DECLARO QUE COMPREENDI AS INSTRUÇÕES E ME COM

NOME LEGÍVEL MATRÍCULA

ÕES E ME COMPROMETO EM CUMPRÍ-LAS
ASSINATURA
Formulário - APR 360 - Avaliação do Ambiente de Trabalho
FOR-SMA-0232/03.00— 23/05/2022 — Válido até 23/05/2025 - Documento Público
Procedimento de origem: PG-SMA-0005
é ATENÇÃO: Consulte os GEDs e certifique-se de que esta é a versão atual deste documento.
Formulário
APR 360° - Avaliação do Ambiente de Trabalho
Gerência de Segurança do Trabalho
DATA/HORA:
ÁREA: Elétrica
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: troca de iluminação com o uso de escada, seguindo os procedimentos de trabalho em altura, realizar check lis do cinto de segurança, fazer o isolamento do local,
jamais realizar atividade em altura sozinho, no minimo duas pessoas no local, manter os treinamentos atualizados, fazer o deligamento de energia enquanto for realizado a troca, somente ligar a
rede depois do serviço pronto, para realização do teste
CAMPO DE REVALIDAÇÃO DOS RISCOS (APLICÁVEL SOMENTE PARA O MESMO DIA): queda de diferente nivel, farturas multiplas fraturas
PICTOGRAMA Qual é o risco do ambiente do trabalho?
Aprisionamento
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCOS DE
PRENSAMENTO DE MEMBROS (MÃOS E PÉS)?
Aclive e declive acentuados
ACESSO COM RISCO DE QUEDA EM DIFERENÇA
DE NÍVEL (TALUDE, RAMPAS, DEGRAUS, OMBRO
DE LASTRO, ETC...)?
Animais peçonhentos/
Presença de vetores
HISTÓRICO OU PROBABILIDADE DE ANIMAL
PEÇONHENTO NO LOCAL?
PRESENÇA DE CASA DE ABELHAS E
MARIMBONDOS?
Atropelamento
HÁ RISCO DE ATROPELAMENTO FERROVIÁRIO?
HÁ RISCO DE ATROPELAMENTO POR
EQUIPAMENTOS?
HÁ RISCO DE ATROPELAMENTO RODOVIÁRIO?
Bater contra/Colisão
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE O RISCO DE
BATER A CABEÇA OU COLIDIR CONTRA ALGUMA
ESTRUTURA?
Desidratação/Exposição a intempéries
(Chuva, calor, neblina, frio)
A TEMPERATURA AMBIENTE OFERECE RISCO DE
DESCONFORTO TÉRMICO/DESIDRATAÇÃO?
CHOVENDO NO LOCAL?
Carga suspensa
NO AMBIENTE DE TRABALHO HÁ
MOVIMENTAÇÃO DE CARGA SUSPENSA?
Choque Elétrico
O AMBIENTE OFERECE RISCO DE CHOQUE
ELÉTRICO (FIO DESEMCAPADO, ENCOSTAR EM
EQUIPAMENTOS ENERGIZADOS, ENCOSTAR
FERRAMENTA CONDUTORA EM EQUIPAMENTO
ENERGIZADO, ENCOSTAR EM REDE AÉREA)?
Manuseio de materiais
cortantes/perfurantes
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCO DE
CONTATO COM MATERIAL PERF. CORTANTE
(LIMALHAS, PONTA DE ARAME, LIXO AS
MARGENS DA FERROVIA, PREGO, ETC...)?
NOME DO COLABORADOR: Lucio Henrique Viana
LOCAL/TRECHO: P2-14 BARRA MANSA
MARQUE X OU
Que Ação Você Tomou de Imediato?
NA
( ) MANTER OGRANIZAÇÃO DO AMBIENTE DE TRABALHO
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
( ) RESPEITAR AS REGRAS DE SEGURANÇA!
OUTROS:
( ) VERIFICAR SOLADO DA BOTINA (EM PERFEITO ESTADO DE CONSERVAÇÃO)
( ) AVALIAR E OPTAR PELO MELHOR ACESSO ALINHADO COM TIME
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
( ) UTILIZAR CORRIMÃO DA ESCADA/GUARDA CORPO
( ) NÃO UTILIZAR CELULAR/REALIZAR LEITURAS AO CAMINHAR
( ) NÃO CORRER
( ) UTILIZAR PASSAGENS DESTINADAS A PEDESTRES
( ) USAR BOTINA DE SGEURANÇA DE FORMA ADEQUADA (DEVIDAMENTE
AMARRADA)
OUTROS:
( x ) USO DE PERNEIRA FLORESTAL
( x ) AVALIAR O LOCAL COM SUSPEITA DE ABRIGAR ANIMAL PEÇONHENTO
( x ) CONFERIR O INTERIOR DOS PERTENCES E EPI´S ANTES DE CALÇÁ-LOS
( x ) ARMAZENAR PERTENCES EM LOCAL ADEQUADO
( x ) EM CASO DE EXPOSIÇÃO A ABELHAS/MARIMBONDOS E HAVENDO O RISCO DE
IMINENTE DE ATAQUE, NÃO REALIZAR ATIVIDADE
OUTROS:
NA ( x ) UTILIZAR CELULAR SOMENTE EM ÁREA SEGURA E FORA DA LINHA/ZONA DE
RISCO
( ) ESTAR ATENTO A CIRCULAÇÃO FERROVIÁRIA (AMBOS OS SENTIDOS - PÁTIOS E
ENTRE PÁTIOS)
( ) CUMPRIR AS REGRAS DO REGULAMENTO FERROVIÁRIO (ROF) E PROCEDIMENTOS
NA ESPECÍFICOS
( x) ESTAR ATENTO A SINALIZAÇÃO DO CÓDIGO TRÂNSITO BRASILEIRO
(x ) ESTAR ATENTO A SINALZIAÇÃO SONORO/VISUAL DOS VEÍCULOS/EQUIPAMENTOS
( x ) ESTAR ATENTO REGRAS INTERNAS DE CIRCULAÇÃO DE
CLIENTES/TERCEIROS/MRS/FORNECEDORES
OUTROS:
( X ) USAR CAPACETE DE PROTEÇÃO OU CASQUETE
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
OUTROS:
( X) HIDRATAR COM ÁGUA POTÁVEL DURANTE JORNADA
( ) USAR CAPA DE CHUVA
( ) USAR PROTETOR SOLAR
( ) UTILIZAR RECURSOS PARA AMENIZAR O DESCONFORTO (AR
CONDICIONADO/VENTILADOR)
( X ) PARALIZAR ATIVIDADE QUANDO HOUVER INCIDÊNCIA DE RAIOS E CHUVA
TORRENCIAL
OUTROS:
( ) NÃO FICAR PRÓXIMO, SOB E NO RAIO DE AÇÃO DE CARGAS SUSPENSA ONDE
ONDE OS CABOS PODEM SE ROMPER
NA ( ) UTILIZAR CAMINHO SEGURO
( ) GARANTIR A SINLIZAÇÃ DA CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
OUTROS:
( X) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
( X) REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BLOQUEIO E SINALIZAÇÃO EM CONJUNTO OS
ENVOLVIDOS NA ATIVIDADE
( X ) UTILIZAR FERRAMENTA NÃO CONDUTORA DE ENERGIA (PADRÃO NR-10)
( X) RESPEITAR ZONA CONTROLADA/ SEGURA
( X ) NÃO UTILIZAR EQUIPAMENTO/FERRAMENTAS FORA DE ESPECIFICAÇÃO
( X ) NÃO IMPROVISAR FERRAMENTAS
OUTROS:
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
( ) UTILIZAR BOTINA COM PALMILHA ANTI PERFURANTE
( ) UTILIZAR LUVAS DE RASPA COM REFORÇO NA PALMA DA MÃO
( ) REMOVER FONTE GERADORA DE RISCO
OUTROS:
 Contato com partes móveis/rotativas
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCO POR
CONTATO COM PARTES MÓVEIS (ENCOSTAR EM NA
EQUIPAMENTOS ROTATIVOS EM OPERAÇÃO)?
Espaço confinado
TRABALHO EM LOCAL CONFINADO COM
POSSIBILIDADE DE
DEFICIÊNCIA/ENRIQUECIMENTO DE OXIGÊNIO?
Exposição a Gases e Vapores
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCO DE
INALAÇÃO DE
GASES/FULIGENS/VAPORES/NÉVOAS?
Risco de Incêndio/explosão/
material inflamável
EXISTE NO AMBIENTE DE TRABALHO MATERIAIS
COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS PRÓXIMOS A
FONTE DE CALOR/IGNIÇÃO?
NO AMBIENTE DE TRABALHO EXISTEM
PRODUTOS INCOMPATÍVEIS ACONDICIONADOS?
Inundação
HISTÓRICO OU PROBABILIDADE DE INUNDAÇÃO
NA
NO LOCAL?
Iluminação inadequada
O AMBIENTE DE TRABALHO ESTÁ BEM
ILUMINADO (ARTIFICIAL/NATURAL)?
Tropeçar / Pisar em falso
O AMBIENTE DE TRABALHO ESTÁ ORGANIZADO?
Superfícies escorregadias ou
irregulares
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCO DE
QUEDA EM MESMO NÍVEL (RESSALTOS,
OBSTÁCULOS, CONDIÇÕES INERENTES AO
AMBIENTE (EX TIREFOND EMPREGADO NA
LINHA) ?
Projeção de
Materiais/particulas/centelhas e
fagulhas
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCO DE
PROJEÇÃO DE
MATERIAIS/PARTÍCULAS/FAGULHAS E
CENTELHAS?
Quebra/Queda de ferramentas,
materiais e equipamentos.
NO AMBIENTE DE TRABALHO HÁ ATIVIDADES EM
ANDAIMES OU EQUIPAMENTOS EM NÍVEIS
SUPERIORES?
Ruído
HÁ EXPOSIÇÃO A RUÍDO?
Desmoronamento
O AMBIENTE DE TRABALHO OFERECE RISCO DE
DESMORONAMENTO (EX.: QUEDA DE
TALUDES/PEDRA SOLTAS)?
Contato com superfícies, equipamentos
ou produtos aquecidos
EXISTE RISCO DE CONTATO ACIDENTAL EM
SUPERFÍCIE QUENTE NO AMBIENTE DE
TRABALHO?
OUTROS:
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
( ) NÃO REALIZAR ATIVIDADE UTLIZANDO ADORNOS
( ) NÃO REALIZAR ATIVIDADE UTLIZANDO ROUPAS LARGAS PRÓXIMO A
EQUIPAMENETO ROTATIVO
( ) MANTER DISTÂNCIA SEGURA DE PARTES MÓVEIS DURANTE OPERAÇÃO
( ) BLOQUEAR FONTE GERADORA DE RISCO
OUTROS:
( ) ATENDER AS EXIGÊNCIAS DA NR -33 (TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO) -
NA ENTRAR EM CONTATO COM O SMA LOCAL
OUTROS:
( ) UTILIZAR MÁSCARA________________________________ (especificar)
NA
OUTROS:
( ) BLOQUEAR FONTE GERADORA DE RISCO
NA ( ) RESPEITAR AS SINALIZAÇÕES DE SEGURANÇA
( ) NÃO MANUSEAR GRAXA E OXIGÊNIO
( ) ANTES DE ADENTRAR AO LOCAL CONHECER A TABELA DE COMPATIBILIDADE DE
PRODUTOS
( ) TER NOÇÕES DE COMBATE A INCÊNDIO
( ) GARANTIR EXTINTORES DE INCÊNDIO
NA OUTROS:
( ) CONHECER PLANO DE ATENDIMENTO A EMRGÊNCIA LOCAL
OUTROS:
( ) USAR LANTERNA E MANTER PILHAS SOBRESSALENTES
NA
OUTROS:
( X ) MANTER ORDEM E LIMPEZA NO AMBIENTE DE TRABALHO
( x) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
OUTROS:
( X ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
( X ) CAMINHAR OBSERVANDO AS CONDIÇÕES DE RISCO
( X ) NÃO UTILIZAR CELULAR/REALIZAR LEITURAS AO CAMINHAR
( X ) NÃO CORRER
( ) UTILIZAR PASSAGENS DESTINADAS A PEDESTRES
( X) USAR BOTINA DE SGEURANÇA DE FORMA ADEQUADA (DEVIDAMENTE
AMARRADA)
OUTROS:
( ) REALIZAR ATIVIDADE EM DISTÂNCIA SEGURA
( ) GARANTIR O USO DE BIOMBOS/ANTEPAROS NAS ATIVIDADES QUE GERAM ESSE
RISCO
OUTROS:
( X ) GARANTIR ISOLAMENTO/SINALIZAÇÃO DE ÁREA AO REDOR DE
ANDAIMES/ATIVIDADES EM NÍVEIS SUPERIORES
OUTROS:
( ) USAR PROTETOR AURICULAR EM EXPOSIÇÃO A RUÍDO (EX.: PASSAGEM DE
TRENS, PRESENÇA DE EQUIPAMENTO RUIDOSO) E QUANDO HOUVER EXIGÊNCIA
SINALIZADA NO LOCAL
( ) ENCALUSURAR A FONTE RUIDOSA
OUTROS:
( ) PRÉVIO AS ATIVIDADES SOLICITAR AVALIAÇÃO DA ÁREA TÉCNICA (DEFESA
CIVIL E/OU MRS)
( ) ESTABELECER PLANO DE FUGA E LIMITAR ACESSOS DE PESSOAS ENVOLVIDO NA
ATIVIDADE
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
OUTROS:
( X) BLOQUEAR FONTE GERADORA DE RISCO
( ) IDENTIFICAR/SINALIZAR A CONDIÇÃO DE RISCO NO LOCAL
OUTROS:
OUTROS: