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LEVANTAMENTO TÉCNICO

SETOR: CARGO:
PROFISSIOGRAFIA:

RISCOS AMBIENTAIS
GRUPO AGENTE FONTE GERADORA
FÍSICO

QUÍMICO
BIOLÓGICO

ERGONOMICO

ACIDENTE

AMBIENTE DE TRABALHO
PAREDE: ( ) ALVENARIA ( )
COBERTURA: ( ) GESSO ( ) PVC ( ) MADEIRA ( ) OUTROS: ___________
PISO: ( ) CERÂMICA ( ) PORCELANATO ( ) CIMENTO ALISADO ( ) OUTROS: ___________
ILUMINAÇÃO: ( ) NATURAL ( ) ARTIFICIAL ( ) AMBAS
VENTILAÇÃO: ( ) NATURAL ( ) ARTIFICIAL ( ) AMBAS

EQUIPAMENTOS DE TRABALHO: ( ) COMPUTADOR ( ) IMPRESSORA ( ) TELEFONE ( ) CALCULADORA


( ) NOTEBOOK ( ) MOTO ( ) CARRO ( ) OUTROS ___________

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇAO COLETIVA: ( ) EXTINTOR DE INCÊNDIO ( ) CORRIMAO ( ) GUARDA-CORPO


( ) SPLINKER ( ) HIDRANTE ( ) LUMINÁRIA DE EMERGÊNCIA ( ) SAÍDA DE EMERGÊNCIA ( ) PORTA CORTA
FOGO ( ) FAIXA ANTIDERRAPANTE ( ) LAVA-OLHOS ( ) BOTAO DE EMERGENCIA ( ) ALARME ( ) OUTROS
___________

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL: ( ) CALÇADO DE SEGURANÇA – CA: __________ ( ) LUVA DE


SEGURANÇA – CA: __________ ( ) CAPACETE DE SEGURANÇA – CA: __________ ( ) CINTURÃO
PARAQUEDISTA – CA: __________ ( ) ÓCULOS DE SEGURANÇA – CA: __________ ( ) MÁSCARA DE
SEGURANÇA – CA: __________ OUTROS – CA: __________ OUTROS – CA: __________

OBSERVAÇOES:

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