DECLARAÇÃO DE ACÚMULO DE BENEFÍCIO

Eu MATEUS DE CARVALHO CERQUEIRA BOMFIM

Portador do CPF n.º 039.147.962.86

Categoria: Aposentado ✔ Pensionista.

Declaro, em conformidade como disposto no artigo 24, da Emenda Constitucional n.º 103, de 12 de
novembro de 2019, da Constituição da República, que:

✔ Não recebo benefício de aposentadoria ou pensão junto a qualquer Regime Próprio de Previdência
Social Municipal, Estadual ou Federal, ou junto ao Regime Geral de Previdência Social, gerido pelo INSS.

Recebo benefício de aposentadoria ou pensão proveniente de outro órgão ou Regime de Previdência,

conforme os dados abaixo:

Órgão:

Vínculo: Aposentado Pensionista

Matrícula:

Órgão:

Vínculo: Aposentado Pensionista

Matrícula:

Local: MANAUS Data: 10 _ / 05 _ / 2023

Assinatura e identificação do (a) requerente