s erviços de saúde e sindicatos ou foram iden ti-
f i c ados em ações de vigilância em ambi en te de
trabalho re a l i z adas pelos prof i s s i onais de saúde
do tra b a l h ador. Esse en c a m i n h a m en to, no en-
tanto, não significa que os trabalhadores não
associassem seus sintomas a produtos qu í m i-
cos, pois muitos deles, ao serem atendidos no
CRST, afirmavam estabelecer essa rel a ç ã o.
Contudo, d i a n te da negativa do nexo com o
trabalho, freqüen temen te apresen t ada pelos
serviços médicos das em presas ou pelos médi-
cos dos convênios de saúde , os trabalhadores se
vi ram sem ação até a iniciativa do Sindicato ou
da Vi gilância em Saúde para uma verificação
mais apurada dessas situações.
A Saúde Mental e Trabalho
pela perspec tiva dos sindicatos
Para alguns sindicatos de trabalhadores,
aten tos às questões de saúde do trabalhador, os
problemas de saúde mental relacionados ao
trabalho são cada vez mais ob s ervados. No qu e
diz respei to à or ganização do processo de tra-
b a l h o, a situação dos metalúrgi cos parece ser
874
um bom exemplo. Apesar de as LERs serem,
ainda, a principal doença do trabalho iden tifi-
c ada nos trabalhadores da categori a , Paulo Sér-
gio Gomes, d i retor de saúde do Si n d i c a to dos
Metalúrgi cos da região de Campinas, já apre-
senta uma grande preocupação em relação ao
c re s c i m ento das qu eixas de estre s s e . Em uma
en trevista e esse re s pei to, ele diz o seguinte: Es-
tou há três anos no Sindicato e, em todos esses
três anos (...), eu fiquei tra balhando na saúde e
de lá pra cá, logo de início você observa , né? Eu
fui cipeiro, vice-presidente de CIPA, por duas
gestões (...) e, aí, a gen te já ob serva , vem aco m-
panhando dentro da fábrica e, depois, aqui no
Si n d i c a to. Vê que vem intensificando as doen ç a s
mentais. A gente percebe alguns distúrbios, que
a n tes não eram vi s tos na fábrica, você começa a
ob servar que os trabalhadores estão começando a
desenvolver esses ti pos de distúrbi o. [o qu ê ? ] Es-
tresse! O diagnósti co... a maioria das pessoas,
quando você vai co nversar diz que está... que é
e s tre s se .
As qu eixas apre s en t adas pelos trabalhado-
res são, segundo ele, os distúrbios do sono e a
dificuldade em “organizar as idéias”: Eles pro-
curam vo c ê , você está ligado na área de saúde, tá
no sindicato, eles falam: “oh , eu não co n s i go dor-
mir à noite, eu não consigo mais...”, às ve zes tá
estu d a n d o, “a n te s , eu estu d ava , a s s i m i l ava tão
bem , a go ra, tenho que ler ci n co ou seis ve zes uma
coisa simples pa ra pod er abstrair 30 ou 40%...”.
Paulo avalia que esse probl ema tem tido
ocorrência cre s cen te en tre os met a l ú r gi cos de-
vido às mudanças nos sistemas de produção
inspiradas no modelo japonês, que impõem
uma intensificação marc a n te do ritmo de tra-
balho e uma carga de re s pon s a bilidades aos
trabalhadores que ultrapassa a simples execu-
ção de uma tarefa. Ainda, segundo ele, o de-
semprego é um fator de pressão adicional so-
bre o tra b a l h ador para que acei te se su bm eter a
s i tuações de trabalho de su m a n a s .
Já o Si n d i c a to dos Químicos dessa mesma
região – a qual, vale lembrar, é um dos mais
importantes pólos petroqu í m i cos do país –
vem lut a n do para dem on s trar a con t a m i n a ç ã o
de tra b a l h adores por produtos qu í m i cos utili-
zados nos processos de produção de diversas
em presas da sua base. Mu i tos desses produto s
têm efeitos neuro t ó x i cos e podem provocar
s i n tomas que são fac i l m en te con f u n d i dos com
probl emas de saúde mental de ori gem psicod i-
nâmica e, assim, tra t ados erron e a m en te . Desse
modo, o nexo com o trabalho é fundamental
p a ra que os tra b a l h adores que apre s entam dis-
funções neu rop s í quicas recebam aten d i m en to
adequ ado.
A vigilância em saúde e as questões
de Saúde Mental e Trabalho
As avaliações do sindicato dos qu í m i cos e
do sindicato dos metalúrgicos de Ca m p i n a s
a pre s en t adas acima coi n c i dem com aquilo qu e
é ob s ervado pelos profissionais do CRST de
Campinas em vigilâncias nas em presas do mu-
nicípio. Os ri s cos para a saúde mental dos tra-
b a l h adore s , s ejam aqu eles rel a tivos à or ga n i z a-
ção do tra b a l h o, à convivência com situações
de perigo ou à contaminação por produtos
qu í m i co s , não só pers i s tem como import a n te s
probl emas de saúde públ i c a , como têm se agra-
vado sen s ivelmen te do pon to de vista da vigi-
lância em saúde .
Esse é, particularmente, o caso dos fatore s
rel ac i on ados à or ganização do tra b a l h o. O rit-
mo acel erado, a pressão por produ ç ã o, os con s-
tra n gi m en tos cotidianos e a ameaça de de s em-
prego são ob s ervados em quase todas as em-
presas submetidas à vigilância pelo CRST de
Ca m p i n a s . A intensificação do ritmo é tal que
os tra b a l h adores não têm tem po para conver-
sar com os prof i s s i onais que atuam na vi gi l â n-
cia. Esses aspectos parecem estar cada vez mais
natura l i z ados nos processos de trabalho, com a
alegação por parte das empresas de que elas
não têm outra op ç ã o, pois também sofrem
pressões do “m erc ado”.
Esses probl emas não afetam som en te o se-
tor indu s trial – on de , aliás, é cada vez mais co-
mum ouvi rem-se rel a tos dos tra b a l h adores so-
bre a total impo s s i bi l i d ade de aten der nece s s i-
dades humanas básicas durante a jornada de
trabalho, tais como beber água ou ir ao banhei-
ro – mas também estão inten s a m en te pre s en te s
no setor de serviços. Além do caso já citado do
tel e a tendimento, os serviços terceirizados –
qu e , em geral, não contam com sindicatos
atuantes – também têm apresentado ocorrência
crescente desse tipo de situação, o que é agrava-
do com o aumen to de atividades re a l i z adas no
per í odo noturno. A oferta de serviços de aten-
dimen to vinte e qu a tro horas ou até altas hora s
da noi te tem aumen t ado sen s ivel m en te em di-
versos setores, o que afeta não só os trabalhado-
res diretamente envolvi do s , mas também ou-
tro s , como os prof i s s i onais de limpeza e manu-
tenção que con cen tram suas ativi d ades na ma-
drugada, como é o caso dos shopping centers.

S a ú de Mental e Trabalho
e o con te x to atual
A vi s ada sobre os problemas de Sa ú de Mental e
Trabalho tom a n do-se como pon to de partida
um serviço públ i co de saúde do trabalhador
perm i te ob s erva r, como anu n c i ado de s de o iní-
cio, a persistência dos probl emas de s c ri tos de s-
de meados da década de 1980. Em pri m ei ro lu-
gar, d i feren tes re a l i d ades se apresentam: olhan-
do a partir da assistência, em termos numéri-
cos é insignificante a atri bu i ç ã o, como pri m ei-
ro diagnóstico, de distúrbio men t a l ; tal re a l i d a-
de se modifica qu a n do se toma a LER como
diagnóstico, a qual parece funcionar como uma
espécie de fachada para que os problemas de
saúde mental sejam levados à assistência; por
o utro lado, tomando-se as informações anga-
riadas tanto nas ações de vigilância como as
proven i entes dos sindicatos de trabalhadores, a
re a l i d ade se apre s enta de outro modo.
Ao se com p a rar o ac ú mulo de con h ecimen-
tos e informações ex i s ten tes há 20 anos e hoj e ,
sobre o tema Sa ú de Mental e Tra b a l h o, não se
pode negar que, atualmen te , a produção técni-
co - c i entífica na área ex peri m en tou cre s c i m en-
to, oferecen do el em en tos no sen ti do de fort a l e-
cer os argumentos e socializar o deb a te acerc a
da import a n te participação das condições e da
or ganização do trabalho na vivência dos pro-
bl emas de saúde/doença men t a l . Ao mesmo
tem po, mostra n do com port a m en to sem el h a n-
te , verifica-se o espra i a m en to dos serviços pú-
bl i cos diri gi dos aos trabalhadore s , na qualidade
de tra b a l h adore s , os quais também teriam pa-
pel de fort a l ecer a con s trução do pon to de vista
da Sa ú de do Tra b a l h ador sobre a determ i n a ç ã o
e causalidade dos fen ô m enos com os quais tra-
balha.
De outro lado, as recen tes e profundas mu-
danças na re a l i d ade de trabalho têm ti do papel
fundamental na con formação de um con tex to
po u co favor á vel à explicitação dos problemas
de saúde mental e tra b a l h o. Tais mudanças –
articuladas pelos fen ô m enos da gl obalização e
da ree s trutu ração produtiva no con tex to neo l i-
beral (Ianni, 1993; Giraud, 1998; Bor ó n , 1995;
An ders on , 1995; Bey n on , 1997; An tu n e s , 1997;
1999; Ra m a l h o, 1997; Rodrigues, 1997; Arbi x ,
1997) – implicaram o enfraquecimento dos
sindicatos, o seq ü e s tro da promessa de cidad a-
nia expressa na Constituição Federal de 1988
(Werneck Vi a n a , 2000; Soares, 2003) e o au-
mento sempre cre s cen te do desemprego e do
trabalho não reg u l a m en t ado pela CLT.
875
Se o desemprego é um dos problemas qu e
con formou a área de Sa ú de Mental e Trabalho,
assim o foi considerado principalmente pelos
efei tos del etérios que produz àqu eles que não
con s eg u emse inserir em uma atividade produ-
tiva. Entretanto, a tu a l m ente, ele também gera
conseqüências para a saúde mental daqueles
que trabalham.
Altas taxas de desemprego acom p a n h adas
de uma maior exigência sobre aqueles que se
candidatam a em prego – como ocorre em rel a-
ção ao nível de esco l a ridade – e sobre aqueles
que estão trabalhando, os quais devem estar sem-
pre dem onstra n do dedicação total às empre s a s
são alguns dos aspectos que con f i g u ram o con-
tex to den ominado por Boltanski & Ch i a pello
(1999) de “o terceiro espíri to do capitalismo”.
O desem prego cre s cen te assume, então,
uma faceta import a n tecomo con trole simbóli-
co. A força de todas essas mudanças, notad a-
mente sua forte vinculação com a situação e o
“f a n t a s m a” do desemprego, é sen tida como
imobilizadora da ação articulada dos indiv í-
duos e também dos sindicatos. Ta lvez seja essa
uma das expressões do que Forrester (1997) de-
nomina de “violência da calma”, em que a calma
dos indivíduos e das sociedades é obtida pelo
ex ercício de forças coercitivas antigas, su bjacen-
tes, de uma violência e de uma eficácia tal que
passa despercebi d a . Essa “calma” ganha refor ç o s
s i m b ó l i cos med i a n te o intenso espra i a m en to e
a articulação cristalizada do “d i s c u rso da com-
petência” – versão pop u l a rizada da ideologia
gerencial – que deposita no indivíduo a causa
de “todos os males” e, conseqüentemente, a fon-
te de todos os remédios (Guimarães, 2003; Ben-
dassolli, 2000/2001), abord a n do, assim, o já co-
nhecido discurso que culpabiliza a vítima (pel o
ac i den te de trabalho, pela doença do trabalho,
pelo de s em prego). Ba s i c a m en te , tal discurso se
caracterizaria, dentre outras coisas por,
Fazer o indiv í duo gerir re s po n s a bilidades pri-
vadas pela co n dução da pr ó pria vida profissio-
nal. Isso implica no (sic) seguinte: o indivíduo
tem de bancar os custos de sua formação prof i s-
sional; ele tem de ava l i a r- se periodicamente pa ra
ver se está adequado às regras e exi g ê n cias que o
mercado demanda del e .
De s m a n telar a confiança, t a n to em ações to-
madas em co n j u n to, visando a interesses públ i-
co s , quanto na ação e ef i c á cia do Estado pa ra ge-
rir as dificuldades ou co n f l i tos da sociedade
(Ben d a s s o ll i , 2000-2001).
E, ex pre s s a n do a força dessa re a l i d ade con-
creta, assim testemunha Pérsio Dutra (Peni-
876
nha), diretor do Si n d i c a to dos Trabalhadore s
em Proce s s a m en to de Dados do Estado de São
Paulo:
Eu vejo, por ex em pl o, tra ba l h a d o res que têm
pl ena co n sci ê n cia do mal que o tra balho lhe cau-
sa – eu estou falando de coisas que se ref l etem no
a m bi en te psico s so cial do tra balho que é a pre s s ã o
da ch efia, a q u ele medo do desem prego, fazer ho-
ra extra sem cob rar, po rque tem ba n co de horas e
“ vamos nessa po rque pre cisamos ve s tir a camisa
da em pre s a” – justamen te pa ra não perd er o em-
prego se calam; é aquela situação da pe s soa estar
tra balhando com dor e não ir ao médico po rq u e
ele não pode se afastar, po rque senão vai ficar sob
a mira do capataz e aí é “ir pr´o olho da rua”. É
tudo isso aí e que el e , na realidade, não dei xa de
co n h e cer, mas ele simplesmente [faz de conta].
(...) É, e de sindicato eu , tra ba l h a d o r, só vou que-
rer saber depois que eu for demiti d o, po rque se-
não “aqueles malucos [os sindicalistas] lá, vão
atra palhar a minha vida! ( P é rsio Dutra [Pen i-
nha], 2002).
Se, a n te s , trabalhar sob a regulamentação
da CLT ou o sob o regime dos servidores públi-
cos era um direi to, h oj e , a qu ele que tem a “c a r-
teira de trabalho assinada” é um privilegiado.
Como afirma Boi to Jr. (1999): An te s , cada tra-
balhador via no direito conquistado por outro
um primei ro pa s so pa ra que ele pr ó prio co n q u i s-
t a s seo seu; hoje, o tra balhador tende a ver no di-
reito conquistado por outro um privilegio que
ameaça seus pr ó prios direitos. Exemplificando:
até 1964, a estabilidade do funcionalismo públ i-
co era um estímulo à luta do tra balhador do se-
tor privado pa ra obter, também, algum ti po de
e s t a bilidade no em prego (...). Hoje, a mesma es-
t a bilidade do funcionalismo não é vista como ob-
jetivo a ser atingido por tod o s , mas como privi l é-
gio de pou cos a ser revo ga d o.
O enfraquecimen to na mobilização dos
trabalhadores desde o avanço das políticas
neo l i berais na década de 1990 (Boi to Jr., 1999)
se ref l ete diretamente na sua atuação em rel a-
ção à saúde. Esse fato é parti c u l a rm en te ob s er-
vável em relação a probl emas cuja ori gem está
na or ganização do processo de tra b a l h o, com o
é o caso de gra n de parte dos probl emas de saú-
de mental e trabalho.
Nessas condições, talvez uma das caracte-
rísticas importantes no que se refere à saúde
dos tra b a l h adores seja a de que eles têm con d i-
ções de recon h ecer as situações de ri s co do tra-
balho para sua saúde, mas não têm ti do outra
opção que a submissão a tais con d i ç õ e s . É co-
mu m , a tu a l m en te , o uvi r-se que qu em tem um
em prego, não importa qu a l , já pode ser con s i-
derada uma pessoa de sorte. Essa submissão
conscien te a condições inadequadas, particu-
l a rm en te no que diz re s peito ao ritmo de tra-
balho e às pressões cotidianas, p a rece estar se
tornando um fator adicional de sofrimen to
psíqu i co que merece uma atenção especial da
área de Sa ú de Mental e Trabalho.
Esse con texto, portanto, m o s tra-se po u co
propício para que o discurso da Sa ú de do Tra-
balhador tenha força argumentativa, ceden do
espaço para que a visão alinhada ao discurso da
Saúde Ocupacional/Medicina do Trabalho re-
cru de s ç a . Aqu i , vale recuperar o estu do de s en-
vo lvi do por Lacaz (1996), que tomou como ob-
j eto de estu do as formações discurs ivas da ac a-
demia, dos serviços e dos órgãos sindicais so-
bre as relações Sa ú de e Trabalho, m o s tra n do as
d i ferenças en tre o discurso da Sa ú de Ocupacio-
nal/Medicina do Trabalho e o da Sa ú de do Tra-
balhador. Se o da Sa ú de Ocupac i on a l / Medicina
do Trabalho deve sua emergência no con tex to
do processo de indu s trialização bra s i l ei ra, vin-
do ao encon tro da nece s s i d ade de controlar a
força de tra b a l h o, su s tentando-se em uma vi-
são funcionalista e individualizante, a Sa ú de do
Tra b a l h ador é for jada no con tex to do ressu r gi-
m en to do movimen to sindical no Brasil no fi-
nal da década de 1970 e bu s cou nas relações de
trabalho a determinação do processo saúde-
doen ç a . Con forme Lacaz (1996), tais discurs o s
estão em relação dinâmica, lut a n do por posi-
ções centrais no campo científico (Bo u rd i eu,
1983) e devem sua força argumentativa não a
eles mesmos, mas às condições concretas em
que se inserem.
A persistência dos problemas de Saúde
Mental e Trabalho pode ser com preendida nos
m o l des propo s tos por Lacaz (1996): o con tex to
a tual con grega duas tendências opostas. De um
l ado a existência de conhec i m en tos ac u mula-
dos sobre o tema e, de outro, o “tercei ro espíri-
to do capitalismo”, con forme Boltanski & Ch i a-
pello (1999), que propicia a hipertrofia do dis-
c u rso da culpabilização da vítima.

Co l a bora dore s
L Sa to e MH Ber n a rdo parti c i p a ram igualmen te de tod a s
as etapas de elaboração do artigo.
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Artigo apre s en t ado em 17/06/2005
Aprovado em 28/07/2005
Versão final apre s en t ada em 28/072005