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X PROTETOR FACIAL
Existe risco adicional no local ou interferência com outras atividades ao redor (risco
2 a pessoas não envolvidas no descarregamento)? DIÁRIO
O caminhão está devidamente bloqueado com o trava rodas ou calços e a chave está
12 sob a supervisão do operador? DIÁRIO
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
N/A
LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
X PROTETOR FACIAL
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NGO = OK
LEGENDA: NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
EQUIP. N° : X
CAPACETE DE SEGURANÇA
X PROTETOR AURICULAR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
O cabo de aço esta em perfeitas condições de uso?( sem no, sem emendas, sem
8 lubrificação, sem pernas quebradas e sem ferrugem)
DIÁRIO
9 Estão sendo usado no mínimo 3 (três) clipes em cada laço do cabo de aço? DIÁRIO
10 Os clipes estão colocados no lado correto e esta bem fixada no cabo de aço? DIÁRIO
12 As cordas fita de identificação de NR18, possuem alerta visual amarelo que identifica o
desgaste da mesma?
DIÁRIO
13 O cabo de aço e as cordas tem comprimento suficiente para chegar ao solo? DIÁRIO
15 O Cinto de segurança com talabarte possui CA na validade, e a gravação esta visível ? DIÁRIO
O trava-quedas ao ser colocado na corda corretamente, esta travando ao força-lo para
16 baixo?
DIÁRIO
18 O mosquetão esta em boas condições de uso, sem trincas e travando corretamente? DIÁRIO
19 Os demais EPI´s, possuem CA na validade, gravação esta visível e em perfeito estado de
uso ?
DIÁRIO
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NG
LEGENDA: O = OK NO = NÃON/A
OK ( -IMPEDITIVO
NÃO SE APLICA
) NA = NÃO SE APLICA
X
CINTO DE SEGURANÇA TIPO PARAQUEDISTA CONTRA QUEDA
### SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
5
5
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK X -NG
LEGENDA: O = OK NO = NÃO N/A - NÃO SE APLICA
OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
X PROTETOR FACIAL
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
0
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
CALÇADO DE SEGURANÇA
X
X LUVA DE SEGURANÇA
x PROTETOR FACIAL
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
6 4 ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
7 CALÇADO DE SEGURANÇA
1 X
5 X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
7 ÓCULOS DE SEGURANÇA
1 4 X
CALÇADO DE SEGURANÇA
X
4 1
5 X LUVA DE SEGURANÇA
5
X AVENTAL DE RASPA OU LONA
1 3
2 3 2
X PROTETOR FACIAL
TIPO: - (SERRA CIRCULAR MANUAL - DISCO P/ MADEIRA) / (SERRA CIRCULAR MANUAL - DISCO P/ MÁRMORE)
X OUTRO EPI: RESPIRADOR PFF 01
X -NG N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK - NOK
LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X PROTETOR FACIAL
X N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA RESP. CONTR OPERADOR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
3 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
4 2 X CALÇADO DE SEGURANÇA
6 X LUVA DE SEGURANÇA
8 1
7
9
5
MOTOR : - (GASOLINA) / (DIESEL)
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK X -NGO = OK
LEGENDA: NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X N/A
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X PROTETOR AURICULAR 3
4 2
X ÓCULOS DE SEGURANÇA 7
6
X CALÇADO DE SEGURANÇA 5 1
8
X LUVA DE SEGURANÇA 9
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK X -NGO = OK
LEGENDA: NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X N/A
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NGO = OK
LEGENDA: NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
EQUIP. N° : X
CAPACETE DE SEGURANÇA
X PROTETOR AURICULAR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
x PROTETOR FACIAL
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NG
LEGENDA: O = OK NO = NÃON/A
OK ( -IMPEDITIVO
NÃO SE APLICA
) NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
CALÇADO DE SEGURANÇA
X
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NGO = OK
LEGENDA: NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
CALÇADO DE SEGURANÇA
X
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NGO = OK
LEGENDA: NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
1 6 X CALÇADO DE SEGURANÇA
12
4
X LUVA DE SEGURANÇA
7
x OUTRO EPI ou EPC :__________________________
5
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NG
LEGENDA: O = OK NO = NÃON/A
OK ( -IMPEDITIVO
NÃO SE APLICA
) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
9 As escadas metálicas (em aço carbono) não apresenta sinais de corrosão DIÁRIO
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR O USO DA ESCADA E VISTADO MENSALMENTE PELO ENCARREGADO DA ÁREA E POR SHE.
- OK - NOK
LEGENDA: O = OK NO = NÃON/A
OK ( -IMPEDITIVO
NÃO SE APLICA
) NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
1 4 ÓCULOS DE SEGURANÇA
x
1
x CALÇADO DE SEGURANÇA
6 2 5 4 2
6 x LUVA DE SEGURANÇA
x PROTETOR FACIAL
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK - NOK
-NG
LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
1 X PROTETOR AURICULAR
5 5 10
13 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
3
X CALÇADO DE SEGURANÇA
3 4 2
4 1 9
10 LUVA DE SEGURANÇA
9 X
2 11 7
7 6 12
12 8
8 6 13
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK -NGO = OK
LEGENDA: NON/A
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK - NOK
-NG
LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
11 2 9
CALÇADO DE SEGURANÇA
X
5
12 10 7 9 10 X LUVA DE SEGURANÇA
6
1 3 4
TIPOS: CINTO DE SEGURANÇA TIPO PARAQUEDISTA CONTRA QUEDA
4 3 X
1
TELESCÓPICA TESOURA
ARTICULADA
X -NG N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK - NOK
LEGENDA: O = OK NO N/A
= NÃO- NÃO SE APLICA )
OK ( IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
7 CALÇADO DE SEGURANÇA
7 X
13
12
X LUVA DE SEGURANÇA
10 2
2 8 AVENTAL DE RASPA OU LONA
X
11
13 X MÁSCARA DE SOLDA
1
1
OUTRO EPI: RESPIRADOR PFF 02 PARA FUMOS DE SOLDA
X
15 MANGUEIRAS,
GRAXAS?
MAÇARICO E CILINDROS LIVRES DE ÓLEOS E DIÁRIO
X - NOK N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
5 7 10 9 5 3 4
3 1 10 X CALÇADO DE SEGURANÇA
1
4 LUVA DE SEGURANÇA
X
X N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A
= NÃO- NÃO
OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X LUVA DE SEGURANÇA
5 5
X N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
1 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
2
4 X CALÇADO DE SEGURANÇA
1 7 6 3 LUVA DE SEGURANÇA
5 X
COMUM IMPACTO OUTRO EPI: RESPIRADOR PFF 01 QUANDO APLICÁVEL
X
5 X PROTETOR FACIAL QUANDO APLICÁVEL
X N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
8 6 2
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
7
8 5 X CALÇADO DE SEGURANÇA
2 10 1
6
7 3 LUVA DE SEGURANÇA
5 X
10 1 9 4
3
4
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
6 X CALÇADO DE SEGURANÇA
7 X LUVA DE SEGURANÇA
3
3 7 4 AVENTAL DE RASPA OU LONA
4 1 X
1 2 2
X PROTETOR FACIAL
TIPO: - (LIXADEIRA) / (ESMERILHADEIRA)
X OUTRO EPI: RESPIRADOR PFF 01 QUANDO APLICÁVEL
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
X
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X LUVA DE SEGURANÇA
6
CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA
Acessórios para uso com cintas devem estar em perfeito estado DIÁRIO
6 de conservação
Consultar tabela de dimensionamento para escolher a cinta
7 adequado ao trabalho DIÁRIO
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK N/A - NÃO
NO SE APLICA
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER OPERADOR
Exemplos de defeitos ou danos propensos a afetar a qualidade das cintas quanto ao seu uso:
1. Qualquer dano evidente na capa indica que há dano em potencial ao núcleo da cinta, comprometendo a 7. Ataques químicos resultam em enfraquecimento do material. Isso é indicado por escamas na superfície da
sustentação da carga. Cortes transversais ou longitudinais na capa, ou qualquer dano na costura também capa ou da fita. Ataque químico à capa / fi ta pode causar graves acidentes. RETIRE DE SERVIÇO.
comprometem a integridade do núcleo. RETIRE DE SERVIÇO.
8. Cortes transversais ou longitudinais na capa e também danos nas fibras internas do Laço Redondo podem
causar ruptura da cinta. RETIRE DE SERVIÇO.
2. Um desgaste localizado, que é diferente do desgaste geral, pode ter sido causado por cantos afiados enquanto
a cinta estava sob tensão, podendo causar graves acidentes. RETIRE DE SERVIÇO.
10. Uma cinta que não esteja identificada nunca deverá ser utilizada. A etiqueta e a identificação devem estar
legíveis. RETIRE DE SERVIÇO.
3. Em uso normal poderá ocorrer algum aquecimento por atrito na capa do Laço Redondo. Desgaste excessivo
pode gerar acidente. RETIRE DE SERVIÇO.
11. Acessórios que sejam muito grandes para a cinta, deixando um ângulo de abertura muito grande, podem
4. Um nó no laço redondo reduz a capacidade de carga de 25 a 100%. Laços redondos nunca devem ser atados destruir a cinta. RETIRE DE SERVIÇO e/ou entre em contato com o fornecedor para obter orientação.
ou torcidos. RETIRE DE SERVIÇO.
5. Cortes transversais ou longitudinais na capa e também danos nas fi bras internas do Laço Redondo podem 12. Danos por calor e fricção são indicados pelas fibras do material assumindo uma aparência vidrada e, em
causar ruptura da cinta. RETIRE DE SERVIÇO. casos extremos, pode ocorrer fusão das fibras, indicando um enfraquecimento ou ruptura do núcleo. RETIRE DE
SERVIÇO.
6, 9. Cortes transversais ou longitudinais e cortes ou danos nas margens das cintas com olhal. RETIRE DE
SERVIÇO.
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPE
3 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
4
X CALÇADO DE SEGURANÇA
4
X LUVA DE SEGURANÇA
5 6
1
2 7 X AVENTAL DE RASPA OU LONA
8 7
X PROTETOR FACIAL
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK N/A - NÃO
NO SE APLICA
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
OPERADOR
MÊS : / ANO:
30 31
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK N/A - NÃO
NO SE APLICA
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X COLETE REFLETIVO
4 1
8 7
9 PINOS DE TRAVA DA LANÇA EM AÇO E COM TRAVA DO TIPO CONTRA PINO/CUPILHA DIÁRIO
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK N/A - NÃOOK
NO = NÃO SE(APLICA
IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X CAPACETE DE SEGURANÇA
ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS
Composição Principal: Aço carbono GARFOS X PROTETOR AURICULAR
Tipo da Roda: Tandem
Material da Roda: Poliuretano X
Posição do Operador: Em pé andando SISTEMA HIDRÁULICO ÓCULOS DE SEGURANÇA
Capacidade de Carga: 1800 Kg
Elevação Máxima: 200mm X CALÇADO DE SEGURANÇA
Largura Externa do Garfo: 680mm
Largura Externa da Patola: 680mm X LUVA DE SEGURANÇA
Corredor Operacional: 2.020mm
COLETE REFLETIVO OU ROUPA COM FAIXA REFLETIVA
RODAS X
CHASSI
NO
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE NO INÍCIO DO TURNO E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA SEMANALMENTE.
ATENÇÃO! SOB QUALQUER NÃO CONFORMIDADE APONTADA DURANTE O CHECK LIST, USAR O VERSO DESTE FORMULÁRIO PARA RELATAR E COMUNICAR A LIDERANÇA IMEDIATA.
COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________
COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________
DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE: DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE:
COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________
COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________
DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE: DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE:
COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________
COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________
DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE: DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE:
NO
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE NO INÍCIO DO TURNO E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA SEMANALMENTE.
ATENÇÃO! SOB QUALQUER NÃO CONFORMIDADE APONTADA DURANTE O CHECK LIST, USAR O VERSO DESTE FORMULÁRIO PARA RELATAR E COMUNICAR A LIDERANÇA IMEDIATA.
COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________
COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________
DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE: DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE:
COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________
COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________
DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE: DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE:
COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELA ENTREGA - NOME: _______________________ RE: _____________
COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________ COLABORADOR RESP. PELO RECEBIMENTO - NOME: _______________________ RE: _____________
DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE: DESCREVA AQUI SUAS OBSERVAÇÕES E REGISTRO DE NÃO CONFORMIDADE:
LINHA: EQUIP. Nº
X CAPACETE DE SEGURANÇA
X PROTETOR AURICULAR
X
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
PLACA: EQUIP. Nº
X CAPACETE DE SEGURANÇA
X PROTETOR AURICULAR
X
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
X COLETE REFLETIVO
2 ALARME DE RÉ DIÁRIO
11 BUZINA DIÁRIO
12 RETROVISORES DIÁRIO
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK N/A - NÃOOK
NO = NÃO SE(APLICA
IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
OBS: Qualquer item de verificação (SEGURANÇA) não indicado acima e decorrente de manual do equipamento ou veículo, deverá ser inserido pela CONTRATADA e isentando a contratante e ou qualquer outra empresa dos respectivas resp
LÍDER ÁREA OPERADOR
MÊS : / ANO:
27 28 29 30 31
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
ACESSÓRIOS
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
CALÇADO DE SEGURANÇA
X
X LUVA DE SEGURANÇA
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK N/AOK- (NÃO
NO = NÃO SE APLICA
IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA USUÁRIO
X CAPACETE DE SEGURANÇA
X PROTETOR AURICULAR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CINTO E TALABARTE Y
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA. N/A
LEGENDA: O = OK N/A - NÃO
NO = NÃO OKSE APLICA
( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
OBS: Qualquer modificação realizada no andaime, a Segurança do Trabalho Heineken deverá ser informada.
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
DIÁRIO
- NÃO SE APLICA
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
LEGENDA: O = OK N/A
NO =- NÃO
NÃO OK
SE APLICA
( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
5
AVENTAL DE RASPA OU LONA
X
1
2 MÁSCARA DE SOLDA ARTICULADA
X
10 Trabalhador
de EPI
treinado quanto aos riscos do trabalho e uso DIÁRIO
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
11 Trabalhador
de EPI
treinado quanto aos riscos do trabalho e uso DIÁRIO
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A
= NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NON/A - NÃO
= NÃO OK ( SE APLICA )
IMPEDITIVO NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
3 4 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
8 5 X CALÇADO DE SEGURANÇA
9 2 1 X LUVA DE SEGURANÇA
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
3 O cinto está em perfeito estado de conservação sem partes deformadas, partidas, gastas ou frouxas? DIÁRIO
O talabarte do cinto encontra-se em perfeito estado de conservação, sem cortes, fios rompidos, ilhós DIÁRIO
5 oxidados, ressecados ou corroídos por produtos químicos?
A trava do gancho encontra-se em perfeito estado? (duplo travamento, molas oxidadas, trava
9 DIÁRIO
quebrada, parte metálica oxidada)
12 A data de fabricação, o lote do cinturão e os talabartes estão identificados de forma visível? DIÁRIO
17 Possui ponto de ancoragem nos ombros para resgate em espaço confinado? DIÁRIO
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
NO N/A
LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
4 x LUVA DE SEGURANÇA
5
x CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA
3
NO N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
1 X CALÇADO DE SEGURANÇA
2
4
X LUVA DE SEGURANÇA
3
5
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
4 9 6 X CALÇADO DE SEGURANÇA
7 X LUVA DE SEGURANÇA
8 5
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
6 2
9 3 X CALÇADO DE SEGURANÇA
5 7 X LUVA DE SEGURANÇA
9
8
X AVENTAL DE RASPA OU LONA
1 X MÁSCARA DE SOLDA
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
PROTETOR AURICULAR
X
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X BOTA DE PVC
X LUVA DE SEGURANÇA
IMPERMEÁVEL
X AVENTAL DE PVC
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
DIÁRIO
- NÃO SE APLICA
N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
LEGENDA: O = OK N/A
NO =- NÃO
NÃO OK
SE APLICA
( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
- OK LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
SEGURANÇA LÍDER ÁREA OPERADOR
EQUIPAMENTO Nº
X PROTETOR AURICULAR
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
X N/A
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO LÍDER DA ÁREA.
X N/A
LEGENDA: O = OK NO = NÃO OK ( IMPEDITIVO ) NA = NÃO SE APLICA
X