MINISTÉRIO DA JUSTIÇA OCORRÊNCIA Nº:

POLÍCIA RODOVIÁRIA FEDERAL 20230219175582041

DECLARAÇÃO DE ACIDENTE DE TRÂNSITO - DAT

EMERGÊNCIA 191
PLACA: EAL0I53

1. INFORMAÇÕES GERAIS
TIPO DECLARANTE: NOME:

Condutor JOSÉ ORLANDO VARELA DANTAS

PROFISSÃO: SEXO: NASCIMENTO: ESTRANGEIRO?

Mecânico MASCULINO 08/09/1965 NÃO

EMAIL: CELULAR: CPF:
vania.vddantasvd@gmail.com 11 9872-69841 093.500.298-71
CEP: LOGRADOURO: NÚMERO:

08690010 Avenida Miguel badra 2011

BAIRRO: COMPLEMENTO: CIDADE: UF:

Badra Badra baix Suzano SP

DATA DO ACIDENTE: HORA: BR: KM: CIDADE: UF:
19/02/2023 15:23 116 299.0 JAGUARIBE CE
TRECHO: TIPO DO ACIDENTE:
Principal BR 116 (246,5 ao 360,0) Colisão lateral
PISTA: TRAÇADO RODOVIA: CONDIÇÕES METEREOLÓGICAS: SINALIZAÇÃO:

Regular Cruzamento Céu Claro Regular

2. VEÍCULO PRINCIPAL
SITUAÇÃO: PLACA: RENAVAM: TIPO:
1 Licenciado no Brasil EAL0I53 01319005397 Automóvel
MODELO: COR: CHASSI:

VW/GoL Branca 9BWAG45U6PT059930

ANO MOD.: ANO FAB.: UF: SEGURADO? SEGURADORA:

2023 2022 SE SIM Localiza

CATEGORIA: MANOBRA:

Aluguel Entrava na via

DANOS: HOUVE DANOS NA CARGA DO VEÍCULO? Não
NÚMERO NOTAS FISCAIS: TIPO MERCADORIA:

VALOR TOTAL: EXTENSÃO:

SEGURO? SEGURADORA

Não
CNH: UF: CATEGORIA: 1ª HABILITAÇÃO: VALIDADE:

03275489312 SP B 10/05/2004 16/12/2024

4. NARRATIVA
Declaro para os fins de direito, advertido das penas de lei, na qualidade de Condutor, que na data de 19/02/2023, às 15:23,
no endereço BR 116, KM 299.0, Trecho Principal BR 116 (246,5 ao 360,0), JAGUARIBE-CE, o veículo VW/GoL de placa
EAL0I53 conduzido por JOSÉ ORLANDO VARELA DANTAS , CPF 093.500.298-71 , envolveu-se em um acidente sem
vítima do tipo Colisão lateral. No momento do acidente seu veículo Entrava na via .

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 5. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES

TERMO DE VERACIDADE: Confirmo e me responsabilizo pela veracidade dos dados desta declaração, podendo sofrer
sanções penais ou administrativas diante de informações falsas.

ASSINATURA DO DECLARANTE

Utilize o QR code ao lado para autenticar a sua declaração direto do seu Tablet ou
Smartphone.

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