MINISTÉRIO DA JUSTIÇA OCORRÊNCIA Nº:

POLÍCIA RODOVIÁRIA FEDERAL 20231009161371588

DECLARAÇÃO DE ACIDENTE DE TRÂNSITO - DAT

EMERGÊNCIA 191
PLACA: MRQ-7636

1. INFORMAÇÕES GERAIS
TIPO DECLARANTE: NOME:

Condutor e Proprietário LEVINO FÉLIX FRANCINO DOS SANTOS

PROFISSÃO: SEXO: NASCIMENTO: ESTRANGEIRO?

Pastor Masculino 23/06/1977 NÃO

EMAIL: CELULAR: CPF:
levinofelixsrn@gmail.com 33 9980-80977 041.255.916-10
CEP: LOGRADOURO: NÚMERO:

39809800 Rua Mucuri 59

BAIRRO: COMPLEMENTO: CIDADE: UF:

Distrito de Teófilo Otoni MUCURI MG

DATA DO ACIDENTE: HORA: BR: KM: CIDADE: UF:
07/10/2023 08:40 116 248.0 TEOFILO OTONI MG
TRECHO: TIPO DO ACIDENTE:
Principal BR 116 (207,1 ao 255,0) Colisão com objeto móvel
PISTA: TRAÇADO RODOVIA: CONDIÇÕES METEREOLÓGICAS: SINALIZAÇÃO:

Bom Curva Céu Claro Bom

2. VEÍCULO PRINCIPAL
SITUAÇÃO: PLACA: RENAVAM: TIPO:
1 Licenciado no Brasil MRQ-7636 00940020505 Automóvel
MODELO: COR: CHASSI:

FIAT/UNO MILLE FIRE FLEX BRANCA 9BD15802786042581

ANO MOD.: ANO FAB.: UF: SEGURADO? SEGURADORA:

2008 2007 MG SIM ASPROVEL

CATEGORIA: MANOBRA:

Particular Seguia o fluxo

DANOS: HOUVE DANOS NA CARGA DO VEÍCULO? Não
NÚMERO NOTAS FISCAIS: TIPO MERCADORIA:

VALOR TOTAL: EXTENSÃO:

SEGURO? SEGURADORA

Não
CNH: UF: CATEGORIA: 1ª HABILITAÇÃO: VALIDADE:

04768570990 MG D 29/09/2009 14/03/2033

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 3. OUTROS VEÍCULOS
SITUAÇÃO: PLACA: RENAVAM: TIPO:
2 Veículo Não Identificado Automóvel
MODELO: COR: CHASSI:

Fiat Fiorino Prata

ANO MOD.: ANO FAB.: UF: SEGURADO? SEGURADORA:

NÃO SEI
CATEGORIA: MANOBRA:

Particular Virava à esquerda

DANOS: HOUVE DANOS NA CARGA DO VEÍCULO? Não
NÚMERO NOTAS FISCAIS: TIPO MERCADORIA:

VALOR TOTAL: EXTENSÃO:

SEGURO? SEGURADORA

Não
CNH: UF: CATEGORIA: 1ª HABILITAÇÃO: VALIDADE:

4. NARRATIVA
Declaro para os fins de direito, advertido das penas de lei, na qualidade de Condutor e Proprietário, que na data de
07/10/2023, às 08:40, no endereço BR 116, KM 248.0, Trecho Principal BR 116 (207,1 ao 255,0), TEOFILO OTONI-MG, o
veículo FIAT/UNO MILLE FIRE FLEX de placa MRQ-7636 conduzido por LEVINO FÉLIX FRANCINO DOS SANTOS, CPF
041.255.916-10 , envolveu-se em um acidente sem vítima do tipo Colisão com objeto móvel. No momento do acidente seu
veículo Seguia o fluxo . Foi envolvido ainda o veículo , veículo não identificado .

5. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Estava seguindo na BR 116, sentido teófilo otoni quando na curva do posto sete estrelas km 248, o condutor de um veículo,
estava tentando acessar um entrada de uma fazenda do lado contrário a mão de condução o mesmo se encontrava parado
encima da faixa amarela, ao realizar a curva me deparei com a situação, tentando frear o mais rápido possivel no entanto o
freio puxou o carro de lado fazendo o mesmo girar e colidir com o carro em questão, chocando a lateral e traseira do carro
em que eu conduzia.

TERMO DE VERACIDADE: Confirmo e me responsabilizo pela veracidade dos dados desta declaração, podendo sofrer
sanções penais ou administrativas diante de informações falsas.

ASSINATURA DO DECLARANTE

Utilize o QR code ao lado para autenticar a sua declaração direto do seu Tablet ou
Smartphone.

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