Patologia

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A PATOLOGIA COMO POSSIBILIDADE ESTRUTURANTE DO SUJEITO: UMA RELEITURA DA QUESTO PHTICA1.
THE PATHOLOGY AS A SUBJECTS STRUCTURE POSSIBILITY: A REREADING OF THE PHTICA MATTER
Jos Carlos Castelo Branco Filho2 Tania Inessa Martins de Resende3
Artigo originalmente publicado em: BRANCO FILHO, J. C. C. ; RESENDE, T. I. M. . A patologia como possibilidade estruturante do sujeito: uma releitura da questo phtica. Universitas: Cincias da Sade (UNICEUB), v. 2, p. 91-99, 2004.
Jos Carlos Castelo Branco Filho E-mail: josecarlos@castelobrancopsi.com Psiclogo, mestre em Psicologia, na rea de Processos psicopatolgicos e aes teraputicas e responsvel pelo Castelo Branco Consultrio de Psicologia, onde atende jovens, adultos e casais nas reas Clnica, Hospitalar, Sade Mental e Planto Psicolgico. Atua como psiclogo hospitalar da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, na qual integra o NUPSI Ncleo de Psicologia do Hospital de Base de Braslia. membro titular do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Tem realizado oficinas e palestras em empresas e rgos pblicos com vistas melhoria da qualidade de vida e ao equilbrio e desenvolvimento pessoal e profissional. membro da Sociedade Brasileira de Psicologia, da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar e da World Association for Person-Centered and Experiential Psychotherapy and Counseling(Associao Mundial para Psicoterapia e Aconselhamento Centrado na Pessoa e Experiencial).
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Tania Inessa Martins de Resende Email: tania@hades.com.br Psicloga, psicanalista, membro do Percurso Psicanaltico de Braslia, mestre em Psicologia Clnica pela UnB e professora de Psicopatologia e Orientao de Monografia no curso de Psicologia do UniCEUB.
Castelo Branco Consultrio de Psicologia

SGAS 910 Ed. Mix Park Sul Bloco F Sala 219 www.castelobrancopsi.com contato@castelobrancopsi.com Telefone: (61) 3386-6680
A Patologia como possibilidade estruturante do Sujeito: Uma releitura da questo Phtica.

Jos Carlos Castelo Branco Filho e Tania Inessa Martins de Rezende
RESUMO Como produto de estgio supervisionado em sade mental, este trabalho traz uma reflexo sobre a questo da patologia por outro prisma que no o da doena. A partir da teoria psicanaltica e da psicopatologia existencialista, articulam-se os termos patologia, estrutura e existncia, defendendo a idia de que o pathos inerente ao ser humano, estando ligado ao modo afetivo que cada indivduo constri para estar no mundo. Neste sentido, o delrio, por exemplo, apresentado como resultado de uma tentativa de organizao psquica, como efeito derivado da tentativa do sujeito de se defender de uma dor insuportvel. Palavras-chave: Pathos, psicopatologia, sade mental, estruturao, existncia.
ABSTRACT As a product of supervised training in mental health, this assay is a reflection on the matter of the pathology trough another prism that is not the disease. From the psychoanalytic theory and the existentialistic psychopathology, the terms pathology, structure and existence articulate themselves defending the idea that pathos is inherent to the human being, being connected to the affective way that each individual built of to be in the world. In this sense, the delirium, for example, is presented as a result of a psychic organization tentative, as a derived effect of a persons self-defense of an unbearable pain. Key words: Pathos, psychopathology, mental health, structure, existence.

Psicopatologia no consiste s em fazer o estudo da patologia do psquico ou em fazer o estudo psicolgico do patolgico. Consiste em realizar a articulao do pathos, entendido como a disposio afetiva fundamental que move o sujeito constituindo-o na sua humanidade, com o psquico (Martins, 1994).
Algumas observaes iniciais sobre a relao teoria-prtica O tema do presente texto foi desenvolvido a partir de um trabalho mtuo de estgio e superviso em uma instituio de sade mental, a saber, um hospital-dia responsvel por oferecer servios voltados para o atendimento e acolhimento de psicoses e neuroses graves. Esta experincia produziu ressonncias tericas que foram retomadas na prpria experincia e tematizadas nas supervises. A prtica elaborao viva, a teoria diretamente posta prova, a marcha para diante a mesma e as dificuldades andam lado a lado (Laplanche, 1992, p. 162). Consoante com esta viso acerca da relao teoria-prtica, a situao de contato com pacientes, j tradicionalmente considerados como portadores de um prognstico negativo e inexorvel, exigiu de nossa parte uma tematizao que viabilizasse uma atuao que concretamente visasse ao teraputico, questionando este prognstico. A superviso, neste sentido, configura-se como um primeiro espao de proximidade entre teoria e prtica, embora esta relao ainda esteja longe de ter sido caracterizada (Resende & Celes, 2000). O presente texto fundamenta-se, contudo, em um momento diferenciado desta teia intrincada teoria-prtica. Trata-se agora de permitir que a experincia prtica de estgio e

superviso, j incluindo nesta a sua especfica relao com o trabalho terico, articule-se de uma outra maneira com a teoria. Uma questo adquiriu um contorno privilegiado: a associao moderna de patologia com doena. Quando se pensa em uma patologia, logo remete-se idia de doena, de que algo no est bem; no entanto, outra possibilidade foi gerada a partir desta experincia: perceber a patologia como uma busca pela sade, pela regulao, como algo estruturante. Ser, portanto, o percurso especfico deste texto articular a idia de patologia com estruturao e existncia, o que ser feito com o auxlio da metapsicologia psicanaltica e da abordagem existencialista em psicopatologia. 4
Repensando o pathos Em primeiro lugar preciso entender o que vem a ser o pathos e o que ele tem a ver com a idia de patologia, desconstruindo a reduo de pathos doena. Segundo Martins (1994), o termo pathos se tornou um radical que, quando utilizado com qualquer outra palavra, imputa a essa a idia de doena; todavia, o conceito de pathos traz consigo possibilidades e problemas com uma amplitude maior que o sentido de doena. Em se tratando de uma dimenso essencialmente humana, este termo seria compreendido como uma disposio originria do sujeito que est na base do que prprio do humano (p. 5). Dessa forma, pathos faz parte de todo o universo do ser, atravessando a completude da dimenso humana, pertencente descoberta e infindvel investigao do que o Homem.

Martins (1994) tambm traz a idia de que o pathos deve ser entendido como uma disposio afetiva fundamental, que organizadora e propulsora do destino humano, ou seja, fundamental na tomada de deciso com relao posio de vida do sujeito, tornando-se em muitos casos o que move e d vida a esse sujeito. Muitas vezes essa disposio leva o sujeito a viver uma desarmonia, ou falta de harmonia (disposio), que acaba por se tornar um elemento mais evidente em sua existncia. Essa desarmonia caracterstica das formas essenciais de destinos patholgicos humanos em que o sofrimento toma espao. O pathos contm esta possibilidade de perda de harmonia na evoluo e nos destinos diferentes dos seres humanos, especialmente dos chamados doentes mentais, mas tambm contm as formas mais sublimadas de existncia (p. 8). O pathos est ligado ao modo afetivo que cada indivduo constri para estar no mundo; dizendo respeito no somente s questes de desequilbrio, mas estando presente tambm no dia a dia do sujeito e de sua cultura. Essa disposio subjetiva individual resultar na maneira como o sujeito lidar com a realidade: se com mais ou menos sofrimento, se com mais ou menos contato com essa realidade e de maneira mais rgida ou flexvel. Em uma direo semelhante, embora no idntica, Berlinck (2000) coloca que alm de sofrimento, pathos tambm d origem s palavras paixo e passividade. Dessa forma, para o autor, o sujeito constitudo e coincide com o pathos, que sofrimento, paixo e passividade. Ele acrescenta que quando pathos acontece, algo da ordem do excesso, da desmesura, toma conta da cena sem que o eu possa tomar posse desse acontecimento, a no ser como paciente, como ator. 5

Portanto, ainda segundo Berlinck (2000), pathos no existe se no houver mobilidade, imperfeio ontolgica. Se assim for, pathos um dado do mundo sublunar e da existncia humana (p. 20). Pathos designa o que ptico, o que vivido e sendo assim, o que pode ser transformado em experincia, considerando-o como algo que enriquece e alarga o pensamento. Pathos transforma-se em patologia, ou seja, um discurso sobre o sofrimento, as paixes e a passividade quando rege as aes humanas. Queiroz (2002) compactua com as idias de Berlinck acrescentando que, na condio de sofrimento passivo que pathos traz, o sujeito afetado por algo que vem de fora, no tendo origem no corpo. Mas passa necessariamente pelo corpo e expressa-se pela hbris. O esforo feito at o momento foi no sentido de demonstrar como est o pathos na essncia mesma do ser humano, e no s na excepcionalidade do adoecer. Na verdade, se fossemos mais justos, deveramos indicar que houve uma reduo do conceito de pathos ao sentido de doena. (...) Conseguiu-se um conhecimento objetivo que, de to privilegiado, deixou de lado o sujeito mesmo, objeto de tanto estudo. Por isso se torna premente pensar a questo phtica como sendo inerente e fundamental para o Ser, sem que com isso seja excluda a noo fundamental de sofrimento humano. Mas antes de pathos ter sido tomado como doena, a prpria noo de adoecimento passou a ser controlada por um outro conceito. Trata-se de confundir pathos com doena, e esta com hbris. Finalmente, assim, com a concepo de doena. Pathos se torna hbris sem o saber, como se pathos envolvesse somente a aberrao, o desvario e a anormalidade. O conceito de hbris foi identificado como sendo campo de estudo do pathos contemporneo. (...) Hbris seria o ultraje, a aberrao, 6

relacionando-se estreitamente com algo ofensivo, insultuoso e injurioso.... (Martins, 1994, p. 13) Dessa forma, ainda segundo Martins (1994), tudo o que possa ser identificado como sendo pathos pertence ao ser humano, sendo o adoecer tambm uma possibilidade deste Ser. Por este motivo, os limites do patho-lgico devem ser interpretados para alm dos sentidos tradicionais que delimitam a noo de patolgico na medicina atual. No se trata aqui de fazer apologia s patologias, anular o sofrimento e a angstia humanos que se presentificam, por exemplo, nas experincias de alucinao e delrio. Todavia, possvel pensarmos a patologia como a forma que o sujeito encontrou para estar no mundo, resgatando a histria de sua subjetividade. 7
Pathos e estruturao Pathos, como foi discutido, pode ser entendido como estando ligado ao modo afetivo que cada indivduo constri para estar no mundo e que surge, justamente, no ponto de vista da teoria psicanaltica, da tentativa do aparelho psquico de lidar com o corpo e a cultura desse indivduo (Martins, 1994). Dessa forma, pode-se pensar que o sintoma no meramente algo patolgico no sentido estrito de hbris, tambm da ordem do estruturante. A partir do princpio do cristal descrito por Freud, encontra-se tematizada a capacidade do psicopatolgico em desnudar a estrutura, ou seja, o patolgico capaz de deixar visvel a composio estrutural do sujeito. Vale dizer que existe, na concepo psicanaltica, uma relao recproca entre a estrutura clnica e a psicopatologia. no pathos

que o sujeito reconhece sua verdadeira constituio. Trata-se, portanto - o que tornou-se evidente na experincia clnica - da necessidade de ultrapassar a concepo nosogrfica, indo alm das consideraes puramente descritivas e classificatrias. No interior de cada linhagem estrutural persiste uma variedade de possibilidades, o que nos leva idia de uma ao transformadora da estrutura clnica. Uma srie de percursos impostos pela histria do sujeito vai construir uma teia complexa de significaes, escapando da configurao de limites impostos pela estrutura. Pathos, enquanto excesso, no comporta um fechamento em si mesmo: significa dizer que a estrutura patolgica se confunde com a prpria subjetivao, sendo a possibilidade do sujeito em um dado tempo... A construo do delrio, por exemplo, uma tentativa de reorganizao do funcionamento mental do indivduo; um esforo que o aparelho psquico do sujeito realiza no sentido de lidar com a desorganizao vivenciada pelo sujeito. A realidade que se impe ao sujeito tomada como intolervel, exigindo a construo de uma nova realidade onde encontre um espao para si. Nasio (2001), retomando a idia freudiana de que o delrio uma tentativa de cura (p. 54), argumenta que no famoso estudo do caso Schreber, Freud demonstrou que a construo delirante resultado da tentativa de organizao psquica empreendida pelo psiquismo de Schreber que no suporta a idia que um dia em semiviglia lhe ocorreu: seria muito bom ser uma mulher submetendo-se ao coito (p. 45). Schreber indigna-se com tal idia e a repugna veementemente; dessa forma, foi preciso que ele encontrasse uma maneira de resolver esse conflito. justamente neste momento que a psicose entra em cena 8

como uma tentativa de ligao: essa idia indigna nunca me haveria ocorrido sem uma interveno externa (idem, p. 47). O delrio ou a alucinao, entendidas do ponto de vista psquico, no so conseqncias imediatas de uma dada causa, mas efeitos derivados da tentativa do sujeito de se defender de uma dor insuportvel. Alguns doentes mostram-nos isso, como um deles disse a Storch (1965), citado em Scharfetter (1997, p. 245): Eu construo o meu prprio mundo, a fim de superar tudo o que lamentvel. Outro dizia a Kretschmer (1963) tambm citado em Scharfetter (1997, p. 245): Voc pode dizer o que quiser da realidade, eu acho-a horrvel. Scharfeter (1997) afirma que o doente com delrio de perseguio experimenta uma intensa relao com os outros (ainda que com carter negativo) e atravs dela sai do seu isolamento: prefervel ser perseguido do que estar s; ou que o delrio de perseguio ajuda a evitar tambm uma proximidade insuportvel, e que o doente, no seu delrio de redeno e de cura, se preocupa altruisticamente pelas outras pessoas, dando ambos lugar a uma promoo do papel social (p. 245). Para Freud, a psicose uma doena da defesa; a expresso mrbida da tentativa desesperada que o eu faz para se preservar, para se livrar de uma representao inassimilvel, que, maneira de um corpo estranho, ameaa sua integridade (Nasio, 2001, p. 36). Nesta mesma direo, Dahlke & Dethlefsen (2002) afirmam que a funo do sintoma fazer desaparecer, na maioria das vezes, o elemento que est causando a perturbao, o desequilbrio. 9

Desde Freud (1895), em Estudos sobre a histeria, pode-se observar evidncias dessa peculiaridade das patologias; quando ele demonstrou que, ao se retirar o sintoma de um paciente, ele reaparecia em outro lugar. O sintoma pode ser pensado como ocupando o lugar de algo que falta, que est desorganizado ou mesmo insuportvel. Para alguns autores, a prpria neurose, em muitos casos, considerada como uma defesa psicose. Bergeret (1998) diz que comum encontrar organizaes estruturais autenticamente psicticas que se defendem contra a descompensao graas a defesas de modalidade neurtica, mais particularmente obsessiva, por exemplo (p. 48). O autor afirma, a partir de sua reconhecida experincia profissional no consultrio psicolgico, que alguns pacientes com o diagnstico de neurose obsesssiva que possuem uma visvel manifestao defensiva com complicados e impressionantes rituais, na verdade esto buscando se organizar e evitar que a desfragmentao psictica tome conta do seu ser. Retomando a experincia mencionada no incio deste texto, pode-se ilustrar esta idia. Um paciente, diagnosticado como neurtico obsessivo, quando perguntado sobre as razes pelas quais emitia alguns comportamentos ritualsticos como demorar no banho, dar pulos, andar para frente e para trs e ter uma grande rigidez com horrios, sempre respondia da seguinte forma: Se eu no fizer os rituais no terei harmonia; se no me limpar acho que vai acabar acontecendo uma besteira, uma loucura... fico perturbado (sic). A partir de uma atividade projetiva, o mesmo desenhou a rvore com uma infinidade de linhas paralelas e horizontais no tronco da mesma, que segundo ele so essenciais para segurar a rvore, seno ela desmonta (sic); durante a conversa sobre os desenhos, o paciente demonstrou uma grande 10

identificao com a rvore, projetando alguns sentimentos e situaes vividas por ele na mesma. A despeito do entendimento tradicional acerca da funo de proteo dos rituais obsessivos no sentido de aplacar a angstia oriunda das obsesses, o contato clnico e cotidiano com este sujeito parece apontar para uma funo estruturante, no meramente defensiva, ainda que tambm o seja. Outro paciente diagnosticado com esquizofrenia tinha hbito de andar com os braos cruzados e explicava tal comportamento dizendo: estou me segurando seno eu me desmonto, eu me perco... (sic). E, em uma de suas crises, disse: no adianta eu tentar ser homem... Eu sou mulher! (sic). Ainda, outra paciente durante uma conversa disse: Ontem estava pensando e cheguei concluso de que no tenho nada na cabea, ento, hoje decidi colocar o chapu para que pelo menos fora da cabea eu tenha alguma coisa(sic). Essas breves referncias clnicas revelam a produo de sentidos presentes na vivncia sintomtica que sugere a presena de pathos para alm de hbris. 11
Pathos e existncia Para Sartre, citado em Romero (2001), no importa o que nos foi dado, o importante o que ns fazemos com o que recebemos; assim, o sujeito se configura e configura seu mundo de um modo concreto, segundo as situaes que esteja vivendo numa fase determinada de sua vida. Segundo Romero (2001), o mental no algo que nos acontece apenas dentro da cabea, sem maior relao com o mundo fora. Pelo contrrio: o mental est intimamente

direcionado para o mundo; o mundo refletido de certa maneira, numa determinada pessoa (p. 57). Cada pessoa o que pode ser, com todas as suas possibilidades e limitaes; toda vivncia uma forma de relao que o sujeito estabelece com os diversos objetos que constituem seu mundo. Dalgalarrondo (2000), retomando um aspecto da leitura existencialista da psicopatologia, afirma que o doente visto como uma existncia singular. O ser constitudo pela experincia particular de cada sujeito, na sua relao com outros sujeitos, na abertura para a construo de cada destino pessoal (p. 29). Dessa forma, a doena mental seria entendida como um modo particular de existncia, uma forma trgica de ser no mundo, de construir seu caminho. O mundo de uma pessoa uma configurao complexa de relaes significativas que, como uma teia de aracndeo, sustenta sua existncia, oferecem-lhe certas possibilidades e tambm a aprisiona. Posio esta prxima da defendida por Berlinck (2000) quando afirma que pathos torna-se patologia quando o sofrimento e a passividade passam a reger as aes humanas. A loucura pode ser entendida pelo lado social, (...) como uma incapacidade do indivduo para adaptar-se s exigncias e solicitaes da realidade coletiva ou interpessoal inadaptao que o leva a uma ruptura com essa realidade (Romero, 2001, p. 301). Podemos, dessa forma, utilizando um outro referencial terico, entender a loucura como um refgio no imaginrio quando a realidade resulta para o sujeito completamente intolervel. 12

Romero (2001) discute um de ditado que apresenta como o refgio no imaginrio pode servir tanto para o neurtico quanto para quem j no acerta conviver dentro dos padres de sua comunidade: O neurtico constri castelos no ar sem tentar nunca neles morar; o louco inventa igualmente castelos no ar para neles habitar (p. 303). Com este ditado, pode-se perceber que cada indivduo constri e habita um mundo de acordo com a sua experincia e segundo a feio e a natureza de seus conflitos. O autor reflete que: Os dois tipos alimentam fantasias insustentveis, incompatveis com o princpio de realidade. Os dois tipos agem segundo objetivos errados, mas o alcance do extravio marca a diferena. O intuito do neurtico permanece em perptua distncia de seu cumprimento; talvez como miragem e alvio parcial de suas dores. No chega ao abandono de sua base de sustentao; s que essa base muito frgil. (...) O supercontrole do obsessivo, com sua necessidade de ordem e programao, delata igualmente essa fragilidade. E o histrico? Vive na representao e na inautenticidade. (...) O psictico vai mais longe; seu desarraigo maior; inventa castelos no ar para neles morar (idem, p. 304 e 305). Pode-se pensar que pathos e estrutura e pathos e subjetivao se atualizam na existncia nica de cada sujeito, sendo os sentidos construdos na histria psquica e existencial de cada subjetividade. 13

Essa nova forma de entender o pathos, como disposio afetiva fundamental, e assim a patologia, faz com que se tenha um novo entendimento sobre a normalidade e a loucura e, conseqentemente, um novo modo de pensar a interveno teraputica em sade mental. A loucura, segundo Teixeira (1996), passa a ser entendida, tambm como uma problemtica biopsicossocial e a partir da que se deve pensar as intervenes para o tratamento da doena mental. Afinal, congruente com o que foi discutido ao longo do texto, o adoecimento mental deve ser entendido como eminentemente um fato humano e que as suas fronteiras so as da subjetividade (Filizzola, 1994, p. 19). Teixeira (1996) enfatiza que em nossa prtica lidamos com sujeitos culturalmente reconhecidos como loucos e no com uma coisa conhecida como loucura ou psicose. Nenhuma forma de entendimento absoluto da loucura continua a ter lugar nesse cenrio repleto com a individualidade de cada pessoa. Para Rodrguez (1998), toda e qualquer interveno teraputica deve partir da singularidade do paciente para desenvolver um modelo nico a cada caso no qual a interveno um elemento que pretende sustentar aquele que falha na dimenso delirante do paciente (p. 146, grifo nosso). Esta a psicopatologia que nos interessa, onde, de velhos olhares, passamos a nos enveredar rumo a novas intervenes. 14

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BERGERET, Jean. (3a. ed.) A personalidade normal e patolgica. Porto Alegre: Artmed. 261 p., 1998. BERLINCK, Manoel Tosta. Psicopatologia fundamental. So Paulo: Escuta,. 416p., 2000. DALGALARRONDO, Paulo. O juzo de realidade e suas alteraes (o delrio), In:Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. p. 132 141, 2000. Artes Mdicas: Porto Alegre. DETHLEFSEN, Thorwald & DAHLKE, Rdiger. A doena e os sintomas. In: A doena como caminho Uma viso nova da cura como ponto de mutao em que um mal se deixa transformar em bem. p. 11- 19, 2002. Cultrix: So Paulo. FILIZZOLA, Carla de Ftima Schinniger. Loucura e a Instituio: Uma questo de escuta. PSIQUE Revista do Departamento de Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas e Letras FAHL/ FINP, Ano 4 no 5: 18 21, 1994. FREUD, S. Estudos sobre a histeria. In: Edio Standard Brasileira das Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1895. LAPLANCHE, J. Novos fundamentos para a psicanlise. So Paulo: Martins Fontes, 174 p., 1992. MARTINS, Francisco. O que pathos? In: Psicopathologia I - Fundamentos. p. 2 17, 1994. Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia, Braslia. NASIO, Juan-David e cols. Os grandes casos de psicose. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. 244p., 2001. QUEIROZ, Edilene Freire. A pesquisa em Psicopathologia fundamental: Um discurso transdisciplinar. In: Pesquisa em psicopatologia Fundamental. QUEIROZ, Edilene Freire & SILVA, Antonio Ricardo R. da (orgs.), p. 15 25, 2002. Escuta, So Paulo. RESENDE, T. I. M. & CELES, L. A. M. Sobre a (no) conduo de uma anlise. Pulsional Revista de Psicanlise, ano XII, n 137: 72-82, 2000. RODRGUEZ, M. J. Algunas contribuciones al debate sobre la clnica de las psicosis. Revista Latino Americana de Psicopatologia Fundamental, vol. 1, n 4: 138-146, 1998.
15

ROMERO, Emlio. (3a. ed. Rev. e Ampl.) O inquilino do imaginrio: Formas de alienao e psicopatologia. So Paulo: Lemos. 331 p., 2001. SCHARFETTER, Christian. A cerca de uma Psicopatologia Geral. In: Introduo psicopatologia geral. p. 01 46, 1997. Climepsi: Lisboa. TEIXEIRA, Manoel Olavo Loureiro. Algumas Reflexes sobre o conceito de cura em psiquiatria. Cadernos do IPUB, n 3: 67-75, 1996. 16

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