ASSINCRONIAS NA VM

Assincronia Descrição Exemplo Possíveis causas Como corrigir

Falta de reconhecimento
Disparo do esforço muscular
inspiratório do paciente
ineficaz
Oferta de dois ciclos
Duplo consecutivos para
apenas um esforço
disparo
muscular do paciente
Quando o esforço
Disparo muscular inspiratório do
paciente decorre de
reverso
mecanismos reflexos
deflagrados pela
insuflação mecânica de
um ciclo controlado pelo
ventilador.
O ventilador dispara um
Autodisparo ciclo ao reconhecer,
indevidamente, uma
variação de fluxo ou
pressão no circuito
como sendo um esforço
muscular respiratório
espontâneo do paciente
Sensibilidade mal ajustada, Tinsp
prolongado, fraqueza muscular
respiratória, depressão do drive
respiratório e auto-PEEP
Tinsp mecânico < Tempo neural
VC baixo
Esforço muscular reflexo
decorrente de insuflação mecânica
Sensibilidade excessiva, vazamento
e condensado
Transmissão de oscilações de
pressão e/ou fluxo por batimentos
cardíacos
- Ajuste da sensibilidade
- Reduzir Tinsp ou níveis de PS
- Reduzir ou suspender drogas depressoras do drive
respiratório (sedação ou BNM)
- Minimizar a hiperinsuflação e titular PEEP extrínseca
- Aumentar o Tinsp ou % de fluxo para ciclagem (PSV)
- Sedação profunda e/ou BNM na fase precoce de SDRA
grave
- Mudar para modos com possibilidade de variação do
volume corrente (ex. como PCV)
- Reduzir sedação
- BNM na fase precoce de SDRA grave
- Ajuste de sensibilidade
- Remover condensados
- Corrigir vazamentos
ASSINCRONIAS NA VM
Assincronia Descrição Exemplo Possíveis causas Como corrigir
Quando o ventilador Tinsp mecânico < Tinsp neural do - VCV: diminuir o fluxo inspiratório e/ou aumentar o volume
Ciclagem termina o fluxo paciente corrente
inspiratório antes do Paciente com padrão restritivo no - PCV: aumentar o Tinsp
precoce
desejado pelo paciente modo PSV, como na fibrose - PSV: reduzir % ciclagem e/ ou aumentar a PS
pulmonar
Quando o ventilador Tinsp mecânico < Tinsp neural do - VCV: aumentar o fluxo inspiratório
Ciclagem oferta um ciclo com paciente - PCV: reduzir o Tinsp
tempo inspiratório mais Paciente com padrão obstrutivo no - PSV: aumentar % ciclagem e/ou reduzir a PS e/ou rise
tardia
longo do que o desejado modo PSV, como na DPOC time
pelo paciente
Quando o fluxo recebido Ajuste de fluxo ou pressão muito - VCV: aumentar o fluxo inspiratório ou mudar para modos
pelo paciente é inferior à baixa, rise time longo, excesso de PCV ou PSV (fluxo livre)
sua demanda ventilatória demanda ventilatória e/ou drive - Reduzir o drive respiratório e demanda metabólica:
Fluxo
respiratório exacerbado controlar febre, dor, acidose metabólica e ansiedade
insuficiente

Quando o fluxo recebido Ajuste de fluxo ou pressão muito - VCV: reduzir o fluxo inspiratório
Fluxo pelo paciente é superior alto, rise time muito curto - PCV e PSV: reduzir a pressão aplicada, aumentar o tempo
à sua demanda (overshoot) de subida (rise time)
excessivo
ventilatória

Referências: Arellano, D.H., Palliative Medicine & Care. 2017;4(4):1-6. ¦ Arnal, J.M., Monitoring Mechanical Ventilation Using Ventilator Waveforms, Springer International Publishing. 2018. ¦ Dres, M., Current
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Hargett KD. Respir Care . 2005 Feb;50(2):202-34; discussion 232-4.