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FOR.P.

SEG-04 - 22
Carta de Desligamento da CIPA R00

_________________, __ de _____________ de ______.

EU____________________________________________RG._______________
__, C.P.F._________________, empregado da ______________________,
situada na ________________________________ para os devidos fins que por
livre e espontânea vontade por motivo de foro íntimo, abdico de todos os meus
direitos como membro da CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes
(Titular), gestão _____ para o qual peço minha exoneração do cargo de cipista
representante dos empregados, do estabelecimento citado acima.

Atenciosamente,

____________________________
Assinatura

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