Artigo de Reviso

Impacto da atividade fsica e esportes sobre o crescimento e puberdade de crianas e adolescentes

Linear growth and puberty in children and adolescents: effects of physical activity and sports
Crsio Alves1, Renata Villas Boas Lima2

Resumo

Objetivo: Apresentar reviso atualizada e crtica sobre o impacto do esporte e da atividade fsica no crescimento, desenvolvimento puberal e mineralizao ssea de crianas e adolescentes. Fontes de dados: Pesquisa bibliogrfica nos bancos de dados Medline e Lilacs (1987-2007), selecionando os artigos escritos em ingls, portugus ou espanhol, a partir dos descritores esportes e exerccios, em combinao com crescimento, puberdade e mineralizao ssea. Foram examinados 252 artigos e 48 deles selecionados. Sntese dos dados: Diferentes modalidades esportivas no aumentam ou diminuem a estatura. Ocorre um vis de seleo, no qual fatores constitucionais determinam a seleo de bitipos privilegiados para determinados esportes. O exerccio fsico leve a moderado estimula o crescimento e deve ser incentivado. A atividade fsica extenuante, principalmente quando associada restrio diettica, afeta o crescimento, o desenvolvimento puberal, a funo reprodutiva e a mineralizao ssea. A musculao praticada por jovens pr-pberes pode ser prejudicial, se no for realizada sob superviso, j que h um potencial risco de leso na cartilagem de crescimento. Entretanto, quando bem supervisionada, pode levar a um aumento de fora e resistncia muscular. Concluses: Os efeitos deletrios dos esportes sobre o crescimento e desenvolvimento s foram observados em atletas de elite submetidos a treinamento intensivo e restrio alimentar. Alteraes hormonais e de citocinas inflamatrias so parte da fisiopatologia desse processo. necessrio que estudos longitudinais avaliem as repercusses da atividade fsica recreacional sobre a estatura final.
Instituio: Servio de Endocrinologia Peditrica do Hospital Universitrio Professor Edgard Santos (Upes) da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, BA, Brasil 1 Doutor, professor de Pediatria, coordenador da Residncia Mdica em Endocrinologia Peditrica do Hospital Upes da Faculdade de Medicina da UFBA, Salvador, Bahia, Brasil 2 Mdica residente em Endocrinologia Peditrica no Hospital Upes da Faculdade de Medicina da UFBA, Salvador, Bahia, Brasil

Palavras-chave: esportes; exerccio; crescimento; puberdade; criana; adolescente.

AbstRAct

Objective: To present an up-to-date critical review about the impact of sports and physical activity on growth, pubertal development and bone mineralization of children and adolescents. Data source: Bibliographic search of Medline and Lilacs databases (1987-2007) with selection of studies written in English, Portuguese or Spanish, with the descriptors sports and exercise in combination with growth, puberty and bone mineralization. A total of 252 articles were retrieved and 48 of them were selected. Data synthesis: Light to moderate physical activity has a beneficial effect on growth and bone development, while intense physical training, specially if associated to dietary restrictions, may attenuate linear growth, pubertal development, reproductive function and bone mineralization. Different sports do not have specific effects on final height. There is a selection bias in which constitutional factors contribute to select favored biotypes to specific sports. Weight-training by pre-pubertal children may be harmful, if not supervised, due to the potential risk of injure to the growth plates; however, if performed under strict supervision, may provide muscle strength and resistance. Conclusions: Deleterious effects of sports in growth and development of children and adolescents were only observed in elite athletes submitted to intensive training and dietetic restriction. Longitudinal studies are neded to
Endereo para correspondncia: Doutor Crsio Alves Rua Plnio Moscoso, 222, apto. 601 CEP 40157-190 Salvador/BA E-mail: cresio.alves@uol.com Recebido em: 14/4/2008 Aprovado em: 18/6/2008

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

Impacto da atividade fsica e esportes sobre o crescimento e puberdade de crianas e adolescentes

evaluate the effects of recreational physical activity upon linear growth. Key-words: sports; exercise; growth; puberty; child; adolescents.

Introduo
Vrios estudos com crianas e adolescentes tm demonstrado o benefcio da atividade fsica no estmulo ao crescimento e desenvolvimento, preveno da obesidade, incremento da massa ssea, aumento da sensibilidade insulina, melhora do perfil lipdico, diminuio da presso arterial, desenvolvimento da socializao e da capacidade de trabalhar em equipe(1,2). Tambm conhecido o fato de que a atividade fsica realizada de forma imprpria, em desacordo com a idade, com o desenvolvimento motor e com o estado de sade, apresenta riscos de leses como: trauma, osteocondrose, fratura e disfuno menstrual(1,3). O que no est claro e se tornou motivo de conflito entre pais, pacientes e mdicos a definao de qual seria o melhor esporte ou atividade fsica para estimular o crescimento e o desenvolvimento de crianas e adolescentes. Nos consultrios so comuns questes como: Que esporte o senhor(a) recomenda para ajudar meu filho com baixa estatura a crescer mais?; Meu filho j pode fazer musculao?; verdade que ginstica olmpica diminui e o basquete aumenta a previso de altura final?; Danarinas de bal deixam de menstruar?; A atividade fsica melhora o desenvolvimento sseo?. Esse estudo tem o objetivo de fazer uma reviso crtica e atualizada sobre o impacto do esporte (prtica metdica de exerccios, individual ou coletivamente, com finalidade competitiva) e atividade fsica (prtica de exerccios, individual ou coletivamente, sem finalidade competitiva) no crescimento, desenvolvimento puberal e mineralizao ssea de crianas e adolescentes.

A pesquisa bibliogrfica incluiu consensos, editoriais, estudos de coorte, estudos transversais, de reviso, casoscontrole e ensaios clnicos escritos nas lnguas inglesa, portuguesa ou espanhola. Os artigos foram inicialmente selecionados por meio de seus ttulos e resumos. O desfecho desejado era o impacto de atividades fsicas e esportes sobre o crescimento, desenvolvimento e mineralizao ssea de crianas e adolescentes. Aps a leitura do resumo, os artigos selecionados foram obtidos atravs do Portal de Peridico da Capes ou nas Bibliotecas da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e do Hospital So Rafael. Os artigos no obtidos por essas fontes foram solicitados Bireme. Foram excludos da reviso estudos no relacionados faixa etria peditrica ou a adolescentes, no escritos nos idiomas selecionados, artigos sem resumo ou cujo ttulo no estivesse relacionado aos objetivos da reviso. De um total de 252 artigos, 48 preencheram os critrios de incluso.

Atividade fsica, esportes e desenvolvimento sseo

A densidade mineral ssea atinge cerca de 90% do seu pico no final da segunda dcada. Um quarto do osso adulto acumulado durante os dois anos de pico de velocidade de crescimento(4). Fatores endgenos e exgenos participam desse processo. Dentre os fatores endgenos destacam-se: gentica, raa, aumento dos hormnios anablicos associados puberdade (hormnio do crescimento [GH], fator de crescimento insuliniforme tipo 1 [IGF1], esterides sexuais) e marcadores de remodelao ssea(3-5). Receptores de leptina tm sido encontrados no tecido sseo, sugerindo que este hormnio esteja envolvido na regulao esqueltica(6). No estudo de Muoz et al, nveis sricos de leptina diminuiram significantemente em ginastas e bailarinas em comparao ao grupo controle(7). Em relao aos fatores exgenos (ambientais), destacam-se o exerccio e a nutrio, com adequado aporte de clcio na dieta(5,7,8). Durante a atividade fsica, a contrao muscular promove um aumento da atividade osteoblstica na regio ssea prxima aos locais onde os msculos se inserem, levando ao aumento da mineralizao ssea(9). Por outro lado, a ausncia de contrao muscular, como nas situaes de imobilizao (por exemplo, paraplegia, fraturas) e de fora gravitacional (por exemplo, vos espaciais), causa significativa perda ssea(4). Os mecanismos de carga impostos pelos exerccios aumentam a densidade mineral ssea independentemente do sexo e da

mtodos
Artigos cientficos publicados nos ltimos 20 anos abordando a associao de esportes e atividade fsica ao crescimento e ao desenvolvimento de crianas e adolescentes foram pesquisados atravs dos bancos de dados Medline/PubMed e Lilacs/Bireme. Na pesquisa bibliogrfica foram utilizados os seguintes unitermos em vrias combinaes: sports, exercice, athlete, child, adolescent e bone mineralization.

384

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

Crsio Alves et al

idade de quem os pratica(9). Porm, o exerccio fsico realizado prximo ao pico mximo da velocidade de crescimento, ou seja, no incio da puberdade, mais efetivo para potencializar o ganho de massa ssea(1,9). Os efeitos osteognicos dos exerccios dependem ainda da magnitude da carga e da freqncia de aplicao que, quando repetidas, resultam em hipertrofia ssea(9). Dessa forma, atividade fsica regular durante a infncia e adolescncia pode atuar na preveno de distrbios sseos, como a osteoporose. O treinamento de fora com impacto (por exemplo, corrida, ginstica, dana, basquetebol, atletismo) proporciona maior incremento da densidade mineral ssea comparado ao de resistncia aerbica, como ocorre na natao e no plo aqutico. Ambos os tipos de treinamento promovem aumento da densidade mineral ssea em comparao norealizao de qualquer uma dessas atividades(5,9). Enquanto a atividade fsica moderada estimula o desenvolvimento sseo, o atraso puberal resultante do treinamento fsico vigoroso pode comprometer a aquisio da massa ssea ideal. Em adolescentes do sexo feminino, o excesso de exerccio pode causar hipoestrogenismo, com reduo do ganho de massa ssea, o que pode ser, em casos graves, irreversvel a despeito do retorno da menstruao, da reposio estrognica e da suplementao com clcio(4,7,10). A reduo da densidade mineral ssea tambm pode ser observada em adolescentes do sexo masculino submetidos atividade fsica extenuante(9). A menor densidade mineral ssea aumenta o risco de fraturas de estresse e de instabilidade da coluna vertebral, com desenvolvimento de escoliose(3).

Atividade fsica, esportes e crescimento estatural

Profissionais de sade so questionados frequentemete quanto aos efeitos positivos do exerccio fsico sobre o crescimento de seus filhos. Embora muito se especule a esse respeito, existem poucos trabalhos que sustentem tal afirmao(11). Isso se deve principalmente diversidade de fatores que tornam difceis os estudos comparativos nesta rea como, por exemplo, dificuldade de interpretar o impacto dos esportes na adolescncia em virtude dos diferentes estgios puberais; grau de restrio diettica utilizada em alguns treinamentos e grande nmero de atividades fsico-desportivas potenciais e suas variadas formas (intensidade, freqncia) de prtica(11).
Influncia da intensidade da atividade fsica

O exerccio moderado promove aumento dos nveis circulantes do GH e IGF-1 por meio do estmulo aferente direto

do msculo para a adenohipfise, alm do estmulo por catecolaminas, lactato, xido ntrico e mudanas no balano cidobsico(12,13). Tal efeito , portanto, benfico para o crescimento linear dos indivduos pr-pberes. Entretanto, o treinamento vigoroso pode reduzir o ganho estatural, sendo esse efeito resultante mais da intensidade e durao do que propriamente do tipo de exerccio praticado(14). Como explicao para esses achados, demonstrou-se que a atividade fsica intensa causa inibio do eixo GH-IGF-1(15,16). Theintz et al mostraram reduo da altura associada diminuio do IGF-1 em ginastas de elite submetidas a treinamento fsico intensivo (22 horas/ semana) e restrio diettica(16). Caine et al chamam ateno para o fato de que o excesso de atividade fsica (36 horas/semana) em crianas pr-pberes pode comprometer a estatura final(17). Apesar de crianas geralmente no participarem de esportes competitivos de elite, tais informaes devem servir de alerta para os efeitos negativos desse tipo de atividade(17). Mais recentemente, demonstrou-se o papel das citocinas pr-inflamatrias sobre a atividade hormonal em situaes de dficit energtico crnico resultante da combinao de atividade fsica intensa e baixa ingesto calrica(3,18). A prtica esportiva competitiva e intensa associada a um gasto energtico excessivo estimula a liberao de citocinas, como interleucina-1 (IL-1), IL-6 e fator de necrose tumoral alfa (TNF-), os quais poderiam inibir o eixo GH/IGF-1(18,19). Guy e Mitchell relataram que a atividade fsica intensa leva reduo dos nveis sricos do IGF-1, o que poderia vir a comprometer o crescimento e, eventualmente, reduzir a previso de altura final(15). Esse efeito foi observado at mesmo em treinamentos curtos como uma sesso de uma hora e 50 minutos de plo aqutico ou de luta(13,18). Embora se saiba que o estado catablico induzido pelo exerccio intenso seja o mecanismo desencadeador da liberao destas citocinas, pouco se sabe sobre seus mecanismos fisiopatolgicos, com a possvel exceo da elevao da IGFBP-I (protena transportadora do IGF-1), que reduziria a biodisponibilidade do IGF-1(11). Nemet et al especulam que, medida que o individuo se adapta atividade fsica, as citocinas pr-inflamatrias diminuem, levando a uma reativao do eixo GH-IGF-1 de modo que os nveis de IGF-1 alcancem valores superiores ao pr-treinamento(18). O Quadro 1 mostra as alteraes hormonais que ocorrem em situaes de balano energtico negativo. As alteraes endcrinas (hipoinsulinemia, hipotriidotironinemia, hipercortisolemia, hipoleptinemia) so indicativas de uma resposta adaptativa ao custo energtico (efeito catablico) do treinamento fsico exagerado(3,10,20).

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

385

Impacto da atividade fsica e esportes sobre o crescimento e puberdade de crianas e adolescentes

Quadro 1 Alteraes hormonais em situaes de balano energtico negativo (Adaptado de Stafford, 2005(3)).

rgo Tireide Adrenal Pncreas Pituitria Fgado Adipcitos e hipotlamo Trato gastrointestinal

Hormnio T3 total Cortisol Catecolaminas Insulina Glucagon Hormnio do crescimento IGF-1 IGFBP-1 Leptina Grelina

Nvel srico Diminudo Aumentado Aumentado Diminuda Aumentado Aumentado Diminudo Aumentado Diminuda Aumentada

IGF-1: fator de crescimento insuliniforme tipo 1; IGFBP-1: protena transportadora do IGF-1; T3: triiodotironina.

Influncia do tipo de atividade fsica

Existe uma noo comum entre profissionais de sade, professores de educao fsica e pais de que determinados esportes aumentam a estatura, enquanto outros diminuem(21). Entretanto, a literatura no traz evidncias que subsidiem tal noo. O fato de indivduos altos jogarem basquete e baixos praticarem ginstica se deve to somente a um vis de seleo no qual os atletas so escolhidos com base no bitipo que possa lev-los a melhores resultados(11,22,23). Ou seja, jogar basquete no acelera o crescimento e praticar ginstica olmpica no retarda o ganho estatural(24). Vrios trabalhos com ginastas de ambos os sexos no indicaram efeitos negativos sobre a altura(14,25-27). Damsgaard et al concluram que, embora nadadores sejam mais altos que ginastas, tal diferena se deve apenas a fatores constitucionais que favorecem e direcionam a escolha do esporte(28). Eisenmann et al avaliaram a estatura final e a taxa de crescimento estimada de corredores durante a infncia e adolescncia e concluram que esta atividade no influenciou a previso de altura final(24). Peltenburg et al, citados por Naughton et al, relatam que alguns atletas de elite j apresentavam baixa estatura dois anos antes de iniciarem sua carreira esportiva(29). Damsgaard et al sintetizam os achados mostrando que o crescimento prpbere no adversamente afetado por diferentes esportes e que a seleo da criana para determinado esporte depende de fatores constitucionais(30).
Influncia da alimentao

sndromes relacionadas deficincia de vitaminas, minerais, aminocidos, cidos graxos e elementos trao(11,23). Enquanto alguns atletas restringem sua alimentao, outros usam aminocidos como arginina, lisina e ornitina para estimular a secreo de GH, acreditando que tal prtica promova um maior ganho de massa e fora muscular. No entanto, no existem estudos que comprovem a eficcia dessa prtica. A resposta do GH administrao de aminocidos apresenta variabilidade individual, sendo alterada pela intensidade da atividade (maior liberao de GH quando o treinamento mais intenso), sexo (menor resposta em homens), dieta (resposta menor nos que consomem muita protena) e via de administrao (a dose oral necessria para aumentar a liberao de GH geralmente causa desconforto estomacal e diarria)(31). Alm disso, os nveis circulantes de IGF-1 no so alterados aps a administrao oral de arginina e lisina (31). Portanto, o uso de aminocidos especficos como estimuladores para a liberao de GH com o intuito de aumentar o ganho de massa e fora muscular ou alterar a composio corporal no recomendado.
Influncia de medicamentos

A restrio diettica utilizada em alguns esportes nos quais a classificao em categorias depende do peso ou nos quais o peso mais baixo se associa melhor performance (por exemplo, bal, ginstica olmpica, artes marciais) prejudicial por possibilitar o atraso do crescimento, retardar o desenvolvimento puberal, causar osteopenia, anemia e

Hormnio de crescimento recombinante humano (rHGH): devido disponibilidade praticamente universal do rHGH, os indivduos ansiosos por um maior crescimento estatural, fora muscular e aumento de massa magra tm feito uso desse medicamento. Esse desejo vem do conhecimento das aes metablicas do GH, tais quais: promoo da sntese protica, antagonismo da ao insulnica, estmulo da liplise no tecido adiposo, balano positivo do clcio, fsforo e magnsio e reteno de sdio, cloro e potssio(12). Apesar disso, o rHGH no recomendado para melhorar o desempenho atltico.

386

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

Crsio Alves et al

Seu uso indiscriminado e abusivo se associa artralgia, artrite, cardiomegalia, fraqueza muscular, hiperlipidemia, regulao glicmica prejudicada, risco de diabetes e impotncia(12). Esterides anablicos: observa-se aumento na utilizao de esterides anablicos por adolescentes(32). A Academia Americana de Pediatria condena seu uso, embora reconhea que aumentem a fora muscular. Por isso, muitos usurios justificam seu emprego como otimizador do desempenho atltico. Entretanto, seu emprego est associado a inmeros efeitos adversos: elevao das enzimas hepticas, aumento do risco de fenmenos trombticos (infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral), fechamento precoce das cartilagens de crescimento em indivduos pr-pberes, masculinizao nas meninas (hirsutismo, acne, hipertrofia de clitris) e efeitos indesejveis nos meninos (calvcie precoce, ginecomastia, atrofia testicular, reduo da espermatognese)(32).

Atividade fsica, esportes e desenvolvimento puberal

A atividade fsica vigorosa e extenuante associada reduo da disponibilidade energtica pode levar a efeitos adversos sobre o desenvolvimento puberal e a funo reprodutiva. Os mecanismos hormonais responsveis por esses distrbios so semelhantes aos observados em situaes de balano energtico negativo, nas quais ocorre supresso da secreo pulstil do GnRH, o que causa deficincia na produo dos esterides sexuais(33). Os principais mecanismos fisiopatolgicos envolvidos nessa disfuno so: diminuio da concentrao de leptina srica(3,10,17,34), aumento dos nveis sricos de grelina(3,35), beta-endorfinas(33), fator liberador de corticotrofina (CRF) e de hormnio adrenocorticotrfico (ACTH)(3), alm de uma diminuio acentuada da gordura corporal como resultado dos transtornos alimentares. Estima-se que a quantidade de gordura corporal necessria para manter o ciclo menstrual gire em torno de 22%, sendo que 17% seria a quantidade mnima de gordura para desencadear a menarca(33). Crianas pr-pberes submetidas atividade fsica intensa podem retardar o incio da puberdade(26,33). Apesar dessas evidncias, em algumas situaes questionvel se o atraso puberal devido predisposio gentica e consequente prseleo ou ao efeito do incio precoce de intenso treinamento fsico. Atletas oriundas de famlias com predisposio gentica para menarca tardia so mais propensas a serem bem-

sucedidas em esportes como a ginstica olmpica, j que essa maturao atrasada pode favorecer o desempenho(14,36). As meninas e adolescentes atletas podem apresentar um continuum de distrbios menstruais que variam de atraso puberal, menarca tardia, ciclos anovulatrios por deficincia da fase ltea ou insensibilidade hipofisria aos estrgenos a oligomenorria e amenorria(3,10,20). Tais distrbios dependem diretamente da intensidade e durao do exerccio, da perda de peso e gordura corporal e do balano energtico negativo(3,33). A amenorria da mulher atleta de causa hipotalmica e depende da intensidade, do tipo da atividade fsica e da quantidade de gordura corporal(3). Essas anormalidades so mais freqentes em praticantes de ginstica, bal e corrida de longa distncia, nos quais h grande nfase no baixo peso corpreo(3). Atualmente, a amenorria hipotalmica considerada uma importante causa de perda ssea prematura quando associada trade da mulher atleta: transtorno alimentar, amenorria e osteoporose(33). No sexo masculino, os estudos no tm indicado evidncias de efeitos adversos na maturao sexual relacionados a treino esportivo. Aparentemente, meninos atletas no tm atraso do desenvolvimento puberal, quando comparados a adolescentes no-atletas(20).

benefcios e riscos da atividade fsica e esportes em Pediatria

Os efeitos benficos da atividade fsica so evidenciados nos mais variados rgos e sistemas: cardiovascular (aumento do consumo de oxignio, manuteno de boa freqncia cardaca e volume de ejeo), respiratrio (aumento dos parmetros ventilatrios funcionais), muscular (aumento de massa, fora e resistncia), esqueltico (aumento do contedo de clcio e mineralizao ssea), cartilaginoso (aumento da espessura da cartilagem, com maior proteo articular) e endcrino (aumento da sensibilidade insulnica, melhora do perfil lipdico)(1). A atividade fsica tambm pode prejudicar o crescimento e o desenvolvimento de acordo com sua intensidade, presena de fatores estressantes como competies e leses, gasto energtico, idade e estado nutricional(37,38). Alm disso, diferentes esportes se associam a diferentes leses, no havendo possibilidade de comparao(39). O principal risco da atividade fsica ou esporte inadequado so as leses msculo-esquelticas: fraturas, osteocondroses, tendinite, escoliose, osteocondrite, espondilose e espondilolistese(20). As cartilagens de crescimento se fecham

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

387

Impacto da atividade fsica e esportes sobre o crescimento e puberdade de crianas e adolescentes

em pocas diversas, estando, portanto, mais vulnerveis a leses de acordo com a etapa do desenvolvimento (pr-puberal versus puberal)(1). As osteocondroses afetam o esqueleto em crescimento e a cartilagem articular(1). A apofisite de trao a mais freqente delas, causada pela combinao do crescimento e do excesso de carga na cartilagem de crescimento devido trao da unidade msculo-tendo(1,20). As duas apofisites mais comuns so a doena de Osgood-Schlatter (tuberosidade tibial) e a doena de Sever (calcneo)(20). O pico de fraturas em pediatria coincide com o estiro puberal, talvez decorrente do aumento da remodelao do osso cortical nessa fase do crescimento(1). Por isso, as atividades de carga, embora possam evitar fraturas na vida adulta, em crianas pr-pberes esto mais associadas ao risco de fratura(1). Os benefcios e riscos associados participao de crianas em esportes esto descritos no Quadro 2.

Atividade fsica e esportes para crianas e adolescentes

Um estudo realizado no Rio Grande do Sul avaliou a participao dos adolescentes em atividades fsicas, de acordo com o gnero e a modalidade de esporte(2). Entre os participantes do sexo masculino, as quatro atividades mais realizadas foram: futebol (82,5%), voleibol (18,2%), musculao (10,8%) e atletismo (10,7%). Entre as participantes do sexo feminino, as atividades foram: voleibol (46,3%), dana (25,4%), handebol (20,3%) e ginstica (18,25%). Os esportes marciais (jud, karat, boxe, capoeira, jiu-jitsu, taekwondo e kung-fu) eram praticados por 8,5% dos homens e por apenas 1,9% das mulheres, enquanto a dana era praticada por 25,4% das mulheres e apenas 3,8% dos homens. Infelizmente, na maioria das vezes o treinamento fsico oferecido a crianas estruturado com base nos modelos utilizados para adultos, isto , centrados na competio,

no xito e na seletividade(40). Alm disso, no se levam em considerao caractersticas prprias das diversas faixas etrias, como as propores corpreas diferentes (por exemplo, extremidades curtas em relao ao comprimento) e a menor massa muscular, com conseqente resposta reduzida s atividades que necessitem de fora(41). A seleo do esporte mais indicado para cada criana ou adolescente depende de idade, gnero, estgio de desenvolvimento puberal, estado nutricional, presena de limitaes fsicas ou mentais, maturidade emocional, situao econmica da famlia, disponibilidade e facilidade de participao na atividade escolhida(42). Meninos e meninas pr-pberes tm condies fsicas comparveis para a prtica de esportes(41). Ambos so semelhantes em termos de altura, peso, porcentagem de gordura corporal, habilidades motoras, fora e resistncia muscular e nveis sricos de hemoglobina(41). Assim, meninos e meninas podem participar de atividades esportivas juntos at a idade de dez anos. A partir da puberdade, as meninas tendem a ser menores, com ombros mais estreitos, maior porcentagem de gordura corporal (23-27% para mulheres versus 13-15% para homens) e apresentam menos fora muscular que os adolescentes do sexo masculino, o que requer uma separao de gneros em esportes competitivos(41). Algumas recomendaes para a prtica desportiva saudvel da criana so mostradas no Quadro 3(20,40,42,43). A discusso detalhada sobre as indicaes, riscos e benefcios das variadas atividades fsicas e esportes fogem ao escopo deste artigo. Entretanto, devido grande polmica sobre musculao, esse tema detalhado a seguir. Musculao (weight-training) refere-se a contraes musculares repetitivas, com sobrecargas progressivas em um nvel submximo, enquanto halterofilismo (weight-lifting) definido como um esporte competitivo no qual as contraes musculares so realizadas em carga mxima(1). Entretanto, na prtica, muitas crianas e adolescentes realizam musculao sem orientao adequada, com carga mxima e por tempo prolongado, semelhana do halterofilismo.

Quadro 2 Benefcios e riscos fsicos associados participao de crianas em esportes.

benefcios Promoo de crescimento fsico Estmulo do desenvolvimento motor Benefcio cardiovascular Efeito positivo no perfil lipdico Reduo do risco de diabetes melito tipo 2 Incremento da massa ssea Aumento de fora e massa muscular

Riscos Leses musculares Trauma Osteocondrose (apofisite de trao) Fratura Disfuno menstrual Escoliose Tendinite

388

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

Crsio Alves et al

Quadro 3 Recomendaes para a prtica esportiva saudvel de crianas e adolescentes.

Encorajar crianas a participar de esportes consistentes com suas habilidades e interesses Orientar atividade fsica apropriada para crianas e adolescentes com necessidades especiais ou limitaes Acompanhar crescimento (peso, altura) e evoluo do desenvolvimento puberal Assegurar dieta balanceada com aporte calrico, de clcio e de ferro adequados Prover condies de exerccio seguras Ficar atento para complicaes fsicas (tendinites, apofisites) e emocionais (transtornos alimentares, distrbios do sono, ansiedade) Aumentar o tempo de recuperao quando realizar atividades fsicas de carga elevada Priorizar as atividades aerbicas em lugar das anaerbicas Evitar situaes nas quais sejam necessrias apnias prolongadas (mergulho, halterofilismo) No treinamento de fora, evitar cargas elevadas sobre a coluna Nas atividades que exijam alta coordenao motora, ter em mente o desenvolvimento psicomotor da criana Priorizar movimentos e habilidades naturais no lugar de exerccios elaborados

A prtica de musculao por crianas e no incio da adolescncia um tpico controverso. Alguns autores afirmam ser essa atividade prejudicial a pr-adolescentes e outros mostram que pode ser benfica se bem supervisionada(4446) . Aqueles que contra-indicam a prtica por jovens prpberes argumentam que, alm de no aumentar a fora muscular devido quantidade insuficiente de andrgenos circulantes, ela ainda se associa a um potencial risco de leso da cartilagem de crescimento e de fechamento precoce das epfises, como resultado da sobrecarga excessiva(47). Isto particularmente importante em crianas com baixa estatura que, na tentativa de compensar seu dficit estatural com o aumento da massa muscular, podem prejudicar ainda mais seu potencial de crescimento. O efeito benfico e seguro da musculao em crianas relatado apenas em programas experimentais de treinamento que utilizam pesos e aparelhos isotnicos sob superviso de instrutores, com freqncia de duas a trs vezes por semana, durante seis semanas a 21 meses(47). Nesses casos, mesmo em crianas pr-pberes, ocorre um aumento de fora e resistncia muscular em resposta a adaptaes neuromusculares, na ausncia de hipertrofia muscular, com baixo risco de leso e ausncia de impacto negativo sobre o crescimento(1,45,47,48). Uma vez suspenso o treinamento, observa-se perda de toda a fora muscular adquirida durante os treinos(20,48). Outros estudos mostram que exerccios de alta repetio (13 a 15 repeties) e moderada resistncia produzem maior ganho de fora do que os de baixa freqncia (seis a oito repeties) e alta intensidade(45). Em adolescentes ps-pberes ou no final da adolescncia, os exerccios isomtricos de resistncia se associam a benefcios para o contedo mineral sseo, a composio corporal e a reduo do risco de leses relacionadas ao esporte(47).

A Academia Americana de Pediatria admite a realizao de treinamentos de fora e resistncia para crianas, desde que programados de forma adequada em termos de freqncia, tipo, intensidade e durao(48). Cargas mximas s devem ser realizadas por adolescentes que tenham atingido estgio puberal 5 de Tanner(48).

Discusso
Existe grande dificuldade em avaliar e interpretar os estudos do impacto da atividade fsica e esportes sobre o crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes devido a diversos fatores. Intervm na avaliao desse impacto fatores relacionados faixa etria, tais quais as diferentes fases de crescimento (repleo, estiro) e os diversos estgios puberais, fatores relacionados diversidade de atividades fsico-desportivas realizadas como vlei, natao e ciclismo, bem como a forma de pratic-las (competitivamente ou no), fatores relacionados adoo de restrio diettica, ao uso de suplementos alimentares e utilizao de substncias ergognicas e esterdes anablicos, alm da diversidade metodolgica dos trabalhos sobre o tema(11). Nesta reviso, o impacto da atividade fsica e esportes foi avaliado em relao a trs questes: mineralizao ssea, crescimento estatural e desenvolvimento puberal. Os resultados mostram que, embora a atividade fsica e os esportes sejam benficos para o aumento da densidade mineral ssea, principalmente o treinamento de fora com impacto realizado prximo puberdade, o seu excesso pode ter um efeito oposto, promovendo osteoporose e aumentando o risco de fraturas(1,4,9). Dentre os fatores endgenos envolvidos no processo da osteognese induzido pelos exerccios,

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

389

Impacto da atividade fsica e esportes sobre o crescimento e puberdade de crianas e adolescentes

ressalta-se a necessidade de mais estudos sobre a importncia da leptina e dos marcadores de remodelao ssea(6). O crescimento linear ou estatural potencializado pela prtica de atividade fsica moderada, a qual, entre outros mecanismos, aumenta os nveis sricos dos principais hormnios promotores do crescimento(12,13). Similarmente ao que ocorre com a densidade mineral ssea, a atividade fsica extenuante reduz os nveis desses hormnios, podendo inclusive comprometer a altura final(14-19). No parece haver dvidas de que as diferentes estaturas observadas em participantes de determinados esportes deve-se a apenas um vis de seleo e no ao tipo de esporte praticado(11,22-24,28). Tanto a restrio diettica quanto o uso indiscriminado de suplementos alimentares ou substncias ergognicas so prejudiciais para crianas e adolescentes envolvidos em atividades fsicodesportivas(11,23,31,32). Em relao ao impacto dos esportes sobre o desenvolvimento puberal, os trabalhos revisados mostram que, quando realizados de forma vigorosa, podem levar ao atraso puberal e a distrbios reprodutivos(33-35). Apesar disso, alguns autores questionam se o atraso puberal deve-ser-ia, na realidade, predisposio familiar(14,36). As meninas so as principais afetadas pelos distrbios puberais e reprodutivos relaciona-

dos prtica inadequada da atividade fsica(3,33). No foram encontrados estudos indicando tais efeitos em meninos(20).

Consideraes finais
A atividade fsica leve a moderada tem efeito benfico sobre o crescimento estatural e o desenvolvimento sseo, enquanto a atividade fsica intensa atenua o crescimento, podendo causar atraso puberal e diminuio da mineralizao esqueltica. Diferentes modalidades esportivas no tm efeitos especficos no sentido de aumentar ou diminuir a altura final. O que ocorre um vis de seleo no qual crianas com baixa estatura so recrutadas para alguns esportes (ginstica olmpica) e as de alta estatura para outros (basquete) em funo do um possvel melhor desempenho na atividade. Embora seja um tema controverso, a prtica de musculao por crianas pr-pberes no recomendada, a no ser sob superviso especializada. Como no possvel saber se pais, tcnicos e professores podem supervision-los, a musculao, embora permitida, deve ser recomendada com cautela para pr-adolescentes. As demais atividades fsicas aerbicas sero indicadas a depender da idade, sexo, estgio puberal e estado de sade da criana.

Referncias bibliogrficas
1. Broderick CR, Winter GJ, Allan RM. Sport for special groups. Med J Aust 2006;184:297-302. 2. Azevedo MR, Arajo CL, Cozzensa da Silva MC, Hallal PC. Tracking of physical activity from adolescence to adulthood: a population-based study. Rev Saude Publica 2007;41:69-75. 3. Stafford DE. Altered hypothalamic-pituitary-ovarian axis function in young female athletes. Treat Endocrinol. 2005;4:147-54. 4. Eliakim A, Beyth Y. Exercise training, menstrual irregularities and bone development in children and adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003;16:201-6. 5. Lima F, De Falco V, Baima J, Carazzato JG, Pereira RM. Effect of impact load and active load on bone metabolism and body composition of adolescent athletes. Med Sci Sports Exerc 2001;33:1318-23. 6. Borba VZ, Kulak CA, Lazaretti-Castro M. Neuroendocrine control of bone mass: myth or reality? Arq Bras Endocrinol Metab 2003;47:453-7. 7. Muoz MT, de la Piedra C, Barrios V, Garrido G, Argente J. Changes in bone density and bone markers in rhythmic gymnasts and ballet dancers: implications for puberty and leptin levels. Eur J Endocrinol 2004;151:491-6. 8. Pettersson U, Nordstrm P, Alfredson H, Henriksson-Larsn K, Lorentzon R. Effect of high impact activity on bone mass and size in adolescent female: a comparative study between two different types of sports. Calcif Tissue Int 2000;67:207-14. 9. Silva CC, Teixeira AS, Goldberg TB. O esporte e suas implicaes na sade ssea de atletas adolescentes. Rev Bras Med Esporte 2003;9:426-32. 10. No authors listed. American Academy of Pediatrics. Committee on Sports Medicine and Fitness. Medical concerns in the female athlete. Pediatrics 2000;106:610-3. 11. Silva CC, Goldberg TB, Teixeira AS, Marques I. Does physical exercise increase or compromise childrens and adolescents linear growth? Is it a myth or truth? Rev Bras Med Esporte 2004;10:520-4. 12. Godfrey RJ, Madgwick Z, Whyte GP. The exercise-induced growth hormone response in athletes. Sports Med 2003;33:599-613. 13. Nemet D, Rose-Gottron CM, Mills PJ, Cooper DM. Effect of water polo practice on cytokines, growth mediators and leukocytes in girls. Med Sci Sports Exerc 2003;35:356-63. 14. Georgopoulos NA, Markou K, Theodoropoulou A, Paraskevopoulou P, Varaki L, Kazantzi Z et al. Growth and pubertal development in elite female rhythmic gymnasts. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:4525-30. 15. Guy JA, Micheli LJ. Strength training for children and adolescents. J Am Acad Orthop Surg 2001;9:29-36. 16. Theintz GE, Howald H, Weiss U, Sizonenko PC. Evidence for a reduction of growth potential in adolescents female gymnasts. J Pediatr 1993;122:306-13. 17. Caine D, Lewis R, OConnor P, Howe W, Bass S. Does gymnastics training inhibit growth of females? Clin J Sport Med 2001;11:260-70. 18. Nemet D, Oh Y, Kim HS, Hill M, Cooper DM. Effect of intense exercise on inflammatory cytokines and growth mediators in adolescent boys. Pediatrics 2002;110:681-9. 19. Scheett TP, Nemet D, Stoppanni J, Maresh CM, Newcomb R, Cooper DM. The effect of endurance-type exrecice training on growth mediators an inflammatory cytokines in pre-pubertal and early pubertal males. Pediatr Res 2002;52:491-7. 20. No authors listed. Intensive training and sports specialization in young athletes. American Academy of Pediatrics. Committee on Sports Medicine and Fitness. Intensive training and sports specialization in young athletes. Pediatrics 2000;106:154-7.

390

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

Crsio Alves et al

21. Metzl JD. Expectations of pediatric sport participation among pediatricians, patients, and parents. Pediatr Clin North Am 2002;49:497-504. 22. Bass S, Bradney M, Pearce G, Hendrich E, Inge K, Stuckey S et al. Short stature and delayed puberty in gymnasts: influence of selection bias on leg length and the duration of training on trunk length. J Pediatr 2000;136: 149-55. 23. Rogol AD, Clark PA, Roemmich JN. Growth and pubertal development in children and adolescents: effects of diet and physical activity. Am J Clin Nutr 2000;72(2 Suppl):521S-8S 24. Eisenmann JC, Malina RM. Growth status and estimated growth rate of young distance runners. Int J Sports Med 2002;23:168-73. 25. Daly RM, Rich PA, Klein R, Bass SL. Short stature in competitive prepubertal and early pubertal male gymnasts: the result of selection bias or intense training? J Pediatr. 2000;137:510-6. 26. Gurd B, Klentrou P. Physical and pubertal development in young male gymnasts. J Appl Physiol 2003;95:1011-5. 27. Bass S, Bradney M, Pearce G, Hendrich E, Inge K, Stuckey S et al. Short stature and delayed puberty in gymnasts: influence of selection bias on leg length and the duration of training on trunk length. J Pediatr 2000;136:149-55. 28. Damsgaard R, Bencke J, Matthiesen G, Petersen JH, Mller J. Body proportions, body composition and pubertal development of children in competitive sports. Scand J Med Sci Sports 2001;11:54-60. 29. Naughton G, Farpour-Lambert NJ, Carlson J, Bradney M, Van Praagh E. Physiological issues surrounding the performance of adolescent athletes. Sports Med 2000;30:309-25. 30. Damsgaard R, Bencke J, Matthiesen G, Petersen JH, Mller J. Is prepubertal growth adversely affected by sport? Med Sci Sports Exerc 2000;32: 1698-1703. 31. Chromiak JA, Antonio J. Use of amino acids as growth hormone-releasing agents by athletes. Nutrition. 2002;18:657-61. 32. No authors listed. Adolescents and anabolic steroids: a subject review. American Academy of Pediatrics. Committee on Sports Medicine and Fitness. Pediatrics 1997;99:904-8. 33. Pardini DP. Alteraes hormonais da mulher atleta. Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45:343-51. 34. Welt CK, Chan JL, Bullen J, Murphy R, Smith P, DePaoli AM et al. Recombinant human leptin in women with hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2004;351:987-97.

35. De Souza MJ, Leidy HJ, ODonnell E, Lasley B, Williams NI. Fasting ghrelin levels in physically active women: relatiosnhip with menstrual disturbances and metabolic hormones. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:3536-42. 36. Georgopoulos NA, Markou KB, Theodoropoulou A, Vagenakis GA, Benardot D, Leglise M et al. Height velocity and skeletal maturation in elite female rhythmic gymnasts. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5159-64. 37. Maron BJ, Chaitman BR, Ackerman MJ, Bays de Luna A, Corrado D, Crosson JE et al; Working Groups of the American Heart Association Committee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention;Councils on Clinical Cardiology and Cardiovascular Disease in the Young. Recommendations for physical activity and recreational sports participation for young patients with genetic cardiovascular diseases. Circulation 2004;109:2807-16. 38. Stricker PR. Sports training issues for the pediatric athlete. Pediatr Clin North Am 2002;49:793-802. 39. DeHaven KE, Lintner DM. Athletic injuries: comparison by age, sport, and gender. Am J Sports Med 1986;14:218-24. 40. Futsal Brasil [homepage on the Internet]. A criana submetida precocemente ao esporte: benefcios e malefcios [Cited 2007 Jun 9]. Available from: http:// www.futsalbrasil.com.br/artigos/artigo.php?cd_artigo153. 41. Greydanus DE, Patel DR. The female athlete. Before and beyond puberty. Pediatr Clin North Am 2002;49:553-80. 42. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de preveno da aterosclerose na infncia e adolescncia. Arq Bras Cardiol 2005;85 (Suppl 6):1-36. 43. No authors listed. Physical fitness and activity in schools. American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000;105:1156-7. 44. Rians CB, Weltman A, Cahill BR, Janney CA, Tippett SR, Katch FI. Strenght training for prepubescent males: is it safe? Am J Sports Med 1987;15:483-9. 45. Faigenbaum AD, Westcott WL, Loud RL, Long C. The effects of different resistance training protocols on muscular strength and endurance development in children. Pediatrics 1999; 104:e5. 46. Faigenbaum AD. Strength training for children and adolescents. Clin Sports Med 2000;19:593-619. 47. Malina RM. Weight training in youth-growth, maturation, and safety: an evidence-based review. Clin J Sport Med 2006;16:478-87. 48. American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine and Fitness, McCambridge TM, Stricker PR. Strength training by children and adolescents. Pediatrics 2008;121:835-40.

Rev Paul Pediatr 2008;26(4):383-91.

391