Questionário para Simulação Seguro Veiculo

DADOS PROPRIETÁRIO DO VEICULO

NOME: Luis Carlos Pereira Junior____________________________ CPF: 42275974806_____

CEP QUE RESIDE: 38407-726_______________________ ESTADO CIVIL: Solteiro____________

TELEFONE: 16 992443245_________________ EMAIL:__________________________________

DADOS DO CONDUTOR DO VEICULO

( x ) Mesmo que proprietário Tempo de CNH _10 anos____________

NOME: _______________________________________________ CPF: ___________________

CEP QUE RESIDE: _____________________________ ESTADO CIVIL: _____________________

TELEFONE: ___________________________ EMAIL:__________________________________

DADOS DO VEICULO

PLACA EIZ9G37_____________________ MODELO CELTA SPIRIT________________________

CARRO O KM ( ) SIM ( X ) NÃO CEP QUE PERNOITA ____38407-726_______________

ALIENADO ( ) SIM ( ) NÃO TEM RASTREADOR ( ) SIM ( X ) NÃO

TEM ANTI FURTO ( ) SIM ( X ) NÃO

OUTRAS INFORMAÇÕES

GARAGEM EM CASA ( X ) SIM ( ) NÃO ( ) CASA ( X ) APARTAMENTO

GARAGEM NO TRABALHO ( ) SIM ( X ) NÃO GARAGEM EM ESCOLA ( X ) SIM ( ) NÃO

USA PARA TRABALHO ( X ) SIM ( ) NÃO PCD ? ( ) SIM ( ) NÃO

RESIDE COM MENOR DE 26 QUE USA O CARRO ( ) SIM ( X ) NÃO KM MENSAL ___________

Obs: Não uso para trabalhar mas uso para ir e voltar do trabalho

TIPO DE SEGURO

( X ) NOVO ( ) RENOVAÇÃO

Se renovação seguradora anterior: _______________________

Número da apólice ______________________________

Vigência final do contrato ________________________

Deseja carro reserva: ( ) Sim 7 dias ( ) sim 15 dias ( ) sim 30 dias ( X ) não