DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Nome Empresarial: CNPJ: Inscrição Municipal:

Eu, , inscrito no Cadastro de Pessoa Física sob o n.º , declaro para fins de
obtenção de Inscrição no Cadastro Mobiliário do Município de Barueri, que resido no
endereço conforme quadro abaixo, nos Termos do Artigo 10 do Decreto n.º 9.444, de
21 de outubro de 2021.
Endereço (logradouro, número oficial, complemento se houver, bairro e cep):

Por ser verdade, dato e assino o presente documento, declarando estar ciente de que
responderei civil, penal e administrativamente em caso de falsidade das informações
aqui prestadas.

Data: Assinatura:

Barueri-SP, 29 De abril de 2022