Neuropsicoldégico RAVLT Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey ‘ator” Livro de instrugdes Vol. edtoraSumario oo Ficha sintese Prefacio Apresentagao 1, Memoria: 0 que é e como mensuré-la’ 2. O teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey 3. Aplicacao do RAVLT .. 4, Correcao e interpretagio dos resultados 5. Estudos de validade para a populacio brasileira . 6. Estudos de precisao para a populacio brasileira .. 7. Confecaio das normas brasileiras do RAVLT 8. Casos clinicos Referéncias .. Sobre os autores ...3, Aplicagio do RAVLT Na versao brasileira do RAVLT, uma lista de 15 substantivos (lista A) ¢ lida em voz alta para o sujeito com um intervalo de 1 segundo entre as palavras, por 5 vezes consecutivas ~ tentativas Ala Ab. Cada uma das leituras é sempre seguida por um teste de evocagao espontanea. Nessas tentativas o sujeito deverd falar o maximo de palavras que se lembrar. Nao importa se o sujeito repetir palavras, mas cada palavra corretamente evocada s6 ser pontuada uma vez. Importante: 0 teste deverd ser aplicado neste mesmo formato, seguindo todas as tentativas e orientacdes, mesmo que o sujeito se lembre de todas as palavras na tentativa Al. Na primeira tentativa (A1) dé-se a instrugao: “Vou ler uma lista de palavras. Preste bastante atenedo, pois quando eu terminar, vocé deverd repetir tantas palavras quantas puder se lembrar. Nao tem importéncia a ordem em que vocé vai repeti-las. Procure apenas se lembrar do maximo de palavras que puder. Deve-se marcar um X na folha de aplicacdo ao lado de cada palavra lembrada. O aplicador pre- cisa ficar atento as colunas que indicam as tentativas. Embora a anotagao da ordem das palavras ditas nao seja um requisito, o registro poderd ser util para a avaliagao qualitativa das estratégias usadas pelo sujeito para guardar as informacoes. Uma outra informagao relevante para a andilise qualitativa 6 a anotacao das palavras ditas e que nao foram lidas pelos sujeitos. Os falsos positivos sio informacées relevantes para identificar parafasias semanticas € literais. Além disso, em quadros demenciais 6 comum que o sujeito fale palavras que ndo foram lidas pelo examinador. Tais palavras poderdo ser anotadas no quadro de intrusoes na folha de aplicacao. Importante: Nao deve ser dada qualquer pista em relagdo ao néimero de respostas corretas, repeticdes ou erros. ‘Quando o sujeito informar que ndo consegue se lembrar de mais palavras ou ficar 10 segundos sem dizer urna nova palavra da lista, o examinador deverd informar que vai ler novamente a mes ma lista de palavras : ‘A instrugdo para a segunda tentativa (A2) é a seguinte: “Agora vou ler as mesmas palavras novamente. De novo, quando eu terminar, quero que voce renita para mim todas as palavras que puder se embrar inclusive as quej@ foram ditas da ve= aad, Nao tem importéncia aordem das palauras, procure apenas dizer todas as palavras ie voeé se embrar, incluindo aquelas que foram lembradas na vez anterior.” Da tentativa A3 a Ab repete-se a seguinte instrugio: . 10, quando eu terminar, quero que voce “ te eu vou ler as mesmas palavras. De novo, quani e ee vhs todas as patauras que puder se lembrar, inclusive as que foram ditas da vee epi Par na tem importancia aondem das patavras, procure apenas dizer todas as palauras vi unet ve lembrar, incluind aquelas que foram lembradas na ves anterion lavras 6 fixa em todas as tentativas. O examinador deverd ler ‘Aordem de apresentagio das palav hha mesma ordem, em todas as apresentagoes da lista, ‘nador passaré para a proxima tentativa sempre que o sujeito informar que Kado mais palavras ou fcar 10 segundos sem dizer uma nova palavra da listaJonas Jardim de Paula { Leandro Femandes Malloy-Diniz Depois da quinta tentativa, uma lista de interferéneia, também composta por 16 substantivgy (lista B) é lida para o sujeito, sendo seguida de sua evocagiio (tentativa B1). A instrugao para esta etapa do teste 6 a seguinte: “Agora vou ler uma nova lista de palavras. Preste bastante atencdo, pois, quando eu terminar, vocé deverd repetir tantas palavras quantas puder se lembrar. Néo tem importancia a ordem, em que vocé vai dizé-las. Procure apenas se lembrar do mdximo de palavras que puder: Logo apés a tentativa B1, pede-se ao sujeito que recorde as palavras da lista A, sem que ela seja, nesse momento, reapresentada (tentativa A6). “Agora eu quero que vocé me fale todas as palavras que conseguir se lembrar da primeira lista que li para voeé. Nao tem importincia a ordem em que vocé vai repeti-las. Procure apenas se lembrar do maximo de palavras que puder.” Apés um intervalo de aproximadamente 20 minutos, que deve ser preenchido com outras ativi- dades que nao demandem raciocinio verbal, pede-se ao sujeito que se lembre das palavras da lista A (tentativa A7) sem que a lista seja lida para ele. Importante: Nao é avisado ao sujeito que ele deve guardar as palavras e que seré testado no- vamente em relagio a lembranga destas, E dada ao sujeito a seguinte instrugao: [Novamente eu quero que voeé me fale todas as palavras que conseguir se lembrar da primeira lista que i para voeé. Néo tem importéncia a ordem em que voeé vai dizé-las, Procure apenos se lembrar do méximo de palavras que puder.” icos) é lida para o sujeito. A cada palavra lida, 0 Sujeito deverd indicar se ela pertence (ou nfo) a lista A. A instrugio dada ao sujeito é a seguinte: “Agora vou ler para vocé uma lista com diversas vocé uma palavra que estava na primeira lista Todas as vezes em que eu ler para voc’ uma pala deverdé me dizer néo.” Deve-se marear a resposta (S para sim e N para nao) Javra da lista para o reconhecimento. Todo 0 processo de apliengio do teste dura ceren de 30 0 45 minutos, palavras, Todas as vezes que eu falar por Me voeé aprenden, vocé deverd dizer sit. Ura que néo estava nesta primeira lista, vo’ ) na folha de aplicagéo ao lado de cada Ps_ 4, Corregao e interpretacao dos resultados Para as tentativas de Al a A7 e para a tentativa B1, o total de pontos é o nimero de palavras ditas corretamente. Nao sio contadas as repetigoes. Além desses dados so computados alguns indices da tarefa, que representam componentes ou processos mais especificos da memoria. Ouso desses indices é opcional, embora alguns como 0 escore total sejam comuns ao uso do teste. Cabe ao profissional definir quais os indices serdo utilizados em sua avaliagdo clinica mediante as hip6- teses a serem testadas pelo teste. Os valores obtidos deverdo ser inclufdos na coluna Pontuacao do Quadro de resultados que consta na folha de aplicagéo. Memoria de reconhecimento ‘A pontuagao do teste de meméria de reconhecimento é calculada somando todos os acertos (palavras da lista A e palavras néo pertencentes lista A identificadas corretamente — 35 (total de distratores), Procedimento semelhante a este tem sido utilizado em testes de meméria de reconhecimento como 0 dabateria CERAD permitindo avaliar no apenas a identificagéo dos alvos (palavras da lista A), como para também avaliar o efeito de falsos negativos (distratores) efalsos positivos (palavras da lista A nao identificadas). A lista de palavras para o reconhecimento é composta pelas seguintes siglas: A= Palavra da lista A B = Palavra da lista B SA = Semanticamente semelhante a palavra da lista A SB = Semanticamente semelhante a palavra da lista B Fonologicamente semelhante palavra da lista A Fonologicamente semelhante a palavra da lista B Fi indices de aprendizagem Utilizamos dois métodos para a avaliagao do processo de aprendizagem: Escore Total e Apren- disagom ao Longo das Tentalivas (ALT). Nesses dois indices quanto maior o resultado encontrado melhor se deram os processos de aprendizagem ao longo da tarefa. (0 primeiro e mais simples 6 0 cfleulo do Escore Tota, feito pela soma das cinco tentativas de aprendizagem., Ele representa de forma geral a capacidade do sujeto em reter © recuperar 0 contetido-alve mediante miltiplas apresentagées. E dado pela formula: Escore Total = A1+A2+A3+A4+A5 O segundo céleulo, ALT (ou, em inglés, LOT - Learning Over Trials), representa o quanto © participant conseguiu aprender ao longo do toste (Zscore Total) controlando-ee oofeito da tentativa AA (apacidade de repeticho independentemente de estimulos sucessivos), Seu céleulo 6 realizado pela seguinte formula: ALI = Escore Total ~(5%AV) Indice de retengao © RAVLIT fornece nfo apenas informagoes sobre 08 processos de aprendizagem como também permite estimar como a retengdo das informagoes ‘aprendidas ocorre em cada etapa da tarefa, O aJonas Jardim de Paula | Leandro Femandes Malloy-Diniz indice mais tradicional para esse cilculo 6 0 indice de Velocidade de Esquecimento, que estima quanto contetido se mantém entre as evocagdes de curto e longo prazo. Olndice de Velocidade de Esquecimento éum célculo que representaa vulnerabilidade do contetido evocado em curto prazo a passagem do tempo. Quanto menor o valor desse indice mais contetido se perdeu entre as etapas AG eA7 do RAVLT Ble é dado pela formula: Velocidade de Esquecimento=A7/A6. Indices de interferéncias Ao longo da tarefa sao calculados dois escores de interferéncia: o indice de interferéncia proativa € 0 indice de interferéncia retroativa. Indice de Interferéncia Proativa representa o quanto o contetido aprendido anteriormente influencia a aprendizagem de um novo contetido. Escores mais elevados de interferéncia proativa indicam que o conteiido aprendido ao longo da tarefa facilita a aquisigao de novas informagées. Ele é dado pela formula: Interferéncia Proativa=B1/Al. O indice de Interferéncia Retroativa representa o quanto o contato com novas informagées inter- fere na recuperacéo de um contetido previamente aprendido. Escores mais elevados em Interferéncia Retroativa sugerem que a presenca de um novo contetido afeta significativamente a recuperacao de informagies previamente aprendidas. ¥ dado pela seguinte formula: Interferéncia Retroativa = A6/A5. © Quadro 2 sintetiza o célculo das diferentes medidas do RAVLT. Quadro 2, Cileulo dos resultados do RAVLT Primeiras etapas da | Total de palavias corretamente identfcadas na primeira tentatva. No io ‘aprendizagem contadasas repeticies. Total de patavras| tamente identificadas na segunda tentative, NSO sao a contadas as repetigoes Total de palavras corretamente identificadas na teceiratentativa, N30 530 as Jcontadasas repetgies. Me otal de palavras corretamente identficadas na quartatentatva, No sio contadas as repetisdes. Total de palaveas corretamente identificadas na quinta tentatva, as N3o so contadas as repetigdes Distrator st Total de palavras corretamente identficadas na lista de interferéncis, NBo 530 contadas as repeticles.. Evocapiomediats | Total de palavrascorretamente identificadas na evocagio live, apos asta de Interferéncia, N30 séo contadas as repetcées. Bvocagio ardia Total de palavras corretamenteidentificadas na evocacio livre, apds 0 interva- a a c identificad Ho ive, apds 0 int la de 20. 30 minutos, NSo sio contadas as repeticBes. Reconhedimente [Soma de todos os acertos (palavras da lista A e ndo pertencentes lita A feconbecieay! identificadas corretamente) -35 {total de distratores). Tnaiees de Soma dos totais das cinco p tentatvas at 1a dos totais das cinco primeias tentatvas de evocagio da lista A aprendizagem. Escore Total IAL+A2+AB+AMWAS] [Aprendizagem ao longo _| Total de palavras recuperadas corretamente nas cinco primeiras etapas 60 as tentativas (ALT) _| teste descontando-se o efeito de Al. (Escore Total{SxAl]] | Tdice de retengdo Total de patavras evocadas na sétima tentativa da sta A dividd pelo tou e palavras evocadasna sexta tentatwa da lista A, aps o ntervalo de 20 minutos. A7/A6) Tadices de Total de pak das na Vista B divide Interfertnca prostwa | Tt de palavras evocadas na lista B dviddo pelo total de palovras wesadas interferéncia lnertertaca prot na primeira letra da lista A. [DL/ALL Velocidade de lesquecimento Total de patavras evacadas na sexta tentabv9 da nts AWnidals pelo ual de invererencia tetroaties palavras evocadas ns quinta tentativa Wa Ista A, 3193 aintortertncia. [96/88] 2RAVLT Teste de Aprendizagern Audivo-Verbal de Rey Apés realizar o edlculo para [Link] medidas, oc Sissi A com tabela nein indie oprofissional dever buscar o percentil, de acordo Guia para interpretagao dos percentis Os dados normativos do RAVLT serio expostos em percentis. Nao existe nenhum guia consensual ou definitivo sobre como cada escore deva ser interpretado. A nomenclatura para cada classificacdo ou faixa de interpretagio dos percentis varia de autor para autor e de drea para drea. Ainda assim, apresentamos uma sugestéo de como cada faixa de desempenho pode ser interpretada em termos clinicos. Assim, apés o preenchimento da coluna Pontuagao do Quadro de resultados que consta na folha de aplicagao, 0 psicélogo deverd utilizar a tabela normativa correspondente a faixa etaria a qual o avaliado pertence e transformar os valores brutos em percentil. Caso nao haja o valor bruto na tabela, 0 psieélogo deverd considerar a faixa de percentil. Além da interpretacao dos percentis, sugerimos aos leitores que também utilizem os escores-padréio com base na média e no desvio- -padrdo correspondentes a cada grupo etrio. Um dos mais comuns, o Escore Z, pode ser calculado subtraindo a média esperada para a idade do desempenho do paciente e dividindo-se o resultado pelo desvio-padrao esperado para a idade. O resultado representa a distancia em desvios-padrao do escore do paciente com relagio & amostra normativa’. ‘Tabela 1, Interpretagdo dos percentis Percentil Interpretagéo geral Interpretagdo clinica 95 Desempenho superior Tipico Compreendendo 0s constructos avaliados pelo RAVLT © teste tem se mostrado uma medida importante na avaliagdo neuropsicolégien da memoria ¢ aprendizagem auditivo verbal fornecendo diversas informagées sobre esses processos cogitivos. O Cae eer ina as principais medidas derivadas da aplicagio da adaptagio brasileira. Embora Quactro 3 sintetizn os Pde obtencio de escores do RAVLT descrtas na literatura, apresentamos eed asbrogion ol dados psicométricos de suas prineipais [Link] aprendienper a ditivo verbal, meméria epis6dica de eurto e longo prazo erelagio de interferoneia entre conteddes Chane erint das medidas do RAVLT indieamos a leitura de Spreen, Sherman & Straus, 2008; Mitrusina eal, 2008; Baron i oratura (ide re mente exposto ma ; ia oa ulti re eral ret eitura da lista de palavras) dove ser aprendido, evoce wo imediat: a " A we ret ido pera ie, Cae enn erptein do teste (AL al6 AB) mostramt 0 quant o individuo eonsegue aprender a aoe ay cei cl deters contexklo verb, Com reason exo temporal, isiio em Spreen et a., 2008; Lezak et al, arn oeileuh‘onas Jardim de Paula| Leandro Femandes Matloy-Diniz é aferida pela evocacéo imedi 0 teste mede a meméria episédica verbal de curto prazo a qual é aferida pela evocagdo imediata nas tentativas Al e BI, bem como na evocagio pés-interferéncia de AG. sears e episédica verbal de longo prazo, jé que 0 individuo deve se lembrar das p Meas gprendidas da lista A, apés um intervalo de tempo de cerca de 20 minutos sem que a alae vt is a roa apresentada. Além disso, o sujeito deve identificar entre 50 palavras, aquelas 19 pel ors es lista A, também apés um longo intervalo de tempo 0 que pode fornecer informacoes importantes para avaliar a meméria de longo prazo. O indice de meméria de reconhecimento é particularmente iti] na identificagdo de déficits de meméria em quadros como a deméncia de Alzheimer (Thierney et al., 2001) ou em lesées adquiridas em que ocorre uma Amnésia anterégrada (Baldivia et al., 2008), Ainda nesse aspecto, 0 indice de velocidade de reconhecimento fornece um parametro importante sobre a perda de um contetido entre a evocacio de curto prazo ea evocacio de longo prazo. Medidas de velocidade de esquecimento em testes de aprendizagem auditivo verbal sao indicadores titeis no seguimento de pacientes com risco para desenvolver quadros demenciais, como a deméncia de Alzheimer (Silva, 2012; Archer et al., 2007). 0 teste RAVLT também 6 bastante util para aferir como a relagao entre dois contetidos que estdo sendo aprendidos pode, de algum modo, prejudicar a eficiéncia de aprendizagem deles. A identificagao de elevagao da suscetibilidade a interferéncia de distratores proativos e retroativos pode ser muito util na definicdo de alvos terapéuticos, Por exemplo, Jacoby e colaboradores, (2011) mostram que o treino de aprendizagem para diminuir o efeito da interferéneia proativa em adultos € idosos pode ser dtil na reducdo da formacao de “falsas memérias”. O quanto um determinado contetido que esta sendo aprendido pode ser prejudicado pela apren- dizagem prévia de um conteiido semelhante é referido na literatura como interferéneia proativa. Em termos praticos, se voeé est aprendendo uma misica por alguns minutos e passa a aprender ‘uma nova mésica semelhante, o aprendizado da musica anterior pode minimizar o aprendizado da tiisica nova. No teste RAVLT, isso se dé analisando o efeito da lista A (que tem 15 palavras de alta frequéncia no idioma portugués falado no Brasil) sobre a lista B (que também tem 15 palavras de alta frequéncia no portugués brasileiro; BY/A1). Conforme recente revisdo publicada por Saury ¢ Emanuelson (2017), a nterferéncia proativa éuma importante medida da integridade hipocam pal, estando na dependéncia de sub-regides como 0 CA3 e o Giro Dentado. Em populagdes cliniens & suscetibilidade a interferéncia proativa tem sido evidenciada em diferentes idades conn on wnt. versitdrios que apresentam comportamento de binge drinking (Parada et al. 2011), O eumento do efeito de interferéncia proativa no RAVLT também tem sido dentes de outras drogas como as metanfetaminas (Hoffman ot de Cannabis ¢ de inalantes (Takagi et al., 2010). Noentanto, um contetido que vinha sendo aprendido pode ser prejudicado como aprendizado de tum novo eonteido e isso ¢referido como interferénciaretroativa (Eakin & Smith, 9019) cotando ¢sta fungio também relacionada a atividade hipocampal, em particular da regio CA1 eCA3 (Sautry ¢ Bmanuelson (2017). No RAVLI, a interferéneia retroativa pode ser afore comparando o total de palavras evocadas na tentativa AG com a quantidade de palavras evoendac an ne check gh Do Ponto de vista elinieo, as medidas de intorferéncia retroativa sto multe diate ne identifieagao de entes com deméncia de Alzheimer inicial (Rice et al, 20131, Alem de sretroativa parece ser também relacionada A atividadedeeieuitce ene do cérebro, o que explicarin o desempenho prejudicado « ‘tes avometidas por esquizolienia (Torres et al., 2001), om por gears demonstrado em pacientes depen- al., 2006) ¢ adolescentes usuarios4 Quad 3. Medidiw de nvatiagioy RAVLT Torta da Aprondizagom Auditvo-Verbal do Rey ana do teste weibal om do teat at Delinigto da contrat ‘Memdra de Curto Praro Verbal~ capadidade de manter temporariamente um onteido verbalaproswntada ae sunita a ‘Curva de Aprendiragem audiive verbal = capaciade de aumentar 2 quanti dle de material aprendide apés a exporiglo sucertava a0 mesmo conteido. Cosme 56 6c para a composigdo dos Indices de aprendizazem, ry ‘Curva de Aprendlagem auditvo verbal~ capacidade de aumentar a quanti tage de matetal apremida apés a exposiza0 sucessiva 30 mesmo conteudo. {ssa medida 54 6 tl para a comporigio dos indiens de aprendizanem, ma ‘Curva de Aprendlzagem audiive-verbal - Cpacidade de aumentar a quant Unle de material aptendido aps a exposgio sucezziva 20 mesmo contesdo, {ssa meuida 46 € Ut para a composigbo dos indices de aprendianer. 1S ‘curva de Aprendleagem aueltivo-verbal = capacidade de aumentar a quant dade de material aprendido apds a exposicio sucesnva a0 mesmo contedo. Essa medida 56 ¢ Wil para a composigzo dos indices de aprenditanem. Distator Dr ‘Memérla de Curt Praso Verbal Capacidade de manter temporanamente tum conteida verbal apresentado a0 suleit. Tvocagie Imediata 76 ‘Memérla de curto prazo eplsbdiea verbal ~capacidade de se embrar de um ‘evento faprenditazem da lista de palavras) que ocorreu hi pouco tempoe ‘ue fol sucedido 8 expasigo de um nova conteido, tvocagio Tardia| a7 ‘Memérla de longo pravo eplsddica verbal~ capacidade de se lembrar de urn evento (aprendizagem da ita de palavras} ocorrido anteriormente e que fo sueedido 3 exposigd0 de um novo conteido. Reconhecimento Reconhecimento ‘Meméria episédiea verbal relaconada 8 identificagdo das palavras aprendidas anterlormente. Este Item da avallag3o 6 particularmente afetado por questdes felacianadas 8 motivagie ou pela capacidade de organizaglo da resposta ve bal. Nos dols casos, expera-se que no teste de memérla de reconhiecimento © ddesempenho do sett seja melhor Indiande que 0 conteddo fo! aprendite. mas no fol devidamente relatado a partir da evocacio espontinea Tnaices de Aprendizagem score Total ‘Medldo global de aprendizagem auditive verbal ~capacidade de aprender um Conteido exporto pot repetidas weres. Representa a quanbdsde de conteuda {que uma pessoa consezue aprender durante sua expovig20 ace. ‘Aprendivagem 30 fongo das tentativas cat) ‘Medida global de aprendizagem audiive verbal, fornece uma iaformagdo diferente J8 que compara a aprendizagem na primeira exposi,a0 ao conteuds {sta de palavss) com seu ganho total de aprendizado ae longo das 5 tea: tativas. E539 medida ¢ partcularmente dl naqueles c9309 em que 0 sujeto omega com um desempenho rut) na primeira letura da sta (tentata ALL ‘mas inelhora substancialmente Jo longo das expoyk de>. Do mesmo mod ppade ser bastante ull nos casos em que @ sujeto er roade quantade de palaveas ng prvetaFetura da yt 139 Substancialmente a quantidade dete elem nay pron font atn ‘velocidade de TING TTeito da passagem do tempo, inclnny 9 expan a power contrat e isteatores solne a gapactlte de reter nowy nfouny er Tonerterine wil Sovcetandode SunterferGnetaproativa ~eapsewade de ameter waht eve intB scons umn conteanho ger “ge mone (cay BSE) ao Ista Ay ‘at onteiha yuo (eh welt Sporn Stevan vet soa capac oa ater ona wen Smanteastanerite aprensla (sts A) ts ann soto (ata 96