Poltica de reduo de danos no Rio de Janeiro: uma apresentao introdutria

Antonio Rafael Barbosa (Doutor em Antropologia; Bolsista PRODOC/CAPES PPGA/UFF; pesquisador do Ncleo Fluminense de Ensino e Pesquisa NUFEP/UFF)

A discusso sobre polticas de reduo de danos - no que se refere drogadio de extrema importncia neste momento, marcado pela mudana em nossa legislao sobre entorpecentes. A partir do direcionamento conferido s polticas pblicas em nvel nacional, o Brasil se encontra, hoje, na condio de assumir uma posio de destaque no debate internacional sobre o tema e de oferecer alternativas viveis ao modelo norteamericano de guerra s drogas, carro-chefe das posturas proibicionistas. Diga-se de passagem, modelo este que se mostra completamente esgotado em seus princpios e nos resultados alcanados. Inicialmente, devemos explicitar o que se entende por polticas de reduo de danos (harm reduction como so conhecidas na lngua inglesa) e em que medida esta expresso se aproxima de uma outra: reduo de risco. Podemos trat-las como sinnimos, mas, de todo modo, algumas diferenas permanecem entre ambas. No caso de reduo de risco, tal expresso se aplica em alguns contextos: risco ambiental, climtico ou geolgico; segurana do trabalho; mercado financeiro, entre outros. O que se exprime aqui uma srie de medidas que buscam evitar a produo de um evento que implique em um dano aos elementos de um sistema ou ao colapso do prprio sistema. A anlise de risco implica em uma avaliao metodolgica quantitativa e qualitativa de uma atividade humana,

visando determinao da probabilidade dessa atividade produzir danos, conjugada com a severidade desses danos. Pode-se minimizar a produo desses danos, pode-se reduzir a probabilidade de que aconteam, mesmo aproximar do zero a freqncia destes eventos atravs da adoo de medidas de segurana eficazes. No caso de reduo de danos, trabalha-se com a seguinte leitura: o dano se origina da prpria atividade considerada, normalmente no resultado de uma falha, mas de um modo de operao comumente aceito ou praticado. O que cabe fazer neste caso modificar esses padres de comportamento que conduzem ao dano. No caso da drogadio, onde a expresso ganha mxima visibilidade, trata-se, por exemplo, de oferecer seringas aos usurios de drogas injetveis. Com isto, busca-se reduzir a disseminao do HIV entre esses usurios, j expostos ao dano biolgico, social e econmico trazido pela droga. Como se v, a distino entre essas duas expresses reduo de risco e reduo de danos de difcil implementao. E no pode ser diferente, uma vez que do ponto de vista prtico caminham juntas. Como exemplo, o trabalho policial. A exposio comezinha a situaes de perigo (risco intermitente) se junta o estresse originado por essa exposio (dano contnuo). Entretanto, reduo de danos uma expresso mais recente no que diz respeito drogadio, mais conhecida, e, por isso, vamos adot-la aqui. Cabe-nos, agora, avaliar aquilo que serve de fundamento adoo das polticas de reduo de danos direcionadas drogadio. A moderna poltica em relao s drogas cabe no discurso mdico-jurdico diz-nos Sebastian Scheerer (1993, p. 67), um especialista no assunto. O que ele est dizendo quando fala em discurso mdico-jurdico? Simplesmente que a droga, por um lado, vista e tratada como uma substncia psicotrpica. Uma substncia qumica que produz efeitos em um corpo biolgico. De maneira especfica no funcionamento do sistema nervoso central. Deste ponto de vista,

considerado isoladamente, no interessa muito quais so as drogas legais ou ilegais. lcool, nicotina, maconha, cocana, barbitricos, mesmo uma simples xcara de caf so substncias psicotrpicas. Interessa aqui, sim, saber quais so aquelas que possuem uma potncia maior de causar dependncia de alguma espcie (fsica ou psicolgica categorias, diga-se de passagem, difceis de definir), de gerar tolerncia, de originar, por fim, danos reversveis ou irreversveis sade dos usurios, em razo do uso continuado e considerando a maneira como administrada. Por outro lado, a droga se presta codificao jurdica e, conseqentemente, ao controle policial. Obviamente, falo das drogas que foram postas na ilegalidade. A histria dos processos de criminalizao da droga, nos diversos contextos nacionais, e da diplomacia internacional envolvida, um dos captulos mais instigantes no estudo sobre o assunto. Entretanto, em razo das limitaes desta apresentao, no vamos tratar dele aqui. Entre o discurso mdico e o discurso jurdico, assenta-se uma terceira dimenso que confere tanto a um, quanto ao outro, sua validao. Trata-se da dimenso sociolgica do problema. No caso jurdico isto claro: a droga matria a ser posta sob controle legal porque, na viso daqueles que pedem sua proibio, ela gera comportamentos anti-sociais ou predispe prtica de atividades criminosas. J no caso do discurso mdico, a considerao dos aspectos bioqumicos no pode ser dissociada da forma de administrao e das maneiras de uso. Ora, comumente sabido que o uso de drogas envolve um agenciamento coletivo ou grupal. E mesmo no que se refere ao uso solitrio, no compartilhado ou secreto, ns no devemos esquecer que ele s possvel em sociedades nas quais os valores individualistas assumem um grande relevo. O que novamente posiciona o social como uma dimenso central quando do exame do assunto. Desta maneira, o uso de drogas no afeta somente o sistema nervoso do usurio, interferindo em

seus humores e no seu comportamento. Interfere na sua trajetria profissional e desempenho nas demais dimenses de sua existncia amorosa, poltica ou econmica , afetando, conseqentemente, aqueles que com ele ou ela se relacionam, nas ocasies de uso como tambm fora delas. Uma outra dimenso ainda deve ser considerada. Diz respeito economia da droga. Se considerarmos que um usurio de drogas vai ter que compr-la em algum lugar, isto faz com que ele assuma a posio de cliente de um mercado ilegal (no caso das substncias proibidas) ou mesmo legal. Comumente, as duas coisas ao mesmo tempo. Devemos considerar aqui o que os especialistas chamam de dependncia cruzada. Como exemplo do que estou dizendo: o desejo para usar cocana pode estar associado, ou ser despertado pelo consumo de bebidas alcolicas. Um alimentando o outro e fazendo crescer o consumo de ambos durante o perodo de administrao. Ganha todo mundo: os fabricantes de bebidas, os traficantes, os fabricantes de cigarros de nicotina, se o usurio ainda for fumante. Ou ainda, para um outro tipo de composio, os fabricantes e vendedores de ecstasy e os comerciantes de gua mineral. Deste modo, a dependncia cruzada nos remete ao cruzamento das redes econmicas legais e ilegais. Como tambm nos posiciona diante do cruzamento de outros fluxos, como o de drogas e o de armas, por exemplo. O controle dos pontos de venda de droga passa, como sabemos, ao menos nas comunidades pobres do Rio de Janeiro, pela atividade armada. O aumento da venda de uma boca de fumo conduz, diretamente, ao acrscimo do poderio blico do grupo que ali gerencia este tipo de comrcio, como maneira de garantir a posse de seu territrio frente ao ataque de grupos concorrentes. Assim, o nosso usurio, por mais que seja movido pelas melhores intenes, participa desta rede onde o aumento da demanda por drogas est diretamente relacionado ao aumento pela demanda

por armas cada vez mais potentes e por munio farta. Uma outra espcie de cruzamento de fluxos que acaba por patrocinar o acrscimo no nmero de homicdios praticados na cidade. O que nos conduz a seguinte concluso: a droga deve ser vista como um objeto hbrido onde se cruzam as mais diversas dimenses - bioqumica, psicolgica, moral, jurdica, econmica e poltica (considerando, neste caso, as polticas pblicas nacionais como tambm a diplomacia internacional). unicamente a partir de uma abordagem interdisciplinar que deve ser tratada, se desejamos lidar com o assunto de maneira pertinente. De maneira geral, as abordagens da reduo de danos se assentam sobre alguns princpios onde esto presentes estas diversas dimenses. Aceita-se inicialmente que o uso de drogas uma constante em todas as sociedades humanas, sempre existiu e no motivos para pensar que um dia isto ser diferente. O que se busca fazer encaixar o uso em um quadro de periodicidade e em maneiras de administrao que minimizem o dano causado sade dos usurios. Esta era a preocupao, por exemplo, do Comit Rolleston, na Inglaterra, durante os anos 20. Uma das primeiras iniciativas em reduo de danos que buscava, atravs de prescrio mdica para usurios de herona, fazer com que os dependentes continuassem a levar uma vida produtiva. A prpria noo de dependncia qumica, com a fronteira de difcil distino entre dependncia fsica e psicolgica, tambm deve ser problematizada. Qual o ganho que temos em fazer um diagnstico definitivo sobre a condio de um determinado indivduo? Este tipo de diagnstico s iria nos servir para impor um tratamento baseado na total abstinncia e contra a vontade de muitos usurios. Para muitas pessoas o uso de drogas faz parte de um determinado estilo de vida. No se reconhecem dependentes por usar drogas; como muita gente que faz uso recreativo do lcool tambm no se reconhece alcolatra. E, de fato, o so? Ou iro se tornar? Como

disse, difcil traar a linha divisria entre a necessidade (ou estado fisiolgico modificado) e o prazer associado ao consumo de psicotrpicos. A reduo de danos, a partir do reconhecimento desta dificuldade, abandona tal postura intervencionista e postula a discusso dos meios de tratamento ou as estratgias de reduo com o usurio. Isto implica em reconhecer o direito ao uso de drogas a partir do reconhecimento do direito ao autoexame e a auto-expresso. No que diz respeito rede de relacionamentos mais prximas do usurio parentes, vizinhos, colegas de trabalho etc. estes podem (e devem) ser chamados a participar do tratamento, uma vez que muitas vezes experimentam aquilo que chamado de co-dependncia. E, obviamente, so parceiros essenciais na discusso dos valores e das prticas, quando se inicia o processo de resignificao das situaes vivenciadas pelo usurio. Ora, esta postura, no implica, como se poderia pensar, o abandono dos programas baseados na abstinncia absoluta, como exemplo, os Alcolatras Annimos (A.A.) ou Narcticos Annimos (N.A.). Diga-se de passagem, programas estes tambm baseados na busca voluntria por tratamento: no se afirmam atravs de uma imposio externa sobre a vontade daqueles que os procuram, compartilhando, no que diz respeito a este ponto, do mesmo critrio dos programas de reduo de danos. Conseqentemente, podemos dizer que os programas de reduo de danos podem assumir uma posio complementar a atuao destas instituies, sem prejuzo de uns ou de outros. Alargando a cobertura em termos das possibilidades de tratamento para aqueles que querem abandonar a droga definitivamente e para aqueles que no o querem. Como, igualmente, os programas de reduo de danos, tomados como programas de preveno do abuso, no se contrapem s campanhas de preveno do consumo. claro, se estas no estiverem eivadas por juzos morais que resultem na demonizao da droga e de seus usurios.

Do ponto de vista jurdico, reduo de danos no sinnimo de legalizao. Como disse, parte-se do princpio que o uso de drogas sempre existiu e se busca adotar medidas que impliquem na melhoria da qualidade de vida do usurio. Todavia, existe uma percepo compartilhada por um grande nmero de pessoas que trabalham com reduo de danos de que as medidas de represso e sano penal resultam no aumento no-intencional dos danos ou riscos diretos associados drogadio. Isto engloba consideraes sobre a qualidade da droga que vendida, sobre as formas de administrao e sobre os riscos presentes no ato da compra. Ainda do ponto de vista da sade pblica, devemos considerar os danos indiretos, resultantes da maneira pela qual est estruturado o comrcio da droga. Combates armados entre grupos de traficantes, e entre traficantes e policiais so freqentes, resultando em muitos mortos e feridos. Alm do que o trfico de drogas, hoje, na cidade do Rio de Janeiro, funciona como um centro de organizao ou de suporte das demais atividades criminosas e tambm um agente fundamental na produo da corrupo policial. Devemos indagar o que desejamos para o futuro. Qual hoje o custo social trazido pelo trfico de drogas? Devemos continuar a insistir em uma postura proibicionista baseada na criminalizao e na represso policial, entupindo as prises e os institutos para menores infratores com a arraia mida que trafica a droga? Continuar a insistir em uma postura que j se mostrou incua ou, o que pior, produtora de efeitos perversos, muito mais do que benficos, no s aqui, mas em toda parte do mundo? Ou discutir claramente o problema deixando de lado nossas idias preconcebidas e juzos morais estabelecidos? Acho que hoje j nos encontramos com um grau de maturidade suficiente para examinar a questo de maneira aberta. Pessoalmente a minha opinio pessoal que estou expressando aqui acredito que seria mais proveitoso retirar a droga do tratamento policial e posicion-la sob o

controle da sade pblica. Tanto no que diz respeito ao uso, quanto no que diz respeito venda de todas as substncias psicotrpicas. Ao lado deste controle no-repressivo por parte do Estado, devemos tentar estimular, simultaneamente, um controle social, por parte das famlias e das comunidades, como campanhas de preveno do consumo e suporte assistencial (onde se encaixa a reduo de danos e atuao dos grupos que postulam a abstinncia total), para dar conta do que no foi capaz at aqui a represso policial. certamente uma postura anti-proibicionista radical. Existem outras o leque de propostas anti-proibicionistas amplo. Apenas, como disse, a minha opinio, que compartilho com outros especialistas no assunto. Ainda dentro do enfoque estritamente jurdico devemos considerar um outro ponto. Para muitos defensores do anti-proibicionismo a proibio do uso de drogas vai contra as garantias constitucionais de respeito privacidade e liberdade individual, como tambm contrria ao princpio de lesividade da conduta proibida, que condiciona a punio efetiva colocao em risco de um bem jurdico de titularidade de terceiros. Dizendo de maneira bem simples: se voc no faz mal nenhum a no ser a si mesmo no pode ser penalizado. Uma das maneiras encontradas pelos defensores do proibicionismo para ultrapassar essa contradio jurdica apelar para um argumento onde se misturam teses morais e farmacolgicas. Um indivduo afetado pelo uso da droga no senhor dos seus atos, cabendo ao Estado sua tutela. Ao lado deste juzo se desenvolve um outro que lhe complementar: a droga, seu uso, predispe a prtica criminosa. A droga deve ser criminalizada porque ela j comporta em si mesma um quantum de crime (seja por criar dependncia, seja por criar fissura imediata ou descontrole). Reconhece-se na substncia psicotrpica, posta na ilegalidade, caractersticas intrnsecas de onde advm seu carter ilegal. , se podemos dizer assim, a inscrio da ordem jurdica na ordem natural o ilegal

faz parte da natureza da coisa considerada. Subtrai-se todo o campo de relaes sociais, onde o uso de droga ganha seus significados, onde o controle ou descontrole pessoal so estimulados ou barrados, para em seguida, paradoxalmente em nome da sociedade, pedir a proibio. Obviamente, este tipo de argumentao no pode ser aceito por aqueles que preconizam as estratgias de reduo de danos. Uma das caractersticas dos programas de reduo de danos o carter pragmtico de suas intervenes. Lembremos que se os programas de reduo de danos tiveram incio na dcada de 20, foi somente a partir dos anos 80 especialmente na Inglaterra e na Holanda que ganharam o status de uma poltica corrente e disseminada de sade pblica. Neste perodo, reduo de danos (harm reduction) era uma resposta para conter a disseminao do vrus da hepatite B e, posteriormente, do vrus da AIDS entre usurios de drogas injetveis (UDIs). Neste caso tratava-se de disponibilizar seringas e agulhas para os usurios. No Brasil, no ano de 1989, em Santos (So Paulo) tentou-se implementar algo parecido. No sem razo, o quadro ali era alarmante: estimava-se que 60% dos UDIs eram portadores do HIV. Mas tal iniciativa foi barrada pelo Ministrio Pblico daquele estado que via na adoo de tais prticas um incentivo ao consumo de drogas. somente durante a dcada de 90, com a atuao das organizaes civis, que a reduo de danos se afirmar, gradativamente, como poltica governamental. Em 1992, implementado o primeiro programa de troca de seringas, pelo Centro de Estudo e de Tratamento de Abuso de Drogas (CETAD), da Escola de Medicina da Universidade Federal da Bahia. Em 1998, o Brasil sede da 9a Conferencia Internacional para Reduo de Danos, culminando na criao das seguintes instituies: Associao de Reduo de Danos de So Paulo (APRENDA); Associao Brasileira de Redutores de Danos(ABORDA), formada por ex-usurios e usurios de drogas; Rede Brasileira de Reduao de Danos (REDUC), entre outras. Todas

com atuao destacada na implementao destes programas. No Rio de janeiro, destaca-se a atuao do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas (NEPAD), da Universidade do Rio de Janeiro. A partir de 1996, o ncleo desenvolve um projeto que inclui trocas de seringas, distribuio de preservativos e folhetos informativos. Os usurios tambm podiam contar com testes de HIV, aconselhamento psicolgico e referencia de servios clnicos. Hoje, alm de fornecer o kit de reduo de danos seringas, agulhas, gua destilada, recipiente para a diluio, compressas de lcool, folhetos educativos e preservativos procura fazer um trabalho de insero social dos usurios. Este ncleo, juntamente com outros no estado (REDUC, por exemplo) responde, assim, pela substancial reduo da infeco por HIV (segundo um estudo coordenado pela OMS em 1999/2001, a taxa se viu reduzida de 25% para 8% entre os usurios de drogas injetveis), como tambm no que se refere hepatite B e C, acompanhando uma tendncia nacional. Hoje o Ministrio da Sade financia mais de 200 programas espalhados pelo pas, como o apio inusitado da UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) das Naes Unidas. Digo inusitado porque na Conveno sobre Drogas das Naes Unidas, da qual o Brasil signatrio, o aspecto proibicionista marcante. E porque nos fruns de discusso sobre a questo da droga nesta organizao tem sido dominante o modelo norte-americano de tolerncia zero, base dos programas de justia teraputica naquele pas. Em 2004, o Brasil apresentou uma resoluo s Naes Unidas, com o apio da maior parte dos pases da Amrica Latina e Caribe, que apontava para a importncia da adoo de polticas de reduo de danos. O que despertou a censura da representao norte-americana e dos pases que com ela estavam aliados. O que permite antever as dificuldades futuras quando da construo de redes intergovernamentais que patrocinem os programas de reduo de danos.

A nova lei de drogas brasileira de drogas brasileira, por sua vez, afigura seguir uma tendncia bastante disseminada no continente europeu e denominada pelos especialistas de processo de bifurcao ou economia repressiva dual. Trata-se, grosso modo, de endurecer a resposta penal para os crimes considerados graves e suavizar esta resposta diante dos crimes de menor potencial ofensivo. Assim, endurece-se o tratamento do trfico, atravs do aumento previsto dos perodos de recluso e introduo de uma srie de agravantes (como exemplo, o financiamento de atividade criminosa), ao mesmo tempo em que se despenaliza o consumo. Esta despenalizao no deve ser confundida com descriminalizao, processo que este que implica na excluso do ilcito da alada do direito penal. No o caso. Diz-se despenalizao porque se mantm intacto o carter de crime da infrao, embora esta no conduza mais priso. O que est previsto a adoo de penas alternativas advertncia verbal por parte do juiz, servios comunitrios e doaes de cestas bsicas. O que j era feito, de certa maneira, com a lei dos Juizados Criminais Especiais, de 1999, e o instituto da transao penal. Todavia, um dos problemas que podemos prever com a adoo da nova lei que ela aumenta o poder de discricionaridade de policiais e juzes. Afinal, ali no est muito claro o que tipifica trfico e consumo. Acredito que uma vez entrando em vigor, tal instrumento despertar vrias discusses sobre a interpretao mais adequada de alguns dos seus artigos. Isto o futuro dir. De qualquer maneira, parece-me que no que diz respeito reduo de danos, mesmo considerando o quanto de endurecimento penal tal legislao est carregada, possamos ter algum ganho no desenvolvimento das aes. Uma vez que ali est previsto o SISNAD (Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre as Drogas) que de certa maneira permite uma maior participao dos organismos ligados rea da sade e defesa dos Direitos Humanos na formulao das polticas pblicas sobre o tema.

Dizia que os programas de reduo de danos tm um carter pragmtico e se movidos pela preocupao de formular metas factveis. Entre as estratgias de reduo de danos podemos citar: Terapias de substituio (de drogas pesadas por drogas leves) Terapias de reduo do consumo; Aconselhamento sobre os riscos presentes no uso; Mudana na via de administrao; Compartilhamento (o usurio e seus familiares tomados enquanto parceiros no tratamento); Resgate da cidadania e da auto-estima; Estabelecimento de parcerias (farmcias, igrejas, centros comunitrios, entre outros); Aes desenvolvidas especificamente com grupos considerados de risco (travestis e prostitutas; usurios de drogas injetveis; moradores de rua crianas e adultos etc.); Campanhas de vacinao; Monitoramento em ambientes controlados (salas de injeo segura; coffee shops etc.); Campanhas de relegitimao do uso tradicional de substncias psicoativas.

Estas aes, listadas acima, claramente demonstram a preocupao em deslocar o foco da droga, enquanto um problema universal a ser combatido, para o usurio e seu uso particular da droga. a, na dimenso mais comezinha das vidas humanas, que acharemos as respostas que procuramos ao considerar o fenmeno da drogadio. Diferente das misturas qumicas ou farmacuticas, a ao humana no se presta, de antemo, a ter seus ingredientes codificados de uma vez por todas, a ser alvo de uma receita pr-estabelecida.

Por fim, para aqueles que se interessaram sobre este assunto, apresento alguns endereos eletrnicos de instituies que trabalham diretamente com drogadio e programas de reduo de danos. So eles:

ABEAD Associao Brasileira do Estudo do lcool e outras Drogas www.abead.com.br ABORDA - Associao Brasileira de Redutores de Danos www.aborda.com.br HRC - Harm Reduction Coalition www.harmreduction.org IHRA International Harm Reduction Association www.ihra.net NEIP Ncleo de Estudos Interdisciplinares sobre Psicoativos www.neip.info OBID Observatrio Brasileiro Informaes sobre Drogas www.obid.senad.gov.br PROAD/UNIFESP Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes www.unifesp.br/dpsiq/proad Psicotropicus www.psicotropicus.org REDUC (Rede Brasileira de Reduo de Danos) www.reduc.org.br RELARD Rede Latino-Americana de Reduo de Danos www.relard.net