REQUERIMENTO DE

Abono de Família Pré-Natal

Abono de Família para Crianças e Jovens

Importante:
- O direito às Prestações por Encargos Familiares, Subsídio Social de Desemprego e Subsídios Sociais no âmbito da Parentalidade, depende do valor do
património mobiliário do seu agregado familiar não ser superior a 1 . , euros.
- As falsas declarações sobre a composição do agregado familiar e respetivos rendimentos determinam a inibição do acesso ao direito às prestações sociais
acima referidas, durante um período de 24 meses.

Antes de preencher leia com atenção a Folha de Informações e Instruções de preenchimento do requerimento

1 ELEMENTOS DO REQUERENTE

Nome completo L u c i a n a D o m i n g a s A v e l i n o G r o s s o
M a s c a r e n h a s
Data de nascimento 1 9 8 2 0 2 0 5 N.º de Identificação de Segurança Social 1 1 3 3 9 6 1 5 7 0 3
ano mês dia

N.º de Identificação Fiscal 2 3 8 4 4 3 4 6 9

Morada R u a d o s P e n e d o s G o r d o s n º 3 0 2 º e s q
Código postal 2 6 3 5 - 4 3 9 S e r r a d a s M i n a s
Localidade R i o d e M o u r o
Telemóvel / Telefone 9 6 5 3 8 1 7 7 5 E-mail c32lucia@gmail.com

1.2 Outros elementos (a preencher consoante as situações)

Foi requerido Abono de Família Pré-Natal a outra instituição ? Sim Não

Foi requerido Abono de Família pela mesma criança ou jovem a outra instituição ? Sim Não

Se respondeu Sim em qualquer das situações, indique:

Nome do requerente N.º de beneficiário

Nome da instituição

Assinale com X a situação do requerente, relativamente à criança ou jovem

Pai/Mãe ou equiparado Pessoa idónea que viva em comunhão de mesa e habitação com a criança ou jovem

Representante legal Pessoa a quem a criança ou jovem está confiada administrativa ou judicialmente

Entidade que tem a criança ou jovem à sua guarda O próprio jovem (com idade superior a 18 anos)

Atenção: Nos casos em que a criança/jovem se encontra internada em estabelecimento de apoio social, centro de acolhimento, centro
tutelar educativo ou de detenção, preencha, apenas, os quadros n.ºs 2, 8 e 9.

Os dados pessoais recolhidos serão objeto de tratamento pelos serviços da Segurança Social (Instituto da Segurança Social, I.P., Instituto da Segurança Social
dos Açores, I.P.R.A. e Instituto da Segurança Social da Madeira, I.P.RAM) e serão conservados pelo prazo necessário para cumprir a finalidade a que se destinam.
Os serviços da Segurança Social comprometem-se a proteger os seus dados pessoais e a cumprir as suas obrigações no âmbito da proteção de dados.
Para mais informações sobre a proteção de dados consulte o portal da Segurança Social em www.seg-social.pt

As falsas declarações são punidas nos termos da lei

RP 5045/202 (Página 1 de 4) versão www.seg-social.pt

 2 ELEMENTOS DA CRIANÇA OU JOVEM (A preencher no caso de abono de família para crianças e jovens)

Nome completo

Data de nascimento N.º de Identificação de Segurança Social

ano mês dia

Sexo (F ou M) Estado civil N.º de Identificação Fiscal

Filiação:
Nome do pai

Nome da mãe

Naturalidade:

País Distrito Concelho

Freguesia Nacionalidade

Morada

Código postal -

Localidade
Documento de identificação N.º de
ano mês dia
(Cartão de Cidadão, Passaporte, etc.)

2.2 Outros elementos

O jovem está a exercer atividade laboral? Sim Não

Se Sim, indique qual o regime de proteção social que o abrange

3 ELEMENTOS SOBRE VALOR DO PATRIMÓNIO MOBILIÁRIO DO REQUERENTE E DO AGREGADO FAMILIAR

À DATA DE APRESENTAÇÃO DO REQUERIMENTO
Possuem, na presente data, valores depositados em contas bancárias, ações, obrigações, certificados de aforro, títulos e unidades de
participação em instituições de investimento coletivo ou outros valores mobiliários, cujo montante total seja superior a 1 . , 0 euros? (1)
Sim Não
(1) Correspondente a 240 vezes o valor do Indexante dos Apoios Sociais.

4 COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR (1)

(Se tiver mais de 6 elementos preencha a folha de continuação)
N.º de
N.º de Nome completo N.º de Identificação Data de nascimento Relação
Identificação
ordem de Seg. Social (2) Fiscal
ano mês dia familiar (3)
1 Requerente

2 João Carlos de Almeida Mascarenhas 11850042913 223765104 1 9 8 2 0 5 1 2 Cônjuge

3 José Filipe Grosso Castelo 12029077279 262560305 2 0 0 3 1 2 2 4 Filho
4 Jocelina de Almeida Grosso Mascarenhas 12044675208 274161036 2 0 1 0 1 0 2 0 Filha
5 Daniel Carlos Almeida Grosso Mascarenhas 12068205108 288893280 2 0 1 6 0 6 12 Filho
6
(1) Todos os campos são de preenchimento obrigatório.
(2) Caso não possua, preencha o formulário de Identificação de Pessoas Singulares Abrangidas pelo Sistema de Proteção Social de Cidadania, Modelo RV1017-DGSS
e junte os meios de prova nele solicitados.
(3) Ex.: Cônjuge, pai, mãe, filho, avô, genro, nora, irmão, etc.
(continua na pág. seguinte)

RP 5045/202 (Página 2 de 4) versão www.seg-social.pt

 4 COMPOSIÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR (Continuação)

Indique o n.º de crianças ou jovens com direito ao abono de família integrados no agregado familiar 0 2

A preencher se houver elementos do agregado familiar a residir e/ou a trabalhar fora do território nacional
N.º de ordem do Designação do país de residência Designação do país de trabalho
agregado familiar(4)
1
2
3
4
5
6
(4) Número de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 4.

5 RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR (1)

Rendimentos anuais ilíquidos do ano anterior ao da apresentação do requerimento
Valor dos rendimentos de trabalho
N.º de
ordem do Independente
agregado Por conta Valor das Pensões
familiar(2) de outrem Vendas Serviços de Alimentos
1 10221,05
2
3 1168,81
4
5
6

Valor das prestações pagas Valor dos apoios à habitação

N.º de por outras entidades (3) Valor das prestações pagas
ordem do pelo Subsídios de Residência ou
agregado Pensões (4) Prestações Fundo de Garantia dos Subsídios de Renda outros Apoios Públicos à
familiar(2) Sociais (5) Alimentos a Menores de Casa Habitação
1
2
3
4
5
6
(1) Nos termos da legislação em vigor, os rendimentos relevantes para atribuição desta prestação, quer sejam os abrangidos pela interconexão de dados entre
os serviços da Administração Fiscal e as instituições da Segurança Social, quer as prestações sociais atribuídas pela Segurança Social, serão obtidos
oficiosamente para efeitos de decisão sobre o presente requerimento.
(2) Número de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 4.
(3) Não incluir prestações sociais pagas pelo Instituto da Segurança Social, I.P.. Incluir prestações da Caixa Geral de Aposentações, empresas,
sindicatos, Caixa de Previdência dos Advogados e Solicitadores, fundos de pensões, instituições bancárias, seguradoras e organismos estrangeiros, entre
outros.
(4) Não incluir pensões pagas pelo Instituto da Segurança Social, I.P.. Incluir Pensões de Sobrevivência, de Velhice, de Invalidez, de Aposentação ou
outras de natureza idêntica e rendas temporárias ou vitalícias, pensões a cargo de companhias de seguros ou fundos de pensões, pagas por organismos
nacionais ou estrangeiros.
(5) Não incluír prestações por encargos familiares e prestações no domínio da deficiência ou da dependência.

RP 5045/202 (Página 3 de 4) versão www.seg-social.pt

 6 VALOR DO PATRIMÓNIO MOBILIÁRIO DO AGREGADO FAMILIAR EM 31 DE DEZEMBRO DO ANO ANTERIOR
AO DA APRESENTAÇÃO DO REQUERIMENTO

N.º de Valor dos Valor de títulos e unidades

ordem do depósitos Valor Valor de participação em Valor de outros
agregado em contas Valor das dos certificados instituições de ativos
familiar(1) bancárias das ações obrigações de aforro investimento coletivo financeiros
1 9662,80
2 14431,31
3
4
5
6
(1) Número de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 4.

7 HABITAÇÃO SOCIAL DO REQUERENTE

Reside numa casa de habitação social? Sim Não

8 MODO DE PAGAMENTO
A prestação deve ser paga, preferencialmente, por depósito em conta bancária. Para o efeito, deve indicar o Número Internacional de Conta
Bancária (IBAN), o qual será registado ou alterado no sistema de informação da Segurança Social. O IBAN agora indicado passará a
ser utilizado para o pagamento de todas as prestações de Segurança Social.

P T 5 0 0 0 3 5 2 1 6 9 0 0 0 2 8 4 4 8 8 0 0 0 9
Na falta deste elemento ou indicação incorreta do IBAN, serão utilizados os dados da modalidade de pagamento que consta registada no
sistema de informação da Segurança Social.

9 CERTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Declaro que a informação que prestei é completa e verdadeira.

Comprometo-me a apresentar os documentos de prova que foram necessários à atribuição e/ou manutenção da prestação requerida.
Comprometo-me se me for pedido, a entregar à Segurança Social, as declarações de autorização que permitem pedir informação ao
Banco de Portugal e que comprovem o património mobiliário que estou a declarar (nº 1 do artigo nº 14 do Decreto-Lei nº 70/2010, de 16
de junho). Estas informações podem ser, entre outras, as que respeitem às entidades bancárias e financeiras em que tenha conta, saldos
de conta e valores mobiliários patrimoniais. Este compromisso é, igualmente, válido para as declarações que sejam necessárias apresentar
pelos restantes membros do meu agregado familiar.
Tenho conhecimento que a falta da entrega da declaração de autorização ou da apresentação dos documentos bancários relevantes,
quando exigida e no prazo dado para esse efeito, é um motivo para que seja suspenso o procedimento de atribuição deste subsídio, até à
sua entrega (n.º 2 do artigo 14.º do Decreto-Lei n.º 70/2010, de 16 de junho na sua redação atual).
Declaro que estou informado que a Segurança Social pode consultar a minha informação fiscal para confirmar os rendimentos declarados
(Decreto-Lei nº 92/2004, de 20 de abril).
Autorizo a Segurança Social a obter junto das entidades externas, toda a informação que comprove as declarações por mim prestadas.
Todas as informações e autorizações por mim prestadas têm efeito na decisão de atribuição, cálculo e manutenção da prestação requerida.
Os efeitos das autorizações terminam com o fim deste subsídio não podendo ser revogadas sem o consentimento expresso dos serviços da
Segurança Social, sob pena da suspensão do procedimento da atribuição ou do pagamento da prestação em curso, com a consequente
perda do direito a esta e outras prestações sociais.

ano mês dia Assinatura do requerente ou de outra pessoa a seu rogo (assinatura de outra pessoa quando o requerente
não pôde ou não sabe assinar) conforme documento de identificação válido

VALIDAÇÃO DA ASSINATURA (a preencher pelos Serviços da Segurança Social)

Confirmo que a assinatura do requerente de outra pessoa que assinou está em conformidade com o seguinte documento
de identificação:
Cartão de Cidadão Bilhete de Identidade Passaporte Outro

Número Validade
ano mês dia
Assinatura e carimbo da Segurança Social

RP 5045/202 (Página 4 de 4) versão www.seg-social.pt