PRO - 041278 - ESPAÇO CONFINADO Rev.

: 00 - 16/12/2022
ANEXO 2 - CHECK LIST PRÉ USO Equipamentos Espaço Confinado
Empresa: Gerência:

Responder Sim "S", Não "N" ou Não se Aplica "NA"

DATA DATA DATA DATA DATA DATA DATA
EQUIPA
ITEM ITENS A SEREM VERIFICADOS
MENTO __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___

1 O APARELHO POSSUI IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO (TAG)

O APARELHO ESTÁ DENTRO DO PRAZO DE CALIBRAÇÃO

DETECTOR PORTÁTIL DE GASES

2
CONFORME ESPECIFICAÇÃO DO FABRICANTE?
FOI REALIZADO O TESTE DE RESPOSTA DO APARELHO (BUMP
3
TEST) ?
(MULTIGÁS)

O APARELHO POSSUI CARGA PARA TODA A JORNADA DE

4
TRABALHO?

5 O DISPLAY PERMITE UMA LEITURA LEGÍVEL?

6 O JACARE DE FIXAÇÃO ESTÁ FUNCIONANDO PERFEITAMENTE?

A CARCAÇA DO APARELHO ESTA EM BOM ESTADO DE LIMPEZA

7
E CONSERVAÇÃO?
A BOMBA DE AMOSTRAGEM E MANGUEIRAS, ESTÃO EM BOAS
8
CONDIÇÕES DE USO?

O EQUIPAMENTO POSSUI IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO

EXAUSTOR / DUTOS VENTILAÇÃO

1
(TAG) ?

2 A TENSÃO DE ENERGIA É COMPATÍVEL COM O EXAUSTOR ?

A CARCAÇA DO APARELHO ESTA EM BOM ESTADO DE LIMPEZA

3
E CONSERVAÇÃO?
OS DUTOS DE VENTILAÇÃO ESTÃO LIMPOS E ISENTOS DE
4
"BURACOS" OU RASGOS ?
A CONEXÃO DOS DUTOS DE VENTILAÇÃO PERMITE QUE NÃO
5
HAJA FUGA DE AR ?
A GRADE DE PROTEÇÃO (HÉLICES) ESTÁ ADEQUADAMENTE
6
FIXADA (PROTEÇÃO PARTES MÓVEIS) ?

O EQUIPAMENTO POSSU IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO

TRIPÉ/ MONOPÉ

1
(TAG) ?
AS PEÇAS DO TRIPÉ/MONOPÉ ESTÃO DEVIDAMENTE
2
PARAFUSADAS, FIXADAS, ISENTAS DE AMASSAMENTO ?
OS PÉS DAS HASTES ESTÃO ISENTOS DE RACHADURAS OU
3
OUTROS DANOS?

O EQUIPAMENTO POSSUI IDENTIFICAÇÃO DO EQUIPAMENTO

1
(TAG) ?
A TAMPA E CAIXA ESTÃO DEVIDAMENTE PARAFUSADAS E
2
FIXADAS ?
AS TAMPAS E CAIXAS ESTÃO LIVRES DE RACHADURAS,
GUINCHO

3
AMASSADOS, CORROSÃO OU OUTROS DANOS ?
O CABO DE AÇO ESTÃO LIVRES DE AMASSADOS, CORROSÃO
4
OU OUTROS DANOS ?
O RÓTULO (ETIQUETA) ESTA PRESENTE E PLENAMENTE
5
LEGÍVEL ?

6 A TRAVA DE SEGURANÇA ESTÁ EM CONDIÇÃO DE USO.

Executante
Declaro que todas as informações
repassadas para esta lista de verificação
durante a inspeção, são verdadeiras. O Matrícula
responsável pela inspeção deverá assinar
ao lado e colocar a matrícula, no dia
correspondente à inspeção.
Assinatura

OBSERVAÇÕES:

ORIENTAÇÕES:
1) Todos os itens de verificação são impeditivos, ou seja, o não atendimento a qualquer um deles impede que a tarefa seja realizada até o mesmo ser adequado.
2) Este formulário deve ser mantido na frente de serviço.