ANEXO I

PORTARIA Nº 450 /PRES/INSS, DE 3 DE ABRIL DE 2020

DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE PENSÃO OU APOSENTADORIA
EM OUTRO REGIME DE PREVIDÊNCIA

Eu, FULANO DE TAL, com registro geral sob n. ___, emitido pela SSP, com
Cadastro de Pessoas Físicas do Ministério da Economia – CPF/ME sob o n. ______,
declaro, sob as penas do art. 299 do Có digo Penal, que:

( ) nã o recebo aposentadoria/pensã o de outro regime de previdência

( ) recebo aposentadoria/pensã o de outro regime de previdência

Caso receba aposentadoria ou pensã o de outro regime de previdência,

deverá declarar:

- Tipo do benefício: ( ) Pensã o ( ) Aposentadoria

- Ente de origem: ( ) Estadual ( ) Municipal ( ) Federal
- Tipo de servidor: ( ) Civil ( ) Militar
- Data de início do benefício no outro regime: _______/________/_____________.
- Nome do ó rgã o da pensã o/aposentadoria: _______________________________
- Ú ltima remuneraçã o bruta*: R$ ________ - Mês/ano: ______/__________
*ú ltima remuneraçã o bruta sem considerar valores de 13º salá rio (abono anual).

A Emenda Constitucional n. 103 de 12 de novembro de 2019, no § 1º do art.

24 prevê que a acumulaçã o de pensã o por morte com outro benefício fica sujeita à
reduçã o do valor daquele menos vantajoso nas seguintes situaçõ es:

I - pensã o por morte deixada por cô njuge ou companheiro do RGPS com pensã o
por morte concedida por outro regime de previdência social, inclusive as
decorrentes das atividades militares; e

II - pensã o por morte deixada por cô njuge ou companheiro de qualquer regime de

previdência social, inclusive as decorrentes das atividades militares, com
aposentadoria concedida por qualquer regime de previdência social ou com
proventos de inatividade decorrentes das atividades militares.

A declaraçã o falsa ou diversa de fato ou situaçã o real ocorrida, além de

obrigar à devoluçã o de eventuais importâ ncias recebidas indevidamente, quando
for o caso, sujeitar-me-á à s penalidades previstas nos artigos 171 e 299 do Có digo
Penal.

Sã o Paulo/SP, ____/____/____.

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FULANO DE TAL