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APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS / NR 35 - TRABALHO EM ALTURA

SOLICITANTE: _________________________________________________________ OS: _____________________________

ÁREA: _______________________LOCAL:______________________________________ DATA:_______/_____/___________

DESCRIÇÃO DO TRABALHO/ATIVIDADE: _____________________________________________________________________


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EQUIPE (NOMES e FUNÇÕES):
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COLETA DE DADOS - Informar (S) para SIM, (N) para NÃO ou (N/A) para NÃO SE APLICA

TIPO DE TRABALHO EQUIPAMENTOS UTILIZADOS EPI OBRIGATÓRIO (EQUIPE)


( ) TELHADO/LAGE ( ) ANDAIMES APOIADOS ( ) CAPACETE DE SEGURANÇA
( ) ALVENARIA/FACHADAS ( ) ANDAIMES FACHADEIROS ( ) CINTO DE SEGURANÇA
( ) PINTURA ( ) CADEIRAS SUSPENSAS ( ) DUPLO TALABARTE EM Y
( ) ELÉTRICA ( ) CESTO AÉREO ( ) ÓCULOS DE SEGURANÇA
( ) HIDRÁULICA ( ) PLATAFORMA DE TRABALHO ( ) PROTETOR AUDITIVO
( ) CAIXA D'ÀGUA ( ) BALANCIM ( ) LUVAS DE VAQUETA
( ) AR CONDICIONADO ( ) PASSARELAS ( ) TRAVA QUEDAS
( ) CHAMINÉS/MOTORES ( ) ESCADA FIXA ( ) CORDAS
( ) ESCADAS PORTÁTEIS ( ) BOTINA DE SEGURANÇA
OUTRO: ____________________ OUTRO: ______________________ OUTRO: ______________________

LEVANTAMENTO DOS RISCOS/ADICIONAIS/SIMULTÂNEOS MEDIDAS DE CONTROLE


( ) RUÍDO ( ) METEOROLOGIA FAVORÁVEL ( ) SINALIZAÇÃO COLETIVA/VIÁRIA
( ) PRODUTOS QUÍMICOS ( ) TRANSEUNTES LOCAIS ( ) REDES ELÉTRICAS AFASTADAS
( ) GASES/VAPORES ( ) TRÁFEGO DE VEÍCULOS ( ) REDES ELÉTRICAS BLOQUEADAS
( ) POEIRAS/FUMOS ( ) EXTENSÕES ELÉTRICAS ADEQUADAS ( ) MOTORES BLOQUEADOS
( ) FERRAMENTAS ELÉTRICAS ( ) FERRAMENTAS ADEQUADAS ( ) CLIMA FAVORÁVEL
( ) PISO IRREGULAR ( ) EQUIPAMENTOS EM BOM ESTADO ( ) ANDAIME COMPLETO
( ) SOLDA ELÉTRICA ( ) PONTOS DE ANCORAGEM ADEQUADOS ( ) P. DE ANCORAGEM ADEQUADOS
( ) REDES ELÉTRICAS PRÓXIMAS ( ) EQUIPE SAUDÁVEL FÍSICA E MENTAL ( ) ÁREA DE TRABALHO ISOLADA
( ) RADIAÇÃO SOLAR ( ) EQUIPE CAPACITADA NR 35 ( ) PESSOAL/EQUIPE IDENTIFICADO
( ) INFLAMÁVEIS PRÓXIMOS ( ) ANIMAIS PEÇONHENTOS ( ) EPI OBRIGATÓRIO ADEQUADO
OUTRO: ____________________________________________________________ OUTRO: _________________________

CERTIFICO QUE TODAS AS INFORMAÇÕES CONTIDAS NESTE DOCUMENTO SÃO VERDADEIRAS, ASSUMINDO O COMPROMISSO COM ESTA
INSTITUIÇÃO PERANTE AS NORMAS E REGULAMENTOS CONCERNENTES AOS CONHECIMENTOS ADQUIRIDOS NO TREINAMENTO DA NR

35 - TRABALHO EM ALTURA. O EXECUTANTE DEVE INFORMAR ESTA APR PARA SUA EQUIPE, FIXÁ-LA NO LOCAL DE TRABALHO E, APÓS O
TÉRMINO DAS ATIVIDADES, ARQUIVÁ-LA NO RESPECTIVO DEPARTAMENTO, ENVIANDO CÓPIA PARA A DGRH / DIVISÃO DE SEGURANÇA

DO TRABALHO (DSTr).

RESPONSAVEL/SUPERVISOR: _____________________________________________________

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