Tratamento
Endodôntico em
Dentes com
Rizogênese
Incompleta
Hélio Pereira Lopes
José Freitas Siqueira Jr.
Mônica Aparecida Schultz Neves
Carlos Estrela
Um dos grandes problemas encontrados pelo
endodontista é o tratamento endodôntico de dentes
permanentes com ápices incompletamente formados
(Fig. 24-1A a C). Embora os mesmos princípios que
norteiam a terapêutica endodôntica de dentes comple-
tamente desenvolvidos sejam também aplicados aos
dentes com rizogênese incompleta, o objetivo, nesses
casos, é mais complexo, porque são buscados o com-
pleto desenvolvimento radicular nos casos de polpa
viva e o fechamento do forame apical por tecido duro
calcificado, nos casos de necrose pulpar.
Denomina-se apicigênese a complementação radi-
cular fisiológica em dentes que apresentam tecido pul-
par ainda com vitalidade, pelo menos na porção apical
do canal radicular, com existência de viável bainha de
Hertwing, e apicificação a indução do fechamento do
forame apical, em dentes com necrose pulpar12,28.
O trauma ou a fratura coronária com envolvimen-
to pulpar, assim como a cárie dentária e restaurações
inadequadas, constituem-se geralmente nos fatores
etiológicos. A perda prematura de dentes pode afetar,
psicologicamente, o paciente, além de acarretar graves
alterações no plano estético e no fonético, bem como
prejudicar o desenvolvimento do arco dentário.
Quando as lesões pulpares não se estenderem até
a porção radicular, poder-se-á conseguir a complemen-
tação apical, utilizando-se o tratamento conservador da
polpa dentária. Entretanto, diante da necrose pulpar,
inclusive com lesão perirradicular recente ou antiga,
Capítulo 24
o problema tornar-se-á grave. Nesses casos, a forma-
ção normal e fisiológica do ápice, que corresponde, em
quase sua totalidade, à função pulpar, poderá ficar de-
tida definitivamente e, com infecção ou não, com com-
plicação perirradicular ou não, o dente se não tratado
convenientemente permanecerá com o ápice divergen-
te, sem terminar de formá-lo, em caráter definitivo.
Embora a necrose pulpar possa deter o desenvol-
vimento apical radicular, é importante ressaltar que o
ápice deve ser visto como um tecido dinâmico, capaz
de crescer, desenvolver-se e reparar-se. Esses atributos
podem ser vistos como de grande valor quando usados
adequadamente33..
No estudo do problema deve-se ressaltar que a
complementação ou o fechamento do forame apical es-
tão relacionados com os seguintes fatores: estágio de
desenvolvimento da raiz do dente, condições da polpa
dentária e dos tecidos perirradiculares no momento da
intervenção e substância empregada20.
Várias técnicas, orientações e medicamentos têm
sido propostos com relação ao tratamento endodôn-
tico dos dentes com rizogênese incompleta1,16,27,29. Po-
rém, alguns trabalhos, tanto radiográficos como histo-
lógicos, têm mostrado que os medicamentos não são
necessários para estimular o fechamento do forame
apical4,9,11,15,39.
Outros estudiosos, embora admitindo que a apifi-
cação seja um fenômeno natural, advogam técnicas que
incluem o uso de diversas substâncias com o objetivo
877
878 Capítulo 24  Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta

de se obter a complementação ou fechamento do ápice

radicular. Porém, o hidróxido de cálcio, puro ou asso-
ciado a outras substâncias, tem sido o material de esco-
lha e de maior suporte científico usado no tratamento
endodôntico em dentes com rizogênese incompleta.
Desse interesse resultaram estudos clínicos13,16,49, bem
como histológicos17-19, que contribuíram para o melhor
conhecimento de sua atuação junto aos tecidos perir-
radiculares, mostrando a aparente supremacia desse
material sobre os demais.
Quando em contato direto com a polpa, o hidró-
xido de cálcio estimula a neoformação de dentina ou
cemento, respectivamente. Embora se reconheça a cita-
da propriedade do hidróxido de cálcio, seu mecanismo
de ação ainda não foi perfeitamente elucidado. Alguns
atribuem esse efeito aos íons hidroxilas, enquanto ou-
tros julgam que os íons cálcio sejam os responsáveis
A
pela indução do reparo. Algumas tentativas de expli-
car os efeitos do hidróxido de cálcio sobre os tecidos e
que resultam na deposição de tecido duro neoformado
são descritas no Capítulo 14, Medicação intracanal.
Outro material empregado no tratamento de den-
tes com rizogênese incompleta é o agregado de trióxi-
do mineral (MTA).
O MTA é um pó cinza ou branco composto de
trióxidos combinados com outras partículas minerais
hidrofílicas e que cristalizam na presença de umidade.
É disponível no mercado odontológico com as denomi-
nações ProRoot-MTA (Dentisply, Tulsa Dental, EUA) e
B MTA-Angelus (Angelus Odonto-Logika Ind. de Prod.
Odontológicos Ltda., Londrina, PR). O MTA é um ma-
terial cuja composição química é similar ao cimento
Portland agregado a outras substâncias. O ProRoot-
MTA é composto aproximadamente de 75% de cimen-
to Portland, 20% de óxido de bismuto e 5% de gesso. O
MTA-Angelus é composto de 80% de cimento Portland
e 20% de óxido de bismuto. A hidratação do pó com
água destilada, solução anestésica ou fisiológica resul-
ta em um gel coloidal, o qual solidifica em menos de
3 horas – ProRoot-MTA – e ao redor de 10 minutos –
MTA-Angelus6.
O MTA, além de estimular a neoformação den-
tinária, apresenta atividade antibacteriana satisfatória
e promove um selamento adequado, prevenindo a
microinfiltração. É um material biocompatível e não
tem potencial carcinogênico. É pouco solúvel e a mas-
sa obtida não se dilui quando em presença de líquidos
teciduais, sendo essa uma vantagem sobre as pastas e
C
cimentos à base de hidróxido de cálcio6.
Figura 24-1. Rizogênese incompleta. A. Corte histológico. B. Mi- Outra opção terapêutica proposta tem sido a re-
croscopia eletrônica de varredura. C. Radiografia. vascularização pulpar com o objetivo de permitir o
 Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta 879

completo desenvolvimento radicular em dentes com  DENTES COM VITALIDADE PULPAR

polpa necrosada com ou sem lesão perirradicular5.
Sempre que for diagnosticada a vitalidade pul-
par, um tratamento endodôntico conservador é o in-
 TRATAMENTO ENDODÔNTICO dicado, evitando-se intervenções no canal radicular.
Se a polpa radicular com vitalidade for mantida, a
Ao se realizar o tratamento endodôntico em den-
raiz a ser formada será mais organizada e mais bem
tes com rizogênese incompleta é fundamental que se
estruturada, em razão de os odontoblastos serem pre-
tenha conhecimento da área onde se irá intervir. A aná-
servados. Nesses casos, o tratamento indicado será a
lise radiográfica inicial revela o estágio de desenvolvi-
pulpotomia.
mento da raiz e as condições do segmento apical, que
A pulpotomia é um tratamento conservador, sen-
poderá se apresentar de forma divergente, paralela ou
do seu objetivo a remoção total da polpa coronária viva,
ligeiramente convergente. Contudo, o desenvolvimen-
sã ou inflamada, mantendo-se a porção radicular. Se o
to radicular no sentido vestibulopalatino é mais lento,
paciente manifestar dor pulpar espontânea ou estiver-
sendo consequentemente essas paredes mais curtas e
mos diante de uma polpa exposta, encontrar-nos-emos
o forame apical maior quando comparados ao plano
em face de situações em que a pulpotomia se presta
mesiodistal8,25.
adequadamente.
Outro aspecto a ser considerado e que define os
procedimentos endodônticos a serem empregados é o
estado patológico da polpa. Assim, visando a esse obje- Características clínicas favoráveis à
tivo, devemos realizar um exame clínico minucioso. A pulpotomia
inspeção, percussão/palpação e o emprego de agentes
• Hemorragia abundante quando da remoção da por-
térmicos e elétricos permitem que se chegue ao diag-
ção coronária pulpar;
nóstico correto.
• Sangue com uma coloração vermelho-rutilante;
Os testes térmicos e principalmente os elétricos
• Tecido pulpar (remanescente pulpar) com consis-
podem, algumas vezes, não fornecer respostas preci-
tência firme e coloração róseo-avermelhada.
sas. Isso porque, em dentes com rizogênese incomple-
ta, a camada parietal de nervos (plexo de Raschkow)
Diferentes materiais podem ser empregados como
não se encontra desenvolvida, e a polpa, sendo ainda
revestimentos biológicos pulpares. Destacando-se o hi-
pouco inervada, reponde menos a esses estímulos12,45.
dróxido de cálcio e o MTA.
Portanto, para diagnóstico e tratamento adequa-
Em dentes com rizogênese incompleta e que apre-
dos, devemos realizar uma sequência de exames, e os
sentam exposição pulpar, o tratamento de eleição é a
dados colhidos devem ser criteriosamente analisados.
pulpotomia, com o objetivo de se manter a polpa vital e
Quando ainda existirem dúvidas quanto à condi-
permitir a complementação radicular. Alguns profissio-
ção do tecido pulpar, é possível estabelecer um período
nais preconizam a realização do tratamento endodônti-
de espera com controle periódico cuidadoso, objetivan-
co convencional após constatada a complementação da
do obter dados mais conclusivos.
rizogênese de um dente submetido a pulpotomia. Ora,
Vale ressaltar que, após o traumatismo dentário
se houve a formação de ponte de dentina, a raiz teve
em dentes com rizogênese incompleta, onde o segmen-
seu desenvolvimento completo, há silêncio clínico e os
to apical da raiz ainda não está formado, podem ocorrer
tecidos perirradiculares se apresentam normais radio-
a revascularização e a reinervação do feixe vasculoner-
graficamente, parece-nos inoportuno e incoerente rea-
voso. Nesses casos, a revascularização ocorre entre 24
lizar a tal pulpectomia eletiva. Se, por ventura, houver
e 48 horas após o traumatismo dentário, mantendo-se a
indícios de fracasso ou necessidade de tratamento en-
polpa viva por um fenômeno conhecido em histologia
dodôntico por finalidade protética, a ponte dentinária
por embebição plasmática. A reinervação pode ocorrer
pode, na maioria das vezes, ser removida com o auxílio
após 40 dias na velocidade de 0,5mm por dia1,12,38,41.
de instrumentos endodônticos forçados contra a ponte
Diante de um dente com rizogênese incompleta
na entrada dos canais.
que necessite de intervenção endodôntica, três situa-
ções distintas da condição pulpar podem ocorrer: den-
tes com vitalidade pulpar, dentes com tecido pulpar
Técnica de pulpotomia
vivo apenas no segmento apical do canal radicular e 1. Anestesia, isolamento absoluto e antissepsia do cam-
dentes com necrose total do conteúdo pulpar. po operatório.
880 Capítulo 24  Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
2. Abertura coronária, com remoção completa do teto
da câmara pulpar.
3. Remoção da polpa coronária com curetas de inter-
mediário longo e bem afiadas.
4. Abundante irrigação-aspiração da câmara pulpar
com solução fisiológica.
5. Descompressão pulpar por 5 minutos.
6. Irrigação-aspiração com solução fisiológica, seca-
gem com bolinhas de papel absorvente esterilizadas
e exame da superfície do remanescente pulpar, que
deverá apresentar as características já mencionadas.
7. Aplicação do cortecosteroide-antibiótico (Ostoporin
otossolução), mantendo uma bolinha de papel ab-
sorvente esterilizada embebida nesse medicamento.
8. Selamento duplo com guta-percha e cimento.
9. Decorridos 2 a 7 dias, são removidos o selamento e
o curativo, irrigando-se fartamente com solução fi-
siológica e retirando-se qualquer coágulo presente.
10. Acama-se sobre o remanescente pulpar com suave
pressão a pasta de hidróxido de cálcio pró-análise
com solução fisiológica, em uma fina camada, adap-
tado por uma bolinha de papel absorvente esteri-
lizado. Remove-se o excesso da pasta das paredes
laterais e coloca-se sobre esse revestimento biológi-
co uma fina camada de cimento com hidróxido de
cálcio com a finalidade de protegê-lo.
11. Coloca-se ionômero de vidro ou cimento de óxido
de zinco e eugenol como base protetora para a res-
tauração ou se realiza diretamente a restauração
coronária verificando-se a oclusão20.
Nos atendimentos ambulatoriais, que por impos-
sibilidade de uma segunda sessão ou por insegurança
quanto ao correto selamento coronário da cavidade se
realiza a pulpotomia em sessão única, deixa-se o cor-
te costeroide-antibiótico por 10 a 15 minutos sobre o
remanescente pulpar e acama-se, a seguir, a pasta de
hidróxido de cálcio, mantendo-se todos os demais cui-
dados. Contudo, o maior índice de sucesso é o obtido
com a pulpotomia realizada em duas sessões.
O MTA também tem sido empregado como re-
vestimento biológico pulpar imediatamente após a
pulpotomia em dentes hígidos com excelentes resulta-
dos histológicos24.
 DENTES PORTADORES DE TECIDO
PULPAR VIVO NO SEGMENTO APICAL DO
CANAL RADICULAR
Geralmente, nos dentes em desenvolvimento
em que ocorrem fratura coronária ou processo cario-
so antigo, com exposição pulpar, a necrose da polpa
poderá limitar-se às partes coronária e média do canal
radicular, permanecendo sua porção apical inflamada,
porém com vitalidade. Isso se deve, provavelmente, à
drenagem dos produtos tóxicos, do interior do canal
radicular ao meio bucal, à dissipação de parte da força
traumática no traço de fratura, causando menor dano
à circulação vascular apical, e ao fato de a rizogênese
incompleta possibilitar ampla circulação sanguínea, o
que aumentaria a capacidade de defesa orgânica do te-
cido pulpar à invasão infecciosa1.
Nesses casos, procuramos preservar o remanes-
cente de tecido apical com vitalidade e, principalmen-
te, a bainha epitelial de Hertwing, com o objetivo de se
alcançar o desenvolvimento radicular2,50,51.
Sendo os elementos de diagnóstico imprecisos,
não se deve anestesiar o paciente de imediato, até que
clinicamente se possa ter certeza da presença do tecido
pulpar vivo. Assim procedendo, evita-se danificar esse
tecido ou mesmo retirá-lo da região apical, o que pre-
judicaria o desenvolvimento radicular.
O mesmo procedimento se aplica aos casos de
lesões traumáticas. Nesses, os dentes se apresentam
insensíveis, por vários dias ou semanas após o trauma-
tismo, permanecendo, contudo, na porção terminal do
canal radicular, tecido vital – presença que é caracteri-
zada pelo sangramento vivo e consistência firme1.
Técnica mediata
1. Automatização da cavidade oral com solução antis-
séptica e preparo do dente, que tem como objetivo
a regularização da coroa (nos casos de fratura co-
ronária), a remoção de toda a dentina cariada e de
restaurações defeituosas, reconstituindo-se, quando
necessário, a coroa dentária com cimento ou resina,
bandas ortodônticas, coroas provisórias etc.
2. Isolamento absoluto, sempre que possível, com di-
que de borracha e antissepsia do campo operatório.
É certo que, muitas vezes, devido a fatores psicoló-
gicos do paciente ou a extensas fraturas coronárias,
não se consegue o isolamento absoluto. Nesses ca-
sos, usamos o melhor isolamento relativo possível,
pois é melhor um bom isolamento relativo que um
mau isolamento absoluto.
3. Abertura coronária que, a princípio, deve ser ampla,
devido à largura do canal e ao volume da câmara
pulpar. Para os dentes anteriores, a parede vestibu-
lar da cavidade deverá ser biselada para a extremi-
dade incisal, a fim de permitir o adequado preparo
do canal radicular.
 Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
4. Neutralização imediata do conteúdo séptico e ex-
ploração do canal radicular, com a finalidade de
neutralizar e remover o conteúdo séptico, com solu-
ção de hipoclorito de sódio a 1% de cloro ativo e li-
mas Hedstrom, até as proximidades do tecido vivo,
bem como determinar, clínica e radiograficamente,
o limite coronário do tecido pulpar vivo existente no
segmento apical do canal radicular.
5. Anestesia adequada aos casos clínicos, removendo-se
ou não, momentaneamente, o isolamento absoluto.
6. Pulpectomia, que deverá se estender em sentido api-
cal até atingir tecido pulpar vivo, de consistência fir-
me e coloração róseo-avermelhada. Esse limite cer-
vical de corte da polpa, todavia, varia em função da
dimensão e da condição do tecido vital existente no
segmento apical e do grau de desenvolvimento do
ápice radicular. Contudo, de modo geral, deverá se
situar no início da divergência apical, ou seja, apro-
ximadamente 2 a 3mm aquém do ápice radiográfico.
A pulpectomia é realizada com limas Hedstrom de
ponta truncada, adequadas ao caso. Jamais se deve
utilizar extipar-polpas, pois, assim procedendo, po-
dem ser removidos o remanescente de tecido apical
e a bainha epitelial de Hertwig, ocasionando sérios
problemas à complementação radicular.
7. Preparo químico-mecânico, constando de instru-
mentação e irrigação-aspiração. A instrumentação
deve ser realizada com limas Hedstrom ou tipo K,
providas de limitadores do comprimento de traba-
lho determinado na pulpectomia, empregando-se
pressão lateral e remoção vertical. Recomenda-se
uma instrumentação cuidadosa, porém não vigo-
rosa, principalmente nos casos de grande abertura
apical, onde as paredes do canal são finas e tênues.
O preparo visa, apenas, a regularizar as paredes
dentinárias e a remover os resíduos pulpares,
criando espaço para colocação da pasta de hidró-
xido de cálcio.
Antes, durante e após a instrumentação devem
ser realizadas a irrigação-aspiração e a inundação da
cavidade pulpar com solução irrigante citotofilática
(soro fisiológico). Na sequência da instrumentação,
sempre realizamos profusa irrigação-aspiração, pro-
curando remover raspas de dentina e resto pulpares.
A presença desses resíduos sobre o remanescente de
tecido apical poderá impedir o contato direto do hi-
dróxido de cálcio com o mesmo, levando a resulta-
dos que não os esperados19,22. A seguir, realizamos a
secagem do canal radicular pela aspiração, comple-
tada pelo uso de pontas absorventes estéreis, dentro
do comprimento de trabalho estabelecido.
881
8. Manipulação e colocação da pasta de hidróxido de
cálcio: algumas fórmulas já se apresentam em forma
de pasta; outras são manipuladas usando-se placa
de vidro e espátula estéreis, agregando-se o pó ao
veículo usado, até se obter uma massa pastosa, ho-
mogênea e com consistência de trabalho (ver Capí-
tulo 14, Medicação intracanal).
Normalmente empregamos pasta de hidróxido
de cálcio com veículo hidrossolúvel aquoso ou vis-
coso. Empregamos uma pasta constituída de hidró-
xido de cálcio e iodofórmio (proporção de 3:1 em vo-
lume) veiculada ao propilenoglicol ou glicerina. Em
função de razões cromáticas ou imunológicas pode-
mos substituir o iodofórmio pelo óxido de zinco32.
A adição de uma substância radiopacificadora
(iodofórmio ou óxido de zinco) permite que se cons-
tate, por meio de uma radiografia, o preenchimento
total do canal radicular. A glicerina ou o propileno-
glicol são polialcoóis hidrossolúveis de aspecto vis-
coso, que permitem a obtenção de uma pasta com
boa fluidez e de fácil colocação e remoção do canal
radicular. Esses veículos, em 24 horas, possibilitam
à pasta de hidróxido de cálcio pH semelhante ao ob-
servado com veículos hidrossolúveis aquosos.
Nesses casos, o hidróxido de cálcio tem como
objetivo causar uma zona de desnaturação protei-
ca superficial no tecido em contato com ele, o que é
caracterizado por uma necrose de coagulação, com
espessura variável entre 0,3 e 0,7mm. Esse efeito pa-
rece ser o responsável pela indução do reparo por
deposição de tecido calcificado. Outro objetivo é o
de limitar a invaginação de tecido remanescente api-
cal para o interior do canal radicular (ver Capítulo
14, Medicação intracanal)46.
A operação de preenchimento é acompanhada
com auxílio de exame radiográfico. Preenchido o
canal radicular em toda a extensão, promovemos a
compactação da pasta com uma pequena mecha de
algodão esterilizado, de tamanho adequado, a qual
é colocada na embocadura do canal e comprimida
com as pontas de uma pinça clínica ou calcador en-
dodôntico que funciona como um êmbolo, para asse-
gurar o contato íntimo da pasta com o remanescente
de tecido apical, bem como a remoção do excesso
de veículo. Se forem utilizadas expirais (Lentulo), é
conveniente que se adapte a elas um limitador de
penetração, 3mm aquém do comprimento de traba-
lho, para evitar a agressão mecânica e a invasão da
pasta no tecido remanescente29,30.
Geralmente renovamos a pasta de hidróxido
de cálcio 7 dias após a colocação inicial. O primei-
882 Capítulo 24  Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
C
A B
Figura 24-2. Representação esquemática do tratamento de dente
portador de tecido pulpar vivo no segmento apical do canal radicu-
lar. A. Remanescente pulpar. B. Preparo químico-mecânico. C. Pre-
enchimento do canal com pasta de hidróxido de cálcio e selamento
da cavidade de acesso.
ro curativo pode entrar em contato com exsudato,
coágulo sanguíneo e fragmentos teciduais. Assim,
o segundo curativo encontrará condições microam-
bientais mais favoráveis ao processo de reparo.
9. Selamento: removido o excesso da pasta existente na
câmara pulpar, colocamos, no espaço criado, uma
porção de guta-percha, recobrindo-a com óxido de
zinco-eugenol presa rápida, ionômero de vidro ou
resina fotopolimerizável. Sobre esse selamento re-
construímos a coroa dentária com os materiais obtu-
radores existentes (Fig. 24-2A a C ).
Controle clínico-radiográfico
Utilizamos, como rotina, exames clínico-radiográ-
ficos, 1, 3 e 6 meses após a execução da técnica descrita.
Pelo exame radiográfico podemos observar a comple-
A B
mentação e o selamento apical (simples, duplo ou to-
tal), normalmente 3 a 6 meses após o tratamento.
A renovação periódica da pasta está relacionada
com diversos fatores: composição química da pasta,
proporção pó/líquido (consistência), natureza química
do veículo, diâmetro da abertura do forame apical e
eficiência do selamento coronário.
O hidróxido de cálcio em contato com o tecido
pulpar promove uma necrose superficial, tendo iní-
cio a formação da barreira cálcica, que provavelmente
impede a diluição e a reabsorção da pasta. Nesse caso
não há necessidade da renovação da pasta. Todavia, o
hidróxido de cálcio pode ser diluído pelos fluídos teci-
duais perirradiculares inflamados, e, isso ocorrendo o
material não aparece na radiografia ou a densidade ra-
diográfica fica significativamente menor do que aquela
obtida no atendimento anterior. Em tais casos, a pasta
de hidróxido de cálcio deve ser renovada.
Não ocorrendo a complementação apical, deve-
mos repetir a técnica descrita, sendo possível, duran-
te o novo preparo químico-mecânico, remover restos
necróticos residuais. Completada a formação apical,
procedemos à remoção da pasta do interior do canal
radicular até o limite da barreira de tecido duro e rea-
liza-se, dentro da sequência de técnica, a obturação do
canal, geralmente pela técnica da compactação lateral
ou da guta-percha termoplastificada (ver Capítulo 16,
Obturação dos canais radiculares).
A barreira apical de tecido duro quando não obser-
vada radiograficamente pode ser constatada clinicamen-
te por meio de um instrumento endodôntico introduzido
suavemente no interior do canal radicular. As radiogra-
fias podem não revelar a barreira apical do tecido mine-
ralizado mesmo estando elas presentes. Isso ocorre em
razão da direção do feixe de raios X em relação a uma
barreira mineralizada muito delgada (Fig. 24-3A a C).
Figura 24-3. Caso clínico. In-
cisivo central superior. Técnica
imediata. A. Radiografia inicial.
B. Após preparo, preenchi-
mento do canal com pasta de
hidróxido de cálcio. Controle
de 1 ano. Selamento apical
simples. Seleção do cone de
guta-percha. C. Obturação do
C canal até a barreira mineraliza-
da. (Gentileza de Aires Pereira.)
 Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
Figura 24-4. Caso clínico. Incisivo central superior. Técnica imedia-
ta. Tampão de pasta L&C. Controle após 2 anos.
Técnica imediata
Nessa técnica, imediatamente após o preparo do
canal radicular ou após o uso de um curativo intra-
canal com pasta de hidróxido de cálcio, realizamos a
escolha clínica e radiográfica do cone de guta-percha
principal, aproximadamente 2mm aquém do compri-
mento de trabalho. A seguir, realizamos a obturação
do canal radicular pela manobra do tampão apical,
utilizando como material obturador permanente do
segmento apical radicular (tampão apical) a pasta
L&C (hidróxido de cálcio com veículo oleoso) ou o
MTA. Esse tampão apical, além de servir como bar-
reira mecânica, estimula o fechamento apical (ver
Capítulo 16, Obturação dos canais radiculares) (Fig.
24-4). Essa técnica é indicada nos casos em que o seg-
mento apical apresentar paredes paralelas ou ligeira-
mente convergentes.
 DENTES COM NECROSE TOTAL DO
CONTEÚDO PULPAR
Nos casos de rizogênese incompleta de dentes
com necrose pulpar e infectados, com ou sem reação
perirradicular, a reparação e a complementação da raiz
estão na dependência do combate à infecção, desde
que nunca seja observada a deposição cementária em
um caso ainda infectado1,50 (ver Capítulo 8, Fundamen-
tação filosófica do tratamento endodôntico).
883
1. Automatização da cavidade oral, preparo do dente,
isolamento, antissepsia do campo operatório e aber-
tura coronária, conforme já descritos.
2. Neutralização imediata do conteúdo séptico com so-
lução de hipoclorito de sódio. O instrumento usado
para desalojar o conteúdo séptico e favorecer a pene-
tração da solução de hipoclorito de sódio é uma lima
Hedstrom. É importante que esse instrumento esteja
provido de um cursor, delimitando o comprimen-
to, baseado na radiografia de estudo, sempre com
alguns milímetros aquém do forame, como medida
de segurança. Inundadas a câmara pulpar e a entra-
da do canal radicular com solução de hipoclorito de
sódio a 2,5% de cloro ativo (NaOCI), inicia-se, com
a lima, um discreto movimento de penetração e ro-
tação para deslocar os restos necróticos neutraliza-
dos pelo contato com o agente químico e que, em
seguida, serão removidos pela irrigação e aspiração.
Essa sequência será repetida várias vezes, aprofun-
dando-se, gradativamente, o instrumento até que se
chegue a alguns milímetros da região apical. Essa
porção final será neutralizada e removida após a de-
terminação do comprimento de trabalho. Nos casos
de ampla comunicação do canal com os tecidos pe-
rirradiculares devemos usar solução de hipoclorito
de sódio de menor concentração (1%).
3. Para se determinar o comprimento de trabalho, ado-
ta-se uma medida que fique, aproximadamente, a
1mm aquém do ápice radiográfico.
4. Preparo químico-mecânico, constando de instru-
mentação e irrigação-aspiração. A instrumentação
deve ser feita com limas Hedstrom ou tipo K, provi-
das de cursores ao nível do comprimento de traba-
lho. O preparo deve ser feito até que todas as irregu-
laridades das paredes dentinárias tenham sido reti-
radas e alisadas. Mesmo se tratando de dentes com
polpa necrosada, a instrumentação deve ser comedi-
da e metódica, evitando-se a dilaceração da extremi-
dade radicular. Deve-se aplicar, aos instrumentos, o
movimento de limagem (penetração, pressão lateral
e remoção vertical) e jamais a dinâmica do vaivém,
porque essa, devido à grande abertura do forame,
pode levar restos necróticos à região perirradicular,
dificultando o processo de reparo.
A solução química auxiliar da instrumentação
empregada é a solução de hipoclorito de sódio a
2,5% de cloro ativo, porque essa concentração apre-
senta estabilidade química, possui todas as proprie-
dades favoráveis das soluções de hipoclorito de só-
dio e é bem tolerada sob condições clínicas de uso. A
instrumentação deverá ser sempre intercalada com
884 Capítulo 24  Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
a irrigação/aspiração e inundação da cavidade pul-
par. A irrigação-aspiração final deverá ser feita com
soro fisiológico. A seguir, realiza-se a secagem do
canal radicular, conforme já descrito.
5. Medicamento intracanal: considerando que a apicifi-
cação somente ocorre após a eliminação ou redução
dos micro-organismos em termos de números e vi-
rulência, há a necessidade, nesses casos, de usar um
medicamento intracanal com efetiva ação antimi-
crobiana e de preenchimento. Utilizamos uma pasta
de hidróxido de cálcio e iodofórmio (proporção de
3:1 em volume), tendo como líquido uma gota de
paramonoclorofenol canforado (PMCC) e uma de
glicerina. A mistura obtida deve apresentar aspecto
homogêneo e consistência cremosa. Em função de
razões cromáticas ou imunológicas podemos substi-
tuir o iodofórmio pelo óxido de zinco.
Essa pasta, empregada como medicamento in-
tracanal, é efetiva contra os micro-organismos encon-
trados no canal radicular. O hidróxido de cálcio reage
com o PMCC formando o paramonoclorofenolato de
cálcio, um sal fraco que libera, progressivamente, o
paramonoclorofenol e o hidróxido de cálcio. Assim, o
PMCC aumenta o espectro da atividade antimicrobiana
do hidróxido de cálcio. Por sua vez, o amplo espectro
antimicrobiano do PMCC não interfere no efeito bioló-
gico do hidróxido de cálcio, provavelmente em razão
de aquele não afetar o pH desse32.
Tem sido reportado que o PMCC é um medica-
mento fortemente citotóxico. Entretanto, sabe-se que
uma substância pode apresentar efeitos benéficos ou
deletérios em função da sua concentração. Quando as-
sociado ao hidróxido de cálcio, o paramonoclorofenol é
liberado lentamente do paramonoclorofenolato de cál-
cio. Além do mais, a glicerina associada à pasta reduz
a concentração do PMCC, que era de 35% (porção de
6,5:3,5), para cerca de 17,5%. Assim, a redução da con-
centração e a liberação controlada do PMCC permitem
uma maior biocompatibilidade da pasta, sem interferir
em sua atividade antimimicrobiana32.
A pasta deve ter a consistência de um creme e
preencher homogeneamente todo o canal radicular.
Geralmente o preenchimento é acompanhado de um
extravasamento perirradicular.
Normalmente renovamos a pasta de hidróxido
de cálcio 7 dias após a colocação inicial. A renovação
da pasta permite que o hidróxido de cálcio entre em
contato com um tecido conjuntivo desenvolvido que
poderá favorecer o processo de reparo22. Persistindo a
tumefação apical e/ou exsudato, renovamos o preparo
C
A B
Figura 24-5. Representação esquemática do tratamento de dente
com necrose total do conteúdo pulpar. A. Esvaziamento do canal.
B. Preparo químico-mecânico. C. Preenchimento do canal com pas-
ta de hidróxido de cálcio associado a paramonoclorofenol canfora-
do e glicerina (HPG).
químico-mecânico e o medicamento (pasta). A seguir,
realiza-se o selamento coronário de maneira semelhan-
te à já descrita (Fig. 24-5A a C).
Controle clínico-radiográfico
Recomenda-se o primeiro exame 30 dias após a
colocação da pasta de hidróxido de cálcio (HPG) no in-
terior do canal radicular, seguido de controles trimes-
trais. Embora, em alguns casos, a apicificação possa
ocorrer em 6 meses, é normal o processo de fechamen-
to apical demorar 18 meses ou mais, tempo esse apa-
rentemente relacionado com o tamanho da lesão perir-
radicular inicial e com o estágio de desenvolvimento
radicular1.
A renovação da pasta está relacionada com di-
versos fatores: composição da pasta, proporção pó/lí-
quido (consistência), natureza do veículo, abertura do
forame e deficiência do selamento coronário.
Quanto menor a consistência da pasta, maior será
a sua diluição junto aos líquidos tissulares. Em relação
ao forame, quanto maior ele for, maior a possibilidade
de a troca ser necessária. Uma ampla área de contato
entre a pasta e os tecidos perirradiculares pode acele-
rar a velocidade de neutralização ou de sua diluição.
Microinfiltração da saliva via selamento coronário
também pode diluir a pasta de hidróxido de cálcio.
Alguns autores têm observado melhores resul-
tados com a sua renovação mensal12,45. Nos controles
periódicos se a pasta permanecer no interior do canal
 Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
com contraste e nível apical adequados, a renovação
não é recomendada. Segundo Felipe et al.14, a renova-
ção da pasta de hidróxido de cálcio não é necessária
para ocorrer a apecificação.
Na renovação da pasta após 7 dias, podemos
usar veículo oleoso (pasta L&C). Acredita-se que, nos
tratamentos endodônticos em dentes com rizogêne-
se incompleta e necrose pulpar, o uso do hidróxido
de cálcio com veículo oleoso é melhor do que com o
aquoso23,29,30,32. Provavelmente aquele diminui a dilui-
ção do material nos fluidos orgânicos da região perir-
radicular, tornando-o menos facilmente absorvível,
criando melhores condições para a deposição de tecido
duro no fechamento apical23.
Obtida a apicificação, a pasta de hidróxido de cál-
cio deverá ser removida do interior do canal radicular
até o limite da barreira calcificada, nem sempre visível
em nível radiográfico, mas clinicamente comprovada
pelo instrumento endodôntico junto do ápice.
O canal radicular geralmente permanece amplo
com a forma de bacamarte, o que pode tornar a obtu-
ração um procedimento técnico difícil. As técnicas re-
comendadas são do cone de guta-percha moldado, do
cone invertido, do cone pré-fabricado, da guta-percha
termoplastificada e da compactação lateral.
Embora investigações clínicas e histológicas te-
nham certamente comprovado que as barreiras forma-
das são resistentes, pode ocorrer seu rompimento se a
pressão exercida durante a compactação da guta-per-
cha for demasiadamente exagerada, principalmente
em canais amplos28.
Dependendo do estágio de desenvolvimento
apical do dente com rizogênese incompleta, podemos
empregar o MTA como tampão apical na obturação do
A B
885
canal radicular. Após o preparo do canal radicular e do
uso da medicação intracanal (HPG) por um tempo mí-
nimo de 3 dias, estando o dente livre de sinais e sinto-
mas de infecção observáveis sobretudo pela inspeção,
palpação e percussão, a pasta de hidróxido de cálcio é
removida e a seguir procede-se à imediata colocação do
MTA. O material será inserido na região apical com o
emprego de instrumentos especiais (seringas) ou mes-
mo levado com auxílio de instrumentos endodônticos
de ponta truncada (compactadores). O material deve
ser colocado numa extensão de até 3mm e seu limite
apical comprovado pelo exame radiografico.
Para prevenir o extravasamento do MTA durante
sua colocação em casos de forames muito abertos, proce-
demos à criação de uma barreira apical de hidróxido ou
sulfato de cálcio junto aos tecidos perirradiculares. Em
seguida, o MTA é colocado conforme já descrito, com me-
nores riscos de sobreobturação. Sobre o MTA é colocada
uma bolinha de algodão umedecida em água destilada
por um período mínimo de 3 a 4 horas, protegida por
selamento coronário provisório. Esse procedimento tem
como objetivo manter a hidratação e permitir a solidifi-
cação do material. O MTA em contato com os tecidos pe-
rirradiculares estimula a formação de um selamento bio-
lógico junto ao forame apical24,48,49. Todavia, Sluyk et al.44
não recomendam esse procedimento, acreditando que
a umidade advinda do tecido no local é suficiente para
manter as necessidades hidrofílicas do MTA.
A proposta terapêutica do tampão apical tem como
vantagem não retardar a restauração definitiva do den-
te, o que favorece a não contaminação do canal radicu-
lar, reduz a possibilidade de fratura do dente e permite
prontamente o restabelecimento da função mastigatória
e da estética (Figs. 24-6A a C, 24-7A a C e 24-8A a C).
Figura 24-6. Caso clíni-
co. Incisivo central supe-
rior. Manobra do tampão
apical. A. Radiografia ini-
cial. B. Preparo do canal
e uso da pasta HPG. Sete
dias após obturação do
canal. Manobra do tam-
C pão apical de pasta L&C.
C. Controle de 1 ano.
886 Capítulo 24  Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta

A B C

Figura 24-7. Caso clínico. Incisivo central superior. Manobra do tampão apical. A. Radiografia inicial. B. Após preparo, uso da pasta HPG
como medicação apical. Manobra do tampão apical de pasta L&C. C. Obturação do canal. Controle de 6 meses. (Gentileza de G. Venanzoni.)

A B

Figura 24-8. Caso clínico. Molar inferior. Raiz mesial. Rizogênese

incompleta. A. Radiografia inicial. B. Após preparo, uso da pasta
HPG por 7 dias. Remoção da pasta. Tampão apical de pasta L&C.
C Obturação dos canais radiculares. C. Controle após 6 anos. Sela-
mento apical.
 Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
Andreasse et al.3 concluíram, por meio de um tra-
balho com incisivos mandibulares imaturos de ovelhas,
que a resistência à fratura em dentes imaturos tratados
com hidróxido de cálcio será de 50% em 1 ano devi-
do ao tratamento de canal, constatando o porquê de
frequentes relatos de fraturas de dentes tratados com
hidróxido de cálcio por longo período.
Simon et al.43 realizaram um teste para substi-
tuir o hidróxido de cálcio por MTA em apicicações de
dentes imaturos com polpa necrosada. O hidróxido
de cálcio tem muita eficiência até mesmo na presença
de lesão periapical, porém tem muitas desvantagens,
tais como a variação no tempo de tratamento (média
de 12,9 meses), a dificuldade de retorno de pacientes
e a demora no tratamento com hidróxido de cálcio
por períodos extensos. Como alternativa para o tra-
tamento com hidróxido de cálcio, sugeriram a técnica
de tampão apical com o MTA, observando as seguin-
tes vantagens: redução do tempo de tratamento, pos-
sibilidade de restaurar o dente com o mínimo atraso
e, assim, prevenir a fratura de raiz e também evitar
mudanças nas propriedades mecânicas da dentina
por causa do uso prolongado do hidróxido de cálcio.
Além disso, por causa da atoxicidade, o MTA tem
boas propriedades biológicas e estimula a reparação.
Os resultados do estudo indicaram sucesso de 81%,
porém novos estudos devem ser feitos para confirmar
esses resultados.
 REVASCULARIZAÇÃO PULPAR
A possibilidade de regeneração de uma polpa
necrosada tem sido considerada apenas em casos de
avulsão de dente permanente com rizogênese incom-
pleta. A vantagem de uma revascularização pulpar está
no fato de serem obtidos o completo desenvolvimen-
to radicular e a deposição de dentina nas paredes do
canal e, consequentemente, a raiz dentária terá maior
resistência à fratura. A condição de um dente jovem
com ápice aberto e raiz curta favorece a invaginação
de um novo tecido para dentro do espaço pulpar. A
polpa necrosada, porém não infectada, pode funcionar
como uma matriz na qual um novo tecido poderá se
desenvolver5.
Tem sido considerado impossível a regeneração
pulpar em dentes necrosados e infectados. Contudo,
se for possível criar um meio como descrito no caso
de avulsão, a regeneração poderá ocorrer5. Nos últi-
mos anos, novos métodos de terapia têm sido propos-
tos com o objetivo de permitir o completo desenvol-
vimento radicular em dentes com polpa necrosada
887
com ou sem lesão perirradicular e vários trabalhos
vêm demonstrando clinicamente resultados bem-
sucedidos de revascularização pulpar5,7,26,47. Esse mé-
todo de tratamento utiliza o coágulo sanguíneo como
substância de preenchimento do canal radicular. O
coágulo atua como uma matriz (malha) para o cres-
cimento de um novo tecido dentro do espaço pulpar,
similar à polpa necrosada de um dente reimplantado
após um trauma dental. Antes porém, é fundamental
uma criteriosa desinfecção do canal por meio de co-
piosa irrigação, utilizando-se solução de hipoclorito
de sódio (1,25 a 5,25%). A instrumentação nesses casos
é contraindicada, pois agravaria a fragilidade das pa-
redes dentinárias. Segundo alguns autores5,26,47, após a
desinfecção com uma solução irrigadora, o canal deve
ser preenchido inicialmente com uma pasta à base da
associação de três antibióticos (ciprofloxacin + metro-
nidazol + minociclina) a fim de promover a elimina-
ção de micro-organismos que sobreviveram à desin-
fecção com a irrigação. Após 4 semanas, constatado o
desaparecimento de sinais e de sintomas clínicos de
infecção, remove-se a pasta através de irrigação e es-
timula-se um sangramento apical, utilizando-se uma
sonda endodôntica exploradora. O sangramento deve
ser mantido a 3mm da junção cemento-esmalte e, após
15 minutos, se forma o coágulo sanguíneo nesse local.
O selamento coronário deve possuir dupla camada a
fim de assegurar um meio sem penetração bacteria-
na. Em contato com o coágulo se coloca uma camada
de MTA, seguida de uma bolinha de algodão estéril
umedecida com água destilada e, por último, um se-
lador temporário com profundidade adequada. Duas
semanas após, mantendo-se os sinais e sintomas clí-
nicos normais, são substituídos o algodão e o selador
temporário, por uma restauração de resina adesiva. A
prosservação deve ser mantida por 2 anos por meio do
exame clínico e radiográfico. Durante esse período po-
dem ser observados o crescimento radicular, o aumen-
to da espessura da parede do canal e o fechamento do
forame apical. Em alguns casos pode haver resposta
pulpar positiva ao teste frio. Nos casos em que após
3 meses não se observar o desenvolvimento radicular
deve-se optar pela apicificação tradicional5,8.
Segundo alguns autores5,7,26,47, a revascularização
em canais previamente necrosados e infectados só é
possível desde que haja uma eficaz desinfecção. Vale
ressaltar que, embora o desenvolvimento radicular e
o aumento na espessura das paredes do canal sejam
observados, não se pode afirmar que o novo tecido
formado seja polpa dentária10. Alguns trabalhos em
animais36,37 demonstraram a presença de fibras do tipo
888 Capítulo 24  Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
do ligamento periodontal e cemento dentro do canal
radicular.
A pasta L&C também pode ser empregada como
material obturador permanente do segmento apical ra-
dicular como tampão apical (ver Capítulo 15, Materiais
obturadores). Após, o espaço do canal radicular deve ser
obturado com cone de guta-percha e cimento endodôn-
tico pela técnica convencional ou termoplastificada.
 FORMAS DA ZONA APICAL APÓS A
COMPLEMENTAÇÃO OU FECHAMENTO
DO ÁPICE
As condições histopatológicas dos tecidos pulpar
e perirradicular, em nível de localização do processo
de reparação, parecem influenciar as características
morfológicas do tecido duro depositado17,18,28,45, o qual,
radiograficamente12,52, poderá apresentar as seguintes
formas:
Em dentes portadores de tecido pulpar vivo
no segmento apical do canal radicular
A) Selamento duplo. Radiograficamente há formação de
barreira de tecido duro, alguns milímetros antes do
ápice. Histologicamente, nesses casos, a barreira é
constituída de dentina, há deposição lateral desse
tecido e selamento apical com cemento, restando,
todavia, comunicação entre o periodonto e o tecido
conjuntivo semelhante à polpa existente na região
apical (Fig. 24-9A).
B) Selamento simples. Radiograficamente há forma-
ção de barreira de tecido duro, alguns milímetros
A B C
Figura 24-9. Representação esquemática das formas da zona api-
cal após complementação do ápice. Dentes com tecido pulpar vivo
no segmento apical. A. Selamento duplo. B. Selamento simples. C.
Calcificação total da porção apical.
antes do ápice. Histologicamente, nesses casos, a
barreira é constituída de cemento, há deposição
lateral desse tecido, e o ápice, inicialmente, per-
manece aberto, ocorrendo ampla comunicação en-
tre o periodonto e o tecido conjuntivo existente no
interior das paredes radiculares (Fig. 24-9B). Com
o tempo, o aspecto radiográfico tende a se asseme-
lhar ao descrito em A.
C) Calcificação total da porção apical. Há o desenvolvi-
mento radicular, porém ocorre a calcificação maciça
da porção terminal da raiz (Fig. 24-9C).
Em dentes com necrose total do
conteúdo pulpar
A) Fechamento em semicírculo. O ápice se calcifica, to-
mando a forma de semicírculo, porém o canal per-
manece com a forma de bacamarte. Histologicamen-
te, o selamento ocorre com cemento ou com tecido
osteocementoide. Radiograficamente não há comu-
nicação entre o canal e a área perirradicular12,17,18,20,52
(Fig. 24-10A).
B) Calcificação tênue. Não há evidência radiográfica
do fechamento apical, porém uma delgada barrei-
ra cálcica pode ser comprovada pelo instrumental
junto do ápice. Não há mudança na divergência das
paredes do canal radicular12,17,18,20,52 (Fig. 24-10B).
Essas duas últimas configurações morfológicas
não promovem o alongamento radicular, permanecen-
do o dente mais curto do que o seu homólogo. Entre-
tanto, radiograficamente, em alguns casos podem não
ser encontrados os padrões descritos, apresentando a
região apical morfologia atípica.
A B
Figura 24-10. Representação esquemática das formas da zona
apical após selamento do ápice. Dentes com necrose total do con-
teúdo pulpar. A. Fechamento em semicírculo. B. Barreira tênue de
tecido mineralizado.
 Tratamento Endodôntico em Dentes com Rizogênese Incompleta
 HISTOPATOLOGIA DA REPARAÇÃO
Radiograficamente, o processo de reparo de den-
tes com rizogênese incompleta tem sido caracterizado
pelo aparecimento de substância radiopaca obstruindo
a abertura apical ou, então, por um crescimento apical,
após haver deposição de barreira de tecido duro.
É provável que o quadro morfológico do processo
de reparo da região apical, de dentes com rizogênese
incompleta, deva manter estreitas relações com dife-
rentes fatores, tais como: estágio de desenvolvimento
da raiz do dente; condições da polpa dentária e dos te-
cidos perirradiculares, no momento da intervenção; e
substância utilizada como material obturador.
A reparação apical e perirradicular dos dentes
com rizogênese incompleta pode ser assim efetuada:
• à custa de odontoblastos: quando alguns fragmen-
tos pulpares são preservados na região apical;
• à custa de papila dentária e bainha de Hertwig:
quando preservadas, mesmo que desorganizada-
mente e na ausência de lesão perirradicular. Nesse
caso, haverá células se diferenciando em odonto-
blastos para promover a formação de dentina;
• à custa de cementoblastos e células mesenquimais
indiferenciadas e jovens do ligamento periodontal,
cuja diferenciação e atividade levam à produção de
matriz cementoide e osteoide para complementar a
formação da raiz12.
Entretanto, deve-se ressaltar que há duas corren-
tes com relação ao fenômeno biológico do processo
de reparo da região apical de dentes com rizogenêse
incompleta: não é a colocação de uma substância no
interior do canal radicular que irá estimular ou desper-
tar a memória genética das células e provocar o desen-
volvimento ou fechamento apical. O processo de re-
paro ocorre uma vez removidos os restos necróticos e
micro-organismos do canal radicular, sendo o material
utilizado apenas para preencher o espaço criado4,9,11,29.
A segunda corrente parte do princípio de que, embora
o desenvolvimento ou fechamento apical seja um pro-
cesso natural, as células do periápice devem ser esti-
muladas por um ativador biológico com o objetivo de
favorecer a reparação13,16,20,28.
Se após a colocação do material obturador ainda
restar apreciável parte de polpa dentária na porção
apical, a raiz do dente poderá crescer, exibindo caracte-
rísticas morfológicas semelhantes às de um dente nor-
mal. O tecido conjuntivo frouxo, situado ao nível api-
cal, apresenta comportamento similar ao localizado na
889
câmara coronária e radicular quando em contato com
hidróxido de cálcio. No entanto, na maioria dos casos,
o crescimento da raiz se dá às expensas da deposição
de cemento12,17,18.
A maioria dos autores acredita que a bainha epite-
lial de Hertwig é de importância básica na complemen-
tação apical e, apesar de outrora se admitir sua destrui-
ção pelas lesões perirradiculares, hoje se acredita que,
depois de um período de inatividade, ela pode se tor-
nar vital e reiniciar sua função, uma vez desaparecida a
infecção2,51. Entretanto, autores que estudaram, em ní-
vel histológico, o processo de reparação de dentes com
rizogênese incompleta não observaram a presença da
bainha de Hertwig, nada opinando sobre sua impor-
tância na complementação ou fechamento apical15.
Outros investigadores têm opinado que, melho-
radas as condições do periápice, a bainha epitelial de
Hertwig pode continuar sua função com consequente
formação radicular. Porém, tem sido demonstrado que,
uma vez produzida a formação de abscesso, é pouca ou
nula a atividade odontogênica posterior. O fechamen-
to do forame apical seria, então, o resultado de uma
proliferação do tecido conjuntivo apical, com sua calci-
ficação posterior, e não uma continuação da função da
bainha de Hertwig34.
Histologicamente é obscuro o mecanismo de com-
plementação ou fechamento apical. Todavia, pode-se
afirmar que o básico e importante é que todo esse meca-
nismo de reparação funciona nos dentes com rizogêne-
se incompleta, desde que não haja micro-organismos,
toxinas, nem substâncias estranhas que hostilizem ou
perturbem o tecido da região apical ou perirradicular
e que o canal esteja devidamente preenchido com um
material obturador.
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