REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO SANITÁRIA PROVISÓRIA

EXCELENTÍSSIMO SENHOR PREFEITO DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO:

Nome do Estabelecimento - CONTRATADO

Nome Fantasia

Atividade

CNPJ / CPF MEI (sim/não) Metragem Quadrada

Endereço do Estabelecimento - CONTRATADO

Complemento Bairro

CEP Tel. do Estabelecimento

-

Nome do Responsável pelo Estabelecimento - CONTRATADO

Documento de Identidade Órgão Exp.

E-mail Celular do Responsável

-

Nome do Estabelecimento - CONTRATANTE (onde irá ocorrer a atividade/serviço)

Nome Fantasia

Atividade

CNPJ / CPF MEI (sim/não) Metragem Quadrada

Endereço do Estabelecimento - CONTRATANTE (onde irá ocorrer a atividade/serviço)

Complemento Bairro

CEP Tel. do Estabelecimento

-
 REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO SANITÁRIA PROVISÓRIA

Dados do Legalizador

Nome

E-mail Telefone
-

Vem requerer a concessão de AUTORIZAÇÃO SANITÁRIA PROVISÓRIA, nos termos

do art. 21 da Lei Complementar nº 197, de 27 de dezembro de 2018, c/c o inciso V, do art. 6º,
do Decreto-Rio nº 45.585, de 27 de dezembro de 2018.

SIM NÃO JUNTADA DE DOCUMENTOS

Cópia do CNPJ / CPF
Anexo II autodeclaração de veracidade das informações
Anexo III autodeclaração de conformidade do estabelecimento com a legislação
Anexo V autodeclaração de ciência da modalidade do licenciamento requerido
Cópia da guia DARM da TLS paga (exceto MEI)
Se atividade exercida em residência, Anexo IV
Se PJ, cópia do contrato social atualizado (exceto MEI)
Se serviço terceirizado, cópia do contrato de terceirização
Se estabelecimento com restrição de atividade, cópia do alvará

Nestes Termos;
Pede o Deferimento.

Rio de Janeiro, _____ de __________________ de ________.

____________________________________________________________
(Assinatura do Responsável pelo Estabelecimento)