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Recibo do sacado
Cedente Agência / Código Cedente Data do Documento Vencimento
Qualicorp Adm de Benefícios SA 3130-5/0060984-6 29/09/2022 23/09/2022
Pagador Número Documento Nosso Número Valor do Documento
LEONARDO NEVES GOMES DA SILVA 22/1031059669/P 1.331,95
A quantia expressa neste boleto se refere à (s) cobrança (s) da (s) mensalidade (s) do (s) benefício (s) coletivo (s) contratado (s) conforme
demonstrativo de lançamento.
A quitação deste boleto de competência setembro/2022 deverá ser feita até a data limite 09/10/2022.

Até a emissão desta cobrança, constava(m) pendente(s) o(s) pagamento da(s) mensalidade(s) de 09/2022, para mais informações, acesse nossos
canais de atendimento.

A não quitação de débitos anteriores, independente do pagamento da cobrança atual, ocasionará o cancelamento do benefício contratado.

Nos casos de inadimplência, a Qualicorp adotará medidas para cobrar o valor pendente, o que acarretará o envio de informações do beneficiário titular
ou do responsável financeiro aos órgãos de proteção ao crédito.

Competência: setembro/2022 Autenticação Mecânica

BRADESCO 23793.13006 40103.105967 69006.098409 6 91170000133195

Local de Pagamento: Vencimento
Pagável em qualquer banco até o vencimento 23/09/2022
Cedente Agência / Código Cedente
Qualicorp Adm de Benefícios SA 3130-5/0060984-6
Data do Documento No. do Documento Espécie doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
29/09/2022 RC N 16/09/2022 22/1031059669/P
Uso do Banco Carteira Espécie Moeda Quantidade (x) Valor (=) Valor do Documento
04 R$ 1.331,95
Instrução (-) Descontos / Abatimento
VALIDADE BANCÁRIA: NÃO RECEBER APÓS O DIA 17/11/2022.
(-) Outras deduções
Após vencimento calcular multa compensatória de 2% e juros de 1% am.

Este boleto se refere a uma atualização da Competência: setembro/2022 (+) Mora / Multa

Beneficiário: Qualicorp Adm de Benefícios SA (CNPJ: 07.658.098/0001-18) (+) Outros Acréscimos

Av. Paulista, 475 – São Paulo - SP | CEP: 01311-000
(=) Valor Cobrado

Sacado:
LEONARDO NEVES GOMES DA SILVA - 129.979.127-17
Ficha de Compensação
Autenticação Mecânica

Demonstrativo de Lançamento
Operadora: Operadora: Grupo Hospitalar do Rio de Janeiro Ltda - CNPJ: 31.925.548/0001-76
Plano: Plano: Ideal QP Coletivo Por Adesao Sem Coparticipacao

Discriminação da composição do valor total do boleto, por clientes.

Cliente Valor Competência
LEONARDO NEVES GOMES DA SILVA R$ 509,51 setembro/2022
LAURA DOS SANTOS GOMES R$ 312,93 setembro/2022
MAIRA DOS SANTOS SILVA R$ 509,51 setembro/2022

Subtotal R$ 1.331,95

Discriminação da composição do valor total do boleto - informações de multa, tarifa bancária e juros.
Item Valor
Tarifa Bancária R$ 0,00
Multa R$ 0,00
Juros R$ 0,00
Item Valor
Total 1.331,95