Aluna: Laura Fernanda Professora: Cristiane 1.

DRENOS
2. 3. DRENOS definido como um material colocado no interior de uma ferida ou cavidade, visando permitir a sada de fludos ou ar que esto ou podem estar ali presentes. 4. OBJETIVOS DOS DRENOS Permitem a sada de ar e secrees (sangue, soro, linfa, fluido intestinais) Evita infeces profundas nas incises, So introduzidos quando existe ou se espera coleo anormal de secreo. 5. EFEITO DO ACMULO DE LQUIDOS: O lquido pode : Meio de cultura Aumenta presso local, interfere no fluxo local Comprime reas adjacentes, Causa irritao e necrose tecidual (bile, pus, suco pancretico e urina) 6. ESCOLHA DOS DRENOS Sua escolha realizada pelo mdico, que : Avalia o tipo de lquido a ser drenado; Cavidade a ser colocada o dreno; O tempo de durao do dreno. 7. LOCALIZAO DO DRENOS: Sua localizao geralmente em : locais que no toleram o acmulo de lquido, Regies vascularizadas, Feridas infectadas, Regies que sofreram grande disseco do tecido superficial. 8. TIPOS DE DRENOS Laminares Modelo Penrose: de material ltex, nos tamanhos P, M, G. Tubulares Modelo Keer, Malecot, Nelaton, Pettzer, Dreno de Torax e Mediastino: de material siliconizado, ltex, emborrachado, nos tamanhos de nmeros pares, que indicam quanto maior o nmero maior o calibre. Lamino-Tubulares: uma variao feita atravs da utilizao de um dreno laminar(penrose) com um dreno tubular no seu interior. 9. LOCALIZAO DOS DRENOS Podem ser localizados no: Interior das feridas operatrias; Interior de deiscncia operatria; Interior de feridas infectadas; Interior de abscessos; Interior de rgos ocos. 10. LOCALIZAO DOS DRENOS: Os drenos vo realizar uma forma de comunicao entre rgos internos e o ambiente; exemplo: nefrostomia, gastrostomia, etc. 11. DRENOS 12. FIXAO DO DRENO Os Drenos so fixados na pele com: Linhas de sutura; Grampos de fixao; Alfinete de fixao. 13. ATENO: Drenos atuam como corpo estranho: formam tecido de granulao sua volta A granulao auxilia na diminuio do risco de sada do drenos, que deve permanecer de 7 a 10 dias. Sada precoce de um dreno pode causar extravasamento de secreo custica no tecido interno e externo. 14. DRENAGEM: O Dbito de drenagem pode: Depender do local de insero do dreno, De acordo ao procedimento realizado, Ateno: Diminuio da drenagem por dias ou semanas, pode indicar a retirada do dreno,ateno para sinais de obstruo. 15. PROCESSO DE DRENAGEM Natural:realizado atravs do dreno e sua esteriorizao com o meio externo; Gravitacional:realizado atravs de coletores com sistema fechado que devem ser disponibilizado sempre em altura inferior ao da insero do dreno; Succional:realizado atravs de coletores com

sistema fechado com capacidade de suco que devem permanecer na altura da leso. 16. SELEO SISTEMA DE DRENAGEM O Sistema pode ser simples ou sistema fechado a escolha depende da: Necessidades do local da operao, Atividade do paciente, Da capacidade de completar a cicatrizao. 17. DRENAGEM SIMPLES Dreno de laminar tipo penrose: pode ficar sob um curativo oclusivo; Coloca-se um grampo ou alfinete para evitar a movimentao ou trao do dreno; O reposicionamento do dreno de responsabilidade mdica. 18. SISTEMA FECHADO Sistema deve estar permevel, Avaliar drenagem pela sonda e ao redor desta, Diminuio sbita da drenagem indica obstruo Quando conectado suco a presso prescrita deve ser mantida constante e realizado pelo mdico. 19. SISTEMA DE SUCO Hemovac /jackson-pratt: exercem presso baixa constante, Aparelho deve estar : comprimido completamente para realizar a suco; So conhecidos como de auto suco. 20. TIPOS DE DRENAGEM Serosa Sanguinolenta Purulenta Serosanguinolenta Purosanguinolenta Seropurulenta Biliosa Fecaloide 21. ASSISTNCIA GERAL COM DRENAGEM Local do dreno Tipo de dreno Tipo de drenagem Tipo de lquido drenado Volume de lquido drenado Permeabilidade do dreno em 24h. Insero do dreno Trao do dreno conforme prescrio mdica. 22. ANOTAO DE ENFERMAGEM Anote o local do dreno; Tipo de dreno; Tipo de secreo drenada; Volume de secreo drenada; Tipo de coletor; Se executar mobilizao do dreno, descreva quanto e qual item da prescrio mdica. 23. ANOTAO DE ENFERMAGEM EXEMPLO N1 10.00H.Mantm dreno tipo laminar em QSD com dbito sanguinolento em bolsa coletora de 50 ml,desprezado e trocado bolsa coletora, realizado trao do dreno de 2cm conforme P.M. item 10 e proteo de pele peri dreno com tintura de Benjoim.Enf Sandra COREn00000 24. ANOTAO DE ENFERMAGEM EXEMPLO N 2 18.00H Mantm dreno tubular tipo Keer em QSD com dbito bilioso em coletor gravitacional sistema fechado, desprezado 150 ml, realizado curativo aberto com soluo fisiolgica em insero do dreno de aspecto hiperemiado com discreta algia em EAV nota 3.Enf.Sandra COREn00000 25. ANOTAO DE ENFERMAGEM EXEMPLO N 3 22.00H.Mantm dreno tubular em regio de mastectomia esquerda com secreo sanguinolenta em dreno de suco com sistema fechado, dbito de 30 ml.Enf Sandra COREn00000 26. REFERNCIA BIBLIOGRFICA Swearingen,P.L. Atlas Fotogrfico de Procedimentos de Enfermagem.3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2001. Meeker, M.H.;Rothrock, J.C. Alexander: Cuidados de Enfermagem Cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. Nettina, S.M. Prtica de Enfermagem. 6 ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1998. Pohl,F.F.;Petroianu A. Tubos,Sondas e Drenos.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2000.

CATETERES
Existem diversas situaes clnicas, onde necessrio a utilizao de algum tipo de acesso ao corpo humano. Este acesso, basicamente realizado por uma variedade enorme de cateteres e cnulas. Pela nomenclatura internacional, cnula aquela usada para introduzir fludos no corpo. O cateter, serve tanto para introduzir, como para retirar fludos. Em nosso meio, os nomes cnulas e cateteres so usados indistintamente. Toda cateterizao (introduo de um cateter no corpo humano) um procedimento invasivo, merecendo portanto ateno especial quanto ao local e a tcnica utilizadas, e ainda, o tipo de cateter. ::: Cateterizao Venosa A cateterizao venosa, consiste na introduo de um cateter no sistema venoso atravs de puno transcutnea (percutnea) ou de disseco de uma veia. Quando a extremidade distal do cateter atinge a veia inominada, a cava superior ou trio direito, a cateterizao dita central. O acesso venoso percutneo pode ser feito atravs de: . acesso venoso perifrico - veias do membro superior ou inferior, ou veia jugular externa. . acesso venoso central - veias femural, subclvia ou jugular interna. ::: Cateterizao Arterial Consiste na introduo do cateter no sistema arterial perifrico. A artria radial (pulso) a mais utilizada, seguida pelas artrias dorsal do p, femural e axilar. Embora a incidncia de trombose no local da introduo do cateter na artria radial seja elevado, raro ocorrer isquemia da mo, desde que haja um fluxo ulnar adequado. A escolha da artria adequada, deve respeitar os seguintes critrios: . a artria deve possuir circulao colateral adequada; . ser de fcil acesso aos cuidados de enfermagem; . apresentar dimetro suficiente para que o cateter no provoque ocluso e trombose; . estar situado em local que dificulte a contaminao. SONDA VESICAL DE DEMORA A sonda vesical de demora, ou sonda de Folley, utilizada quando a pessoa no capaz de urinar espontaneamente ou de controlar a sada da urina. Essa sonda possui um pequeno balo interno que depois de cheio prende a sonda dentro da bexiga. A parte externa da sonda deve ficar presa na coxa da pessoa de forma a manter a sonda no lugar, permitindo a movimentao. Para fixar a sonda e evitar ferir a pele ou as

alergias melhor utilizar esparadrapo antialrgico, mudando constantemente o local de fixao. Fora do corpo a sonda liga-se a uma bolsa que armazena a urina e pode ser fixada na lateral da cama, na cadeira de rodas ou na perna da pessoa. Este tipo de sonda s pode ser colocado e retirado pela equipe de sade. A sonda de demora faz com que a pessoa urine continuamente e, como essa sonda fica por um tempo dentro da bexiga, preciso cuidados para se prevenir infeces, sangramentos e feridas: Lave as mos antes de mexer na sonda. Limpe a pele ao redor da sonda com gua e sabo pelo menos duas vezes ao dia para evitar o acmulo de secreo. Lave a bolsa ou frasco coletor de urina uma vez ao dia, com gua e sabo e enxgue com gua clorada. Mantenha o frasco ou bolsa coletora abaixo do nvel da cama ou do assento da cadeira, e no deixe que ela fique muito cheia. Esses cuidados so necessrios para evitar que a urina retorne do frasco para dentro da bexiga. Tome cuidado para no puxar a sonda, pois isso pode causar ferimentos na uretra. A sonda tem que ficar livre para que a urina saia continuamente da bexiga, por isso, cuide para que a perna da pessoa ou outro objeto no comprima a sonda. Se durante algum tempo no houver urina na bolsa coletora, verifique se a sonda est dobrada, obstruda ou pressionada pela perna da pessoa. Caso a pessoa no urine num espao de 4 horas, mesmo ingerindo lquido, procure falar urgentemente com a equipe de sade. Uma pessoa produz e elimina, em mdia, 1.200 a 1.500 ml de urina em 24 horas. Essa quantidade modificada pela ingesto de lquido, suor, temperatura externa, vmitos ou diarreia. Fique Atento: Lembre-se que a sonda de demora s pode ser colocada e retirada pela equipe de sade. Fonte: Guia do Cuidador. Ministrio da Sade. Braslia, DF, 2008 Sondagem Nasogstrica
Definio: A Sonda Nasogstrica um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser tecnicamente introduzido desde as narinas at o estmago. Sua finalidade est associada maneira com ficar instalada no paciente Objetivo da Sonda Nasogstrica: A maneira como ela estar instalada determinar seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada. Sonda Nasogstrica Aberta: Quando o objetivo drenar lquidos intra-gstrico, a saber: - esverdeado: Bile - borra de caf: bile + sangue

- sanguinolenta vivo - sanguinolento escuro - amarelado Podemos exemplificar cirurgias onde no ps operatrio se deseja o repouso do sistema digestivo e tambm em casos de intoxicao exgena, onde o contedo ingerido precisa ser removido rapidamente. Sonda Nasogstrica Fechada Utilizada com finalidade de alimentao, quando por alguma razo o paciente no pode utilizar a boca no processo de digesto. Ex: cncer de lngua, anorexia, repouso ps- cirrgico. Material: Bandeja contendo: - Sonda Nasogstrica (tambm chamada de Levine) de numerao 10, 12, 14, 16, 18 (adulto) - esparadrapo - xilocana gel - gaze - par de luvas - seringa de 20cc -estetoscpio - copo com gua - toalha de rosto de uso pessoal Caso a Sonda Nasogstrica seja aberta adicione: -extenso - saco coletor. Tcnica: - explicar a procedimento ao paciente; - coloc-lo em posio de Fowler; - colocar a toalha sob o pescoo; - calar as luvas;

- abrir a sonda; - medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lbulo da orelha e para baixo at a ponta do apndice xifide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON). - marcar o local com o esparadrapo; - passar xilocana gel aproximadamente uns 10 cm; - introduzir a sonda s por uma das narinas; - flexionar o pescoo aproximando ao trax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutio; - introduzir a sonda at o ponto do esparadrapo; - fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e coloc-la em um copo com gua, se borbulhar, retirar a sonda, pois ao invs de estar no estmago, est no pulmo; pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier lquido, a sonda est no lugar certo; pegar o estetoscpio e auscultar.

Traqueostomia Seu familiar est na UTI, com um tubo na boca, respirando com ajuda de aparelhos h quase duas semanas e hoje o mdico disse que ser necessrio fazer uma traqueostomia, que isso vai ajudlo... O que isto? A traqueostomia um dos procedimentos cirrgicos mais antigos descritos na literatura mdica, algo parecido com um "buraco na garganta para permitir a passagem de ar". Esta descrio simplificada representa bem o procedimento, mas para entender melhor a traqueostomia necessrio conhecer um pouco mais da anatomia das vias areas (Fig. 1). O ar segue um caminho definido para entrar e sair dos pulmes. Imaginando uma inspirao profunda, o ar entra pelas narinas (ou pela boca), atravessa a laringe por entre as pregas vocais e segue pela traquia at alcanar os brnquios. Sendo assim, o paciente que para respirar precisa da ajuda de aparelhos recebe o ar atravs de um tubo que passa pela boca, pela laringe, por entre as pregas vocais, at alcanar a traquia. Uma vez realizado um orifcio na traquia, teremos um atalho para levar o ar aos pulmes (ou remover secrees dos brnquios).

Este procedimento feito no centro cirrgico ou na prpria UTI, sob anestesia geral, atravs de uma pequena inciso no meio do pescoo. Aps a abertura da traquia, uma cnula de traqueostomia introduzida e conectada ao aparelho de ventilao. Na ponta da cnula tem um balo que insuflado para que o ar injetado pelo aparelho siga obrigatoriamente seu trajeto at os pulmes, evitando vazamento ao redor da cnula (Fig. 2). Para que serve? Quando a presena de um tubo pela boca precisa se prolongar por muito tempo, isto comea a ser um problema, principalmente por: - incmodo ao paciente: imagine o desconforto que um tubo na boca e na garganta provoca num paciente que est acordado ou ento despertando de sedao!... - leses provocadas pelo tubo: sua presena por perodos mais longos pode provocar estragos na prpria boca, nas cordas vocais, na laringe e na traquia. Estas leses podem causar as chamadas "estenoses" que so estreitamentos da via area por cicatrizao exacerbada destas estruturas. As estenoses so de difcil manejo e muitas vezes implicam numa cirurgia de grande porte para sua correo. A traqueostomia, portanto, mais confortvel para o paciente e diminui os riscos de complicaes tardias relacionadas ao tubo. Os pacientes que esto respirando por aparelhos ou aqueles que esto muito debilitados produzem muita secreo e tem dificuldade de tossir para expeli-la, o que gera muitas complicaes respiratrias. Portanto essa secreo precisa ser retirada por meio de aspiradores. A aspirao atravs da traqueostomia mais efetiva uma vez que o aspirador chega aos brnquios muito mais facilmente e de forma mais confortvel para o doente. Outra vantagem da traqueostomia a proteo da via area em casos de aspirao. Alimentos e lquidos quando engolidos passam diretamente ao esfago e no entram na traquia devido ao fechamento das pregas vocais durante o processo de

deglutio. Quando este processo falha, ocorre o "engasgo" e o paciente tosse para expulsar o material que foi aspirado erroneamente para a via area. Alguns pacientes, principalmente aqueles com distrbios neurolgicos perdem o reflexo da deglutio e este processo fica deficiente. Neste caso, graas ao balo da traqueostomia, estando insuflado, ainda que o alimento entre pelo "caminho errado" ele no progride para a traquia e os pulmes, onde seria realmente danoso. Por fim, a traqueostomia ainda facilita a retirada dos aparelhos, pois, como o caminho a ser percorrido pelo ar mais curto na presena do traqueostoma, o esforo respiratrio que o paciente precisa manter acaba sendo menor . Alm disso, se o paciente melhorar a ponto de desligar as mquinas que o ajudam a respirar, caso ele necessite novamente de ventilao assistida s reconectar o aparelho - na ausncia da traqueostomia seria necessrio passar o tubo novamente pela boca, sedao, desconforto, riscos etc. E as conseqncias? Como qualquer procedimento cirrgico, a traqueostomia no totalmente isenta de complicaes. Os mais comuns so sangramento e infeco no corte, mas ambas no so freqentes. Uma conseqncia (e no complicao!) da traqueostomia a dificuldade do paciente para falar. Na verdade, enquanto ele estiver dependendo dos aparelhos para respirar, na ponta da cnula de traqueostomia o balo ficar insuflado para impedir vazamento de ar e, nesta condio, realmente no vai poder falar. Porm, uma vez o paciente livre do aparelho, o balo pode at ser esvaziado e assim o ar pode escapar em volta da cnula e passar pelas cordas vocais. Para o paciente falar, ento, basta ocluir o orifcio externo da cnula de traqueostomia com o dedo ou com uma tampa, fornecida pelo mdico. No caso de haver algum tipo de obstruo da via area acima da traquia impedindo a passagem do ar, como por exemplo nos tumores da laringe, a traqueostomia necessria at que se resolva a obstruo, podendo at ser definitiva. Nos demais casos, em que a indicao da traqueostomia foi substituir o tubo de conexo aos aparelhos, uma vez revertida esta situao, inicia-se um processo chamado decanulao, em que gradualmente trocase a cnula de plstico por outras de metal, sem balo e com dimetro progressivamente menor, at que o paciente fique com nenhuma cnula e o orifcio feche espontaneamente.