Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 1

FISIATRIA
EM PEQUENOS ANIMAIS

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 3

Ortografia: Este livro contempla as normas do Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa,
de 1990, em vigor desde 2009.

Capa: Labrador retriever em esteira aquática fotografado por

Cristiane Letícia Ferreira de Toledo,
diretora técnica da ReabiVet -
Clínica de Medicina Preventiva e Reabilitação Animal
http://www.reabivet.com.br

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Fisiatria em pequenos animais / organização

Ricardo Stanichi Lopes, Renata Diniz. --
1. ed. -- São Paulo : Integrativa Vet, 2018.

Vários colaboradores.
Bibliografia.
ISBN 978-65-87010-04-5

1. Fisioterapia 2. Reabilitação 3. Medicina veterinária

I. Lopes, Ricardo Stanichi. II. Diniz, Renata.

18-19445 CDD-636.089

Índices para catálogo sistemático:

1. Fisiatria : Medicina veterinária 636.089

A responsabilidade de qualquer terapêutica prescrita é do profissional

que a prescreve. A perícia e a experiência profissional de cada um são
fatores determinantes para a condução dos possíveis tratamentos para
cada caso. Os editores não podem se responsabilizar pelo abuso ou má
aplicação do conteúdo compartilhado nessa obra.

4 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Ricardo Stanichi Lopes
• Médico veterinário pela Universidade de São Paulo –
USP
• Pós-graduado em ortopedia veterinária pela Universidade
de São Paulo – USP
• Curso da Canine Rehabilitation Certificate Program
(CCRP) pela University of Tennessee.
• Certificação AOVET (Principles of Small Animal)
• Professor convidado de fisiatria veterinária nas Univer-
sidades Anhembi Morumbi e UNG (2012-2015).
• Professor convidado de fisiatria veterinária na Universi-
dade Anhanguera (2014-2018).
• Professor da Certificación Terapéutica de Clinica de
Pequeños Animales da Universidad Central del Ecuador
• Professor da pós-graduação em ortopedia veterinária da
Associação de Clínicos Veterinários de Pequenos Animais
de São Paulo (Anclivepa-SP) .
• Coordenador do curso: Formação em Fisiatria Veterinária,
da Fisio Care Pet.
• Coordenador da pós-graduação em fisiatria veterinária da
Anclivepa-SP.
• Fundador e responsável pela Fisio Care Pet – rede de 12
centros de reabilitação animal no Estado de São Paulo –
www.fisiocarepet.com.br
• Fundador e responsável pela marca Pet Fisio – rede de
licenciamento de marca com 11 centros de reabilitação
animal no Brasil – www.petfisio.com.br
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
ORGANIZADORES
Renata Diniz
• Médica veterinária pela Universidade Estadual Paulista –
Unesp/Botucatu
• Mestre pela Faculdade de Medicina – Unesp/Botucatu
• Professora em diversas universidades privadas como
Unimonte, Unaerp e Unilus (1998-2007)
• Doutoranda pela Universitat de les Illes Balears –
Maiorca, Espanha
• Certificada internacionalmente em reabilitação canina
(CCRP) pela University of Tennessee
• Instrutora, na Europa e América do Sul, do curso CCRP
da University of Tennessee.
• Fundadora e responsável pela empresa RehabilitaCans,
serviço de fisiatria veterinária em Maiorca, Espanha:
www.rehabilitacans.com
• Vice-presidente da AIFISVET (Agrupación Ibero Ameri-
cana de Fisiatría Veterinaria)
• Secretária do grupo de Rehabilitación Física na AVEPA
(Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en
Pequeños Animales)
5
 AGRADECIMENTOS

D S
epois de 2 anos e 7 meses concluímos esse grande
objetivo, são muitas pessoas a agradecer por essa
conquista:
• aos meus pais pelo carinho, dedicação e companheirismo
incondicional durante toda minha jornada;
• à minha família, em especial aos meus avós, padrinhos e
primos, por me ensinarem respeito e amor ao próximo;
• à Deus por me proporcionar saúde e oportunidades para
alcançar meus objetivos;
• à Renata Diniz que aceitou o grande desafio de escrever
essa obra, você é a grande responsável pela qualidade e
profissionalismo aqui apresentado, nunca aprendi tanto em
minha vida como nesses últimos dois anos, principalmente
como lidar com situações complexas e delicadas que pas-
samos. Um dia espero chegar ao nível da profissional que
você se tornou;
• aos meus professores que contribuíram com minha for-
mação, em especial os professores Cássio R. A. Ferrigno e
Vanessa M. Ferraz que, desde a graduação, acreditaram no
meu potencial e sempre me ajudaram nos momentos mais
difíceis. Vocês sempre foram minha inspiração de profis-
sional que um dia quero me tornar.
• à todos os 61 colaboradores que dispuseram de seu va-
lioso tempo para contribuir com a qualidade dessa obra,
sem vocês não teríamos conseguido;
• à todos os médicos veterinários de minha equipe que sem-
pre me apoiaram e aconselharam na busca dos meus obje-
tivos, sem vocês não teria conquistado a carreira que tenho
hoje, em especial à Miriam Caramico, minha sócia e
grande amiga, que sempre está do meu lado na busca do
crescimento e reconhecimento da fisiatria veterinária;
• à minha labradora Kelly, in memorian, que foi a respon-
sável por escolher ser médico veterinário e estará sempre
em meu coração;
• aos meus amigos que me apoiaram nas situações mais di-
fíceis e compartilharam os momen-
tos mais felizes de minha vida;
• por último, mas não menos
importante, ao Arthur de V.
Paes Barretto, que enrique-
ceu nosso livro com suas
edições cautelosas e ino-
vadoras, contribuindo para
que esta obra torne-se uma
referência na fisiatria.
eriam tantas pessoas a agradecer, que as 538 páginas
desse livro seriam poucas... Primeiramente, agradeço
ao Ricardo Lopes pelo convite para escrever essa
obra, que me tirou da zona de conforto e me fez aprender
muito, tanto a nível profissional como pessoal. A sua com-
panhia amenizou o árduo processo de desenvolver este pro-
jeto.
Em segundo, meu muito obrigada ao Arthur de V. Paes
Barreto por aceitar o desafio e participar ativamente na ela-
boração de nossa obra.
Também meu agradecimento especial aos nossos 61 co-
laboradores do livro que participaram como co-autores de
diversos capítulos. Sem vocês essa obra não seria possível.
E como não lembrar dos meus queridos mestres profis-
sionais, sem os quais eu não seria nada hoje. A começar
com Sidney Piesco e Claudio Ronaldo Pedro, responsáveis
pelo meu primeiro curso de fisiatria veterinária. Em seguida
Darryl Millis, que tanto me inspirou na parte didática e
científica, e Graciela Sterin que além de mestre se tornou
uma grande amiga ensinando-me a “voar” alto.
À minha família, em especial minha mãe e irmãs, que
sempre me apoiaram e ajudaram no meu crescimento pro-
fissional e pessoal.
Aos meus amigos e companheiros de trabalho que fize-
ram com que os momentos difíceis fossem superados e
substituídos por momentos de alegria.
Enfim, a todos que contribuíram para a realização deste
trabalho, seja de forma direta ou indireta: sem a ajuda de
vocês, eu não teria sido capaz de chegar até aqui.
“Nada há como começar para ver como
é árduo concluir”,Victor Hugo.

“Quem caminha sozinho

pode até chegar mais rápido,
mas aquele que vai acompa-
nhado, com certeza vai mais Ricardo Stanichi
Renata Diniz
longe”, Clarice Lispector. Lopes

6 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 DEDICATÓRIA

“¿Dónde estás?
No lo sé…
Solo sé que te buscaré, te buscaré en mis sueños, en mis recuerdos…
Y te sentiré, te sentiré como un viento…
Como un aire…
El aire que respiro y necesito para vivir…
Y solo así sabré que para siempre estarás conmigo…”
Trecho da poesia “Donde estás”, de Renata Diniz

Este livro é dedicado à memória de Kelly e Nena,

que nos ensinaram a amar incondicionalmente um animal

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 7

 PREFÁCIO

A
reabilitação veterinária é
uma área da medicina veteri-
nária com desenvolvimento
crescente tendo como base o
mundo das ciências.
Aprender é pôr em prática todo o conhe-
cimento exigido ao reabilitador, sendo este,
em parte complexo, abstrato e de grande res-
ponsabilidade.
A vida dos nossos amigos animais e a
funcionalidade, são o objetivo do reabilitador.
Por isso, a diversidade dos temas abordados
no livro, de modo, a que linhas orientativas
de conduta profissional, sejam interiorizadas
pelos leitores.
Os leitores terão a oportunidade de apren-
der, rever e atualizar uma panóplia de conhe-
cimentos essenciais para o sucesso clínico,
desportivo e de bem-estar do animal.
Uma nova contextualização da reabilita-
ção é transmitida, permitindo com cada ca-
pítulo o aperfeiçoamento da arte do saber
para resolver os problemas da prática clí-
nica.
Que este livro, seja utilizado diariamente
de modo a enriquecer o universo do leitor,
traduzindo-se numa ferramenta de perpetuar
a qualidade de vida dos nossos amigos ani-
mais e a nossa eloquência do saber.

Ângela Martins

8 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Alexandre Gonçalves Teixeira Daniel – Brasil
Médico veterinário pela Faculdade de Medicina Veterinária e
Zootecnia da Universidade de São Paulo – FMVZ/USP; mestre
em clínica veterinária pela USP; diplomado pelo American Board
of Veterinary Practitioners (ABVP) como especialista em medi-
cina felina; membro do conselho consultivo do programa Cat
Friendly Practice da American Association of Feline Practitioners
(AAFP); proprietário da Gattos – clínica especializada em medi-
cina felina, em São Paulo/Brasil.
Ana Cláudia Fonseca – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Metodista de São Paulo.
Andre Grespan – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Paulista – Unip; mestre
em epidemiologia experimental e aplicada às zoonoses pela Uni-
versidade de São Paulo – USP; diretor clínico da Wildvet, clínica
veterinária especializada no atendimento de animais silvestres e
exóticos.
Ângela Paula Neves Rocha Martins – Portugal
Médica veterinária pela Escola Superior Medicina Veterinária da
Universidade Técnica de Lisboa; mestrado em reabilitação fun-
cional; professora convidada na Universidade Lusófona de Hu-
manidades e Tecnologias desde 2012; diretora clínica da clínica
VetArrábida e do Hospital Veterinário da Arrábida – Azeitão,
Portugal; diretora clínica do Centro de Reabilitação Animal da
Arrábida – Azeitão, Portugal.
António José Almeida Ferreira – Portugal
Médico veterinário pela Escola Superior Medicina Veterinária da
Universidade Técnica de Lisboa; doutorado em Cirurgia veteri-
nária; professor agregado em 2002 pela Faculdade Medicina Ve-
terinária de Universidade Lisboa; professor catedrático desde
2004 da Faculdade Medicina Veterinária da Universidade de Lis-
boa; diretor do Hospital Escolar da Faculdade Medicina Veteri-
nária de Universidade Lisboa.
Arícia Gomes Sprada – Brasil
Medica veterinária pela Universidade Federal de Santa Maria;
mestre em medicina veterinária, área de concentração Cirurgia,
pela Universidade Federal de Santa Maria; doutoranda em cirur-
gia veterinária da Universidade Estadual Paulista – Unesp Jabo-
ticabal.
Bárbara Assis – Portugal
Médica veterinária pela ICBAS- Universidade do Porto; certifi-
cada internacionalmente em reabilitação canina (CCRP) pela
University of Tennessee; professora convidada da pós-graduação
na Advanced Rehabilitation and Physiotherapy for Small Animals
da European School of Advanced Veterinary Studies (ESAVS) –
VUW - University of Veterinary Medicine, Viena, Austria; co-
fundadora da Vepra - Veterinary European Physical Therapy and
Rehabilitation Association; diretora da clínica da ARF – Animals
are Family – clínica veterinária, Porto, Portugal.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
COLABORADORES
Barbara Bockstahler – Áustria
Médica veterinária pela Universidade de Medicina Veterinária de
Viena; doutora pela Universidade de Medicina Veterinária de
Viena; certificada internacionalmente em reabilitação canina pela
University of Tennessee (Canine Rehabilitation Certificate
Program – CCRP); diplomada pela American College of
Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation; responsável
pelo setor Physical Therapy and Rehabilitation – University of
Veterinary Medicine – Vienna; membro do comitê da European
College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation.
Beate Egner – Alemanha
Médica veterinária pela Universidade de Munich, Alemanha;
aprimoramento em cardiologia veterinária no Animal Medical
Center – New York; organizadora e responsável de cursos de rea-
bilitação (CCRP) da University of Tennessee fora dos Estados
Unidos e Japão; diretora e responsável pelo Veterinary Academy
of Higher Learning (VAHL) – Continuing educational programs
for veterinarians and technicians (Europa, África do Sul e Amé-
rica do Sul); co-editora do livro Essential Facts of Blood Pressure
in Dogs and Cats; co-autora do livro Pferdekardiologie (Schlue-
tersche 2010); co-autora do livro The Feline Patient (Elsevier
2010); co-autora do livro EKG made Easy (VBS GmbH); co-au-
tora do livro: The Cat (Elsevier 2016), co-autora do livro Essential
Facts of Physical Therapy, Rehabilitation and Sportsmedicine
(VBS Q1/2018); membro fundadora da Veterinary Blood
Pressure Society – VBPS (presidente de 2007-2015); membro
do comitê cientifico do ECVIM.
Bruno Testoni Lins – Brasil
Médico veterinário pela Universidade de Brasília; sócio proprie-
tário da OrtoDerm Especialidades Veterinárias; médico veteriná-
rio diplomado pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia
Veterinária (CBCAV) como especialista em cirurgia veterinária;
mestre em cirurgia de pequenos animais pela Universidade Es-
tadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (Unesp/Botucatu), doutor
pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de São Paulo (IOT-FM-USP); residência
pela Unesp/Araçatuba; coordenador do curso de pós-graduação
lato sensu em ortopedia veterinária da Universidade Anhembi-
Morumbi entre os anos de 2007 e 2014; AOVET Faculty desde
2011; Fellowship em cirurgia geral e ortopédica pela Texas A
& M University, Louisiana State University e Alameda East
Veterinary Hospital.
Bruno Watanabe Minto – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Estadual Paulista, Unesp/
Botucatu; mestre e doutor pela Faculdade de Medicina Veteriná-
ria e Zootecnia da Unesp Botucatu; professor de cirurgia de pe-
quenos animais na Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias
da Unesp/Jaboticabal.
Carla Riccio Marzulli – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Paulista-Unip; pós-graduação
em cirurgia ortopédica pela Universidade de São Paulo – USP;
9
 COLABORADORES
especialização em acupuntura veterinária pelo Instituto Qualittas;
professora convidada do curso “Fisioterapia em pequenos
animais” na Fisio Care Pet.
Caroline Cezaretti Feitosa – Brasil
Médica veterinária pela Universidade de São Paulo – USP.
Cássio Ricardo Auada Ferrigno – Brasil/EUA
Médico veterinário pela Universidade do Estado de São Paulo
(Unesp/Jaboticabal); mestre em cirurgia pela Faculdade de Me-
dicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo
(FMVZ/USP); doutor em cirurgia pela FMVZ/USP; pós-douto-
rado pela Universidade da Florida – EUA; associado do Depar-
tamento de Cirurgia da FMVZ/USP; responsável pelo Serviço de
Ortopedia de Pequenos Animais (HOVET -USP); responsável
pelo Laboratório de Ortopedia e Traumatologia Comparada do
Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP.
Cristiane Letícia Ferreira de Toledo – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Federal de Pelotas; pós-
graduação em acupuntura veterinária pelo Instituto Bioethicus
(SP); pós-graduação em neurologia veterinária pelo Instituto
Bioethicus; certificada em acupuntura veterinária pelo IVAS
(Internacional Veterinary Acupuncture Society – http://ivas.org);
aperfeiçoamento em medicina veterinária tradicional chinesa pela
The agricultural university of Hebei, China; formada em qui-
ropraxia pela AIQA (Academia Internacional de Quiropráctica
animal – http://www.quiropracticaanimal.com); pós-graduanda
em nutracêutica clínica e medicina ortomolecular pelo IPUPO
Educacional Campinas; diretora técnica da ReabiVet - Clínica de
Medicina Preventiva e Reabilitação Animal; professora dos cur-
sos de pós-graduação em acupuntura e fisiatria, fisioterapia e rea-
bilitação veterinária do Instituto Bioethicus.
Darryl Millis – Estados Unidos
Médico veterinário pela Cornell University; mestre pela University
of Florida; residência em cirurgia pela Michigan State University;
diplomado pela American College of Veterinary Sports Medicine
and Rehabilitation; professor responsável pelo Curso de Certifi-
cação Internacional em Reabilitação Canina (CCRP) – University of
Tennessee; diretor do CARES – Center for Veterinary Sports
Medicine; co-editor de vários livros (Textbook of Small Animal
Physical Therapy and Rehabilitation, Essential Facts of Physio-
therapy in Dogs and Cats, Small Animal Physical Rehabilitation:
Veterinary Clinics of North America-Small Animal Practice e
Multimodal Management of Canine Osteoarthritis); presidente
da International Association of Veterinary Rehabilitation and
Physical Therapy (IAVRPT).
Dawn Hickey – Estados Unidos
Técnica veterinária pela Columbia State Community College-
USA; certificada internacionalmente em reabilitação canina
(CCRP) pela University of Tennessee (EUA); técnica veteri-
nária sênior do Departamento de Reabilitação de Pequenos Ani-
mais da University of Tennessee; instrutora do curso CCRP da
10 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
University of Tennessee; membro de comitês da Academy of
Physical Rehabilitation Veterinary Technicians.
Eduardo Capasso dos Anjos Afonso – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Metodista de São Paulo –
Umesp; residência em cirurgia e clínica de pequenos animais pela
Universidade de Franca (Unifran); mestre em cirurgia e aneste-
siologia veterinária pela Unifran; professor de cirurgia de peque-
nos animais da Universidade Anhembi Morumbi – UAM;
cirurgião ortopedista do Provet (Unidade Divino Salvador, São
Paulo, SP).
Eloy Curuci – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Paulista - Unip; pós-gra-
duado em cirurgia de pequenos animais com ênfase em cirurgia
e ortopedia pela Umesp; pós-graduado em ortopedia e traumato-
logia em pequenos animais pela Anclivepa-SP; pós-graduado no
curso de especialização em ortopedia veterinária (Princípios or-
topédicos no tratamento de fraturas em animais domésticos) pela
Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade
de São Paulo – FMVZ/USP.
Fábio Alves Teixeira – Brasil
Médico veterinário pela Universidade de São Paulo – USP; resi-
dente em nutrição e nutrição clínica de cães e gatos pela Facul-
dade de Ciências Agrárias e Veterinárias da Universidade
Estadual Paulista – Unesp/Jaboticabal; mestre em Ciências, com
ênfase em clínica veterinária (nutrologia) pela USP; doutorando
pelo programa de pós-graduação em clínica veterinária pela USP;
membro do Comitê pet do Colégio Brasileiro de Nutrição Animal
(CBNA); membro fundador da Comissão Brasileira de Nutrição
e Nutrição Clínica de Cães e Gatos do CBNA.
Fábio César Prosdócimi – Brasil
Cirurgião-dentista pela Universidade de Santo Amaro; especia-
lização em anatomia cirúrgica pela Universidade de São Paulo
(USP); mestre em neurociências pela Universidade de São Paulo
(USP); doutor em ciências pela Universidade de São Paulo
(USP); pós-doutor em biologia molecular pela Fundação Medi-
cina do ABC; professor titular de anatomia – Universidade Pau-
lista (Unip), Faculdades Metropolitanas Unidas e Universidade
Metropolitana de Santos.
Fernanda Ribeiro da Silva Aoki – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Estadual Paulista– Unesp/
Araçatuba; residência pela Universidade Federal do Paraná
(UFPR); coordenadora do setor de cirurgia do Hospital Veteri-
nário Jardins – São Paulo; cirurgiã no setor de ortopedia do Pro-
vet (Unidade Divino Salvador, São Paulo, SP); membro da
Associação Brasileira de Ortopedia e Traumatologia – OTV.
Fernando Carlos Pellegrino – Argentina
Médico veterinário pela Universidade de Buenos Aires, Argen-
tina; especialista em docência universitária pela Universidade
de Buenos Aires; doutor pela Universidade de Buenos Aires;

professor titular de anatomia da Faculdade de Ciências Veteriná-
rias da Universidade de Buenos Aires; diplomado e criador da
certificação em neurologia veterinária na Faculdade de Ciências
Veterinarias, Universidad Nacional de La Pampa; professor con-
vidado dos módulos de neurologia de várias universidades; mem-
bro fundador da Associação Argentina de Neurologia Veterinária
(2010) e da Associação Latino Americana de Neurologia Veteri-
nária (2009); presidente da Associação Argentina de Neurologia
Veterinária (desde 2010); presidente da Associação Latino Ame-
ricana de Neurologia Veterinária (2011-2013; 2017-2019).
Fernando Yoiti Kitamura Kawamoto – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Federal de Lavras (Ufla),
doutor em cirurgia veterinária pela Universidade Estadual Pau-
lista (Unesp/Jaboticabal); professor colaborador de clínica cirúr-
gica de animais de companhia na Universidade Estadual do Norte
do Paraná (Uenp).
Flavia De Santis Prada – Brasil
Médica pela Universidade de São Paulo – USP; residência em
ortopedia e traumatologia no Instituto de Ortopedia e Traumato-
logia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP;
especialização em cirurgia da mão no Instituto de Ortopedia e
Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medi-
cina da USP; mestre pela Faculdade de Medicina da USP; dou-
tora pela Faculdade de Medicina da USP; médica ortopedista
integrante do Núcleo Avançado de Ombro e Cotovelo do Hospital
Sírio-Libanês; chefe de uma das equipes de retaguarda de orto-
pedia e traumatologia do hospital; membro titular da Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT); membro titular
da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão (SBCM); membro
titular da Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico (SBTO);
membro da American Academy of Orthopaedic Surgeons
(AAOS); membro da American Association for Surgery of the
Hand (AASH); médica assistente concursada do Instituto de Or-
topedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo (USP); Pronto-So-
corro de Traumatologia, 2000-2007; Grupo de Cirurgia da Mão
e Microcirurgia Reconstrutiva, 1993-2007; e Grupo de Ombro e
Cotovelo, 2007-2014.
Graciela Mabel Sterin – Argentina
Médica veterinária pela Universidade de Buenos Aires, Argen-
tina; professora do curso Terapia física em pequenos animais, da
Sociedade de Medicina Veterinária (Someve) de Buenos Aires,
Argentina; professora convidada do curso de pós-graduação
em fisiatria, fisioterapia e reabilitação veterinária do Instituto
Bioethicus – Brasil; professora convidada do Máster Propio
UCM – Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria de Pequeños
Animales: Perros y Gatos da Universidad Complutense de Madrid,
Espanha; professora da disciplina de Rehabilitación y Terapia
Física, na Universidad Católica de Salta, do curso de Especializa-
ción en Clínica de Pequeños Animales Domésticos; presidente
da Agrupación Ibero Americana de Fisiatría Veterinaria (Aifisvet);
membro da comissão diretiva do Conselho Professional dos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
COLABORADORES
Médicos Veterinarios (CPMV – Argentina); fundadora e diretora
do centro de reabilitação “Rehabilitacionvet” – Buenos Aires,
Argentina.
Guilherme Galhardo Franco – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Estadual Paulista – Unesp
Botucatu; residência médica em cirurgia de pequenos animais
pela Universidade Estadual Paulista – Unesp Botucatu; mestre
em cirurgia veterinária pelo programa de pós-graduação da
FCAV – Universidade Estadual Paulista- Unesp Jaboticabal; dou-
torando em cirurgia veterinária pelo programa de pós-graduação
da FCAV – Universidade Estadual Paulista-Unesp Jaboticabal;
cirurgião de pequenos aninais no Hospital Veterinária CCAE da
Universidade Federal do Espírito Santo – Campus de Alegre.
Gustavo Vicente – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Metodista de São Paulo –
Umesp; pós-graduado em cirurgia e ortopedia pela Umesp, pós-
graduado em ortopedia e traumatologia pela Universidade de São
Paulo – USP; professor do curso de pós-graduação – especiali-
zação em acupuntura veterinária – Incisa Imam; autor do livro
Tratado de Fisioterapia em Pequenos Animais; CEO da franquea-
dora Mundo à Parte – Centro de Fisioterapia Veterinária; profes-
sor do Centro de Treinamento Mundo à Parte.
Hannah Thurman McLean – Estados Unidos
Médica veterinária formada pela University of Tennessee e
residente em Small Animal Clinical Sciences – University of
Tennessee.
Jennifer Hummel – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS); residência em clínica e cirurgia pela Universidade
Luterana do Brasil (Ulbra/RS); pós-graduação em acupuntura ve-
terinária pelo Instituto Bioethicus (SP); pós-graduação em fisiatria,
fisioterapia e reabilitação veterinária pelo Instituto Bioethicus
(SP); CEO da franqueadora Mundo à Parte – Centro de Fisiote-
rapia Veterinária; professora do Centro de Treinamento Mundo
à Parte; professora do curso de pós-graduação – Especialização
em fisiatria, fisioterapia e reabilitação veterinária – Instituto Bio-
ethicus, Brasil; professora do curso de pós-graduação – especia-
lização em acupuntura veterinária – Incisa IMAM; autora do livro
Tratado de Fisioterapia em Pequenos Animais; MBA em gestão
empresarial pela Fundação Getúlio Vargas.
Jorge Luque Garrido – Espanha
Médico veterinário pela Universidade de Córdoba – Espanha; di-
plomado em acupuntura e medicina tradicional chinesa pelo
IVAS (Internacional Veterinary Acupuncture Society –
http://ivas.org); certificado em Reabilitação e Fisioterapia
ESAVS – Áustria; certificado em quiropraxia pela AIQA
(Academia Internacional de Quiropráctica animal –
http://wwquiropracticaanimal.com) – Espanha; curso de Canine
Sports Medicine and Rehabilitation – CRI/Suiça; professor con-
vidado do Máster Propio UCM (Universidad Complutense de
11
 COLABORADORES
Madrid) – Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria de Pequeños
Animales; cursos de reabilitação FORVET; veterinário titular e
co-proprietário da Clínicas Vetersalud El dogo Azul – Málaga,
Espanha; veterinário de Pirena 2010-2012; veterinário de carrei-
ras de cães de trenó de longa distância, Femundlopet, Finmark-
lopet, Polar Distance, Bergebylopet, Vildmarksracet, 2012 a
2017; veterinário chefe de carreira de cães de trenó de média dis-
tância Soria Unlimited 2014-2017; veterinário chefe do Spain
Long Distance 2015-2017; chefe da equipe veterinária do Cir-
cuito Andaluz de Mushing em Sprint 2016 - 2018; veterinário do
El Campeonato del Mundo de Sprint em Italia 2017.
José Geraldo Meirelles Palma Isola – Brasil
Médico veterinário pelo Centro Universitário Barão de Mauá; re-
sidência em clínica médica e cirúrgica veterinária pelo Centro
Universitário de Rio Preto – Unirp; mestre e doutor em cirurgia
veterinária de pequenos animais pela Universidade Estadual Júlio
de Mesquita Filho, Unesp/Jaboticabal; habilitado pela Sociedade
Veterinária Latino Americana de emergências e cuidados inten-
sivos (Laveccs) em trauma, emergência e cuidados intensivos de
pequenos animais e pelo Instituto Brasileiro de Recursos Avan-
çados (Ibra) em fisioterapia e reabilitação de pequenos animais
e acupuntura veterinária; diretor do Centro de Aprimoramento e
Especialidades Veterinárias – Capesvet, Ribeirão Preto, SP.
Karina Velloso Braga Yazbek – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Paulista (Unip); residente
pelo Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Vete-
rinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ/USP);
doutora pelo Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP; coorde-
nadora do curso de especialização em anestesiologia da Anclivepa-
SP; coordenadora do Comitê de Dor em Medicina Veterinária da
Sociedade Brasileira de Dor – Gestão 2018-2020; responsável
pelo ambulatório de dor aguda e crônica e cuidados paliativos do
All Care Vet – Terapia Intensiva (São Paulo, SP); consultora
técnica de indústrias farmacêuticas.
Larissa Toyofuku – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Estadual Paulista – Unesp/
Botucatu; pós-graduação em acupuntura veterinária pelo Instituto
Bioethicus/FAJ; proprietária e veterinária responsável pela Rede
Pet Fisio Alphaville.
Laryssa Petrocini Rosseto – Brasil
Médica veterinária pelo Centro Universitário Barão de Mauá,
mestre em cirurgia veterinária pela Universidade Estadual Pau-
lista – Unesp/Jaboticabal; doutoranda em cirurgia veterinária pela
Unesp/Jaboticabal; médica veterinária e sócia-proprietária da Fi-
siopet – Centro de Reabilitação Animal – Ribeirão Preto, SP; pós-
graduada em fisiatria, fisioterapia e reabilitação veterinária pelo
Instituto Bioethicus – Botucatu/SP; pós-graduada em acupuntura
veterinária pelo Instituto Bioethicus/FAJ; professora convidada
do curso de pós-graduação de fisiatria, fisioterapia e reabilitação
veterinária – Instituto Bioethicus – Botucatu/SP; professora con-
vidada do curso Acupuntura – CAPESVET – Ribeirão Preto, SP;
12 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
professora convidada dos Cursos Intensivo e Extensivo de Fisio-
terapia Veterinária da Fisio Care Pet; membro associado da As-
sociação Brasileira de Acupuntura Veterinária (Abravet).
Lídia Dornelas de Faria – Brasil
Médica veterinária pela União Pioneira de Integração Social
(Upis – Brasília); certificada internacionalmente em reabilita-
ção canina (CCRP) pela University of Tennessee; mestre em ciên-
cias da cirurgia – Universidade de Campinas (Unicamp);
proprietária da SWave – Tratamento por Ondas de Choque –
http://swave.com.br; professora de tratamento por shock wave
nos principais cursos de pós-graduação em reabilitação no Brasil;
aprimoramento no Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT
2010-2012).
Lisi Sharon – Israel
Médica veterinária pela Universidade de Buenos Aires, Argen-
tina; certificada pela Certified Canine Rehabilitation Practicioner
- University of Tennessee, USA; fundadora e chefe do The Israeli
Rehab Center for Animals – Israel.
Lívia Assis Garcia – Brasil
Fisioterapeuta pelo Instituto Municipal de Ensino Superior de
Catanduva - IMES; especialização em fisiologia do exercício
pela Universidade Federal de São Carlos (UFSCar); mestre em
fisioterapia pela UFSCar; doutora em fisioterapia pela UFSCar;
pós-doutoranda em ciências biológicas pela Universidade Federal
de São Paulo (Unifesp); profa. afiliada do Departamento Bio-
ciências da Unifesp; profa. colaboradora no programa de pós-
graduação stricto sensu bioprodutos e bioprocessos na Unifesp;
profa. titular da Universidade Brasil (UNBR) no programa de
pós-graduação stricto sensu de engenharia biomédica.
Luis Fernando de Moraes – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Paulista – Unip; nutricio-
nista pela Universidade Paulista – Unip; professor de diversos
cursos de pós-gradução: Instituto Bioethicus, Ibra, Qualittas,
Anclivepa e CETAC; coordenador do curso de nutrição funcional
e medicina funcional – SPMV- SP, consultor técnico de produtos
nutracêuticos (Laboratório Mundo Animal e VALLÉE).
Luiz Henrique Mattos – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Metropolitana de Santos;
mestre e doutor pela Universidade Estadual Paulista – Unesp/Bo-
tucatu; proprietário e fisioterapeuta veterinário na empresa
Equilife – Fisioterapia e Reabilitação Equina; professor do curso
de pós-graduação em fisiatria, fisioterapia e reabilitação veteri-
nária – Instituto Bioethicus; professor do curso de pós-graduação
– Especialização em fisiatria e reabilitação veterinária – Instituto
Brasileiro de Veterinária (Ibvet); professor do curso de pós-gra-
duação – Especialização em ortopedia de equinos do Ibvet; pro-
fessor do curso de pós-graduação – Especialização em clínica e
cirurgia de equinos do Ibvet; professor do curso de pós-graduação
– Especialização em fisiatria e feabilitação fisioterápica vete-
rinária do Instituto Quallitas; professor do curso de extensão

Fisiatria veterinária daFisio Care Pet; membro e diretor fiscal da
Associação Veterinária de Células Tronco - AVTCEL (2017-
2018), CKTP; instrutor oficial do método Kinesio Taping
Equine.
Marcia Kahvegian – Brasil
Médica veterinária formada pela Universidade Bandeirante de
São Paulo, Campus do ABC Paulista; zootecnista formada pela
Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade
Estadual Paulista – Unesp/Botucatu; especialização na área de
anestesiologia na Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia
da Unesp/Botucatu; doutora em ciências pela Faculdade de Me-
dicina da Universidade de São Paulo; professora da disciplina de
técnica cirúrgica e anestesiologia da Universidade Cruzeiro do
Sul (2010-atual); coordenadora do curso de especialização em
anestesiologia veterinária da Associação Nacional de Clínicos
Veterinários de Pequenos Animais do Estado de São Paulo – An-
clivepa-SP (2008-atual); chefe do Serviço de Anestesiologia do
Provet Especialidades (2002-atual); supervisora da unidade de
terapia intensiva All Care Vet (2012-atual).
Marcella Sanches – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Estadual Paulista – Unesp/
Botucatu; pós-graduada em acupuntura veterinária pelo Instituto
Bioethicus/FAJ; certificada internacionalmente em Reabilitação
Canina (CCRP) pela University of Tennessee; mestre em ciências
da saúde pela Unifesp; professora convidada de cursos de pós-
graduações no Instituto Bioethicus (neurologia, acupuntura, fisia-
tria, fisioterapia e reabilitação veterinária); professora convidada
dos cursos de pós-graduação de neurologia e ortopedia da
Unesp/Jaboticabal; professora convidada pela Fisio Care Pet em
cursos de fisioterapia veterinária; proprietária da Reabilita Ani-
mal – Acupuntura, Fisiatria e Medicina Integrativa Veterinária;
presidente da Abravet (Associação Brasileira de Acupuntura
Veterinária), em 2015-2016.
Márcio Antonio Brunetto – Brasil
Médico veterinário pela Universidade do Estado de Santa Cata-
rina (Udesc); residente em nutrição e nutrição clínica de cães e
gatos pela Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias (FCAV)
da Unesp/Jaboticabal; mestre, doutor e pós-doutorado pela FCAV
Unesp/Jaboticabal; docente do Departamento de Nutrição e
Produção Animal da Faculdade de Medicina Veterinária e
Zootecnia da Universidade de São Paulo – FMVZ/USP; respon-
sável pelo Centro de Pesquisa em Nutrologia Pet (CEPEN Pet –
http://vnp.fmvz.usp.br/) do Departamento de Nutrição e Produ-
ção Animal (VPN) da FMVZ/USP; responsável pela implantação
do atendimento de nutrologia junto ao serviço de clínica médica
de pequenos animais do Hospital Veterinário da FMVZ/USP.
Marina Martins Gedrait Samue – Brasil
Médica veterinária pela Faculdade Metropolitanas Unidas
(FMU); pós-graduação em fisiatria, fisioterapia e reabilitação ve-
terinária em Instituto Bioethicus; médica veterinária em Clínica
de Fisioterapia Animal Mônica Sartori.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
COLABORADORES
Maurício Melo de Silvio – Brasil
Médico veterinário pelo Centro Universitário Fundação Octávio
Bastos – Unifeob; mestre em anatomia dos animais pela Facul-
dade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de
São Paulo – FMVZ/USP; professor de anatomia e histologia –
Universidade Anhembi Morumbi – UAM, Faculdade de Ciências
e Letras de Bragança Paulista – Fesb e Faculdades Metropolita-
nas Unidas – FMU.
Mhayara Samile de Oliveira Reusing – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Federal do Paraná, espe-
cialização em cirurgia de pequenos animais pela Universidade
Federal do Paraná, proprietária do Instituto de Reabilitação Ani-
mal, Curitiba, PR.
Milton Mikio Morishini Filho – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Estadual Paulista – Unesp/
Botucatu, residência em cirurgia de pequenos animais na
Unesp/Botucatu; especializações e pós-graduações em ortopedia,
neurologia e neurocirurgia; mestre em clínica cirúrgica pela Fa-
culdade de Medicina da UFPR; certificação AOVET (Principles
of Small Animal) e (Advanced of Small Animal); membro da di-
retoria da OTV; conselheiro Anclivepa-PR; membro sócio da
ABNV, AOVET, AOSPINE, CBCAV; docente do curso de me-
dicina veterinária – Universidade Tuiuti do Paraná (UTP); do-
cente do curso de pós-graduação – Qualittas; diretor da Clínica
Escola de Medicina Veterinária (CEMV) – UTP; chefe do serviço
de ortopedia e neurologia – CEMV – UTP.
Miriam Caramico – Brasil
Médica veterinária pelo Centro Universitário Fundação de En-
sino Octávio Bastos (Unifeob); mestranda em anatomia pela
Universidade de São Paulo (USP); fundadora e responsável pela
Fisio Care Pet Cursos; coordenadora do Curso de formação em
fisiatria veterinária da Fisio Care Pet; coordenadora da pós-gra-
duação em fisiatria veterinária na Anclivepa-SP.
Monica Sartori – Brasil
Médica veterinária formada pela Unipinhal; pós-graduada em fi-
sioterapia veterinária pela Umesp; professora colaboradora no
Instituto Bioethicus, Qualittas e Fisio Care Pet; curso Canine Re-
habilitation Institute – CRI/USA; vice-presidente da Associação
Nacional de Fisioterapia Veterinaria – Anfivet; sócia nas empre-
sas MSM (Cursos e Consultoria em Fisioterapia Veterinária),
Synapsis (Fisioterapia Genoma-USP), Cane-fit Fisioterapia
Veterinária e consultório de fisioterapia Monica Sartori.
Paula Tussini Onida – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Federal Fluminense – UFF;
mestre em clínica veterinária (patologia clínica) pela Unesp/Bo-
tucatu; professora do curso de formação da Fisio Care Pet – SP.
Paulo Vinícius Tertuliano Marinho – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Federal de Campina
Grande, Patos, PB; aprimoramento em ortopedia de cães e gatos
13
 COLABORADORES
pela Unesp/Jaboticabal; residência médica em clínica cirúrgica
de pequenos animais, Unesp/Jaboticabal; especialização em
ortopedia de cães e gatos, Universidade de São Paulo (USP);
mestrado em ciência animal com ênfase em clínicas (neurocirur-
gia), Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina; dou-
torado em clínica cirúrgica veterinária com ênfase em ortopedia
e neurocirurgia, Universidade de São Paulo (USP); professor de
cirurgia de pequenos animais do Instituto Federal de Educação,
Ciência e Tecnologia do Sul de Minas Gerais, Muzambinho, MG;
membro da Associação Brasileira de Neurologia Veterinária
(ABNV) e membro associado da AO (Arbeitsgemeinschaft fur
Osteosynthesefragen – Association for the Study of Internal
Fixation); formação Aovet: AO Principles of Small Animal, AO
Advanced of Small Animal, Special Focus in Thoracic Limb
Trauma e Principios AOSpine.
Plinio Francato dos Santos – Brasil
Bacharel em contabilidade pela FECAP – Fundação Escola de
Comércio Álvares Penteado; pós-graduado em finanças corpo-
rativas pela Fecap – Fundação Escola de Comércio Álvares Pen-
teado; diretor da Meta Azul Consultoria Financeira; consultor
financeiro da ABHV – Associação Brasileira dos Hospitais Ve-
terinários.
Ragnar Franco Schamall – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Federal de Viçosa; mestre
em cirurgia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro; professor
do curso de pós-graduação – Especialização em neurologia dos
animais domésticos pelo Instituto Bioethicus; professor convidado
do curso anual de neurologia veterinária do Instituto Neurológico
do Chile – Santiago do Chile – Chile; presidente da Sociedade
Latino-americana de Neurologia Veterinária (Neurolatinvet),
gestão 2013-2015; membro fundador e tesoureiro da Associação
Brasileira de Neurologia Veterinária - ABNV (2012-2018).
Rafael Magdanelo Leandro – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Santo Amaro (Unisa); mes-
tre pelo Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina Vete-
rinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo – FMVZ/USP;
doutor pelo Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP; profes-
sor temporário das disciplinas de anatomia descritiva I e II e ana-
tomia aplicada do departamento de cirurgia da FMVZ/USP e da
Universidade Anhembi Morumbi da disciplina de corpo animal;
pós-doutorado pelo Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP.
Rhadanna Tonetti Botelho – Brasil
Médica veterinária pela Universidade Federal de Lavras – Ufla.
Roberta Lins Reis Appel – Brasil
Médica veterinária pela Faculdade de Jaguariúna – FAJ; pós-gra-
duada em fisiatria, fisioterapia e reabilitação veterinária (FAJ/
Instituto Bioethicus) com capacitação em acupuntura veterinária
(Ibra – Instituto Brasileiro de Recursos Avançados), fisioterapia
veterinária (Fisio Care Pet) e quiropraxia veterinária (Instituto
Bioethicus).
14 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Rodrigo Martins Pimentel da Silva – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Presidente Antônio Carlos
– Unipac; pós-graduado em clínica médica de pequenos animais
pela universidade Federal de Lavras (UFLA), MG; pós-graduado
em clínica médica de pequenos animais pelo Instituto Qualittas.
Sasha Eztala – Argentina
Médica veterinária pela Universidad Juan Agustín Maza, Men-
doza – Argentina; formação em reabilitação de pequenos animais
pela The Israheli Rehab Center for Animals, em Israel; fundadora
e chefe da Clínica de Reabilitação de Pequenos Animais em
Mendoza, Argentina.
Stella Helena Sakata Lopes – Brasil
Médica veterinária pela Universidade do Grande ABC; pós-gra-
duada em ortopedia e fisioterapia pela Universidade Paulista
(Unip); especialista em Hand Diagnosis Training - Beijin, China,
curso Certified Canine Rehabilitation Therapist – CRI/USA,
curso Canine Sports Medicine – CRI/USA; coordenadora da pós-
graduação de fisiatria e reabilitação animal – Instituto Qualittas;
coordenadora da grade de fisioterapia do Congresso Medvep;
conselheira científica da revista Medvep; membro e secretária da
Associação Nacional de Fisioterapia Veterinária – Anfivet; pro-
fessora convidada dos cursos do Instituto Bioethicus, Fisio Care
Pet e Instituto Equilibrium; fundadora e proprietária da MSM
Cursos em Reabilitação Animal; fundadora e responsável da
StellaFisioVet – Fisiatria e Reabilitação Animal.
Sergio Ricardo Sacramento Lobato – Brasil
Médico veterinário pela Universidade Federal Rural do Rio de
Janeiro; especialização em marketing pela Universidade Estácio
de Sá; docente em cursos de pós-graduação em medicina veteri-
nária no Brasil e Colômbia; consultor em gestão da inovação em
medicina veterinária.
Vanessa Couto de Magalhães Ferraz – Brasil/EUA
Médica veterinária pela Universidade de São Paulo – USP; mes-
tre e doutor em cirurgia de pequenos animais pela Universidade
de São Paulo – USP; proprietária e veterinária responsável pela
Clínica Veterinária Especializada Strix.
 CONTEÚDO

Capítulo Autor Página

1. Panorama mundial da fisiatria veterinária Beate Egner 18
Barbara Bockstahler
2. Histórico da fisiatria veterinária no Brasil Ricardo Stanichi Lopes 20
3. Anatomia do aparelho locomotor Maurício Melo de Silvio 22
(sistemas ósseo, articular e muscular) Rafael Magdanelo Leandro
Fábio César Prosdócimi
4. Biomecânica aplicada a pequenos animais Hann Mclean 37
Darryl Millis
5. Semiologia ortopédica Eduardo Capasso dos Anjos Afonso; 43
Fernanda Ribeiro da Silva Aoki
6. Semiologia neurológica Milton Mikio Morishin Filho 49
7. Diagnóstico zookinésico Graciela Mabel Sterin 61
8. Avaliação da dor aguda Marcia Aparecida Portela Kahvegian 66
9. Avaliação da dor e da qualidade de vida Karina Velloso Braga Yazbek 77
em cães e gatos com dor crônica
10. Avaliação e medição de resultados Darryl Millis 80
Dawn Hickey
11. Goniometria e perimetria Rhadanna Tonetti Botelho 87
Rodrigo Martins Pimentel da Silva
12. Eletroterapia Marcella Sanches 92
Lívia Assis
13. Termoterapia superficial Miriam Caramico 103
14. Infrassom, ultrassom e tecaterapia Graciela Mabel Sterin 112
15. Laserterapia Ricardo Stanichi Lopes 117
Renata Diniz
16. Magnetoterapia Stella Helena Sakata 128
17. Tratamento por ondas de choque Lídia Dornelas de Faria 133
18. Massagem terapêutica Miriam Caramico 139
19. Alongamento Miriam Caramico 144
20. Exercícios terapêuticos Monica Sartori 148
Marina Martins Gedrait Samuel
21. Hidroterapia Renata Diniz 156
22. Bandagem neuromuscular – método Kinesio Taping ® Luiz Henrique Lima de Mattos 163
23. Hérnia discal Ragnar Franco Schamall 169
24. Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral Paulo Vinícius Tertuliano Marinho 177
25. Afecções do neurônio motor inferior Fernando Carlos Pellegrino 197
26. Neuroreabilitação funcional em lesões medulares Ângela Martins 287
António Ferreira
27. Reabilitação em lesões de neurônio motor inferior Paula Tussini Onida 299
Ricardo Stanichi Lopes
28. Lesões encefálicas com sintomatologia Jennifer Hummel 306
motora e sua reabilitação
29. Afecções do ombro Fernando Yoiti Kitamura Kawamoto 312
Guilherme Galhardo Franco
Bruno Watanabe Minto

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 15

 CONTEÚDO

Capítulo Autor Página

30. Fisiatria em afecções do ombro Mhayara Samile de Oliveira Reusing 320
Ricardo Stanichi Lopes
31. Afecções do cotovelo. Vanessa Couto de Magalhães Ferraz 331
32. Fisiatria em lesões do cotovelo Bárbara Assis 336
33. Afecções do joelho Eloy Curuci 343
Caroline Cezaretti Feitosa
34. Fisiatria em lesões do joelho Carla Riccio Marzulli 355
Ricardo Stanichi Lopes
35. Afecções do quadril Arícia Gomes Sprada 370
Bruno Watanabe Minto
36. Fisiatria em lesões do quadril Lisi Sharon 381
Sasha Eztala
37. Fisiologia e controle da dor em pacientes com osteoartrose Karina Velloso Braga Yazbek 388
38. Osteoartrose: fisiologia e tratamento Cássio Ricardo Auada Ferrigno 392
39. Fisioterapia em pacientes com osteoartrose Laryssa Petrocini Rosseto 396
40. Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos Bruno Testoni Lins 401
Flávia de Santis Prada
41. Fisiatria em fraturas Gustavo Vicente 408
42. Introdução a obesidade canina Fabio Alves Teixeira 414
Márcio Antonio Brunetto
43. Alimentação funcional Luís Fernando de Moraes 421
44. Controle da obesidade com exercícios físicos Roberta Lins Reis Appel 437
Miriam Caramico
45. Principais doenças osteoarticulares dos felinos Ana Cláudia Fonseca 446
Alexandre Gonçalves Teixeira Daniel
46. Fisiatria em felinos Larissa Toyofuku 453
Ricardo Stanichi Lopes
47. Manejo fisiátrico do paciente neonatal Graciela Mabel Sterin 463
48. Reabilitação física em animais silvestres e exóticos Marcella Sanches 466
André Grespan
49. Patologias mais frequentes do cão atleta Jorge Luque Garrido 472
50. Controle neuromuscular do cão atleta Ângela Paula Neves Rocha Martins 479
António José Almeida Ferreira
51. Reabilitação em pacientes senis e geriatras Cristiane Letícia Ferreira de Toledo 485
52. Fisioterapia intensivista. Reabilitação em José Geraldo Meirelles Palma Isola 509
pacientes hospitalizados
53. Centros especializados em medicina veterinária. Sergio Ricardo Sacramento Lobato 516
Desafios da adequação
54. Infraestrutura e logística de atendimento Ricardo Stanichi Lopes 522
de um centro de reabilitação
55. Administração de um centro de reabilitação Plinio Francato dos Santos 531

16 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 CONTEÚDO DIGITAL

Lista de vídeos

Vídeo Página
Exame de luxação patelar 46
Exame de gaveta e compressão tibial 46
Teste de Ortalani 47
Exame de Bardens 48
Avaliação da marcha 51
Ataxia proprioceptiva 52
Ataxia cerebelar 52
Ataxia vestibular 52
Paraparesia com perda de força muscular 52
Mioclonia por sequela de cinomose 53
Teste de reação postural 53
Teste de saltitamento 54
Teste de resposta à ameaça 55
Avaliação de estrabismo 55
Reflexo patelar 56
Teste de reflexo flexor 57
QR CODE -
Teste de reflexo perineal 57 SAIBA COMO LER
Reflexo cutâneo do tronco 57 ESSES CÓDIGOS
UTILIZANDO O CELULAR
Teste de nocicepção 60
Simulação de FES 97
Tratamento com ultrassom de 3 MHz 113
Cada código quadrado ao lado é chamado de QR Code
Aplicação de laser classe IV 120 e pode conter informações como textos, endereços de
Strocking ou massagem relaxante 141 páginas na internet, mensagens SMS ou números de te-
lefone.
Effleurage ou deslizamento 141 Nessa obra, os QR Codes são utilizados para facilitar o
Massagem sobre os trigger points 142 acesso aos vídeos complementares.
Atualmente, a maioria dos telefones celulares já vem com
Alongamento passivo 144 o aplicativo para ler QR Codes. Há aplicativos para apa-
Hidromassagem em área do ombro 158 relhos celulares que utilizam os sistemas Android ou iOs.
Há vários leitores de QR Codes que podem ser baixados
Exercício em hidroesteira 159
gratuitamente. Basta procurar por leitor de QR Code (QR
Nado estacionado em hidroesteira 160 Code Reader). Alguns leitores de QR Code populares são
Hidroesteira com plataforma elevatória 160 Barcode Scanner, QR Code Reader, QR Droid e TapMe-
dia QR Reader.
Cão em piscina pública 162 Nos telefones mais modernos, o próprio aplicativo de fo-
Técnica de cavalete em esteira aquática 301 tografia do telefone já realiza a leitura de códigos de bar-
ras e de códigos QR Code, não sendo necessário a
Estimulação do reflexo flexor 302 instalação dos aplicativos específicos para leitura do có-
Exercício para reabilitação de ombro 323 digo QR Code.
Uma das vantagens do QR Code é que ele dispensa a
Ultrassom terapêutico em ombro 325
necessidade da digitação de longos endereços virtuais,
Movimento de gaveta cranial 345 tarefa não muito fácil em muitos celulares.
Teste de compressão tibial 345 Caso tenha dúvidas em utilizar o leitor de QR Codes, pro-
cure por vídeos no You Tube que mostram em poucos mi-
Síndrome do cão nadador 464 nutos como utilizar o celular como leitor de QR Code.
Setor de hidroterapia 529

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 17

 1
Panorama mundial da fisiatria veterinária
Beate Egner
Barbara Bockstahler
M
uitos animais apresentam-se em uma condição
que requer um suporte adicional a cirurgia, admi-
nistração de medicação ou outros tratamentos.
Ao fornecer fisioterapia, reabilitação e medicina esportiva
o objetivo é restaurar, manter e promover a otimização da
função, do condicionamento físico, bem-estar e qualidade
de vida quando relacionados a desordens de movimento e
saúde (Figura 1). Isso inclui tratar pacientes durante a sua
recuperação de procedimentos cirúrgicos ortopédicos ou
neurológicos (por exemplo, ostectomia da cabeça do fêmur
e hemilaminectomia), monitorar programas de perda de
peso, fortalecer grupos musculares específicos, e auxiliar
no gerenciamento de condições crônicas (exemplo, osteoar-
troses) ou progressivas (mielopatia degenerativa), assim
como aumentar o bem-estar.
Portanto, além das primeiras indicações, a fisiatria pode
claramente melhorar a qualidade de vida do paciente, in-
clusive naqueles pacientes com doenças cardíacas, na tera-
pia intensiva e com câncer. Na medicina esportiva, a
fisiatria é direcionada a preparo físico (condicionamento
cardiovascular e muscular) e prevenção de lesões.
OBJETIVOS DA FISIATRIA
● Controle de dor.
● Melhoria na amplitude de movimento articular (da sigla
inglês, ROM–Range of Motion).
● Manutenção e ganho da massa muscular.
● Melhoria da força muscular.
● Aperfeiçoamento da condição corporal como um todo.
● Emagrecimento em pacientes com sobrepeso e obesos.
● Medicina preventiva para cães de trabalho ou esporte.
Particularmente, no cuidado pós-operatório de pacien-
tes, a fisiatria pode diminuir significativamente o tempo de
recuperação e melhorar o resultado final.
O sucesso do tratamento fisiátrico depende sobretudo
de:
1. diagnóstico correto;
2. nível de conhecimento do terapeuta para a escolha da
melhor modalidade e plano de tratamento adequado;
3. abordagem em equipe;
4. colaboração e empenho do tutor.
1. Diagnóstico correto
Antes do início do tratamento fisiátrico, um exame clí-
nico minucioso deve ser realizado, assim como possíveis
exames complementares. Nunca iniciar um programa de
reabilitação sem um diagnóstico clínico. Além do exame
físico deve-se dar uma atenção especial para a condição
muscular geral, simetria, tônus e amplitude de movimento
passivo das articulações.
18 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Com o objetivo de avaliar os resultados, a goniometria
e perimetria, assim como escore de dor, devem ser realiza-
dos pelo menos no início e final do período de tratamento.
2. A escolha da melhor modalidade e plano de
tratamento adequado
Sem um alto nível de conhecimento, o terapeuta pode
prejudicar severamente o paciente. Ao especializar-se neste
campo, deve-se prestar especial atenção a cursos com:
• ensino de formação científica completo (pode ser e-
learning);
• ensino de modalidades e exercícios baseados em evidên-
cias;
• docentes especialistas na área com um longo histórico de
experiência. O principal responsável deve ser, idealmente,
um especialista líder mundial, internacionalmente reconhe-
cido por publicações científicas, com um alto nível de es-
pecialização (como as certificações internacionais de
universidades norte-americanas para especializações reco-
nhecidas globalmente, e/ou certificações como a “American
College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation”
e a partir do final de 2018, também a certificação europeia
“European College of Veterinary Sports Medicine and Re-
habilitation”;
• estudo e treinamento na área através de educação conti-
nuada com cursos, conferências locais e internacionais,
webinars etc.
Além disso, recomenda-se tornar-se membro de uma
associação de reabilitação nacional ou internacional, já que
é importante para contatos, troca de experiências e suporte
em casos difíceis.
Alguns desses grupos são:
• Agrupação Ibero-americana de fisiatria veterinária
(Aifisvet);
• International Association of Veterinary Rehabilitation
and Physical Therapy (IAVRPT);
• Veterinary European Physiotherapy and Rehabilitation
Association (Vepra);
• e numerosas associações locais em todos os países do
mundo.
3. Abordagem em equipe
A implementação bem-sucedida da reabilitação e da fi-
sioterapia depende substancialmente da abordagem em
equipe. Enquanto é responsabilidade do veterinário diag-
nosticar, identificar a lista de problemas e preparar um plano
de tratamento, um enfermeiro ou auxiliar veterinário é es-
sencial no apoio a execução do tratamento assim como na
comunicação com o tutor. Outro ponto muito importante é
a comunicação com o tutor, enquanto o veterinário detalha
o diagnóstico e o plano geral de tratamento brevemente ao
 Capítulo 1 – Panorama mundial da fisiatria veterinária

tutor, o enfermeiro pode abordar as preocupações e dúvidas
do tutor, para sua total satisfação. Desta maneira, a adesão
e comprometimento do tutor é alta e o resultado final do
tratamento é significativamente melhor. Um fisioterapeuta
humano também pode acrescentar valor no serviço, quando
permitido sua atuação em cada pais. Consultar um fisiote-
rapeuta humano pode adicionar novas ideias derivadas do
tratamento humano, que podem não estar comprovadas por
estudos em animais, mas uma vez confirmadas com estu-
dos acadêmicos podem resultar em sucesso.
4. A colaboração e empenho do tutor
O sucesso da fisiatria veterinária depende fortemente de
um bom comprometimento do tutor em conjunto com a cor-
reta escolha do tratamento e potencial resultado final.
A fim de obter apoio total do tutor, um plano adicional
de tratamento em casa precisa ser desenvolvido e treinado
com o tutor. Idealmente combinar exercícios de fortaleci-
mento com crioterapia, técnicas de massagem superficial
e até mesmo tratamento com TENS em casa.
Ao longo dos anos, foi possível demonstrar que os tu-
tores apreciam estar intensamente envolvidos e sentem-se
especialmente orgulhosos quando participam na reabilitação
de seu animal. Mesmo com atividades em casa, certifique-
se de agendar consultas regulares para avaliar o tratamento
domiciliar, e por último, mas não menos importante, para
dar feedback positivo ao tutor. Isto pode aumentar drasti-
camente o comprometimento do mesmo.
Em resumo, fisiatria, reabilitação e medicina esportiva
é um campo da medicina veterinária com crescimento rá-
pido e muito gratificante. Taxas de crescimento acima de
180% foram mostradas em diferentes países nos últimos 3
anos, com tendência a crescer.
Para incluir esse serviço de forma bem-sucedida e res-
ponsável na sua prática ou começar uma clínica exclusiva-
mente dedicada a fisiatria, é essencial ser treinado pelos
melhores docentes, ter como base evidências, organizar um
serviço com abordagem em equipe e ativamente incluir o
tutor no processo de tratamento.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
EGNER, B. ; BOCKSTAHLER, B. Panorama mundial
da fisiatria veterinária. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1a ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 18-19. ISBN 978-85-
85315-00-9.

Figura 1 – O objetivo do especialista: restaurar, manter e promover a otimização da função, do condicionamento físico,
bem-estar e qualidade de vida quando relacionados a desordens de movimento e saúde

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 19

 2
Histórico da fisiatria veterinária no Brasil
Ricardo Stanichi Lopes
N
a medicina, o fisioterapeuta é o profissional for-
mado na faculdade de fisioterapia, já o fisiatra é
o profissional formado em medicina com espe-
cialidade em terapia física e reabilitação. Fazendo um pa-
ralelo com a medicina veterinária, deveríamos chamar
nossa especialidade de fisiatria veterinária e nossa titula-
ção de fisiatra e não fisioterapeuta veterinário. Visando à
divulgação dessa diferença, os presentes autores decidi-
ram nomear esta obra com o título de fisiatria, sendo o
primeiro livro, na literatura mundial, com essa nomencla-
tura.
Bem estabelecida na medicina humana, a fisioterapia
começou a ser empregada em equinos, no início da década
de 90, para tratamento de lesões desportivas. Ao final da
década de 90, a fisiatria veterinária começou a ser integrada
à rotina clínica de pequenos animais, com profissionais
atuando primeiramente à domicílio. Naquela época, ainda
não existiam cursos de formação e pós-graduação em fi-
siatria veterinária, muito menos estudos na área. Sendo
assim, técnicas eram adaptadas da fisioterapia e fisiatria
humana em animais.
Aproveitando-se da lacuna causada pela inexistência de
formação em fisioterapia específica para médicos veteriná-
rios, muitos fisioterapeutas humanos enxergaram aí um po-
tencial mercado de trabalho e começaram a oferecer seus
serviços para o tratamento de pequenos e grandes animais.
Isso a despeito de a lei 5.517, de 23 de outubro de 1968,
que determina que o tratamento de animais é privativo do
médico veterinário, e a despeito de os fisioterapeutas hu-
manos desconhecerem anatomia, fisiologia, biomecânica e
fisiopatologia das afecções que acometem outros animais,
que não os seres humanos.
A fisiatria veterinária viu seu reconhecimento aumentar
no mercado veterinário no início deste século, como o pri-
meiro curso de pós-graduação em 2002 e com a inaugura-
ção do primeiro centro de reabilitação do país, em 2003.
Esse centro prestava somente serviços de reabilitação ani-
mal e importou a primeira esteira aquática para animais,
difundindo a importância da hidroterapia no processo de
reabilitação.
Alguns anos mais tarde, houve mais um passo rumo à
consolidação da fisiatria veterinária: em 2005 foi fundada
a Anfivet (Associação Nacional de Fisioterapia Veterinária)
e em 2006, o Conselho Federal de Medicina Veterinária
(CFMV) publicou a Resolução n. 850, de 5 de dezembro
de 2006, que dispõe sobre a fisioterapia animal e dá outras
providências, estabelece que o médico veterinário é o único
profissional capacitado para realizar procedimento de fi-
sioterapia em animais 3. Nesse mesmo ano começaram a
ser produzidas em território nacional as primeiras esteiras
hidroterápicas, com custo muito menor que as importadas,
20 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
o que facilitou a abertura de novos centros de reabilitação
em todo o país.
Nesse mesmo período, ressurgiram os primeiros cursos
de pós-graduação em fisiatria veterinária, porém ainda com
professores provenientes da fisioterapia humana. De qual-
quer modo, esses cursos passaram a formar profissionais
capacitados especificamente em fisiatria, o que represen-
tava um avanço dessa área da medicina veterinária.
Em 2010, dá-se mais um passo rumo à consolidação da
fisiatria veterinária: inaugura-se a primeira rede de centros
de reabilitação animal do Brasil. O surgimento de redes de
centros de reabilitação aumentou a visibilidade da fisiatria
no mercado veterinário, tanto para profissionais – que pas-
saram a vislumbrar nela uma oportunidade de atuação –
como para ortopedistas e neurologistas - que começaram a
perceber profissionalismo e unificação dentro dos protoco-
los de atendimento da fisiatria veterinária1.
O crescente interesse de veterinários e investidores pela
abertura de centros de reabilitação próprios ou conjugados
a centros veterinários, como hospitais e centros de especia-
lidades, fez com que o sistema de franquias e licenciamento
de marca começasse a ser implementado em 2012, com a
inauguração da primeira unidade de marca licenciada em
reabilitação animal, em São Sebastião, litoral norte de São
Paulo 1,2.
Como consequência da expansão e da unificação da es-
pecialidade, foram lançados diversos cursos de formação
e pós-graduação. Além disso, passaram a ser organizados
simpósios e cursos de certificação internacional, auxiliando
o desenvolvimento e divulgação da fisiatria veterinária no
Brasil.
Outra consequência da expansão da fisiatria veterinária
se faz sentir no mercado: até publicação desta obra existiam
no Brasil mais de 200 esteiras aquáticas produzidas em ter-
ritório nacional (Figura 1). Havia também redes de centros
de reabilitação com mais de 25 unidades e com projeto de
expansão de marca para outros países.
Infelizmente, a especialidade fisiatria veterinária ainda
não é regulamentada pelo CFMV do Brasil e os profissio-
nais que atuam na área não passam por provas de titulação
para exercer a especialidade, o que tende a atrair profissio-
nais com pouca formação, diminuindo a qualidade do ser-
viço prestado e, com isso, a imagem da especialidade no
mercado veterinário.
Esta obra pretende não apenas contribuir para a solidi-
ficação da fisiatria veterinária no mercado nacional de ani-
mais domésticos. Ela visa sobretudo a difundir – no
cenário nacional e internacional – o conhecimento adqui-
rido pelos autores dos vários capítulos aqui apresentados,
para que a fisiatria veterinária brasileira se torne uma re-
ferência mundial.
 Capítulo 2 – Histórico da fisiatria veterinária no Brasil

Referências COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

1. BARRETTO, A. V. P. Novos Centros de reabilitação animal. Clínica LOPES, R. S. Histórico da fisiatria veterinária no Brasil.
Veterinária. Ano XIX, n. 112. setembro/outubro, 2014. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
2. FERREIRA, I. Veterinário fisioterapeuta reabilita saúde de animais animais. 1a ed. São Paulo : Editora Inteligente. 2018.
de estimação. Jornal da USP, março, 2016. Disponível em:
<http://www5.usp.br/104188/veterinario-fisioterapeuta-reabilita-
p. 20-21. ISBN 978-85-85315-00-9.
saude-de-animais-de-estimacao>. Acesso em: 18 de abril de 2018.
3. SGUARIZI, G. CFMV regulamenta fisioterapia veterinária. CRMV-
PR, n. 22, Ano V, p. 10-11, 2007.

Figura 1 - Cão em esteira aquática produzida no Brasil Arthur Paes Barretto

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 21

 3
Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular
Maurício Melo de Silvio
Rafael Magdanelo Leandro
Fábio César Prosdócimi
O
aparelho locomotor é um sistema complexo, que
engloba as estruturas encarregadas na sustentação,
proteção de órgãos internos e progressão do corpo.
A organização do aparelho locomotor se dá através de
ligações cinemáticas rígidas entre ossos na forma de arti-
culações formando o esqueleto. O esqueleto constitui o ar-
cabouço corpóreo, fornece superfície de inserção para os
músculos estriados esqueléticos e determina as caracterís-
ticas fenotípicas 1.
O esqueleto pode ser dividido em axial, apendicular e
visceral. O esqueleto axial corresponde ao maior eixo do
corpo, contribuindo para postura e proteção de partes moles
sendo formado pelo crânio, coluna vertebral, costelas e es-
terno. O esqueleto apendicular é formado pelos ossos dos
membros torácicos e pélvicos. Sua função é prover susten-
tação do tronco e favorecer seu deslocamento. O esqueleto
visceral corresponde a ossos no interior de tecidos moles,
como o osso peniano dos carnívoros 1-3.
Os ossos podem ser classificados de acordo com sua
forma e função, levando-se em consideração seu compri-
mento, largura e espessura 1. Os ossos longos são localiza-
dos no esqueleto apendicular e servem como alavancas
para a locomoção e sustentação do tronco. São expostos a
forças de arqueamento, compressão e tensão, apresentando
comprimento elevado e ampla área de secção transversa.
Quanto maior o comprimento maior a resistência para as
forças de envergamento. Estes ossos têm, forma tubular,
portanto a mesma resistência para forças perpendiculares
aplicadas em qualquer direção. Outra característica biome-
cânica importante é apresentar um grande momento de área
de inércia. Esta grandeza considera a densidade óssea na
área de secção transversa e a distribuição de tecido ósseo
em torno do eixo neutro, a linha imaginária que percorre
eixo axial do osso 4,5. Temos como exemplos o fêmur, a
tíbia, o úmero, o rádio e a ulna. Os ossos curtos são aqueles
com as três dimensões semelhantes (comprimento, largura,
espessura). Possuem, em geral, forma quadrilátera, e têm
como função a proteção contra choques mecânicos. Temos
como exemplo os ossos do tarso, do carpo e os sesamoides.
Os ossos planos são aqueles que apresentam o compri-
mento e a largura equivalentes e maiores que a espessura.
Têm como função principal a proteção, e também apresen-
tam áreas para a inserção de músculos. Temos como exem-
plo o parietal, o frontal, a escápula e partes do coxal. Os
ossos alongados são ossos longos, porém achatados e não
apresentam canal medular (exemplo: costelas) e os ossos
irregulares que são aqueles que não podem ser classificados
em nenhuma das categorias anteriores. Normalmente são
estruturas medianas e ímpares. Como exemplos temos os
ossos da base do crânio e as vértebras.
A arquitetura óssea é composta principalmente de tecido
22 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
ósseo trabecular e cortical, uma membrana externa de te-
cido conjuntivo externa denominada periósteo e uma mem-
brana interna, o endósteo, a medula óssea, vasos
sanguíneos e nervos.
O tecido ósseo é um tecido conjuntivo especializado
cuja matriz extracelular é mineralizada. A matriz é com-
posta em 90% por fibras colágenas e substância base, em
sua maior parte formada por fosfato de cálcio e 10% por
células como osteoblastos, osteócitos, osteoclastos e células
indiferenciadas 6,7.
As propriedades mecânicas do tecido ósseo são deter-
minadas pela percentagem e distribuição dos três compo-
nentes. As porcentagens relativas desses materiais variam
com a idade e a saúde do osso.
A porção orgânica corresponde a 35% da matriz extra-
celular, conferindo viscoelasticidade tecidual sem perda clí-
nica da dureza. O principal constituinte da matriz orgânica
são fibras de colágeno tipo I, fibras de elastina e fibras re-
ticulares 5,8. A maior parte da água é encontrada em torno
das fibras colágenas, organizadas de acordo com as forças
que a região recebe. Quando forças externas são aplicadas
ou quando uma tensão é exercida no tecido ósseo, estas fi-
bras se organizam alongando-se e emparelhando nas linhas
de força de tensão 9. A característica de dureza e resistência
à deformação, sobretudo para as forças de compressão,
deve-se aos componentes inorgânicos que constituem 65%
da matriz 8. O componente inorgânico é formado por fos-
fato de cálcio, carbonato de cálcio e geralmente constitui
aproximadamente 70% do peso seco do osso. Outros mi-
nerais como magnésio, sódio e flúor também tem funções
estruturais e metabólicas para crescimento e desenvolvi-
mento ósseo.
O tecido ósseo é classificado em duas categorias, com
base na sua porosidade. Se a porosidade for baixa, com 5 a
30% do volume do osso ocupado por tecido não minerali-
zado, é chamado osso cortical, sendo denso, homogêneo e
anisotrópico e difere em espessura em várias situações, de
conformidade com as pressões e tensões para as quais o
osso está sujeito 10. Corresponde a 80% do tecido ósseo.
Nos ossos longos, o osso cortical é encontrado na diáfise,
o ponto de convergência das forças durante movimento de
alavanca. O osso cortical é mais forte numa orientação lon-
gitudinal do que na direção tangencial 11. Isso ocorre prin-
cipalmente pelo fato dos osteons serem orientados ao longo
do eixo longitudinal do osso 5,11-13.
O tecido ósseo com uma porosidade relativamente alta,
de 30% a 90% do volume ocupado por tecido não minera-
lizado, é conhecido como esponjoso ou trabecular, e corres-
ponde a 20% do tecido ósseo, com uma estrutura de colmeia
com trabéculas mineralizadas em disposição horizontal e
vertical, sem osteons. A arquitetura trabecular dá leveza a

construção, pois é 25% menos denso, 10% menos rígido e
mais de cinco vezes mais flexível quando comparado ao
cortical. Os ossos trabeculares armazenam grande quanti-
dade de energia e admitem deformação de 75% 14.
A coluna vertebral e as epífises, além de sustentar o es-
queleto, absorvem diariamente cargas, são construídas de
osso trabecular, já que sua estrutura porosa tem grande ca-
pacidade de se deformar e armazenar energia. O osso cor-
tical é mais rígido e suporta maior tensão então será
encontrado principalmente em ossos longos 13.
ARTROLOGIA
Por sua natureza rígida e o modo de crescimento do teci-
do esquelético torna-se essencial que o esqueleto consista em
múltiplos elementos ósseos ligados a seus vizinhos por uma
variedade de arranjos estruturais. Essas adaptações são agru-
padas como artroses (articulações, junturas ou junções) 15.
A etimologia da palavra articulação (art.), do grego
Arthron e do latim Articulatio, significa encaixe, junta dos
ossos e sindesmo (grego) que significa ligação, diferente-
mente do que reproduzimos, sua etiologia não significa mo-
vimento 16.
Articulações são essencialmente meios de união entre
estruturas, com diferentes funções: junção de 2 ou mais
ossos, estabilizar e unir 2 ou mais ossos com ou sem mo-
vimento, facilitar o crescimento dos ossos e resistir à pres-
são predominante na superfície dos ossos. As articulações
podem realizar uma das funções isoladamente, uma com-
binação delas, ou todas elas simultaneamente 17.
As articulações são classificadas de diversas maneiras,
e utilizaremos a classificação aceita na medicina. Sendo
assim, movimentar-se ou não depende na natureza do tipo
de tecido que encontramos fazendo essa união ou da quan-
tidade de movimentos que ela permite que seja realizado.
Sinartroses (sutura, gonfose e sindesmose)
A maioria das sinartroses são articulações fibrosas,
ocorrem no crânio e são conhecidas como suturas. Possuem
uma estreita faixa de tecido conjuntivo denso entre as mar-
gens ósseas18. Desempenham um importante papel no cres-
cimento do crânio, permitindo o crescimento por toda sua
extensão 1. São descritos cinco tipos de suturas: plana, ser-
reada, escamosa, folhosa e a esquindilese 18.
Nas sindesmoses, também fibrosas, encontramos uma
área maior preenchida por tecido conjuntivo formando cur-
tos ligamentos, possuindo movimentos muito limitados.
As gonfoses são articulações entre os dentes e alvéolos
dentários 1.
Anfiartroses (sincondrose e sínfise)
Se a maioria das articulações fibrosas são suturas, a
maioria das articulações cartilaginosas são sincondroses.
Elas se encontram entre as epífises e diáfises dos ossos lon-
gos, formando as zonas metafisárias 1, unindo alguns ossos
do crânio, conhecidas como sincondroses cranianas e em
articulações esternais 15.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular
As sincondroses possuem a habilidade de resistir às for-
ças de tensão, compreensão, cisalhamento ou torção 15.
As sínfises são ligeiramente complexas. Os ossos que
se articulam são separados por uma sucessão de tecidos
(osso- cartilagem hialina- fibrocartilagem- cartilagem hia-
lina- osso), podemos citar as sínfises intervertebrais, a men-
toniana, a púbica e a manubrioesternal 15.
As sínfises se ossificam totalmente ou em parte. As sin-
condroses e as suturas são essencialmente mecanismos de
crescimento, e, quando ele termina, o tecido de união sofre
uma substituição progressiva por tecido ósseo, denominado
sinostose 15.
Diartroses
Permitem amplos movimentos e, para isso, necessitam
de uma maior organização estrutural.
Estruturalmente as articulações sinoviais devem pos-
suir: cápsula articular (fibrosa e celular): envolve toda a ar-
ticulação e delimita um espaço articular próprio; cavidade
articular: espaço entre as superfícies articulares, delimitado
pela cápsula articular; líquido sinovial: preenche a cavidade
articular com importantes funções (lubrificação e nutrição
das cartilagens articulares); superfícies articulares: são as
extremidades ósseas; cartilagem articular (hialina): reveste
as superfícies articulares e, os ligamentos (ligamento)s: cin-
tas de tecido conjuntivo fibroso que unem os ossos.
Assim como as anfiartroses, as diartroses possuem uma
diversidade de classificações, seguindo critérios morfoló-
gicos e funcionais.
Classificações e movimento
Diversos critérios são utilizados para classificar as arti-
culações sinoviais (diartroses) e seus movimentos, mas
estas classificações diferem em universalidade, exatidão
científica e utilidade 15.
A maioria das articulações sinoviais possuem duas su-
perfícies, macho e fêmea, sendo denominadas simples, ex:
articulação do ombro. Articulações com mais de duas su-
perfícies são articulações compostas, ex: o cotovelo. Arti-
culações complexas possuem estruturas acessórias como
discos ou meniscos (exemplo: o joelho).
As superfícies articulares são na sua grande maioria
adaptadas ao encaixe com o outro osso, sendo chamadas
articulações congruentes. As articulações que não possuem
encaixe perfeito são denominadas incongruentes, necessi-
tando de elementos que melhorem a coaptação. Temos aqui
o joelho, com os meniscos.
As articulações trabalham em torno de três eixos perpen-
diculares que correspondem aos eixos do corpo (longitudi-
nal, transversal e mediano). Quando o movimento é
limitado à rotação em um eixo a articulação é denominada
uniaxial, possuindo um grau de liberdade articular. Se ocor-
rerem movimentos independentes sobre dois eixos a articu-
lação é biaxial, possuindo dois graus de liberdade articular.
Ocorrendo movimentos sobre três eixos, a articulação é
multiaxial, possuindo três graus de liberdade articular.
23
Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular
Os movimentos articulares podem ser classificados em
movimentos angulares (flexão/extensão e adução/abdução),
movimentos rotacionais (medial/lateral), movimento de
translação (deslizamento) e o movimento de circundação.
Normalmente esses quatro movimentos são combinados
em variedades infinitas 15.
A translação envolve o movimento de deslizamento,
sendo movimento mais simples de uma articulação sino-
vial, onde uma superfície simplesmente desliza sobre a
outra, sem angulações ou rotações apreciáveis 15.
Nos movimentos angulares ocorre uma alteração no ân-
gulo entre as partes ósseas e são movimentos pendulares
que podem ocorrer em dois planos diferentes. Na extensão
temos um movimento pendular sobre o plano mediano (sa-
gital) com o aumento do ângulo articular e o afastamento
das partes ósseas, enquanto que na flexão ocorre uma di-
minuição do ângulo articular e a aproximação das partes
ósseas. Na adução e abdução temos um movimento pendu-
lar sobre o plano transversal e o movimento ocorre com re-
lação aos membros e ao plano mediano, onde a abdução
afastará os membros da linha mediana e a adução será ao
contrário, aproximará os membros da linha mediana 1.
Nos movimentos rotacionais, o osso móvel gira ao redor
de um plano perpendicular à sua superfície articular, sobre
um eixo longitudinal 1. Um exemplo ocorre entre o dente
do áxis e o atlas. A supinação (rotação lateral do membro)
é um movimento rotacional onde a superfície palmar fica
a mostra, relacionado com o movimento do pedinte. A pro-
nação (rotação medial do membro) é o movimento inverso,
onde escondemos a palma e mostramos o dorso da mão,
descrito como o movimento da bênção na igreja 2.
A circundação é o movimento mais complexo que uma
articulação pode realizar, pois, os movimentos acontecem
de maneira combinada sendo necessário pelo menos um
grau de deslizamento, extensão, flexão, adução, abdução,
onde a extremidade do membro deve ser capaz de descre-
ver uma elipse no espaço 15.
As articulações sinoviais são classificadas de acordo
com o formato de suas superfícies articulares. Descrevere-
mos aqui as classificações mais comuns segundo Dyce
(1997), Gray (1995), Getty (1986) e Konig (2011).
Nas articulações do tipo planas as superfícies articulares
são quase planas. Permitem movimentos simples como o
de translação (exemplo: algumas articulações intercarpais).
Nas articulações do tipo gínglimo (dobradiça) as super-
fícies assemelham-se a dobradiças, sendo uma superfície
cilíndrica e outra escavada, formando sulcos e cristas 1, a
movimentação acontece apenas em um plano, possui fortes
ligamentos colaterais. São uniaxiais, por exemplo a articu-
lação úmero ulnar e entre articulação entre a tíbia e o tálus.
Nas articulações do tipo trocoide (pivô) as superfícies são
compostas por um segmento em formato de pino (pivô) en-
caixado em um anel permitindo a rotação somente no eixo
em torno do pivô. São uniaxiais, por exemplo a articulação
entre a cabeça do rádio e a incisura radial da ulna, e o dente
do áxis e o atlas.
24 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Nas articulações do tipo bicondilar (condilar) as super-
fícies são compostas por dois côndilos (convexos) que se
encaixam em superfícies côncavas correspondentes, deno-
minadas côndilos. São articulações uniaxiais, mas também
realizam rotação limitada a um eixo ortogonal ao primeiro.
A rotação pode ser conjunta, um acompanhamento integral
e inevitável e ao movimento principal, ou adjunta, que pode
ser independente podendo ou não acompanhar o movi-
mento principal, como exemplos temos a articulação do
joelho e a articulação temporomandibular.
Nas articulações do tipo elipsoide as superfícies são
compostas por uma face oval convexa (macho) oposta a
uma concavidade oposta elíptica (fêmea). São articulações
biaxiais, realizando movimentos em torno de dois eixos or-
togonais (extensão e flexão, adução e abdução). Podemos
citar como exemplos a articulação rádio cárpica do cão.
Na articulação do tipo selar as superfícies articulares
côncavas e convexas de um lado se articulam com superfí-
cies côncavas e convexas da outra superfície. São biaxiais,
com movimentos em torno de dois eixos ortogonais (ex-
tensão e flexão, adução e abdução). Como exemplos a ar-
ticulação interfalangiana distal do cão.
Nas articulações do tipo esferoides as superfícies arti-
culares são formadas pela recepção de um lado de uma
“cabeça” globoide dentro de um cálice oposto. São articu-
lações multiaxiais, com três graus de movimentos. Como
exemplos temos a articulação do úmero (ombro, escápulo-
umeral) e do coxal (quadril, coxofemoral).
Miologia
Os ossos e articulações operam um sistema de alavan-
cas, sendo chamados de elementos passivos. Para ocorrer
um movimento necessitamos de um componente ativo que
é o músculo.
O tecido muscular é constituído por células alongadas,
que contêm grande quantidade de filamentos citoplasmáticos
de proteínas contráteis, as quais, por sua vez, geram as forças
necessárias para a contração desse tecido, utilizando a ener-
gia contida nas moléculas de ATP. As fibras musculares estão
organizadas em grupos de feixes, sendo o conjunto de feixes
envolvidos por uma camada de tecido conjuntivo chamada
epimísio, que recobre o músculo inteiro. Do epimísio partem
finos septos de tecido conjuntivo que se dirigem para o inte-
rior do músculo, separando os feixes. Esses septos constituem
o perimísio. Assim, o perimísio envolve os feixes de fibras.
Cada fibra muscular, individualmente, é envolvida pelo en-
domísio. O tecido conjuntivo mantém as fibras musculares
unidas, possibilitando que a força de contração gerada por
cada fibra individualmente atue sobre o músculo inteiro.
Este papel do conjuntivo tem grande significado funcional
porque na maioria das vezes as fibras não se estendem de
uma extremidade do músculo até a outra. É ainda por meio
do tecido conjuntivo que a força de contração do músculo
se transmite a outras estruturas, como tendões e ossos 19.
As fibras musculares esqueléticas podem ser classificadas
em tipo I- contração lenta (fibras vermelhas ou escuras) e

tipo II - contração rápida (fibras brancas ou pálidas). Os mús-
culos esqueléticos provavelmente são, em sua maior parte,
uma mistura desses tipos, mas, em alguns animais, pode
haver o predomínio de um músculo em relação a outro 20.
As fibras tipo I dependem grandemente do metabolismo
aeróbio da glicose e dos ácidos graxos para obtenção de
energia. São capazes de atividade prolongada, mas respon-
dem com contração lenta. Essas fibras são oxidativas. As
fibras tipo II derivam sua energia principalmente da glicó-
lise anaeróbia. Essas fibras fatigam com mais rapidez,
porém são capazes de contração rápida e, portanto, são en-
contradas em maiores proporções em grupos de músculos
que movem rapidamente os membros. As fibras tipo II são
subdivididas em fibras IIB (um tipo puramente glicolítico)
e fibras IIA (um tipo oxidativo-glicolítico intermediário).
Raramente os músculos são compostos de apenas um tipo
de fibra. Cães não apresentam fibras tipo IIB 21.
Por fim, tem sido descrito um tipo de fibras IIC, também
denominadas por fibras transicionais, por serem conside-
radas os percursores primitivos das outras fibras muscula-
res. Contudo, não estão presentes em todos os músculos e
representam apenas 2% das fibras musculares no cão 22.
Quando são excitados frente a um estímulo encurtam
suas fibras (contração) e após a passagem do estímulo re-
laxam e as fibras voltam a seu comprimento de repouso 2.
As quatro propriedades comportamentais do tecido
muscular são a extensibilidade, a elasticidade, a irritabili-
dade e a capacidade de produzir tensão 14.
Quando um músculo ativado produz tensão, o total de
tensão presente é constante ao longo do comprimento do
músculo, bem como nos tendões e nos locais de junção
musculotendínea no osso. A força de tensão produzida pelo
músculo puxa os ossos associado e gera um torque nas ar-
ticulações que o músculo cruza 14.
Quando a tensão muscular produz um torque maior do
que o torque resistivo em uma articulação, o músculo en-
curta, causando mudança no ângulo da articulação. Quando
o músculo encurta, a contração é concêntrica e o movimento
articular resultante ocorre na mesma direção do torque lí-
quido gerado pelos músculos. Uma única fibra muscular é
capaz de encurtar até aproximadamente metade de seu com-
primento normal em repouso. Quando tensão muscular é
produzida, mas não ocorre mudança no comprimento mus-
cular, a contração é isométrica. Quando os torques opostos
em uma articulação excedem o torque produzido pela tensão
em um músculo, o músculo se alonga. Quando um músculo
se alonga à medida que é estimulado a produzir tensão, a
contração é excêntrica e a direção do movimento articular
é oposta ao do torque líquido do músculo 14.
Um músculo ativado pode fazer apenas uma coisa:
produzir tensão. Entretanto, como o músculo raramente
atua isoladamente, às vezes nos referimos à função ou ao
papel que um determinado músculo realiza em conjunto
com outros músculos que cruzam a mesma articulação.
Quando um músculo contrai e produz movimento em um
segmento corporal em uma articulação, ele está agindo como
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular
um agonista, ou seja, um músculo que promove ação. Os
músculos com ações opostas às dos agonistas podem agir
como antagonistas, ou opositores, porque produzem contra-
ção excêntrica ao mesmo tempo que os agonistas realizam
o movimento. Os agonistas e os antagonistas estão posicio-
nadas tipicamente em lados opostos de uma articulação 14.
Portanto para que haja equilíbrio, estabilidade e mobi-
lidade do arcabouço ósseo, é importante que os grupos
musculares agonistas e antagonistas estejam anatomicamente
inseridos junto aos ossos formando um sistema de alavancas.
Esqueleto axial
A coluna vertebral consta com aproximadamente cin-
quenta ossos irregulares arranjados em cinco grupos: as vér-
tebras cervicais, as torácicas, as lombares, as sacrais e as
caudais (ou coccígeas), possuindo dessa maneira a se-
guinte fórmula vertebral C7 T13 L7 S3 Cd1-20. Uma vér-
tebra típica possui um corpo, um arco, processos
espinhosos, processos transversos e processos articulares
craniais e caudais 23,24.
As vértebras são estabilizadas por ligamentos: longitu-
dinal ventral, na superfície ventral dos corpos vertebrais,
do sacro até o áxis; o longitudinal dorsal, no assoalho do
canal vertebral, do sacro até áxis e os amarelos (interespi-
nhais, supraespinhal e o ligamento nucal) 23.
As costelas são em número de treze no cão e possuem
uma parte ventral cartilaginosa, a cartilagem costal. As
nove primeiras costelas são chamadas costelas esternais (ou
verdadeiras) e as quatro últimas de asternais (ou falsas). O
último par de costelas é chamado de costelas flutuantes 23.
Uma costela típica consta de uma cabeça (cada cabeça
da costela se articula com uma fóvea costal caudal de uma
vértebra (meia superfície) e com a fóvea costal cranial da
vértebra na sua sequência (meia superfície), um tubérculo
da costela (que se articula com a fóvea costal do processo
transverso), um colo e um corpo. Nos três últimos pares de
costelas se articulam somente com suas vértebras 23.
Articulação temporomandibular – Quadro 1
Articulação condilar incongruente, formada pelo pro-
cesso condilar da mandíbula e a fossa mandibular do osso
temporal. Dividida em duas cavidades por um disco arti-
cular fibrocartilaginoso 1, 3, 24. A cápsula articular se insere
nas margens da superfície articular do temporal e da man-
díbula e na circunferência do disco fibrocartilaginoso. A
cápsula é reforçada lateralmente pelo ligamento lateral 24.
A articulação entre as metades direita e esquerda da man-
díbula são sínfises que permitem a acomodação da dentição
durante a mordida.
Articulação atlanto-occipital e atlanto-axial
As articulações atlanto-occipital e atlanto-axial compar-
tilham uma cavidade articular formada entre os côndilos
do occipital e o atlas e o atlas e o áxis 23.
A articulação atlanto-occipital é composta por duas ar-
ticulações elipsoides formadas entre os côndilos occipitais
25
Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

e as concavidades correspondentes do atlas. As duas cavi-
dades articulares permanecem separadas dorsalmente, mas
se comunicam ventralmente em carnívoros 3,23,24.
A articulação atlanto-axial é uma articulação trocoide
formada pelo dente do áxis e sua cavidade correspondente
do atlas. A face articular é aumentada pelas fóveas articu-
lares caudais do atlas e das fóveas articulares craniais do
áxis 3,23,24.
Articulações intervertebrais
As articulações intervertebrais combinam sínfises entre
os corpos vertebrais e as articulações sinoviais entre as
faces articulares craniais e caudais. As extremidades cra-
niais e caudal de duas vértebras adjacentes são conectadas
por discos intervertebrais 1,3.
ARTICULAÇÕES DO MEMBRO TORÁCICO
Articulação do ombro – Quadro 2
A articulação do ombro (Figuras 1 e 2) é uma articulação
esferoide típica, simples, que une a cavidade glenoide da es-
cápula à cabeça do úmero. Um anel fibrocatilaginoso, o lábio
glenoidal, parte da borda da cavidade para deixá-la mais pro-
funda 1-3. É uma articulação multiaxial, que realiza principal-
mente extensão e flexão. Rotação, adução e abdução são
restritas, mas possíveis, especialmente em carnívoros, que
podem obter abdução de 60º, pronação de 35º e supinação
de 45º 3.
Devido à ausência de ligamentos colaterais no ombro,
os tendões e os músculos atuam como ligamentos e dão
sustentação à articulação. O tendão do músculo subesca-
pular atua como o ligamento colateral medial, e o tendão
do músculo infraespinal atua como o ligamento colateral
lateral. A cápsula articular obtém sua força internamente
devido a faixas de colágeno e fibras com os ligamentos gle-
noumerais medial e lateral. Em carnívoros, o ligamento
transverso do úmero conecta o sulco bicipital e mantém o
tendão bicipital no lugar 23.
Articulação do cotovelo – Quadro 3
A articulação do cotovelo (Figura 3) é uma articulação
do tipo gínglimo (dobradiça), composta 1,2,3.
É uma articulação uniaxial, com amplitude de movi-
mentos restritos a flexão e extensão. Os sulcos e as cristas
das superfícies articulares do rádio e da ulna (incisura tro-
clear) com a do úmero (tróclea) impedem movimentos la-
terais ou rotatórios. No gato, a amplitude de movimento
no plano sagital é limitada a 140º. No cão é possível al-
cançar uma extensão entre 100º e 140º, dependendo da
raça. Cerca de 100º de supinação são possíveis no gato e
50º no cão 3. Fortes ligamentos colaterais laterais e mediais
mantém a ligação entre os ossos e minimizam movimentos

Quadro 1 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação têmporo mandibular do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Digástrico Mastigação Processo jugular Borda ventral do corpo da mandíbula
Temporal Mastigação Base da fossa temporal Processo coronoide da mandíbula
Masseter Mastigação Lateralmente e medialmente
Fossa massetérica
do arco zigomático
Pterigoide medial Fossa pterigoidea na superfície medial
Mastigação Osso pterigoide e adjacências
Pterigoide lateral do ramohorizontal da mandíbula

Figura 1 – Principais músculos extensores da articulação do ombro. Modificado de Mariana Sattin

26 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Figura 2 – Principais músculos flexores da articulação do ombro. Modificado de Mariana Sattin

Quadro 2 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação do ombro do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Peitoral Estende o ombro com peso. Duas primeiras Crista do tubérculo maior
profundo Flexiona o ombro sem peso. esternébras menor do úmero.
Estende o ombro. Clidobraquial: extremidade distal
Avança o membro. Intersecção da borda cranial do úmero
Braquiocefálico
Move a cabeça e pescoço clavicular Clidocervical: crista nucal.
lateralmente. Clidomastóide: parte mastoide.
Supra-espinhoso Estende o ombro Fossa supra espinhosa Tubérculo maior do úmero
Subescapular Estende o ombro Fossa subescapular Tubérculo menor
Aduz o membro
Coracobraquial Estende o ombro Processo coracoíde Crista do tubérculo menor do
Aduz o membro úmero, próximo à tuberosidade
redonda maior
Bíceps braquial Estende e estabiliza o ombro Tubérculo supraglenoide Tuberosidades ulnar e radial
Flexiona o cotovelo
Tríceps braquial – Estende o ombro Borda caudal da escápula Olécrano
cabeça longa
Infra-espinhoso Flexiona ou estende o ombro Fossa infra espinhosa, Pequena área lateral no
Aduz o membro espinha e cartilagem tubérculo maior
Rotação lateral do membro da escápula
Deltoide Flexiona o ombro Espinha da escápula e acrômio Tuberosidade deltoide
Redondo Flexiona o ombro Tubérculo infra glenoide e Tuberosidade redonda
menor Rotação lateral do membro margem caudal da escápula menor do úmero
Redondo Flexiona o ombro Borda escapular, caudal e Tuberosidade maior do
maior Rotação medial do membro adjacente ao ângulo da escápula úmero
Grande Flexiona o ombro Fáscia toracolombar Tuberosidade redonda maior
dorsal Move o membro no junto com o músculo
sentido caudal redondo maior

de lateralidade 23. Articulação cárpica

A articulação rádio ulnar proximal é trocoide, permi-
tindo rotação do rádio sobre a ulna, sustentada pelos liga-
mentos anular do rádio (da cabeça do rádio à incisura radial
da ulna), pelo ligamento interósseo do antebraço e pela
membrana interóssea do antebraço 23,24.
Na articulação radio ulnar distal a tróclea do rádio e o
processo estiloide da ulna mantém-se unidos pelo liga-
mento radio-ulnar 3.
(antebraquiocárpica, mediocárpicas, intercárpi-
cas e carpometacárpicas) – Quadro 4
A articulação cárpica (Figura 4) é formada por um con-
junto de articulações que incluem as articulações antebraquio-
cárpica, mediocárpica, intercárpica e carpometacárpica 3,23,24.
A articulação antebraquiocárpica é formada pela articu-
lação radiocárpica, composta pela extremidade distal do
rádio e da ulna com a fileira proximal de ossos do carpo 23.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 27

Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Quadro 3 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação do cotovelo do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Tensor Estende o cotovelo Tendão de inserção do Olécrano e fáscia
da fáscia grande dorsal antebraquial medial
antebraquial
Tríceps Estende o cotovelo Cabeça lateral: linha do tríceps Olécrano
braquial Cabeça acessória: colo do úmero
Cabeça medial: crista do tubérculo
menor
Ancôneo Estende o cotovelo Margens da fossa do olécrano Superfície lateral da extremidade
proximal da ulna
Bíceps Flexiona o cotovelo Tubérculo supraglenoide Tuberosidades ulnar e radial
braquial Estende e estabiliza
o ombro
Braquial Flexiona o cotovelo Caudal à cabeça do úmero Tuberosidade ulnar e radial
Supinador Flexiona o cotovelo Epicôndilo lateral do úmero, Superfície cranial do quarto
Rotação lateral do ligamento colateral lateral proximal do rádio
antebraço
Pronador Flexiona o cotovelo Epicôndilo medial do úmero Borda medial do rádio
redondo Pronação do antebraço
Pronador Pronação da mão Superfícies opostas do rádio e da Superfícies opostas do rádio e da
quadrado ulna, ocupando o espaço interósseo ulna, ocupando o espaço interósseo
antebraquial

Figura 3 – Principais músculos flexores e extensores da articulação do cotovelo. Modificado de Mariana Sattin

É uma articulação elipsóidea, composta e biaxial em car- distal do carpo 24.

nívoros, pois além dos movimentos de extensão e flexão, é As articulações intercarpais são planas e firmes, formadas
possível realizar abdução e adução 3. A articulação medio- pelas faces articulares contíguas da mesma fileira e apre-
cárpica, é uma composta, condilar, na qual os ossos da fi- sentam uma amplitude de movimento bastante limitada.
leira proximal do carpo articulam-se com os ossos da fileira As articulações carpometacarpais, localizadas entre os

28 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Quadro 4 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação cárpica do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Extensor carpo Extensão do carpo Crista epicondilar lateral Pequenas tuberosidades na extremidade
radial proximal dorsal dos metacarpos II e III
Braquiorradial Supinação do carpo Crista epicondilar lateral Margem crâniomedial do rádio
no terço médio distal
Ulnar lateral Flexão do carpo Epicôndilo lateral do úmero, Face lateral da extremidade proximal do
ligamento colateral metacárpico V e no acessório do carpo
Flexor radial Flexão do carpo Epicôndilo medial do úmero e ace palmar da extremidade proximal
do carpo borda medial do rádio do II e do III metacárpicos
Flexor ulnar Flexão do carpo Cabeça ulnar: borda caudal e Acessório do carpo
do carpo face medial do olecrano
Cabeça umeral: epicôndilo
medial do úmero

Figura 4 – Principais músculos flexores e extensores da articulação do carpo. Modificado de Mariana Sattin

ossos distais do carpo e os ossos metacarpais, são articula-
ções planas. Diversos ligamentos e faixas fibrosas da cáp-
sula sustentam e ligam os ossos entre si, sendo divididos
em ligamentos colaterais laterais e mediais longos (unindo
o antebraço com a mão) e ligamentos curtos (unem os car-
pos em vários sentidos) 3.
Articulação metacarpofalangiana e
interfalangianas – Quadro 5
Os carnívoros apresentam articulações metacarpofalan-
gianas correspondentes à quantidade de dedos, formadas
pela tróclea distal dos ossos metacarpais de I a V e pela
face articular proximal das primeiras falanges juntamente
com dois ossos sesamoides proximais para cada articulação
(Figura 5). Além da flexão e extensão, essas articulações
permitem um grau considerável de abdução e adução 3, 24.
As articulações interfalângicas proximais são formadas
pelas extremidades distais das falanges proximais e pelas
fossas articulares proximais das falanges médias II a V.
Trata-se de articulações selares com uma extensão máxima
de 90º e uma flexão máxima de 60º. Ligamentos colaterais
são os únicos ligamentos que conectam a articulação ver-
ticalmente nas faces lateral e medial 3.
As articulações interfalângicas distais são articulações
selares, formadas pela tróclea distal das falanges médias e
pelas fossas articulares das falanges distais. Cada articula-
ção apresenta um ligamento colateral lateral e outro medial,
além de ligamentos elásticos dorsalmente 3,24.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 29

Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Quadro 5 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação metacarpofalangiana e interfalangiana
do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Extensor digital Estende os dedos Crista epicondilar lateral Processo extensor das falanges
comum 2, 3, 4 e 5 do úmero II, III, IV e V
Extensor lateral Estende os dedos Epicôndilo lateral do úmero, Extremidades proximais dos dedos III, IV e V
dos dedos 3, 4 e 5 ligamento colateral lateral Processos extensores das falanges distais
da articulação dos dedos III, IV e V
Flexor digital Flexiona os Epicôndilo medial do úmero Face palmar dos tubérculos flexores das
superficial dedos 2 e 5 falanges distais dos II – V dedos
Flexor digital Flexiona Cabeça umeral: epicôndilo Face palmar da base (extremidade proximal)
profundo os dedos medial do úmero da falange distal de cada dedo
Cabeça ulnar: três quartos
proximais da borda caudal da ulna
Cabeça radial: terço médio da borda
medial do rádio
Abdutor longo do Abduz o Borda lateral e superfície cranial do Extremidade proximal do metacárpico I
primeiro dedo primeiro dedo corpo da ulna e do rádio e na
membrana interóssea

Figura 5 – Principais músculos flexores e extensores das articulações dos dígitos

Músculos extrínsecos do membro torácico – Articulação do coxal (coxofemoral, quadril) –

Quadro 6
Os músculos peitoral profundo, grande dorsal e braquio-
cefálico foram descritos na articulação do ombro.
ARTICULAÇÕES DO MEMBRO PÉLVICO
Articulação sacro-ilíaca
Combina uma articulação sinovial com uma extensa
união fibrocartilaginosa. Cada asa do osso sacro está se ar-
ticulando com as metades ilíacas correspondentes 1,23. Os
ligamentos sacros ilíacos dorsal, ventral e sacro tuberal
mantêm a união entre os ossos 23.
Quadro 7
A articulação do coxal (Figuras 6, 7 e 8) é uma arti-
culação sinovial esferoide, composta, formada pela ca-
beça do fêmur com o acetábulo (ílio, ísquio e púbis) 5. É
uma articulação multiaxial, possuindo três graus de li-
berdade articular. Os movimentos possíveis são a exten-
são e a flexão (Figura 7), a adução e a abdução e a
rotação (Figura 7 e 8) 5,10,13,17,22. O ligamento da cabeça
do fêmur (fóvea da cabeça do fêmur à fóvea do acetá-
bulo) e o ligamento transverso do acetábulo ligam os
ossos 23.

30 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Quadro 6 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da extrínsecos do membro torácico do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Peitoral Adução do membro Duas primeiras esternébras e geralmente Crista do tubérculo
superficial sem peso parte da terceira maior do úmero
Rafe fibrosa entre os músculos vizinhos
Omotransverso Avanço do membro Na extremidade distal da espinha da Na extremidade distal da
Flexão lateral do escápula e cranialmente na asa do atlas espinha da escápula e
pescoço cranialmente na asa do atlas
Trapézio Eleva o membro Rafe mediana do pescoço e ligamento Espinha da escápula
Abduz o membro supra espinhoso, desde a terceira
cervical até na nona torácica
Romboide Eleva o membro Crista nucal do occipital, rafe mediana Borda dorsal e superfícies
Move escápula do pescoço, processos espinhosos das adjacentes da escápula
contra o tronco sete primeiras vértebras torácicas
Serrátil Suportar o peso Processos transversos das cinco últimas Face serrátil da escápula
ventral-cervical do tronco vértebras cervicais e na porção ventral do
e torácico Deprimir a escápula terço médio das primeiras sete ou oito costelas

Figura 6 – Principais músculos extensores da articulação do quadril. Modificado de Mariana Sattin

Articulação do joelho (fêmoro tíbio patelar)
A articulação do joelho (Figuras 9 e 10) é do tipo compos-
ta, complexa, incongruente e em dobradiça (como um
todo) 5,17. A articulação femorotibial ocorre entre os côndilos
do fêmur e os côndilos da tíbia e, os ossos sesamoides do mús-
culo poplíteo e do gastrocnêmio 5. Apresenta entre os côndilos
da tíbia e do fêmur os meniscos, que absorvem impactos 5,13.
Embora os movimentos principais de uma articulação
condilar sejam extensão e flexão (Figuras 9 e 10), a mobi-
lidade dos meniscos permite um grau limitado de movi-
mento rotacional à articulação do joelho. A configuração
espiral dos côndilos femorais e a inserção excêntrica dos
ligamentos colaterais em relação ao eixo do movimento ar-
ticular retesam os ligamentos e diminuem a velocidade do
movimento quando a articulação se move em direção à po-
sição estendida 17.
Fortes ligamentos mantém o fêmur e a tíbia unidos: os
ligamentos colaterais laterais e mediais, o ligamento cru-
zado cranial e caudal e ligamento poplíteo oblíquo 3.
A articulação do fêmur com a patela, uma articulação
simples e deslizante, que consiste na superfície articular da
patela com a tróclea do fêmur. Ligamentos fêmoro patela-
res lateral e medial e o ligamento patelar mantém a conexão
entre ambas as partes ósseas 17.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 31

Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Quadro 7 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação do coxal e do joelho do cão
Músculo Ação Origem Inserção
Glúteo Estende o quadril Borda lateral do sacro e primeira vértebra caudal, Trocânter maior
superficial Abduz o membro Parcialmente pelo ligamento sacro tuberoso,
Espinha ilíaca dorsal cranial
Glúteo Estende o quadril Crista e superfície glútea do ílio Trocânter maior
médio Abduz o membro
Rotação medial
do membro
Glúteo Estende o quadril Corpo do ílio, superfície glútea do ílio, Face medial do trocânter
profundo Abduz o quadril Espinha isquiática cervical até na nona torácica maior
Quadrado Estende quadril Ventro medial a tuberosidade isquiática Distal à fossa
femoral Rotação lateral trocantérica
do membro
Obturador Rotação lateral Sínfise pélvica e superfície dorsal do ísquio e Fossa trocantérica
interno do membro púbis (borda medial do forame obturador)
Gêmeos Rotação lateral Superfície lateral do ísquio (caudal ao acetábulo Fossa trocantérica
do membro e ventral à incisura isquiática menor)
Obturador Rotação lateral Superfície ventral do púbis e do ísquio Fossa trocantérica
externo do membro
Íliopsoas Estende o quadril Psoas maior: vértebras lombares, Trocânter menor
Flexiona o joelho Ilíaco: crânio ventral no ílio
Estende o tarso
Quadríceps Estende o quadril Reto femoral: ílio, cranial ao acetábulo, Tuberosidade tibial
femoral Flexiona o joelho Vastos: fêmur, proximalmente
Sartório Estende o quadril Parte cranial: margem cranial da crista do ílio Parte cranial: patela, em
Flexiona o joelho Parte caudal: espinha ilíaca ventral cranial comum com o reto femoral,
Estende o tarso Parte caudal: borda cranial
da tíbia, em comum com
o grácil
Tensor da Estende o quadril Tuberosidade coxal, parte adjacente do ílio e Fáscia femoral lateral
fáscia lata aponeurose do glúteo médio (face áspera do fêmur)
Bíceps Estende quadril Ligamento sacrotuberal e Pela fáscia lata e crural à
femoral Adução do membro tuberosidade isquiática patela ao ligamento patelar
na borda cranial da tíbia;
Tuberosidade calcânea
Semimembranoso Estende o quadril Tuberosidade Isquiática Lábio medial da superfície
Aduz o membro rugosa caudal do fêmur
Flexiona o joelho e côndilo medial da tíbia
Estende o tarso
Semitendinoso Extensão do joelho Tuberosidade isquiática Superfície medial do
Rotação medial corpo da tíbia e
da tíbia tuberosidade calcânea
com o tendão do
músculo grácil
Abdutor crural Aduz o quadril Ligamento sacrotuberal Fáscia crural na borda
caudal caudal do bíceps femoral
Adutor Flexiona quadril Pelo tendão da sínfise, arco isquiático e na Em todo o lábio lateral
superfície ventral do púbis e do ísquio da face rugosa caudal
do fêmur
Grácil Flexiona o quadril Sínfise pélvica, pelo tendão da sínfise Borda cranial da tíbia,
Estende o joelho na tuberosidade calcânea
Poplíteo Flexiona o quadril Fossa poplítea no côndilo lateral do fêmur Terço proximal da
Flexiona o joelho superfície caudal da tíbia
(parte caudal)
Estende o joelho
(parte cranial)
Pectíneo Flexiona o quadril Ângulo caudal do anel inguinal superficial e Extremidade distal do lábio
Estende o joelho iminência íliopúbica medial da face rugosa
Tensiona a fáscia lata caudal do fêmur

32 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Figura 7 – Principais músculos flexores da articulação do quadril. Modificado de Mariana Sattin

Figura 8 – Principais músculos que rotacionam o membro pélvico. Modificado de Mariana Sattin

O nervo isquiático é o maior nervo do corpo (Figura 11).
Originando-se principalmente dos segmentos medulares
entre L-6, L-7 e S-1, com uma contribuição ocasional de
S-2. Consiste em dois nervos, o tibial e o fibular comum,
onde estão intimamente ligados proximamente, que apare-
cem como um em sua origem 5.
Em seu trajeto, deixe a pelve através do forame isquiá-
tico maior (incisura isquiática maior) e passa sobre a face
lateral do ligamento sacrotuberal. É coberto primeiro pelo
músculo glúteo superficial 5, cruza o músculo glúteo pro-
fundo e a artiulação do coxal até alcançar a face caudal do
fêmur 17. Ocasionalmente, está localizado próximo da arti-
culação do quadril, enquanto que em outros momentos
pode estar localizado distalmente a esta 5.
Observando o membro pela sua superfície lateral, em
seu trajeto pela face caudal do fêmur, o nervo isquiático
situa-se entre os músculos semimembranoso, adutor e ao
bíceps femoral (profundo ao bíceps femoral e superficial
aos outros dois). No terço proximal do fêmur, ele termina
ao dividir-se nos nervos tibial e fibular comum 17. A divisão
normal do nervo isquiático é variável 5,11,17.
O nervo isquiático propicia inervação motora para os
músculos glúteo profundo, obturatório interno, quadríceps
femoral e gêmeos e fornece fibras sensoriais para a cápsula
da articulação coxofemoral 17.
Articulação do tarso, metatarso e falanges –
Quadro 8
A articulação do tarso (Figura 12) é composta formada
entre a tíbia e a fíbula, os ossos do tarso e os ossos do meta-
tarso com quatro níveis de articulação 5,10,17. A articulação
tarsocrural é uma articulação do tipo gínglimo, composta,
formada entre a tróclea do tálus e a extremidade distal da
tíbia e entre o calcâneo e a extremidade distal da fíbula 5,17.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 33

Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

Figura 9 – Principais músculos extensores da articulação do joelho. Modificado de Mariana Sattin

Figura 10 – Principais músculos flexores da articulação do joelho. Modificado de Mariana Sattin

34 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular

A articulação intertarsal proximal pode ser subdividida pro-
ximalmente na articulação talocalcânea central, e distalmente
na articulação dos ossos central do tarso e tarsal IV. Nos car-
nívoros, são possíveis movimentos laterais e de rotação além
de flexão e extensão 17. A articulação intertarsal distal é uma
articulação rígida formada pelo osso central do tarso proxi-
malmente e pelos ossos pequenos do tarso distalmente 17.
As articulações verticais entre os ossos da mesma fileira
se chamam articulações intratarsais e, devido à sua proxi-
midade oposicional, permitem muito pouco movimento.
Os ossos tarsais distais se articulam com os ossos me-
tatarsais, formando as articulações tarsometatarsais rígidas.
Os ligamentos do tarso compreendem os ligamentos cola-
terais, tarsais distais e proximais.

Figura 11 – Trajeto do nervo Isquiático no membro pélvico. Modificado de Mariana Sattin

Figura 12 – Principais músculos flexores e extensores da articulação do tarso e dos dígitos. Modificado de Mariana Sattin

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 35

Capítulo 3 – Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular e muscular
Quadro 8 – Ação, origem e inserção dos principais músculos da articulação do tarso, metatarso e falanges do cão
Músculo Ação
Tibial cranial Flexão do tarso
Rotação lateral do tarso
Extensor longo Flexão do tarso
dos dedos Rotação medial do tarso
Extensor lateral dos dedos Terço proximal da fíbula
Fibular longo Flexiona o tarso,
Rotação da extremidade
medialmente de forma que a
superfície plantar se volte
lateralmente
Gastrocnêmio Extensão do tarso
Flexor superficial Flexão do joelho
Extensão do tarso
Flexiona as 2 primeiras
falanges dos 4 dedos principais
Flexor profundo Extensão do tarso (flexor lateral)
dos dedos Flexão dos dedos (flexor medial)
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36 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Origem Inserção
Extremidade lateral da Superfície plantar proximal
borda cranial da tíbia dos metacarpos I e II
Fossa extensora do fêmur Processos extensores das falanges
distais dos II, III, IV e V dedos
Falange proximal do V dedo
Côndilo lateral da tíbia, Extremidades proximais
Cabeça da fíbula, dos metatarsianos e
Epicôndilo lateral do fêmur medialmente nos primeiros
ossos társicos
Tuberosidades supracondilares Tuberosidade calcânea,
medial e lateral do fêmur no tendão calcâneo
Tuberosidade supracondilar Tuberosidade calcânea e
lateral do fêmur bases das falanges médias
dos II, III, IV e V dedos
Dois terços proximais da tíbia Superfície plantar da base
e metade proximal da fíbula de cada uma das falanges
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
SILVIO, M. M ; LEANDRO, R. M. ; PROSDÓCIMI, F. C.
Anatomia do aparelho locomotor. Sistemas ósseo, articular
e muscular. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em
pequenos animais. 1a ed. São Paulo : Editora Inteli-
gente. 2018. p. 22-36. ISBN 978-85-85315-00-9.
 4
Biomecânica aplicada a pequenos animais
Hanna Mclean
Darryl Millis
B
iomecânica é o estudo das leis mecânicas em rela-
ção ao movimento ou estrutura dos organismos
vivos. A compreensão da biomecânica do movi-
mento é uma parte essencial da avaliação clínica de pacien-
tes caninos e da elaboração de um programa de reabilitação.
Este capítulo inclui uma revisão da locomoção e marcha
canina, incluindo uma análise cinética e cinemática. Tam-
bém inclui uma breve discussão sobre a biomecânica em
condições patológicas.
Análise da locomoção canina
A análise subjetiva da marcha tem sido usada há muitos
anos, mas a habilidade humana de perceber detalhes sutis
durante a caminhada, como força e influências neuromus-
culares, pode ser muito difícil ou, em alguns casos, impos-
sível. No geral, essa análise subjetiva se concentra nos
problemas mais óbvios e frequentemente não é possível
avaliar anormalidades complexas da marcha em múltiplos
membros. Durante a avaliação subjetiva um clínico somente
consegue perceber algumas variáveis cinemáticas por vez,
mas um sistema de análise cinemática ou cinética pode cap-
turar, analisar, e guardar centenas de observações por se-
gundo. Sistemas de análise cinemática bidimensional (2D)
ou tridimensional (3D) são utilizados para analisar mais de-
talhadamente a marcha 17. Outra alternativa é a possibilidade
de se filmar a marcha do cão e depois reproduzir em câ-
mera-lenta, sendo possível analisar mais atentamente os as-
pectos subjetivos dos movimentos nos quatros membros.
Sustentação do peso em estação
A avaliação da distribuição do peso em estação é um
componente essencial no exame de claudicação. Muitos
cães podem apresentar uma claudicação mínima ou inexis-
tente durante a análise da marcha, mas podem ter uma sus-
tentação de peso assimétrica em estação. Normalmente os
cães distribuem aproximadamente 30% do peso em cada
membro torácico e 20% do peso em cada membro pélvico 3.
Essa distribuição do peso pode sofrer alterações por doen-
ças ortopédicas que levam a anormalidades biomecânicas
ou dor. (Figura 1).
A sustentação do peso é melhor avaliada pela observa-
ção da disposição de um membro em relação ao membro
contralateral. Dependendo da severidade da dor e do pro-
cesso patológico de base, o cão pode alternar seu peso de
frente para trás ou de um hemisfério do corpo para o outro,
a fim de diminuir a carga colocada no membro afetado.
Em casos severos, o cão pode não apoiar o membro, ou
apoiar só parcialmente. Se o cão estiver apoiando o mem-
bro, a carga colocada em cada membro pode ser avaliada
empurrando com cuidado cada membro, determinando
assim qual se move com maior facilidade. Outra alternativa
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 1 – Animal com postura anormal. Peso deslocado
para frente e para o membro pélvico direito devido a ruptu-
ra de ligamento cruzado cranial esquerdo e herniação de
disco intervertebral toracolombar
para determinar relativamente a quantidade de peso supor-
tado por cada membro é colocando a mão sob as patas dian-
teiras ou traseiras, com a palma da mão voltada para as
patas, e o cão em estação sobre as mãos, permitindo assim
uma avaliação relativa da sustentação de peso. A distribui-
ção do peso em estação pode ser avaliada com mais preci-
são pelo uso de uma passarela computadorizada sensível à
pressão ou por uma plataforma de distribuição de peso (pla-
taforma de baropodometria). Um estudo recente avaliou a
acurácia e repetibilidade das mensurações coletadas usando
uma plataforma de distribuição de peso e uma passarela
computadorizada sensível à pressão, tendo obtido que
ambos os dispositivos fornecem medidas precisas e consis-
tentes de distribuição de peso, sem diferenças significativas
entre eles 2. Com qualquer um dos dispositivos se deve usar
métodos padronizado para aquisição de dados, para assim
se obter resultados consistentes. Fatores que devem ser
constantes inclui a posição da pessoa que manipula o ani-
mal, proximidade com as paredes e ambiente. As avalia-
ções clínicas devem usar um método padronizado ao fazer
mensurações seriadas em intervalos específicos durante o
tratamento 15.
Análise cinética (força) da marcha
A análise cinética da marcha descreve as forças aplica-
das sobre o corpo e as forças exercidas pelo corpo. A ava-
liação cinética refere-se a forças, trabalho e energia. A
avaliação cinética da marcha envolve mensuração das for-
ças de reação do solo com uma plataforma de força ou pla-
taforma de baropodometria. Quando se usa a técnica
apropriada a plataforma de força pode obter resultados con-
fiáveis, objetivos e reproduzíveis da força colocada em cada
membro, incluindo as forças verticais, laterais, de propulsão
37
Capítulo 4 – Biomecânica aplicada a pequenos animais

e frenagem. Essas mensurações objetivas permitem a ava-
liação seriada e quantitativa da claudicação ao decorrer do
tempo, sem as discrepâncias que ocorrem na análise sub-
jetiva da marcha. Isso é especialmente útil em claudicações
sutis e mudanças atribuídas a medicações ou intervenções
cirúrgicas que podem ser de difícil quantificação de uma
visita a outra quando baseadas apenas na análise subjetiva
11.
Devido a simetria, o trote e a caminhada são os passos
mais comumente avaliados na análise cinética da marcha.
Plataformas de força usam medidores de tensão ou cristais
piezoelétricos para detectar as forças em cada membro, e
um software especializado é usado para reportar os resul-
tados. A técnica apropriada deve ser usada para obter
dados confiáveis incluindo a ambientação de cada animal
com a plataforma de força, deve haver uma área adequada
para a marcha de modo que o animal mantenha uma ve-
locidade constante com pouca ou nenhuma aceleração ou
desaceleração, e certificando-se que a cabeça do animal
está em uma posição neutra, sem nenhum movimento
súbito. A pessoa responsável por guiar o animal faz com
que este caminhe ou trote sobre a plataforma de força a uma
específica velocidade, sem puxar o animal. Temporizadores
luminosos são usados para calcular a velocidade média e a
aceleração (Figura 2).
Os três planos de forças de reação do solo são os planos
Z, Y e X. O plano Z mede o pico da força vertical, o im-
pulso vertical (força total durante a fase de apoio da mar-
cha) também pode ser calculado. Na caminhada, a força
vertical demonstra uma curva bifásica, enquanto o trote tem
um único pico. (Figuras 3 e 4)
A força vertical máxima é afetada pela velocidade e
aceleração da marcha, pelo peso e conformação do cão e
pelo posicionamento do membro. O plano Y mensura as
forças de propulsão e frenagem, os impulsos de propulsão
e frenagem podem ser calculados. O plano Y é bifásico
com a deflexão negativa inicial indicando a força de fre-
nagem e a força positiva subsequente indicando propulsão.
Os membros torácicos geralmente têm maiores forças de
frenagem e os membros pélvicos têm maiores forças de

Figura 2 – Plataforma de força canina. A. Cão trotando sobre a plataforma de força. B. Passarela da plataforma de força
com fotocélulas usadas para determinar a velocidade e a aceleração enquanto o cão pisa na plataforma de força

Figura 3 – Forças verticais de um membro torácico e um Figura 4 – Forças verticais do membro torácico e pélvico
membro pélvico durante a caminhada. Observe a natureza no trote. Observe a curva singular suave com uma força
bifásica das curvas maior colocada no membro torácico

38 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


propulsão ao nível do solo. (Figura 5).
O plano X mede as forças e impulsos mediais e laterais,
que são de utilidade limitada em pacientes caninos devido
à alta variabilidade durante tentativas repetidas.
Em geral, os cães suportam 30% de seu peso em cada
membro torácico e 20% em cada membro pélvico quando
em estação com os membros estão posicionados direta-
mente sob o corpo. Ao caminhar a uma velocidade de 0,7
a 1,0 m/s resulta em forças equivalentes a aproximada-
mente 60% do peso corporal em cada membro torácico e
40% em cada membro pélvico. Aumentando a velocidade
para um trote a 1,7 a 2,0 m/s resulta em uma carga de 100%
a 120% do peso corporal em cada membro torácico e 65%
a 70% do peso corporal em cada membro pélvico. Menor
sustentação de peso ou apoio de um membro individual
pode acarretar em mudanças de descarga de peso nos outros
membros 12.
Análise cinemática (movimento) da marcha
A análise cinemática da marcha estuda as mudanças na
posição dos segmentos corporais no espaço ao longo do
tempo. Os movimentos são descritos de forma quantitativa
pelas variáveis angulares e lineares que relacionam tempo,
deslocamento, velocidade e aceleração 8.
A maioria dos sistemas cinemáticos comercialmente
disponíveis são bidimensionais e, embora sejam relativa-
mente baratos, não permitem a mensuração da circundação
ou rotação dos membros durante a marcha. Tanto na medi-
cina humana como na veterinária, o padrão ouro para a aná-
lise cinemática da marcha é o sistema tridimensional. A
avaliação cinemática da marcha é realizada com a utiliza-
ção de uma série de câmeras e marcadores reflexivos colo-
cados em pontos anatômicos específicos 9. Esses pontos
anatômicos são tipicamente no centro da junção motora ou
sobre proeminências ósseas. Então um software é utilizado
para calcular o comprimento e a frequência dos passos, ace-
leração e velocidade linear e angular da articulação, assim
como flexão e extensão da cada articulação. Esses dados
podem ser sincronizados com os dados cinéticos da plata-
forma de força.
Foi estudada o efeito da variabilidade do examinador em
um estudo com a marcha cinemática em joelhos de cães 16.
Seis cães clinicamente normais foram avaliados por 2 exa-
minadores separados em 4 diferentes dias. Em cada dia, o
examinador colocava 11 marcadores reflexivos no membro
pélvico direito e cada um dos cães trotava 5 vezes pelo es-
paço de teste calibrado. Os autores descobriram que havia
variabilidade entre examinador; e quanto mais experiente,
menor variabilidade, resultando em dados cinemáticos do
plano sagital mais consistentes e reproduzíveis. Uma pu-
blicação recente usando análise cinemática comparativa
entre cães beagle jovens e velhos descobriu que o grupo
mais velho tinha menor ângulo articular amplitude de mo-
vimento (ADM) da articulação do carpo, com resultados
similares no ombro e cotovelo. Isso sugere restrição da mo-
bilidade articular das articulações do membro torácico, es-
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 4 – Biomecânica aplicada a pequenos animais
Figura 5 – Forças de frenagem e propulsão de membro to-
rácico e pélvico durante o trote. Observe a natureza bifá-
sica das curvas de força, com as deflexões negativas
representando a frenagem e a deflexão positiva represen-
tando a propulsão
pecialmente da articulação do carpo, em cães mais velhos.
Os achados nas articulações do membro pélvico não foram
consistentes 10.
O conhecimento dos parâmetros cinemáticos pode per-
mitir uma reabilitação mais eficiente em pacientes em pós-
cirúrgico ou com condições crônicas. Em particular,
mudanças notadas durante o curso do tratamento podem
orientar o reabilitador a aumentar o nível de atividade, ou,
mais importante ainda, pode indicar alterações que ocorrem
em outras articulações como resultado de fadiga ou uso ex-
cessivo de um membro. Conhecimentos destes dados pode
ajudar a prevenir injúrias em outras articulações ou mem-
bros. Recentemente estudos têm sido realizados para ava-
liar a movimentação articular durante exercícios
terapêuticos, essa informação pode ser útil na elaboração
de um programa de reabilitação que visa articulações e
membros específicos 18.
Biomecânica de condições patológicas
Doença do ligamento cruzado cranial
A articulação do joelho do cão é composta por múltiplos
tecidos que funcionam em conjunto para manter a sua
saúde e função. A doença do ligamento cruzado em cães é
causada por diversos fatores que resultam em anormalida-
des biomecânicas e biológicas, que levam a osteoartrose do
joelho e sinais clínicos de claudicação, dor e disfunção do
membro. É vital entender os componentes das doenças bio-
mecânicas e biológicas para melhorar nossa compreensão
da doença do ligamento cruzado em cães, melhorando es-
tratégias preventivas, diagnósticas e terapêuticas para os
nossos pacientes 6.
Existem informações conflitantes em questão da con-
formação do aspecto proximal da tíbia como um dos prin-
cipais contribuintes para a anormalidade biomecânica do
joelho. A instabilidade inerente por conta da disfunção dos
estabilizadores passivos (ligamento cruzado, menisco, li-
gamentos colaterais e cápsula articular), estabilizadores di-
nâmicos (mecanismo do quadríceps, músculo isquiotibial),
ou ambos podem ter um papel no desenvolvimento da
doença do Ligamento Cruzado Cranial (LCC). Anormali-
dades anatômicas, incongruências articulares, problemas
39
Capítulo 4 – Biomecânica aplicada a pequenos animais
neuromusculares, anormalidades da composição tecidual e
mudanças nas áreas de contato articular e pressão também
podem levar ao desenvolvimento da doença do LCC. Após
a ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCC), o pico ver-
tical e força pode ser somente 50% do normal durante a ca-
minhada 14. De 6 meses a 1 ano após a correção cirúrgica
geralmente a distribuição de peso é igual em ambos os
membros pélvicos durante a caminhada e o trote, para cães
submetidos a técnica de osteotomia de nivelamento do
platô tibial (do inglês, TPLO). Em cães submetidos ao re-
paro extracapsular o índice de simetria na caminhada e no
trote para força vertical máxima e impulso vertical foram
significantemente menores do que os cães do grupo TPLO
14. O grupo de reparo extracapsular foi significativamente
diferente do grupo controle para todas as forças de reação
do solo em todos os períodos de tempo de pós-operatório.
O grupo TPLO teve o tempo médio mais rápido para a fun-
ção normal ao trote, entretanto não foi identificada dife-
rença no tempo médio para função normal entre grupos na
caminhada. Um estudo diferente avaliou a força vertical
máxima e o impulso vertical em cães com ruptura de liga-
mento cruzado e lesão em menisco 19. Foram analisados 40
cães durante a sua caminhada sobre a plataforma de força.
A lesão em menisco foi diagnosticada por mini-artrotomia
ou artroscopia. Foram realizadas comparações entre cães
com e sem lesão de menisco, e cães com ruptura parcial ou
total do ligamento cruzado cranial. Lesão em menisco es-
teve presente em 45% dos cães. A força vertical máxima e
o impulso vertical foram significativamente menores em
cães com lesão em menisco quando comparados com cães
sem lesão no menisco.
A análise cinemática tridimensional da marcha tem
sido usada no estudo da claudicação associada a RLCC em
cães 7. Ângulos de flexão e extensão dinâmicos e veloci-
dade angular foram calculados para o quadril, joelho e ar-
ticulação tíbio-társica. Cada articulação teve um padrão
característico do movimento de flexão e extensão alterado
com a ruptura do ligamento cruzado. O ângulo da articula-
ção do joelho estava mais flexionado durante a estação e
início da passada e com menor ângulo de extensão ao final
do passo. A velocidade angular da articulação do joelho es-
tava diminuída durante a fase em estação, com a velocidade
de extensão quase insignificante. Os ângulos da coxofemo-
ral e do tarso, ao contrário da articulação do joelho, se apre-
sentavam mais estendidos durante a fase em estação. O
comprimento e frequência da passada também variam
significantemente após a ruptura do ligamento. Uma mu-
dança no padrão do movimento da articulação parece ocorrer,
na qual a articulação coxofemoral e o tarso compensaram a
disfunção da articulação do joelho.
Displasia coxofemoral
A progressão da displasia coxofemoral é individual
e difícil de prever, e leva a osteoartrose, que causa dor,
crepitação na articulação, diminuição da mobilidade e re-
lutância em se exercitar. Cães com displasia coxofemoral,
40 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
assim como cães com RLCC, apresentam diminuição na
sustentação de peso pelos membros pélvicos. Um estudo
que avaliou a análise cinemática da marcha de cães com dis-
plasia coxofemoral relatou que estes animais apresentavam
alterações complexas na marcha, que não necessariamente
se manifestavam como uma claudicação clínica evidente,
fazendo com que a avaliação subjetiva da claudicação seja
difícil 1. Ângulos de extensão e flexão dinâmicos e a velo-
cidade angular foram calculados para as articulações coxo-
femoral, femorotibial e tíbio-társica. Na fase final de apoio
do ciclo da marcha, o membro pélvico dos cães com displa-
sia coxofemoral se caracterizava por uma maior extensão
da articulação coxofemoral, e por uma maior flexão da ar-
ticulação femorotibial e tíbio-társica durante a estação e
fase inicial do passo. Todas as articulações se flexionaram
mais rapidamente na fase inicial do passo. Essas mudanças
podem ser resultado da dor na articulação do quadril no iní-
cio da fase de apoio, quando se espera uma maior contração
muscular e propulsão do membro. O aumento da extensão
no final da fase de apoio seria o resultado de uma extensão
súbita relativamente passiva do quadril para completar o
ciclo da marcha. Aumento no comprimento da passada e di-
minuição no pico das forças verticais foram outras altera-
ções características na fase em movimento do ciclo da
marcha evidenciadas em cães com displasia coxofemoral 1.
Em um estudo separado, relatou-se que essas diferenças per-
sistem 1 mês após prótese total da articulação coxofemoral
unilateral 4. Também com um mês de pós-operatório, alguns
membros tratados apresentavam valores significativamente
mais baixos quando comparados com os valores do pré-
operatório. Dos 3 a 6 meses do pós-operatório, as forças de
reação do solo dos membros tratados aumentaram, de
forma que nenhuma diferença significativa entre os mem-
bros pudesse ser encontrada. As taxas de carga sobre o
membro também aumentaram ao longo do período de es-
tudo, indicando maior disposição para carregar e sustentar
o quadril tratado ao longo do tempo.
Biomecânica dos exercícios terapêuticos
Esteira, “carrinho de mão” e dança são exercícios tera-
pêuticos comuns usados na reabilitação de pacientes cani-
nos. Cada exercício resulta em alterações na amplitude de
movimento articular e nos ângulos de extensão e flexão
(Quadro 1). Um estudo comparando a caminhada em es-
teira com caminhada no solo revelou um aumento no tempo
de apoio e um maior comprimento de passada quando ca-
minhando sobre a esteira, sem diferença no tempo em mo-
vimento 5. Enquanto a amplitude dos ângulos de movimento
foram similares na caminhada sobre a esteira e na cami-
nhada no solo, a velocidade articular é menor na esteira.
Esses fatores devem ser considerados quando são desejadas
uma amplitude de movimento articular normal e a menor
velocidade articular (Figura 6).
O “carrinho de mão” é um exercício comum, no qual
o cão caminha para frente com seus membros pélvicos
levantados do chão (Figura 7). Normalmente o “carrinho
 Capítulo 4 – Biomecânica aplicada a pequenos animais

Quadro 1 – Alterações na amplitude de movimento articular e nos ângulos de extensão e flexão através de exercícios
terapêuticos que promovem o movimento articular
Articulação Caminhada Esteira em solo Carrinho de mão "Dança" para frente Dança" para trás
Ombro Extensão 148 146 162
Flexão 120 121 131
Cotovelo Extensão 144 146 130
Flexão 94 93 80
Carpo Extensão 192 194 198
Flexão 99 100 112
Quadril Extensão 136 138 140 164
Flexão 103 107 120 135
Joelho Extensão 154 156 155 129
Flexão 106 111 110 88
Tíbio-társica Extensão 162 163 163 157
Flexão 125 128 134 115

de mão” resulta em menor comprimento da passada, tempo

Figura 6 – Caminhada sobre a esteira
em estação e em movimento quando comparado com a ca-
minhada. “Carrinho de mão” resulta em maior extensão do
ombro, flexão e extensão do cotovelo quando comparado
com a caminhada.
O exercício terapêutico da dança é descrito com o le-
vantar dos membros torácicos do chão enquanto se cami-
nha com o cão para frente (Figura 8). Esse exercício pode
aumentar o pico vertical da força nos membros posteriores
em um nível maior do que no trote. Além disso, ao “dan-
çar” para frente há significativamente menor flexão do qua-
dril, da amplitude total de movimento do quadril, da flexão
do tarso e da amplitude de movimento total tíbio-társica,
quando comparado com a caminhada. Ao “dançar” para
trás há maior extensão de quadril e flexão do joelho 5.

Figura 7 – O “carrinho de mão” é realizado se elevando os Figura 8 – O exercício da “dança” ocorre elevando os
membros pélvicos enquanto se encoraja o cão a se andar membros torácicos do cão e em seguida se mover para
para frente nos membros torácicos frente ou para trás

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 41

Capítulo 4 – Biomecânica aplicada a pequenos animais

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42 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 5
Semiologia ortopédica
Eduardo Capasso dos Anjos Afonso
Fernanda Ribeiro da Silva Aoki
A
s afecções do sistema locomotor representam uma
parcela importante no atendimento da clínica geral
e as queixas mais comuns estão associadas às ar-
tropatias e traumatismos 4,5. A investigação clínica por meio
da anamnese completa e bem executada, inspeção visual e
criteriosa, palpação detalhada e o conhecimento teórico
para realização de alguns testes locomotores específicos
são a chave para um exame ortopédico completo 7.
O sistema locomotor é constituído por nervos, múscu-
los, tendões, ligamentos, ossos e as articulações, que são
limitadas pela cápsula articular e no seu interior preenchida
pelo líquido sinovial 5. Existem diferenças entre felinos e
cães quanto à função de alguns grupos musculares e seus
movimentos, porém basicamente, cães e gatos, sob condi-
ções normais quando se locomovem, podem realizar os
movimentos de marcha, trote, galope, além do salto e,
quando em inércia, seu sistema locomotor os mantém em
posição quadrupedal 5.
Um exame completo da saúde geral do paciente dever
ser feito antes de focar apenas no sistema locomotor 7.
Deve-se levar em consideração o histórico de trauma re-
cente, a intenção do proprietário com relação ao animal (re-
produção, exposição, corrida, caça) e situação econômica
do mesmo 4. Dessa maneira, o exame físico inicia-se com:
• identificação do paciente informações sobre raça, idade,
sexo são importantes, visto que determinadas enfermidades
ortopédicas possuem predileção ou maior incidência para
uma das três informações 4,5,7;
• história clínica – informações sobre habitat (acesso à rua
ou ficam restritos ao domicílio); frequência de exercícios;
alimentação (distúrbios nutricionais, obesidade); doenças
sistêmicas (atualização de imunização, presença de ecto-
parasitas, processos toxêmicos); identificação por parte do
proprietário com relação ao membro envolvido, eficácia
dos tratamentos realizados anteriormente e recidiva da
afecção após exercícios e com a variabilidade da tempera-
tura 4,5,7;
• inspeção visual – deve ser observado a atividade motora
e postura adotada pelo paciente para determinar a localiza-
ção da lesão 7. Realização de tricotomia facilita a percepção
de soluções de continuidade ou hematomas 4. Presença de
onicogrifose em um ou mais membros, indicando o desuso
4. Afastamento dos espaços interdigitais, quando em apoio,
caracterizando o deslocamento do peso para o membro
sadio em decorrência de processos dolorosos do membro
contralateral ou ipsilateral 4,5,7. Assimetria entre dois mem-
bros, indicando atrofia muscular ou processo inflamatório.
Desvios ortostáticos (varo e valgo, uni ou bilateral; cifose,
lordose, escoliose) 4;
• observação à distância e avaliação da marcha - deve
ser observado o escore corporal do paciente, diminuição da
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
sustentação de peso por algum membro, tremores, articu-
lações assimétricas, edema de tecidos moles e atrofia mus-
cular 4,7. O uso de sedativos deve ser evitado antes da
avaliação, já que os mesmos podem mascarar a região que
o animal sente dor ao exame ortopédico 4. A marcha do ani-
mal é observada durante a caminhada, e se necessário, du-
rante o trote 5. A identificação da claudicação antes de
avaliar o membro é importante para confirmar ou contra-
dizer o tutor 5. Esse sinal clínico pode ser representado por
hipermetria, arrastar das unhas, passo reduzido, fraqueza
generalizada, ataxia, cruzamento dos membros pélvicos,
balanço da cabeça (quando há claudicação de membros to-
rácicos – cabeça se eleva quando o membro lesionado toca
o solo) 4;
• palpação - deve-se manter o animal em estação e o mais
simétrico possível, palpando os membros simultaneamente
para observar assimetria causada por traumatismos, infla-
mação, neoplasias, mudanças articulares degenerativas ou
defeitos congênitos 4,5. Outros sinais observados durante a
palpação são: edema, crepitação, aumento da temperatura
local, atrofia muscular e mal alinhamento das proeminências
ósseas 4,7. A identificação do membro afetado se dá pela ava-
liação do animal em estação, levantando um membro de cada
vez. O animal facilmente permitirá que o membro afetado
seja erguido, mas dificilmente conseguirá se manter em es-
tação quando o membro acometido fica no solo, sustentando
o peso do membro contralateral levantado. Este exame au-
xilia o clínico a observar e identificar qual membro está apre-
sentando alteração 4,5,7. A realização de exames específicos
em cada osso e articulação, para avaliar amplitude do movi-
mento e suas alterações podem ser realizadas com o paciente
em decúbito lateral, como será descrito posteriormente.
MEMBROS TORÁCICOS
Algumas regiões específicas nos membros torácicos
devem ser palpadas na avaliação do exame ortopédico, se-
riam elas: acrômio, espinha e borda vertebral da escápula;
tubérculo maior do úmero; epicôndilos umerais, olécrano
e carpo acessório (na região da articulação rádio cár-
pica)4,5. A avaliação dos membros inicia-se pela extremi-
dade, portanto, a ordem a ser seguida é avaliar os dígitos,
metacarpos/carpos, radio-ulna, cotovelo, úmero, ombro e
escápula 7.
Extremidades distais e carpo
A região interdigital e coxins são avaliadas quanto à
descoloração, abrasão ou outras condições 4. Os dígitos
devem ser estendidos e flexionados, para observação de
edema, crepitação ou dor aos movimentos, podendo indicar
sinais de osteoartrite ou algum trauma prévio nas articula-
ções 2,16.
43
Capítulo 5 – Semiologia ortopédica
Os ossos sesamóides são palpados pelo aspecto palmar
do membro, em região da articulação metacarpofalangeana,
à procura de espessamento da cápsula articular, além de
realizar os movimentos de hiperextensão e hiperflexão da
articulação metacarpo-falangeana e pressão direta na área
dos sesamóides 4. Animais que estejam apresentando frag-
mentação dos ossos sesamóides sentem muita dor à palpa-
ção, observa-se crepitação na região e diminuição do
movimento articular 4,7.
Em cães normais, a região do carpo deve ser flexionada
até os coxins digitais terem contato com a superfície caudal
do antebraço 2,16. Muitas doenças podem acometer essa re-
gião, incluindo avulsão/laceração do ligamento colateral,
osteoartrite, fraturas, lesões de hiperextensão e doenças ar-
ticulares imunomediadas 4. Dessa maneira, o exame orto-
pédico dessa região deve incluir movimentos de flexão e
extensão, além de sofrerem estresse varo/valgo 4,5. Lesões
traumáticas que levam às fraturas é incomum, no entanto,
animais que caem de grandes alturas e aterrissam no solo
com os membros torácicos, sofrem lesão de hiperextensão
da articulação rádio-cárpica 16 (Figura 1). O exame ortopé-
dico específico é realizar pressão na região palmar do
carpo para observar edema, crepitação ou apenas injúria
de hiperextensão e determinar a localização anatômica 4.
Os ossos longos devem ser palpados à procura de atrofia
muscular, edema, crepitação e dor à palpação profunda 5,7.
As injúrias mais comuns na região de diáfise dos ossos
úmero, rádio e ulna são as fraturas, neoplasias e cistos ós-
seos.
Figura 1 – Paciente com hiperextensão da articulação
rádio-cárpica traumática em membro torácico esquerdo
44 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Cotovelo
Na região do cotovelo podemos observar alterações,
traumáticas ou congênitas 1,2,16, como não união do processo
ancôneo 1,5, fragmentação do processo coronóide 1,4,7, osteo-
condrose 1,4,16 ou fechamento precoce da linha de cresci-
mento 1,2, que levam à diferentes graus de incongruência
articular, além de artrose ou artrite. Outras injúrias como
fraturas do epicôndilo lateral do úmero ou o incompleto fe-
chamento dos centros de ossificação dos côndilos lateral e
medial do úmero podem ser observadas 1,4. A articulação
do cotovelo é denominada de articulação gínglimo e tro-
cóide, ou seja, combina função de dobradiça e pivotante,
fazendo com que haja apenas um eixo de rotação, em que
a flexão e extensão são seus movimentos principais 16. Os
ângulos médios máximos de extensão e flexão de 160° e
30°, respectivamente 6. O exame ortopédico consiste em
realizar o movimento de rotação interna e externa com
pressão digital feita na linha medial da articulação, produ-
zindo muita dor 4,5; palpar a região do cotovelo e observar
atrofia muscular periarticular 4, espessamento fibroso ou
ósseo da articulação 4,2,16; diminuição dos movimentos arti-
culares, crepitação em algumas situações e efusão articular
(observado por um edema na chanfradura semilunar, notada
com o animal em decúbito lateral, entre o epicôndilo lateral
do úmero e o olecrano) 1,4,5,16. Durante a flexão e extensão
da articulação do cotovelo, e observarmos dor, podemos di-
recionar nossa suspeita diagnóstica, onde na osteocondrose
da crista troclear umeral medial poderemos constatar dor
em ambas as posições, na fragmentação do processo coro-
nóide medial a dor estará presente na flexão-extensão do
cotovelo e rotação lateral, na não união do processo ancôneo
a dor estará mais evidente na hiperextensão do cotovelo, por
pressionar o ancôneo doente nesta posição 4,16.
Em casos de luxação traumática da articulação do co-
tovelo, ao exame ortopédico, é observado um inchaço da
articulação que é mantida em ligeira flexão, impotência
funcional do membro e dor excessiva 4,7. As neoplasias em
cotovelos são raras, mas incluem os condrossarcomas, fi-
brossarcomas e sarcoma de células sinoviais, onde pode-
se observar um aumento de volume de tecidos moles na
região do cotovelo, edema e dor à palpação2,7,16.
Ombro
As injúrias que ocorrem na articulação do ombro são:
osteoartrite secundária à osteocondrite dissecante da ca-
beça do úmero, fratura ou luxação, doenças articulares
imunomediadas, doenças do tendão do bíceps, mineraliza-
ção do músculo supraespinhoso, contratura do músculo in-
fraespinhoso , instabilidade medial ou/e frouxidão articular
4,7,9. A articulação do ombro é denominada multiaxial, pois
permite uma grande variedade de movimento, incluindo a
circundação e rotação 9. Os ângulos médios máximos de
extensão são 161° e 167°, e em flexão de 52° e 32° para
cães e gatos, respectivamente 3. E o ângulo de abdução em
cães de 30° 3. O exame ortopédico consiste em palpar em
decúbito lateral, o tamanho do tubérculo maior do úmero

em relação à espinha da escápula e o acrômio; essa relação
geralmente encontra-se alterada em luxações ou neoplasias
da região proximal do úmero 4,5. O acrômio acaba se tor-
nando mais evidente quando há atrofia muscular intensa, e
claudicação crônica do membro afetado 5. Pode ser obser-
vado dor à palpação da região do músculo bíceps, quando
há contratura muscular ou mineralização 4,5. Dificilmente
sinais de edema são observados, devido à grande quanti-
dade de musculatura em volta da articulação 4,7,9. O teste do
bíceps, é realizado para identificar tenossinovite bicipital,
onde o paciente apresentará dor excessiva aos movimentos
de flexão do ombro e extensão do cotovelo caudalmente, e
realizado uma pressão digital na região proximal e medial
da cabeça do úmero 9 (Figura 2). Nos casos de instabilidade
medial ou ruptura do ligamento glenoumeral medial, o ani-
mal apresentará um movimento excessivo de abdução do
ombro, maior que 30°, quando comparado com o membro
contralateral sadio 3. Ao realizar o teste de abdução é im-
portante comprimir a escápula contra o tórax com uma das
mãos, para que a mesma fique paralela a mesa, e com a
outra mão realizasse a abdução do ombro com o cotovelo
estendido 4.
Em região de escápula, pode-se observar fratura e neo-
plasia da escápula, tumor da bainha nervosa e avulsão do
plexo braquial 4,7. O exame ortopédico consiste em realizar
palpação profunda na região do plexo braquial à procura
de aumento de volume de tecidos moles, palpação do corpo
da escápula para percepção de crepitação na região 5,9. Clau-
dicação de membros torácicos geralmente ocorrem quando
há tumor na bainha nervosa ou do cordão espinhal cervical.
Nestes casos, deve ser realizado um exame neurológico
completo na região 5,9,10.
MEMBROS PÉLVICOS
Os pontos de referência para exame dos membros pél-
vicos são: crista ilíaca, trocânter maior do fêmur, tuberosi-
dade isquiática, côndilos femorais, tendão gastrocnêmio e
Figura 2 – Imagem fotográfica do teste do bíceps: flexão
do ombro e extensão do cotovelo caudalmente, e realizado
uma pressão digital na região proximal e medial da cabeça
do úmero, sendo positivo durante sensibilidade dolorosa a
pressão
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 5 – Semiologia ortopédica
região distal de tíbia 5. Da mesma maneira que os membros
torácicos, o exame clínico ortopédico se inicia pela extre-
midade do membro, seguindo a ordem: dígitos,
metatarso/tarso, joelho, coxofemoral 7.
Os traumas que podem ocorrer na região das falanges
são as fraturas, subluxações ou luxações dos dedos 4,7. No-
vamente, o exame clínico consiste em realizar movimentos
de extensão e flexão dos dígitos, à procura de edema, cre-
pitação, dor à palpação, presença de hematomas interdigi-
tais ou feridas 4,5,7.
Na região dos metatarsos e tarsos podem ocorrer in-
júrias traumáticas ou congênitas, sendo elas as fraturas
dos ossos 4,5,7, luxação e subluxação 4,7, ruptura de ligamen-
to ou tendão 4,7, e osteocondrite dissecante do tálus 17. As
articulações társicas também denominadas articulações
do tipo gínglimo (dobradiça) possuem movimento uniaxial
(de flexão e extensão) atípico, pois a obliquidade das ares-
tas e sulcos conectantes da tíbia e do tálus impõem um
desvio lateral do pé quando é levada para frente à flexão 6.
Os ângulos normais de flexão ficam entre 33° a 42°, en-
quanto que o de extensão ficam entre 149° e 164° 6. O exa-
me ortopédico consiste em palpar a região da articulação
tíbio társica, realizar movimentos de extensão e flexão má-
xima, além de angulação varo e valgo desta articulação 4,5.
Lesões de hiperextensão da região do tarso são avaliadas
colocando pressão digital na superfície plantar da articula-
ção, entre as áreas medial e caudal do tarso. Este tipo de
exame também avalia a função do tendão de Aquiles, que
deve ser palpado durante os movimentos de flexão e exten-
são também, iniciando a palpação acima do calcâneo e con-
tinuando cranialmente à ele 4,17. Os sinais encontrados
quando há qualquer tipo de injúria nestas regiões são dor
excessiva, claudicação e até impotência funcional do mem-
bro operado, crepitação, edema, presença de aumento de
volume intra-articular fluido ou fibroso 4,7,17. Animais que
apresentam osteocondrite dissecante do tálus, ao exame fí-
sico ortopédico, apresentam graus variados de claudicação
com o membro afetado, dor e hiperextensão na articulação
do tarso 17.
Joelho
A articulação do joelho frequentemente é afetada por
condições congênitas, traumáticas e degenerativas 4,7, são
elas: luxação patelar 11,13,15, ruptura do ligamento cruzado
cranial 4,7,12, fraturas fiseais 4,7, osteocondrite dissecante e
artropatias imunomediadas 4,7. O joelho é uma articulação
complexa que compreende as articulações femorotibial e
patelofemoral. Dessa maneira, a movimentação acontece
em três planos, resultado da relação anatômica direta entre
fêmur distal, tíbia próxima, fíbula, patela e musculatura dos
membros pélvicos, além da cápsula articular e associação
de ligamentos 4,11. Movimentos anormais dessas articula-
ções, podem levar à degeneração da articulação, sinais de
inflamação, edema articular, dor, claudicação e osteoartrite
progressiva 4,7. Os sinais clínicos ocorrem com menos fre-
quência em gatos do que em cães 11.
45
Capítulo 5 – Semiologia ortopédica
Luxação patelar
Em alguns animais existe um movimento normal da pa-
tela dentro da tróclea do fêmur, que não é caracterizada
como luxação patelar. No entanto, quando a patela se des-
loca além da região da tróclea, este movimento é caracte-
rizado como luxação patelar 4,13. As luxações podem ser
medial, lateral e ocasionalmente, para os dois lados. Os fe-
linos possuem uma característica peculiar com relação ao
formato da patela, ela é mais larga na porção mediolateral
relativa ao sulco troclear e plana no plano craniocaudal. Fe-
linos clinicamente normais possuem frouxidão médio lateral
da patela com relação ao sulco, caracterizando como sublu-
xação normal em gatos 13. Os sinais clínicos não são comuns
em felinos, como em cães, mas quando ocorre luxação pate-
lar os sinais clínicos predisponentes são: claudicação do
membro pélvico acometido, impotência funcional da articu-
lação ou os felinos se mantém em posição agachada 11,13,15.
O exame ortopédico para diagnóstico de luxação de patela
começa com o examinador posicionado caudalmente ao ani-
mal, deve-se identificar a crista da tíbia, e a patela estará 1
a 4 cm proximalmente 4,7. Se o animal é obeso ou muito pe-
queno, haverá dificuldade em identificar a patela, dessa ma-
neira, o examinador pode se nortear palpando a crista da
tíbia, deslizar o dedo dorsalmente até que se note uma de-
pressão de consistência firme (ligamento retopatelar infe-
rior) e uma estrutura firme e ovalada, que é a patela 4. A
patela pode se deslocar aos movimentos de flexão, extensão
ou através da pressão digital 7. Para realizar a luxação patelar
medial – o joelho deve ser estendido, a região distal da tíbia
rotacionada internamente e pressão digital na direção medial
da patela deve ser feita (Vídeo 1). Para realizar a luxação
patelar lateral – o joelho deve ser flexionado, a região distal
da tíbia rotacionada externamente e pressão digital na dire-
ção lateral da patela deve ser realizada 4,13. Dependendo do
grau de luxação patelar, apenas com a rotação interna ou
externa distal da tíbia, a patela já é deslocada (medial ou
lateralmente).
Vídeo 1 – Exame de luxação patelar, o joelho deve ser es-
tendido, a região distal da tíbia rotacionada internamente,
dependendo do grau sendo necessário a realização de
pressão digital lateromedial - https://youtu.be/OTH4W95HMDM
46 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Instabilidade do ligamento cruzado
O ligamento cruzado cranial previne a hiperextensão da
articulação do joelho, excessiva rotação da tíbia, e a trans-
lação cranial da tíbia com relação aos côndilos femorais 4,7,12.
Esta patologia está diretamente correlacionada com a ten-
são ou degeneração do ligamento cruzado cranial com o
ângulo do platô tibial em cães, já que a quantidade de im-
pulso cranial da tíbia e tensão do ligamento cruzado cranial
é gerado pela força resultante do ângulo de inclinação do
platô tibial, quanto maior o ângulo maior tensão no liga-
mento 4,12. Injúrias na região da fise tibial podem causar um
aumento excessivo deste ângulo do platô tibial, resultando
em instabilidade do ligamento cruzado cranial até sua rup-
tura 12. Os sinais observados são: dor e efusão articular, ins-
tabilidade, claudicação progressiva e persistente, que piora
com exercício, impotência funcional nos casos mais graves
e osteoartrose 4,5,7. Os felinos podem apresentar os mesmos
sinais em casos de ruptura do ligamento cruzado cranial
aguda 11. Em casos crônicos, o sinal preponderante é a cre-
pitação da articulação durante a manipulação do joelho, e
pode ser observado frouxidão da articulação em alguns
casos 4,11. Alguns movimentos ortopédicos são realizados
para o diagnóstico desta patologia, como teste de gaveta e
de compressão tibial 4,5,7 (Vídeo 2).
Para a realização do teste de gaveta, é necessário que o
animal fique em decúbito lateral, o examinador posiciona
o dedo indicador na região proximal e cranial da patela, e
o dedo polegar se posiciona caudalmente à fabela lateral;
o dedo indicador da mão contralateral apóia no aspecto cra-
nial a crista da tíbia e o polegar desta mão, se posiciona
caudalmente à cabeça da fíbula 4. Com o pulso reto, firme
e sem dobrar, o fêmur é mantido estável enquanto a mão
segurando a tíbia realiza o movimento de impulso para a
frente e para atrás 4. Esse movimento é repetido várias
vezes, rápido e gentilmente, com a articulação do joelho
estendida e flexionada 4. Caso ocorra o deslizamento da su-
perfície articular da tíbia em relação à articular do fêmur, é
Vídeo 2 – Demonstração do exame de gaveta e compres-
são tibial em paciente anestesiado com ruptura de liga-
mento cruzado cranial - https://youtu.be/4cDBd8q8fwo

caracterizado como teste de gaveta positivo 4,7. Normal-
mente não existe este tipo de movimento, cranial ou caudal,
na articulação do joelho em cães adultos 3,12, no entanto, po-
demos observar um leve movimento de gaveta em animais
jovens, e pode persistir até 10 a 12 meses de idade, devido
à frouxidão articular normal presente nos filhotes 4. Este
movimento de gaveta pode estar diminuído em casos crô-
nicos de ruptura de ligamento cruzado cranial, quando os
animais avaliados estiverem tensos, em casos de ruptura
parcial do ligamento e presença de injúria em menisco 4,7.
Nos casos de ruptura parcial do ligamento cruzado cranial,
o exame poderá dar negativo com o joelho estendido,
porem positivo flexionado, devido as fibras ligamentares
comprometidas. Da mesma maneira, o teste de gaveta pode
estar aumentado em lesões multiligamentares e cães com
hiperadrenocorticismo (ou síndrome de cushing) 7.
O teste de compressão tibial produz um movimento de
gaveta indireto, causando compressão do fêmur e da tíbia
simultaneamente, simulando o apoio do membro durante a
deambulação 4,5. O examinador deve colocar uma mão na
articulação do joelho, com o dedo indicador posicionado na
crista da tíbia, e com a mão contralateral, o examinador faz
leve dorsoflexão da articulação tibiotársica e relaxa. Deve-
se repetir diversas vezes com movimentos rápidos, mas gen-
tis 4. O teste de compressão tibial é caracterizado como
positivo quando há um deslize cranial da crista da tíbia 4,5,7.
A grande vantagem de se realizar este movimento é a mí-
nima dor sentida pelo animal com ruptura de ligamento.
Instabilidade do ligamento colateral
O joelho pode apresentar instabilidade medial, lateral
ou a combinação das duas formas quando há ruptura trau-
mática do ligamento colateral ou cápsula articular. O exame
ortopédico é realizado segurando a articulação do joelho,
com uma mão, na posição neutra e com mão contralateral,
deve ser aplicada força no sentido varo ou valgo do joelho.
Determinando dessa forma, a mobilidade anormal da arti-
culação 4.
Injúria meniscal – pode ocorrer antes ou depois do pro-
cedimento cirúrgico para correção da ruptura de ligamento
cruzado cranial. É observado um “click” durante a deam-
bulação do animal, ou quando existe claudicação severa e
crônica. O exame ortopédico consiste em realizar o movi-
mento de gaveta, fazer a extensão ou flexão da articulação,
caso seja positivo a injúria meniscal, durante estes movi-
mentos será reproduzido o som de um “click” 4.
Coxofemoral
A região da articulação coxofemoral e os ossos da pelve
frequentemente são afetados por condições congênitas,
trauma, luxações, displasia e necrose asséptica da cabeça do
fêmur (também conhecida como Legg-Calvé-Perthes) 4,8,14.
Quando há algum tipo de injúria na região, os sinais obser-
vados são dor, crepitação e instabilidade 4,7,8,14. A articulação
coxofemoral permite os movimentos de extensão, flexão,
abdução, adução, rotação interna e externa e hiperextensão 4.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 5 – Semiologia ortopédica
As manobras são realizadas com o examinador apoiando
com uma mão a articulação femorotibiopatelar e com a
outra mão, apoiando o trocânter maior do fêmur 4,5. Em ani-
mais obesos, nos quais a identificação do trocânter maior
torna-se difícil, o encontro da tuberosidade isquiática e
crista ilíaca facilita a palpação trocantérica, uma vez que
está se localiza, aproximadamente, no espaço médio entre
elas 4. A dor geralmente é mais observada quando se realiza
a total extensão da articulação, e a crepitação fica mais evi-
dente quando se pressiona o fêmur em direção ao acetá-
bulo 4,7,8. A crepitação, quando sutil, pode ser ouvida pelo
examinador apoiando o ouvido sobre a articulação do ani-
mal, ou colocando um estetoscópio sobre o trocânter maior
do fêmur enquanto realiza todas as manobras na articulação
coxofemoral 4. Os cães também podem ser avaliados du-
rante a deambulação, colocando ambas as mãos sobre as
articulações coxofemorais, e avaliando crepitação e sublu-
xação articular 4,8. Em casos de subluxação ou luxação co-
xofemoral, quer de origem traumática ou casos graves de
displasia 8,14, o animal deve ser colocado em decúbito late-
ral, com o membro a ser examinado do lado oposto ao de-
cúbito; o examinador deve estabilizar com uma mão a
articulação femorotibiopatelar e com a outra posicionada
no trocânter maior, realiza movimentos simultâneos e com
força de pressão contra a cavidade acetabular e abduz a ar-
ticulação em cerca de 45°, tracionando-se lateralmente o
joelho 4,6. Quando há instabilidade, ouve-se e sente-se uma
crepitação, momento em que ocorre, temporariamente, a
redução da cabeça do fêmur na cavidade acetabular – cha-
mado Teste de Ortolani 4,5,7 (Vídeo 3).
Outro exame que é pouco utilizado, mas que tem sua
importância é o teste de Bardens, ele consiste em avaliar o
pistonamento da cabeça do fêmur na cavidade acetabular.
Com o paciente em decúbito lateral, uma das mão fica
apoiada sob o trocânter maior, enquanto a outra é posicio-
nada medialmente na porção proximal da diáfise femoral,
realizando uma força mediolateral, sem abduzir o fêmur
(Vídeo 4). Os pacientes com instabilidade coxofemoral,
podem manifestar dor ao exame de Bardens, e observar o
deslocamento do trocânter maior lateralmente, onde não
deveria ocorrer em pacientes normais.
Vídeo 3 – Teste de Ortolani em peça anatômica -
https://youtu.be/wrHt8nTqTkE
47
Capítulo 5 – Semiologia ortopédica

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croilíaca, pode ser detectado instabilidade e crepitação 4,5,7. 10.1177/1098612X13509996.
Para detectar fraturas dos ossos da pelve, é necessário rea- 16-SCHULZ, K. S. Forelimb lameness in the adult patient. The
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48 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 6
Semiologia neurológica
Milton Mikio Morishin Filho
N
as duas últimas décadas, com a evolução da medi-
cina veterinária, a neurologia veterinária tem cada
vez mais se destacado como a especialidade do fu-
turo. Os animais têm aumentando a sua expectativa de vida
e consequentemente novas doenças estão surgindo e a neu-
rologia tem papel fundamental no diagnóstico e tratamento
dessas doenças. Além, é claro, das doenças tradicional-
mente conhecidas que agora são melhores compreendidas
devido ao acesso a novas tecnologias diagnóstica (tomo-
grafia computadorizada e ressonância magnética).
É neste contexto, que o exame neurológico torna-se fun-
damental na localização correta da possível lesão no sis-
tema nervoso e, consequentemente, solicitar o exame
complementar mais adequado conforme a localização da
lesão e suspeita diagnóstica.
Para realização de um exame neurológico de forma cor-
reta não são necessários mais do que 10 a 15 minutos.
Tempo suficiente para avaliar o comportamento e estado
mental, reações posturais e marcha, déficit de nervos cra-
nianos, reflexos espinhais, palpação e percepção da dor. O
grande desafio será tornar o capítulo em um guia para que
os fisiatras possam desenvolver um exame neurológico rá-
pido e eficaz.
A condição clínica e a gravidade das lesões podem fazer
com que a ordem de execução do exame neurológico seja
alterada. Desta forma prioriza-se não agravar mais o quadro
clínico do paciente devido manipulação inadequada do
mesmo durante o exame neurológico. Recomenda-se ini-
ciar por testes que não causem incomodo ou dor ao pa-
ciente. Desta forma, evita-se que o paciente seja estimulado
excessivamente e passe a não ser colaborativo com o seu
exame neurológico.
Esclarecer ao responsável pelo paciente o propósito do
teste a ser executado é fundamental para que haja colabo-
ração durante a execução dos testes. Uma vez realizado o
exame neurológico corretamente, a localização da lesão
torna-se evidente, dando a oportunidade ao médico veteri-
nário solicitar o método diagnóstico mais adequado.
Neste capítulo utilizaremos sistema alfanumérico para
se referir ao tipo de vértebra (C-cervical; T-torácica; L-lom-
bar; S-sacral e algarismos arábicos).
Quais são os equipamentos necessários para
realização do exame neurológico?
Para que um exame neurológico seja realizado de forma
adequada é necessário um ambiente calmo para evitar que
fontes de estresse possam a interferir em sua avaliação;
com dimensões adequadas para que o paciente possa se
movimentar e deambular a vontade.
Além de equipamentos específicos como o martelo
pleximétrico que será usado na avaliação dos reflexos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
miotáticos, uma pinça hemostática será muito útil na ava-
liação do reflexo cutâneo do tronco assim como na reali-
zação dos testes de nocicepção (testes para dor superficial
e profunda). Uma fonte de luz forte que tenha capacidade
de manter o feixe de luz focado é muito importante na ava-
lição dos reflexos pupilares. Pode-se ainda utilizar hastes
flexíveis com algodão na extremidade para realizar aos tes-
tes de nervos cranianos.
Como realizar o exame neurológico?
O objetivo do exame neurológico é identificar se o sis-
tema nervoso (sistema nervoso central – SNC; sistema ner-
voso periférico – SNP e sistema nervoso autônomo – SNA)
realmente está acometido, diferenciando entre os sistemas
qual de fato apresenta sinais de anormalidades ou sintoma-
tologia clínica fundamentalmente de origem neurológica.
Desta forma é possível ainda determinar o grau de severi-
dade das lesões, diagnóstico diferencial e prognóstico.
O exame neurológico consiste em diversas manobras e
testes específicos, mas nem sempre o tutor compreende
com clareza o que está sendo realizado no paciente. Essa si-
tuação gera desconforto e muitas vezes até grandes questio-
namentos da real necessidade de tal teste. Por isso, informe
ao responsável o motivo da realização de cada teste para
que ele compreenda porque é feito, por exemplo, um estí-
mulo doloroso para avaliar a nocicepção.
Existe uma sequência na realização dos testes
neurológicos que deva ser seguida?
Essa dúvida sempre surge no momento da realização do
exame, mas na experiência do autor, seguir uma ordem na
realização dos testes assim como o preenchimento correto
da ficha de exame neurológico, contribuem de forma signi-
ficativa no sucesso do seu atendimento.
O exame neurológico deve ser realizado iniciando-se
pela avaliação da marcha e observação do comportamento
do paciente perante aos estímulos do meio ambiente ainda
durante anamnese. Busque por sinais de assimetria durante
a execução da marcha. Em seguida, realize os testes dos
nervos cranianos, testes de reação postural, reflexos espi-
nhais, palpação e, por último, o teste de avaliação da noci-
cepção. Seguindo sempre a mesma ordem na execução do
seu exame neurológico e anotando os achados, facilitará
seu raciocínio para localizar a lesão neurológica.
ESTADO MENTAL E COMPORTAMENTO
Neste momento é muito importante avaliar o comporta-
mento do paciente diante dos estímulos ambientais, sonoros
e visuais. Para isso, antes mesmo de iniciar a anamnese so-
licite ao responsável para que deixe o paciente no chão e
permita que ele se locomova livremente. Não existe pessoa
49
Capítulo 6 – Semiologia neurológica

Quadro 1 – Classificação do nível de consciência conforme avaliação do estado mental

Alerta o paciente responde imediatamente e de forma adequada aos estímulos ambientais.
o paciente apresenta uma apatia/sonolência mas responde com excitação aos
Deprimido estímulos. Geralmente não estão atentos e apresentam baixa atividade física.
Estupor/ o paciente encontra-se em estado de sonolência e somente
semicomatoso através de estímulos ambientais mais fortes.
o paciente encontra-se inconsciente mesmo sob estímulo ambiental severo e
Comatoso doloroso, sem apresentar qualquer sinal de excitação após o estímulo.

mais capacitada do que o próprio tutor para identificar uma
alteração no comportamento do paciente. Por isso, dê aten-
ção aos detalhes e ouça o que o tutor tem a dizer sobre a
rotina diária do paciente.
O estado mental é avaliado através da capacidade de
resposta que o paciente tem diante de estímulos ambientais,
baseado no seu nível de consciência (Quadro 1). Vale lem-
brar que o sistema ativador reticular ascendente (SARA),
que se estende ao longo do tronco encefálico, modula o es-
tado mental. Sendo assim, lesões nesta região podem cau-
sar alterações no estado mental.
ATITUDE E POSTURA
A atitude refere-se à posição dos olhos e da cabeça em
relação ao corpo. Por isso, a importância de solicitar que o
paciente fique no chão para avaliar a marcha e se há incli-
nação de cabeça (head tilt) (Figura 1) ou rotação de cabeça
(head turner) (Figura 2).
Posicione-se de frente ao paciente e trace uma linha imagi-
nária entre centro dos olhos e uma linha paralela à superfície
na qual o paciente se encontra. Caso as linhas imaginárias
não estejam paralelas, está diante de uma inclinação de ca-
beça (Figura 3). Na rotação de cabeça, o corpo mantêm-se
alinhado à superfície mas o focinho estará direcionado para
esquerda ou para direita e o andar em círculo geralmente
para o lado da lesão.
A postura refere-se à posição do corpo em relação à força
da gravidade. Durante o exame neurológico pode-se obser-
var diversas posturas anormais que podem sugerir altera-
ções neurológicas patognomônicas:
• rigidez de decerebração;
• rigidez de decerebelação;
• postura de Schiff-Sherrington (Figura 4);
• cifose (Figura 5), lordose e escoliose.
MARCHA/LOCOMOÇÃO
É fundamental durante a realização do exame neuroló-
gico observar como ocorre a locomoção do seu paciente.
Ou seja, não existe exame neurológico corretamente reali-
zado se não for avaliada a locomoção do paciente.

Figura 2 – Gato com rotação da cabeça (head turner)

A B

Figura 3 – A) Linhas imaginárias que se encontram con-

firmam a condição de inclinação da cabeça (head tilt). B)
Figura 1 – Cão com inclinação da cabeça (head tilt) Linhas imaginárias em cão normal

50 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 4 – Postura de Shiff Sherrington
Vídeo 1 – Avaliação da marcha -
https://youtu.be/C8XAQTy3MaA
Figura 5 – Postura em cifose
Porém, muitas vezes as alterações são discretas e só se
manifestam quando o paciente é estimulado a se locomo-
ver. Como seria possível constatar um andar em círculo se
o paciente durante toda a sua consulta está no colo do tutor?
Por isso, solicite que o tutor deixe o paciente no chão
durante a sua anamnese. Neste momento aproveite para
avaliar como o paciente se comporta com relação aos estí-
mulos ambientais, se tem dificuldade em se locomover, se
existe dificuldade em se manter em estação ou se apresenta
incoordenação ao se locomover (ataxia).
Mas como avaliar a marcha/locomoção do paciente? Po-
sicione-se lateralmente ao paciente e solicite que o tutor es-
timule o paciente a caminhar. Observe o posicionamento
dos membros com relação ao movimento cinético normal
dos membros torácicos e pélvicos da espécie. Em seguida,
posicione-se à frente e posteriormente atrás do paciente e
solicite que seja estimulado a andar. Ao final do trajeto so-
licite que o paciente, com auxílio de guia, seja estimulado
a mudar em 180° a direção do movimento. Neste momento
é fundamental observar como os membros se comportam
ao mudar completamente a direção (Vídeo 1).
Claudicação
Caracteriza-se pela falta de sustentação do peso do
corpo sobre o membro afetado devido a dor ou mudança
biomecânica do membro. O membro afetado quando
apoiado ao chão não suporta todo o peso e por isso o pa-
ciente rapidamente suspende o membro e exige do membro
contralateral um suporte de peso por maior tempo no mo-
vimento da locomoção. Claudicação, à princípio, é causada
por doença ortopédica. Enquanto doenças neurológicas o
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
paciente arrasta o membro. Mas algumas lesões neurológi-
cas como inflamação de uma raiz nervosa (nervo espinal)
por extrusão de disco intervertebral; tumores da bainha do
nervo; podem causar claudicação. Esse sinal clínico é co-
nhecido como “assinatura de raiz”.
Paciente com dor, acometidos bilateralmente por doen-
ças que alteram a biomecânica do quadril ou acometidos
por ruptura bilateral dos ligamentos cruzados craniais
podem se locomover com passo curtos mimetizando fra-
queza muscular de origem neurológica. Assim como, lesões
de neurônio motor inferior podem causar passos curtos com
pouca sustentação do peso corpóreo.
Ataxia
É definida como a incapacidade de realizar deambulação
normal e de forma coordenada. A alteração da atividade
motora pode-se manifestar através de tremores que não se
originam por fraqueza ou problemas musculoesqueléticos.
Divide-se em 3 tipos:
• proprioceptiva: perda do sentido de posição do mem-
bro e do corpo devido a interrupção das vias proprio-
ceptivas ascendentes (principalmente propriocepção
inconsciente). Caracterizada por um movimento dese-
quilibrado e incoordenação. Observe se o paciente man-
têm-se em posição de base estreita, em que os membros
posicionam-se afim de se adaptar à mudança do centro de
gravidade. Frequentemente associado a paresia e mau po-
sicionamento dos membros, o paciente pode arrastar os
dedos ao chão (observe se as unhas estão desgastadas de
forma incorreta). A lesão neste caso está associada prin-
cipalmente a substância branca da medula, onde se encon-
tram as vias da propriocepção inconsciente (Vídeo 2);
• vestibular: as lesões vestibulares unilaterais causam
queda e até rolamento sobre o próprio eixo do corpo
para um lado, além de apresentarem muitas vezes andar
em círculo. Este tipo de ataxia é frequentemente visto
em associação com paresia e head tilt. Com disfunção
vestibular bilateral, o paciente apresenta movimentos
de cabeça de lado a lado, sem uma óbvia inclinação da
cabeça para um dos lados. Além disso pode-se ainda se
observar a manutenção de posição agachada e relutância
51
Capítulo 6 – Semiologia neurológica

Vídeo 2 – Ataxia proprioceptiva devido lesão toracolombar

- https://youtu.be/17RsEIUrDFI
Vídeo 4 – Ataxia cerebelar severa - https://youtu.be/5aO4wJk-
em se movimentar (Vídeo 3); uoY
• cerebelar: incapacidade do paciente em coordenar e
controlar o grau de amplitude de movimento (proprio-
cepção inconsciente). Caracterizada por dismetria ou hi-
permetria e base ampla. Pode-se ainda observar ataxia
de cabeça, causada por doença cerebelar (Vídeo 4).

Paresia/paralisia
Paresia é uma perda parcial do movimento voluntário.
Observa-se alteração da amplitude de movimento, diminui-
ção do tônus muscular, intolerância/relutância em se mo-
vimentar e executar algumas atividades motoras (Vídeo 5).
Paralisia (plegia) é a perda completa de movimento vo-
luntário. Tanto a paresia como a paralisia podem ocorrer
em lesão do neurônio motor superior (NMS) ou lesão de
neurônio motor inferior (NMI). Não é possível de forma
precisa diferenciar se a fraqueza é de origem NMS ou NMI
baseada exclusivamente na gravidade da fraqueza.
Movimentos anormais
Os movimentos anormais que devem ser identificados
no exame clínico são:
• tremor – movimento rítmico e oscilatório localizado
Vídeo 5 – Paraparesia com perda de força muscular -
https://youtu.be/ORRHfDb34YU
acometendo uma região do corpo ou de forma generalizada
envolvem todo o corpo. O tremor de intenção ocorre
quando a parte do corpo determinada pelo paciente se apro-
xima de um objeto. O tremor na cabeça torna-se mais evi-
dente quando o paciente tenta farejar um objeto, comer ou
beber.
• miotonia – atraso no relaxamento do músculo seguido de
uma contração voluntária. Manifesta-se como rigidez mus-
cular que é aliviada pelo exercício. Crises de miotonia pode
culminar em decúbito lateral com extensão dos membros.
• mioclonia – uma breve contração muscular semelhante a
um choque, produzindo um movimento rápido, de caráter
involuntário de uma parte do corpo (Vídeo 6).

Vídeo 3 – Ataxia vestibular com andar em círculo e incli-
nação da cabeça - https://youtu.be/mCDQ5pyUxaU
REAÇÕES POSTURAIS
A avaliação das reações posturais é extremamente im-
portante para a identificação de quais membros estão afe-
tados. As reações posturais testam as mesmas vias
neurológicas que envolvem a marcha, ou seja, os tratos
proprioceptivo e sistema motor. Neste teste é possível de-
tectar déficits sutis ou assimetria discreta que pode não
ser óbvia durante a observação da marcha. Além disso
são úteis na diferenciação entre os problemas ortopédicos

52 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Vídeo 6 – Mioclonia por sequela de cinomose -
https://youtu.be/ohhK8xXOUmk
e neurológicos. Na prática só é necessário executar dois
testes de reação postural:
• posicionamento proprioceptivo direto (cães);
• posicionamento proprioceptivo indireto/saltitar (gatos).
Posicionamento proprioceptivo
É fundamental posicionar o paciente com a coluna
vertebral em linha reta, sustente o peso do paciente posi-
cionando uma das mãos sob o tórax (para testar membros
torácicos) ou sob região inguinal (para testar membro pél-
vico) para evitar a inclinação do corpo e posicionar a pata
de modo que a superfície dorsal esteja em contato com a
superfície de apoio. O paciente saudável deve retornar ime-
diatamente a posição natural (Vídeo 7). Quando devidamen-
te apoiados, a maioria dos pacientes com doença ortopédica
terá um posicionamento proprioceptivo normal. Por outro
lado, se as vias proprioceptivas estão comprometidas no
Figura 6 – Posicionamento e sustentação correta do
corpo na execução do teste de reação postural
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
Figura 7 – Défict proprioceptivo em membro pélvico
início do curso de doenças neurológicas, o déficit proprio-
ceptivo pode ser detectado precocemente sem que haja si-
nais óbvios de fraqueza muscular (Figuras 6 e 7).
Saltitar
Neste teste é muito importante sustentar o peso do pa-
ciente de modo que ele apoie apenas o membro a ser tes-
tado (cada membro deve ser testado individualmente).
Movimente o paciente para os lados e compare o compor-
tamento do movimento dos membros contralaterais. A
forma de executar o exame diferente entre cães e gatos,
assim como o porte também influencia na técnica a ser
utilizada na execução do movimento. É um excelente teste
para detectar alterações sutis e assimétricas (Vídeo 8).
Resposta de posicionamento
Neste teste é fundamental que o paciente não utilize a
visão para auxiliar no posicionamento correto, por isso cubra
os olhos do paciente (teste não visual), pegue o animal no
colo e projete os membros torácicos e pélvicos ao encontro
Vídeo 7 – Teste de reação postural em membro pélvico e
membro torácico - https://youtu.be/vOrZYysD0Rg
53
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
da borda da mesa. Ao tocar a mesa o paciente deve imedia-
tamente posicionar a pata sobre a mesa. No teste visual rea-
liza-se a mesma manobra, porém a única diferença é que os
olhos do paciente não são cobertos durante o teste. Sendo
assim esse teste pode ainda detectar déficit visuais.
Vídeo 8 – Apesar do paciente apresentar ausência bilate-
ral do posicionamento proprioceptivo, foi avaliado assi-
metria no teste de saltitamento - https://youtu.be/V8VsEr8cc_k
Carrinho de mão e hemideambulação
Esses testes podem ser usados de maneira alternativa em
casos de ambiguidade ou avaliação duvidosa. O carrinho de
mão pode ser realizado em membros torácicos e pélvicos.
Sustente o abdome e projeto o corpo do paciente para frente
com os membros torácicos tocando a superfície ou sustente
o tórax e projete o corpo do paciente para trás estimulando-
o a caminhar com membros pélvicos. Na hemideambulação
sustente os membros torácicos e pélvicos do mesmo lado e
projete o corpo do paciente para lateral (Figura 8).
Figura 8 – Teste de carrinho de mão
em felino com vestibulopatia central
NERVOS CRANIANOS
Avaliar os 12 nervos cranianos (NC) talvez se torne uma
tarefa muito complicada. O bom exame neurológico precisa
ter uma avaliação bem-feita dos NC, porém muitas vezes
nossos pacientes não são colaborativos, e nesta situação a
avaliação de forma rápida e criteriosa dos NC é necessária.
54 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Quais NC eu devo avaliar?
NC I – Nervo olfatório
Não é avaliado de rotina por apresentar uma resposta
falso positiva. A interpretação do odor não tem como ser
avaliada pelo neurologista veterinário de forma precisa,
porem devemos evitar certas manobras que podem sugerir
uma interpretação incorreta com relação ao NC suposta-
mente testado. Usar substância irritativa próximo as nari-
nas, como álcool 70%, para avaliar a função do NC I pode
na verdade estimular a atividade sensitiva do NC V (trigê-
meo) que se localizam nas mucosas das narinas, e conse-
quentemente o paciente afastará a face pela ação irritativa
e não por reconhecer o odor.
NC II – Nervo óptico
É importante posicionar-se de frente ao paciente para
melhor avaliação de assimetria pupilar (anisocoria)
(Figura 9). Em seguida realize a avaliação fotomotora,
incidindo a fonte de luz nas pupilas e realize o teste do
reflexo direto e consensual. É fundamental tapar o olho
que não está sendo avaliado no momento de incidir a luz
em direção ao olho a ser avaliado.
Para realizar o teste de resposta a ameaça, é fundamental
cobrir o olho que não será avaliado. Faça um movimento
ameaçador para que o paciente interpréte como uma ameaça
e pisque (por isso deve-se usar o termo resposta e não re-
flexo, pois há atuação do córtex cerebral na modulação da
resposta) (Vídeo 9). Lembre-se de testar a capacidade do
paciente de piscar tocando com uma pinça hemostática
sobre as pálpebras. A resposta à ameaça pode ser defi-
ciente em filhotes caninos e felinos (com menos de 12 se-
manas de vida) em função da imaturidade cerebelar 4.
Figura 9 – Anisocoria em felino
NC III – Nervo oculomotor
NC IV – Nervo troclear
NC VI – Nervos abducente
Esses nervos cranianos são avaliados em conjunto por se-
rem responsáveis pela movimentação dos olhos. O NC III con-
trola ainda a movimentação pupilar (função parassimpática)

Vídeo 9 – Teste de resposta à ameaça -
https://youtu.be/8mSNKPvOQCg
avaliado pelo teste fotomotor. O estrabismo quando identi-
ficado sugere que o NC IV e NC VI estejam envolvidos.
Essa alteração pode ser identificada com a incidência da luz
sobre o olho afetado ou devido mau posicionamento do ca-
beça (movimento de ventroflexão e dorsoflexão – não rea-
lizar esse teste em pacientes com suspeitas de lesões em
região cervical). Ao realizar o teste oculocefálico (nistagmo
fisiológico) movimentando cabeça do paciente para cima e
para baixo, de um lado para o outro, o NC VIII (sensorial),
III, IV, VI (motores) são avaliados 4 (Vídeo 10).
NC V – Nervo trigêmeo
Apresenta duas porções, sendo a porção motora avaliada
pela visualização, palpação da musculatura do músculo
temporal e masseter buscando identificar assimetria, tume-
fações ou hipotrofia. A porção sensorial é avaliada através
do teste de sensibilidade nasal (ramo oftálmico ou maxilar)
com estimulação da porção interna das narinas pode iden-
tificar alterações sutis deste NC.
Vídeo 10 – Movimento de ventro-flexão para avaliação de
estrabismo - https://youtu.be/bqjugq74KlQ
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
NC VII – Nervo facial
Avalie simetria da face do paciente, buscando identificar
possíveis ptoses de lábios e pálpebras. Durante a avaliação
do reflexo palpebral e no teste de resposta a ameaça é pos-
sível identificar se o paciente tem capacidade de piscar. O
NC VII tem função parassimpática e é responsável pelo
controle da produção lacrimal e por isso recomenda-se o
teste lacrimal de Schirmer.
NC VIII – Nervo vestíbulo coclear
É um NC considerado de função mista por apresentar
uma porção coclear, que tem uma avaliação questionável
com relação ao nível de interpretação do estímulo auditivo
por parte do paciente, e uma porção vestibular que se pode
identificar a alteração neste nervo através da posição in-
correta da cabeça (inclinação), nistagmo anormal e até
mesmo andar em círculo.
Os demais NC podem ser avaliados, porém a resposta
nem sempre é confiável. Na anamnese questione sobre dis-
fagia, regurgitação ou disfonia na tentativa de identificar
alterações em NC IX (glossofaríngeo) e NC X (vago). Pal-
pação e observação da simetria e massa muscular da região
cervical podem ajudar a identificar alterações na atividade
do NC XI (acessório).
NC XII – Nervo hipoglosso
Avaliação do tônus da língua, simetria e se há atrofia
podem ajudar a identificar lesões no nervo. Assistir o paciente
bebendo agua também ajuda a avaliar a função da língua.
REFLEXOS ESPINHAIS
Reflexo é uma reação corporal automática (imediata) à
estimulação, corresponde a toda e qualquer atividade ou
variação de atividade de um órgão efetor (ex: músculo) que
possa ser provocada de maneira regular pela estimulação
natural ou experimental de um receptor ou de um grupo de
receptores determinados, ou ainda, pelas fibras nervosas
aferentes que lhe correspondem. Através dos testes dos re-
flexos espinhais podemos avaliar a integridade desses com-
ponentes sensoriais e motores do arco reflexo e a influência
das vias motoras descendentes do NMS 6 (Quadro 2).
Assim como os NC, alguns reflexos espinhais não serão
tão uteis como outros na elucidação da localização da lesão.
Sendo assim neste capitulo serão abordados apenas os refle-
xos espinhais que devem ser testados para estabelecer o local
da lesão. Estabelecer uma ordem de execução dos testes
facilita o aprendizado e consequentemente a interpretação.
Quadro 2 – Interpretação da resposta do reflexo espinhal
Ausente sinal compatível com lesão no NMI
Diminuído sinal compatível com lesão no NMI
Normal sinal compatível com lesão no NMS
Aumentado sinal compatível com lesão no NMS
Clônus sinal compatível com lesão no NMS
NMI: neurônio motor inferior NMS: neurônio motor superior
55
Capítulo 6 – Semiologia neurológica

Recomenda-se deixar por último, testes que geram descon-

forto ao paciente pois a colaboração deles será fundamental
para uma execução correta do exame neurológico. Inicie pela
avaliação do tônus muscular, em seguida os reflexos miotá-
ticos, e por último reflexos flexores (ex: reflexo de retirada).
Torna-se mais confiável iniciar o exame pelos membros pél-
vicos e posteriormente pelos membros torácicos. Finalize
com o teste de reflexo perineal e cutâneo do tronco.

Tônus muscular (tônus extensor)

É considerado um dos testes mais confiáveis e pode ser
realizado com o paciente em decúbito lateral ou em estação.
Sua execução é simples e basta aplicar uma pressão suave Figura 10 – Posicionamento para teste de tônus
contra os coxins palmar e plantar para avaliação dos mem- muscular em membros pélvico e torácico
bros torácicos e pélvicos, respectivamente. Quando é apli-
cada a pressão, o tônus extensor fica aumentado, isso indica
lesão de NMS (Figura 10). observe como o paciente se comporta e se tem a capacidade
de detectar o estímulo doloroso do pinçamento. Este teste
Reflexo patelar avalia a integridade do plexo do membro torácico e do pél-
É o reflexo miotático mais confiável utilizado na rotina vico, portanto se o reflexo estiver diminuído ou ausente es-
clínica. Para melhor avaliação recomenda-se deixar o pa- tamos diante de uma lesão de NMI ou SNP (Vídeo 12).
ciente em decúbito lateral, manter o membro pélvico a ser
testado sustentado por uma das suas mãos enquanto a outra Reflexo perineal (anal)
mão com auxílio de martelo pleximétrico realiza a percussão Avalia a integridade dos segmentos medulares sacrais
do tendão patelar (localizado entre a crista tibial e a patela). (S1-S3) e caudais (flexão da cauda). A resposta esperada é
É importante manter o membro semiflexionado. Lembrando a contração do esfíncter anal e flexão da cauda. Para reali-
que o movimento de resposta esperado é a extensão rápida e zar o teste exponha a região perineal e toque o lado direito
isolada do joelho, desta forma é possível avaliar a integridade
do nervo femoral e dos segmentos medulares L4-L6. Por-
tanto se o reflexo está normal ou aumentado, estamos diante
de uma lesão de NMS. Se o reflexo esta diminuído ou au-
sente provavelmente uma lesão de NMI ou sistema nervoso
periférico (SNP) (Figura 11) (Vídeo 11).

Reflexo flexor (retirada)

Avalia a integridade dos segmentos medulares respon-
sáveis pelo membro torácico (C6-T2) e membros pélvicos
(L6-S2). O teste consiste em pinçar a pele interdigital com
o membro estendido. A resposta deve ser imediata com um
movimento de flexão total das articulações ombro, cotovelo
e articulação carpo radio ulnar (membro torácico) e articu-
lação coxofemoral, joelho e tíbio társica. Neste momento Vídeo 11 – Reflexo patelar - https://youtu.be/gZbcyYLJwts

Figura 11 – A) Decúbito lateral com sustentação do peso do membro a ser testado. B) Localização do tendão patelar

56 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Vídeo 12 – Teste de reflexo flexor em membro pélvico -
https://youtu.be/nU4A5wSW2-A
e esquerdo de forma gentil e observe se há alteração na con-
tração de esfíncter e movimentação da cauda (Vídeo 13).
Reflexo cutâneo do tronco (panículo)
Avalia a integridade dos segmentos sensorial de todos
os dermátomos ao longo da coluna vertebral toracolombar.
O componente eferente é mediado pelo nervo torácico la-
teral e pelos segmentos medulares C8-T1. Esse reflexo está
presente apenas na região toracolombar. Recomenda-se ini-
ciar o teste na região lombossacra e seguir em sentido
caudo-cranial até região das primeiras vértebras torácicas.
Teste cada segmento vertebral individualmente estimu-
lando (pinçando) lado direito e lado esquerdo da pele pa-
ravertebral ao processo espinhoso da vértebra. A resposta
esperada é a contração do músculo cutâneo do tronco em
forma de espasmos, sendo assim a partir da região onde o
reflexo torna-se visível será o nosso ponto de corte. A partir
deste ponto de corte deve-se interpretar que o local da lesão
estará de 1-4 segmentos medulares craniais, em média 2
corpos vertebrais craniais (Vídeo 14).
Estes são os principais reflexos espinhais confiáveis
que devem ser testados no exame neurológico, porém
existem outros reflexos que podem contribuir na locali-
zação da lesão, apesar de não serem considerados total-
mente confiáveis e por isso não serão abordados neste
capítulo.
A B
Vídeo 14 – Reflexo cutâneo do tronco. A) Visão lateral - https://youtu.be/QWfW8sEJgAo. B) Visão dorsal - https://youtu.be/EXa6mM-r3fs
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
Vídeo 13 – Teste de reflexo perineal -
https://youtu.be/rfyyAZzi3xA
PALPAÇÃO
A palpação pode ajudar a localizar pontos com maior sen-
sibilidade dolorosa, crepitação, instabilidade/luxação, tume-
fação ou até mesmo atrofia, mas não podemos esquecer
quais manobras podem gerar dor e/ou gerar uma reação
comportamental inesperada. Portanto a intensidade da força
que se aplica no momento da execução do teste pode influen-
ciar o nível da resposta e ainda pode colocar o paciente em
risco desnecessário em casos de fraturas ou instabilidades.
Inicie pela cabeça em busca de assimetria, deformidades,
fontanelas abertas ou até mesmo tumefações. Compare a sime-
tria da musculatura da mastigação (músculo masseter e tem-
poral), gentilmente abra a boca e veja se há resistência na
realização do movimento de amplitude, dor ou crepitações.
A palpação da coluna vertebral difere entre a região cervi-
cal e toracolombar. Não há necessidade de palpação da região
cervical se o paciente já apresenta uma postura álgica (Figura
12). Porem se a dor não for perceptível, palpe a muscula-
tura cervical e procure por espasmos, e se essa manobra não
causou dor ao paciente proceda gentilmente com a flexão
e extensão do pescoço.
Pacientes que apresentam traumas ou instabilidade
vertebral contraindica-se esta manobra de flexão/exten-
são. Posicione-se lateralmente ao paciente e inicie a pal-
pação da coluna cervical pela região ventral caudal
(região de C6-C7). Identifique as estruturas ósseas como
57
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
ponto de referência (processo transverso de C6), afaste de-
licadamente traqueia e esôfago e deslize os dedos em sen-
tido caudocranial, fazendo pressão a palpação (Figura 13).
Na coluna toracolombar a palpação deve ser executada
em região de musculatura paravertebral, desde as primeiras
vértebras torácicas até as últimas lombares. Posicione uma
das suas mãos em região abdominal para ajudar na sustenta-
ção do corpo no momento da palpação mas evite pressionar
de forma intensa a região abdominal para que não seja con-
fundido a origem da manifestação de dor entre abdome e a
palpação da coluna (Figura 14).
PERCEPÇÃO DA DOR (TESTE NOCICEPTIVO)
A manobra de avaliação da qualidade de percepção da
dor pode ser interpretado pelo tutor como sendo algo
muito bruto ou cruento, por isso deixe claro ao tutor a im-
portância do paciente conseguir identificar o estímulo, que
apesar de doloroso, será muito importante na decisão sobre
o prognóstico.
Realize este teste em paciente não ambulatório para
estabelecer se o segmento lesado da medula espinhal
perdeu a capacidade de conduzir o estímulo até o córtex
cerebral, e consequentemente identificação da dor pelo pa-
ciente. A nocicepção é dividida entre dor superficial (rá-
pida e origem de estruturas mais superficiais como a pele)
e dor profunda (lenta e origem de estruturas mais profun-
das como periósteo).
O teste nociceptivo é considerado um teste confiável
para determinação do prognóstico com relação a probabili-
A B
Figura 12 – Palpação da coluna cervical. A) Localização de processo transverso da 6ª vértebra cervical. B) Palpação
em região ventral da coluna cervical
58 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
dade de recuperar as funções dos tratos da medula espinhal.
Justamente porque as vias da dor profunda são mais resis-
tentes à danos do que outros tratos como da função motora
ou da propriocepção. A interpretação da resposta da mano-
bra que avalia a integridade dos tratos da dor superficial e
da dor profunda pode gerar dúvida de interpretação.
A interpretação da resposta está relacionada à execução
da resposta do reflexo flexor. Se o paciente não apresenta
lesão de NMI, o reflexo flexor sempre estará presente. Par-
tindo deste princípio, caso o paciente não tenha reconhe-
cido o estímulo doloroso, mesmo assim, ele deve executar
o movimento de flexão das articulações do membro tes-
tado. Interpretaremos como resposta positiva para o teste
nociceptivo caso haja uma resposta comportamental com
movimentação consciente da cabeça em direção aos estí-
mulos, vocalização do paciente, taquicardia, taquipneia ou
midríase.
Para executar o teste nociceptivo de dor superficial, po-
sicione o paciente em decúbito lateral direito ou esquerdo,
e com auxílio dos seus dedos comprima (“belisque”) a
pele da região interdigital e observe se ocorreu manifes-
tações comportamentais ou se ocorreu o movimento de
flexão das articulações do membro a ser testado. Inter-
pretaremos como uma resposta positiva caso o paciente,
independentemente de executar o movimento de resposta
do teste flexor, demonstre fisiologicamente que reconheceu
conscientemente o estímulo doloroso (Vídeo 15).
Para realização do teste nociceptivo de dor profunda,
ainda com o paciente em decúbito lateral, com auxílio de

Figura 13 – Palpação dorsal de coluna toracolombar
uma pinça hemostática inicie uma pressão discreta em um
dos ossos da falange e aumente a intensidade gradualmente
até obter a resposta comportamental de reconhecimento do
estímulo. (Vídeo 16).
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
A localização da lesão está diretamente relacionada
ao conhecimento neuroanatômico funcional e não fun-
cional, tornando para muitos uma tarefa desafiadora. Tão
importante quanto é a correta interpretação dos sinais
clínicos da disfunção neurológica. Partiremos do princí-
pio de que o fisiatra tem que ser capaz de localizar a região
da lesão para determinação de qual protocolo de tratamento
será estabelecido ao paciente, mas não há necessidade
real de uma localização extremamente precisa do local da
lesão.
O NMS origina-se no encéfalo e se comunica através dos
tratos da medula espinhal, com o NMI. O NMS exerce o
Figura 14 – Fluxograma para localização da lesão
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 6 – Semiologia neurológica
seu efeito por meio de estimulação e inibição do NMI que
controla a musculatura que movimenta o membro. Este é
o conceito básico para entendermos a localização da lesão
(Figura 14).
É importante destacar que os segmentos da medula espi-
nhal de um modo geral estão localizados em posição cranial
no canal vertebral em relação a vértebra de mesmo número.
Por exemplo, na maioria dos cães os segmentos medulares
sacrais estão localizados dentro da 5ª vértebra lombar (L5),
segmentos responsáveis por movimentação da cauda.
Sendo assim, para conseguirmos localizar devidamente
a lesão precisamos considerar uma divisão da coluna ver-
tebral que contemple os segmentos medulares correspon-
dentes a tal sintomatologia de lesão de NMS ou NMI.
A divisão sugerida:
• região cervical (C1-C5) – localizam-se NMS de impor-
tância clínica. Lesão região afetarão a princípio os mem-
bros torácicos e pélvicos;
59
Capítulo 6 – Semiologia neurológica

Vídeo 15 – Teste de nocicepção por estímulo interdigital - Vídeo 16 – Teste de nocicepção por estímulo periosteal -
https://youtu.be/bYqEqTI8Pnk https://youtu.be/pCPxkXhc2cs

• região cervicotorácica (C2-T2) – localizam-se NMI de
importância clínica responsáveis por movimentar o mem-
bro torácico. NMS que se originaram no córtex cerebral e
que se comunicariam com os NMI da região lombossacra
(L4-S3) também estão localizados nesta região. Ou seja,
uma lesão nesta região causaria sinais de lesão de NMI em
membros torácicos e sinais de lesão de NMS em membros
pélvicos;
• região toracolombar (T3-L3) – localizam-se NMS de
importância clínica para os membros pélvicos. Uma lesão
nesta região não pode afetar a movimentação e nocicepção
dos membros torácicos mas os membros pélvicos se apre-
sentarão com sinais de lesão de NMS;
• região lombossacra (L4-S3) – localizam-se NMI respon-
sáveis pela movimentação dos membros pélvicos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esse capítulo foi elaborado a partir dos conhecimentos
e experiência do autor baseado na literatura da especia-
lidade 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10. A execução de um exame neuroló-
gico para muitos pode se tornar um grande desafio, mas
o verdadeiro desafio é desenvolver a técnica correta de exe-
cução do seu exame neurológico, de maneira prática e ágil.
Neste capitulo foi estabelecido, de forma criteriosa, que
não há necessidade da realização de inúmeros testes
quando se existe a possibilidade de estabelecer a localiza-
ção da lesão apenas com testes que realmente poderão te
ajudar nesta tarefa. Basta treinar, treinar e treinar!
04-DEWWY, C. W. ; DA COSTA, C. R. Neurologia Canina e Felina
– Guia Prático. 1. ed. São Paulo : Editora Guará, 2017. 752 p.
ISBN: 978-85-87925-02-2.
05-LEVINE, J. M. ; HILMANN, R. B. ; ERB, H. N. ; DE
LA HUNTA, A. The influence of age on patelar reflex response
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08-SAMMUT, V. Skills laboratory: Part 1: Performing a neurologic
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09-SAMMUT, V. Skills laboratory: Part 2: Performing a neurologic
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10-TUDURY, E. A. ; ARAUJU, B. ; FERNANDES, T., et al. Carpi
radialis and cranial tibial reflexes:myotatic or muscular
response? Proceedings ESVOT Congress Bologna, Italy,
2012.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
FILHO, M. M. M. Semiologia neurológica. In: LOPES, R. S. ; DINIZ,
R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inte-
ligente, 2018. p. 49-60. ISBN: 978-85-85315-00-9.

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Ames, IA : Blackwell, 2005.
02-DE LAHUNTA, A. ; GLASS, E. ; KENT, M. Veterinary
Neuroanatomy and Clinical Neurology. 4. ed. St. Louis, MO :
Elsevier, 2015. 587 p. ISBN: 978-1455748563.
03-DEWEY, C. W. A practical guide to canine & feline neurology.
2. ed. Ames, Iowa :Wiley-Blackwell, 2008. 720 p. ISBN: 978-
0813816722.

60 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 7
Diagnóstico zookinésico
Graciela Mabel Sterin
H
oje em dia se reconhece a importância em empre-
gar os métodos oferecidos pela medicina física
para a recuperação biomecânica e funcional de
nossos pacientes. O estudo da biomecânica e o aprofunda-
mento no diagnóstico, auxiliam na reabilitação de pacientes
com lesões ortopédicas e neurológicas.
Definição
O diagnóstico zookinésico 24 se fundamenta na obser-
vação e avaliação dos elementos anatômicos e funcionais
que correspondem a medula espinhal e ao sistema loco-
motor, cobrindo todos os componentes neuro-mús-
culo-esqueléticos de forma estática e de forma dinâmica,
considerando as características das cadeias cinemáticas do
paciente 22. Tem como objetivos:
• diagnosticar e prevenir disfunções;
• desenvolver, restaurar, melhorar ou manter o estado fun-
cional normal.
AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE 9, 8
É importante avaliar o paciente como um todo, consi-
derando suas dores e distúrbios funcionais. Para organizar
o diagnóstico de forma didática, deve-se seguir as diretrizes
convencionais:
• resenha: espécie, sexo, idade, raça, peso;
• anamnese: quadro clínico, habitat (lar, apartamento, com
acesso a rua), atividade (doméstico, esportes, exposição,
trabalho, guarda), nutrição, história (especialmente traumá-
ticas por exercícios de impacto), cirurgia (geral e/ou orto-
pédica-traumatológica);
• inspeção / observação 24:
• estática: postura, atitude, aprumos, desenvolvimento
muscular, força, resistência muscular, resistência do or-
ganismo, estabilidade, medição de ângulos articulares,
tônus e trofismo muscular;
• dinâmica: mobilidade, flexibilidade, coordenação,
equilíbrio e capacidade funcional.
Princípios básicos da avaliação clínica do tônus muscular
Existem três formas clássicas de avaliar o tônus mus-
cular:
• observando a posição recíproca das diferentes peças es-
queléticas;
• sentindo a resistência que opõem os músculos ao alonga-
mento;
• observando as modificações da atividade motora.
Todos os estímulos periféricos de qualquer natureza são
capazes de provocar reações tônicas musculares 24.
Mais importante do que a avaliação absoluta da resis-
tência dos músculos ao alongamento, é a variação dessa
resistência sob a influência de diversas modificações, seja
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
usando os reflexos posturais fundamentais durante a rota-
ção da cabeça, na rotação de um membro, na oclusão dos
olhos etc., suprimindo estímulos nociceptivos plantares,
mandibulares ou cicatriciais, ou modificando através de
prismas ou estímulos plantares posturais.
A eficácia do músculo está relacionada à força muscular
no momento da contração, a velocidade de encurtamento e
a tensão desenvolvida.
Propriedades mecânicas do músculo
As características e propriedades do músculo são:
• excitabilidade: é a capacidade de responder a um estímulo;
• condutividade: é a capacidade de conduzi-lo;
• contratilidade: é a capacidade de gerar trabalho;
• elasticidade: é a capacidade de recuperar sua forma inicial;
• tonicidade: é a capacidade de gerar tensão (possui com-
ponente neurológico e mecânico).
A força muscular pode ser aumentada por mudanças no
sistema neuromuscular 24. Entre os fatores que influenciam
a força de um músculo saudável estão:
• força;
• resistência muscular;
• mobilidade e flexibilidade;
• estabilidade;
• coordenação, equilíbrio e capacidades funcionais.
Força
Para avaliar a força medimos o perímetro muscular, bem
como a relação entre comprimento e tensão: o músculo pro-
duz tensão máxima na posição de alongamento médio. É
importante considerar o recrutamento de unidades motoras:
quanto maior o número de unidades motoras trabalhando,
maior a força muscular, a distribuição de tipos de fibras tam-
bém influencia. Tipo e velocidade de contração muscular: o
músculo desenvolve sua força máxima quando se contrai de
forma excêntrica contra uma resistência. O fluxo sanguíneo
e as reservas de energia são importantes no momento de rea-
lizar a reabilitação funcional. A colaboração e a motivação
do paciente são de extrema importância neste momento.
Resistência muscular
A resistência é a capacidade de contrair um músculo re-
petidamente, esperando assim gerar e manter a tensão, e re-
sistir a fadiga por tempos mais longos. Quanto maior a
resistência, maior o número de contrações. A resistência do
organismo como um todo é a capacidade do indivíduo para
manter uma carga de baixa intensidade por mais tempo,
como por exemplo, em caminhadas ou corridas. Exercícios
como andar, correr e nadar hipertrofiam grandes grupos
musculares. A duração deve ser de 15 a 30 minutos a cada
2 ou 3 dias, respeitando os períodos de descanso.
61
Capítulo 7 – Diagnóstico zookinésico
Mobilidade e flexibilidade
Ambas características são mantidas sempre que os mo-
vimentos fisiológicos são realizados. Na realização desses
movimentos é necessário força, resistência e mobilidade
dos tecidos moles (pele, tecido conjuntivo, músculo e liga-
mentos articulares). No tratamento para recuperar a flexi-
bilidade de um músculo se deve conhecer seus processos
neurofisiológicos. No tratamento para restaurar o movi-
mento articular são utilizadas técnicas de articulação geral
ou específica como a tração passiva, o deslizamento das
superfícies articulares (uma contra a outra), para manter ou
recuperar a amplitude articular.
Estabilidade
É a coordenação sinérgica do sistema neurológico e
muscular, que criará uma base segura para a realização de
um movimento. A estabilização inclui:
• a força adequada para manter a posição;
• a resistência e a coordenação suficiente;
• a mobilidade suficiente para uma posição correta.
A estabilização é necessária tanto nos membros toráci-
cos quanto nos membros pélvicos. O controle correto dos
segmentos cranianos é necessário para que os segmentos
caudais possam realizar sua atividade normalmente. Fre-
quentemente, os distúrbios locomotores estão acompanha-
dos por fraqueza em alguma parte da "cadeia cinemática"
ou cadeia de movimento, o que pode causar uma estabili-
zação insuficiente e, portanto, sobrecargas inadequadas.
Coordenação, equilíbrio e capacidades funcionais
Coordenação, equilíbrio e capacidades funcionais repre-
sentam os aspectos mais complexos da motricidade.
A coordenação está relacionada com o uso dos múscu-
los no momento correto, com integridade neurológica com-
pleta, com a intensidade correta e a sucessão de movimentos
corretos. A coordenação é a base para um movimento fluido
e eficaz, que pode ser realizado de forma voluntária ou in-
voluntária (automática).
O equilíbrio é a capacidade de manter o centro de gravi-
dade do corpo, acima da superfície de suporte. Isso pode ser
observado com o animal em estação. O equilíbrio é um fe-
nômeno dinâmico, que combina mobilidade e estabilidade.
As capacidades funcionais estão relacionadas com as
diferentes atividades motoras que permitem que o paciente
se mova de maneira autônoma para alcançar suas diferentes
atividades diárias, comer, andar, correr, urinar, defecar etc.,
e dependem de uma motricidade normal.
A coordenação, o equilíbrio e a capacidade funcional
dependem do sistema somatossensorial e da propriocepção
(sistemas de percepção corporal), que são a base para rea-
lizar atividades funcionais de nossos pacientes.
Para avaliarmos os casos de disfunção muscular é im-
portante considerarmos o músculo como um órgão essencial
na realização do movimento. Devemos levar em con-
sideração suas características de tensão ou estado de elas-
ticidade passiva (turgor) do tecido muscular, e de contração
62 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
muscular ativa (mas não contínua) em resposta a reação do
sistema nervoso frente aos estímulos, ou seja, o tônus mus-
cular. Devemos também considerar seu estado nutricional
ou trofismo muscular 1,9,24.
CLASSIFICAÇÃO DAS DISFUNÇÕES
Elementos anatômicos e funcionais a serem
considerados para o diagnóstico
A dor é definida como uma sensação desagradável que
está associada a um dano atual ou potencial aos tecidos,
que se manifesta com uma resposta defensiva e cognitiva.
Na presença de patologias neuro-musculo-esqueléticas,
ocorrem vários sintomas, que devemos considerar para
poder enfrentar um tratamento de reabilitação adequado,
levando em consideração o momento em que começa, ou
seja, se é dor aguda, crônica ou suas consequências.
Devemos considerar a magnitude da lesão e as patolo-
gias associadas, alterações gástricas, cardíacas, renais, en-
dócrinas, associadas a patologias degenerativas, músculo
esquelético.
Localização do locus dolenti
A limitação das atividades está associada à dor. Muitas
vezes isso não se manifesta de forma audível em nossos
pacientes. A dor da como manifestação clínica uma disfun-
ção locomotora. Devemos localizar o ponto de dor, para
melhorar esse sintoma e suas consequências biomecânicas
e funcionais.
Tipos de dor de acordo com o tempo decorrido
• Dor aguda: aquela que tem curso breve e geralmente está
relacionada a processos graves.
• Dor crônica: identificada como dor prolongada e é man-
tida por um período de tempo maior que 12 semanas.
Tipos de dor de acordo com sua origem
Esquematicamente podemos classificar a dor de acordo
com a sua origem química, mecânica e neurálgica. Às
vezes a química e a mecânica se sobrepõem, uma vez que
uma conduz à outra, embora suas origens sejam diferentes.
• Dor de origem química: é aquela que procede de al-
terações metabólicas e eletroquímicas locais, causadas
por inflamação aguda, estiramento de tecido, ruptura
vascular etc. Eles geralmente se sobrepõem às dores
mecânicas do sistema locomotor, tais como: tendões, te-
cido muscular, cápsulas ou articulações, inserções os-
teotendinosas.
• Dor de origem neuropática: se temos raízes nervosas
comprimidas, danificadas ou desmielinizadas em qual-
quer lugar de seu trajeto, pode produzir parestesias na
zona de inervação, que se manifestam com adormeci-
mento, formigamento e dor e insuficiência neurovege-
tativa, tanto sensorial quanto motora. Isso resultará em
dor de origem química, já descrita. É a dor irradiada, tem
uma trajetória, uma localização profunda que não é pal-
pada, pode manifestar-se em atividade e em repouso,

pode ser mais ou menos intensa dependendo da postura,
é comum observar posições compensatórias antálgicas,
por exemplo, cifose toracolombar.
• Dor de origem mecânica: quando um tecido é subme-
tido a compressão excessiva (por exemplo, uma cartila-
gem), ou se temos um alongamento prolongado (tendão),
ou está enfrentando um esmagamento permanente, po-
demos dizer que é uma dor de origem mecânica e os me-
canorreceptores são responsáveis por transmitir esse tipo
de dor. Podemos dizer que quando relaxamos o músculo,
reduzimos a dor que este gera à distância.
Incapacidade ou limitação 24
O paciente é limitado na realização de atividades diá-
rias. Por exemplo: andar, correr, urinar, defecar, de forma
normal. Incapacidade é a falta absoluta ou total de potência
para a atividade diária, quando ocorre, o sintoma é a perda
completa de aptidão ou função. Já a limitação é a dificul-
dade, imperfeição ou desordem parcial para manter a po-
tência no momento de realizar uma atividade.
Deficiência estrutural
Observamos as deficiências do paciente em sua muscu-
latura, articulações, nervos e se apresenta incapacidade.
A disfunção da musculatura, dos ossos, das articulações
e dos nervos resultará na deficiência da estrutura física
como um todo.
Modificações do músculo
Definições de tônus e trofismo muscular 1, 24. O músculo
é o órgão essencial para a realização do movimento e pos-
sui grande elasticidade e adaptabilidade. Suas fibras podem
se alongar e contrair para cumprir os diferentes movimen-
tos de flexão e extensão. Modifica-se na sua forma e con-
teúdo, passando por diferentes graus de hipotrofia até se
atrofiar e perder de força e volume. Com o trabalho ade-
quado pode se recuperar em pouco tempo. Quando um
músculo se imobiliza em flexão, ele se adapta à sua nova
condição e modifica seu comprimento e sua recuperação é
mais lenta. Quando há um estiramento extremo de origem
traumática, apresenta frouxidão que gera instabilidade es-
pecialmente nas articulações.
• Tônus muscular 1, 24: Chamamos de tônus muscular
o estado de tensão ou turgência do tecido muscular e,
de contração ativa do músculo como resposta à reação
do sistema nervoso frente aos estímulos. O tônus mus-
cular é o grau de vigor do mesmo, cuja tensão é avaliada
no estado de repouso. Sempre que esses músculos este-
jam inervados normalmente.
• Trofismo muscular 9,24: Enquanto o trofismo muscular
está relacionado ao seu estado nutricional 1.
Definições:
Hipotrofia: nutrição deficiente da musculatura es-
triada, que pode se manifestar como um atraso no
desenvolvimento. Nós classificamos isso em:
• leve: apresenta uma diminuição no perímetro
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 7 – Diagnóstico zookinésico
muscular de 25%;
• moderada: o perímetro muscular tem uma diminui-
ção de 50%;
• grave: a diminuição corresponde a uma diminuição
de 75% no perímetro desse músculo.
Atrofia: diminuição do volume e do peso do mús-
culo, devido a defeito nutricional severo. Nós cha-
mamos de atrofia muscular a diminuição do
perímetro muscular superior a 80%.
• Atrofia por desuso: diminuição do tecido devido
à falta de atividade.
• Atrofia miopática: diminuição ou atrofia mus-
cular idiopática.
Normotrofia: nutrição e desenvolvimento muscu-
lar normal, sem manifestação de alterações patoló-
gicas. De acordo com características de raça, sexo
e idade.
Hipertrofia: desenvolvimento exagerado dos mús-
culos sem alteração da sua estrutura, com o conse-
quente aumento de peso e volume.
Hipotonia: tensão ou tonicidade dos músculos, que
se encontra diminuída. Classificada em:
• leve: apresenta uma diminuição do tônus mus-
cular de 25%.
• moderada: seu tônus muscular tem uma dimi-
nuição de 50%.
• grave: a diminuição corresponde a 75% de di-
minuição no tônus desse músculo.
Normotonia: tônus muscular normal e em equilíbrio.
Hipertonia: Relacionado ao tônus e à tensão mus-
cular exagerados. Pode ser associada a espastici-
dade ou rigidez muscular. Nós classificamos isso
em:
• leve: apresenta um aumento do trofismo mus-
cular de 25%.
• moderada: seu trofismo muscular tem um au-
mento de 50%.
• grave: o aumento corresponde a 75% do tro-
fismo normal desse músculo.
Hipoplasia: diminuição da atividade formadora ou
produtora do músculo. Pode apresentar um desen-
volvimento muscular incompleto ou defeituoso.
Normoplasia: estado normal da atividade formadora
de músculo.
Hiperplasia: multiplicação anormal do número de
elementos teciduais e celulares.
Disfunção neurológica
Pode ser causada por uma doença neurológica de ori-
gem medular ou periférica.
BIOMECÂNICA
Trata da ciência que estuda a relação entre as estruturas
biológicas e o meio ambiente, com base nos princípios e
leis da física mecânica; abrangendo desde a análise teórica,
até a aplicação prática dos resultados obtidos.
63
Capítulo 7 – Diagnóstico zookinésico

Bases da biomecânica
O principal objetivo da biomecânica é avaliar a relação
entre o movimento executado por um corpo vivo e o gasto
energético envolvido em sua realização; com a finalidade
de otimiza-lo, isto é, que esse movimento tenha o máximo
de rendimento possível. Para realizá-lo, ele baseia seu es-
tudo nas forças aplicadas, seu design e as possibilidades de
movimento do corpo estudado 2,24.
A mecânica baseia seu desenvolvimento em três ramos
principais:
• cinemática: estuda o movimento do corpo no espaço,
com um caráter puramente descritivo; sem avaliar as causas Figura 1 – Diagrama de Dempster
produtoras, nem o gasto energético que este movimento
exige;
• cinética ou dinâmica: estuda as causas que produzem membro torácico membro pélvico
movimento;
• estática: estuda o desenho das estruturas e a resposta das
mesmas às cargas que recebem. Do ponto de vista da bio-
mecânica, todo corpo vivo, humano ou animal, constitui
um sistema.
Elementos utilizados na biomecânica 2,5,6,9:
• diagrama de Dempster;
• diagrama de corpo livre;
• unidade biomecânica;
• segmento cinético funcional.
Figura 2 – Diagrama de corpo livre
Diagrama de Dempster
O esquema gráfico do diagrama Dempster (Figura 1) (UBM) que conhecemos como articulações. O quadrúpede
nos permite visualizar e analisar de maneira rápida o com- tem 5 (cinco) cadeias cinemáticas 19. Os membros torácicos,
portamento do centro de gravidade e as forças e cargas que os membros pélvicos e a quinta cadeia constituídos por
influenciam o deslocamento². Consideramos o corpo em todo o raque, incluindo a cabeça 6.
forma global como um único sistema, cujos componentes
estão relacionados, e, quando um de seus componentes é Unidade biomecânica (UBM):
modificado, as forças que atuam sobre ele serão modifica- Representa o conjunto de estruturas que permitem a rea-
das e/ou deslocadas, como uma entidade interdependente. lização do movimento nos membros.

Diagrama livre do corpo Segmento cinético funcional (SCF): conjunto de estrutu-

Se entende por diagrama do corpo livre (Figura 2) a re-
presentação gráfica usada muitas vezes por físicos e enge-
nheiros para analisar as forças que atuam em um corpo
livre 19. O diagrama do corpo livre é um caso particular de
um diagrama de força, expressão usada como equivalente.
Facilita a identificação das forças e momentos que
devem ser levados em consideração para a interpretação e
possível resolução do problema. É utilizado para a análise
das forças internas que atuam nas diferentes estruturas e
serão representadas como vetores. Tomamos os membros
torácicos ou pélvicos como exemplo. As linhas devem ter
a direção e a amplitude correspondente ao osso que esta-
mos representando.
Sistema é o conjunto de elementos interrelacionados com
um propósito comum. Como todo sistema é subdividido
em subsistemas, que neste caso são as cadeias cinemáticas.
Cadeias cinemáticas: são as unidades dinâmico-funcionais
do sistema. São formadas por sucessivas cadeias ósseas for-
madas pelos ossos dos membros e as unidades biomecânicas
ras que permite o movimento da coluna vertebral. Ambos
são formados pelas articulações e pelos elementos periar-
ticulares. Sua composição é: osteoarticular, neuromuscular
e angiovegetativo 2,11,24.
As cadeias cinemáticas podem ser 6:
• cadeias abertas: o último elemento se encontra livre ou
tem resistência tal que, se limita a possibilidade de movi-
mento, não o impede;
• cadeias fechadas: o último elemento enfrenta resistência
absoluta, que não pode ser vencida e impede o movimento.
Conclusões
Analisamos anormalidades na marcha ou outras altera-
ções de movimento que modificam a função, resultando em
sinais clínicos como dor, inflamação, perda de força e re-
sistência muscular. O equilíbrio do diagnóstico é dado por:
• observação biomecânica do paciente;
• conhecimento profundo do caso completo.
O conjunto de elementos que utilizamos para o diagnóstico

64 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 7 – Diagnóstico zookinésico

e a profunda observação de suas causas e suas consequên- Analgesia por Medios Físicos. Ed.McGraw-Hill. Interamericana
cias biomecânicas, nos dará as bases fundamentais no de España. S.A.U. Madrid. 2003 p. 301-326.
momento de decidir os protocolos no tratamento da reabi- 18-PORTER M.; Physical Therapy. In: SCHOEN, A. M.; WYNN S.G.
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6-CIARLOTTI, F.; BORDOLI, P. Evaluación Funcional. In: CIAR-
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Consulta Rápida en la Clínica Diaria. Ed. Inter- Médica Buenos
Traumatología. Ed. Editorial Universidad Maimónides, Científica
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 65

 8
Avaliação da dor aguda
Marcia Aparecida Portela Kahvegian
O
controle da dor e o alívio do sofrimento são res-
ponsabilidades do médico veterinário. A dor
aguda quando não tratada ou subtratada pode fa-
cilmente evoluir para a dor crônica e, esta, quando não con-
trolada, apresenta impacto importante na qualidade de vida
do indivíduo.
Para o correto tratamento da dor aguda ou crônica se faz
necessário uma minuciosa e confiável avaliação da dor, a
qual é uma condição extremamente desafiante na medicina
veterinária. A interpretação da dor envolve aspectos sensi-
tivos, cognitivos e comportamentais. Além da primeira per-
cepção de dor no paciente veterinário, deve-se saber
precisar o grau e intensidade da mesma, além de entender
se o tratamento da dor foi efetivo ou não para prospectar
uma nova estratégia de tratamento.
Atualmente, a dor é considerada o 5º sinal vital, fato que
eleva a conscientização entre os profissionais de saúde
sobre o tratamento da dor. Nesse sentido, a dor deve ser
avaliada, tratada e reavaliada. O registro periódico de sua
intensidade é de grande valia para que se acompanhe a evo-
lução dos pacientes e se realize os ajustes necessários ao
tratamento.
A inclusão da avaliação da dor junto aos sinais vitais
pode assegurar que todos os pacientes tenham acesso às
intervenções para controle da dor da mesma forma que se
dá o tratamento imediato das alterações dos demais sinais
vitais.
Uma vez que não existe a comunicação verbal, o correto
diagnóstico da dor em medicina veterinária mostra-se uma
tarefa árdua, sendo que agitação, ansiedade e medo podem
ser confundidos com o processo álgico.
É de suma importância o diagnóstico correto da etiolo-
gia da dor, investigando a causa base e tratando a doença
primária. O exame físico e complementares se fazem ne-
cessário para esse propósito, além da anamnese detalhada,
uma vez que podem ocorrer variações comportamentais
entre espécies e entre pacientes da mesma espécie. O fato
de um paciente não demonstrar dor não significa que ele
não está experimentando um processo álgico, condição essa
relacionada a espécie, comportamento, mecanismo presa-
predador, ambiente e hábitos.
RECONHECIMENTO DA DOR
Anamnese
A história e descrição verbal das características da dor
e de outros sintomas associados (anormalidades sensitivas,
motoras, neurovegetativas, incapacidades e inabilidades)
por parte dos tutores é o preditor inicial no reconhecimento
da dor. Deve-se investigar aspectos cronológicos quanto
ao início e ao curso da dor e da doença, estado atual da
66 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
condição dolorosa, localização, periodicidade, fatores de-
sencadeantes, fatores que aliviam ou agravam a condição
dolorosa, incapacidades e anormalidades motoras associa-
das à dor (alterações de marcha, equilíbrio, comprometi-
mento da força e dos movimentos) e atitudes de postura
anormais frente a dor 23.
A história passada e presente do paciente também é im-
portante, principalmente para diagnosticar a dor crônica 24.
Informações sobre a presença de dor durante o exercício,
repouso, frio ou calor, fraqueza, fadiga e ataxia podem ser
importantes em diagnosticar a dor neuropática 22. A dor
oriunda de neoplasias apresenta uma progressão lenta, en-
quanto as dores decorrentes de lesões traumáticas instalam-
se subitamente.
As alterações motoras em casos de neuropatias são ca-
racterizadas por queixa por parte do tutor de fraqueza, ata-
xia, dificuldade ao sentar/deitar ou levantar, instabilidade
de marcha e relutância em brincar, correr ou saltar (esse úl-
timo, principalmente nos felinos).
Em humanos, a avaliação da dor ocorre pela descrição
do próprio paciente que normalmente relata o local e inten-
sidade da dor, condição diferente na medicina veterinária,
onde a avaliação do quadro álgico é estabelecido através
da observação do comportamento do animal e parâmetros
fisiológicos. Nesse sentido, é de suma importância o exa-
minador questionar o comportamento e hábitos do paciente
tanto em ambiente domiciliar, quanto externo, estabele-
cendo o comportamento normal, anormal e novos compor-
tamentos que podem ser oriundos de um processo
adaptativo frente à dor ou uma resposta de alívio para o
quadro álgico.
Exame físico
Quando a dor é aguda podem ocorrer alterações de pa-
râmetros fisiológicos como aumento na frequência car-
díaca, pressão arterial, frequência respiratória, do diâmetro
pupilar, além de retenção urinária, diminuição da motili-
dade do trato gastrointestinal, náuseas e vômitos. Por
exemplo, a constipação pode ser um sinal inespecífico de
dor, enquanto náusea, vômitos e postura de prece são si-
nais de dor visceral (Figura 1). As vísceras são mais sen-
síveis à distensão (bexiga e tratro gastrointestinal), sendo
que a bexiga extremamente repleta pode promover um
quadro álgico. O miocárdio (no caso de humanos) é sen-
sível à isquemia e o pâncreas susceptível à inflamação
(pancreatite).
Os dados fisiológicos como frequência cardíaca, res-
piratória, pressão arterial e tamanho das pupilas podem
auxiliar no diagnóstico da dor, principalmente durante
uma cirurgia, mas são influenciados por muitos fatores,
em ambiente hospitalar. Tallant e colaboradores, 2016 21

demonstraram que quanto maior o estímulo cirúrgico, du-
rante o transcirúrgico, maior o incremento na pressão arte-
rial média, diastólica e da frequência cardíaca. Por outro
lado, Holton e colaboradores, 1998 7 demonstraram que a
frequência cardíaca e respiratória não são indicações pre-
cisas de quadro álgico em animais hospitalizados. Além
disso, parâmetros fisiológicos são fortemente influenciados
pela ação de fármacos, estresse, tipo de procedimento ci-
rúrgico12, condição da hidratação e volemia.
De qualquer modo, os parâmetros fisiológicos devem
ser mensurados, mas atualmente, o método mais fidedigno
para avaliação da dor em animais é através da avaliação
comportamental 3. Além das alterações em parâmetros vi-
tais, em decorrência da ativação neuroendócrina, ocorre au-
mento dos hormônios de estresse como cortisol, glucagon,
hormônio antidiurético, além de glicose, catecolaminas e in-
terleucinas 6,19. Quando se conhece a região dolorosa, a
mesma deve ser inspecionada e palpada, sendo que na ins-
peção deve-se avaliar, também a ferida cirúrgica com relação
à hiperemia, edema, formação de seroma, hematomas, deis-
cência de pontos e necrose.
Atualmente são utilizadas escalas compostas e multidi-
mensionais como instrumentos importantes para avaliação
da dor aguda pós-operatória, principalmente em um am-
biente de internação ou em grandes hospitais, onde muitos
profissionais da saúde, com sensibilidade e experiência di-
ferentes são responsáveis em avaliar a dor em um paciente.
Assim, primeiramente, o examinador deve observar o pa-
ciente, quando consciente, sem interação, avaliando sua
movimentação, postura e atitude na baia, além da expressão
facial e o nível de atividade (Figura 2).
Em um segundo passo, o examinador deve avaliar a in-
teração do paciente com uma pessoa, observando os movi-
mentos do paciente frente à abertura da baia e ao estímulo
para se movimentar 3 (Figura 3). Em um terceiro passo,
Figura 1 – Postura de prece em paciente com dor visceral
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda
deve-se tocar e depois pressionar gentilmente a área adja-
cente à ferida cirúrgica ou trauma (em torno de 1 a 2 cm)
(Figuras 4A, 4B, 4C, 4D) e, por fim, em um quarto passo,
tocar e pressionar delicadamente o local da ferida cirúrgica
ou trauma, em caso de resposta negativa (do paciente não
demonstrar dor), pressionar profundamente a ferida cirúr-
gica 7 (Figuras 5A, 5B, 5C, 5D). Se ao final do último
passo, o paciente não demonstrou sinais de quadro álgico
com alteração no padrão respiratório, gemendo, vocali-
zando, esquivando-se, virando a cabeça, tentando morder
o pesquisador, pode-se concluir que o mesmo não apresenta
dor naquele momento. No pós-operatório imediato, deve-
se proceder apenas ao passo 3 e 4, uma vez que nesse mo-
mento o nível de consciência pode estar alterado e o
paciente não consiga se movimentar para avaliação do seu
comportamento.
As respostas à palpação da ferida denotam se a dor está
presente e qual a intensidade da mesma. Reações abruptas
como tentativa de fuga ou ataque, virar a cabeça ou vocali-
zar podem significar dor torturante, enquanto um gemido
ou tentativa de se esquivar pode significar dor moderada a
intensa. Quando existe resposta positiva frente ao toque de-
licado do local adjacente a ferida cirúrgica, um quadro ál-
gico intenso pode estar presente, situação diferente de uma
resposta positiva com a palpação profunda da ferida cirúr-
gica. A dor deve ser tratada em ambos os casos, mas na pri-
meira condição a dor presente é mais intensa do que na
segunda.
No pós-operatório imediato, a avaliação de dor pode ser
prejudicada por conta da sedação intensa residual decor-
rente da anestesia, desse modo, a resposta frente à estímu-
los ou a palpação da ferida cirúrgica pode estar diminuída,
mascarando o quadro álgico. A reavaliação da dor depende
do tipo de procedimento cirúrgico, duração esperada da
analgesia efetuada e escores prévios de dor 3.
Figura 2 – Paciente sendo
avaliado à distância na baia
Figura 3 – Avaliação do paciente
em interação com examinador
67
Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda
Figura 4A – Palpação leve adjacente à ferida cirúrgica
Figura 4C – Palpação profunda adjacente à ferida cirúrgica
Em caso de desconhecimento da região dolorosa, a co-
luna vertebral (descrito em condições ortopédicas) e o abdô-
men devem ser minuciosamente inspecionados. Durante a
inspeção do abdômen, deve-se investigar a presença de or-
ganomegalia e dor através de palpação superficial e pro-
funda, sendo importante a delimitação da área dolorida
(região hipo, meso ou epigástrica), inclusive com o objetivo
de facilitar o diagnóstico da doença primária. Por exemplo,
um cão da raça schnauzer com vômitos incoercíveis e dor
importante na região epigástrica apresenta fortes indícios
de ter pancreatite, direcionando o médico veterinário na so-
licitação de exames complementares para a finalização do
diagnóstico. A dor abdominal intensa ou torturante, refra-
68 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 4B – Palpação leve adjacente à ferida cirúrgica
Figura 4D – Palpação profunda adjacente à ferida cirúrgica
tária à utilização conjunta de várias classes de analgésicos
pode refletir peritonite ou outras complicações (deiscência
de pontos, necrose) em cirurgias abdominais. Em casos de
dores associadas, por exemplo, dor somática e visceral, fato
que ocorre nas abordagens paracostais do abdômen, deve-
se proceder à palpação da ferida cirúrgica associada à pal-
pação profunda do abdômen.
Por fim, o médico veterinário deve estar atento às
dores irradiadas, com características difusas, mal locali-
zada, aos espasmos musculares, atrofia e tremores, con-
dições que podem configurar diferentes processos álgicos.
A lambedura ou mordedura persistente de um sítio e a auto-
mutilação podem indicar dor torturante (Figuras 6 e 7).

Figura 5A – Palpação superficial da ferida cirúrgica
Figura 5C – Palpação profunda da ferida cirúrgica
O andar plantígrado em felinos pode ser um sinal de dor
associada à neuropatia diabética (Figura 8), já indicando
um caso de dor crônica.
No quadro 1 estão listadas as principais alterações rela-
cionada à dor.
CONDIÇÕES ORTOPÉDICAS
As cirurgias ortopédicas efetuadas em medicina veteri-
nária são associadas à um quadro álgico importante segun-
do a opinião dos proprietários e médicos veterinários 9,25,27.
Os pacientes submetidos à cirurgias ortopédicas geralmente
apresentam disfunções musculoesqueléticas, como fratu-
ras, hérnias, deformidades, doenças articulares, tecidos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda
Figura 5B – Palpação superficial da ferida cirúrgica
Figura 5D – Palpação profunda da ferida cirúrgica
necrosados ou infectados, traumas ou tumores. Os objeti-
vos dos procedimentos cirúrgicos incluem melhorar a fun-
ção pela restauração do movimento e a estabilidade, além
do alívio da dor e incapacidade funcional. Em um primeiro
momento, para a avaliação da dor nesse paciente deve-se
utilizar o princípio da analogia, uma vez que os pacientes
veterinários não estão aptos a relatar o tipo de dor experi-
mentada. Os parâmetros fisiológicos devem ser avaliados,
além da postura e comportamento do paciente na gaiola ou
na mesa e no chão. Um paciente agitado ou deprimido
(principalmente em casos de felinos) pode estar experimen-
tando dor moderada a torturante. A interação com o exami-
nador deve ser efetuada (por exemplo, a resposta ao chamado
69
Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda

do observador) e, por fim, deve-se proceder à palpação das

Figura 6 – Lambedura persis-
tente em abdômen de felino
decorrente de dor visceral
Figura 8 – Andar plantígrado em felino (setas)
Figura 7 – Automutilação
da região distal de mem-
bro em cão
estruturas vizinhas à ferida cirúrgica e depois da ferida pro-
priamente dita (descrito em exame físico).
A capacidade funcional do paciente deve ser avaliada
pela mensuração dos aspectos dinâmicos das atividades ge-
rais e específicas do mesmo. Nesse sentido, a observação
da marcha e de atitudes como levantar, sentar, deitar, correr,
saltar movimentar-se entre obstáculos,
Além dessas atitudes, o médico veterinário deve obser-
var se o paciente tenta proteger a área afetada, apresenta
postura antiálgica, se apresenta ataxia, alteração na proprio-
cepção, de marcha ou de postura, fraqueza, dificuldade ou
recusa em mover-se, levantar, sentar ou deitar. A impotên-
cia funcional de um membro no pós-operatório pode ca-
racterizar dor intensa a torturante, enquanto a claudicação
pode denotar dor moderada a intensa. A impossibilidade de
se efetuar movimentos de extensão ou flexão em um mem-
bro operado ou a movimentação corporal contínua como
se o paciente estivesse tentando encontrar uma posição de
conforto também denotam dor intensa.
Rialland et al., 201217 demonstraram que alterações na
marcha como mudanças no "caminhar apoiando parte ou
todo o peso corpóreo no membro não lesionado ou cami-
nhar em pinça" foi o melhor método para avaliação da dor
após procedimentos ortopédicos (Figura 9). A redução da
atividade tanto no quesito "andar" quanto no "trotar" tam-
bém foi um sinal de dor importante. Esses autores também
demonstraram a validade e responsividade da escala de
dor aguda 4A-VETleg para avaliação de dor ortopédica
(Quadro 2).
Em casos de discopatias, o paciente deve ser submetido
ao exame neurológico, com inspeção geral, observação da

Quadro 1 – Principais alterações relacionada à dor

Alteração de • Aumento frequência cardíaca, aumento frequência respiratória, aumento pressão
parâmetros arterial e midríase
Alteração postura • Posição antiálgica, curvada, proteção da área dolorida, postura de prece, paciente rígido e
e ambulação tenso
• Ataxia, fraqueza, dificuldade ou recusa em mover-se, levantar, sentar, deitar ou saltar
• Instabilidade de marcha, falta de equilíbrio, impotência funcional, impossibilidade de
efetuar movimentos de flexão e extensão, claudicação, hiperreflexia, espasticidade,
alteração na propriocepção e destreza
Atividade • Paciente se movimentando continuamente ou animal em estação constantemente ou em
decúbito prolongado
• Prostração, depressão, agitação
Atitude • Paciente demonstrando nervosismo, medo, indiferença, agressividade, atitudes não
esperadas ou indiferença ao ambiente
• Paciente chora, geme, grita, rosna ou tenta morder o observador
• Olha para ferida cirúrgica, esfrega, lambe ou mastiga a ferida ou área dolorida
• Permanece na gaiola ou reluta em movimentar-se, não interage com o observador
• Paciente reluta, foge, é indiferente ou apresenta agressividade quando estimulado à
interagir com o observador
• Paciente não demonstra interesse pelas suas brincadeiras ou comidas favoritas
Outros sinais • Retenção urinária, constipação, naúseas, vômitos, dispnéia, broncoconstrição, salivação
excessiva
• Tremores, espasmos musculares
• Anorexia, hiporexia

70 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda

vertebral (subluxação atlanto-occiptal, espondilopatia cer-

vical - Síndrome de Wobbler ou hérnias discais recentes),
para avaliação da coluna cervical, deve-se, delicadamente,
proceder a flexão, extensão, além da rotação e inclinação
da cabeça para ambos os lados. O médico veterinário deve
tentar palpar os processos espinhosos cervicais à procura
de dor, crepitação ou desalinhamento, finalizando com a
tentativa de compressão da extensão das raízes nervosas
cervicais. A compressão oriunda de raízes cervicais pode

Quadro 2 – Escala 4A-VETleg para avaliação da dor

ortopédica
A
PARÂMETRO DEFINIÇÃO ESCORE
Avaliação Sem dor 0
subjetiva Dor leve a moderada 1
geral Dor moderada a intensa 2
Dor torturante 3
Atitude Em relação aos sinais clínicos,
geral quantos estão presentes?
Alteração da respiração,
paciente gemendo, curvado,
permanece imovél em postura
antiálgica, animal agitado ou
deprimido, apetite diminuído,
olha ou lambe a ferida
Sem sinais presentes 0
Apenas um sinal presente 1
2 a 4 sinais presentes 2
5 ou mais sinais presentes 3
Comportamento Animal está alerta e responde
interativo ao chamado de voz e ao toque 0
Responde levemente 1
Não responde imediatamente 2
Não responde ou responde
com agressividade 3
Avaliação Uso normal do membro
da marcha afetado 0
Paciente claudica mas o
membro é utilizada quando
caminha 1
Membro utilizado apenas em
repouso 2
B Paciente não utiliza o
membro 3
Figura 9 – Avaliação da dor após procedimento ortopédico. Reação à Sem reação visível ou
Paciente apoiando parte do peso corpóreo no membro não palpação da audível após 4 palpações 0
lesionado: A) vista lateral; B) vista caudal ferida cirúrgica Reação visível ou audível
na 4ª palpação (última) 1
Reação visível ou audível
na 2ª ou 3ª palpação 2
deambulação, da postura, atitude, exame dos nervos cra- Reação visível ou audível
nianos, reflexos espinhais e sensibilidade. Os testes que na 1ª palpação 3
promovem dor devem ser efetuados por último pois os Intensidade Sem resposta 0
mesmos podem comprometer o exame neurológico. da reação Responde levemente, tenta
A coluna deve ser avaliada com atenção às assimetrias se esquivar 1
musculares, desvios e tumorações. Deve ser realizado o Vira a cabeça ou vocaliza 2
teste do panículo em toda extensão da coluna vertebral Animal tenta fugir ou atacar ou
(Figuras 10 e 11). Com exceção dos casos de instabilidade não é passível de avaliação 3

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 71

Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda

gerar dor irradiada em membros anteriores, sendo neces- FERRAMENTAS PARA AUXÍLIO NO
sário o exame neurológico (sensibilidade, força, reflexo) RECONHECIMENTO DA DOR
dos membros em algumas situações para o reconhecimento Apesar do entendimento do reconhecimento e tratamento
da dor cervical. da dor em medicina veterinária, estudos recentes sobre

Figura 10 – Teste do panículo cutâneo

Figura 11 – Palpação da coluna

72 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


analgesia perioperatória em pequenos animais sugerem que
a dor é subtratada e, muitos dos autores sugerem como
causa a dificuldade em reconhecer o quadro álgico 9,10,27.
Em muitos casos, esse fato deve-se à dificuldade e inabili-
dade no reconhecimento da dor, sendo que o desenvolvi-
mento de ferramentas para facilitar a avaliação clínica
poderia contribuir no manejo do paciente.
Nos últimos anos, tem-se utilizado escalas oriundas da
medicina para auxiliar a padronização do reconhecimento
da dor, como por exemplo a Escala Simples Descritiva 11,20,
Escala Visual Analógica (EVA) 15,26 e a Escala Numérica 7,13.
Essas escalas são unidirecionais e utilizadas para mensurar
apenas a intensidade dolorosa, mas não são escalas com-
pletas para a mensuração da dor em uma condição de am-
biente hospitalar, por exemplo, pois não avaliam diferentes
respostas relacionadas ao comportamento e a interação
entre o examinador e o paciente. Além disso, existe uma
grande variabilidade de interpretações entre os examinado-
res quando as escalas unidirecionais são utilizadas. Holton
e colaboradores, 1998 7 demonstraram variabilidade inacei-
tável quando três ou quatro veterinários avaliaram a dor no
dia da cirurgia ou no dia seguinte, utilizando a EVA, Escala
Numérica e Escala Simples Descritiva.
As escalas não são reconhecidamente estabelecidas como
"padrão ouro" na avaliação da dor, mas a literatura as tem
recomendado como ferramenta importante na avaliação da
dor aguda e crônica. É importante ressaltar que essas escalas
apresentam diferentes graus de validação e escalas para dor
aguda não devem ser utilizadas para dor crônica, assim como
escalas validadas apenas para cães não devem ser utilizadas
em gatos 3. As escalas unidirecionais são simples, de fácil
entendimento e rápida avaliação da dor pelos profissionais
da saúde. São ferramentas que permitem o entendimento da
intensidade da dor, muito utilizadas para avaliação da dor
aguda pós-operatória em cães e gatos. A Escala Simples Des-
critiva é representada por nenhuma dor, dor leve, moderada,
intensa e pior dor possível (Quadro 3). A Escala Numérica
Verbal consiste em o examinador questionar o tutor ou cui-
dador do animal, estimulando-o a dar uma nota de 0 a 10,
onde 0 é a ausência de dor e 10, a dor mais intensa.
A Escala Numérica é representada por números que va-
riam de 0 a 10 (onde 0 representa ausência de dor e 10 a pior
dor possível), onde o tutor ou cuidador marca sobre a linha
um ponto relacionado à intensidade da dor do paciente
(Quadro 4).
As escalas que levam em consideração o comportamento
do paciente como a resposta à palpação, atividade, estado
Quadro 3 – Representação da escala simples descritiva
Sem Dor Dor Dor Dor
dor | leve | moderada | Intensa | torturante
Quadro 4 – Representação da escala numérica
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sem Dor Dor Dor Dor
| leve | moderada | Intensa | torturante
dor
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda
mental, postura e vocalização foram validadas na medicina
veterinária. São denominadas escalas compostas ou multi-
dimensionais, as quais levam em conta componentes afetivos
e emocionais da dor, além de comportamentos espontâneos
e estimulados, interações com o paciente e observações clí-
nicas. Dentre as escalas multidimensionais, destaca-se a Es-
cala de Glasgow para avaliação da dor, uma escala composta
baseada no comportamento para reconhecimento da dor
aguda em cães utilizada em ambiente hospitalar 14.
A escala composta de dor de Glasgow 8 para cães é
uma escala amplamente utilizada, a qual apresenta 7 ca-
tegorias totalizando 47 descrições. Possui menor variabi-
lidade entre observadores, mas pode apresentar uma
pequena distorção em caso de sedação 5. Trata-se de uma
ferramenta importante na tomada de decisão para trata-
mento na dor aguda em cães, além de um indicador para
resgates analgésicos 3, sendo a escala composta mais
aceita para avaliação da dor pós-operatória em cães. Não
estão inclusos parâmetros fisiológicos e as desvantagens
são a ausência de um sistema de escore numérico, dificul-
tando a comparação ao longo do tempo. Nesse sentido,
foi proposta a escala composta de dor de Glasgow em um
modelo resumido e com pontuação nos diferentes descri-
tores 16 (Quadro 5).
Outra escala de dor multidimensional a ser considerada
para pós-operatório é a escala de dor da Universidade de
Melbourne, criada especificamente para avaliação da dor
pós-operatória em cães. Essa ferramenta inclui parâmetros
comportamentais como resposta à palpação, postura, grau
de atividade, estado mental e vocalização. Associados a
esses dados foram incluídos parâmetros objetivos como
frequência cardíaca, frequência respiratória, dilatação pu-
pilar e temperatura retal. A somatória da pontuação de cada
categoria pode variar entre 0 e 2, sendo que o resgate anal-
gésico deve ser considerado quando a somatória excede o
escore de 13 pontos 4.
Outra ferramenta para avaliação da dor aguda trata-se
da escala de dor aguda da Universidade do Colorado. Além
de fácil utilização, possui pouca subjetividade e intervaria-
bilidade entre os observadores. Outra vantagem é a exis-
tência de uma escala específica para cães e outra para gatos.
Essa escala possui como descritores parâmetros psicológi-
cos e comportamentais da dor, resposta à palpação e tensão
corporal como uma ferramenta de avaliação. Apresenta
também na sua versão original desenhos de animais com
vários níveis de dor, facilitando o observador a classificar
a dor. Trata-se de uma excelente escala mas a limitação é
que poucos estudos clínicos foram conduzidos com a
mesma, como o estudo de Cardozo et al., 2014 2.
A escala de dor composta multidimensional da UNESP
de Botucatu é uma importante ferramenta para utilização
em felinos (Quadro 6). Foi validada para avaliação de dor
aguda pós-operatória em gatos em diversas linguagens,
sendo um instrumento importante para avaliação de dor
nessa espécie, principalmente para fêmeas submetidas à
ovariosalpingohisterectomia (OSH). A escala apresenta um
73
Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda

Quadro 5 – Escala de Dor Composta de Glasgow * Diretrizes para uso da escala multidimensional da
(modelo resumido) UNESP-Botucatu 1 (Quadro 6)
1- Inicialmente, observe o comportamento do gato sem abrir
Circunstância Escala
a gaiola. Observe se ele está em descanso ou em movi-
Observe o cão Em relação à vocalização, o cão está: mento; interessado ou desinteressado no ambiente; em
no canil 0 - Quieto silêncio ou vocalizando. Examine a presença de compor-
1 - Chorando tamentos específicos (veja o item “miscelânea de compor-
2 - Gemendo
tamentos”).
3 - Gritando
2- Abra a gaiola e observe se o animal movimenta-se para
Quanto a atenção à ferida, o cão:
fora ou hesita em sair. Aproxime-se do gato e avalie sua
0 - Ignora a ferida ou a área dolorida
reação: amigável, agressivo, assustado, indiferente ou vo-
1 - Olha para a ferida ou a área dolorida
2 - Lambe a ferida ou a área dolorida calizando. Toque o gato e interaja com ele, observe se está
3 - Esfrega, fricciona a ferida ou a área receptivo (se gosta de ser acariciado e/ou demonstra inte-
dolorida resse por brincadeiras). Se o gato hesitar em sair da gaiola,
4 - Morde a ferida ou a área dolorida incentive-o a se mover através de estímulos (chamando-o
pelo nome e acariciando-o) e manipulação (mude sua po-
Estimule o cão Quando o cão levanta e anda ele está:
a sair do canil 0 - Normal sição corporal e/ou retire-o da gaiola). Observe se fora da
1 - Mancando gaiola o gato se movimenta espontaneamente, de maneira
2- Lento ou relutante cuidadosa ou reluta em se mover. Ofereça um alimento pa-
3 - Rígido latável e observe sua resposta.*
4 - Se recusando a se movimentar 3- Para finalizar, coloque o gato em decúbito lateral ou es-
Resposta Quando a ferida é tocada, o cão: ternal e mensure a pressão arterial. Observe a reação do
ao toque 0 - Não reage gato quando o abdômen/flanco é inicialmente tocado (ape-
1 - Olha para o local nas deslize os dedos sobre a área) e na sequência gentil-
2 - Esquiva-se mente pressionado (aplique pressão direta sobre a área).
3 - Rosna ou protege a ferida Aguarde alguns minutos, e execute o mesmo procedimento
4 - Tenta morder para avaliação da reação do gato frente à palpação da fe-
5 - Chora rida cirúrgica.
Avaliação geral 0 - Feliz, contente * Para a avaliação do apetite no pós-operatório imediato,
1 - Quieto inicialmente ofereça uma pequena quantidade de alimento
2 - Indiferente ou não responsivo palatável logo após a recuperação anestésica. Neste mo-
ao ambiente mento muitos gatos comem normalmente, independente da
3 - Nervoso ou ansioso ou temeroso presença ou ausência de dor. Aguarde um pequeno período,
4 - Prostrado, deprimido ou não ofereça alimento novamente e observe a reação do gato.
responsivo à estimulação
Em relação à 0 - Confortável Referências
postura, o cão 1 - Agitado
parece 2 - Inquieto 1-BRONDANI, J. T. ; LUNA, S. P. L. ; MAMA, K. R. ; PADOVANI,
3 - Curvado ou tenso C. R. Validation of the English version of the UNESP-Botucatu
4 - Rígido multidimensional composite pain scale for assessing postoperative
pain in cats. BMC Veterinary Research, v. 9, n. 1, p. 143, 2013.
DOI: 10.1186/1746-6148-9-143.
total de 0-30 pontos, sendo que o resgate analgésico deve 2-CARDOZO, L. B. ; COTES, L. C. ; KAHVEGIAN, M. A. ; et al.
ser efetuado com a nota de corte maior que 7 (96,5% de Evaluation of the effects of methadone and tramadol on postope-
sensibilidade e 99,5% de especificidade) 1. rative analgesia and serum interleukin-6 in dogs undergoing ort-
hopaedic surgery. BMC Veterinary Research, v. 6, n. 10, p. 194,
2014. DOI: 10.1186/s12917-014-0194-7.
CONCLUSÃO
3-EPSTEIN, M. ; RODAN, I. ; GRIFFENHAGEN, G. ; KADRLIK, J.
A avaliação e reconhecimento do quadro álgico associado ; PETTY, M. ; ROBERTSON, S. ; SIMPSON, W. 2015
à mensuração dos sinais vitais assegura que todos os pacien- AAHA/AAFP Pain Management Guidelines for Dogs an Cats.
tes tenham acesso às intervenções para controle da dor. Journal of Americna Animal Hospital Association, v. 51, n.
Nesse sentido se faz necessário a adoção de diretrizes e trei- 2, p. 67-84, 2015. DOI: 10.5326/JAAHA-MS-7331.
namento contínuo da equipe veterinária, com o objetivo de 4-FIRTH, A. M. ; HALDANE, S. L. Development of a scale to evaluate
padronização da avaliação, uma vez que esta é muito subje- postoperative pain in dogs. Journal of the American Veterinary
Medical Association, v. 214, n. 5, p. 651-659, 1999.
tiva e com variabilidade enorme entre os observadores, já
5-GUILLOT, M. ; RIALLAND, P. ; NADEAU, M.-È. ; DEL CASTILLO,
que depende de conhecimento e de experiências individuais. J. R. E. ; GAUVIN, D. ; TRONCY, E. Pain induced by a minor
A anamnese é de fundamental importância para se entender medical procedure (bone marrow aspiration) in dogs: comparison
o comportamento do paciente durante o exame físico e, of pain scales in a pilot study. Journal of Veterinary Internal
quando possível, uma escala multidimensional com notas Medicine, v. 25, n. 5, p. 1050-1056, 2011. DOI: 10.1111/j.1939-
1676.2011.00786.x.
para realização ou não de resgate analgésico deve ser inclusa
6-HEKMAN, J. P. ; KARAS, A. Z. ; SHARP, C. R. Psychogenic Stress
como ferramenta. A presença de dor, assim como sua inten- in Hospitalized Dogs: Cross Species Comparisons, Implications
sidade, deve ser documentada no prontuário do paciente, for Health Care, and the Challenges of Evaluation. Animals, v. 4,
assim como o plano analgésico e o período de reavaliação. n. 2, p. 331-347, 2014. DOI: 10.3390/ani4020331.

74 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda

Quadro 6 – Escala multidimensional da UNESP-Botucatu 1 para avaliação de dor aguda pós-operatória em gatos*
Subescala 1: Expressão da dor (0-12)
Comportamentos Observe e marque a presença dos comportamentos listados abaixo
diversos A-O gato está deitado e calmo, mas movendo a cauda
B-O gato contrai e estende os membros pélvicos e/ou contrai os músculos abdominais
C-Os olhos do gato estão parcialmente fechados
D-O gato lambe ou morde a ferida cirúrgica
Todos os comportamentos acima são ausentes 0
Presença de um dos comportamentos listados acima 1
Presença de dois comportamentos listados acima 2
Presença de três ou mais comportamentos listados acima 3
Reações à O gato não reage quando a ferida cirúrgica é tocada ou pressionada ou nenhuma resposta desde a resposta pré-cirúrgico
palpação da (se a avaliação basal foi efetuada) 0
ferida cirúrgica O gato não reage quando a ferida cirúrgica é tocada, porém reage quando pressionada (pode vocalizar e/ou tentar morder) 1
O gato reage quando a ferida cirúrgica é tocada e quando pressionada. Pode vocalizar e/ou tentar morder 2
O gato reage quando o observador se aproxima da ferida cirúrgica. Pode vocalizar e/ou tentar morder. O gato não permite a palpação da
ferida cirúrgica. 3
Reações à O gato não reage quando o abdômen/flanco é tocado e quando pressionado; ou sem mudança da resposta pré-operatória
palpação do (se avaliação basal foi efetuada). O abdômen/flanco não está tenso 0
abdômen/flanco O gato não reage quando o abdômen/flanco é tocado, mas reage quando pressionado. O abdômen/flanco está tenso 1
O gato reage quando o abdômen/flanco é tocado e quando pressionado. O abdômen/flanco está tenso 2
O gato reage quando o observador se aproxima do abdômen/flanco, podendo vocalizar e/ou tentar morder. O gato não permite a palpação
do abdômen/flanco 3
Vocalização O gato está em silêncio ou ronrona quando estimulado, ou mia interagindo com o observador; mas não rosna, geme ou sibila 0
O gato ronrona espontaneamente (sem ser estimulado ou manipulado pelo observador) 1
O gato rosna ou geme ou sibila quando manipulado pelo observador (quando a posição corporal é alterada pelo observador) 2
O gato rosna ou geme ou sibila espontaneamente (sem ser estimulado e/ou manipulado pelo observador) 3
Subescala 2: Alterações psicomotoras
Postura O gato está em uma postura natural para a espécie e com os músculos relaxados (se movimenta normalmente) 0
O gato está em uma postura natural para a espécie, porém com músculos tensos (se movimenta pouco ou está relutante em se mover) 1
O gato está sentado ou em decúbito esternal com as costas arqueadas e cabeça abaixada; ou o gato está em decúbito dorsolateral os
membros pélvicos estendidos ou contraídos 2
O gato frequentemente altera sua posição corporal na tentativa de encontrar uma postura confortável 3
Conforto O gato está confortável, acordado ou dormindo, receptivo quando estimulado (ele interage com o observador e/ou se interessa pelos arredores) 0
O gato está quieto e pouco receptivo quando estimulado (ele interage pouco com o observador e/ou não se interessa muito pelos arredores) 1
O gato está quieto e “dissociado do ambiente” (mesmo quando estimulado ele não interage com o observador e/ou não se interessa pelos
arredores). O gato pode estar voltado para o fundo da gaiola 2
O gato está desconfortável, inquieto (altera frequentemente a sua posição corporal) e “dissociado do ambiente” ou pouco receptivo quando
estimulado. O gato pode estar voltado para o fundo da gaiola 3
Atividade O gato move-se normalmente (imediatamente move-se quando a gaiola é aberta; fora da gaiola se movimenta de forma espontânea ou
quando manipulado) 0
O gato movimenta-se mais que o normal (dentro da gaiola ele se move continuamente de um lado a outro) 1
O gato está mais quieto que o normal (o paciente hesita em sair da gaiola e se retirado tende a retornar; fora da gaiola se movimenta um
pouco com estímulo ou manipulação) 2
O gato está relutante em se mover (pode hesitar em sair da gaiola e se retirado tende a retornar; fora da gaiola não se movimenta mesmo
com estímulo ou manipulação). 3
Atitude Observe e assinale a presenç̧a dos estados mentais listados abaixo:
A - Satisfeito: O gato está alerta e interessado no ambiente (explora os arredores); amigável e interagindo com o observador (brinca e/ou
responde a estímulos)
* O gato pode inicialmente interagir com o observador por meio de brincadeiras para se distrair da dor. Observe com atenção para
diferenciar entre distração e de brincadeiras de satisfação
B - Desinteressado: O gato não está interagindo com o observador (não está interessado em brincadeiras ou brinca pouco;
não responde aos chamados e carinhos do observador).
* Nos gatos que não gostam de brincadeiras, avalie a interação com o observador através da resposta do gato aos chamados e carinhos.
C - Indiferente: O gato não está interessado no ambiente (não está curioso; não explora os arredores).
* O gato pode inicialmente ficar receoso em explorar os arredores. O observador deve manipular o gato e encorajá-lo a se movimentar
(retirá-lo da gaiola ou mudá-lo de posição)
D - Ansioso: O gato está assustado (tenta se esconder ou escapar) ou nervoso (demonstra impaciência, geme, rosna ou sibila ao ser acariciado
e/ou manipulado).
E - Agressivo: O gato está agressivo (tenta morder ou arranhar quando acariciado e/ou manipulado).
Presença do estado mental A 0
Presença de um dos estados mentais B, C, D ou E 1
Presença de dois dos estados mentais B, C, D ou E 2
Presença de três ou de todos os estados mentais B, C, D ou E 3
Sub-escala 3: variáveis fisiológicas (0-6)
Pressão arterial 0% a 15% acima do valor pré-operatório 0
16% a 29% acima do valor pré-operatório 1
30% a 45% acima do valor pré-operatório 2
> 45% acima do valor pré-operatório 3
Apetite O gato está comendo normalmente 0
O gato está comendo mais que o normal 1
O gato está comendo menos que o normal 2
O gato não está interessado no alimento 3

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 75

Capítulo 8 – Avaliação da dor aguda

7-HOLTON, L. L. ; SCOTT, E. M. ; NOLAN, A. M. ; REID, J. ; 22-TEIXEIRA, M. J. A lesão do trato de Lissauer e do corno poste-
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76 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 9
Avaliação da dor e da qualidade de vida em cães e gatos
com dor crônica
Karina Velloso Braga Yazbek

N
os últimos 20 anos, com o aumento da sobrevida e
o consequente aumento da incidência de doenças
crônicas relacionadas a idade avançada, o diagnós-
tico da dor crônica passou a ser rotina em pequenos ani-
mais. Após décadas sendo sub-diagnosticada e tratada, a dor
crônica passou a ser uma das maiores causas de redução da
qualidade de vida de cães e gatos com câncer e doenças ar-
ticulares degenerativas 3,5. Porém a avaliação e o diagnós-
tico ainda são um grande desafio. Os tutores contribuem
muito para o diagnóstico já que são as pessoas mais fami-
liarizadas com o comportamento do paciente e devem par-
ticipar ativamente da mensuração da dor por meio de
questionários de qualidade de vida, escalas de avaliação
e relatos de alterações comportamentais. A abordagem
deve ser iniciada por uma extensa e detalhada anamnese
com o cuidador, exame físico completo, identificação dos
principais pontos dolorosos e comorbidades para o plane-
jamento do tratamento álgico. O tratamento deve ser mul-
tidisciplinar incluindo terapia medicamentosa, fisioterapia,
manejo alimentar, redução de peso quando necessário e
acupuntura.
dor, citadas previamente, contribuem muito para o diag-
nóstico e a mensuração da dor crônica em animais de com-
panhia e devem ser questionadas ao tutor e monitoradas
durante todo o tratamento.
Alterações como apetite seletivo, redução de mobili-
dade, tristeza, apatia e lambeduras compulsivas em extre-
midades são relatos frequentes (Figura 1). Animais com
suspeita de dor neuropática podem apresentar mutilação na
área dolorida (Figura 2). Pacientes diabéticos podem apre-
sentar lambedura de membros como manifestação da neu-
ropatia diabética assim como os felinos apresentarem andar
plantígrado.
Doenças prévias e comorbidades devem ser considera-
das assim como todas as medicações em uso. Cardiopatas

Anamnese do paciente com dor crônica

A anamnese de um paciente com dor crônica deve ser
realizada com a pessoa mais familiarizada com os hábitos
e comportamentos do paciente. Na maioria das vezes não Figura 1 – Cão com melanoma no dígito e mutilação.
é o tutor e sim o cuidador. Todas as informações devem Arquivo: All Care Vet
ser anotadas no prontuário a fim
de serem monitoradas no decor-
rer do tratamento. A dor pode
causar alterações comportamen-
tais importantes em cães com
dor crônica secundária a doença
articular degenerativa como re-
dução da mobilidade, atividade,
apetite, curiosidade, sociabilida-
de, disposição para brincadeiras
e aumento da dependência,
agressividade, ansiedade, com-
portamentos compulsivos, medo,
vocalização e mobilidade 2. Essas
alterações também foram obser-
vadas em cães com câncer e dor 4.
Em gatos com dor crônica o iso-
lamento, a redução do apetite,
mobilidade, capacidade de saltar,
“auto-higiene” além de micção
e defecação fora da caixa são
as alterações comportamentais
mais evidentes 1. As alterações Figura 2 – Cadela com mutilação de coto 3 meses após amputação de membro
comportamentais causadas pela pélvico. Arquivo: All care Vet

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 77

Capítulo 9 – Avaliação da dor e da qualidade de vida em cães e gatos com dor crônica
na maioria das vezes são usuários de inibidores de enzima
conversora de angiotensina e diuréticos o que poderia levar
a interações medicamentosas importantes com anti-infla-
matórios não esteroidais aumentando assim o risco de ne-
frotoxicidade. Pacientes com dor crônica normalmente são
idosos e frequentemente apresentam disfunção cognitiva o
que dificulta muito a avaliação e a diferenciação de sinais
neurológicos avançados ou dor. Esse talvez seja o maior
desafio na avaliação da dor crônica em idosos. Vocalização
e insônia são relatos frequentes nesses animais. Animais
com hiperadrenocorticismo podem apresentar muita dor
miofascial e após o início do tratamento e redução dos ní-
veis de cortisol apresentarem dores de difícil controle ne-
cessitando de acompanhamento nessa fase da doença.
Avaliação do animal e exames complementares
O exame físico de animais com dor crônica deve ser o
mais completo possível e deve incluir além do exame
usualmente realizado o exame neurológico e musculoes-
quelético completo com avaliação de todas as articulações,
coluna cervical, torácica e lombar, palpação abdominal.
Além disso a avaliação do animal em movimento para ava-
liação da marcha, impotências e claudicações é essencial.
Muitas vezes vale solicitar ao tutor filmar o animal nos mo-
mentos de crises álgicas em casa já que no ambiente hos-
pitalar muitos animais, principalmente os felinos, podem
não demonstrar o mesmo comportamento.
Deve-se avaliar a necessidade de realização de exames
de imagem para complementar a suspeita diagnóstica.
Atualmente a medicina veterinária apresentou grande
avanço tecnológico possibilitando a execução de ressonân-
cia magnética, tomografia e radiografias de melhor quali-
dade. Isso contribuiu muito para o diagnóstico de muitas
doenças.
Avaliação da intensidade e classificação da dor
A avaliação da intensidade dor deve ser realizada pelo
veterinário e pelo cuidador no momento da primeira ava-
liação e se repetir em todos os retornos. Em alguns casos
a solicitação de um diário domiciliar de dor onde o cuida-
dor pode relatar os momentos e situações de mais dor ou
alívio pode facilitar o veterinário compreender melhor o
paciente. De acordo com o último guideline algumas es-
calas são indicadas para a avaliação da dor crônica: Índice
de dor crônica de Helsinki (HCPI), Índice de Desordens
Ortopédicas de Cincinnati (CODI), Escala de Osteoartrose
de Liverpool para cães (LOAD) e Índice de dor muscu-
loesquelética em felinos (FMPI) 1. Escalas validadas para
a língua portuguesa são necessárias para facilitar e melho-
rar a avaliação da dor crônica na rotina diária. O emprego
da Escala Numérica Verbal onde o tutor e o veterinário dão
uma nota de zero (sem dor) a dez (pior dor) para a dor
pode ser empregada. Animais com valores acima de 4
devem ter seu protocolo reconsiderado. A dor deve ser
classificada também em nociceptiva ou neuropática, vis-
ceral somática ou mista.
78
Avaliação da qualidade de vida
A avaliação da qualidade de vida (QV) é considerada
uma mensuração indireta da dor crônica já que pacientes
com dor podem apresentar intensa redução da mesma. Ques-
tionários de avaliação devem ser validados no país onde será
aplicado. Em 2005 foi validada a primeira escala de avalia-
ção da qualidade de vida relacionada à saúde em cães com
dor crônica secundária ao câncer 5, porém pode ser aplicada
a animais com ouras causas de dor crônica (Quadro 1). Esta
escala é a única em português validada no Brasil até o mo-
mento. O questionário é composto de 12 questões com 4 al-
ternativas possíveis de resposta. Cada questão vale de zero
a 3, alcançando um total de 36 pontos. Zero é considerado a
pior qualidade de vida e 36 a melhor. As questões abrangem
informações sobre comportamento, interação com o tutor e
avaliação da dor, apetite, cansaço, distúrbios do sono, pro-
blemas gástricos e intestinais, defecação e micção. Para va-
lidação a escala foi submetida a tutores veterinários e não
veterinários (leigos) de cães saudáveis, cães com doenças
dermatológicas e cães com câncer e dor. Cães com câncer e
dor (moderada) apresentaram escore de qualidade de vida
20,7; os cães com doença dermatológica obtiveram escore
30,6 e os cães saudáveis 34,0 sendo a diferença entre os gru-
pos estatisticamente significativa (p<0,001). Este resultado
demonstra a baixa qualidade de vida de cães com dor onco-
lógica moderada em comparação aos outros animais e enfa-
tiza a importância da constante avaliação durante o
tratamento. Cães com artrose também podem apresentar bai-
xos índices de escore nesta escala. O mais importante é apli-
car o questionário no primeiro dia antes do início da terapia
e reabilitação, e repeti-la a cada 15 dias de acordo com a evo-
lução do tratamento. Pacientes com boa evolução apresen-
tam aumento do escore logo no primeiro mês de reabilitação.
Esta escala tem sido utilizada como método complementar
e auxiliar na avaliação da dor crônica na rotina da clínica de
pequenos animais.
Planejamento terapêutico
Após análise de todas as informações da anamnese,
avaliação do animal e exames complementares, intensi-
dade e classificação da dor deve-se explicar ao tutor de-
talhadamente o diagnóstico e principalmente o
prognóstico. Tutores de animais com dor crônica apresen-
tam-se emocionalmente muito abalados e necessitam de
extrema atenção e apoio. O contato inicial, afinidade e a
confiança no veterinário desde a primeira consulta deter-
mina o sucesso e a adesão ao tratamento proposto. É de
fundamental importância que o tutor tenha acesso ao ve-
terinário por telefone ou mensagens em situações emer-
genciais. Retornos frequentes devem ser agendados para a
monitoração da terapia instituída e avaliação do escore de
qualidade de vida.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 9 – Avaliação da dor e da qualidade de vida em cães e gatos com dor crônica

Quadro 1 – Avaliação da qualidade de vida (Yazbek & Fantoni, 2005 5)

Você acha que a doença atrapalha a vida do O seu animal se cansa facilmente?
seu animal? 0. sempre
0. muitíssimo 1. frequentemente
1. muito 2. raramente
2. um pouco 3. está normal
3. não
Como está o sono do seu animal?
O seu animal continua fazendo as coisas 0. muito ruim
que gosta (brincar, passear)? 1. ruim
0. nunca mais fez 2. bom
1. raramente 3. normal
2. frequentemente
3. normalmente O seu animal tem vômitos?
0. sempre
Como está temperamento do seu animal? 1. frequentemente
0. totalmente alterado
2. raramente
1. alguns episódios de alteração
3. não
2. mudou pouco
3. normal
Como está o intestino do seu animal?
0. péssimo/funciona com dificuldade
O seu animal manteve os hábitos de higiene
1. ruim
(lamber-se por exemplo)?
0. não 2. quase normal
1. raramente 3. normal
2. menos que antes
3. está normal O seu animal é capaz de se posicionar
sozinho para urinar e defecar?
Você acha que o seu animal sente dor? 0. nunca mais conseguiu
0. sempre 1. raramente consegue
1. frequentemente 2. às vezes consegue
2. raramente 3. consegue normalmente
3. nunca
Quanta atenção o animal está dando
O seu animal tem apetite? para a família?
0. não 0. está indiferente
1. só come forçado/somente o que gosta 1. pouca atenção
2. pouco 2. aumentou muito (carência)
3. normal 3. não mudou/está normal

Pain Management Guidelines for Dogs and Cats. Journal of Feline COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
Medicine and Surgery, v. 17, v. 3, p. 251-272, 2015. DOI: YAZBEK, K. V. B. Avaliação da dor e da qualidade de vida em cães e
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 79

10
Avaliação e medição dos resultados
Darryl Millis
Dawn Hickey
A
avaliação de resultados é essencial para determinar
a eficácia da evolução e tratamento do paciente.
Dados objetivos devem ser avaliados e revisados
para decidir se o plano de tratamento deve ser modificado
baseado no progresso do paciente, e para incentivar a con-
tinuidade do tratamento de reabilitação. Como a avaliação
do tutor e do médico veterinário podem variar e, muito fre-
quentemente atribuir níveis de melhora maiores do que os
mostrados pelos dados, a coleta objetiva de dados deve ser
uma prioridade. Dados positivos fornecem motivação para
que a equipe de reabilitação e o tutor continuem o trata-
mento, ajudando assim os pacientes a prosseguir melho-
rando e, esperançosamente, retomar a função.
Vários critérios devem ser analisados para que se obte-
nha a maior quantidade possível de informação útil, in-
cluindo a capacidade de realizar as atividades funcionais
do dia a dia, análise da marcha, função articular, massa
muscular e força muscular, composição corporal, avaliação
da dor, retorno à função, opinião dos tutores e médicos ve-
terinários, e qualidade de vida.
ATIVIDADES DO DIA A DIA
Atividades do dia a dia são as atividades que o animal
deve realizar de forma independente diariamente. Algumas
doenças e/ou condições chegam a um ponto em que o pa-
ciente não continua a melhorar, mesmo com o melhor tra-
tamento, como pacientes com severa lesão em medula
espinhal ou estágios finais de osteoartrite. Os tutores devem
estar cientes disso desde o início e é responsabilidade do
terapeuta mantê-lo a par do progresso da doença e manter
expectativas realistas. Avaliar o resultado do tratamento em
relação às atividades do dia a dia deve se concentrar na ca-
pacidade do paciente em realizar funções básicas da vida,
como comer e beber, sem nenhuma ou com o mínimo de
assistência possível, mudar a posição do corpo sem assis-
tência, passar da posição de sentado para caminhar para
urinar e defecar, sem nenhum ou com o mínimo de assis-
tência. Esses parâmetros são observados principalmente
pelo tutor e devem ser verificados e registrados em todas
as visitas. As atividades diárias de cães de companhia são
extremamente diferentes dos cães de trabalho e esporte.
Essas diferenças devem ser levadas em consideração e o
protocolo de reabilitação adaptado para quantidade de tra-
balho necessário para que haja retorno à condição de tra-
balho.
AVALIAÇÃO DA MARCHA
Suporte do peso em estação
A avaliação do animal em estação é um importante
componente da análise da claudicação deste animal.
Cães que caminham ou trotam com mínima ou nenhuma
80 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
claudicação podem colocar pouco peso no membro afetado
quando em estação. Existem múltiplas técnicas que avaliam
a estação, incluindo posicionamento do membro (rotação
externa dos dígitos), o membro afetado pode ser mais fácil
de levantar ou de empurrar suavemente do que o membro
contralateral, ou o peso pode estar visivelmente deslocado
para o membro não afetado. Também é possível obter in-
formação colocando-se as mãos sob os pés do paciente en-
quanto em estação, e notando-se qual membro suporta mais
peso, ou mensurando-se o peso de todos os membros com
4 balanças de banheiro ou balanças comercialmente dispo-
níveis. Independente do método escolhido é imprescindível
manter um método de avaliação consistente durante a coleta
de dados. Isso inclui manter o animal na posição correta do
cão como um todo enquanto em estação (cabeça voltada
para frente, não direcionada lateralmente ou para trás), notar
o quão perto o animal está das paredes e limitando distra-
ções, fazendo a análise em um ambiente silencioso 11.
Classificação de claudicação
Uma das ferramentas vitais da avaliação do resultado
clínico é a classificação da claudicação (Quadro 1). A ca-
minhada e o trote são as medidas mais frequentemente ava-
liadas. É importante separar a caminhada do trote quando
se está classificando a claudicação, já que os cães geral-
mente apresentam menos claudicação durante a caminhada,
pois há menos força sendo colocada em cada membro. O
trote pode acentuar a claudicação, pois a força colocada no
membro é maior com o aumento da velocidade. Ter uma
classificação de claudicação diferente para cada fase; em
estação, caminhando e trotando, permite uma maior sensi-
bilidade na detecção de melhora durante a reabilitação. É
importante que cada membro da equipe conheça e use a
mesma escala. A classificação da claudicação pode ser sub-
jetiva, por conta disso é importante que seja sempre a
mesma pessoa que avalie o paciente. O uso de questionário
para que o tutor responda sobre as atividades e atitudes do
animal em casa, pode ajudar com avaliações periódicas 5
(Quadro 2).
Avaliação cinética da marcha (plataforma de força)
A avaliação cinética da marcha envolve a mensuração
das forças de reação do solo com uma plataforma de força,
sendo valiosa por representar uma medida objetiva e repe-
titiva do peso suportado pelos membros (Figura 1). A coleta
precisa dos dados depende da técnica adequada durante a
avaliação. Controle da velocidade e da aceleração dentro
dos parâmetros adequados é essencial para a coleta repeti-
tiva de dados. A plataforma de força é conectada a um com-
putador que calcula a força de reação no solo. Deve-se ter
cuidado para garantir que o corpo do cão permaneça reto
 Capítulo 10 – Avaliação e medição dos resultados

Quadro 1 – Escore de claudicação

Escore de claudicação em estação

0 c Fica em estação normalmente
1 c Em estação com menos peso no membro, indicado pela deslocamento do peso para o membro colateral
2 c Em estação os dedos mal encostam no solo, no membro afetado
3 c Em estação o membro afetado intermitentemente ou continuamente não é apoiado ao solo.

Escore de claudicação ao caminhar

0 c Caminha normalmente
1 c Claudicação leve ao caminhar sob circunstâncias especiais, ou claudicação inconsistente ao caminhar
2 c Claudicação leve e consistente ao caminhar
3 c Claudicação evidente ao caminhar
4 c Relutante em se levantar e caminhar, claudicação intermitente ou contínua sem apoiar o membro ao caminhar

Escore de claudicação ao trote

0 c Trota normalmente
1 c Claudicação leve ao trote sob circunstâncias especiais, ou claudicação inconsistente ao caminhar
2 c Claudicação leve e consistente ao trotar
3 c Claudicação evidente ao trotar
4 c Relutante em se levantar e caminhar, claudicação intermitente ou contínua sem apoiar o membro ao trotar

Quadro 2 – Questionário funcional para tutores avaliarem as atividades de seu animal em casa

Este questionário reúne informações sobre o paciente no ambiente doméstico e contribui para determinar um plano
de cuidados individuais. Todos os itens necessitam de resposta e os que forem mais preocupantes devem ser
marcados com um asterisco ( * )

Comportamentos positivos
Apetite c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Humor c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Interação com humanos c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Interação com a família c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Frequência de abanar a cauda c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Atividades c Excelente c Bom c Razoável c Ruim

Comportamentos negativos
Ofegação excessiva c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Lamber os lábios c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Vocalização c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Reclamação audível c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Vocalização ao alongar as patas c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Agressividade com humanos c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Agressividade com outros cães c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente
Submissão para com outros cães c Nunca c Infrequente c Frequente c Muito frequente

Locomoção
Caminhando c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Subindo escadas c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Descendo escadas c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Deitando c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Levantando c Excelente c Bom c Razoável c Ruim
Dificuldade na locomoção após descanso c Excelente c Bom c Razoável c Ruim

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 81

Capítulo 10 – Avaliação e medição dos resultados

sobrepeso para incentivar a perda de peso, ou restringir ati-

vidade no pós-cirúrgico. Os monitores também podem for-
necer informações sobre a atividade espontânea de alguns
pacientes, determinando se o paciente está ficando mais
ativo em casa como resultado do programa de reabilitação.

FUNÇÃO ARTICULAR
O movimento primário de uma articulação é o ângulo
da articulação durante a flexão e a extensão e é denomi-
nado movimento fisiológico ou osteocinemático. A quan-
tidade ou amplitude de movimento da flexão e da extensão
da articulação é medida usando um goniômetro (Figura 2).
Os ângulos geométricos reais são medidos em cães, dife-
rente de algumas convenções de medida de movimento usa-

Figura 1 – Uma plataforma de força é útil como um método

objetivo de quantificar as forças de reação ao solo

durante a marcha, sem que haja viradas da cabeça, pulos

ou puxões. Os cães geralmente suportam 30% de seu peso
em cada membro torácico e 20% de seu peso em cada
membro pélvico, quando em estação. Quanto trotando a
uma velocidade de 1,7 a 2,0 m/sec, o peso suportado au-
menta para 100%-120% em cada membro torácico e 65%-
70% em cada membro pélvico.
Além disso, há passarelas sensitivas a pressão que
podem ser usados para capturar e analisar dados da marcha.
Esses sistemas são portáteis e vêm em diferentes compri-
mentos. Eles geralmente medem forças relativas ou reais
do peso suportado, tempo em estação, comprimento do
passo e velocidade.

Análise cinética da marcha

A avaliação cinética da marcha mede os ângulos de ex-
tensão e flexão das articulações, comprimento do passo e
outros parâmetros dos passos. Uma reabilitação mais efe-
tiva de pacientes após lesão, procedimentos cirúrgicos ou
pacientes com condições crônicas pode ocorrer com o co-
nhecimento dos parâmetros cinéticos. Por exemplo, as me-
lhorias que são notadas durante o curso do tratamento
podem permitir um aumento na dificuldade de uma ativi-
dade, ou, mais importante, pode sinalizar mudanças que
ocorrem como resultado de fadiga ou uso excessivo. O co-
nhecimento dessa informação pode ajudar a prevenir lesões
em outras articulações ou membros.
Alguns dos avanços tecnológicos mais modernos que
podem ajudar com a coleta de dados são os monitores de
atividade canina. Existem diversas marcas no mercado e
todas acompanham o nível de atividade do cão ao longo do
dia. Algumas também acompanham e registram a frequên-
cia cardíaca e respiratória. Esses monitores podem oferecer
muitas vantagens, e não menos importante, podem monitorar
o comprometimento do tutor com os exercícios recomen-
dados para casa, como o aumento da atividade em cães com
Figura 2 – Mensuração da amplitude de movimento da
articulação feito com um goniômetro
das na fisioterapia humana. Os ângulos normais de extensão
e flexão máxima foram medidos em um labrador retriever 7
e podem ser usados com o conhecimento de que diferentes
raças podem apresentar variações na medida do ângulo ar-
ticular. Para medir a amplitude de movimento confortável
(é difícil medir os ângulos máximo em animais comprome-
tidos, já que podem apresentar um certo desconforto na mo-
vimentação da articulação), a articulação é lentamente
flexionada até a primeira indicação de desconforto, como
tensionar os músculos, lamber os lábios, puxar os membros
ou girar a cabeça levemente em direção ao terapeuta, depois
deve se realizar as medidas de extensão articular confortá-
vel. Três medidas independentes são utilizadas para se

82 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 10 – Avaliação e medição dos resultados

assegurar que os ângulos medidos sejam consistentes, rea-
lizando uma média entre esses 3 valores. A característica da
sensação no final do movimento (do inglês, ends feel) pode
indicar anormalidades, assim como restrição por tecido fi-
broso, espessamento da cápsula articular ou impacto com
osteófitos. Crepitação é frequentemente associada a irregu-
laridades na superfície da cartilagem articular, movimento
da cápsula articular sobre osteófitos ou outras mudanças pe-
riarticulares que ocorrem na osteoartrite. Estralar ou crepitar
durante a manipulação pode ser normal ou indicar anorma-
lidades na articulação, como fratura de menisco. Todas as
sensações anormais encontradas durante a manipulação
devem ser anotadas no registro do paciente.
Laxidão articular
A laxidão articular pode ser resultado de doenças do de-
senvolvimento (displasia de quadril), trauma ou degenera-
ção patológica dos ligamentos (ligamento cranial cruzado).
As articulações mais frequentemente atingidas com laxidão
são o joelho, carpos, ombro e quadril. A avaliação da ins-
tabilidade do ligamento colateral é mais precisa quando a
articulação está em extensão total, para evitar a rotação in-
terna ou externa inadvertida da articulação que pode ser in-
terpretada erroneamente como movimento de varo ou
valgo. É importante comparar com a articulação contrala-
teral normal, já que as diferenças na raça e na idade afetam
o movimento normal de varo e valgo.
A laxidão do quadril ocorre frequentemente em cães
jovens usando a manobra de Ortolani para gerar subluxação
da articulação do quadril. O método radiográfico PennHip
é uma medida mais objetiva feita por meio de aplicação de
pressão controlada na articulação coxofemoral para quan-
tificar o grau de frouxidão conhecida como índice de dis-
tração do quadril. A laxidão da articulação do joelho é
avaliada pelo movimento de gaveta e compressão tibial.
MÚSCULO
Massa muscular
A massa muscular está relacionada ao uso do membro
e está associada com força muscular. Existem vários mé-
todos de estimar a massa muscular como, mensuração da
circunferência do membro, ultrassom, tomografia compu-
tadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (RM)
e absortometria de raios X de dupla energia (DEXA).
Medir a circunferência do membro é um método rápido e
barato de medir massa muscular, mas resultados aceitáveis
dependem do uso de um método de medição repetitivo e
padronizado. As medidas da circunferência da coxa são
sensíveis o suficiente para detectar atrofia muscular em
duas semanas de cirurgia de joelho. Uma fita métrica com
um dispositivo de tensão de mola é útil para assegurar
uma disposição consistente da tensão da fita ao fazer me-
dições (Figura 3). Uma disposição consistente da fita e cor-
reto posicionamento do membro no momento da medição
é muito importante. Os parâmetros preferenciais para a rea-
lização da mensuração da circunferência da coxa incluem
ter os pelos curtos ou cortados, o joelho colocado em uma
posição de extensão, com 70% do comprimento do fêmur e
com o animal relaxado, mas não necessariamente sedado 9.
Uma diferença superior a 5 mm entre o membro afetado e
o membro contralateral geralmente é clinicamente signifi-
cante. Outros métodos de mensuração de massa muscular,

A B

Figura 3 – A) Medição do comprimento da coxa, do trocânter maior a face distal da fabela lateral.
B) Medição da circunferência da coxa 70% do comprimento da coxa a partir do trocânter maior, rea-
lizado com o joelho mantido em extensão e o quadril colocado em uma posição neutra. A mola é
puxada para uma tensão final padrão

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 83

Capítulo 10 – Avaliação e medição dos resultados
como TC, RM, DEXA, podem dar resultados mais preci-
sos, mas são mais caros, exigem equipamento sofisticado
e normalmente requerem sedação ou anestesia, além de
mais tempo para obter informações. A circunferência da
coxa é frequentemente usada em fisioterapia veterinária
pois é mais barata que outros procedimentos e é mais rá-
pido de obter informações.
Força muscular
A mensuração acurada da força muscular em cães é
tanto complicada como invasiva. Por esta razão a maioria
dos centros de reabilitação conta com medidas subjetivas.
Isso pode incluir avaliação subjetiva do tônus muscular,
com a manipulação dos membros ou pela medição da quan-
tidade tempo em que o cão pode se sustentar com seus
membros dianteiros ou traseiros elevados (dependendo qual
membro está sendo avaliado) sem afundar ou comprometer
a linha superior, e registrar esses valores com o progresso
da reabilitação. A melhora da força muscular pode ser me-
dida semanalmente pela mensuração da quantidade de
tempo em que o cão pode se suportar sobre o membro afe-
tado. Se o tempo não aumentar ou ainda pior, diminuir, os
exercícios e a terapia devem ser reavaliados e ajustados.
Lesão de músculo, tendão e ligamento.
Informações cruciais para providenciar uma reabilitação
efetiva podem ser obtida através de uma palpação cuida-
dosa e imagens adicionais, como avaliação ultrassonográ-
fica de lesões em tecidos moles. A imagem por ressonância
magnética (RM) pode fornecer uma visualização anatô-
mica precisa das estruturas de tecidos moles 8, entretanto
tem um custo elevado e pode ser pouco sensível. A RM
pode mostrar alterações geradas durante exercício excên-
trico, tais alterações podem durar até 80 dias após a in-
júria e causar edema muscular, assim como alterações
mais duradouras e também a localização precisa da área
lesionada. O ultrassom musculoesquelético como diagnós-
tico pode fornecer a visualização das áreas anormais ou
lesadas de músculos, tendões ou ligamentos. É significa-
tivamente mais barato que a RM e, por isso, é mais fre-
quentemente realizado na prática. Também pode ser
usado para indicar o local da lesão a ser tratado com in-
jeções de plasma rico em plaquetas (PRP, que possui a
mesma sigla em inglês: PRP/platelet-rich plasma), ou com
células-tronco para garantir a correta disposição e acom-
panhar o processo de cicatrização de tecidos lesados.
COMPOSIÇÃO CORPORAL
A avaliação da condição corporal é importante na
reabilitação do paciente, pois a obesidade tem sido asso-
ciada com a progressão e exacerbação de algumas condi-
ções, como a osteoartrose. Por outro lado, massa muscular
insuficiente pode indicar nutrição inadequada, condições
patológicas, injúrias ou mau condicionamento. Técnicas
morfométricas, como sistemas de escore da condição
corporal são simples, baratas e razoavelmente precisas.
84 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
A condição corporal é avaliada pela palpação de certas re-
giões corporais e visualização pela frente, traseira, de
ambos os lados e aspecto dorsal do paciente. Estes perfis
são então comparados a um padrão e o escore da condição
corporal é atribuído. Outras avaliações morfométricas , in-
cluindo a mensuração de fita da circunferência de áreas cor-
porais tais como região crânio-torácica e abdominal,
também podem ser utilizadas mas não levam em conta a
variação corporal dos cães 3. Outros métodos não invasivos
de avaliação de condição corporal, como DEXA, são mais
precisos do que escores de condição corporal, mas neces-
sitam de sedação ou anestesia e o equipamentos é caro.
AVALIAÇÃO DE DOR
A avaliação de dor é crucial na reabilitação física já que
os animais não verbalizam o nível da dor que estão sen-
tindo, mas a dor pode afetar a sua saúde e progresso na rea-
bilitação. Escalas de avaliação de dor podem ser utilizadas
para categorizar observações veterinárias e também dados
obtidos a partir dos tutores pela equipe de reabilitação.
Duas das escalas de dor válidas em cães incluem o “breve
questionário canino de dor” (do inglês: canine brief pain
inventory, sigla: CBPI) 1, e o “Índice de dor crônica de
Helsínquia” (do inglês: Helsinki chronic pain index, sigla:
HCPI) 2. Comportamento de dor em cães pode ser indicado
por ganidos, choros ou outras formas de vocalização quando
o animal se move ou na manipulação da área corporal afe-
tada. Mudanças de comportamento, posição corporal, clau-
dicação e atividade limitada também podem indicar dor e
são considerações especialmente importantes em animais
estoicos.
AVALIAÇÕES DE TUTORES E
MÉDICOS VETERINÁRIOS
Devido a diferentes personalidades de cada animal e a
diferença do comportamento visto em casa comparado com
o demonstrado na clínica veterinária, a avaliação subjetiva
do tutor pode fornecer informações importantes ao tera-
peuta. Tutores devem manter um registro das atividades
diárias dos animais para ajudar a definir o progresso do pa-
ciente em casa. Dentre os parâmetros podemos incluir a
quantidade de tempo gasto fazendo atividades invés de des-
cansar, mensuração da distância que o animal é capaz de
caminhar até precisar descansar ou avaliar o período de
tempo que um paciente neurológico é capaz de ficar em es-
tação sem assistência. Filmar as atividades do paciente em
casa e durante as sessões de reabilitação física pode forne-
cer uma compreensão valiosa do progresso do paciente e
identificar obstáculos para o progresso.
RETORNO A FUNÇÃO
Uma vez que o retorno à função pode ser uma boa
indicação de uma reabilitação bem-sucedida, deve-se
dar atenção ao avaliar a expectativa do tutor quanto ao
progresso para o retorno à função, seja do seu animal
de estimação, animal de trabalho ou atleta de competição.
 Capítulo 10 – Avaliação e medição dos resultados

As expectativas mudam de acordo com o uso pretendido
do paciente, que pode variar de um cão de trabalho alta-
mente treinado até um animal de estimação. Também é im-
portante para a equipe de reabilitação preparar
adequadamente os tutores para uma expectativa sensata
quanto ao resultado.
Os sistemas de pontuação funcional para lesões especí-
ficas devem incorporar o uso dos membros, grau de clau-
dicação, presença de dor, atrofia muscular, amplitude de
movimento, efusão articular e atividades funcionais para
avaliar a função do membro. Um exemplo é o Sistema de
Pontuação Funcional em Cães com Lesão Aguda de Me-
dula Espinhal (Funcional Scoring System in Dogs with
Acute Spinal Cord Injuries) 10 (Quadro 3).
RESUMO
Para verificar os benefícios de um programa de reabili-
tação e ajudar a melhorar os protocolos, o registro da ava-
liação do paciente é crucial. As técnicas de avaliação po-
dem ser relativamente simples e econômicas, ou mais ela-
boradas com equipamentos caros usados em grandes
hospitais e universidades. Alcançar o melhor resultado
possível para um paciente é amparado pela adequada
comparação do progresso do paciente ao decorrer do
tempo. Progressos dependem da flexibilidade e de mu-
danças nos protocolos quando o resultado avaliado não
corresponde às expectativas.
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Quadro 3 – Escala neurológica funcional (Olby et al, 2001)

Estágio 1
0 c Sem movimento do membro pélvico e sem sensação de dor profunda
1 c Sem movimento do membro pélvico com sensação de dor profunda
2 c Sem movimento do membro pélvico, mas movimentação voluntária da cauda

Estágio 2
3 c Mínima protração do membro pélvico sem sustentação de peso (movimento de 1 articulação)
4 c Protração do membro pélvico sem sustentação do peso com mais de 1 articulação envolvida em menos de
50% do tempo
5 c Protração do membro pélvico sem sustentação do peso com mais de 1 articulação envolvida em mais de 50%
do tempo

Estágio 3
6 c Protração do membro pélvico com sustentação de peso em menos de 10% do tempo
7 c Protração do membro pélvico com sustentação de peso de 10 a 50% do tempo
8 c Protração do membro pélvico com sustentação de peso superior a 50% do tempo

Estágio 4
9 c Protração do membro pélvico com sustentação de peso 100% do tempo com força reduzida no membro
pélvico. Erros em 90% do tempo (exemplo: cruzar membros pélvicos, raspar pata quando caminha,
sustentar-se no dorso da pata, cair...)
10 c Protração do membro pélvico com sustentação de peso 100% do tempo com força reduzida no membro
pélvico. Erros de 50 a 90% do tempo
11 c Protração do membro pélvico com sustentação de peso 100% do tempo com força reduzida no membro pélvico
Erros menores que 50% do tempo

Estágio 5
12 c Marcha com ataxia no membro pélvico com força normal, mas erros em mais de 50% do tempo (exemplo:
falta de coordenação com membro torácico, cruzar membros pélvicos, pular passadas, saltos de coelho,
raspa as patas quando caminha)
13 c Marcha com ataxia no membro pélvico com força normal, mas erros em menos de 50% do tempo
14 c Marcha normal com membro pélvico

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 85

Capítulo 10 – Avaliação e medição dos resultados

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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

MILLIS, D. ; HICKEY, D. Avaliação e medição
dos resultados. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 80-86. ISBN: 978-85-
85315-00-9.

86 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 11
Goniometria e perimetria
Rhadanna Tonetti Botelho
Rodrigo Martins Pimentel da Silva
A
goniometria (do grego gonia, ângulo, e metron,
medida) pode ser obtida por meio da mensuração
dos ângulos de membros em cães e gatos. Na fisia-
tria veterinária, pode ser utilizada na avaliação de resulta-
dos objetivamente obtidos em paciente submetidos à
técnicas de reabilitação 11.
A mensuração goniométrica da flexão e da extensão de
uma articulação é uma técnica simples e que fornece infor-
mações adicionais aos clínicos ou aos fisiatras quanto ao
grau de alteração articular e quanto à evolução pós-opera-
tória de pacientes ortopédicos 1.
Na medicina veterinária, a goniometria é usada para
avaliar o resultado objetivamente em pacientes caninos e
felinos submetidos à fisioterapia enquanto se recuperam de
doenças ortopédicas e neurológicas 16.
1 - Goniômetros
Uma gama de aparelhos diferentes pode ser utilizada
para a mensuração dos ângulos de uma articulação. Esses
instrumentos vão desde uma régua simples até eletrogoniô-
metros elaborados e cabe ao fisiatra avaliador determinar
o mais adequado para cada situação, discernindo em rela-
ção à precisão, custo, disponibilidade e facilidade de apli-
cação 11.
O goniômetro universal é o aparelho mais frequente-
mente utilizado para a realização de medidas angulares na
prática clínica. Podem ser constituídos de diversos mate-
riais, como plástico ou metais, de vários tamanhos e con-
formações. Normalmente adotam um mesmo desenho
básico, com um corpo e duas extensões estreitas chamadas
braços, onde um é fixo e outro móvel. O corpo do goniô-
metro (Figura 1) se assemelha ao de um transferidor, po-
dendo ter formação de um circulo inteiro, no qual as escalas
de medida vão de 0 a 180º/180º a 0 ou de 0 a 360º/360º a
0, ou de um meio círculo, onde as escalas de medida vão
de 0 a 180º/180º a 0 11,13.
Figura 1 – Goniômetro
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 11 – Goniometria e perimetria
A maneira mais adequada de se utilizar o goniômetro é
através da colocação do eixo do aparelho sobreposto ao
eixo da articulação desejada, dispondo de maneira paralela
os braços aos ossos proximais e distais desta. Quando as
articulações possuem movimentação em mais de um plano,
como por exemplo, no carpo (flexão, extensão, adução e
abdução), o goniômetro deve ser movido para cada plano
e eixo para realização da medição desejada 10.
Os goniômetros dependentes de gravidade, também co-
nhecidos como inclinômetros, são pouco utilizados na prá-
tica clínica, e se baseiam na força da gravidade exercida
sobre os ponteiros ou sobre os níveis de fluidos de cada
aparelho, para aferir a posição e o movimento articular. O
goniômetro pendular consiste em um transferidor circular
de 360º, que possui um ponteiro pesado no centro, o qual
se movimenta de acordo com a colocação do aparelho em
cada região. O goniômetro de fluido consiste em uma câ-
mara circular preenchida de líquido com uma bolha de ar
que se adequa à movimentação do avaliador. Ambos são
difíceis de serem utilizados em casos onde houver defor-
midade óssea ou de tecidos moles ou ainda para mensura-
ção dos ângulos de uma articulação pequena 11.
Outro aparelho muito utilizado, principalmente em
casos de pesquisa, é o eletrogoniômetro para a obtenção de
medidas articulares dinâmicas. Muitos deles possuem bra-
ços semelhantes ao de um goniômetro universal, presos ao
segmento distal e proximal da articulação que está sendo
medida. Por meio de um potenciômetro ligado aos dois bra-
ços, é realizada a captação da força exercida no instante de
uma determinada movimentação realizada pelo animal ao
caminhar. Esses aparelhos são caros e difíceis de serem ma-
nejados, por isso são pouco usados na rotina clínica 10.
Outras maneiras de se realizar a mensuração dos ângu-
los de uma articulação podem ser utilizadas, tais como ra-
diografias, fotografias ou filmes.
1.1 - Alinhamento
O alinhamento dos goniômetros é de extrema importân-
cia na obtenção de dados confiáveis. Para visualizar com
maior precisão os segmentos articulares, o fisiatra deve uti-
lizar pontos anatômicos ósseos específicos. De maneira
geral o braço fixo é alinhado de maneira paralela ao eixo
longitudinal do segmento proximal e o braço móvel é ali-
nhado paralelamente ao eixo longitudinal do segmento dis-
tal (Figura 2) 13
2 - Registro
As medidas obtidas em uma avaliação goniométrica
devem ser registradas em tabelas numéricas ou direta-
mente no texto da avaliação. A obtenção de informações que
auxiliem a interpretação das medidas deve ser realizada.
87
Capítulo 11 – Goniometria e perimetria

do tipo esferoidal, a qual possui uma cabeça

umeral com uma conformação duas vezes
maior que a cavidade glenóide da escápula 15.
A flexão e extensão do ombro podem ser
medidas através dos ângulos formados por
duas linhas de referência. Uma que se inicia
no epicôndilo lateral do úmero e segue por
seu eixo longitudinal e outra que se baseia
pela espinha da escápula. Em flexão total
as medidas dos ângulos desta articulação
podem atingir 57º em cães e 32º em gatos.
Durante uma extensão total as medidas dos
Figura 2 – Posicionamento de goniômetro em peça anatômica de cotovelo ângulos podem atingir 165º em cães e 160º
com 166º de extensão em gatos 5,6.

É importante a inclusão de dados como nome, idade, sexo, 4.2 - Articulação do cotovelo
data da medida, tipo de goniômetro utilizado, lado do O cotovelo é uma articulação formada pelo côndilo do
corpo, articulação e movimento que está sendo medido, úmero, pela cabeça do radio e pela incisura troclear da ulna.
além de informações como dor e presença de espasmos O cotovelo é um gínglimo típico e realiza os movimentos
musculares 11. de flexão e extensão 7.
Tendo em vista a escassez de trabalhos que mensurem A mensuração dos ângulos desta articulação é realizada
os valores goniométricos das articulações dos membros to- tendo como base uma linha que se inicia no tubérculo
rácicos e pélvicos de animais, se torna imprescindível que maior do úmero até o epicôndilo lateral umeral e outra que
a mensuração comparativa do membro contralateral seja se inicia no mesmo epicôndilo até o processo estiloide ra-
realizada, para obtenção de um parâmetro individual do pa- dioulnar. Em flexão total esta articulação pode atingir 36º
ciente. O fisiatra avaliador deve atentar-se para casos onde em cães e 22º em gatos. Durante a extensão total pode atin-
a lesão ocorre em ambos os membros, devido à redução da gir 166º em cães e 160º em gatos 5,6.
amplitude, mesmo que de maneira diferente em cada mem-
bro, perde-se o parâmetro comparativo 16. 4.3 - Articulação do carpo
É uma articulação composta por três níveis articulares.
3 - Amplitudes de movimento A primeira e mais proximal é a articulação radiocárpica,
Refere-se ao grau máximo que uma articulação pode formada pela extremidade distal do rádio e da ulna, articu-
atingir durante a flexão ou a extensão, sendo que esta pode lando-se com a fileira proximal do carpo. A segunda na re-
ser obtida de maneira passiva ou ativa. gião medial, há uma articulação mediocárpica, formada por
A amplitude de movimento ativa refere-se ao grau de
atividade de uma determinada articulação quando o indi- Tabela 1 – Medidas goniométricas aproximadas das
víduo se encontra na realização de um movimento articular articulações do cão
voluntário não assistido, no qual a mensuração da angula- Articulação Flexão Extensão
ção pode ser obtida por meio da visualização da imagem Ombro 57° 165°
pausada em vídeos. A amplitude de movimento passiva é
Cotovelo 36° 166°
aquela onde o animal não realiza o movimento de maneira
Carpo 32° 196°
voluntária, o mesmo permanece relaxado e o fisiatra ava-
liador faz os movimentos de flexão e extensão de uma de- Quadril 50° 162°
terminada articulação e realiza a aferição do ângulo de Joelho 41° 162°
maneira direta ao animal 11. Tarso 38° 165°

Tabela 2 – Medidas goniométricas aproximadas das

4 - Medidas goniométricas (Tabelas 1 e 2)
articulações do gato
Até à data, o uso de goniometria foi validado tanto em
labrador retrievers quanto em gatos. Essas medidas são uti- Articulação Flexão Extensão
lizadas como referência para avaliações goniométricas, Ombro 32° 160°
porém, vale ressaltar que em casos possíveis, a mensuração Cotovelo 22° 160°
dos ângulos no membro contralateral é de extrema impor- Carpo 22° 210°
tância para fins de comparação 5,6.
Quadril 33° 159°
Joelho 24° 166°
4.1- Articulação do ombro
A articulação glenoumeral é uma articulação sinovial Tarso 21° 163°

88 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


duas fileiras de ossos do carpo. A terceira, distalmente, há
a articulação carpometacárpica, formada pela fileira distal
dos ossos do carpo e as extremidades proximais do meta-
carpo. O principal movimento realizado por esta articula-
ção é de flexão e extensão 4.
A medição dos ângulos do carpo é aferida tendo como
base duas linhas, uma que segue o eixo longo do rádio e
ulna, iniciando do epicôndilo lateral até o processo estiloide
e outra que segue o eixo longo lateral dos ossos metacar-
pianos. Durante a flexão total essa articulação pode atingir
32º em cães e 22º em gatos. Quando se faz uma extensão
total esta articulação pode atingir 196º em cães e 200º em
gatos 5,6.
4.4 - Articulação do quadril
A articulação coxofemoral é do tipo sinovial esférica,
formada pela cabeça do fêmur e a fossa acetabular, que rea-
lizam os movimentos de flexão e extensão, adução e abdu-
ção, rotação interna e externa, porém, aquela com maior
amplitude e que usualmente é aferida por goniometria é a
extensão e flexão 3.
A aferição do ângulo de flexão e extensão desta articu-
lação é baseada em uma linha que se inicia na tuberosidade
isquiática até o trocânter maior e outra que se inicia neste
mesmo trocânter e segue até a crista lateral da tróclea. A
angulação máxima durante a extensão pode chegar a 162º
em cães e 160º em gatos. Durante a flexão máxima pode
atingir 50º em cães e 33º em gatos 5,6.
4.5 - Articulação do joelho
A articulação do joelho é uma das maiores do corpo e
também uma das mais complexas. É formada por duas ar-
ticulações envolvidas em uma única cápsula articular, uma
fêmoropatelar e outra fêmorotibial. Os principais movi-
mentos realizados pela articulação do joelho são de flexão
e extensão, rotação interna e externa e um pequeno movi-
mento de adução e abdução da tíbia ocorrem no plano
transversal 14.
A medição dos ângulos desta articulação se baseia em
uma linha que se inicia no trocânter maior do fêmur até a
crista lateral da tróclea e outra que se inicia nesta mesma
crista até o maléolo lateral da fíbula. Esta articulação pode
atingir uma angulação máxima de 162º em extensão no
caso de cães e 166º em gatos. Durante a flexão essa articu-
lação pode atingir 41º em cães e 24º em gatos 5,6.
4.6 - Articulação do tarso
A articulação do tarso é complexa e formada por quatro
articulações distintas, tibiotarsal, intertarsal proximal, in-
tertarsal distal e tarsometatarsal, que de uma maneira geral
funciona como um gínglimo. Apresenta movimentos de fle-
xão e extensão 4,14
As medições para determinação dos ângulos desta arti-
culação se baseiam em uma linha que se inicia no côndilo
lateral da tíbia e vai até o maléolo lateral da fíbula e outra
linha que se inicia no mesmo maléolo e vai até a articulação
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 11 – Goniometria e perimetria
metatarsofalangeana. Esta articulação pode atingir uma am-
plitude máxima em flexão de 38º em cães e 21º em gatos e
uma amplitude máxima de extensão de 165º em cães e 166º
em gatos 5,6.
PERIMETRIA
1 - Introdução
A massa muscular está diretamente ligada ao uso dos
membros e da força muscular realizada pelo animal.
Quando a descarga de peso não acontece inicia-se o pro-
cesso de hipotrofia muscular, que pode ser o resultado do
desuso prolongado de um determinado membro, tanto por
afecções ortopédicas ou neurológicas, como também após
procedimentos cirúrgicos que necessitam de um tempo pro-
longado de imobilização. A hipotrofia ou atrofia muscular
também podem estar relacionadas à transferência de peso
para os outros membros, na tentativa de minimizar a dor e
o desconforto articular e podem ser observadas tanto em
animais como em seres humanos 9.
A perimetria é um método de avaliação de extrema im-
portância na fisiatria veterinária, por meio dela é possível
mensurar a dimensão dos membros torácicos e pélvicos
para verificar a presença ou ausência de atrofia ou edemas
musculares. Animais que sofreram algum tipo de lesão
podem apresentar algum grau de hipotrofia ou atrofia mus-
cular, que podem facilmente ser detectadas por um exami-
nador experiente durante uma palpação comparativa dos
membros, com o animal em estação. O fisiatra avaliador
deve atentar-se para casos onde a lesão ocorre em ambos
os membros, devido à redução de apoio ou diminuição da
descarga de peso, mesmo que de maneira diferente em cada
membro, perde-se o parâmetro comparativo 12.
2 - Perimetria na fisiatria
Existem métodos mais objetivos para a obtenção da pe-
rimetria muscular, como por exemplo, ultrassonografia,
raio-x de dupla energia (DEXA), tomografia computado-
rizada e ressonância magnética, porém além de caros
podem exigir sedação ou até mesmo anestesia, o que muitas
vezes os tornam inviáveis na rotina fisiátrica. Um método
prático, fácil e barato é a utilização da fita métrica de tensão
de mola ou Gulick, essa fita é composta por graduação em
centímetros, porém seu resultado vai depender da tensão
final aplicada 9.
Com os métodos supracitados o operador poderá avaliar
tanto os membros torácicos como também os pélvicos,
sendo os últimos mais submetidos à aferição por fita mé-
trica de tensão. Ao se avaliar a perimetria muscular, deve-
se sempre medir a circunferência do membro em um local
fixo, geralmente se utiliza na altura de 20% (cranial) do
rádio nos membros torácicos e 50 ou 70% (cranial) do
fêmur nos membros pélvicos, e com a mesma pressão exer-
cida em medições anteriores para se obter um resultado
confiável. Com a utilização da fita métrica de tensão essa
pressão pode ser controlada, onde 50 g de pressão mostrará
uma bola vermelha na câmera e 100 g de pressão indicará
89
Capítulo 11 – Goniometria e perimetria
Figura 3A e 3B – Perimetria de musculatura da coxa. Reparar que com pressão de 50 g (somente uma bola vermelha)
a medição é de 38 cm, já com pressão de 100 g (duas bolas vermelhas apresentadas) a medição é de 36,5 cm, isto no
mesmo local de análise da perimetria
duas bolas vermelhas (Figura 3A e 3B), assim o avaliador
conseguirá averiguar a força exercida, além de permitir
avaliação por pessoas diferentes sem que haja comprome-
timento do resultado final 12.
Segundo estudo realizado tanto em cadáveres humanos,
como também em cães, existe uma forte correlação entre a
circunferência da região femoral e sua massa muscular.
Essa correlação poderia ser ainda mais fidedigna se fosse
realizado a medida do comprimento do membro e se fosse
calculado o volume total, como se o mesmo fosse um ci-
lindro 9.
Quando se utiliza a fita métrica de tensão, o avaliador
deve se atentar para a posição do membro, pois quando esse
se encontra com flexão total é possível se obter medidas
maiores devido ao encurtamento e aglomeração dos feixes
musculares, quando comparado ao membro em extensão
total. O animal também deve estar relaxado, não necessa-
riamente sedado, para uma medida mais confiável além de
possuir o pelo curto ou totalmente tricotomizado, para não
haver interferência nos resultados obtidos 9.
Em casos de pós-operatório imediato pode ser desenhada
uma linha na pele do animal para aferição das medidas, é
sabido que em alguns tipos de cirurgias as medidas da cir-
cunferência do membro pélvico são sensíveis para detectar
a hipotrofia muscular dentro de quinze dias, lembrando que
sempre deve ser comparado com o lado contralateral 9.
Outra forma de realizar a perimetria do membro pélvico
é medindo dois pontos equidistantes, sendo o primeiro na
região inguinal e o segundo realizado no terço médio da diá-
fise femoral, sendo o último considerado mais sensível 2.
A mensuração da perimetria com a fita métrica de ten-
são na fisiatria veterinária, além de ser um método de fácil
90 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
realização e barato, garante uma eficiente forma de se ave-
riguar o prognóstico e a evolução do animal examinado, o
que a torna uma eficiente aliada na recuperação de pacien-
tes com afecções locomotoras sejam elas neurológicas ou
ortopédicas.
CONCLUSÃO
Uma dificuldade encontrada na fisiatria veterinária é
que os ângulos articulares e perímetros musculares diferem
não apenas entre cães e gatos, mas também entre as dife-
rentes raças. Portanto faz-se necessário estudo mais espe-
cíficos para cada raça de cada espécie para determinar as
diferenças entre amplitudes de movimento e perímetros
musculares dos animais.
Ambos os métodos de aferição são de extrema impor-
tância na rotina fisiátrica. Por meio dessas avaliações é pos-
sível acompanhar a evolução de um paciente que tende a
ter um ganho considerável na amplitude de movimento e
um aumento da massa muscular durante o período de rea-
bilitação.
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 Capítulo 11 – Goniometria e perimetria

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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

BOTELHO, R.T. ; M. M ; SILVA, R. M. P. Goniometria e
perimetria. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em
pequenos animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteli-
gente, 2018. p. 87-91. ISBN: 978-85-85315-00-9.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 91

 12
Eletroterapia

Marcella Sanches
Lívia Assis

A
eletroterapia na reabilitação física veterinária é uma
das modalidades terapêuticas mais utilizadas e suas
indicações são diversas, o que incluem fortaleci-
mento da musculatura esquelética, reeducação muscular,
melhora da amplitude de movimento (ADM), melhora do
tônus e da função muscular, analgesia, aumento da circu-
lação sanguínea, redução de edema e otimização da rege-
neração tecidual.
A nomenclatura das correntes utilizadas para estas fina-
lidades se correlaciona com suas aplicações, nome de in-
ventores e até as empresas que fabricam. Alguns exemplos
são estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS –
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation), estimulação
elétrica funcional (FES – Functional Electrical Stimulation),
estimulação elétrica muscular (EMS – Electrical Muscle
Stimulation), estimulação elétrica neuromuscular (NMES –
Neuromuscular Electrical Stimulation), corrente farádica,
corrente galvânica, corrente diadinâmica, corrente de alta
voltagem, corrente de baixa voltagem, corrente Russa e cor-
rente interferencial (IFC – Interferential Current).
Alguns fundamentos da eletroterapia são essenciais para
a compreensão do funcionamento das diferentes correntes
e seus efeitos clínicos. Os parâmetros determinam o meca-
nismo de ação, os efeitos terapêuticos, o ótimo resultado
de cada corrente e a escolha do eletroestimulador na prática
da fisiatria veterinária. No quadro 1, encontra-se um re-
sumo das bases da eletroterapia que serão abordados de
forma mais aprofundada no decorrer do capítulo.
FUNDAMENTOS DA ELETROTERAPIA
Tipos de correntes elétricas (Figura 1)
Corrente direta (CD)
Fluxo contínuo unidirecional de íons ou de elétrons por
pelo menos 1s. Um eletrodo será o cátodo e o outro o ânodo
sem alternar os polos, ou seja, são correntes polarizadas.
As aplicabilidades clínicas mais comuns da CD são: a ion-
toforese, a cicatrização de feridas e o estímulo de músculos
denervados 5,14.
Corrente alternada (CA)
Fluxo bidirecional simétrico ininterrupto de íons ou de
elétrons, o qual alterna a direção pelo menos uma vez por
segundo. A quantidade de vezes que a CA alterna sua dire-
ção é considerada sua frequência, medidas em Hertz (Hz),
na unidade de ciclo por segundo. Esse tipo de corrente elé-
trica é encontrada na eletricidade de residências e não é
comum sua aplicabilidade terapêutica. Entretanto, existem
exceções que utilizam formas de modular essa corrente
para que se tenham uso clínico, tais como CA modulada
em burst (trens de pulso), como a Corrente Russa e CA mo-
dulada em amplitude, como a Corrente Interferencial 5,14.
Corrente pulsada (CP)
Fluxo uni ou bidirecional interrompido de íons ou elé-
trons. Esse evento elétrico isolado, separado de um novo
evento por um período de tempo é chamado de pulso, e esse
período é denominado intervalo de pulso 5,14.
Considera-se o tempo de duração de fase o tempo em
que a corrente flui da linha isoelétrica em uma direção e
retorna para a linha isoelétrica novamente. Enquanto isso,
a duração de pulso é o tempo desde o início da primeira
fase de um pulso até o final da última fase do mesmo,
fluindo em ambas as direções 5.
A CP pode ser monofásica ou bifásica. Ela é conside-
rada monofásica quando seu pulso se desvia da linha isoe-
létrica em apenas uma direção e retorna para a mesma.
Em uma corrente monofásica, a duração do pulso é igual a
duração da fase. Na corrente bifásica, por sua vez, duas

Quadro 1 – Parâmetros da eletroterapia. Adaptado de LEVINE & BOCKTAHLER, 2014 14

Parâmetros
Polaridade Existem dois polos: cátodo (-) e ânodo (+), sendo que o fluxo de íons é do – para o +.
Em correntes alternadas, os polos alteram as polaridades.
Forma da onda Representação gráfica do pulso da corrente, sendo que no eixo horizontal (x) do
gráfico é demonstrado o tempo ou duração da corrente e no eixo vertical (y)
é demonstrada a magnitude ou intensidade. Essas podem ser direta, alternada,
pulsada, simétrica, assimétrica, etc.
Amplitude Intensidade máxima da corrente.
Duração/ Largura de pulso Tempo de duração de cada pulso elétrico, geralmente medido em microssegundos.
Frequência Número de pulsos por segundo. A frequência é medida em Hertz.
Tempo on/off Tempo em que há geração de pulsos elétricos (on) e tempo de descanso entre as
contrações (off).
Rampa de subida / Aumento gradativo da intensidade até atingir sua amplitude máxima (subida) e
rampa de descida diminuição da intensidade até a intensidade igual a zero (descida).

92 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 12 – Eletroterapia

fases compõem um pulso, seu fluxo é bidirecional. Quando
essas fases são iguais, é chamada de corrente bifásica si-
métrica e quando são diferentes, corrente bifásica assimé-
trica. Esses tipos de CP apresentam grande importância
terapêutica, tanto para analgesia (TENS) e fortalecimento
muscular (NMES) 5.
Modulação da amplitude
O conceito de intensidade está relacionado à quantidade
de cargas elétricas que transita em um condutor por um
certo período de tempo. A amplitude da corrente elétrica é
definida como o maior pico da corrente durante uma fase.
Para uma maior amplitude, medida em miliamperes (mA),
é necessário que se aumente a intensidade. Com isso, re-
crutam-se mais fibras musculares, tornando a contração
muscular mais forte 5.
A pele produz resistência ao fluxo de corrente elétrica
devido uma característica física do tecido epitelial denomi-
nada impedância cutânea. Para minimizar essa resistência,
indica-se realizar a tricotomia e a assepsia da pele do ani-
mal 4,14. Em pelagens mais finas, recomenda-se afastar bem
os pelos e aplicar ampla quantidade de gel condutor entre
o eletrodo e a pele.
Com o objetivo de dar conforto ao paciente, há uma es-
pecificidade dos NMES que é a rampa de subida e de des-
cida. Este tipo de modulação promove o crescimento
gradual da estimulação até atingir a amplitude máxima e
depois uma diminuição também gradual até o relaxamento
do músculo esquelético 5,14. A rampa pode variar de 1 a 4
s, sendo que podem ter valores diferentes. Por exemplo,
com objetivo de não causar um susto no animal no mo-
mento em que este sentirá o inicio da eletroestimulação,
sugere-se estabelecer uma rampa de subida de 2s e de des-
cida de 1s. Assim, o paciente sente gradativamente o au-
mento da intensidade da corrente elétrica. A demonstração
gráfica das rampas de subida e de descida encontra-se
abaixo na figura 2.

Modulação de pulsos
De acordo com a modulação de pulsos, pode-se obter
diferentes resultados com um mesmo tipo de corrente. A
frequência, como visto no quadro 1, é o número de pulsos
por segundo e é medida em Hz. Correntes como NMES,
apresentam uma frequência que varia entre 35 até 80 Hz
mais comumente utilizadas. Já o TENS, pode variar de 2
até 150 Hz.
O tempo de duração de cada pulso elétrico, geralmente
medido em microssegundos (µs), e sua amplitude estão re-
lacionados à despolarização da célula muscular para gerar
Figura 1 – Tipos de correntes direta, alternada e pulsada um potencial de ação. Ou seja, para ocorrer um estímulo
elétrico, é necessário força de contração e tempo suficien-
tes. Na teoria, o termo denominado
reobase é o limiar de intensidade que
leva à despolarização da fibra nervosa
do tipo Aα quando a duração do pulso
é infinitamente longo. Já o termo cro-
naxia é a duração do pulso necessária
para obter a despolarização de fibras
nervosa do tipo Aα com um valor de
intensidade duas vezes maior que o da
reobase. Os parâmetros utilizados
para cada músculo: intensidade (l),
duração do pulso (t), reobase (R) e
cronaxia (C) são correlacionados na
seguinte equação: I = R (C / t + 1) . A
Figura 2 – Rampas de subida e de descida, representadas no gráfico de NMES cronaxia específica de cada músculo

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 93

Capítulo 12 – Eletroterapia

Quadro 2 – Valores de cronaxia e duração de pulso em cães (adaptada de Sawaya et al., 2008 18)
Músculos Cronaxia (µs) Duração ou largura de pulso (µs) *
Supraespinhoso 167 ± 55 (133–200) 150–190
Infraespinhoso 151 ± 61 (113–188) 130–170
Deltoide 180 ± 60 (138–221) 160–200
Tríceps braquial (cabeça lateral) 217 ± 74 (171–262) 200–240
Extensor carpo radial 190 ± 69 (141–238) 170–210
Glúteo médio 179 ± 69 (136–221) 160–200
Bíceps femoral 207 ± 63 (167–246) 180–220
Semitendinoso 166 ± 25 (150–181) 150–190
Quadríceps (vasto lateral) 233 ± 73 (181–282) 210–250
Tibial cranial 238 ± 111 (160–314) 210–250
Paravertebral 205 ± 79 (155–255) 180–220
* As durações de pulso recomendadas são intervalos centrados sobre os valores médios calculados neste estudo
com uma faixa aproximada de 10% ou 20 µs. Esta faixa facilita a seleção de um único valor de cronaxia quando
estimula vários músculos em uma região

é considerada duração ou largura de pulso ideal para des- muscular, ou seja, ganho de força/massa muscular, sugere-
polarizar fibras nervosa do tipo Aα e criar contração mus- se a aplicação de um tempo on igual ao off até que as ses-
cular sem estimular fibras nervosas nociceptivas do tipo Aδ sões se evoluam para um programa onde o tempo on
e C 14,18. Um trabalho publicado em 2008 determinou o li- torne-se maior que o tempo off.
miar de duração de pulso (cronaxia) para a máxima con- É importante destacar que o recrutamento muscular com
tração motora de diversos músculos em cães, certificando a utilização da eletroterapia difere-se de uma contração
a não existência de estimulação de fibras dolorosas (Aδ e muscular voluntária. A contração muscular mediada por um
C) 18. No quadro acima (Quadro 2), pode-se observar os va- estímulo elétrico recruta primeiramente fibras do tipo
lores obtidos nessa pesquisa. Na figura 3, caracterizam- Tipo II (fibras de contração rápida - anaeróbias) e depois,
se a amplitude e o tempo da corrente pulsada de forma fibras do tipo Tipo I (fibras de contração lenta - aeróbias).
gráfica. Essa ordem de recrutamento das fibras musculares é oposta
O ciclo de trabalho é definido como a relação do tempo a uma contração muscular voluntária. Ressalta-se que a
on e o tempo total do ciclo em porcentagem. O tempo on é contração muscular voluntária máxima em animais sadios
o tempo em que há geração de pulsos elétricos e o tempo apresenta uma força de contração superior à contração in-
off é o tempo de intervalo entre as séries de pulsos. O tempo duzida por um estímulo elétrico. Entretanto é importante
do ciclo é a soma do tempo on com o tempo off. Por exem- lembrar que o NMES ou o FES são aplicados em pacien-
plo, um protocolo de NMES para fortalecimento muscular tes com lesões ortopédicas e/ou neurológicas, os quais
pode ter tempo on = 10 s e tempo off = 40 s. Ou seja, o ciclo apresentam debilidade durante a realização de contração
de trabalho seria 10 s divido pelo tempo total de 50 s, o que muscular voluntária máxima. Desta forma, este animais
resultaria em um ciclo de 20%. Porém, costumamos não necessitam de um estímulo elétrico com a finalidade de
usar na prática o valor do ciclo de tra-
balho, pois pode expressar qualquer
proporção de 1 on e 4 off, como por
exemplo 5 s e 20 s. Desta forma, regis-
tra-se sempre o tempo real em segun-
dos, e não a sua porcentagem de ciclo
de trabalho. Animais que apresentem
uma atrofia muscular severa, sugere-
se a aplicação de tempo off maior que
o tempo on, como por exemplo uma
relação de 1:3 até 1:5 com o objetivo
que o tempo de eletroestimulação não
cause fadiga muscular. Aos poucos,
com a evolução do quadro, chega-se à
1:2. Com a progressão do tratamento
e com a observação da recuperação Figura 3 – Corrente pulsada e suas características de amplitude e tempo

94 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 12 – Eletroterapia

proporcionar maior recrutamento muscular e com isso uma maior a densidade da corrente e isso pode tornar o estímulo
força maior de contração 14. desconfortável. É interessante que o veterinário tenha à dis-
posição uma série de tamanhos para escolher o mais ade-
Tipos de eletrodos de superfície quado para a aplicação (Figura 6).
Os eletrodos são a interface entre o equipamento de ele- Há algumas contraindicações que impedem a utilização
troterapia e a pele do paciente. É por meio deles que a cor- dessas correntes, bem como certas precauções que devem
rente elétrica produzida pelo aparelho será transmitida aos ser levadas em consideração. Dentre estas, podemos citar:
tecidos. Existem alguns tipos de eletrodos, tais como os animais que apresentem convulsões, aplicação em áreas
metálicos, revestidos por esponja umedecida, os pigmen- com infecção ou neoplasia, em fêmeas prenhes, na região
tados de carbono ou de silicone e os autoadesivos 1. Suas da carótida ou cardíaca, em áreas com sensibilidade alte-
características são importantes na escolha do melhor tipo rada e em áreas com lesões graves de pele 14.
para cada paciente, sendo que todos eles apresentam uma
baixa resistência e alta condutibilidade.
Na veterinária, devido à pelagem dos animais, é muito
difícil a utilização de eletrodos autoadesivos, já que os mes-
mos perdem sua aderência rapidamente e necessitariam de
uma tricotomia muito bem feita para usá-los. Os eletrodos
metálicos não são maleáveis, também sendo de difícil apli-
cação na prática veterinária. Desta forma, sugere-se a uti-
lização de eletrodos pigmentados de carbono ou de
silicone. Estes eletrodos são flexíveis, podem ser cortados
no tamanho e formato desejados, são reutilizáveis e com
preço acessível. Para utilizá-los, é necessário a aplicação
de um gel neutro condutor e sua fixação com fita adesiva
ou esparadrapo (Figuras 4 e 5). Durante o tratamento, é im-
portantíssimo que o veterinário cheque constantemente se
os eletrodos estão bem aderidos, caso contrário, o paciente
pode receber uma descarga elétrica e se assustar.
O tamanho dos eletrodos irá variar de acordo com o
grupo muscular a ser estimulado e está relacionado com a
densidade da corrente. Quanto menor a área do eletrodo,

Figura 5 – Utilização de TENS com eletrodos aplicados de

forma paralela na articulação coxofemoral e fixados com
esparadrapo

Figura 4 – Utilização de TENS com eletrodos aplicados de

forma contra-planar (medial e lateral à articulação fêmoro-
tíbio-patelar) e fixados com esparadrapo Figura 6 – Tamanhos variados de eletrodos de silicone

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 95

Capítulo 12 – Eletroterapia
NMES, EMS e FES
A utilização de correntes elétricas para fortalecimento
e reeducação muscular é frequente em distúrbios ortopédi-
cos e neurológicos com o objetivo de tratar ou prevenir
atrofia muscular (por desuso ou imobilização), aumentar
ou preservar a ADM e reeducar a musculatura para o mo-
vimento e a postura adequados.
Com diferentes nomenclaturas, as denominações dos
tipos de eletroterapia nesse âmbito tornam-se confusas, por
isso é importante se atentar às siglas para saber como esco-
lhê-las. A NMES, estimulação elétrica neuromuscular, é
aplicada em músculos com inervação íntegra para o forta-
lecimento. Já o EMS, estimulação elétrica muscular, é apli-
cada em músculos denervados para fortalecimento e
reeducação. Essa diferença está em qual tecido será estimu-
lado para que a despolarização ocorra e com isso, o efeito
terapêutico da eletroterapia. Na NMES, o nervo periférico
é despolarizado, pois apresenta um limiar mais baixo de
despolarização e realiza a contração do músculo esquelético
em questão. Enquanto isso, na EMS ocorre a despolarização
do próprio músculo esquelético, por meio de sua membrana
plasmática, o sarcolema. Por esse motivo, a EMS apresenta
parâmetros diferentes da NMES, como um estímulo com
maior amplitude, maior largura de pulso e até outro tipo de
corrente, como a corrente direta. Todavia há riscos sérios de
queimadura ao usar altas amplitudes nesse tipo de corrente
e muitos aparelhos não apresentam esse tipo de corrente.
Por esses motivos, sugere-se o uso da corrente bifásica re-
tangular com os parâmetros encontrados no quadro 3 4.
Existem dois tipos gerais de fibras musculares, as fibras
do tipo I (contração lenta) que apresentam metabolismo oxi-
dativo e fibras tipo II (contração rápida) que apresentam, por
sua vez, o metabolismo glicolítico. Para estabelecer a fre-
quência que será utilizada no NMES ou no FES, é impor-
tante decidir qual fibra será estimulada. As fibras do tipo I
são fibras de resistência, responsáveis pela manutenção da
Figura 7 – Aplicação do FES, utilizando a eletroterapia para fortalecimento associada ao exercício de sustentação em
estação na bola
96 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
postura e sustentação, enquanto isso, as fibras do tipo II são
associadas à geração de potência e velocidade durante a
contração muscular, e também ao tempo de reação, para o
endireitamento postural.
Ao utilizar a frequência entre 35-50Hz, estimula-se as
fibras tipo I em casos de atrofia por desuso, decorrente de
imobilização ou até uma redução na descarga de peso pela
osteoartrite e para estimular a musculatura de sustentação
em estação. A frequência entre 50-80Hz estimula fibras
tipo II quando o objetivo é incitar a musculatura de explo-
são em cães atletas, para desenvolver o início do movi-
mento em cães paralíticos (extensão dos joelhos para ir de
sentado à estação, por exemplo) e em pacientes idosos para
trabalhar o equilíbrio melhorando as reações posturais.
A FES, estimulação elétrica funcional, é a nomenclatura
mais utilizada na fisioterapia humana. Este tipo de eletroes-
timulação é aplicado em músculos inervados ou denerva-
dos com o intuito de facilitar ou iniciar o movimento
funcional. Este tipo de aplicação é muito comum em hu-
manos, por exemplo, quando se aplica a corrente no bíceps
braquial com a intensão de trabalhar a flexão do cotovelo.
Ou seja, o estímulo elétrico despolariza o nervo ou o mús-
culo para auxiliar o movimento ou exercício proposto pelo
fisioterapeuta. Pode-se afirmar que a FES tem como obje-
tivo a reeducação muscular funcional, havendo uma coor-
denação da contração muscular por meio do estímulo
elétrico com o exercício terapêutico realizado 2.
Na veterinária, existe a desvantagem de podermos rea-
lizar a FES apenas com o movimento assistido, já que nossos
pacientes não realizariam ações específicas por comando.
Com isso, dependendo do grupo muscular que deseja esti-
mular, deve-se adaptar o exercício. A forma mais fácil de
realizar uma “FES real” em um animal com paralisia de
membros pélvicos por uma hérnia de disco toracolombar,
por exemplo, é com o animal com apoio em bola, em cadeia
cinética fechada. Esse tipo de exercício consiste em apoiar
 Capítulo 12 – Eletroterapia

a extremidade do membro apoia-

da, sustentando o peso corpóreo.
Os membros pélvicos se man-
tém fixos, sem movimentação, e
com os coxins em constante con-
tato com o solo (Figuras 7 e 8).
Outra forma também é reali-
zar a passada para o animal en-
quanto o aparelho está em sua
fase on (Vídeo 1). O exemplo
dessa aplicação, realiza movi-
mentos de passada e para frente
e para trás, com a finalidade de
realizar descarga de peso e a con-
tração da musculatura que sus-
tenta o animal em estação, como,
glúteos, quadríceps e isquioti- Figura 8 – Aplicação do FES, utilizando a eletroterapia para fortalecimento associada
biais. ao exercício de sustentação em estação na bola
Existem várias indicações para o uso de NMES, EMS e
FES na veterinária, dentre elas pode-se citar o fortaleci-
mento muscular em pós-operatório de ruptura de ligamento
cruzado cranial (RLCCr) ou de colocefalectomias, reedu-
cação muscular nas paresias e paralisias, fortalecimento
muscular e melhora da ADM em casos de osteoartrite,
fortalecimento muscular em casos de lesão de nervo peri-
férico e síndrome da cauda equina 14. No quadro 3, encon-
tra-se um resumo das indicações de parâmetros utilizados
dessas correntes elétricas. Logo abaixo, na figura 9, pode-se
observar a demonstração gráfica dessas correntes elétricas
em questão.
Existem três formas para aplicar essas correntes: no
ponto motor (Figura 10), na origem e inserção do músculo
(Figura 11) e no ponto motor junto à raiz nervosa (Figura Vídeo 1 – Simulação de FES, utilizando a corrente elé-
12). O ponto motor é observado próximo da maior curva- trica e exercícios para fortalecimento muscular -
tura da musculatura, sendo que apresenta também o maior https://youtu.be/Fe7ZJVIxnmk
número de unidades motoras e, consequentemente, a maior origem e inserção muscular é mais utilizada em músculos
contração quando estimulado. Normalmente essa técnica é maiores ou em animais de grande porte. Nesta técnica, co-
escolhida em cães de pequeno e médio porte, quando uti- loca-se um eletrodo onde a musculatura se origina no corpo
liza-se apenas um eletrodo em cada ponto motor, sendo que do animal e outro próximo de sua inserção. Nesse caso, uti-
cada canal estimularia 2 músculos distintos. A técnica de lizam-se dois eletrodos para cada músculo. Na técnica que

Quadro 3 – Tipos de eletroterapia para fortalecimento muscular e seus parâmetros 4

Tipo de Objetivo Formato Frequências Largura Amplitude Período Tempo de
eletro de onda mais utilizadas do pulso on e off aplicação
NMES Fortalecimento Bifásica 35-80 Hz 150-250 µs Máxima que 1:1 10-20
muscular CP o paciente 1:2 contrações
tolerar permitir
EMS Fortalecimento Bifásica 16-25 Hz 30-50 ~ 250 mA 1:2 10-20
muscular CP ms 1:4 contrações
FES Reeducação Bifásica 35-50 Hz 150- Ideal para 1:3 10-15
muscular CP 250 µs contrair a 1:4 contrações
musculatura
e realizar o
movimento
proposto

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 97

Capítulo 12 – Eletroterapia

se utiliza o ponto motor junto à raiz nervosa, coloca-se um

eletrodo no ponto motor do músculo que quer ser estimu-
lado e outro próximo à raiz nervosa do segmento medular
que inerva o músculo.
São inúmeras as indicações para o uso de NMES, tanto
em reabilitação física de pacientes com lesões ortopédicas e
Figura 9 – FES e NMES neurológicas, com o objetivo de fortalecimento e reeducação

A B C

Figura 10 – Técnica do ponto motor, aplicada na figura A em pontos motores de quadríceps e bíceps femoral, na
figura B em pontos motores de quadríceps e glúteo e na figura C em pontos motores de bíceps braquial e tríceps

A B

Figura 11 – Técnica de origem e inserção muscular, sendo que na figura A os eletrodos estão posicionados em bíceps
femoral e quadríceps e na figura B em tríceps.

98 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 12 – Eletroterapia

A B C

D E
Figura 12 – Técnica do ponto motor junto à raiz nervosa, com um eletrodo próximo à raiz nervosa do
segmento medular que inerva o músculo (na foto, próximo à intumescência pélvica) e outro eletrodo nos
seguintes músculos: glúteo (A), quadríceps (B), bíceps femoral (C), gastrocnêmio (D) e tibial cranial (E)

muscular. Dentre elas, o uso mais frequente dessa corrente é
em casos de ruptura de ligamento cruzado cranial (RLCCr),
lesões de coluna, luxação patelar e displasia coxofemoral 14.
NMES na RLCCr tem o objetivo de melhorar o fortale-
cimento do quadríceps e a função do joelho 9, já que com a
lesão ocorre fraqueza muscular e assimetria da descarga de
peso entre os membros. Um estudo avaliou 63 pessoas com
um protocolo de treinamento de seis semanas com NMES
no músculo quadríceps sobreposto a repetidos exercícios
de senta-e-levanta, do 15º ao 60º dia do pós-cirúrgico cor-
retivo de ruptura de ligamento cruzado anterior. Os parti-
cipantes que realizaram a combinação NMES e os
exercícios de senta-e-levanta mostraram maior força mus-
cular dos extensores do joelho, que foi acompanhada por
menor percepção de dor e maior simetria de descarga de
peso entre os membros em comparação com os participan-
tes que só realizaram os exercícios ou não realizaram nada
após os 60 e 180 dias da cirurgia 13.
Com a finalidade de otimizar o uso do NMES em casos
de RLCCr e também de luxações patelares, a associação
dessa eletroterapia com exercícios de cadeia cinética fe-
chada em fisioterapia humana é muito utilizado, sendo que
um dos tipos de exercício terapêuticos utilizados é o exercí-
cio de senta-e-levanta descrito no estudo anterior. Como ci-
tado anteriormente, em casos de hérnias de disco, sugere-se
aplicar esse método também em cães, tanto com exercícios

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 99

Capítulo 12 – Eletroterapia
com apoio em bola ou realizando o “senta-e-levanta” com
a eletroterapia.
A estabilidade da articulação do joelho depende tanto
dos estabilizadores passivos (ligamentos cruzados, colate-
rais e dos meniscos) como dos estabilizadores dinâmicos
(músculos quadríceps, gastrocnêmio e isquiotibiais) 10.
Sendo assim, o fortalecimento dos músculos quadríceps e
isquiotibiais é de extrema importância durante a reabilita-
ção. Muitos trabalhos demonstram a ação desses músculos
quando há a RLCCr. Kanno et al. (2012) sugerem que o
músculo semitendinoso (um dos músculos isquiotibiais)
possa agir como um agonista do mesmo, impedindo a trans-
locação cranial da tíbia 12. Hayes et al. (2013) afirmam que
o músculo quadríceps também exerce o papel de agonista,
colaborando com a estabilidade do joelho quando há RLCCr
10. Além disso, os autores consideram que o músculo do qua-
dríceps sadio seria benéfico em tratamentos conservativos
e cirúrgicos de RLCCr e que a fisioterapia pode desenvolver
programas específicos para o fortalecimento 10,12.
Em lesões de coluna, principalmente em casos de hér-
nias de disco, utiliza-se a NMES para aumentar a perfusão
tecidual e atenuar o início da atrofia muscular por desuso.
Em pacientes com doença do neurônio motor inferior, es-
timulação dos grupos musculares afetados deve ser feita
pela corrente EMS, sendo que esta pode atrasar o início e
a gravidade da atrofia muscular neurogênica 17.
TENS e IFC
O controle de dor por meio da eletroterapia tem início
com o uso da TENS, um tratamento não-farmacológico,
não-invasivo, seguro e de baixo custo. Esses aparelhos
tornaram-se populares após Melzack e Wall (1965) pu-
blicarem a teoria do portão da dor, a qual abordava a in-
fluência da estimulação cutânea de receptores nervosos
táteis no alívio da dor. De acordo com essa teoria, os estí-
mulos nervosos táteis (fibras nervosas mielinizadas) aden-
tram primeiramente no corno dorsal da medula espinhal,
desencadeando um mecanismo de portão da dor, o qual
controla/impede a passagem de impulsos nervosos trans-
mitidos das fibras nervosas periféricas (fibras com pouca
mielina ou amielínicas) dolorosas até o SNC 16.
A corrente TENS é considerada um método de ativação
de fibras nervosas táteis (fibras do tipo Aα e Aβ) ao gerar
impulsos elétricos na superfície da pele do animal por meio
de eletrodos. Essa corrente é caracterizada como uma cor-
rente pulsada bifásica simétrica ou assimétrica 6,15.
Os parâmetros a serem modulados na TENS são:
frequência, amplitude e duração de pulso. No quadro 4,
Quadro 4 – Tipos de TENS e seus parâmetros
Tipos de TENS Frequência
Convencional 80-130 Hz
Acupuntura <10 Hz (1-4 Hz)
Burst 100 Hz modulado em 1-4 Hz
Breve-intensa 100-150 Hz
100 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
pode-se observar os parâmetros de acordo com os tipo de
TENS que serão abordados em seguida 15.
TENS convencional
Esse é o tipo mais comumente utilizado da corrente e os
parâmetros apresentados são de baixa intensidade , alta fre-
quência (80-130 Hz) e pequena duração de pulso (50-
100 µs). Há a ativação de fibras nervosas aferentes Aβ,
levando a ativação do mecanismo de controle do portão.
Para determinar a amplitude em cães e gatos, é necessário
aumentar a intensidade vagarosamente e perceber algum
desconforto ou que o animal olhe em direção aos eletrodos.
Presume-se que eles sintam então o estímulo elétrico e não
pode ocorrer contração muscular visível. O tempo de trata-
mento do TENS convencional é no mínimo 30 minutos 15.
TENS acupuntura
Uma corrente de baixa frequência (1-4 Hz), longa du-
ração de pulso (200-250 µs) e alta intensidade, a ponto de
observar a contração muscular. Há a ativação de fibras ner-
vosas Aβ e Aα que resultam na liberação de opioides en-
dógenos. O tempo de tratamento do TENS acupuntura é
cerca de 30 minutos 15.
TENS Burst
Basicamente é uma combinação de TENS convencional
e acupuntura, apresenta trens de pulso de alta frequência
(100 Hz) modulados a baixa frequência (1-4 Hz) e duração
de pulso longo (200 µs). Por unir frequências mais baixas
e mais altas, apresenta seu mecanismo tanto pela ativação
do mecanismo de portão da dor e como por liberação de
opioides endógenos. Observa-se um maior conforto desse
tipo de TENS do que o tipo acupuntura. O tempo de trata-
mento do TENS Burst é cerca de 30 minutos 15.
TENS breve e intenso
Uma corrente de alta frequência (100-150 Hz), longa
duração de pulso (150-250 µs) e intensidade máxima tole-
rada pelo paciente. Esse tipo não é utilizado na fisiatria ve-
terinária, pois não há forma de mensurar a intensidade
máxima para a melhor utilização da técnica.
Na figura 13, observam-se os tipos de TENS abordados
anteriormente em gráficos para exemplificar a diferença
entre eles.
A corrente interferencial (IFC) foi desenvolvida por dr.
Hans Nemec em Viena na década de 50. Esse tipo de ele-
troterapia promove alívio da dor, contração muscular e re-
dução de edema. Ela consiste em um estímulo trasncutâneo
Duração de pulso Amplitude / Intensidade
50-100 µs Formigamento
200-250 µs Contração visível
~200 µs Contração visível
150-200 µs Contração visível
 Capítulo 12 – Eletroterapia

de duas correntes de média frequência simétricas e assin-

crônicas, cruzadas e sobrepostas, produzidas em dois cir-
cuitos distintos que geram um único tratamento, com uma
corrente terapêutica de amplitude modulada e frequência
variando entre 0-250 Hz. Uma de suas características é di-
minuir a impedância da pele, o que gera maior conforto do
que outras correntes de baixa frequência 3,8,11.
Em sua forma mais tradicional, ela apresenta o método
tetrapolar, quando é utilizado 4 eletrodos durante o trata-
mento. Neste método utiliza-se dois canais ao mesmo
tempo posicionados de forma cruzada formando um ângulo
de 90 graus em relação ao canal oposto. Cada um dos ca-
nais gera uma frequência média distinta, chamadas fre-
quências portadoras (normalmente entre 2000-4000 Hz). A
corrente 1 (f1) é fixa e a corrente 2 (f2) é o valor da f1 adi-
cionada à frequência terapêutica escolhida. A resultante
então será f2-f1, a qual será uma corrente de baixa frequên-
cia que não ultrapassa 150 Hz. Na figura 14, verifica-se a
geração das correntes elétricas que fazem parte da IFC e a
interação de ambas. Ainda existe o método bipolar, quando
a mesma é pré-modulada no equipamento e estimulada no
tecido por meio de apenas dois eletrodos em um único
canal 3,8,11.
Ocorre uma grande variação de regulagem de parâme-
tros entre aparelhos brasileiros e importados. Enquanto nos
aparelhos nacionais são ajustados a amplitude de modulação
da frequência (AMF), delta F (variação da frequência) e o
slope (tempo que ocorre a variação da frequência, que pode
ser 1:1, 1:5:1, 6:6 segundos), aparelhos importados apresen-
tam apenas o controle do AMF e o slope de 1 a 30 s 3,11.
Quanto à analgesia, grande parte dos estudos na área su-
gere a frequência terapêutica de 100 Hz, baseando seu efeito
na teoria do portão por meio de estímulos de fibras mielini-
zadas Aβ, inibindo a transmissão da dor. Ao utilizar frequên-
cias entre 10 e 25 Hz, ocorre ativação de fibras Aδ e C,
estimulando a liberação de opioides endógenos 15. Já Levine
e Bockstahler (2014) sugerem a aplicação levando em con-
sideração o tipo de dor 14. Os parâmetros que recomendam
para dor aguda são de 80 a 150 Hz (frequência terapêutica),
e para dor crônica são de 1 a 10 Hz (frequência terapêu-
tica). Com relação ao tempo de tratamento, ainda não há
um consenso na literatura, porém seu uso comum é de 10
a 20 minutos 15.
As indicações da utilização de TENS e IFC são todos
os tipos de dor aguda e crônica, osteoartrites, espondiloses,
pós-operatórios de cirurgias ortopédicas, tensões muscula-
res e discopatias em geral. A aplicação dessas técnicas é
feita colocando os eletrodos ao redor da lesão ou sobre a
área dolorida. Outras formas também podem ser por meio Figura 13 – Tipos de TENS
da estimulação de raízes nervosas, do nervo periférico pro-
ximal à área da dor, do ponto gatilho (trigger point), do Referências
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da dor comparado à técnica de posicionamento na raiz ner- FES e NMES. In: AGNE, J. E. Eletrotermofototerapia. 1. ed.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 101

Capítulo 12 – Eletroterapia

Figura 14 – Geração das correntes elétricas que fazem parte da IFC e a interação de ambas

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102 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 13
Termoterapia superficial
Miriam Caramico
T
ermoterapia é a modalidade terapêutica que faz uso
do frio (crioterapia) ou do calor (hipertermoterapia),
resultando no aumento ou diminuição da tempera-
tura dos tecidos corporais estimulando a termorregulação
corporal com intuito de tratar qualquer doença ou lesão.
Pode ser aplicada de diversas maneiras. Os métodos de
aplicação são classificados em superficial ou profundo.
Neste capítulo estudaremos a termoterapia superficial que
atinge em média de 1 a 3 cm de profundidade 9.
A aplicação de calor e frio superficial modificam a tem-
peratura cutânea, subcutânea e intramuscular. Veremos
neste capítulo as diversas técnicas utilizadas, e suas apli-
cações 7,9.
Introdução
Tanto o calor como o frio têm sido usados há séculos
no manuseio de tecidos moles e articulações com metas
específicas de aliviar dor, alterar os processos fisiológi-
cos para facilitar a recuperação tecidual, e melhorar a
elasticidade do tecido conectivo, incluindo músculo, ten-
dão, ligamento, e cápsula articular. A meta principal de
qualquer modalidade térmica é facilitar a realização dos
exercícios, mobilizações e alongamentos 9.
Um cão ajusta sua temperatura com base nas informa-
ções fornecidas pelos receptores periféricos e, com base
nas informações, ativa mecanismos tais como tremores, su-
dorese e modificação da circulação local. A termoterapia
funciona neste último processo 9.
As aplicações da termoterapia podem ser simples ou so-
fisticadas, sendo realizadas através de; água quente ou fria,
embalagens quentes ou frias, turbulências quentes ou frias,
massagem com gelo, banhos de contraste, unidades de
compressão a frio e outros métodos 9. O mecanismo de ação
e a capacidade de penetração dependem do método de apli-
cação e forma da energia utilizada 3. Os métodos de aplica-
ção são classificados em (Quadro 1):
Quadro 1 – Classificação dos métodos de aplicação
de termoterapia
Modo principal de
MODALIDADE
transferência térmica
• Bolsas quentes/bolsas de gelo
Condução • Banho de parafina
• Fluidoterapia
Convecção • Imersão em água, turbilhão
• Ar umidificado
• Laser classe IV
• Lâmpada infravermelha
Conversão • Ultra-som (1 MHz profundo,
3 MHz superficial)
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
1-condução: ocorre através do contato direto de suas su-
perfícies de diferentes temperaturas. Na condução a energia
cinética dos átomos e moléculas é transferida por colisões
entre átomos e moléculas vizinhas. O calor flui das tempe-
raturas mais altas (moléculas com maior energia cinética)
para as temperaturas mais baixas (moléculas com menor
energia cinética). Exemplos de condução: bolsas quentes
ou de gelo 5,9;
2-convecção: ocorre somente em líquidos e gases. Consiste
na transferência de calor dentro de um fluído através de
movimentos do próprio fluído. Se dá por diferença gravi-
tacional as moléculas Exemplos de convecção: turbilhão e
sprays 5,9;
3-conversão: trata-se da conversão de energia elétrica ou
sônica em calor. Utiliza a resistência dos tecidos, quando
da passagem da corrente elétrica para produção de calor.
Exemplos: infravermelho (termoterapia superficial), ul-
trassom 1 MHz (termoterapia profunda) 5,9.
A maioria das técnicas térmicas transfere energia por
condução. A energia percorre um gradiente térmico, com a
energia (calor) sendo removida de um objeto, ao invés de
se adicionar frio. O calor sempre viaja do objeto mais
quente para o mais frio, de acordo com Knigth 7, a taxa na
qual a transferência de calor ocorre depende dos seguintes
fatores:
• a diferença de temperatura entre o corpo e a modalidade.
Quanto maior a diferença mais rápida a transferência de
calor 9;
• a recuperação do calor corporal e refrigeração modal. En-
quanto o tecido perde calor, este calor perdido é substituído
por sangue circulante em tecidos circundantes com intuito
de recuperar a temperatura perdida. A aplicação de frio
tende a resultar em maiores mudanças de temperatura em
maiores profundidades de tecido quando comparada com
as modalidades de aquecimento superficial. Por exemplo,
após uma aplicação de 20 minutos de uma bolsa de gelo
aos músculos da coxa, a temperatura intramuscular dimi-
nuiu mais lentamente do que a temperatura subcutânea, e
houve menos resfriamento nos níveis mais profundos do
tecido (e nunca alcançou uma temperatura tão baixa quanto
o tecido subcutâneo). Quando a bolsa de gelo foi removida
a temperatura do tecido subcutâneo subiu abruptamente,
enquanto a temperatura intramuscular continuou a diminuir
por um período de tempo, possivelmente porque o calor foi
transferido dos tecidos mais profundos para aquecer os
mais superficiais, resultando na diminuição contínua da
temperatura do tecido nas maiores profundidades 9;
• a capacidade de armazenamento de calor da modalidade:
quanto mais energia for necessária para converter um só-
lido em líquido (gelo para água), maior é o calor latente de
fusão e sua capacidade de remover calor de um tecido.
103
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
Por exemplo, os pacotes de gelo triturados requerem mais
energia para esta conversão ocorrer em comparação com
os pacotes de gel semissólidos. Assim sendo, o gelo tritu-
rado esfria tecidos por mais tempo e em maior extensão do
que pacotes de gel 5;
• o tamanho da modalidade: quanto maior a modalidade
(por exemplo, pacote grande gelado), maior a capacidade
de armazenamento de energia 7;
• a área do corpo que terá contato com a modalidade. Por
exemplo, imersão em água gelada tem um resultado muito
melhor na perda de temperatura do tecido em comparação
a outros métodos de frio. Porque uma área grande do corpo
está em contato ao mesmo tempo com o gelo. Spray con-
gelante é o que causa menor diminuição de temperatura
porque atinge uma área muito pequena;
• duração da aplicação: quanto maior o tempo de contato
entre as duas superfícies maior a chance de troca de ener-
gia 9;
• variabilidade individual: indivíduos com menor porcen-
tagem de gordura corporal trocam calor mais rapidamente
do que aqueles com grande quantidade de gordura subcu-
tânea 9.
Antes da aplicação do calor ou frio, devemos checar a
capacidade sensitiva da pele, se estiver diminuída ou au-
sente, cuidados extremos devem ser utilizados quanto as
modalidades termais aplicadas para prevenir lesões. A área
a ser tratada deve estar limpa, remover sujidades (terra,
grama) ou qualquer outra substância na pele que possa di-
minuir a condução ou alterar a uniformidade da modali-
dade. A pele também deve ser inspecionada durante todo o
tratamento, avaliada através da temperatura e coloração e
um pouco depois de a modalidade ser aplicada para checar
se houveram mudanças excessivas de temperatura 9.
Os efeitos da termoterapia superficial vem sendo estu-
dado ao longo do anos com diversos trabalhos científicos,
dentre eles Gomes E.D.F.G. 20115, onde foram usados 5
cães mestiços submetidos a implantação cirúrgica (músculo
longo do tronco) de sensor térmico (PT100 ), em profun-
didade de 3 cm. Foi aplicado frio na pele adjacente, durante
30 minutos em 3 dias consecutivos, em área delimitada,
usando bolsas de gelo triturado, verificando a temperatura
a cada 5 minutos durante a aplicação e 30 minutos após
cessar a aplicação. No quarto dia (pós implantação) foram
iniciadas as aplicações de calor superficial, durante 20 mi-
nutos (bolsa de gel a 55 ºC), por 3 dias, verificando a tem-
peratura a cada 5 minutos durante a aplicação e mais 20
minutos após cessar a aplicação. Os dados de temperatura
x tempo foram analisados descritivamente. Durante a apli-
cação de frio houve uma queda rápida da temperatura na
interface com variação média de 23 ºC, com tempo médio
de alcance de temperatura mínima em 24 min. A região in-
tramuscular apresentou variação lenta (média de 4,30 ºC)
com tempo médio de alcance da temperatura mínima em 27
minutos. Durante a aplicação do calor superficial no sensor
da interface houve um aumento brusco na temperatura mé-
dica de 8,8 ºC, com o tempo de alcance de temperatura
104 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
máxima em 9 minutos. Na região intramuscular houve dis-
creto aumento da temperatura média de 1,75 ºC com tempo
médio de alcance da temperatura em 8 minutos. A partir
destes resultados foi concluído que existem modificações
reais da temperatura em planos musculares profundos com
a aplicação de frio e calor superficial na superfície cutânea.
CRIOTERAPIA
É uma das modalidades mais antigas do mundo, que
visa a aplicação de frio para tratamento de lesões. O frio
pode ser aplicado de diversas maneiras, incluindo bolsas
de gelo, massagem com gelo, banho de imersão com gelo,
compressas compressivas de gelo e sprays congelantes 3.
A crioterapia pode ser utilizada no processo de reabili-
tação para minimizar os efeitos negativos da resposta in-
flamatória. É mais efetivamente utilizada imediatamente
após trauma (acidental ou cirúrgico), para fornecer analge-
sia, controle de sangramento e reduzir o edema de inflama-
ção e espasmo muscular 9. Mas também pode ser aplicada
após exercícios durante a reabilitação para minimizar res-
postas inflamatórias secundárias adversas 5.
Existe também a criocinética que combina crioterapia
com movimento (passivo, ativo-passivo ou ativo) para fa-
cilitar uma movimentação normal e indolor, e para reduzir
edema através de uma ação de facilitação do fluido linfático
ao sistema vascular. O principal benefício da criocinética
é facilitar a habilidade do paciente de realizar exercícios
indolores logo no começo do processo de reabilitação
desde que o nível de exercícios seja de baixo impacto. Con-
forme os sinais de inflamação aguda começam a diminuir,
o clínico pode decidir que mude para o uso de calor se in-
dicado 3.
Fisiologicamente a aplicação do frio pode causar muitas
mudanças incluindo 9:
• redução local do fluxo sanguíneo;
• diminuição da formação de edema;
• controla hemorragia;
• diminuição de liberação de histamina;
• diminuição do metabolismo celular local;
• diminuição a atividade do fuso muscular;
• diminuição a velocidade da condução nervosa.
A diminuição do fluxo sanguíneo retarda a formação de
edema após uma lesão ou cirurgia. O resfriamento do te-
cido reduz a taxa metabólica do tecido tratado, diminui a
taxa de reações relacionadas ao processo agudo da infla-
mação, causa a inibição dos efeitos enzimáticos relaciona-
dos à inflamação e minimiza a liberação de histamina, que
reduz o dano no tecido. Em uma temperatura de 30 ºC ou
mais baixa, as enzimas que degradam a cartilagem (pro-
tease, hialuronidase, colagenase) são inibidas 9.
A vasoconstrição também pode ajudar a controlar a dor
reduzindo a pressão sobre nociceptores, que pode ser esti-
mulada como um resultado do aumento do inchaço do te-
cido e edema, tanto quanto por outros meios fisiológicos
como uma diminuição da velocidade de condução do
nervo 9.

O efeito primário da crioterapia é a vasoconstrição me-
diada por um reflexo local e o sistema nervoso central. O
fluxo sanguíneo reduzido resultante é útil não apenas para
diminuir o inchaço, mas para controlar hemorragia e tam-
bém o fluxo de células inflamatórias. A reação Hunting,
primeiramente descrita por Lewis em 1930, se refere à os-
cilação cíclica da temperatura de 2 ºC a 6 ºC (ascendente)
a cada 8 a 15 minutos após a temperatura do tecido resfriar
2 ºC. Este efeito começa 20 a 40 minutos após a aplicação
da crioterapia. Ele atribuiu estas oscilações à vasodilatação
induzida por frio (CIVD cold -induced vasodilation) como
uma tentativa de proteger os tecidos de um dano induzido
por frio. Entretanto, seus resultados têm sido incorreta-
mente e amplamente aplicados à literatura da medicina
esportiva em uma tentativa de explicar o sucesso da crio-
cinética. Knight e outros replicaram o experimento de
Lewis e concluíram que a observação feita por Lewis du-
rante a imersão de frio e o subsequente aumento rápido de
temperatura após a crioterapia são causados por efeitos de
temperatura, não CIVD e aumento subsequente do fluxo
sanguíneo. Baseados nestes estudos, os benefícios primá-
rios da crioterapia são duplos: diminuição do metabolismo
celular e efeitos analgésicos para permitir crioexercícios e
facilitar a reabilitação 1,3,9.
A resposta analgésica ao tratamento de crioterapia é me-
diado pelo sistema nervoso periférico. Receptores térmicos
periféricos são categorizados como mielinizados cutâneos
tipo III ou A-delta, que são sensíveis a dor e frio agudos;
não-mielinizados tipo IV ou receptores C para dor; e não-
mielinizados tipo IV ou receptores cutâneos C para dor e
temperatura 6.
Os receptores cutâneos não-mielinizados respondem à
temperatura absoluta e à taxa da mudança de temperatura.
Os receptores sensíveis ao frio começam a disparar a 36 ºC
e aumentam sua taxa de disparo até alcançarem seu má-
ximo em aproximadamente 25 ºC. A frequência de disparo
cai abruptamente em temperaturas abaixo de 20 ºC e é mí-
nima quando os receptores são resfriados de 10 ºC a 12 ºC.
Por outro lado, os receptores de calor também começam a
disparar em 33 ºC a 36 ºC, rapidamente alcançam sua má-
xima frequência de disparo em 43 ºC, e caem a uma taxa
mínima de disparo a 45 ºC. Ambos receptores de frio e calor
rapidamente se adaptam a mudanças de temperatura 9.
Os neurônios termossensíveis centrais no hipotálamo
anterior e pré-óptico respondem a alterações de temperatura
com respostas autonômicas para estimular a reação de
calor pelo corpo, alterando o fluxo sanguíneo cutâneo e o
comportamento termorregulador tal como a ofegação. O
hipotálamo anterior também controla os neurônios termo-
insensíveis, tais como os que são sensíveis à osmolaridade
e à concentração de glicose 6.
As respostas termorreguladoras autonômicas também
ocorrem no nível da medula espinhal. A resposta do sistema
nervoso simpático à carga térmica é também quimicamente
mediada pela liberação dos neurotransmissores epinefrina
e norepinefrina a partir da medula adrenal para induzir va-
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
soconstrição cutânea 2,9.
Outro mecanismo postulado para o efeito analgésico
proporcionado pela crioterapia é que os receptores frios são
superestimulados por crioterapia, resultando no controle da
dor a nível espinhal, impedindo a transmissão da dor para
centros superiores através da teoria de comporta de dor 6.
Um efeito primário da crioterapia é a analgesia e a re-
dução concomitante do reflexo de espasmo muscular. Isto
pode ser causado pela velocidade de condução do nervo di-
minuída que ocorre quando os nervos são resfriados. Este
relacionamento, conhecido como o efeito Q10, é pensado
a ser linear até 10 ºC, quando a transmissão neural é blo-
queada 9. O resfriamento do nervo também aumenta a du-
ração do período refratário, um período quando o nervo não
pode ser estimulado por um segundo impulso. Ao contrário,
elevar a temperatura do tecido subcutâneo aumenta a velo-
cidade da condução sensorial do nervo, com o maior efeito
ocorrendo durante a elevação inicial de 2 ºC.
A crioterapia diminui o espasmo muscular através de
uma quantidade de possíveis mecanismos. Espasmo mus-
cular compromete retorno venoso e promove acumulação
de lactato e acidose. Os receptores de fuso muscular e os
receptores de órgãos tendíneos de Golgi disparam mais de-
vagar quando resfriados, apesar do efeito ser menos pro-
nunciado nos órgãos tendíneos de Golgi. Resfriamento
repentino tem um efeito excitador no fuso muscular, resul-
tando no aumento da atividade dos motoneurônios alpha e
aumento da proteção muscular. Enquanto a temperatura
continua a diminuir, a atividade aferente do fuso primário
diminui. O espasmo muscular, resultante do ciclo dor-es-
pasmo-dor, estimula a resposta do estiramento estático do
tecido aferente tipo II. Esta sequência de eventos resulta em
uma diminuição da taxa de disparo do neurônio motor alfa.
Assim o frio poderia aumentar o estímulo limiar para ativi-
dade fuso muscular, diminuindo o espasmo muscular 9.
Efeitos térmicos sobre a força e resistência muscular
também têm sido observados por um número de autores. A
curva da força-velocidade da contração muscular muda para
baixo com a diminuição da temperatura. Para uma dada ve-
locidade de contração concêntrica, músculos mais frios têm
uma saída de força menor. Curiosamente, alguns estudos
sugerem que propriocepção, posição das articulações, e
equilíbrio permanecem em grande parte inalterados pela
crioterapia, enquanto outros indicam que a consciência da
posição articular é afetada pelo esfriamento das mesmas 6.
Indicações da crioterapia
Devido a estes efeitos, o frio é mais eficaz quando apli-
cado durante a fase aguda do trauma, principalmente nas
primeiras 72 horas após a lesão ou cirurgia. Pode ser usado
também em artropatias crônicas, que podem ter uma rea-
gudização do processo inflamatório. De uma maneira geral
as ações têm quer ser aplicadas de 10 a 20 minutos, de duas
a três vezes ao dia no local da injúria para termos os efeitos
benéficos 9-11.
Crioterapia é indicada para tratamento pós-operatório,
105
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
para inchaço e dor, em lesão musculoesquelética, espasmo
muscular e após exercícios para prevenir edema e dor.
Aplicação generalizada de frio no corpo todo, ou em
grandes porções, causa uma diminuição na taxa respirató-
ria; vasoconstrição generalizada em resposta ao resfria-
mento do hipotálamo; aumento do viés do fuso muscular,
que pode aumentar a espirometria (oposto ao efeito da apli-
cação local de frio); e aumento do tônus muscular, que pode
ser acompanhado de calafrios. Sabendo isso, se um pa-
ciente possuir flacidez do neurônio motor, crioterapia pode
ser usada para temporariamente facilitar a contração mus-
cular 9,10.
Esta modalidade térmica pode também ter uma influên-
cia significante na eficácia da terapia a laser, por causa de
seus efeitos no fluxo sanguíneo e a saturação dos cromó-
foros sanguíneos no tecido. Enquanto a perfusão do tecido
é reduzida na crioterapia, a absorção da energia do laser
pode ser aumentada, para que as estruturas mais profundas
possam receber uma maior energia do laser 9.
A terapia combinada reduz significativamente os níveis
de todos as citocinas pró-inflamatórias (IL-1b e TNF-a).
Os efeitos do TNF-a . O laser induz ações fotoquímicas em
células de mamíferos por aumentar a atividade da enzima
citocromo c oxidase (complexo IV) na mitocôndria, a qual
modula a produção de mediadores pró e anti-inflamatórios.
A crioterapia suprime a inflamação por diminuir o fluxo
sanguíneo, retardando a entrada de mediadores inflamató-
rios. Este uso da crioterapia antes do tratamento da terapia
de laser pode ser útil para cães grandes nos quais o tecido
alvo é profundamente localizado 7.
Contraindicações e precauções
Existem poucas contraindicações e precauções para a
crioterapia. O efeito terapêutico da crioterapia ocorre quando
a temperatura do tecido alcança 15 ºC a 19 ºC, mas isso de-
pende da temperatura normal dos tecidos. Apesar de talvez
ser difícil checar por vermelhidões ou branqueamentos na
pele dos cães por causa de pigmentação ou pelo, isso deve
ser feito após os primeiros 5 a 10 minutos para ter certeza
de que continuar com o tratamento é seguro. Aplicar com
cuidado a crioterapia sobre nervos superficiais; machuca-
dos abertos (por causa da ocorrência de vasoconstrição);
Figura 1 – Aplicação de bolsa de gelo em membros pélvicos
106 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
fraturas; áreas onde possam haver danos sensoriais ou nos
nervos motores; congelamento prévio; em pacientes com
hipertensão (o frio pode aumentar a pressão no sangue com
aplicação sistêmica); em áreas com sensação diminuída ou
ausente; e em pacientes muito jovens ou idosos 3,9, 11.
Aplicação local de frio pode aumentar a rigidez do te-
cido conjuntivo (algumas vezes com diminuição da resis-
tência à tração) e pode temporariamente aumentar a
viscosidade do músculo (com habilidade menor para reali-
zar movimentos rápidos) 5.
Por razões sanitárias e para aumentar o conforto dos pa-
cientes e prevenir danos pela crioterapia aos tecidos trata-
dos, uma toalha fina ou outro material (por exemplo, fronha
de travesseiro) é comumente colocada entre a fonte gelada
e a pele. É muito importante observar a resposta da pele ao
frio durante o tratamento. Uma resposta normal ao final de
um tratamento de crioterapia é uma vermelhidão da pele, e
uma resposta anormal, indicando que danos podem ter ocor-
rido, é o branqueamento da pele. Por causa da pigmentação
da pele em alguns cães, estas mudanças de cor podem não
ser aparentes, então talvez seja melhor se prevenir e reduzir
o tempo de aplicação se houver quaisquer dúvidas. As mu-
danças esperadas na sensação durante o tratamento seguem
o acrônimo QIDD: queimação intensa, dor e dormência 9.
Aplicações
Aplicação de frio pode ser realizada de muitas maneiras:
cobertores de água fria, pacotes de gelo reutilizáveis, cubos
de gelo envoltos em uma toalha, copos de gelo, imersão
fria, dispositivos de compressão fria, sprays gelados, ou
banhos de contraste. A seleção do método depende dos efei-
tos desejados, profundidade deseja de penetração, estágio
da cura do tecido, área de tratamento, e metas fisiológicas
12.
Pode ser realizada através dos seguintes mecanismos fí-
sicos 12:
• condução (bolsas de gelo/frias, toalhas geladas, massa-
gem com gelo, banho de contraste, unidades de compressão
a frio);
• convecção (banhos frios);
• evaporação (sprays gelados).
Compressas frias/compressas de gelo: Exis-
tem vários modelos prontos pra serem comer-
cializados, como bolsas de gel que podem ser
congeladas (Figura 1). Bolsas de gelo podem
ser feitas colocando gelo picado em uma toa-
lha úmida ou acondicionado em um saco plás-
tico envolto por uma toalha úmida 9,12.
Um pacote de gelo picado pode facilmente
se moldar as irregularidades do corpo, para ter
uma maior duração podemos fazer uma mis-
tura de três partes de água para uma parte
de álcool isopropílico, colocar em um saco
plástico e congelar 9.

O efeito das compressas geladas foi estudado na mus-
culatura epaxial de cães. As compressas foram aplicadas
por 5, 10 e 20 minutos de maneira aleatória e a tempera-
tura teve alterações em 0,5 cm, 1 cm e 1,5 cm de profun-
didade 9. As diferenças entre 10 e 20 minutos foram
significativas (Quadro 2). Com 20 minutos o tratamento é
mais eficaz, mas com 10 minutos já existem alguns efeitos
terapêuticos 9 .
Os cães do estudo estavam em boas condições corpó-
reas, portanto devemos lembrar que podem haver diferen-
Quadro 2 – Efeito de compressas geladas em
musculatura epaxial de cães
Profundidade 10 minutos 20 minutos
0,5 cm -7,0 ºC -8,2 ºC
1,0 cm -4,7 ºC -6,5 ºC
1,5 cm -4,0 ºC -4,7 ºC
ças em animais obesos e subnutridos 9.
Unidades de compressão a frio
Unidades de compressão a frio bombeiam alternada-
mente água fria e ar através de tubulações separadas em
uma “mangueira embrulhada” ao redor do membro do pa-
ciente. A temperatura da água é normalmente ajustada entre
2 ºC e 10 ºC (35 ºF a 50 ºF) para fornecer resfriamento. A
compressão é aplicada por dilatação intermitente da “man-
gueira” com ar. Unidades fabricadas por humanos podem
ser problemáticas, e as “mangueiras” para uso humano nem
sempre funcionam bem com cães. Existem unidades dis-
poníveis comercialmente que atualmente são produzidas
para uso em cães (Figura 2) e podem ser um tratamento
muito efetivo durante a fase aguda da inflamação ou cica-
trização do tecido 9,12.
Imersão a frio
Consiste na imersão da área afetada do paciente em um
recipiente com água gelada. A temperatura da água normal-
mente é de 2 ºC a 16 ºC e o tratamento dura de 10 a 20 mi-
nutos.
A imersão na água gelada causa um rápido e extenso
resfriamento de tecidos, porém há uma grande dificuldade
Figura 2 – Aparelho combinando frio seco
com compressão ativa. Arquivo do Hospital
Veterinário da Arrábida/Dra. Ângela Martins
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
em realizar, porque é difícil na medicina veterinária manter
o paciente por muito tempo imerso. Não deve ser usado em
pacientes com feridas pelo risco de infecção e retardo na
cicatrização 9,12.
Banho de contraste
Os banhos de contraste são aplicados por imersão alter-
nativa de uma área em água morna e gelada. Esta modali-
dade produz vasodilatação e vasoconstrição alternadas e é
utilizada para diminuir edema. Banhos de contraste são
apropriados não só na fase aguda, mas também durante o
começo da fase subaguda da cicatrização do tecido. Du-
rante a fase aguda da cicatrização do tecido, os ciclos de
alternância da imersão em água fria devem ser de maior
ênfase. Um exemplo disso seria imergir em água gelada
por 3 minutos e então imergir em água morna por 1 minuto.
À medida que o estágio de cicatrização de tecido avança,
o tempo gasto em água morna pode aumentar à medida que
o tempo gasto no frio diminui. O tempo de tratamento para
este método de crioterapia pode durar de 15 a 30 minutos.
O tratamento de banho de contraste para edema deve termi-
nar com frio. A variação dos estímulos sensoriais é também
pensada a promover o alívio de dor e dessensibilizarão. Esse
tratamento deve ser considerado para condições como de
edema crônico, trauma subagudo, entorses, tendinite. Alter-
nar bolsas quentes e frias também foi proposta como um
banho de contraste alternativo 12.
Massagem com gelo
A água congelada em copos (Figura 3) ou outro reci-
piente cilíndrico pode ser usada para formar um meio de
massagem com gelo. Para aplicar a massagem o terapeuta
segura o copo, expõe a superfície de gelo, e coloca em con-
tato direto com a pele do paciente. O tempo do tratamento
é geralmente de 5 a 10 minutos ou até a área afetada ficar
eritematosa, quase rosa ou vermelha, e dormente. Para
grandes áreas, uma bolsa gelada é mais eficaz, devido ao
tempo de tratamento (conseguimos atingir uma área maior
com a bolsa do que com a massagem ) 12.
Spray gelado
Estes sprays são líquidos utilizados para conseguir um
efeito de arrefecimento breve e rápido quando aplicados à
pele. O spray absorve o calor quando atinge a pele e au-
menta a temperatura, faz com que ele mude de líquido para
um vapor. Uso recomendado em trigger points, a aplicação
deve ser feita a uns 30 cm de distância da pele e ser repetida
4-5 vezes até a área ficar coberta e o músculo deve ser es-
tirado durante e após a aplicação. Este tipo de tratamento é
frequentemente aplicado diretamente sobre a pele apenas
superficial a um ponto específico em populações humanas.
Esta pode ser uma modalidade difícil de aplicar em cães
por causa do pelo cobrindo a superfície da pele. Também,
alguns dos sprays disponíveis comercialmente podem ser
prejudiciais aos animais se encostarem em seus olhos ou
forem ingeridos 12 (Figura 4).
107
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
msgrafixx/shutterstock
Figura 3 – Massagem com gelo
Figura 4 – Aplicação de spray na articulação coxofemoral,
pós-exercicio
Tratamento duração e frequência
O tempo de um tratamento de crioterapia depende das
modalidades escolhidas e da área tratada, mas o tempo de
aplicação é normalmente de 10 a 20 minutos e pode ser re-
petido durante o dia. Um método comum é repetir a aplica-
ção fria a cada 2 a 4 horas durante as primeiras 24 a 72 horas
após a lesão. Um tratamento de gelo não deve ser aplicado
mais de 20 minutos por sessão para evitar queimadura teci-
dual. A hipotermia local nunca deve exceder 30 minutos
por sessão de tratamento pela mesma razão, e também para
evitar o estímulo de vasodilatação reflexa (efeito hunting)
local não desejada e formação de edema 6,10,12.
108 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Muitas pesquisas ainda estão sendo feitas para documen-
tar a quantidade e a duração que o resfriamento causa. Um
dos pontos a ser mais estudado é a presença dos pelos. Em-
bora já exista um estudo onde o resfriamento na extensão
do músculo da coxa foi similar na parte tosada e na parte
não tosada, quando aplicado bolsa de gelo feita com duas
partes de gelo picado e uma parte de álcool isopropílico 5.
HIPERTERMOTERAPIA
Poucos procedimentos terapêuticos têm sido usados há
tanto tempo quanto o calor. Os agentes de aquecimento su-
perficial penetram até as profundezas do tecido até aproxi-
madamente 2 cm, enquanto agentes de aquecimento
profundo elevam a temperatura do tecido a profundidades
de 5 cm. Apesar da possibilidade da temperatura da pele
aumentar 10 ºC ou mais, tecidos a 1 cm de profundidade
são tipicamente aumentados menos de 3 ºC e tecidos a 2
cm menos de 1 ºC 5.
O calor superficial é melhor aplicado antes de alonga-
mentos ou exercícios para aumentar a amplitude do movi-
mento (ADM). Com a elevação da temperatura dos tecidos,
teremos alteração das propriedades viscoelásticas, que re-
sultam no aumento da extensibilidade do tecido macio e na
diminuição da rigidez articular. A vasodilatação, aumenta
a oxigenação do tecido e a taxa de reações enzimáticas e
bioquímicas que podem facilitar a cura do tecido. Entre-
tanto, calor aplicado muito cedo no processo de cura pode

resultar em aumento de inflamação, aumento de atividade
enzimática prejudicial à cartilagem (por exemplo, colage-
nase e gelatinase), e aumento do metabolismo local 5.
As aplicações de calor superficial caem na porção in-
fravermelha do espectro eletromagnético um pouco acima
do comprimento de onda e alcances de frequência da luz
visível. Quanto mais curto o comprimento da onda, maior
a frequência e mais superficial a profundidade de penetra-
ção. As modalidades térmicas eletrofísicas discutidas neste
capítulo caem na categoria do “próximo ao infravermelho”
e possuem ondas mais curtas do que correntes estimulantes
elétricas (por isso calor superficial) 5. Os efeitos biológicos
da radiação eletromagnética dependem da frequência
usada, duração da exposição, caraterísticas do tecido, e
densidade da potência 5,6.
Energia eletromagnética e sua transmissão pelo corpo
são governadas por várias leis da física. A primeira lei é o
Princípio de Arndt-Schultz: o tecido deve absorver a ener-
gia produzida pelo agente térmico para estimular a função
normal do tecido. Se a energia absorvida for insuficiente
para estimular o tecido, não há efeito. Se muita energia é
absorvida, pode haver dano ao tecido. A segunda lei, rela-
cionada à primeira, é a Lei de Grotthus-Draper, que deter-
mina o destino da energia. Se o tecido não absorver a
energia, a mesma é transmitida às camadas mais profundas
de tecido. Se a energia é absorvida mais superficialmente,
menos energia é transmitida às camadas mais profundas e
ocorre menos penetração da energia 5.
Quando a energia eletromagnética encontra os tecidos
corporais, a mesma tem três possíveis destinos: pode ser
refletida (por exemplo, refletida na superfície da pele),
pode ser refratada (por exemplo, na interface entre a derme
e a gordura subcutânea), ou pode ser absorvida (por exem-
plo, por músculos). A profundidade estimada da penetração
para a maioria das modalidades térmicas infravermelhas
(infravermelhos luminosos) e bolsas quentes, banheiras,
banhos de parafina, é de aproximadamente 1 a 2 cm.
Os efeitos do calor são o oposto dos do frio, exceto que
ambos podem aliviar a dor e espasmos musculares. Com o
aumento da temperatura, temos um efeito sedativo e anal-
gésico, aumento de migração leucocitária para a área aque-
cida, aumento do metabolismo celular, dilatação arterial,
que resulta em aumento do fluxo sanguíneo capilar (que
pode provocar um edema) e diminuição da pressão sanguí-
nea (se aplicado por muito tempo ou em uma área muito
extensa) 9.
Fisiologicamente a aplicação do calor pode causar mui-
tas mudanças incluindo 3:
• vasodilatação (aumento da circulação);
• aumento da viscoelasticidade tecidual;
• aumento do relaxamento muscular;
• alívio de dor crônica.
O calor causa vasodilatação e aumenta a taxa dos fluxos
sanguíneo e de linfa, potenciando a reabsorção do edema,
que ajuda a remover metabólitos do tecido, e aumenta a
oxigenação do tecido e taxa metabólica. Normalmente a
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
taxa metabólica aumenta duas ou três vezes a cada 10 ºC
(18 ºF) de aumento da temperatura. Atividades enzimáticas
e metabólicas aumentadas têm sido observadas em tecidos
de 39 ºC a 43 ºC (102 ºF a 109 ºF), e as taxas das atividades
continuam a aumentar até 45 ºC (113 ºF). Além desta tem-
peratura, os constituintes das proteínas das enzimas come-
çam a desnaturar e as taxas da atividade das enzimas
diminuem, cessando completamente por volta dos 50 ºC
(122 ºF). Qualquer aumento nas atividades enzimáticas re-
sulta em uma taxa aumentada de reações bioquímicas ce-
lulares. Isso pode aumentar a absorção de oxigênio e
acelerar a cura, mas também aumentar a taxa de processos
destrutivos.
A termoterapia pode causar vasodilatação por uma va-
riedade de mecanismos, incluindo a ativação reflexa direta
dos músculos lisos dos vasos sanguíneos pelos termos re-
ceptores cutâneos, ou aumentando a liberação local de
mediadores químicos da inflamação (histamina, prosta-
glandina, bradicinina) e também causa aumento da permea-
bilidade capilar
O tecido diretamente aquecido ganha elasticidade, re-
dução da rigidez articular e ganho da ADM.
A aplicação de calor aumenta a velocidade de condução
nervosa sensorial e motora. Um aumento ou diminuição da
velocidade de condução reduz a dor e os espasmos muscu-
lares. A velocidade de condução do nervo aumenta em
aproximadamente 2 m/s para cada 1 ºC de aumento na tem-
peratura. As implicações clínicas destes efeitos não são
bem compreendidas. Eles podem contribuir para reduzir a
percepção da dor ou melhorar a circulação que ocorre em
resposta à crescente temperatura do tecido 5.
Agentes de aquecimento superficial estimulam ativi-
dade aumentada dos termorreceptores cutâneos. É proposto
que a transmissão dos termorreceptores cutâneos, através
de seus axônios, comunica-se diretamente aos vasos san-
guíneos cutâneos próximos para causar a liberação de bra-
dicinina e óxido nitroso. Bradicinina e óxido nitroso agem
como mediadores vasoativos estimulando relaxamento dos
músculos suaves das paredes dos vasos sanguíneos cau-
sando vasodilatação. Esta vasodilatação ocorre localmente,
na área onde o calor é aplicado. Termorreceptores cutâneos
também projetam, através de gânglios da raiz dorsal, para
sinapse com interneurônios na corda dorsal da matéria cin-
zenta da medula espinhal 5,7,9.
Vários estudos demonstram que a aplicação do calor
local pode aumentar o limiar de dor de um indivíduo O
controle inibitório da dor no nível da medula espinhal foi
explicado na teoria de controle de portão de Melzack e Wall
em 1965. Essa teoria sugere que a percepção da dor não é
um resultado direto da ativação de nociceptores, mas é mo-
dulada pela interação entre diferentes neurônios, tanto a dor-
transmissor e não-dor-transmissor. A teoria afirma que a
ativação de nervos, que não transmitem sinais de dor, pode
interferir com os sinais das fibras da dor e inibir a per-
cepção individual da dor. A teoria do sistema comporta de
dor sugere que os insumos sensoriais da dor são modulados
109
Capítulo 13 – Termoterapia superficial
através de caminhos descendentes e ascendentes no sistema
nervoso central. As vias neurais descendentes potenciali-
zam ou atenuam os sinais de dor que influenciam a quan-
tidade de neurotransmissor que serão liberados pelos
neurônios de entrada ou mudando a sensibilidade dos ner-
vos ascendentes na medula espinal para estes neurotrans-
missores. Os nervos receptivos à dor aferente, aqueles que
trazem sinais ao cérebro, são compostos de pelo menos dois
tipos de fibras: uma fibra delta rápida, relativamente es-
pessa, mielinizada que transporta mensagens rapidamente
como dor intensa, e fibra C lenta, pouco amielinizada,
transporta dor prolongada e dor crônica. As fibras A-beta
de grande diâmetro são não-nociceptivas e inibem os efei-
tos de disparo por fibras A-delta e C. O sistema nervoso
periférico tem centros nos quais os estímulos da dor podem
ser regulados. Algumas áreas do corno dorsal da medula
espinhal que estão envolvidas na recepção de estímulos de
dor de fibras A-delta e C também recebem estímulos de fi-
bras A-beta. As fibras não nociceptivas inibem indireta-
mente os efeitos das fibras de dor "fechando uma porta" à
transição de seus estímulos. Em outras partes das lâminas,
as fibras da dor também inibem os efeitos de fibras não-
nociceptivas, "abrem a porta" 9,10.
Portanto, o controle da dor produzida pela termoterapia
pode ser causado pela ativação de termorreceptores cutâ-
neos, que ativarão o sistema comporta de dor, e pode indi-
retamente ser controlado pela melhora do espasmo
muscular ou da isquemia reduzida.
APLICAÇÕES
Bolsas quentes
Existem vários modelos pré-fabricados, de borracha ou
gel almofadas de aquecimento elétrico, São muitos meios o
importante é saber qual a superfície a ser tratada e conside-
rar a profundidade dos tecidos a serem tratados 9 (Figura 5).
Bolsas quentes podem ser reutilizáveis e normalmente
mantêm uma temperatura elevada por 20-30 minutos.
Água quente
A aplicação da água quente direta ao paciente é outra
Figura 5 – Aplicação de bolsa de água quente em região de coluna toraco-
lombar
110 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
forma de calor superficial, pode ser feita através de imersão
ou colocação de toalhas umedecidas com água quente.
Ser consciente de que o aquecimento sistêmico com um
banho quente pode diminuir a pressão arterial e aumentar
a frequência cardíaca. Turbilhões ou piscinas têm a vanta-
gem no entanto de proporcionar uma pressão hidrostática
aumentada para as partes do corpo submersas, o que pode
resultar na redução do edema.
Quando se utiliza uma esteira subaquática em conjunto
com a termoterapia, a temperatura pode variar de aproxima-
damente 27 ºC a 35 ºC, dependendo de quão vigorosamente
o cão está a exercer. O animal pode ser imerso em água a
aproximadamente 30 ºC após o exercício para ter um efeito
de aquecimento moderado, que continua a aumentar a cir-
culação sanguínea e promover a remoção do ácido láctico e
outros metabolitos produzidos após o exercício intenso 9.
Lâmpadas infravermelhas
As lâmpadas infravermelhas emitem a radiação eletro-
magnética na escala de frequência que emite o calor quando
absorvido pela matéria. O aumento da temperatura do tecido
produzido pela radiação da lâmpada infravermelha é direta-
mente proporcional à quantidade de radiação que penetra no
tecido. Isto está relacionado com a potência e comprimento
de onda da radiação, a distância da fonte de radiação do te-
cido e o coeficiente de absorção do tecido. A penetração
desta radiação promove aumento da circulação sanguínea 10.
É um método utilizado para grandes áreas a serem tra-
tadas, a lâmpada tem que ser posicionada a 30-40 cm da
área, e deve ser mantida ali por vários minutos, como os
animais não ficam estáticos por muito tempo e os pelos
podem absorver parte dessa radiação, este não é um método
eficaz na veterinária 9.
Indicações
Devido a estes efeitos, o calor é mais eficaz quando se
aplica durante a fase crônica do trauma, principalmente
após as primeiras 72 horas após a lesão.
Sua principal indicação é o tratamento da dor crônica,
aumento da flexibilidade de tecidos e ex-
tensibilidade de cápsulas articulares, ten-
dões e ligamentos 3,4.
Contraindicações e precauções
Assim como na aplicação do frio, a pele
deve ser checada para evitarmos queimadu-
ras, e a e mesma deve der pré-avaliada
(para verificar sangramentos e lesões de
pele contaminadas) e limpa. Recomenda-se
a colocação de uma toalha entre o material
a ser aplicado e a pele do animal para evitar
queimaduras 3.
É contraindicado devido a vaso dilatação,
seu uso em locais contaminados, regiões de
tumores, tromboflebites, animais prenhes,
cardiopatas, edema, ou em animais febris.
 Capítulo 13 – Termoterapia superficial

Tratamento, duração e frequência 9-JOHNSTON, S. A. Conservative ans medical manangement of hip

A duração e frequência do tratamento por calor depende
da severidade da lesão e de sua extensão. Normalmente
trata-se utilizando 15 a 30 minutos em cada aplicação de
calor, fazendo de três a quatro repetições por dia. Os efeitos
mais desejados do calor são conseguidos quando a tempe-
ratura é aumentada entre 2 e 4 nos tecidos. As temperaturas
dos tecidos maiores que 45 podem ser dolorosas 3,9.
Utiliza-se muito o calor em conjunto com os exercícios,
massagens e alongamentos para aumentar a flexibilidade
dos tecidos. Sua aplicação não é recomendada antes de 48
horas após a injúria, porque sua aplicação precoce pode au-
mentar o inchaço 3,9.
Conclusão
A crioterapia e a hipertermoterapia são importantes
coadjuvantes na reabilitação musculoesquelética de cães e
gatos. Seja para aliviar a dor, ajudar na mobilização ou re-
solver edemas.
A gestão bem-sucedida depende da avaliação exata dos
problemas do paciente no início de cada sessão.
A seleção da modalidade apropriada depende em grande
parte de uma compreensão e avaliação precisa do estágio
(remodelamento inflamatório agudo, inflamatório crônico
proliferativo dos tecidos) da lesão, uma avaliação clínica
precisa das habilidades funcionais do paciente e a reava-
liação contínua porque as lesões mudam de estágio 3.7,9.
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Practice, v. 22, n. 3, p. 595-606, 1992.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
CARAMICO, M. Termoterapia superficial. In: LOPES, R.
S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed.
São Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 103-111.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 111

 14
Infrassom, ultrassom e tecaterapia
Graciela Mabel Sterin
O
s sons são vibrações mecânicas oscilantes harmô-
nicas, que inclui compressões e dilatações das
moléculas que compõem o meio ambiente, por-
tanto, para que haja transmissão de som é sempre necessá-
rio um material condutor. Os tecidos biológicos cumprem
essa função, mas, como absorvem a energia sônica trans-
formando-a em outras formas de energia, elas a degradam
progressivamente até serem esgotadas 5,6,8.
Fisicamente, os sons são classificados em infrassom,
sons audíveis e ultrassom, com base nos limites auditivos
do ser humano, que variam de 16 ciclos por segundo a
16.000 ciclos por segundo 4. Os animais apresentam diver-
sidade de frequência auditiva, que foram estudados parti-
cularmente em morcegos e cães1. O morcego emite gritos
não audíveis para o homem com uma frequência de 45.000
ciclos por segundo (45 kc/s), cães percebem até 30.000
ciclos por segundo (30 kc/s), certos insetos emitem e per-
cebem frequências de até 175.000 ciclos por segundo
(175 kc/s) 11.
ULTRASSOM (US)
São vibrações mecânicas oscilatórias com uma frequên-
cia superior a 16.000 ciclos por segundo. Terapeuticamente
são utilizados geradores de ultrassom com uma frequência
de 1.000.000 ciclos por segundo (1 MHz) e de 3.000.000
ciclos por segundo (3 MHz), onde 1 ciclo por segundo = 1
Hertz11. Basicamente, os ultrassons têm 3 grandes meca-
nismos de ação: a) mecânico b) térmico e c) coloidoquí-
mico 4,8.
Devemos ter em mente que quanto maior a frequência,
maior o predomínio dos efeitos térmicos, devido a maior
fricção da partícula, e o inverso, quanto menor for a fre-
quência vão predominar os efeitos mecânicos 4.
O efeito coloidoquímico, que é a incorporação de lí-
quido na célula, tem presença permanente. Outro dos fe-
nômenos físicos a considerar é que, com maior frequência
haverá maior absorção e numa menor frequência menor ab-
sorção. Esse último é de vital importância para os tratamen-
tos se considerarmos que a profundidade de penetração do
ultrassom estará em relação inversa com a absorção. Isto
é, quanto mais se absorve, menor profundidade a onda ul-
trassônica atinge e quanto menos se absorve, maior profun-
didade é alcançada. Portanto, para tratar processos
dolorosos superficiais (não mais de 2 cm de profundidade),
por exemplo, um hematoma subcutâneo, se deve utilizar
US de 3 MHz, e se tratando de processos a uma maior pro-
fundidade (de 2 cm a 8 cm), por exemplo, lesões muscula-
res, se utiliza US de 1 Mhz11.
Efeitos biológicos
Os efeitos biológicos são produzidos pela ação direta
112 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
do ultrassom terapêutico no tecido vivo, causando o deslo-
camento de íons e água, resultando na modificação do pH
celular, alteração da permeabilidade da membrana celular,
modificações das estruturas coloidais, aceleração das difu-
sões, modificação da respiração dos tecidos, liberação de
substâncias farmacológicas ativas (opioides endógenos),
ativação do metabolismo celular, estimulação da reabsor-
ção tecidual e melhora do fluxo sanguíneo e linfático 4.
A ação geral do ultrassom sobre o organismo vivo é
muito variada 6, se observa primeiramente um aumento cir-
culatório na área tratada, a consequência direta é o aumento
térmico local, isto dará como resposta a liberação de subs-
tâncias vasodilatadoras como histamina, que mantém esse
efeito. Além disso, o aumento térmico dependerá do coefi-
ciente de absorção de acordo com o tipo de tecido, como
exemplo, dizemos que é maior no músculo do que no te-
cido adiposo, o que resultará em uma ação seletiva frente
a sua aplicação.
Alguns efeitos importantes são:
• analgésico – esse efeito é produzido por ação indireta
como consequência das modificações das condições locais
(edema, hematomas, processos inflamatórios crônicos, cal-
cificações, etc.) que são causadores de dor. Além disso, ao
atuar diretamente nas terminações nervosas sensitivas,
tanto por seu efeito térmico quanto mecânico e pelo au-
mento da produção de lipoproteínas beta, o ultrassom acen-
tua o resultado analgésico 11. Observa-se uma marcada
diminuição das contraturas musculares, portanto, também
diminui o estado da dor;
• hiperemiante – como resultado do efeito térmico;
• anti-inflamatório – ao aumentar o metabolismo celular
e apresentar maior permeabilidade da membrana celular,
irá favorecer a reabsorção de detritos.
O ultrassom também apresenta algumas precauções,
assim como contraindicações que devem ser consideradas
no momento de estabelecer esta modalidade terapêutica.
Precauções 11
Fraturas recentes, osteossíntese ou endoprótese, sobre
fissuras ósseas e traumatismos agudos. Evitar altas doses
sobre o sistema nervoso. Cuidado sobre pulmões ou intes-
tino. Não usar em fetos ou gravidez. Cuidado com a
proximidade dos centros nervosos do neurovegetativo
(simpático e/ou parassimpático), pois pode saturar o gân-
glio estrelado por negligência.
Contraindicações 4
Fraturas recentes com calos incipientes, ferimentos
recentes, olhos e canal auditivo interno 1, tumores, focos de
tuberculose ativa, processos infecciosos agudos, em
cicatrizes queloides, sobre o marcapasso 1, em áreas de
 Capítulo 14 – Infrassom, ultrassom e tecaterapia

tromboflebite e proximidades, sobre o coração em cardio- Equação para o cálculo do tempo de tratamento
patias, testículos, glândulas mamárias, tireoide, linfonodos Ao mudarmos o DC:
e neoplasias. Watt (W) = 1,5 W/cm 2 x 5 cm2 x 0,2 = 1,5 W em todo
cabeçote. Se o DC é de 20% e a intensidade é menor que
Aplicação 1 Watt, o efeito é atérmico;
Para a correta aplicação do ultrassom é importante tri- W = 1,5 W/cm 2 x 5 cm 2 x 0,5 = 3,75 W em todo cabeçote;
cotomizar a área, já que o pelo não permite a total penetra- W = 1,5 W/cm 2 x 5 cm 2 x 1 = 7,5 W em todo cabeçote;
ção do mesmo. W = 2,5W/cm 2 x 5cm 2 x 0,2= 2,5 W em todo cabeçote.
Também é necessário um meio de acoplamento entre o
transdutor com o tecido. O meio mais utilizados é o gel, 30 J/cm 2 x 10 cm 2
Tempo = = 200 s = 3,33 min.
1,5 W
mas em caso de uma superfície de tratamento irregular se
pode utilizar o cabeçote subaquático com imersão em água,
30 J/cm 2 x 10 cm 2
ou ainda com uma bolsa de látex fino (técnica indireta), ou Tempo = = 120 s = 2 min.
2,5 W
até mesmo um preservativo, cheio de água coberto com gel
acoplador nas duas faces (Figura 1).
Em relação a maneira de movimentar o cabeçote, o mais Para aparelhos de 1MHz em modo contínuo:
indicado é realizar movimentos curtos em varredura ou mo- 30 J/cm 2 x 10 cm 2
vimentos circulares não estacionários. Tempo = = 240 s = 4 min.
2,5 (W/cm2) x 5 (cm 2) X 100

Para aparelhos de 1 MHz pulsado a 50%:

30 J/cm 2 x 10 cm 2
Tempo = = 625 s = 10,4 min.
2,5 (W/cm2) x 5 (cm 2) x 50

Recomendações gerais
• 2 ERAs x 5 minutos de tratamento.
• Recomenda-se utilizar intensidades entre 0,5 W/cm 2 e 2,5
W/cm 2.
• Mover cabeçote durante aplicação devido ao Bean Non
Uniformity Ratio (BNR) e para evitar cavitação.
• Doses recomendadas de 60 – 150 J/cm 2

Etapa aguda (primeiras 3 semanas):

Figura 1 – Aplicação de ultrassom utilizando bolsa de látex Baixa intensidade (potência) e baixa dose. Intensidade =
fino com água como meio acoplador
0,5 W/cm 2. Exemplo: tecido inflamado por traumatismo.

Tempo de aplicação Etapa subaguda (4 a 6 semanas):

Para calcular o tempo de aplicação devemos considerar Intensidade = até 1,2 W/cm 2. Exemplo: inflamação do
alguns parâmetros: cotovelo em etapa subaguda.
• ERA: Effective Radiation Area – é a área de radiação
efetiva do transdutor (cabeça do ultrassom) que realmente
emite a energia. É a superfície visível multiplicada por 0,8.
Por isso se deve considerar que 20% da área do transdutor
nao transmite energia, ou seja, é sempre menor que a área
visível do cabeçote. Pode ser de 1 cm ou de 5 cm;
• Duty Cicle: ciclo útil de trabalho – este será 100%
(DC=1) quando trabalhamos de maneira contínua e de 50%
(DC=0,5) ou de 20% (DC=0,2) quando trabalhamos de ma-
neira pulsada.
O tempo da aplicação depende da dose real, sendo ne-
cessário um mínimo de 30 J/cm2 para conseguir efeito te-
rapêutico. O tempo em segundos pode ser calculado pela
seguinte fórmula: Vídeo 1 – Tendinites na inserção do tendão do músculo
Dose (J/cm 2) x superfície a tratar (cm 2) infra-espinhoso. Tratamento com ultrassom de 3 MHz
Tempo = usando gel de contato - https://youtu.be/9jnPdVT2MqU
Intensidade (W/cm2) x ERA (cm2) x Duty Cicle

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 113

Capítulo 14 – Infrassom, ultrassom e tecaterapia
Etapa crônica (depois das 7 semanas):
Alta intensidade (potência) e alta dose. Intensidade =
maior a 1,5 W/cm 2. Exemplo: distensão do quadríceps de
longa evolução.
Dosimetria
A dose da terapia ultrassônica está relacionada tanto
com o tempo de aplicação mencionado anteriormente,
como com a intensidade do estímulo expressa em W/cm2.
As dosagens recomendadas para a maioria dos procedi-
mentos clínicos é de 0,5 a 2,0 W/cm 2.
O modo contínuo requer intensidades mais baixas va-
riando de 0,5 a 1 W/cm2, já no modo pulsado pode-se tra-
balhar com intensidades mais altas.
INFRASSOM 4
São vibrações mecânicas oscilatórias com uma frequên-
cia de 6 a 10 ciclos por segundo 5. Têm a ação de produzir
a ruptura de grandes moléculas, ativando a bomba de
sódio/potássio e, como consequência do efeito de percus-
são, aumenta o fluxo sanguíneo, com um aumento no me-
tabolismo local. São utilizados de preferência no
tratamento de contraturas, leves ou fortes, associadas ou
não a outros agentes 4 (Figura 2).
Indicações
Contração muscular de origem ortopédica 5, por exem-
plo: contraturas localizadas por esforço biomecânico, con-
tratura fibrótica do quadríceps.
Também é indicado em espasticidade muscular de ori-
gem neurológica. Por exemplo: casos de síndrome do neu-
rônio motor superior (SNMS) como exemplo: músculo
tríceps na síndrome de Wobbler, espasticidade dos mem-
bros pélvicos em paraparesia ou paraplegia de origem to-
racolombar 4.
Contraindicações 6
Lesões musculares, estiramento, hematomas de origem
traumática, nos músculos da área paravertebral na presença
Figura 2 – Aplicação de infrassom em músculo tríceps
braquial
114 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
de uma discopatia, fraturas recentes ou de lenta recupera-
ção, feridas abertas e tumores de todos os tipos.
TECATERAPIA
A tecaterapia é a transferência elétrica capacitativa. Ba-
seia-se em correntes elétricas de alta frequência 10 (Figura 3).
Elas sempre são maiores do que 10.000 Hz, geralmente na
faixa de 0,7 a 1 MHz (700.000 a 1.000.000 Hz) 10, com o
objetivo de obter um efeito térmico em profundidade 9,10
(Quadro 1).
Tipos de correntes:
• correntes de alta frequência;
• correntes de baixa frequência;
• correntes de frequência média.
Em correntes de alta frequência predomina o efeito tér-
mico. Já nas correntes de baixa frequência predomina o
efeito excitomotor (até 2,5-3 MHz). E finalmente, nas cor-
rentes de frequência média, predomina a eletroanalgesia e
a eletroestimulação.
Bases físicas
As radiações eletromagnéticas não precisam de matéria
para se propagar. Sua forma de onda é sinusal, alternada.
Se propagam à velocidade da luz: 300.000.000 km/s, fre-
quência em Hz, comprimento de onda (= C/f) =
300.000.000 m/s/frequência 2,6.
Efeitos terapêuticos
• Anti-inflamatório e analgésico.
• Controle de neuralgias.
• Miorrelaxante muscular.
• Hiperemia local, maior resposta no sistema imunoló-
gico.
Efeitos fisiológicos
Vasodilatação, hipertermia, bradicardia devido à ação
local, hipotensão, aumento da glicemia, modifica a veloci-
dade da coagulação, elasticidade dos tecidos ricos em co-
lágeno.
Figura 3 – Aplicação de tecaterapia em área do músculo
gracilis

Quadro 1 – Classificação de correntes de alta frequência e seu comprimento de onda 9,10
Nome da corrente Frequência em MHz
D’ Arsonval 0,5 - 1
T.E.C. 0,7 - 1
Diatermia 10
Onda curta 27 – 40
Microondas 900 - 2450
Ação na circulação 9
Vasodilatação, hipertermia, menor hiperemia superfi-
cial, maior hiperemia profunda, bradicardia (somente em
aplicação focal), diminuição da pressão arterial sistólica
Ação sobre o sangue
Aumento da temperatura sanguínea, aumento de leucó-
citos, aumento de: nitrogênio plasmático, fibrinogênio, po-
tassemia e cloro plasmático, diminuição da calcemia e do
cloro globular.
O Quadro 2 mostra como se realiza a dosagem em graus
de calor.
Para o tratamento, procuramos a sensação térmica G2-
G3 regulando a intensidade. Em pacientes subagudos se
aplica a energia lentamente, aplicação G1. Já nos pacientes
crônicos se aplica a energia movendo o terminal mais ra-
pidamente. Ou seja, mais intensidade em menos tempo.
Desta forma, o limite de saturação do sistema é forçado.
Quando se percebe umidade ou suor local ou vermelhidão
forte, se deve suspender a sessão. A profundidade da hipe-
remia pode atingir alguns centímetros.
A intensidade depende de vários fatores como:
a) superfície do eletrodo (exemplo: 10 cm 2 e 0,5 A);
b) natureza da doença.
Já a dosagem depende um pouco se for agudo ou crô-
nico:
• agudo – predominam doses baixas, evitar o tratamento se
houver inflamação presente;
• crônico – predominam doses elevadas.
O tempo tanto para agudo quanto para crônico varia
entre 6 a 10 minutos, de acordo com a superfície a ser tra-
tada.
Indicações gerais
• Lesões musculares e tendinosas.
• Fibrose.
• Estiramento ou desgarro.
• Transtornos circulatórios.
• Cicatrização de feridas.
• Inflamações crônicas e subagudas.
Indicações específicas da tecaterapia 2,9
Nas contraturas musculares severas, nos processos
com atraso no metabolismo, em déficit de fluxo sanguí-
neo, nutrição ou oxigenação, e para a fluidificação de efu-
sões articulares densas e coagulados, lembrando da
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 14 – Infrassom, ultrassom e tecaterapia
λ Nanômetros
600 – 300
428 - 300
30
11 – 7,5
0,33 – 0,122
Quadro 2 – Diferentes graus de calor e sua sensação
no corpo
Grau Sensação de calor no corpo
G1 IMPERCEPTÍVEL
G2 SUAVE – Ligeiramente perceptível
G3 MODERADO – Forte mas não desagradável
G4 INTENSO – próximo ao limiar da dor
G5 QUEIMANTE – Excede o limiar da dor
importância de não apresentar inflação aguda. Também
em determinados processos infecciosos, como processos
purulentos para acelerar sua maturação e abertura com
eliminação de secreções, sinusite crônica, prostatite crô-
nica, celulite miofibrosite, adiposidade localizada, lesão
muscular etc.
Precauções 9,2
• Explicar a técnica ao proprietário.
• É muito importante realizar previamente um teste de
sensibilidade térmica.
• Começar a aumentar a intensidade uma vez que o apli-
cador estiver totalmente apoiado com bastante gel de con-
tato para evitar o efeito máximo, e queimar o paciente.
• Evitar manobras inadequadas, para impedir a geração
de Arco Voltaico que possa causar queimaduras.
• Monitorar a resposta vasodilatadora. Que a hiperemia
não seja exagerada ou tenha uma evolução paradoxal.
• Maximizar os cuidados em superfícies de pele fina e
delicada, como o aspecto medial dos membros pélvicos.
• É muito importante interromper o tratamento se for
observado piora ou ineficácia da terapia.
Contraindicações 2,9
• Pacientes com marcapassos cardíacos.
• Distúrbios na sensibilidade por risco de queimaduras.
• Zonas com metais e todo tipo de osteossíntese.
• Não aplicar simultaneamente com outros agentes físi-
cos, especialmente equipamentos de eletroterapia.
• Não usar em tumores, pacientes com câncer de todos
os tipos.
• Contraindicado em glândulas e tromboflebite.
• Não usar em pacientes com tratamentos vasodilatado-
res e anticoagulantes, pacientes hemofílicos, com processos
febris e fêmeas grávidas.
115
Capítulo 14 – Infrassom, ultrassom e tecaterapia

Referências
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2-CAMERON, M. H. Diatermia. In: CAMERON, M. H. ; Agentes
físicos en Rehabilitación. De la investigación a la práctica.
4. ed. Elsevier, 2013. p. 202-215. ISBN: 9788490224373.
3-DEL PUEYO MONTESINO, G. ; Ultrasonidos. In: DEL PUEYO,
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2. ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2014. p. 328-341. ISBN:
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Brasil: Manole, 2006. p. 78-80. ISBN: 8520424406.
8-PLAJA, J. Ultrasonido, vibración y ondas de choque. In: PLAJA, J.
Analgesia por Medios Físicos. 2. ed. Madrid, Espanha: McGraw-
Hill. Interamericana de España, 2003 p. 115-154. ISBN:
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9-RODRIGUEZ, M. J. M. Alta frecuencia o termoterapia profunda.
3. ed. Madrid, Espanha: Editorial Médica Panamericana, 2014.
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10-STEISS, J. E. ; McCAULEY, L. Therapeutic Ultrasound. In: MILLIS
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Physical Therapy. 1. ed. USA: Elsevier, 2004. p. 324-335. ISBN:
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11-STERIN, G. M. ; GALLEGO, F. Fundamentos de Fisioterapia en la
Terapéutica del dolor. In: OTERO, P. E. Dolor, Evaluación y
Tratamiento en Pequeños Animales. 1. ed. Buenos Aires, Argen-
tina: Ed. Inter.-Médica. 2004 p. 205-216. ISBN: 9789505552740.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

STERIN, G. M. Infrassom, ultrassom e tecaterapia. In:
LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 112-116. ISBN: 978-85-85315-00-9.

116 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

15
Laserterapia
Ricardo Stanichi Lopes
Renata Diniz
A
fototerapia inclui a aplicação de lasers e outros
tipos de luz na área de fisiatria, são formas de ra-
diação eletromagnéticas utilizadas frequentemente
no controle da dor, inflamação e estimulo de cicatrização.
Os aparelhos mais comumente empregados na fisiatria ve-
terinária são os lasers de baixa intensidade e os aparelhos
de diodo superluminoso. Na medicina veterinária, os lasers
têm encontrado uma variedade de aplicações, suas utiliza-
ções vão de cirurgias a fins terapêuticos.
Desde a antiguidade, a Luz, em suas diversas formas,
vem sendo estudada e utilizada para a cura. A terapia atra-
vés da luz começou a ser utilizada há séculos atrás com
relatos de até mesmo antes de Cristo, onde se utilizava a
luz solar em algumas condições patológicas especificas.
Contudo, somente no final do século XIX foi reconhecida
a utilização de luz artificial com finalidades terapêuticas
e em 1903 o médico Niels Ryberg Finsen foi ganhador do
Prêmio Nobel, suas investigações se baseavam no trata-
mento de enfermidades, como o lúpus, com luz ultravio-
leta 32.
O famoso científico Albert Einstein postulou uma teoria
em que um átomo quando estimulado poderia liberar fótons
e assim surgiu o acrônimo de LASER (Light Amplification
by Stimulated Emission of Radiation) que significa, ampli-
ficação da luz por emissão estimulada de radiação. Mas
realmente o “pai” da terapia laser foi o médico Endre Mes-
ter da Universidade da Hungria. Em 1965 ele realizou um
experimento com camundongos implantando células tumo-
rais em seu dorso e aplicando o laser, ele queria provar o
efeito do laser contra as células tumorais, mas na verdade
o que observou foi a recuperação mais rápida da incisão ci-
rúrgica onde implantou as células, ficando evidente a ca-
pacidade bioestimuladora do laser 56.
A partir da década de 70 e 80 o laser começava a ser uti-
lizado em várias partes do mundo. Em 1994 seria fundada
a associação WALT (World Association for Laser Therapy).
Esta associação apresenta o guia de indicações e dosagens
mais importante e considerada. Desde então, os trabalhos
com laserterapia foram mais que duplicados. Em 2002, o
Food and Drugs Administration (FDA) aprovou o uso do
laser no tratamento da síndrome do túnel carpiano, outro
grande passo na terapia laser.
A terapia com laser também pode ser chamada de Low
Level Laser Therapy (LLLT) ou Low Intensity Laser
Therapy (LILT), traduzindo ao português seria terapia com
laser de baixa intensidade. Em 2014, a partir de uma con-
ferência conjunta com a North American Association for
Light Therapy e a World Association for Laser Therapy, se
decidiu que a nomenclatura mais correta e aceita para a te-
rapia com laser, seria Photobiomodulation Therapy
(PBMT), ou seja, terapia por fotobiomodulaçao.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Classificação
Os lasers são classificados de acordo com o risco de
causar lesão ocular, sendo identificados com os algarismos
romanos de I a IV, sendo o IV com maior possibilidade de
causar dano ocular. Aqui citamos exemplos de cada um:
• classe I – impressoras lasers;
• classe II – leitor de código de barra;
• classe IIIa – ponteiro laser;
• classe IIIb – laser terapêutico;
• classe IV – laser terapêutico e cirúrgico.
Tanto o laser classe IIIb quanto o classe IV são utiliza-
dos nos tratamentos realizados pela fisiatria veterinária.
Características e propriedades do laser
Os lasers com ação fotoquímica na interação com célu-
las variam de 400nm (laser azul) a 1.1000nm (infraverme-
lho). O comprimento de onda influencia na profundidade
de penetração da luz. O espectro mais utilizado em fisiatria
veterinária é de 600 a 980 nm. O HeNe é o mais antigo e
emite comprimento de onda de 630nm, a profundidade de
penetração é de seis a dez milímetros dependendo da po-
tência, mais conhecido como laser vermelho. O laser de Ar-
senato de gálio (GaAs) emite 904nm de comprimento de
luz infravermelha, com penetração de 2 a 5 cm1.
O laser provoca reações químicas em cascatas, desta
maneira, mesmo um laser com baixo comprimento de onda
e baixa capacidade de penetração, pode provocar reações
longe do local de aplicação.
Outro fator importante a considerar é a potência de saída
do aparelho de laser que é medida, em mWatts ou Watts.
Os aparelhos lasers de classe IIIb costumam ter máximo
500mW, já os aparelhos de classe IV superior a 500mW,
geralmente de 1 a 15W 33.
A quantidade de Watts de um aparelho determina a ve-
locidade de aplicação já que 1 Watt = 1 joule/ segundo. Por
exemplo para aplicar 100 joules, com um aparelho de
100mW levaria 1000 segundos (16 min e 40 segundos), já
um laser de 10Watt seriam 100 segundos (1 min e 40 se-
gundos).
Os aparelhos podem emitir laser de maneira continua ou
pulsada. A isso se chama frequência que é dada em Hertz
(Hz), as frequências mais utilizadas são de 10-3000 Hz 33.
A emissão de fótons nos aparelhos de laser é realizada
através de características distintas das outras formas de
luz (Figura1), apresentando propriedades específicas
(Figura 2), como:
• monocromática: fótons da mesma cor e com um único
comprimento de onda. A luz laser consiste em ondas que
apresentam um comprimento de onda específico e que cor-
responde à distância entre dois máximos e dois mínimos,
medida na direção em que a onda está se movimentando;
117
Capítulo 15 – Laserterapia

• coerente: todos os fótons andam juntos no espaço de ma-

neira paralela, apresentando o mesmo comprimento de
onda;
• colimada: mesma direção e paralelo, portanto não dis-
persa 33.
solar

Física do Laser
Para entender a física do laser, é preciso relembrar a es-
trutura de um átomo. O sistema atômico é composto por um
núcleo, positivamente carregado e orbitados por elétrons, ne-
gativamente carregados. Os elétrons que circulam ao redor LED
do núcleo se posicionam em certos níveis de energia bem
definidos, denominados orbitais. Os elétrons de um átomo
tendem a ocupar as camadas eletrônicas mais próximas do
núcleo, isto é, as que apresentam menor quantidade de
energia. Um átomo está no seu estado fundamental quando
seus elétrons ocupam as camadas menos energéticas. laser
Quando um átomo recebe energia (elétrica por exemplo)
o elétron pode saltar para uma camada mais externa (mais
Figura 1 – Comparação esquemática entre os tipos de
energética) e nessas condições o átomo se torna instável 64. luzes (solar, LED e laser)
Os elétrons de um átomo excitado tendem a voltar para
as camadas de origem e, quando isto ocorre, ele devolve,
sob forma de onda eletromagnética, a energia anterior-
mente recebida. A passagem de um estado atômico exci-
tado para o estado de repouso se dá por meio de liberação
de fótons de luz, isto é, emissão espontânea de radiação.
Além da energia externa, esses fótons também excitam os
átomos vizinhos. Com isso, temos a amplificação da luz.
Daí o termo “amplificação da luz por emissão estimulada
de radiação”, em português 33.
O raio laser é gerado dentro de uma câmara fechada e
necessita de um princípio ativo que pode ser sólido, como
o rubi, ou gasoso, como o dióxido de carbono. Os átomos
do material são estimulados para gerar luz, principal ingre-
diente de um raio laser. Nesta câmara, dois espelhos com
níveis de reflexão diferentes estão posicionados em suas
extremidades. Um dos espelhos é totalmente refletivo
(100%) e o outro, parcialmente refletivo (98%). A diferença
de capacidade de reflexão dos espelhos permite a saída da
radiação de dentro da cavidade, formando o raio laser. A
fonte de energia pode ser elétrica ou luminosa e alimenta o
sistema de maneira contínua ou pulsada 64.

Mecanismo de ação Figura 2 – Propriedades da luz laser

O laser é considerado um biomodulador por regular pro-
cessos biológicos através da reação dos fótons com os re-
ceptores celulares de luz. A partir disso existe uma cadeia de
reações químicas e fisiológicas, que aumentam a produção
de trifosfato de adenosina (ATP), normalizam a função ce-
lular, aceleram a regeneração celular, promovem analgesia
e controlam a inflamação, entre outros efeitos 26-51-56-64-74.
Após liberação da energia lumínica, esta é absorvida
pelos tecidos transformando-se em energia bioquímica,
promovendo efeitos biológicos e reações secundárias como
modulação das funções celulares. Sua absorção ocorre por
meio dos receptores primários e secundários 80.
Os receptores primários são os cromóforos naturais,
como o pigmento heme da hemoglobina; água; mioglobina
e bilirrubina; pigmento citocromo da cadeia respiratória
na mitocôndria; proteínas e aminoácidos; pigmento mela-
nina e outras substâncias que fazem as fotoreações presentes
nos tecidos. Os receptores secundários são as estruturas que
absorvem a energia entregue ao tecido por intermédio dos
campos eletromagnéticos, causando uma espécie de resso-
nância desses campos com as biomoléculas, alterando cargas
específicas nas membranas e nas proteínas da superfície 64.

118 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


A ação do laser ocorre principalmente nas organelas ce-
lulares, promovendo um aumento na produção de ATP in-
tracelular; favorece a produção de ácido araquidônico e a
transformação de prostaglandina em prostaciclina, justifi-
cando sua ação antiedematosa e anti-inflamatória; promove
aumento da endorfina circulante proporcionando o efeito
analgésico na dor inflamatória. Os lasers infravermelhos
são absorvidos pela membrana celular, que leva a um efeito
fotofísico nos canais de cálcio, transferindo energia para a
mitocôndria, e podem ser mais eficazes para a analgesia.
O laser aplicado nos tecidos biológicos provoca altera-
ções denominadas efeito primário, secundário ou terapêu-
tico, onde os efeitos primários são bioquímicos, bioelétricos
e bioenergéticos enquanto os efeitos secundários são estí-
mulos a microcirculação e ao tropismo celular 74.
Os efeitos da fototerapia também podem ser classificados
em curto e longo prazo. Efeitos em curto prazo incluem: pro-
dução de beta-endorfinas e cortisol, auxiliando o organismo
a combater o estresse associado com o processo da doença.
O efeito de curto prazo é significativo em 30-50% dos casos
durante ou após o tratamento inicial, mas não é tão signifi-
cante quanto em longo prazo ou de efeito cumulativo 45.
Efeitos em longo prazo ou cumulativos são: aumento
da produção de ATP, resultando na melhora do metabo-
lismo celular, estímulo na atividade mitocondrial, facilita-
ção da neurotransmissão devido aos níveis elevados de
serotonina e acetilcolina, melhora na angiogênese, regula-
ção do potencial de membrana e liberação de citocinas.
Frente aos efeitos da interação do fóton com o tecido, o
laser possui diversas indicações geralmente relacionadas
ao estímulo do metabolismo e a multiplicação celular.
Abaixo os benefícios mais importantes para fisiatria ve-
terinária:
• analgesia: estimula liberação de endorfinas, aumenta pro-
dução de óxido nítrico, bloqueia despolarização de fibras
nervosas aferentes C, estabiliza potencial de membrana das
células nervosas 28-44;
• cicatrizante: aumenta nível de ATP e taxa de mitose, esti-
mula fibroblastos e atividade macrofágica, estimula neo-
vascularização, estimula granulação e epitelização,
aumenta nível de fatores de crescimento celular 70.
• anti-inflamatório: estabiliza membrana celular, aumenta
angiogênese, diminui nível de proteína C-reativa, inibe sín-
tese de prostaglandinas inflamatórias e estimula fluxo lin-
fático 48.
Dosimetria
A dose para cada indicação clínica é calculada em J
(Joules) por cm 2. Assim é necessário conhecer a área de
aplicação do laser, assim como a potência de cada aparelho
para calcular o tempo de cada aplicação.
Em 2012, a World Association for Laser Therapy
(WALT) compilou mais de 400 artigos sobre o uso da laser-
terapia, a fim de padronizar protocolos de aplicação em di-
versas indicações. O relatório da WALT mostrou que muitos
artigos mostravam a ineficiência do laser, pois apresentavam
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 15 – Laserterapia
subdosagens ou que as dosagens utilizadas superavam o li-
mite de doses efetivas descritas em trabalhos, determinando
que o aumento das dosagens não necessariamente cause me-
lhores resultados, sendo comprovado que overdoses de jou-
les podem reduzir os efeitos biológicos desejados 7.
Com relação à dosagem ideal de laserterapia, a WALT
propôs janelas de dosagens terapêuticas para humanos em
muitas indicações 7. A fisiatria veterinária se base em essas
doses na formulação de seus protocolos de tratamento.
Estudos mostram que dosagens entre 2 e 20 J/cm 2 apli-
cado à superfície parecem ser uma janela adequada para
fotobiomodulação. O porte do paciente, cor da pelagem e
pele do paciente e profundidade do tecido alvo são variá-
veis importantes para o cálculo da dosagem a ser aplicada.
Dezenas de artigos, que utilizaram dosagens diferentes,
apresentaram resultados positivos para a mesma afecção.
Essa conclusão pode ser explicada pela qualidade do apa-
relho aplicador e por fatores que interferem na absorção da
luz de laser 5,6.
A qualidade do aparelho aplicador e sua potência é de
suma importância para obter resultados efetivos no trata-
mento. Um estudo foi publicado no intuito de testar as reais
doses emitidas por sete aparelhos brasileiros, de diferentes
fabricantes. Foram realizadas simulações aplicando densi-
dade energética de 1 J/cm 2 em cada aparelho, para avaliar
possíveis diferenças na energia final. A mesma densidade
energética aplicada em diferentes aparelhos nacionais for-
neceu energia final que variou entre 0,1 J e 0,9 J, ou seja,
os aparelhos emitiram de 10 a 90% de energia final em
comparação com sua calibragem. Concluindo-se que a qua-
lidade do aparelho emissor é fator determinante para alcan-
çar os resultados esperados 28.
Ressalta-se também a importância de comparar dosa-
gens de estudos in vitro e in vivo, pois a quantidade de jou-
les utilizada em uma cultura in vitro não será igual ao
tratamento in- vivo de um roedor de laboratório, por exem-
plo. Além disso, o tamanho do animal avaliado no estudo
é relevante no cálculo da dosagem, sendo comprovado que
são necessárias dosagens maiores no tratamento de um
husky siberiano em comparação a um paciente felino 57. A
Lei de Lambert-Beer comprova que para tecidos homogê-
neos com um coeficiente de absorção constante, mais fó-
tons irão atingir uma determinada profundidade do tecido
com uma dose maior e a intensidade de luz que passa atra-
vés dos tecidos diminui exponencialmente com o aumento
da profundidade do tecido 78.
A profundidade de penetração é um dos elementos mais
críticos no tratamento do laser, a luz interage com o tecido
biológico, podendo ser transmitida, absorvida, dispersa ou
refletida (Figura 3). As principais variáveis para penetração
e absorção da luz de laser são a quantidade de melanina na
pele e de hemoglobina e água nos tecidos, sendo que
quanto mais escura a pele, maior a absorção de luz, sendo
recomendadas dosagens maiores (até 25%) em peles mais
escuras, principalmente em comprimentos de ondas meno-
res que 830 nm 57.
119
Capítulo 15 – Laserterapia

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Figura 3 – Tipos de interação da luz com o tecido biológico

Na experiência dos presentes autores, deve-se utilizar do- Figura 4 – Afastamento da pelagem durante aplicação de
sagem entre 4 e 10 J/cm 2 para tratamento de doenças mus- laser vermelho
culoesqueléticas crônicas em pequenos animais, e dosagens
de 2-4 J/cm 2 para lesões mais superficiais ou agudas.

Técnicas de aplicação
No laser classe IIIB o ponteiro do aparelho deve estar
em contato com a pele e perpendicular ao tecido, a aplica-
ção é pontual. Ressaltasse a importância de anular o efeito
de refração e reflexão causado pela pelagem do paciente,
o indicado seria a tricotomia dos pontos de aplicação, tarefa
que se torna muitas vezes inviável na rotina clínica, por-
tanto durante a aplicação do laser classe IIIB, recomenda-
mos sempre o afastamento da pelagem do paciente para
diminuir a perda de energia e efetividade do tratamento, em
animais com pelagem muito densa é recomendado aparar os Video 1 – Aplicação de laser classe IV -
https://youtu.be/Evz1HvKV91U
locais de aplicação para facilitar o afastamento dos pelos (Fi-
gura 4). O laser classe IV devido ao alto calor emitido deve pode causar queimaduras se não aplicado corretamente.
ser aplicado em varredura, com o sem contato com a pele Considerar que animais com pelo e pele escura apresentam
(Vídeo 1), com exceção de algumas marcas em que se utiliza maior risco, para isso é indicado diminuir a potência de
“superpulsado” e por não emitir calor se pode usar pontual aplicação e não concentrar tanto a saída de luz utilizando
como o laser III. O pelo também deve ser preferencialmente um aplicador mais amplo (Figura 7).
depilado, mas em caso de que não seja possível, considerar A possibilidade de aplicação em filhotes ainda é muito
comprimento e cor do pelo no cálculo da dosagem do laser. discutida, pois apesar do laser possuir capacidade de alte-
ração no crescimento e fechamento de linhas epifisárias,
Precauções ainda não foi comprovado que este possível efeito possa
A luz laser causa lesão ocular, caso atinja os olhos de promover alterações e deformidades no desenvolvimento
uma pessoa ou animal. O aumento de temperatura gerado ósseo de animais jovens 37,38,59.
pode danificar os fotorreceptores da retina. A maioria dos
lasers estão no espectro infravermelho e por essa razão não Contraindicações
é visível aos olhos humanos, o que aumenta ainda mais o A laserterapia é um tratamento não invasivo, sem relatos
risco de exposição, por isso é recomendado a utilização de de efeitos adversos se aplicado corretamente. Algumas con-
óculos protetores. Além disso, também existe o risco de re- traindicações podem ser visualizadas no Quadro 1.
flexão da luz laser que atinge uma superfície como uma
mesa metálica, por exemplo.
Quadro 1 – Contraindicações da terapia laser
Os óculos de proteção bloqueiam a luz em determinados
comprimidos de onda. Tanto o terapeuta como o cliente • Tratamento com medicamento fotossensibilizante
devem utilizar óculos apropriados, o animal deve estar po- • Útero gravídico
sicionado de uma maneira que não veja a aplicação laser
• Pacientes com câncer
ou com proteção nos olhos (Figura 5 e 6).
Outra precaução a ser tomada em relação ao laser classe • Área de hemorragia ativa
IV, por ter alta potência e gerar aumento de temperatura, • Diretamente sobre glândulas endócrinas

120 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 15 – Laserterapia

INDICAÇÕES CLÍNICAS
MAIS FREQUENTES
Efeito analgésico e anti-inflamatório
O laser tem sido amplamente utilizado em
investigações sobre redução de diversos tipos
de dor, como por exemplo a dor neuropática em
seus diversos aspectos 4,55. Essa terapia vem ga-
nhando grande destaque devido ao baixo custo
do laser classe IIIB e do fato de não ser inva-
Figura 5 – Óculos de proteção contra a luz laser para humanos e cães siva, apresentar poucas contraindicações e raros
efeitos colaterais 3.
Essa terapia apresenta ainda, efeitos na re-
dução dos níveis de fibrinogênio, de edema e
no conteúdo de células inflamatórias, atuando
no processo inflamatório através da modula-
ção de mediadores químicos, diminuição da
concentração de prostaglandina E2 (PGE2) e
cicloxigenase-2 (COX-2), divisão celular, va-
sodilatação, aumento de síntese proteica e de
cortisol 11,47,55,68,69.
A luz laser altera a permeabilidade de mem-
branas celulares, facilitando as trocas entre mi-
tocôndria e núcleo, aumentando o metabolismo
oxidativo e normaliza a função celular. Secun-
dário aos efeitos locais, também existem os
efeitos à distância como aumento da síntese de
beta endorfina 34,48,67 e diminuição da bradici-
Figura 6 – Utilização de óculos de proteção específico para animais nina, que resultam no alívio da dor 35.
durante sessão de laser classe IV Esses fatores associados tendem a limitar a
redução do limiar de excitabilidade dos recep-
Deve-se destacar que também é muito discutido a capa- tores dolorosos e eliminar substâncias alogênicas 41, pro-
cidade do laser de induzir neoplasias, neste ponto devemos porcionando analgesia. O bloqueio da despolarização de
diferenciar os aspectos como, a oncogênese (produção de fibras tipo-C dos nervos aferentes também auxilia no tra-
câncer) e a estimulação de células tumorais que já existem tamento da dor.
em seu crescimento, pois se trata de uma radiação não io- Um total de 44 estudos foram incluídos em uma revisão
nizante, que não demonstra mutação, e nem transformações a fim de avaliar o resultado do efeito analgésico do laser
neoplásicas. Sendo assim a utilização do laser de baixa in- irradiado sobre nervos periféricos 15. Em 13 dos 18 estudos
tensidade que tem capacidade de bio estimulação deve ser com seres humanos, com laserterapia continua ou pulsada,
evitada em pacientes com carcinomas ativos, e lesões com ocorreu diminuição da velocidade de condução nervosa e
potencial de malignidade 44,63,74. O uso de laser infraverme-
lho em paciente oncológicos, mesmo que em tecidos dis-
tantes da neoplasia também não é recomendada, pois
diversos artigos demonstram que o laser infravermelho pos-
sui efeito sistêmico, inclusive de crescimento celular longe
do sítio de aplicação 14,16,18,27,51,67.
Por outro lado, existem estudos que mostram que o laser
vermelho é seguro mesmo frente a tumores malignos 60.
Alguns profissionais podem confundir a terapia fotodi-
nâmica utilizada em pacientes oncológicos e a fototerapia
que utilizamos na rotina clínica fisiátrica. A terapia fotodi-
nâmica consiste na aplicação de quimioterápicos fotossen-
síveis que irão se ativar apenas na presença da luz de laser.
Isso não quer dizer que o laser é o responsável pelo trata-
mento de câncer e sim um coadjuvante que irá apenas ati-
var o quimioterápico que, por sua vez, causará a destruição Figura 7 – Aparelho de laser classe IV com cabeçote
de células tumorais. grande

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 121

Capítulo 15 – Laserterapia
redução da amplitude dos potenciais de ação. Em 26 estu-
dos com animais, a irradiação com laser infravermelho su-
primiu os potenciais de ação de neurotransmissores
relacionados com a dor, tais como a substância P e media-
dores pró-inflamatórios, tais como bradicinina, IL-1β e IL-
6 e aumentou da citocina anti-inflamatória (IL-10) 13-15-49.
O laser promove a redução de prostaglandinas e Cox-2
(ciclo-oxigenase coenzima-2) na membrana e líquido sino-
vial levando a redução de dores articulares. Em um traba-
lhado randomizado, com 88 pacientes portadores de
doença articular crônica, mostrou-se diferença média de
45,6% na melhora da dor nos pacientes irradiados 6.
Dentro do aspecto prático, em fisiatria veterinária, o
local da aplicação do laser deve ser ao redor da articulação
lesada e em estruturas adjacentes, que podem causar dor
dependendo da afecção apresentada. Por exemplo, na dis-
plasia de quadril, normalmente o paciente apresenta con-
tratura e dor no músculo pectíneo e iliopsoas, e na luxação
de patela medial, a musculatura medial da coxa, principal-
mente o vasto medial, também está afetada. A correta apli-
cação da laserterapia, seguida de alongamento dessas
musculaturas auxiliará o fisiatra a reabilitar por completo
a afecção (Figura 8).
Regeneração nervosa
Nos últimos anos vários estudos vem sendo realizados
com distintos parâmetros de aplicação do laser visando es-
timular a regeneração nervosa.
As lesões nervosas por esmagamento são comuns na ro-
tina clinica fisiátrica, causadas por traumas diretos ou tran-
soperatórios de cirurgias de quadril, por exemplo. Estudos
concluíram que o laser de 904 nm promove a aceleração
da regeneração do nervo ciático em animais com lesões por
esmagamento 10,53,77. O laser de 830 nm também apresenta
resultados satisfatório em lesões nervosas, aplicado no
modo contínuo acelera e comprovadamente potencializa o
processo de regeneração do nervo fibular em ratos após o
21° dia da lesão por esmagamento 2.
Alguns efeitos da laserterapia na regeneração de nervos
periféricos são 2,10,15,53:
• modular a amplitude do potencial de ação nervosa;
• diminuir o volume cicatricial nos nervos irradiados;
• diminuir o processo de degeneração após esmagamento;
• estimular a proliferação de células de Schwann;
• aumentar o diâmetro e o número de axônios;
• acelerar a regeneração de nervos periféricos após transec-
ção completa seguida de neurorrafia.
Vale ressaltar a importância do local de aplicação para
alcançar a efetividade do tratamento, por isso o fisiatra deve
estudar a anatomia e topografia do nervo lesionado e
aplica-lo no percurso desse nervo. Estudos mostram tam-
bém alta eficácia na aplicação sobre a raiz nervosa do nervo
lesionado 53.
Outro ponto em relação a interação do laser em condi-
ções nervosas são as lesões de medula espinhal, em nível
molecular o mecanismo de ação do laser é atribuído a vá-
122 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 8 – Aplicação de laser sobre o músculo pectíneo
rios processos. Um mecanismo é a redução da atividade do
NF-κB, reduzindo assim a ativação de astrócitos que leva-
riam a propagação da lesão medular secundária 66. A inibi-
ção do NF-κB se correlaciona com a redução da expressão
de mediadores pró-inflamatórios e maior preservação de
matéria branca, potencialmente levando ao aumento do
crescimento axonal após lesão medular 8. O laser também
altera o metabolismo oxidativo mitocondrial pela estimu-
lação da citocromo oxidase, que apresenta elevada impor-
tância no Sistema Nervoso Central 20.
Em resumo, a laserterapia no tratamento de trauma me-
dulares é recomendada principalmente por quatro mecanis-
mos de ação 57,74,79:
• prevenção da degeneração dos neurônios motores;
• aumento de metabolismo dentro das células nervosas;
• proliferação de astrócitos e oligodendrócitos, promovendo
a mielinização dos nervos;
• aumento da regeneração axonal.
Recentemente, foi comprovado que cães que sofreram
paralisia aguda por hérnia de disco toracolombar e subme-
tidos à cirurgia descompressiva e laserterapia, por no mí-
nimo 5 dias, tiveram retorno a função motora muito mais
rápido, média de 3 a 5 dias, do que os pacientes que reali-
zaram apenas cirurgia e retornaram a deambular após 14
dias, em média 79.
Na opinião dos presentes autores, a penetração da luz de
laser no canal vertebral é difícil devido à barreira óssea da
coluna vertebral, portanto, ressalta-se a importância de co-
nhecer a técnica, localização e extensão da cirurgia de des-
compressão realizada. A laserterapia também pode ser
empregada na musculatura paravertebral, com a finalidade
de reduzir inflamação, contraturas e dores localizadas, prin-
cipalmente quando o tratamento de escolha for conservativo.
Na região cervical, a aplicação direta sobre o canal me-
dular pela região dorsal ou na janela cirúrgica, que normal-
mente é ventral, torna-se ainda mais complexa. Portando,
deve-se aplicar lateralmente ao pescoço do paciente, na lo-
calidade das saídas das raízes nervosas, aumentando a efi-
ciência do tratamento (Figura 9).

Figura 9 – Aplicação de laser em região correspondente
as raízes nervosas cervicais
Reparação Tecidual
A cicatrização cutânea é um processo fisiológico dinâ-
mico e complexo, caracterizado por uma grande variedade
de eventos celulares, moleculares e bioquímicos que inte-
ragem para que ocorra a reconstituição tecidual. Logo após
o surgimento de uma lesão, há uma complexa liberação de
mediadores que dão início ao processo de reparo, o qual se
inicia pela inflamação, fase da migração de leucócitos e pla-
quetas; seguido pela fase proliferativa ou granulação, com
destaque para a angiogênese e para o aumento no número
de fibroblastos; e finalmente, conclui-se com a remodela-
ção. Esta última fase dura meses e tem como meta a melho-
ria nos componentes das fibras colágenas e a reabsorção de
água para aumentar a força da cicatriz e diminuir sua espes-
sura. Em virtude da complexidade do processo de reparo te-
cidual, inúmeros fatores exógenos e endógenos podem
alterar os mecanismos de cicatrização da pele resultando em
disfunções na integridade cutânea, tais como a fibrose ex-
cessiva ou retraso de cicatrização de feridas 12,23,42.
O tratamento de diversos tipos de ulcerações crônicas foi
o primeiro tratamento com o laser testado em humanos no
final de 1960 e início de 1970, usando uma fonte de He-Ne
e dosagens de até 4 J/cm2, baseando-se no sucesso em termos
de aumento de velocidade de regeneração de feridas e redu-
ção da dor relatado por esses primeiros estudos, a modali-
dade rapidamente obteve popularidade em sua aplicação 56.
A luz laser também estimula a proliferação de vasos
sanguíneos e aumenta o fluxo sanguíneo ao redor dos pon-
tos irradiados, podendo contribuir para a integração de en-
xertos em cirurgias reconstrutivas. Além disso, o laser
promove a diminuição de hematomas, principal causa de
perda de enxerto.
Em alguns experimentos analisados, a aplicação precoce
do laser terapêutico sobre as feridas mostrou-se capaz não
só de acelerar o fechamento das mesmas, provocando efei-
tos na fase inflamatória e proliferativa, mas de estimular um
processo cicatricial mais harmônico e organizado, produ-
zindo efeitos posteriores sobre o aspecto estético da cicatriz.
Sugere-se que ocorra um aumento inicial das células in-
flamatórias pela fotomodulação, removendo rapidamente o
excesso de detritos e, posteriormente, a redução do número
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 15 – Laserterapia
destas células dinamizando a produção de fatores de cres-
cimento para as fases seguintes 70.
Comparando as alterações histológicas em lesões cutâ-
neas cirúrgicas em dois grupos de gatas após tratamento
com laser AsGa a 2 e 4 J/cm² e em um grupo controle, as
fibras colágenas mostravam maior tendência à organização,
orientadas paralelamente à epiderme em comparação ao
controle. É aceito que a maior organização das fibras de
colágeno aumenta a força tênsil da cicatriz 1,75.
Quanto a proliferação fibroblástica, diversos mecanis-
mos estão envolvidos como estímulo da produção do fator
de crescimento fibroblástico básico (FGFb), que constitui
um polipeptídio multifuncional, secretado pelos próprios
fibroblastos, capaz de induzir não somente a proliferação,
mas também a diferenciação de fibroblastos em miofibro-
blastos, responsáveis pela contração da ferida e de outras
células do sistema imune que secretam citocinas e fatores
de crescimento que afetam fibroblastos 80. Além disso, a te-
rapia a laser eleva os níveis de ácido ascórbico nos fibro-
blastos, aumentando assim, a formação da hidroxiprolina
e, consequentemente, a produção de colágeno, tendo em
vista que o ácido ascórbico constitui um cofator necessário
à hidroxilação da prolina durante a síntese colagênica 54.
Autores discutem se a melhor forma de aplicação seria
em varredura, que apresenta maior dispersão, ou pontual,
sendo os dois métodos apresentando comprovações cientí-
ficas de aceleração da cicatrização de feridas. Aconselha-se
limpar a ponteira do laser antes e após a aplicação ou uso
de plástico filme sobre a ferida para evitar contaminações.
Concluindo, o laser na cicatrização de feridas pode apre-
sentar resposta satisfatória neste processo, contribuindo
para redução do infiltrado inflamatório, proliferação fibro-
blástica e aumento da deposição de colágeno. Pode ser con-
siderado ainda um importante método no processo de
cicatrização por exercer influências na reparação tecidual,
ativando vários sistemas biológicos, como aumento da pro-
liferação e atividade celular, modulação na produção de fa-
tores de crescimento e redução na produção de substâncias
inflamatórias, resultando na redução do tempo deste pro-
cesso e do uso de medicamentos.
Consolidação óssea
Após a osteossíntese, o paciente passa, muitas vezes, por
longos períodos de inatividade, interferindo no retorno e na
readaptação às suas atividades. Além do tempo de imobili-
zação, muitos fatores irão influenciar, diretamente, a cicatri-
zação óssea, como a interação de forças mecânicas, a redução
e a fixação da fratura, bem como a idade, o peso, o estado nu-
tricional e a vascularização do local de fratura, dentre outros.
A consolidação óssea envolve a atividade de osteoblastos
que sintetizam novo tecido ósseo e dos osteoclastos para
removerem o tecido danificado. A terapia com laser durante
o tempo de reparação do osso, tem demonstrado diversos
efeitos benéficos na reposição óssea e no crescimento ósseo.
Verificou-se um aumento da vascularização 30, modula-
ção da resposta inflamatória (por recrutamento de células
123
Capítulo 15 – Laserterapia
inflamatórias), assim como o aumento do número de fibro-
blastos e de capilares sanguíneos 22, proliferação e diferen-
ciação celular, acelerando o processo de reparação e
mineralização óssea 71.
Segundo a literatura, o tecido ósseo secundário é cons-
tituído por lamelas concêntricas que se vão depositando ao
redor dos vasos, formando assim os canais de Havers,
sendo comprovado que o tratamento com laser induz o
preenchimento de defeitos ósseos por osso trabecular, ob-
servando-se também uma maior área vascularizada devido
à formação de novos vasos 65. O mesmo se observou in vivo
relativo à proliferação e diferenciação de osteoblastos com
a aplicação do laser de 830nm 71.
A aplicação do laser na reparação de uma fratura de-
monstrou, na análise histoquímica, significante deposição
de cálcio e fosforo. Com isto, aumentou a deposição de hi-
droxiapatita durante estágios iniciais do processo de repa-
ração óssea. Uma grande acumulação de hidroxiapatita
acarreta um osso mais resistente e calcificado 62.
Como já sabido, a adição de biomateriais ao local de fra-
tura óssea pode beneficiar a sua reparação. Na reparação de
defeitos ósseos tratados com proteínas morfogênicas do osso
(BMPs) e enxerto ósseo de bovino verificou-se o aumento
da deposição de fibras de colágeno entre os dias 15 e 21, e
uma melhor organização de trabéculas ósseas ao dia 30,
comparativamente aos grupos controle. O laser de 830nm, a
16 J/cm2, 7 sessões a cada 48h, juntamente com BMPs e en-
xerto exógeno promovem a osteointegração do enxerto 31.
De acordo com os estudos, a luz laser é possivelmente
também uma das modalidades mais promissoras na os-
teointegração, tanto ao nível pré-operatório como pós-ope-
ratório 43. Desta forma, aumentando a velocidade da
remodelação óssea e a proliferação de osteoblastos, prin-
cipalmente em pacientes com patologias que alterem o pro-
cesso de reparação óssea, poderá ser proveitoso no
pré-operatório uma vez que os leitos receptores de implantes
poderão beneficiar com o aumento do volume e da densi-
dade óssea 72.
No pós-operatório, também se verificam algumas van-
tagens, acelerando o processo de reparação óssea, melho-
rando a osteointegração de materiais e diminuindo o tempo
de tratamento de forma a proporcionar uma melhor recu-
peração pós-cirúrgica com menor desconforto para o pa-
ciente. Ao nível da colocação de implantes, a sua
osteointegração é beneficiada demonstrando menor reab-
sorção óssea e um melhor contato na interface osso-im-
plante 21.
Recomenda-se a utilização do laser terapêutico no pós-
operatório imediato de fraturas, sendo que uma revisão de
50 artigos demonstrou que 68% dos estudos afirmaram
obter melhores resultados até 2 semanas após a osteossín-
tese 17. Isso pode ser explicado pelo fato de que o laser é
mais atuante no período de maturação óssea, quando ocor-
rem a angiogênese, a liberação de fatores de crescimento
de fibroblastos e a proliferação de osteoblastos, do que
nos períodos tardios de consolidação, em que a atividade
124 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
celular é semelhante aos grupos não irradiados 61.
A maior eficácia no laser na fase inicial de reparação
óssea também pode ser explicada pelo fato de, na fase
aguda, haver um maior estresse oxidativo e, portanto, po-
tencial redox favorável à maior interação laser-tecido 26.
Caso o fisiatra escolha a utilização do laser classe IIIB,
a forma de aplicação mais indicada é a pontual, sendo que
a maioria dos estudos utilizam o laser de 830nm com in-
tervalos de aplicação de 24 horas. Quando utilizado im-
plantes corticais como placas e parafusos, deve-se evitar a
região do implante a fim de evitar refração pelo implante
metálico e consequente não absorção da luz pelo tecido
ósseo. Ou seja, por exemplo, no caso de pós-operatório de
osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO), onde a
placa encontra-se na região medial da tíbia, deve-se aplicar
o laser na região lateral da porção cranial da tíbia, sob a fi-
nalidade de incidir a luz diretamente sobre osso, estimu-
lando a consolidação óssea.
Osteoartrose
A dor nas articulações, particularmente associada à os-
teoartrose (OA), é comum na rotina fisiátrica de pequenos
animais. Ela resulta em dificuldades na mobilidade e no de-
sempenho de atividades, e está associada à dor espontânea
e induzida. Nos cães, a osteoartrose é uma doença comum
que possivelmente afeta um quarto da população. Nos
gatos, evidências radiográficas de OA são aparentes em até
90% de todos os gatos, estimando-se que 50% deles apre-
sentam sinais clínicos de dificuldades devidas a dor nas ar-
ticulações 50.
Sabe-se menos sobre a etiologia da OA nos gatos do
que nos cães, mas o processo degenerativo da doença pa-
rece muito similar aquele de outras espécies 25. Outras
doenças dolorosas degenerativas das articulações, como as
artropatias autoimunes, ocorrem nos cães e gatos e podem
ser subdiagnosticadas.
Diferentemente dos humanos, o desenvolvimento da
OA em cães e gatos se deve principalmente a doenças or-
topédicas e é assim considerada uma doença que pode se
instalar precocemente. As articulações mais comumente
afetadas são os quadris, joelhos e cotovelos 36,73,76.
Diversos estudos, tanto em humanos quanto animais de
laboratório e companhia, demonstram que o laser é efetivo
no tratamento e controle da OA, reduzindo a quantidade e
frequência de medicações, inclusive em pacientes idosos 29.
Algumas explicações são encontradas em diferentes es-
tudos experimentais que sugerem que a terapia laser tenha
efeito anti-inflamatório, analgésico e reparador. A redução
da dor pode ser devida a alguns mecanismos como efeitos
fisiológicos mediados por ações fotoquímicas a nível ce-
lular de tecido animal ou humano e por meio do aumento
de neurotransmissores implicados na modulação da dor
como a serotonina 9. Alguns pesquisadores concluíram
também que a luz laser tem efeito de regeneração parcial
da cartilagem articular, conseguida pela proliferação e au-
mento das atividades de condrócitos, síntese e secreção

de matriz extracelular e de glicosaminoglicanos 40-52. Com
a terapia laser ocorre a melhora da circulação local que
leva à redução de edema e melhor oxigenação tecidual,
podendo, consequentemente, resultar no alívio da dor 36.
Ressalta-se que o laser é um tratamento coadjuvante no
tratamento de osteoartrose e que exercícios físicos de for-
talecimento é o recurso mais importante no tratamento da
osteoartrose e que a associação de terapia laser com exer-
cícios de fortalecimento no tratamento conservador de OA
potencializa os resultados obtidos 19,24,39,58.
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978-85-85315-00-9.
127
 16
Magnetoterapia

Stella Helena Sakata

M
agnetoterapia é a aplicação terapêutica através de
campos magnéticos (CM), onde este pode ser
realizado de dois modos, aplicação de CM pro-
duzidos através de uma corrente elétrica, magnetoterapia
propriamente dita, ou obtidos através de imãs naturais ou
artificiais, imanterapia 19.
Todos os seres vivos se encontram sob influência do
CM terrestre. Este ao longo da história geológica da terra,
sofre modificações significativas, tanto na direção (lati-
tude) como na intensidade. Atualmente sua intensidade é
em média de 0,4 a 0,5 Gauss 8,19.
A prova definitiva da importância do CM em determi-
nadas funções fisiológicas aconteceu quando astronautas
que permaneceram a algum tempo nas estações espaciais
realizaram exames e neles foram detectados um discreto
grau de osteoporose, que foi atribuída à permanência, por
um determinado período, em um ambiente livre de campo
magnético. Esta alteração que se normaliza com a volta à
superfície terrestre, mostra a importância dos CM para a Figura 1 – Esquematização de uma bobina solenoide
manutenção da densidade óssea em níveis corretos e para
o tratamento da osteoporose 14,19.
quantidade de elétrons não pareados quando este atravessa
FUNDAMENTOS FÍSICOS DO MAGNETISMO um CM. E estas são classificadas em função de seu com-
Os fenômenos magnéticos se devem à existência de portamento frente ao CM de baixa frequência em diamag-
imãs e correntes elétricas e manifestam-se como forças néticas, paramagnéticas e ferromagnéticas 6,16,19.
(forças magnéticas), atuando sobre outros imãs ou corren- Materiais diamagnéticos: são os menos susceptíveis à
tes próximas, essas causam uma “perturbação” no espaço ação dos CM. São repelidos pelos imãs qualquer que seja
ao seu redor chamada campo magnético 16. o polo, o qual são aproximados. Quartzo, bismuto, antimô-
Os campos magnéticos são gerados através da passa- nio, ouro, prata, cobre, aço, titânio, são exemplos desses
gem de uma corrente elétrica por uma bobina solenoide materiais.
(Figura 1). Oersted demonstrou em 1820 através de uma Materiais paramagnéticos: possuem susceptibilidade
bússola, que quando uma corrente elétrica atravessa um fio magnética positiva, este fato faz com que seu próprio cam-
condutor, ao aproximar a mesma desse fio, a agulha dela po seja aumentado ao serem submetidos à influência do
era desviada, ou seja, cria um CM ao seu redor, e que se CM de baixa frequência. Estes materiais estão presente em
este fio condutor estiver enrolado num formato espiral (so- grande quantidade no corpo dos animais. Zinco, magnésio,
lenoide) sua intensidade de campo será maior (Figura 2) 6. alumínio, sódio, potássio, são exemplos de desses mate-
A unidade de medida do CM no Sistema Internacional riais.
(S.I.) é o Tesla (T). A unidade antiga, mas ainda em uso fre- Materiais ferromagnéticos: são atraídos intensamente
quente é o Gauss (G), sendo que 1 Tesla = 10 mil Gauss. pelo CM. Ferro, níquel, cobalto são exemplos desses ma-
Para medidas de pequena intensidade continua se utili- teriais.
zando o Gauss e para medir os efeitos do CM de baixa fre- Segundo Gooman et al. 15, o organismo humano se com-
quência pode se utilizar tanto o mili Tesla (mT) ou o porta em seu conjunto como um material paramagnético,
Gauss, onde a equivalência é: 1mT= 10 Gauss. E a fre- no entanto existem alguns locais com comportamento dia-
quência em que o campo magnético irá pulsar é medida magnético (por exemplo as membranas celulares), e outras
em Hertz (Hz) 19,21,25. moléculas com comportamento ferromagnético (por exem-
plo o ferro contido nas hemoglobinas, certas enzimas e pig-
PROPRIEDADES MAGNÉTICAS DA MATÉRIA mentos).
Todas as substâncias sólidas, gasosas e líquidas reagem
em certo grau, à presença de um campo magnético. A quan- EFEITOS BIOLÓGICOS
tidade de energia absorvida por dado material está relacio- A magnetoterapia se encontra dentro das radiações não
nada à rotação de um elétron sobre ele mesmo (spin) e à ionizantes. Os CM aplicados no organismo determinam

128 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 2 – Esquematização de uma corrente elétrica atravessando um fio condutor solenoide gerando um campo
magnético
distintos efeitos segundo as características de sua área ab-
sorvente. Este em sua aplicação terapêutica, pode ser utili-
zado em duas modalidades: alta frequência onde predominam
os efeitos de campo elétrico com produção de calor (não
iremos discutir sobre esse tema neste capítulo) e baixa fre-
quência onde predominam os efeitos magnéticos 10.
O modo de emissão do CM de baixa frequência pode
ser contínuo (emissão do campo sem pausa), pulsado (com
ciclos “dutys” variando de 5 a 70%), varredura (algumas
marcas no mercado oferecem esse modo de emissão, aonde
a frequência em Hertz (Hz) pode variar de modo ascen-
dente, descendente). Frequência terapêutica utilizada varia
de 1 a 200 Hz.
O CM produz efeitos em níveis bioquímicos, celulares,
tissulares e sistêmicos.
Efeito bioquímico do campo magnético 7,14,24
• Deslocamento/desvio das partículas com carga elétrica
em movimento.
• Produção de correntes induzidas intra e extracelulares.
• Efeito piezoelétrico sobre o osso e colágeno.
• Aumento da solubilidade de diversas substâncias em
água.
Efeito celular do campo magnético 7,10,14,19,24
Em consequência dos efeitos bioquímicos as células res-
pondem:
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 16 – Magnetoterapia
• estímulo geral do metabolismo celular;
• normalização do potencial de membrana alterada (em cir-
cunstâncias patológicas a bomba de sódio e potássio deixa
de estar ativa, o sódio permanece dentro da célula levando
a um edema celular, neste caso o CM produzirá correntes
intracelulares que farão com que o sódio se mova para fora
da célula restabelecendo a sua normalidade;
• estímulo direto no trofismo celular que se manifesta pelo
estímulo da síntese de ATP, AMPc e DNA (favorecendo a
multiplicação celular, síntese proteica e diminuição da pro-
dução de prostaglandinas);
• estímulo do fluxo iônico através da membrana celular em
especial dos íons cálcio, sódio e potássio.
Efeitos tissulares e sistêmicos
• Relaxamento muscular – efeito miorrelaxante sobre a
fibra lisa e estriada, devido a sua ação de diminuição do
tono simpático. Agindo sobre a fibra estriada observa-se
um relaxamento do músculo esquelético, sobre a fibra
lisa há um efeito relaxante e anti-espasmódico (digestivo,
urinário e asmático) 7,9,14,19,24,31.
• Vasodilatação – pelo mesmo mecanismo de relaxamento
muscular, agora sobre a musculatura lisa periarterial. A
magnetoterapia produz vasodilatação comprovada pela ter-
mografia com dois resultados: hiperemia da área tratada, e
se o tratamento for em diversas áreas do organismo, uma
hipotensão. A hiperemia local tem efeitos terapêuticos
129
Capítulo 16 – Magnetoterapia

como os tróficos que aumentam os nutrientes da área tra-

Stella Helena Sakata

tada, anti-inflamatórios por aumentar os elementos de de-
fesa, e de regulação circulatória, tanto pela vasodilatação
arterial, como por estimular o retorno venoso 11,12,14,20,22,27.
• Aumento da pressão parcial do oxigênio nos tecidos – um
dos efeitos do CM é o aumento da dissolução do oxigênio
no plasma sanguíneo, esse aumento local da circulação con-
duz a um maior aporte de oxigênio nos órgãos internos como
nas zonas distais, melhorando seu trofismo 11,12,14,20,22,27.
• Efeitos sobre a metabolização do cálcio nos ossos e sobre
o colágeno – estímulo trófico do osso e do colágeno, efeito
ligado a produção local de correntes de fraquíssima inten-
sidade pelo mecanismo piezoelétrico, devido a este efeito
a magnetoterapia auxilia a fixação do cálcio nos ossos nos
casos de osteoporose generalizada, localizada, retardos na
consolidação óssea, não união óssea e pseudoartrose 1,3,4,5,14. Figura 3 – Magnetoterapia em paciente canino com
não-união óssea rádio-ulnar direita e presença de fixador
No final dos anos 70 o médico C. Andrew L. Bassett
circular do tipo Ilizarov
demonstrou as vantagens do uso do campo magnético nos
casos de consolidação de fratura, não união óssea (Figura 3),
pseudoartrose e declarou que pacientes que foram tratados
com magnetoterapia tiveram uma redução no tempo de re-
Stella Helena Sakata

paro ósseo (Figura 4) 10.

Vale lembrar que todos os implantes cirúrgicos utiliza-
dos deverão ser constituídos de materiais metálicos dia-
magnéticos como aço cirúrgico, titânio etc., para que o CM
não influencie na força de cisalhamento.
O CM estimula a produção do colágeno, o que é inte-
resse nos processos de cicatrização. Num estudo feito por
Ieran et al. 17, observou-se um aumento da síntese de colá-
geno quando se aplica o CM sobre um cultivo de condro-
blasto 17. Figura 4 – Radiografias de paciente canino submetido ao
• Efeito analgésico – a magnetoterapia produz um efeito reparo do ligamento cruzado cranial com a técnica TTA
analgésico, proveniente tanto da sua ação direta nas termi- (avanço da tuberosidade tibial). À esquerda – radiografia
nações nervosas, pois regula o potencial de membrana e de pós-operatório imediato e, à direita, radiografia com
ajuda a elevar o umbral da dor nas fibras nervosas sensitiva, 30 dias de pós-operatório. Stella Helena Sakata, 2012
quanto no mecanismo produtor da dor (diminuindo a infla-
mação) 14.
Segundos experimentos realizados, a aplicação do CM
afeta o potencial de membrana em repouso, de tal forma • consolidação óssea, pseudoartrose e retardos de consoli-
que o mesmo se hiperpolariza, chegando a -90mV. Assim dação;
quando o sinal doloroso é recebido, não chega a provocar • osteoporose;
a liberação de vesículas sinápticas, sendo enfim blo- • contraturas musculares;
queado 19. • miosites e tendinites;
• Efeito orgânico generalizado – a magnetoterapia possui • neuralgias;
um efeito generalizado de relaxamento e sedação, muito • aceleração na cicatrização de feridas.
útil no tratamento de stress e suas consequências, isso
ocorre devido ao aumento da produção de endorfinas e seu CONTRAINDICAÇÕES DA MAGNETOTERAPIA
efeito miorrelaxante e hipotensor (diminuição do tônus Segundo diversos autores, não existem contraindicações
simpático), já que associando a estes dois efeitos temos um para a magnetoterapia, mas sim situações que exigem de-
relaxamento generalizado relevante para o organismo terminadas precauções: 10,14,30
9,12,20,26,28,29.
• portador de marcapasso;
• prenhez;
INDICAÇÕES GERAIS DA MAGNETOTERAPIA • doenças micóticas;
Segundo diversos autores 7,11,14,22,23,27 a magnetoterapia é • hipotensão;
indicada para: • hemorragias ou feridas hemorrágicas, devido ao efeito va-
• artrites e artroses; sodilatador.

130 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 16 – Magnetoterapia

MAGNETOTERAPIA NA ONCOLOGIA

Stella Helena Sakata

A cada dia a magnetoterapia vem sido mais estudada e
alguns autores já estão publicando diversos trabalhos utili-
zando a técnica em determinados tipos de câncer.
O estudo de Barbaut et al. 2, assinala bons resultados em
28 pacientes com diversos tipos de câncer (mama, tireóide,
sarcomas, pâncreas). Já Liburdy et al. 18 comprovou que uti-
lizando 60 Hz do campo magnético pulsado bloqueavam à
ação oncostática da melatonina em mulheres com câncer
de mama.
Filipovic et al. 13, concluiu em seu trabalho in vitro que
frequências específicas de campo magnético podem repre-
sentar uma nova abordagem no controle do crescimento
das células cancerosas, sendo necessários mais estudos
antes de testar essa abordagem em humanos.

TÉCNICAS DE APLICAÇÃO Figura 6 – Magnetoterapia com

As técnicas de aplicação podem ser com bobinas planas cilindro de campo envolvente
(Figura 5), cilindro de campo envolvente (Figura 6), col-
chonetes (Figura 7) e nos equinos em forma de capa, cane-

Stella Helena Sakata

leiras e jarreteiras.
O tratamento pode variar de 15 minutos a 2 horas, de-
pendendo da espécie e patologia escolhida. Frequências
mais baixas são indicadas para casos agudos e as mais altas
para casos crônicos.
Stella Helena Sakata

Figura 5 – Magnetoterapia com bobinas planas

CONCLUSÃO
Figura 7 – Magnetoterapia com colchonete
Desde a década de 70, o uso da magnetoterapia gerou
vários estudos sobre seus efeitos e usos, demonstrando
grande eficácia no tratamento de várias doenças estudadas, dulated eletromagnetic fields for the treatment of cancer: discovery
difundindo-se amplamente tanto na medicina humana of tumor-specifc frequencies and assessment of a novel therapeutic
quanto na medicina veterinária. approach. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research,
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 131

Capítulo 16 – Magnetoterapia

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132 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 17
Tratamento por ondas de choque
Lídia Dornelas de Faria
O
tratamento por ondas de choque (TOC) é segura,
não invasiva e foi inicialmente utilizado na me-
dicina para fragmentação de cálculos renais em
1980. Em seguida, iniciaram-se suas aplicações musculoes-
queléticas, as mesmas ondas, quando aplicadas de forma
percutânea no local da lesão, promove o recrutamento de
mediadores regenerativos, e atualmente, suas principais in-
dicações são fascite plantar, epicondilite lateral do coto-
velo, tendinoses calcificadas e pseudoartroses 30,32,48.
Ondas de choque ocorrem em fenômenos que promo-
vem intensa troca de pressão entre meios como relâmpagos,
bombas nucleares, ou gerados por aviões supersônicos 30.
Os aparelhos criados para o tratamento médico de ondas de
choque, quando apresentam características de sequência de
pulsos mecânicos sonoros de alta energia com alto gradiente
de pressão (positiva acima de 100 MPa seguida por uma
queda brusca até -5 a -10 MPa), em curto espaço de tempo
em um ponto específico do corpo, emitidas por geradores
específicos, sendo eles por método eletro-hidráulico, pieze-
létrico ou eletromagnético. A eficácia do tratamento tem
sido avaliada ao longo dos últimos anos por muitos estudos,
no entanto as variáveis de parâmetros dos aparelhos emis-
sores de ondas de choque, torna difícil comparação entre
eles quando se analisado do ponto de vista de doses e vo-
lume de energia aportado 25,30,33
Os geradores de onda de choque na área médica, são re-
gulamentados pela FDA (Food and Drug Administration)
americana e pela Anvisa no Brasil, são aparelhos específi-
cos que promovem ondas de qualidade compatíveis para o
tratamento das doenças propostas. Nesse caso, é necessário
Ondas piezoelétricas
As ondas de choque
piezoelétricas possuem
alta precisão e são fáceis
de controlar. Utiliza a ex-
pansão de cristais exci-
tados organizados em
uma superfície esférica
com subsequente cria-
ção de um pulso, quando
são submetidos a alta
voltagem elétrica, promovendo efeitos tera-
pêuticos em uma região focalizada.
Piezoson 100 (Richard Wolf)
Ondas eletromagnéticas
Elas são geradas pela indução
eletromagnética por meio de bo- eletromagnético
binas e membranas aper-
feiçoadas para gerar pulsos
acústicos fortes e curtos.
Ondas eletromagnéticas e radiais em um mesmo aparelho (Duolith SD1 (Storz)
Figura 1 – Aparelhos conforme os tipos de ondas produzidas
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
que as ondas de choque possuam elevada pressão e propa-
gação rápida pelos tecidos alvo, ao entrarem em contato
com o corpo do paciente, as ondas se comprimem, e
movem-se rapidamente pelo meio, fazendo com que a ener-
gia cinética seja absorvida pelos tecidos, essa absorção
pode ser maior ou menor dependendo do tipo de tecido está
sendo tratado, em geral tecidos rígidos como o ósseo pro-
movem maior refração da onda, sendo necessária maior
quantidade de energia aplicada pelo gerador enquanto a ab-
sorção da onda sonora ocorre de forma mais fácil pelos te-
cidos moles como tendões e ligamentos 30.
As ondas de choque são ondas sonoras amplificadas que
quando em alta intensidade, provocam maior deformação da
onda, o que a faz se mover mais rapidamente no meio, dessa
forma ao penetrar pelo tecido alvo em alta energia, as mesmas
podem ser absorvidas ou refletidas dependendo da impedân-
cia acústica do tecido a ser tratado. Via de regra, tecidos rígi-
dos possuem maior refração e tecidos moles, maior absorção.
Devido a esses parâmetros, estruturas osteoarticulares ne-
cessitam de maior energia concentrada para que haja estímulo
biológico em relação a tendões, ligamentos e músculo. O
meio ideal para a propagação das ondas de choque para o te-
cido alvo no corpo do paciente, são meios hídricos pois a ate-
nuação da onda é de aproximadamente mil vezes menor do
que a do ar que possui atenuação muito grande, na rotina clí-
nica, o meio de condução utilizado é o gel a base de água 30.
Dentre os métodos de geração de ondas de choque fo-
calizadas, estão relacionados os aparelhos que emitem as
ondas sonoras por meio de princípios piezoelétrico, ele-
tromagnético e eletro-hidráulico (Figura 1). A forma de
Onda eletro-hidráulica
A onda eletro-hidráulica gera um alto fluxo
de energia. Incorpora um eletrodo submerso
em água e um capacitor carregado com 20kV
é conectado a um eletrodo. Cada descarga elé-
trica emite uma onda acústica caracterizada
por um alto pulso de alta pressão, com um tempo
de resposta de poucos nanossegundos.
Essa intensa troca
de pressão produz
ondas fortes, que
podem viajar por
um meio elástico
como o ar, água e
certas substâncias
sólidas.
MTS Medical
radial
133
Capítulo 17 – Tratamento por ondas de choque
geração das ondas de choque eletro-hidráulicas, represen-
tam a primeira geração de aparelhos utilizados na medicina,
no ano 2000 a FDA (Food an Drug Administration) norte
americana, inicialmente aprovou a utilização da tecnologia
como tratamento de patologias ortopédicas, e em 2002 a tec-
nologia eletromagnética também se tornou reconhecida 25,43.
Além dessas formas de se obter onda sonora com apli-
cabilidade terapêutica na medicina atual, encontra-se a
onda de pressão radial, um método o qual não é capaz de
exceder a barreira do som e possui característica radial-
mente divergente ao ponto a ser tratado ³º.
Métodos de geração de ondas de choque
Ondas de pressão radial
Ondas balísticas ou de pressão radiais, são aquelas as
quais a onda diverge ao ser emitida e não forma um foco
no tecido alvo. Essa onda resulta em perda de energia
quando em contato com o tecido a ser tratado. O formato
da onda radial, se refere ao tipo de energia gerado para pro-
duzir ondas balísticas, em que um compressor de ar acelera
um projétil instalado na probe (peça de mão). Esse projétil
colide em alta velocidade com a membrana em contato com
o corpo do paciente e promove a energia em formato radial
que promoverá os efeitos biológicos desejados. A onda ra-
dial não é considerada como onda de choque por muitos
autores, devido a mesma não atingir a velocidade capaz de
quebrar a barreira do som como ocorre nos casos das ondas
formadas por geradores focais. Quando comparada com as
ondas focais, a radial possui velocidade até 100 vezes
menor (0,1 a 1 MPa) e a duração do pulso baixa (1 a 5 ms).
No entanto, ondas focais e radial possuem efeitos biológi-
cos comprovados e aprovados para o uso em pacientes
na medicina em muitos países da Europa e nos Estados
Unidos.
Ondas focais
As ondas de choque focais representam as ondas de
choque com capacidade de quebrar a barreira do som e
gerar o estímulo biológico de forma mais intensa e precisa.
Dentre os métodos de geração de ondas de choque estão:
Eletro-hidráulico – representa o primeiro sistema de
geradores desenvolvido na medicina, o equipamento li-
bera uma faísca quando acionado o eletrodo imerso em
um meio hídrico, o qual promove a vaporização da água
e um pulso de onda mecânica resultante, o pulso gerado
por equipamentos eletro-hidráulicos é o único capaz de
quebrar a barreira do som desde sua origem que ao con-
tato com o tecido alvo no paciente, gera uma resposta
biológica;
Eletromagnético – as ondas de choque são criadas por
meio de um eletroímã, que movimenta de forma rápida
uma bobina de alumínio que comprime o fluido na peça
de mão e de forma progressiva são amplificadas até que
ao contato com o corpo do paciente passam a ter velo-
cidade acima da barreira do som;
134 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Piezoelétrico – as ondas são geradas quando uma des-
carga elétrica é aplicada aos vários cristais montados
dentro da peça de mão. A rápida contração desses cris-
tais resulta em ondas de choque que, em contato com o
tecido alvo a ser tratado no paciente, recrutam também
efeitos biológicos de qualidade 25,30,33.
Efeitos biológicos das ondas de choque
Nos últimos anos a aplicabilidade do tratamento por
ondas de choque na medicina veterinária tem se tornado
cada vez mais frequente, e sua eficácia pode variar de
acordo com a cronicidade da lesão a ser tratada, gravidade,
local anatômico e também devido ao protocolo de reabili-
tação associado.
O mecanismo de ação do tratamento por ondas de cho-
que baseia-se em como as células do corpo respondem ao
estímulo mecânico, principal mecanismo de ação que jus-
tifica a eficácia do tratamento. Da mesma forma que a força
da gravidade e a atividade física são capazes de promover
a saúde e renovação dessas células, as ondas mecânicas ge-
radas pelos aparelhos, promovem de forma precisa e de alta
qualidade essa manutenção e renovação celular.
Ação no tecido ósseo
O osso responde dinamicamente as alterações da carga
mecânica, sendo, portanto, o fundamental mecanismo para
que ocorram a formação e a degradação ósseas balanceadas
em formato e sua micro arquitetura 8. O crescimento ósseo
compõe um processo fisiológico e controlado decorrente da
ativação e subsequente formação celular. Esse processo, ini-
cialmente descrito por Harold Frost em 1973, ocorre de
forma simultânea em todo o esqueleto e é composto por três
fases principais: crescimento, remodelação e reparo 19,20.
O esqueleto maduro por sua vez, passa por constante
reabsorção e formação em resposta ao estímulo mecânico
por sofrer desgaste como qualquer outra estrutura, a sua re-
novação é baseada na permanente remoção dos osteócitos,
que são substituídos ao longo de meses por osteoblastos que
promovem a síntese de matriz óssea e a formação de um
novo osso, dessa forma, o osso está em contínuo processo de
remodelação com simultânea formação óssea osteoblástica
e reabsorção osteoclástica. Caso uma dessas vias, absorção
e formação, for alterada, tal processo é afetado levando a
diminuição da densidade óssea 8,27.
Relatos demonstraram que a falta de aporte nutricional
decorrente da pressão irregular de fluidos associados à al-
teração na remoção de toxinas induz a apoptose prematura
dos osteócitos, resultando em balanço negativo e aumento
da porosidade óssea 4. Baseado nesses conhecimentos, a
aplicação do estímulo mecânico altamente focalizado pelos
geradores de ondas de choque, auxilia na manutenção da
osteogênese e viabilidade óssea por meio da mecanotrans-
dução, que consiste na transmissão, reconhecimento do es-
tímulo mecânico e ativação da resposta biológica,
osteogênese pelo o tecido ósseo, como demonstrado no tra-
balho de Faria, et.al. (2015) em que osso rígidos de ratos

foram estimulados em um único tratamento por gerador
eletro-hidráulico em 500 pulsos, a 0,14 mJ/mm² e em 7, 15
e 21 dias a o metabolismo ósseo se mantinha alto como de-
monstrado pela expressão de altos níveis das proteínas
ERK e AKT, envolvidas na osteogênese nas amostras.
Mecanotransdução
Relatos da literatura evidenciam que o TOC pode pro-
mover o crescimento e a diferenciação celular, também
mostraram que sua aplicação em fraturas de tíbia de cães,
foi capaz de promover a consolidação mais eficiente e com
maior formação de osso cortical após 12 semanas da tera-
pia 40. Outros estudos obtiveram 75% de sucesso no trata-
mento de não uniões ósseas e fraturas em atraso, o que
demonstra que o método pode ser uma excelente escolha
na consolidação destas patologias 32,48
Sabe-se que o estímulo mecânico gerado pela força gra-
vitacional e atividade física são essenciais para manutenção
da homeostase (formação e reabsorção) óssea ¹¹. Neste sen-
tido o TOC tem sido utilizado nos últimos anos como mé-
todo alternativo de estímulo mecânico inclusive para
estimular a consolidação óssea em pacientes com pseudoar-
trose 32,48. A consolidação óssea por meio do estímulo do
TOC ocorre pela expressão de IGF-1 (insuline-like growth
factor), VEGF (vessel endothelial growth factor), NO
(nitric oxide), TGF-2 (bone morphogenic protein-2), que
contribuem para o desencadeamento de fatores angiogêni-
cos, secreção do fator pró-osteoclastogênico e proliferação
e diferenciação das células ósseas 29,35,40,41.
Todas as células ósseas são sensíveis a estímulos do
meio ambiente, tais como mecânicos, químicos e elétricos,
os quais têm ação sobre o metabolismo ósseo ³6. Por muitos
anos, os osteoblastos foram estudados como efetores na re-
novação celular e os osteoclastos pela reabsorção. No en-
tanto, os osteócitos (célula mais numerosa no tecido ósseo),
ganharam repercussão no processo da osteogênese, pois
estão envolvidos de forma direta no reconhecimento do es-
tímulo mecânico, devido a suas propriedades físicas e bio-
químicas 4,16.
Os osteócitos são responsivos a estímulos que exercem
tensão sobre o tecido ósseo e ativam as células mesenquimais
por meio do desencadeamento da resposta intracelular bio-
química, a mecanostransdução, que é a manutenção da ho-
meostase e saúde ósseas 14. A presença de BMP, importante
proteína reguladora da proliferação e diferenciação celular,
encontrada após o estímulo mecânico, por fluxo de fluido,
também reforça a hipótese de que os osteócitos sejam con-
siderados células primárias na mecanotransdução óssea 31.
O processo de interação entre um estímulo mecânico,
gerando deformação do tecido ósseo no nível da membrana
extracelular, sua transmissão pelo citoesqueleto e a conse-
quente reação bioquímica intracelular, é denominada me-
canotransdução, o que promove o equilíbrio entre a apoptose
e a proliferação celular óssea 16, o estresse mecânico ao ser
aplicado em um tecido ósseo gera o aumento da pressão de
fluidos, e a consequente comunicação intercelular ósseas,
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 17 – Tratamento por ondas de choque
que por sua vez ativa fatores de crescimento em osteoblas-
tos e consequentemente dos osteócitos 21.
Os métodos geradores de estímulos físicos como ultras-
som terapêutico e o tratamento por ondas de choque (TOC)
também são capazes de gerar o estímulo de deformação
mecânico o qual será amplificado no sistema canalicular
por meio do fluxo de fluidos levando ao desencadeamento
da resposta bioquímica intracelular 17,30. Este processo é re-
gulado pela mecanotransdução, ou seja, pela ação dos os-
teócitos que funcionam como sensores mecânicos e
biológicos que a partir de um estímulo mecânico produzem
respostas biológicas mediadas por proteínas que atuam no
interior das células do tecido ósseo regulando em parte, a
remodelação do esqueleto 14,16,17,36.
A resposta celular decorrente do processo da mecano-
transdução é iniciada por meio de muitos receptores trans-
membrana, dentre eles os canais iônicos, integrinas e
proteínas do citoesqueleto associadas a fatores de cresci-
mento intracelulares 45, esse sistema gerado entre a matriz
extracelular, integrinas e citoesqueleto interage com o núcleo
e permite a transmissão do estímulo mecânico gerado no te-
cido ósseo, o que gera deformação da membrana extracelular
até o núcleo 11. De acordo com a disposição dessas estruturas,
ocorre um sistema de alavancas, de forma em que cada uma
se conecte com a outra e permita interações sincronizadas
da transmissão da deformação mecânica recebida 16.
Ação no tecido cartilaginoso e efeito condroprotetor
Baseado nos princípios da mecanotransdução, a manu-
tenção do osso subcondral ocorre da mesma forma e esse
efeito de renovação constante promove a viabilidade e o
consequente efeito condroprotetor 44. O TOC possui da
mesma forma a capacidade de estimular o efeito de preven-
ção das doenças degenerativas articulares e nos casos onde
se inicia o tratamento de forma precoce pode prevenir a evo-
lução precoce da degeneração articular, mesmo nos casos
em que a instabilidade articular não seja corrigida 42. Nos
casos da lesão articular ser induzida na articulação hígida,
sem instabilidade ou incongruência, o TOC foi capaz de es-
timular a regeneração da cartilagem hialina, em coelhos 8
semanas após a lesão ser causada enquanto o grupo con-
trole, a lesão foi preenchida apenas por fibrocartilagem 46.
A visco suplementação com ácido hialurônico na medi-
cina é uma prática corriqueira na manutenção da dor e me-
lhora da imunomodulação articular com ótimos resultados
clínicos 9,5, o TOC possui efeitos semelhantes a visco suple-
mentação por não apresentar em muitos casos, diferenças
significativas em pacientes diagnosticados com osteoartrite
submetidos a ambos os protocolos 22, o que sugere que o
TOC seja seguro, não invasivo e eficaz.
Nos casos em que os pacientes apresentem diagnóstico
precoce de incongruência articular, estudos indicam que a
utilização do TOC, pode ajudar a prevenir a evolução da
doença articular degenerativa, promovendo qualidade de
vida aos pacientes com displasia e osteoartrite traumática
por exemplo 42.
135
Capítulo 17 – Tratamento por ondas de choque
Tendões e ligamentos
Os tendões respondem ao estímulo mecânico de forma
semelhante ao osso 3, o aumento da vascularização 4¹, for-
mação de celularidade com reparação fibro conectiva e sín-
tese de colágeno, justificam os excelentes resultados da
aplicação das ondas de choque nos casos de tendinite e le-
sões ligamentares pós tratamento 1,28.
Outros estudos clínicos em animais mostraram alinha-
mento e neoangiogênese em tendões, após 2-4 semanas e
4-8 semanas de aplicações do TOC, respectivamente 1,40.
Para o tratamento nas junções tendão-osso, Wang et. al.,
2003, utilizou aparelho eletro-hidraúlico com protocolo de
500 pulsos a 0,12 mJ/mm² e mostrou que os níveis dos fa-
tores angiogênicos NO (óxido nítrico), VEGF (fator de
crescimento endotelial), e BMP-2 (proteína morfogênica
óssea 2), mantiveram-se expressos entre a primeira e a oi-
tava semanas após estímulo único de TOC intactos 41.
A curto prazo, 3 horas após os estímulos das ondas de
choque em um protocolo de 600 pulsos a 0,14 mJ/mm² uti-
lizando aparelho eletro-hidráulico, outros autores determi-
naram o aumento dos glicosaminoglicanos e síntese de
proteínas nos tendões flexores de pôneis 6.
Para que ocorra a recuperação das fibras tendíneas, a lu-
bricina, uma glicoproteína responsável pela facilitação do
deslizamento do tendão precisa estar presente em quantidade
e qualidade significativa, o TOC é capaz de promover a re-
cuperação de casos de tendinite por estimular a lubricina 49.
Cicatrização de feridas
O estímulo mecânico também influencia na orientação
e distribuição das fibras que estruturam a pele, estudos em
cicatrização de feridas são publicados ao longo de mais de
15 anos, e os ótimos resultados se devem ao aumento da
circulação local e consequente reversão dos quadros de is-
quemia, o que promove maior qualidade na cicatrização de
feridas em diabéticos e úlceras de decúbito, feridas por
queimaduras, dentre outras lesões na medicina 38.
Por meio da mensuração da secreção pró inflamatória
dos queratinócito in vitro, estudo com a utilização das
ondas de choque, demonstra que após o tratamento, ocorre
a migração de células de queratinócitos, regulação de genes
do ciclo celular e indução de fibroblastos e consequente ci-
catrização de feridas, dados esses que referem a 41% de
sucesso e 35% de melhora na condição de feridas por úl-
ceras de pressão ².
Em animais, algumas particularidades como a dificul-
dade de aproximação da pele e a predisposição ao tecido
de granulação exuberante e consequente infeção de feridas
de membros dos cavalos 47 torna o TOC muito aplicável.
Resultados quando se compara grupos de cavalos tratados
com ondas de choque e os que foram submetidos apenas a
curativos convencionais, não diminuem necessariamente o
tempo de cicatrização, no entanto, a melhora da qualidade
da ferida, nos encoraja a utilização da técnica em larga es-
cala, pois os atletas em especial, necessitam de retorno
breve a competições e de feridas de melhor qualidade e que
136 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
tenham menor chances de recidivas 34.
As feridas decorrentes de isquemia, sendo os enxertos,
úlceras de pressão por longos períodos em decúbito, ou em
diabéticos que possuem por consequência o comprometi-
mento da vascularização e necrose de extremidades, o TOC
é eficaz para a reversão desses quadros 7, o aumento do
TGF-β1 (transforming growth factor beta 1) na pele, está
relacionado com a melhora do colágeno, o que promove a
recuperação das características originais das regiões em
isquemia mesmo por comprometimento circulatório nos
casos de pacientes diabéticos 23.
O tratamento para feridas pós queimaduras também
possuem resultados satisfatórios, aplicações semanais com
a utilização de aparelho eletro-hidráulico em dose de 100
pulsos/cm² a 0,15 mJ/mm², apresentam significativa me-
lhora da estrutura da pele e redução da dor após tentarem
tratamentos convencionais sem sucesso 10
Indicações do tratamento por ondas de choque
Dentre as principais indicações das ondas de choque, as
fraturas e não união óssea ganham destaque, as proprieda-
des da mecanotransdução, que desencadeia efeitos bioló-
gicos, neovascularização e sua consequente estimulação a
osteogênege, fazem desse tratamento um dos mais eficazes
para regiões de patologias ósseas e suas transições em ten-
dão - osso. O estímulo a regeneração nos casos das osteoar-
trites também decorrem da resposta do osso subcondral ao
estímulo mecânico (Figura 2).
Tendinites nas inserções respondem de forma excelente
ao TOC 41, no entanto, as propriedades de neovasculariza-
ção e realinhamento das fibras de colágeno promovem ex-
celentes resultados em diversas lesões em tendões ¹, seja
com associações com terapia celular e plasma rico em pla-
quetas ou não ¹².
A utilização da técnica para feridas contaminadas e fra-
turas que apresentam osteomielite não são contraindica-
ção para o TOC 15, e a associação com antibiótico terapia
específica, auxilia na total recuperação dos pacientes.
Figura 2 – Aplicação de tratamento por ondas de choque
em paciente com osteoartrose de cotovelo

Contraindicações e efeitos adversos
Entre as contraindicações estão as aplicações em regiões
próximas aos grandes vasos e órgãos ocos, devido a grande
cavitação, pode ocorrer rupturas dos mesmos e regiões que
apresentem tumores.
Petéquias e hematomas raramente são observados, mas
podem acontecer dependendo da região, cor da pele, tipo
de gerador de ondas de choque e dose utilizada para o tra-
tamento.
Novas possibilidades
Novos estudos tem demonstrado efeitos positivos na uti-
lização do TOC para o tratamento de doenças vasculares
obstrutivas, a melhora da perfusão no miocárdio, melhora
da contratilidade e a possibilidade de inibir remodelamento
patológico do coração são consequências desejáveis após
a aplicação trans cirúrgica das ondas de choque no miocár-
dio 26, aumento da angiogênese e revascularização também
foram encontrados no experimento de Tepekoylu 37, em que
nos casos de isquemia aguda do miocárdio e a consequente
prevenção da falha cardíaca podem ser revertidos e preve-
nidos respectivamente.
Na medicina, a estética é uma área que cresce constan-
temente, empresas nacionais já investem na técnica e lan-
çam equipamentos radiais no mercado para o tratamento
de celulites, as quais são oriundas de fibroses presentes no
subcutâneo e induz a melhora do colágeno.
Na medicina veterinária as possibilidades nos tratamen-
tos das patologias osteoarticulares em grandes, pequenos e
animais silvestres são muitas. Por se tratar de uma técnica
não invasiva, deveria ser uma alternativa de baixo custo e
de quase nenhum efeito adverso. No entanto, os custos de
importação e a dificuldade de assistência técnica, torna o
tratamento de difícil acesso em muitos locais do país.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
DE FARIA, L. D. Tratamento por ondas de choque. In:
LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 133-138. ISBN: 978-85-85315-00-9.
 18
Massagem terapêutica
Miriam Caramico
A
palavra massagem é derivada da palavra árabe
mass que significa pressionar 11. Pode ser definida
como a manipulação de tecidos moles do corpo.
Por meio da manipulação de tecidos moles e de técnicas
específicas para promover ou restaurar a saúde, é possível
usar as mãos para detectar e tratar problemas nos músculos,
ligamentos e tendões. Esta técnica possui registros desde a
Grécia antiga, parece constituir uma sistematização de
gesto instintivo, visto até em animais, o ato de pressionar
ou esfregar um local dolorido a fim de ter alivio e em casos
da diminuição da mobilidade 1.
Um dos aspectos mais importantes para o terapeuta é
conhecer a biomecânica dos tecidos moles quando se busca
trabalhar corretamente com massagens. Os tecidos do
corpo possuem tanto viscosidade, uma propriedade de flui-
dos intersticiais, quanto a elasticidade, uma propriedade
dos sólidos (basicamente colágeno). Os materiais visco
elásticos, em geral, absorvem energia dependendo do nível
de abordagem feita, por exemplo, quando esses materiais
são acessados com rapidez e grande carga eles aumentam
sua rigidez. Isso é importante se pensarmos no nível de
pressão e velocidade de massagem aplicada sobre os teci-
dos e também na individualidade dos animais, sendo ne-
cessário uma avaliação individual de cada paciente quanto
o nível de massagem eficaz para cada situação, seja ela em
equinos, cães ou felinos 11.
Os efeitos podem ser divididos em: mecânicos, quími-
cos, reflexos e psicológicos 17. Os efeitos mecânicos refe-
rem-se a resultados diretos que a massagem exerce sobre
os tecidos moles manipulados por meio de movimentos de
tração, compressão, estiramento e pressão. O movimento
da pressão faz com que os tecidos moles comprimam e es-
timulem os receptores sensoriais, sendo que o estiramento
faz tensão sob os tecidos e estimula as terminações nervo-
sas 16. Já os movimentos de deslizamento superficial e pro-
fundo promovem a desobstrução dos vasos sanguíneos.
Como consequência, o relaxamento dos músculos é consi-
derado efeito reflexo. As manobras de alongamento ajudam
a diminuir as aderências. O efeito mecânico aumenta a cir-
culação venosa e arterial, promove vaso dilatação. Os efei-
tos fisiológicos da circulação ocorrem pela drenagem do
sangue e da linfa o qual aumentará as trocas energéticas,
metabólicas e a nutrição 20.
A estimulação reflexa iniciada em uma parte do corpo
mostra reação involuntária ao estímulo em outra parte, por
exemplo, a massagem relaxante nas costas, pode vir a ali-
viar uma dor na pata 1.
As sensações resultam de estímulos que, por sua vez,
produzem impulsos aferentes e eventualmente atingem o
nível de consciência no córtex cerebral. Dentre as sensa-
ções incluem-se dor, frio, calor, tato, pressão e um grupo
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
de sensações conhecidas como sentidos especiais, visão,
paladar olfato, audição e orientação espacial. Todas as sen-
sações envolvem órgãos receptores; o mais simples é a ter-
minação nervosa em forma de raíz, e os mais complexos
são aqueles associados aos sentidos especiais 1.
Os três principais grupos de receptores sensoriais são os:
• extraceptores – detectam estímulos próximos a superfície
externa do corpo, e incluem os de pele, que respondem ao
frio, calor, tato e pressão;
• intraceptores – detectam estímulos internos ao corpo e in-
cluem receptores de paladar, olfato e os que estão nos in-
teriores das vísceras, que respondem ao pH, distensão e
espasmo (como no intestino) e fluxo (como na uretra) 1;
• proprioceptores – semelhantes aos interceptores, mas
estão relacionados a detecção de condições orgânicas pro-
fundas para o sistema nervoso central. Esses receptores
estão localizados nos músculos esqueléticos, tendões, liga-
mentos e cápsulas articulares. Exemplos são os órgãos ten-
díneos de Golgi, que são sensíveis ao estiramento e previnem
isso por reflexo quando os músculos tendões e ligamentos
são estirados indevidamente 1.
Os receptores sensoriais convertem diferentes tipos de
energia em potencial de ação, essa energia pode ser sonora,
luminosa, química, térmica e mecânica. Eles estão sujeitos
a respostas graduadas, dependendo da intensidade do estí-
mulo 1. Pode-se estimular os receptores tanto superficiais
como profundos da pele. O modo de aplicação dessas forças
mecânicas é determinado pelo fisiatra de acordo com sua
escolha dos tipos de massagem e a habilidade em regular a
duração, quantidade, intensidade e ritmo de estímulo.
Pode-se dizer que o efeito psicológico é promovido pelo
toque e a somação dos vários efeitos proporciona a sensa-
ção de bem-estar 3. O aspecto científico da massagem inclui
toda a anatomia e fisiologia que ela envolve, bem como a
abordagem organizada para avaliações e planos de trata-
mento. A combinação da habilidade junto ao conhecimento
da anatomia faz com que o profissional proporcione ao pa-
ciente a cada massagem, um acontecimento único. Como
a pele possui vários receptores sensoriais estes podem ser
considerados o ponto de contato entre o paciente e o mé-
dico veterinário 2. O movimento de fricção promove o
aquecimento da pele melhorando a ativação sanguínea e
linfática, consequentemente estimula a secreção de glân-
dulas sebáceas tornando a pele mais flexível e maleável 2,3.
Os músculos, tendões e fáscias também são beneficia-
dos. A massagem aumenta o fluxo do sangue oxigenado
e detritos celulares proporcionando uma melhor nutrição e
desenvolvimento dos músculos. Através do aumento da ex-
citabilidade torna mais sensíveis os indivíduos aos impulsos
nervosos, diminuindo a fadiga, com melhora da coorde-
nação e aumento da produção do ácido lático fazendo
139
Capítulo 18 – Massagem terapêutica
recuperação desses músculos. Porém, se a técnica aplicada
for de forma excessiva e agressiva pode gerar fadiga e de-
formação das fáscias 1. O toque provoca uma resposta do
sistema nervoso simpático mandando informações via afe-
rente para o sistema nervoso central, o qual prepara o indi-
víduo para mobilizar ou defender-se. Quando o corpo
percebe que o sinal não apresenta perigo, ele faz a inter-
rupção do sistema nervoso simpático e faz ativação do pa-
rassimpático que deixa o corpo do indivíduo em estado de
repouso, diminuindo a atividade cardiovascular e hormô-
nios do estresse promovendo a sensação de bem-estar 1. A
resposta do estímulo do sistema parassimpático através
massagem, pode fornecer benefícios como a redução da an-
siedade, depressão, dor e aumento da imunidade.
A massagem influência várias substâncias neuroquímicas
do corpo. Com a massagem há um aumento da histamina fa-
vorecendo a defesa do corpo; aumento da melatonina que
permitirá um sono reparador, aumento da serotonina e da en-
dorfina, ambas promovem a sensação de bem-estar. A sero-
tonina também pode impedir a transmissão dos sinais
nervosos nocivos ao cérebro 1,7. Haverá a redução da dor e
do apetite, promoção da sensação de bem-estar, regulação
do sono e estimulação da contração da musculatura lisa 13.
A endorfina é liberada através de movimentos de pres-
são e fricção 4,7. Possui ação analgésica e reduz a dor 1. Tam-
bém haverá mobilização da acetilcolina pela redução da
força de concentração cardíaca, diminuindo a frequência
do bombeamento e consequentemente haverá um desgaste
menor da energia do músculo cardíaco propiciando melhor
função 8. As encefalinas aumentam e produzem analgesia 1.
Já o aumento de ocitocina torna maior o limiar de dor, es-
timula contrações da musculatura lisa, reduz a resposta ner-
vosa simpática e possui efeito sedativo 2.
Os benefícios da massagem também dependem das ma-
nobras executadas. O efeito primário do movimento de per-
cussão é o de vasoconstrição local, mas quando sustentada
a percussão tem efeito vasodilatador em áreas próximas. A
pressão da massagem aumenta a circulação sanguínea e lin-
fática, com ativação dos capilares inativos ou com fluxo
deficiente, melhorando a permeabilidade das paredes capi-
lares, aumentando a oxigenação e a nutrição. A contração
do músculo do diafragma através da melhora da respiração
auxilia na passagem da linfa, fazendo com que o líquido
seja empurrado pelas válvulas unidirecionais e cria um
vácuo na cavidade torácica que extrai a linfa e o sangue ve-
noso por estas válvulas e vasos 2. Da mesma forma, a con-
tração dos músculos esqueléticos auxilia a passagem da
linfa. O efeito reflexo do aumento da circulação é pela me-
lhora do processo de respiração celular.
Esse aumento da circulação faz com que gere calor e
oxidação de glicogênio produzindo um excesso de dióxido
de carbono, que será eliminado na expiração para manter a
homeostase 2. A manipulação dos tecidos impulsiona os de-
tritos não digeridos pelo intestino ativando o sistema ner-
voso parassimpático a estimular a atividade de digestão.
Quanto à termorregulação, movimentos de amassamento
140 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
geram calor e os superficiais de fricção reduzem, uma vez
que pela vasodilatação da fricção superficial o calor cor-
poral é dissipado e a temperatura central cai 14.
Indicações
As indicações da massagem são alívio da dor, redução
de edema ou mobilização de tecidos contraturados, po-
dendo também ser utilizada para acalmar e relaxar os ani-
mais 8.
A massagem ajuda na recirculação de líquidos intersti-
ciais para os vasos linfáticos, e do sangue e linfa das extre-
midades para suas circulações principais. É provável que
ajude também na circulação dos tecidos lesionados, melho-
rando o transporte de nutrientes para a sua reparação; o que
previne ou reduz a formação de tecidos fibrosos, e ajuda
na remoção dos produtos das reações inflamatórias, preve-
nindo assim as dores crônicas.
Em doentes com déficits neurológicos, é importante
para reduzir a ocorrência de espasmos musculares, preser-
var a mobilidade e flexibilidade dos membros e estimular
a recuperação da sensibilidade 5.
Também possui outras indicações específicas, como:
• em animais com problemas músculo esqueléticos crôni-
cos que possam desenvolver problemas secundários, tais
como atrofias musculares ou adaptações de marcha;
• em período pós-cirúrgico, onde por vezes os animais estão
restritos a espaços confinados, sendo importante manter a
condição e a tonificação muscular;
• em animais de competição, quer seja antes do exercício
para promover um bom aquecimento e desempenho mus-
cular, quer seja após o exercício para ajudar na recuperação
do esforço;
• em caso de fadiga, para diminuir a tonificação e a tensão
muscular e dessa forma reduzir o desconforto e promover
o relaxamento;
• em dor muscular, quer devida a exercício excessivo quer
devida a condições climatéricas extremas. A massagem não
só irá promover o aumento de fluxo sanguíneo como tam-
bém a produção de endorfinas que irão ajudar ao alívio da
dor e desconforto 11.
Contraindicações
É contraindicada a massagem na presença de infecção
ou tumores malignos no local, doenças de pele, trombo fle-
bite, hemorragia, febre ou trauma agudo 2. Também é con-
traindicado em animais agressivos ou que não tolerem
massagem por alguma razão.
Técnicas de aplicação da massagem
Devemos nos colocar numa posição confortável ao lado
do animal de forma a garantir que se encontra com uma
postura correta.
Antes da massagem, deve ser feita anamnese completa,
assim como, exame físico e avaliação postural do paciente.
As principais técnicas de massagem utilizadas são:
• strocking ou massagem relaxante;

• effleurage ou deslizamento;
• petrissage ou compressão;
• percussão ou tapotagem;
• pregueamento;
• massagem sobre os trigger points;
• liberação tecidual funcional;
• fricção;
• rolling ou rolamento.
Strocking ou massagem relaxante
Essa é uma boa técnica para iniciarmos o tratamento.
Com o animal bem posicionado, corra com as mãos ou uma
escova sobre o animal, do pescoço a cauda com uma pres-
são média. Toda a mão do terapeuta deve estar em contato
com a pele do animal, com uma pressão gentil, mas firme,
movimentos das mãos se sobrepondo uma após a outra até
cobrir toda a área a ser tratada, aplicando-se normalmente
de proximal para distal 1 (Vídeo 1).
Indicações: é a técnica indicada para termos uma intro-
dução ao toque, com toques leves a fim de estimular a pro-
dução de hormônios responsáveis pelo relaxamento como
a ocitocina, que diminui o estresse, combate o medo, abaixa
o ritmo cardíaco, alivia dores musculares. Esta técnica tam-
bém pode ser utilizada para avaliação dos tecidos em rela-
ção a contraturas, edemas e flacidez 1.
Vídeo 1 – Demonstração da técnica, reparar no movimento
constante e sem pressão - https://youtu.be/vQZ8FlJ_HZg
Effleurage ou deslizamento
Effleurer é uma palavra francesa que significa “tocar
de leve”. É uma técnica que deve ser utilizada no início de
cada sessão; tem como objetivo relaxar o tecido finali-
zando um tratamento ou preparando o tecido para a troca
de técnicas 1 (Vídeo 2).
O deslizamento superficial é comparável a acariciar sua-
vemente um bichinho de estimação. Deve ser usada apli-
cando uma ou as duas mãos, os dedos ou polegares (depende
da área a ser tratada). Inicia-se pela parte distal em direção
aos linfonodos, fazer contato com a pele e aplicar pressão na
pele até os tecidos superficiais, fazer o movimento de varre-
dura para o topo da área a ser tratada modelando o contorno
e mantendo a mesma profundidade de pressão. Terminar o
movimento em cima do linfonodo, então remova as mãos e
reposicionar para começar o próximo movimento. Alguns
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 18 – Massagem terapêutica
Vídeo 2 – Demonstração da técnica em membro pélvico -
https://youtu.be/wx3bHeMQ8CQ
autores consideram strocking e effleurage a mesma técnica,
somente com variantes.
Indicações: alívio da dor, entorses, relaxamento, dimi-
nuir o tônus muscular, edemas crônicos, estímulo do pro-
cesso de cicatrização, aumento da amplitude de movimento
articular 1.
Compressão ou petrissage
Essa técnica dá firmeza as estruturas através do estimulo
dos tecidos profundos. Melhora o aporte sanguíneo e o
fluxo linfático, remove toxinas e aumenta a mobilidade e
extensibilidade tecidual 1.
Consiste no movimento alternado de amassamento (sem
mover a pele, mas com os dedos) com uma ou ambas as
mãos, no sentindo perpendicular ou paralelo ao músculo 2.
Deve se repetir por diversas vezes com pressão média e au-
mentando gradativamente conforme o avanço da sessão até
atingir a camada tissular mais profunda. Comece da área
afetada e mova para longe 1.
Indicações: ajuda retorno linfático e venoso, ajuda na
remoção das toxinas, aumenta a mobilidade e extensão das
fibras teciduais, aumenta extensibilidade e força dos teci-
dos conectivos, ajuda na mobilidade de fluidos e tecidos,
alívio da dor 1.
Percussão ou tapotagem
Tapotagem vem da palavra francesa tapotament que
significa pancadas leves. A técnica pode ser aplicada
usando a mão em forma de concha (dedos juntos de forma
relaxada – Figura 1) ou uma colher de pau, o cotovelo deve
estar flexionado, o pulso deve ser repetidamente flexionado
e extendido e somente a borda da mão toca a pele, movi-
mentos rápidos, leves e firmes. Quando a mão repousa
sobre a massa muscular um som deve ser ouvido, oriundo
do ar que fica preso entre a mão e a pele 1.
Indicações: pneumopatias (liberação de secreções), ani-
mais em decúbito prolongado e estimulação de fusos mus-
culares.
Pregueamento
Esta técnica é indicada em casos de aderências onde o
terapeuta promove o descolamento da pele em relação à
141
Capítulo 18 – Massagem terapêutica
Figura 1 – Posicionamento da mão em formato de “concha”
na técnica de tapotagem
musculatura, promovendo um aumento da elasticidade te-
cidual e descompressão dos tecidos adjacentes. É realizado
pregueando e friccionando a pele em toda a região a ser tra-
tada (Figura 2). O pregueamento é considerado um tipo de
petrissage para a maioria dos autores, assim com a técnica
skin wringing em que se levanta a pele e se retorce em di-
ferentes direções.
Indicações: liberação de aderências musculares, me-
lhora da cicatrização, relaxamento muscular, diminuição
da dor 1.
Massagem sobre os trigger points
Um trigger point ou ponto gatilho é localizado pela ava-
liação de uma área de tecido que tende a abrigar um nódulo
hipersensível. Os pontos de gatilho podem ser encontrados
em tecido fascial e muscular, em ligamentos ou tendões,
em tecido cicatricial ou em níveis profundos, dentro de uma
cápsula de articulação ou no periósteo do osso. A palpação
dessa zona de reflexo enviará, para uma região distante,
uma sensação mais intensa ou mesmo simples 2. Frequen-
temente provoca alterações no sistema nervoso autônomo,
como aumento de secreção, suor, frio, lágrimas e arrepios.
Características de um trigger point, dureza no músculo,
dor, nódulo palpável, perda de elasticidade da pele na re-
gião, região mais quente do que os tecidos vizinhos 1.
Técnica: aplica-se pressão sobre a área de reflexo com
a ponta de um dedo ou do polegar; embora suave, a pressão
deve ser suficientemente profunda para ativar o ponto de
gatilho e, assim, enviar a sensação para uma região distante
(Vídeo 3). A pressão no tecido é mantida por alguns segun-
dos, depois suspensa por alguns segundos e, a seguir, reini-
ciada. O procedimento continua até a redução da sensação
na região distante, ou por cerca de 1 ou 2 minutos 2.
Indicações: pontos gatilho (trigger point), dor e contra-
tura muscular causada pelo trigger point 1.
Liberação tecidual funcional
Nesta técnica tensões mecânicas são aplicadas ao tecido
em cicatrização promovendo uma organização dos feixes
142 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 2 – Técnica de pregueamento na região dorsal do
paciente
Vídeo 3 – Aplicação da técnica na localização paravertebral
- https://youtu.be/lT5gwCTRr6Y
de colágeno de forma natural, acrescentando elasticidade
ao tecido. Técnica é eficaz e rápida em tratamentos especí-
ficos para fibroses e aderências após cirurgias plásticas em
humanos. Seu mecanismo é explicado pelo fato do colá-
geno se depositar de maneira aleatória no processo de ci-
catrização, a manipulação deverá ser multidirecional, para
uma ideal reorganização dos feixes de colágeno.
Indicações: liberação de aderências pós trauma (cirúr-
gico ou não) 1.
Fricção
Em geral, a fricção é feita com as polpas dos polegares.
Entretanto, a ponta e o nó dos dedos também podem ser
usados, bem como os cotovelos. Essa técnica constitui uma
excelente forma de localizar a dissolver nós ou nódulos que
podem desenvolver-se, sobretudo na região da escápula e
dos músculos paravertebrais da coluna. Também pode ser
aplicada diretamente sobre contraturas musculares 9 que
costumam ocorrer de maneira secundária a lesões articula-
res, por exemplo, na displasia coxofemoral ocorre contra-
tura do músculo pectíneo.
Indicações: quando aplicada em torno das articulações,
visa ativar o líquido sinovial e reabsorver líquidos extrava-
sados em conseqüência de um trauma; quando aplicada em
tecidos desfaz adesões. Quando aplicada no abdômen, visa
ativar a circulação fecal 1.

Rolling ou rolamento
Também é um tipo de petrissage. A técnica é aplicada a
tecidos superficiais e profundos. Os tecidos, rolam sobre
os tecidos mais profundos, quer estes sejam musculares,
aponeuróticos ou ósseos.
Esta técnica pode ser executada com rolamento da pele
entre os dedos e o polegar, através da compressão dos teci-
dos entre estes e o seu rolamento em movimentos ondula-
res, ou entre os dedos e as estruturas subjacentes, através
da pressão em movimentos ondulares, e os tecidos são si-
multaneamente erguidos e retorcidos de leve, no sentido
horário ou anti-horário 2.
Embora seja também um movimento de compressão, o
amassamento difere da compressão no sentido dos tecidos
serem levantados e afastados das estruturas subjacentes, em
vez de rolados sobre elas e os tecidos são simultaneamente
erguidos e retorcidos de leve, no sentido horário ou anti-
horário 2.
Indicações: melhorar mobilidade entre a pele, tecidos
subcutâneos e melhorar a circulação superficial 1.
Conclusão
Todos os movimentos de massagem têm efeito de nor-
malização sobre as zonas reflexas, quer sejam áreas de dor
referida, quer seja uma mudança tecidual indireta 1.
Os mecanismos de ação da massagem terapêutica não
estão completamente esclarecidos em pequenos animais,
mas são esperados os mesmos benefícios físicos e psicoló-
gicos de humanos, como alivio de contraturas e espasmos
musculares, aumento da flexibilidade, amplitude de movi-
mento articular e performance atlética, analgesia, redução do
estresse e/ou ansiedade e melhora da qualidade de vida 9.
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cancer. Annals of Internal Medicine, v. 137, n. 11, p. 889-903, 2002.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
CARAMICO, M. Massagem terapêutica. In: LOPES, R. S. ;
DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed.
São Paulo: Editora Inteligente, 2018. p. 139-143.
ISBN: 978-85-85315-00-9.
143
 19
Alongamento
Miriam Caramico
A
longamento muscular é uma manobra terapêutica
para manter ou desenvolver a flexibilidade. O alon-
gamento é uma das mais importantes categorias de
exercícios que podem ser prescritos para manter e restaurar
o equilíbrio normal em cada uma destas estruturas: o mús-
culo, a fáscia, o tendão e o ligamento 11.
O alongamento pode ser utilizado para aumentar o com-
primento de tecidos moles que estejam encurtados, po-
dendo ser definido também como técnica utilizada para
aumentar a extensibilidade músculo-tendinosa e do tecido
conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para au-
mentar a flexibilidade articular 11.
É indicado, portanto quando a amplitude de movimento
está limitada, comprometendo o desempenho funcional 2.
Técnicas de alongamento são, frequentemente, realizadas
em conjunto com exercícios de amplitude de movimento
para melhorar a flexibilidade das articulações e a extensi-
bilidade dos tecidos periarticulares dos músculos e dos ten-
dões 7. Suas modalidades são: alongamento estático,
alongamento mecânico prolongado (ou alongamento pas-
sivo), alongamento balístico e alongamento por facilitação
neuromuscular proprioceptiva
Técnicas de alongamento passivo (Vídeo 1) são mais
comumente usadas em medicina veterinária porque há a in-
capacidade de comunicar verbalmente instruções ao pa-
ciente para relaxar seletivamente e recrutar vários grupos
musculares 3.
Vídeo 1 – Alongamento passivo -
https://youtu.be/lhJMunPFXQo
Os efeitos do alongamento podem ser divididos em
curto ou longo prazo. Os de curto prazo ou imediatos são
resultado da flexibilização do componente elástico da uni-
dade músculo tendínea. Já os efeitos a longo prazo resultam
em remodelamento adaptativo da estrutura muscular, ex-
plicado pelo acréscimo do número de sarcômeros em série,
o que implica em aumento do comprimento muscular 3.
Estes efeitos podem permanecer por determinado período
após a interrupção dos exercícios 3. Para que ocorram
144 Fisiatria veterinária em pequenos animais – 1ª edição
aumentos de comprimento mais permanentes (plásticos), a
força de alongamento precisa ser mantida por um tempo
mais longo 1. Um programa de alongamento realizado de
três a cinco vezes por semana pode resultar em mensurá-
veis aumentos da flexibilidade em pacientes com rigidez.
Após a flexibilidade melhorar, a frequência de alongamento
pode ser reduzida. É necessário ter cautela em animais ido-
sos porque o colágeno torna-se menos visco elástico e
menos “moldável” em um alongamento plástico 1.
Os vários tecidos envolvidos, tais como músculo, liga-
mentos, tendões, cápsula articular, e pele, respondem ao
alongamento de forma diferente. Em um estudo com ratos,
pós desnervação do músculo gastrocnêmio, foi analisada a
plasticidade em unidades do músculo e de tendão. O mús-
culo apresentou 95% de aumento total de comprimento da
unidade com carga, enquanto o tendão contribuiu apenas
com 5% de aumento total 10.
São benefícios do alongamento, a diminuição direta da
tensão muscular através das mudanças viscoelásticas pas-
sivas ou diminuição indireta devido à inibição reflexa e à
consequente mudança na viscoelasticidade oriundas da re-
dução de pontes cruzadas entre actina e miosina (Quadros
1 e 2).
Quadro 1 – Resumo das indicações do alongamento
Benefícios do alongamento
Diminuição de dores e desconfortos musculares
Boa mobilidade muscular e articular
Melhora do alinhamento postural estático e dinâmico
Facilitação dos processos de aquecimento/desaquecimento
em atividades esportivas
Redução de encurtamentos do sistema muscular
Diminuição dos riscos de lesões músculo-articulares
Aumento do relaxamento muscular e melhora da circulação
sanguínea
Aumento da flexibilidade, resistência e força muscular
Melhora da coordenação motora
Quadro 2 – Objetivos do alongamento
Restaurar a amplitude de movimento normal na articulação
envolvida e a mobilidade das partes moles adjacentes a
esta articulação
Aumentar a flexibilidade geral antes de
exercícios vigorosos de fortalecimento
Minimizar o risco de lesões músculo-tendíneas
relacionadas a atividades físicas
Prevenir o encurtamento ou tensionamento irreversíveis de
grupos musculares
Facilitar o relaxamento muscular

Aplicação clínica do alongamento (Quadro 3)
A recomendação do alongamento era realizado, previa-
mente aos exercícios mas, segundo um estudo publicado
pelo Journal of Applied Physiology, isso pode afetar a re-
sistência muscular e não diminui o risco de lesão 11. Esses
alongamentos, devem ser realizados no final, pois quando
acabamos de fazer um exercício, o organismo libera ácido
lático através dos músculos. A substância se cristaliza e cria
fibras rígidas, por isso, convém frear a perda de elastici-
dade que se produz como consequência do treinamento, fa-
cilitando a recuperação da musculatura e favorecendo a
irrigação sanguínea. Devem ser movimentos suaves que
respeitem os tempos marcados 11.
Quadro 3 – Indicações clínicas do alongamento
Quando a ADM está limitada como resultado de
contraturas, adesões ou tecido cicatricial, levando ao
encurtamento de músculos, tecido conectivo e pele
Quando existe fraqueza muscular e retração nos tecidos
opostos. Os músculos retraídos devem ser alongados
antes que os músculos fracos possam ser efetivamente
fortalecidos
Quando as limitações da movimentação da articulação
causam deformidades esqueléticas evitáveis que podem
influenciar na simetria corporal e postura
Antes de alongar é recomendado algum exercício de
baixa intensidade, como caminhada e ou a aplicação de
calor (superficial ou profundo) ambos com a intenção de
aquecer os tecidos e aumentar sua extensibilidade, assim
teremos um menor risco de lesão e menos força será apli-
cada para gerar o alongamento 7. Recomenda-se também o
uso de calor superficial ou ultrassom terapêutico, pois te-
cidos aquecidos tem maior elasticidade e menor risco de
injúria 7.
É recomendado um programa de tratamento com alon-
gamento muscular diário com um tempo de manutenção
variando entre 15 e 60 segundos, com uma a cinco séries
diárias, durante 4 ou 5 semanas 9.
O paciente deve estar em uma posição confortável, a
qual normalmente é o decúbito lateral e deve estar em uma
superfície acolchoada. É importante que o paciente esteja
o mais relaxado possível, em alguns casos o uso de tran-
quilizantes pode ser benéfico 7.
Algumas precauções do alongamento 12:
• as articulações não devem ser forçadas além da amplitude
normal de movimento;
• estabilizar fraturas recém-consolidadas;
• evitar alongamentos vigorosos após uma imobilização
prolongada, devido à perda de tensão sofrida pelos tendões
e ligamentos, podendo resultar em ruptura dos ligamentos
já fragilizados;
• atenção para possível presença de dor acentuada durante
a realização do alongamento;
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 19 – Alongamento
Quadro 4 – Contraindicações do alongamento
Integridade óssea ou vascular comprometida
Inflamação ou infecção nas estruturas envolvidas
Presença de dor aguda
Presença de hematomas ou outras indicações de
traumatismos teciduais
Comprometimento ou falta de estabilidade ou
integridade articular
Fratura recente
• dor articular ou muscular com mais de 24 horas de dura-
ção, identificada após a aplicação da técnica (Quadro 4).
TIPOS DE ALONGAMENTO
Alongamento estático
A técnica de alongamento estático gera um estímulo ten-
sivo no músculo, capaz de promover mudanças morfológi-
cas e mecânicas 2.
O alongamento estático envolve colocar a articulação
ou as articulações numa posição tal que os músculos e os
tecidos conjuntivos são esticados enquanto são mantidos
numa posição estática. Para se realizar este movimento a
articulação deve ser estabilizada, e uma das mãos do fisia-
tra deve estar próxima à articulação no osso proximal e a
outra mão no osso distal. Pode-se aplicar uma suave tração
a fim de aumentar a movimentação da articulação sem cau-
sar desconforto 8. Como é realizado lentamente em um
músculo relaxado, o alongamento estático dificilmente
ativa o reflexo miotático 12.
Neste caso, a sustentação da posição ativa as fibras intra-
fusais, que ativam os motoneurônios das fibras extrafusais.
Assim, a contração mantida é do tipo isométrica, pois não
há retorno imediato à posição inicial; a tensão sobre a mus-
culatura e sobre o tecido conjuntivo circunjacente aumentam,
sensibilizando o órgão tendinoso de Golgi, gerando relaxa-
mento muscular através do reflexo miotático inverso 12.
Alongamentos devem ser mantidos por 15 a 30 segun-
dos, seguidos de “descanso” de 15 segundos (Figura 1). Há
provavelmente pouca vantagem para alongamento por pe-
ríodos mais longos em pacientes saudáveis. Uma vantagem
Figura 1 – Alongamento estático em quadríceps femoral
145
Capítulo 19 – Alongamento
desta forma de alongamento é que menos força será apli-
cada, reduzindo a possibilidade de lesões iatrogênicas para
os tecidos 7.
Ao executar esta forma de alongamento é importante ter
o paciente tão relaxado quanto possível para permitir o
alongamento máximo do músculo e tecidos com uma mí-
nima resistência possível. É importante para apoiar adequa-
damente o membro e executar o alongamento com as
articulações no alinhamento adequado para reduzir qual-
quer estresse anormal sobre as articulações. Após, o pe-
ríodo de alongamento, os tecidos retornam a uma posição
neutra e, em seguida, o alongamento é repetido em até 20
repetições em uma sessão 7.
Alongamento mecânico prolongado
(ou alongamento plástico)
O alongamento mecânico prolongado é bem similar ao
alongamento estático por também ter uma baixa tensão
aplicada, mas difere desta por ser mais prolongada, de no
mínimo 20 minutos a algumas horas. É eficaz no aumento
da amplitude de movimento em muitos pacientes 7. Em ani-
mais uma maneira efetiva de manter o alongamento por
mais tempo é fazer o uso de talas.
Acredita-se que quando os músculos são mantidos
numa posição alongada durante várias semanas são adicio-
nados sarcômeros e acaba havendo uma deformação plás-
tica do tecido e o ganho de comprimento 7.
Sua aplicação mais utilizada normalmente é em casos
após longos períodos de imobilização de membros 7. Por
exemplo, articulações mais prejudicadas com a imobiliza-
ção de um membro são os dígitos, o carpo e o tarso que
podem desenvolver uma contratura por ficarem longos pe-
ríodos imobilizados flexionadas. Normalmente após uma
imobilização para reduzir uma fratura de rádio e ulna ou
tíbia e fíbula (ou imobilização pós cirúrgica). Após quatro
semanas do uso das talas de imobilização as articulações
ficam contraturadas em uma posição de flexão, Com a re-
tirada dos aparatos e a colocação desta articulação em uma
posição de caminhada normal há um certo desconforto do-
loroso no posicionamento de realização na extensão, então
é utilizada a técnica do alongamento mecânico prolongado,
através de a colocação de um molde que pode ser confec-
cionado em fibra de vidro, PVC (desde que confeccionado
nos moldes extensão do membro contra lateral) mantendo
a articulação estendida por algumas horas, para diminuir a
contratura o que é bastante doloroso para nosso paciente.
É recomendado que este molde permaneça no paciente e
seja removido de três a quatro vezes ao dia somente para a
realização de alongamento estático e exercícios de movi-
mentação articular. Normalmente faz-se este alongamento
mecânico prolongado (plástico) de 5 a 10 dias para estes
tipos de articulação 7.
Alongamento balístico (ou alongamento dinâmico)
O alongamento balístico difere do alongamento estático,
uma vez que uma série de movimentos são usados para
146 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
esticar os músculos e tecidos conectivos.
Este é um alongamento de alta intensidade e curta du-
ração. O esforço contrai os músculos antagonistas dos teci-
dos que são alongados e a tensão muscular é duas vezes
maior que a analisada em um alongamento prolongado de
baixa intensidade. Embora se obtenha bons resultados tem
que haver uma precaução com pacientes no início do pe-
ríodo pós-operatório pois há um risco de lesão tecidual. Em
geral, um período de aquecimento e de alongamento está-
tico deve preceder o balístico 7.
O animal deve estar confortável e o membro a ser tra-
tado deve estar estabilizado. As articulações são posicio-
nadas até que um alongamento suave dos tecidos alvo
ocorre, e, em seguida, o fisiatra aplica um suave “balanço
“nos tecidos. Cuidado sempre em fazer movimentos suaves
a fim de evitar lesões e dor. É um tipo de alongamento re-
comendado para animais sadios, atletas 2.
Figura 2 – Alongamento balístico de membros anteriores
com auxílio de bola
Pode ser realizada também com auxílio de uma bola ou
rolo, onde apoiamos o paciente e fazemos o alongamento
de seus membros ou coluna (Figura 2)
Facilitação neuromuscular proprioceptiva
A facilitação neuromuscular proprioceptiva é a técnica
mais complexa, que ativa o estiramento neuromuscular utili-
zando uma sequência de contração e relaxamento, realizando
a contração do músculo agonista ou ambos conjuntamente.
A facilitação neuromuscular proprioceptiva requer que
o paciente contraia um grupo muscular, ativa e consciente-
mente; porém, como não é possível a comunicação verbal
entre o veterinário e seus pacientes para promover a con-
tração muscular, outras técnicas devem ser utilizadas, como
a eletroestimulação 7.
Conclusões
O alongamento é uma parte básica de um programa
completo de reabilitação física. Os objetivos do alongamen-
to devem ser: alongar os músculos, melhorar a amplitude
 Capítulo 19 – Alongamento

de movimento articular, aumentar a mobilidade dos tecidos

e melhorar o uso funcional das articulações e membros afe-
tados 7.
O fisiatra deve ser paciente e ser satisfeito com ganhos
pequenos e melhoria lenta. Temos sempre que lembrar em
preparar o músculo a ser tratado (aquecer, massagear), e
realizar os movimentos de forma a não estressar a muscu-
latura, se o alongamento for realizado sem os devidos cui-
dados, pode retardar a melhora e, na verdade, reduzir a
amplitude do movimento e piorar a contratura dos tecidos
moles 7.

Referências
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

CARAMICO, M. Alongamento. In: LOPES, R. S. ; DINIZ,
R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 144-147. ISBN: 978-85-
85315-00-9.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 147

 20
Exercícios terapêuticos

Monica Sartori
Marina Martins Gedrait Samuel

A
s modalidades terapêuticas, quando usadas adequa-
damente, podem ser instrumentos extremamente
úteis na reabilitação 10,11.
Pesquisas realizadas em seres humanos de 1980 até a
presente data mostram evidências de que o exercício não
apenas previne doenças como também pode reverter mui-
tos processos patológicos 13.
Na área de reabilitação animal deve-se conhecer o qua-
dro clínico, o tratamento clínico e o tratamento cirúrgico
para que se possa desenvolver um plano de tratamento de
reabilitação, visando minimizar as complicações e reduzir
o tempo de recuperação do paciente 12,14.
Programas de exercícios terapêuticos possuem cinco
variáveis: frequência, intensidade, duração, impacto e meio
ambiente 9,11.
Os equipamentos são vários, por exemplo, bolas terapêu-
ticas, túneis, discos de equilíbrio, esteiras, entre outros 9,12.
Cada tratamento é individualizado, possui meta, técnica
e progressão 9,12,14.

EXERCÍCIOS ASSISTIDOS
Utilizados em animais com injúrias severas, animais
não aptos a permanecerem em estação, animais que não su-
portam o próprio peso, paresias, paraplegias, tetraparesias,
tetraplegias e déficits proprioceptivos 11.
Os objetivos dos exercícios assistidos são a reeducação
muscular, retorno da função neuromuscular, suporte pos-
tural e melhora proprioceptiva 5.

Estação assistida Figura 1 – Cão assistido por suporte peitoral

Tem como objetivo manter o animal em estação. Poderá
ser realizada por uma pessoa que consiga manter o animal
em estação com postura correta (animais pequenos), utili-
zar suportes (Figura 1), bolas terapêuticas, “cadeira de
rodas” e toalhas sob o animal – alguns autores não indicam,
visto que nem sempre o mesmo está em uma postura ade-
quada 3,11,15.
Os benefícios envolvem melhora da estabilidade, fa-
cilitação da consciência corporal e trabalho propriocepti-
vo 5,11.
Um consenso de autores indica que o tratamento deve
ser realizado duas a três vezes ao dia, de cinco a dez repe-
tições, com períodos de descanso entre as repetições, res-
peitando o limite do animal inicialmente e gradualmente
aumentar o tempo 1,2,12.
Estação assistida ativa
É quando o paciente já apresenta melhora na função
neuromuscular e a assistência máxima já não é necessária,
a assistência é parcial 11.
Bolas terapêuticas são usadas para pacientes sem deam-
bulação ou paréticos. O paciente ficará em posição quadru-
pedal, em estação sobre a bola 11,15.
A bola terapêutica tem de ser compatível com o tama-
nho do animal, que deve estar confortável sobre a mesma.
O animal deverá estar com os membros torácicos e pélvicos
estabilizados 11,13.
O terapeuta poderá realizar exercícios movimentando o
animal crânio-caudal e latero-lateral, promovendo o estí-
mulo proprioceptivo e estimulando a contração muscular
dos membros 9,11.
Os mesmos exercícios podem ser realizados com o au-
xílio de uma “cadeira de rodas” feita exclusivamente para
o animal a ser tratado. É um recurso individualizado e o
equipamento deve ser fabricado por pessoas aptas a seu fei-
tio, seguindo regras biomecânicas 9,15.
Outros exercícios para animais sem deambulação in-
cluem: movimentos passivos de “bicicleta”, realizados no
animal em decúbito ou em estação e exercícios de estimu-
lação do reflexo flexor 1 (Figura 2).

148 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 2 – Exercício de reflexo flexor em cão
Figura 3 - Canino em caminhada lenta na esteira seca
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 20 – Exercícios terapêuticos
EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS – ANIMAIS QUE
DEAMBULAM
Caminhada lenta
Um dos exercícios mais importantes para pacientes uti-
lizado na reabilitação em recuperação pós-cirúrgica ou de-
bilitados por doenças crônicas. A velocidade deve ser
adaptada às necessidades e limitações de cada animal
(Figura 3). Este deve ser encorajado, utilizando petiscos
ou com ajuda do próprio condutor 9,12.
Pode ser utilizada na fase inicial de um tratamento,
quando o animal já deambula mesmo que com auxílio de
um suporte. Sua indicação é estimular a descarga de peso,
para isso deve ser iniciado lentamente, após uma cirurgia e
para a padronização da marcha (exemplo: em paresias) 8,11.
A caminhada deve ser inicialmente breve, dois a cinco
minutos de duas a três vezes ao dia, aumentando gradual-
mente um a três minutos por sessão 1,11.
O terapeuta deve permanecer ao lado do paciente, para
evitar possíveis lesões. O processo de aprendizado é gra-
dativo 1,11.
O recurso é muito bem aceito para animais com displa-
sia coxofemoral e dores na articulação fêmur-tíbio-patelar,
patologias em que apresentam dor quando o membro é ex-
tendido. A cinta da esteira leva o membro caudalmente sem
que para isso o animal necessite recrutar totalmente a con-
tração ativa dos músculos do glúteo e do quadríceps, como
é requerido no solo. A velocidade poderá ser aumentada
assim que o paciente ganhar força 3,11.
Em uma fase mais avançada pode ser feito uso de bandas
elásticas para fortalecimento muscular 11.
149
Capítulo 20 – Exercícios terapêuticos
Caminhar para trás
Fortalece ísquio-tibiais, glúteos e tríceps 3.
Rampas
Alteram os movimentos das articulações e auxiliam no
fortalecimento do quadril e na maioria dos músculos, es-
pecialmente os extensores 9,11.
Subir escada
Auxilia a melhora da amplitude de movimento, coorde-
nação e propriocepção. É uma atividade que pode ser rea-
lizada pelo proprietário, como exercício domiciliar.
Inicialmente cinco a sete degraus, aumentando dois a qua-
tro degraus. Pode ser feito de uma a três vezes ao dia 1,9,11.
Dança
Os membros pélvicos do animal são apoiados sobre o
solo e são feitos movimentos “para frente” e “para trás”.
O objetivo desse exercício é a melhora da força, proprio-
cepção e coordenação dos membros pélvicos. O pico de
força sobre os membros é ligeiramente maior comparado
ao animal ao trote (Figura 4) 1,12.
Carrinho de mão
Auxilia e encoraja o animal a colocar os membros torá-
cicos no solo, proporcionando melhora da força, proprio-
cepção e coordenação 1,12.
O pico de força nos membros terá valores entre a cami-
nhada e o trote. Pode ser feito com auxílio de uma pessoa
ou utilizando uma bola terapêutica (Figura 5) 1,12.
Sentar e levantar
Tem por objetivo principal o fortalecimento das muscu-
laturas: ísquio-tibiais, do glúteo, gastrocnêmio e quadrí-
ceps. Inicia-se com cinco a dez repetições, aumentando
gradualmente (Figura 6) 1,8,12,14.
Cavaletes
Caminhar sobre os cavaletes resulta em aumento da
flexão e amplitude de movimento das articulações escápulo-
Arquivo pessoal
Figura 4 – Exercício de dança Figura 5 – Carrinho-de-mão em cão
em cão
150
umerais, úmero-rádio-ulnares, e tíbio-társicas. Também
pode ser usado para promover desafios proprioceptivos,
coordenação motora e equilíbrio em animais que estão re-
tornando a funções neurológicas normais, pós injúria 1,6,9,12.
As traves devem ser colocadas inicialmente na altura da
articulação rádio-cárpica, e a distância entre os cavaletes é
medida de acordo com o tamanho do animal, em extensão
crânio-caudal, do “ombro" ao “quadril”. Podem ser coloca-
das em diferentes alturas ou posições fazendo com que o
animal enfrente várias situações. Pode ser iniciado com três
a cinco vezes, progredindo até dez vezes (Figura 7) 1,6,9,12.
Rastejar sob os cavaletes resulta no fortalecimento dos
membros torácicos, coluna e musculatura da região pél-
vica 1,6,9,12.
O equipamento pode ser fabricado ou comprado em
mercados especializados 1,6,9,12.
Exercícios com cones, em oito, ou em círculos
Auxiliam na flexão lateral da coluna, fortalecimento da
musculatura abdutora e adutora, equilíbrio e propriocepção
(Figura 8) 6,9,12.
Inicia-se com uma distância maior entre os cones e con-
forme a progressão e o aumento da propriocepção a distân-
cia pode ser diminuída. O exercício em círculo pode ser
acrescentado como uma técnica diagnóstica para visualizar
lesões em tecidos moles, analisando a flexibilidade do mo-
vimento do animal 6,9,12.
Discos ou tábuas de equilíbrio
São superfícies baixas, instáveis e possuem vários forma-
tos e tamanhos. O paciente é colocado sobre o disco ou
tábua com um ou mais membros. Usado para melhora do
equilíbrio e fortalecimento da musculatura estabilizadora
(Figura 9). Indicado também para tratamento de alterações
do sistema nervoso periférico, como por exemplo, polineu-
ropatias 1,12,15.
Bolas terapêuticas
Os exercícios de fortalecimento com as bolas terapêuticas
melhoram a dor, as incapacidades funcionais, a mobilidade
Figura 6 – Exercício de senta-levanta
realizado repetidamente em cão
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Figura 7 – Pista de cavaletes
Figura 8 – À esquerda, animal fazendo exercício em círculos. À direita, pista com cones para realização de exercício
Figura 9 – Animal equilibrando em discos
e a força de extensão do tronco. Permitem trabalhar uma
grande variedade de movimentos e posturas, ativando di-
ferentes padrões de fortalecimento muscular 6,9.
Existem vários tamanhos e formas de bola (“donut”,
“amendoim”, “ovo”). Independentemente da forma da
bola, qualquer exercício realizado deve ser iniciado com
ela mais vazia, criando assim uma maior área de contato
com o solo para maior estabilidade. É importante a adap-
tação do animal com o material a ser usado 9,12.
Podem-se citar os exercícios: animal com os membros
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 20 – Exercícios terapêuticos
pélvicos apoiados no solo e membros torácicos sobre a bola
e vice-e-versa. Vários movimentos podem ser realizados:
para frente e para trás, lado a lado e fazendo movimentos
circulatórios, que podem ser aumentados conforme a me-
lhora da performance do paciente 9,12,14.
Outro modo seria colocar o paciente com os membros
torácicos apoiados sobre a bola, e o fisiatra, com suas
mãos, movimenta os membros pélvicos lateralmente e al-
ternadamente, direita e esquerda. Esse exercício promove
força muscular nos oblíquos abdominais e musculatura
adutora e abdutora dos membros pélvicos. O paciente tam-
bém pode ser colocado com os quatro membros sobre a
bola, com o fisiatra mantendo a bola em posição estática,
movendo lado a lado, frente e atrás, exercício importante
para promover mudanças na musculatura do “core” – bí-
ceps femoral, transverso abdominal, multifídeos, oblíquos,
ileopsoas, glúteo e reto abdominal. Esta mesma muscula-
tura pode ser trabalhada mantendo animal em dois mem-
bros (Figura 11) 9,12,14.
Quando o paciente é colocado com os quatros membros
sobre a bola e fazendo pequenas pressões sobre o corpo
do animal, trabalhamos a musculatura extensora. (Figura
10) 1,12.
Cama elástica, colchões de ar e almofadas macias
São superfícies instáveis, na qual o paciente será colo-
cado lentamente com os quatro membros, na tentativa que
ele encontre seu próprio equilíbrio e a partir disso passe a
151
Capítulo 20 – Exercícios terapêuticos

Figura 10 – Diferentes modos de se trabalhar com um animal numa bola terapêutica. À esquerda, animal com os membros
pélvicos apoiados no solo e membros torácicos sobre a bola. À direita, animal com os quatro membros sobre a bola

Figura 11 – Musculatura de “core” sendo trabalhada em cão

152 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 12 – Animal “dando a pata”. Exercício realizado
para trabalhar musculatura de membro torácico
caminhar sobre está superfície. Promove melhora de equi-
líbrio e propriocepção 8,11.
“Cumprimentar”
Alguns animais são treinados a “dar a pata” (Figura 12),
com esse exercício, cotovelo bem flexionado, considera-
mos fortalecer a musculatura extensora da articulação es-
cápulo-umeral. Exercício usado em doenças como lesão
parcial do plexo braquial ou hérnias intervertebrais 8,9,12.
Inicialmente, três a cinco repetições são adequadas.
Pesos leves acima da articulação do carpo podem ser colo-
cados 1.
Pesos e bandas elásticas
Os pesos e as bandas elásticas são usados durante os
exercícios para aumentar a força muscular. Podem ser usa-
dos em grupos musculares específicos 1,12.
Pesos normalmente são usados em animais com lesões
musculoesqueléticas, injúrias de tecidos, pós cirurgias e em
condições neurológicas 1,12.
O uso do peso deve ser apropriado para o tamanho do
animal, geralmente 0,25% a 3% do peso corpóreo. Será co-
locado próximo ao segmento afetado, causando menos es-
tresse e em estágio mais avançado de recuperação 1,12.
Devem-se tomar precauções com lesões ao colocar
pesos; coloca-se gradativamente permitindo um período de
adaptação 1,12.
Pesos são mais efetivos no fortalecimento da muscula-
tura flexora devido à resistência (Figura 13) 1,12.
As bandas elásticas são usadas com o intuito de forta-
lecer a musculatura. Possuem vários graus de resistência,
dependendo do fabricante (Figura 14) 1,12.
Podem ser utilizadas de várias maneiras e em todos os
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 20 – Exercícios terapêuticos
Figura 13 – Uso de peso em animal em membro pélvico
grupos musculares. São usadas enquanto o animal caminha
no solo ou na esteira, e com o animal nadando ou cami-
nhando na hidroesteira 1,12.
Exercícios de velocidade
Seu objetivo é que o animal retorne a funcionalidade
completa se possível. Não é necessário que seja um cão
atleta, os exercícios de velocidade auxiliam o animal a vol-
tar a brincar e correr 1,9,12.
É imprescindível que os tecidos e a musculatura este-
jam saudáveis e condicionados, para prevenir possíveis in-
júrias 1,9,12.
O treinamento na esteira é o melhor método para au-
mentar a velocidade. O número de ciclos de treinamento
é gradualmente aumentado para adicionar condiciona-
mento 1,9,12.
Um exercício efetivo e divertido é arremessar a bola
para o animal. Pode ser realizado pelo terapeuta e pelo pro-
prietário. Novamente o grau de atividade depende das con-
dições dos tecidos, da musculatura e seus estágios de
cicatrização. Inicia-se com arremessos bem curtos e rastei-
ros para evitar atividade de explosão, no estágio inicial do
período pós-operatório 1,9,12.
Com o progresso do paciente já pode iniciar a brinca-
deira com a bola em ambientes abertos, com o animal tro-
tando. Já próximo a retornar a sua função normal, a
brincadeira pode ser realizada em pisos diferentes (grama,
areia, etc.). O objetivo desse exercício é aumentar a força
e a velocidade 1,9,12.
Importante: arremessar a bola rente ao solo para não en-
corajar o animal a pular 1,9,12.
EXERCÍCIOS TERAPÊUTICOS EM FELINOS
Os exercícios em felinos são semelhantes aos caninos,
mas a abordagem é diferente devido ao temperamento dos
gatos 6,11.
Felinos são impacientes, se aborrecem facilmente e não
são habituados a serem manipulados e comandados por hu-
manos como um cão. Diante disso, as sessões devem ser mais
curtas e com variabilidade grande de exercícios adaptados
153
Capítulo 20 – Exercícios terapêuticos

Figura 14 – Exemplo de uso de banda elástica para musculatura glútea

a eles. O comportamento felino é a brincadeira e a caça,
portanto, pode-se lançar mão desses recursos para promo-
ver os exercícios 6,11.
Nos exercícios leva-se em consideração a expectativa
de progresso, a patologia e a biomecânica felina 6,11.
Exercícios de propriocepção são similares aos realiza-
dos em cães, incluem atividades de deslocamento de peso,
terapia com bola terapêutica, tábua de equilíbrio, entre ou-
tros 6,11.
O fisiatra deve observar sinais de agitação, prevenindo
uma experiência ruim durante a reabilitação 6,11.
Por exemplo: tábua de equilíbrio podemos iniciar com
um tempo de trinta segundos e gradualmente estender a
sessão em um a dois minutos 6,11.
Exercícios de deslocamento de peso são excelentes,
além da propriocepção, para o equilíbrio e para facilitar
apoio dos membros 6,11.
Exercícios passivos podem ser realizados para manter
e melhorar a amplitude de movimento, a flexibilidade da
musculatura, tendões e ligamentos, melhorar a consciência
das estruturas neuromusculares e suas funções. Usualmente
são feitas dez a trinta repetições, duas a três vezes ao dia,
em decúbito lateral ou em estação, como movimentos de
“bicicleta” 6,11.
Exercícios ativos são muito importantes, os exercícios
realizados com cavaletes podem ser feitos com as traves
em altura baixa. Para estimular o animal usam-se, muitas
vezes, os “lasers points”, ratinhos de brinquedo com catnip

154 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


ou pode ser colocado uma caixa de transporte aberta no
final do circuito, felinos tendem a ir em direção a elas 6,11.
Exercícios com bolas terapêuticas, com apoio em
dois ou quatro membros podem ser feitos por alguns se-
gundos 6,11.
Exercícios de dança feitos para trás ou para frente de-
pendendo da musculatura ou articulação afetada 6,11.
O uso do “laser point” projetado em paredes serve para
que o animal utilize membros torácicos e membros pélvi-
cos assim como alongar a coluna é bem utilizado 6,11.
Na reabilitação em felinos é levado em consideração
que os exercícios sejam realizados com menor duração de
tempo 6,11.
Subir escada
Auxilia a melhora da amplitude de movimento, coorde-
nação e propriocepção. É uma atividade que pode ser rea-
lizada pelo proprietário, como exercício domiciliar.
Inicialmente cinco a sete degraus, aumentando dois a qua-
tro degraus. Pode ser feito de uma a três vezes ao dia 1,9,11.
CONSIDERAÇÕES
Existem as seguintes variáveis: tipo e severidade da pa-
tologia; cirurgia bem-sucedida; número de membros e ar-
ticulações afetadas; condições pré-existentes do paciente;
tamanho e peso do animal; experiência do fisiatra; quem
realizou os exercícios 9,11.
A partir disso desenvolver um protocolo. Se houver dor
e claudicação após exercício reduzir em 50% a atividade
por três a sete dias. Controlar o peso do animal. Uso de me-
dicação se necessário 9,11.
CONCLUSÃO
O exercício terapêutico é uma das modalidades mais
importantes na reabilitação animal. Podem ser realizados
concomitantemente com outras modalidades e técnicas fi-
sioterápicas.
O exercício terapêutico aumenta a amplitude de movi-
mento, a força muscular, o condicionamento e a velocidade.
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B. ; LEVINE, D. ; MILLIS, D. Essential facts of physiotherapy in
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DOI: 10.1016/j.cvsm.2014.09.007.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
SARTORI, M. ; SAMUEL, M. M. G. Exercícios terapêu-
ticos. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em
pequenos animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteli-
gente, 2018. p. 148-155. ISBN: 978-85-85315-00-9.
155
 21
Hidroterapia
Renata Diniz
N
este capítulo consideramos hidroterapia todo tipo
de terapia realizada através da água. A mesma con-
siste em utilizar as propriedades da água para fi-
nalidades terapêuticas. Estas propriedades são utilizadas de
maneira direta ou indireta, tanto por meio dos efeitos hi-
drodinâmicos, hidrostáticos ou térmicos, permitindo que
muitos animais realizem exercícios que normalmente não
conseguem ou possuem dificuldade de realizar em terra.
Neste capítulo será abordado a fisioterapia aquática com
piscinas hidoesteiras, duchas, banhos de imersão e turbi-
lhonamento. As terapias realizadas com compressas/bolsas
de água fria ou quente serão discutidas no apartado de crio-
terapia e termoterapia, respectivamente.
A hidroterapia é uma importante parte da reabilitação fí-
sica em pequenos animais, especialmente em cães. Pode ser
utilizada sozinha ou em combinação com outras modalida-
des. Também fornece um apoio adicional em programas de
condicionamento físico para animais obesos ou esportistas.
História
A água é um elemento indispensável para a vida. A uti-
lização da água como finalidades terapêuticas é bastante
antiga e data de antes de Cristo. Pitágoras (535 aC) reco-
mendava o uso de banhos frios e dieta naturista como
ordem filosófica religiosa. Hipócrates (430-377 aC) escre-
veu um tratado sobre a hidroterapia, muitos dos seus pro-
cedimentos hidroterápicos como vapores, compressas
úmidas com água doce ou salgada, ainda estão em uso nos
tempos atuais 4.
No Brasil, a hidroterapia surgiu como prática da nobreza,
com a transferência da corte portuguesa para o Brasil (1808-
1821). Segundo Quintela (2004) 7 foi durante o século XIX
que nasceram e se desenvolveram as práticas termais em es-
paços institucionalizados pela medicina brasileira. Dos ba-
nhos termais, até chegar aos nosso dias atuais, a hidroterapia
se tornou uma importante ferramenta no tratamento fisiote-
rapêutico humano. Muitos dos seus benefícios e técnicas
foram extrapoladas da fisioterapia humana para a veteriná-
ria, e com o desenvolvimento da fisiatria veterinária nos úl-
timos anos, essas técnicas foram melhor adaptadas a
anatomia, fisiologia e patologia dos animais.
Propriedades físicas da água.
Densidade relativa
A densidade é definida como massa por unidade de vo-
lume (g/cm3 ou kg/m3). A gravidade específica ou densi-
dade relativa é a relação da densidade de uma substancia
pela densidade da água pura a 4 ºC que é 1,0. Devido a he-
terogeneidade dos tecidos no corpo humano ou animal, este
pode apresentar tendência a flutuar em água pura se sua
densidade for menor que 1,0 e tendência a afundar se tiver
156 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
densidade maior que 1,0. Como a densidade do tecido adi-
poso é 0,8 e dos tecidos magros como músculo e osso está
entre 1,2-1,5, um animal com baixo teor de gordura na água
vai afundar mais rápido do que um animal com maior teor
de gordura.
Empuxo ou flotação
Um corpo em água é submetido a duas forças: a da gra-
vidade e do empuxo. O princípio de Arquimedes estabelece
que um corpo submerso experimenta uma força vertical
para cima, cuja intensidade é igual ao peso do fluido deslo-
cado pelo corpo. Assim sendo, existe uma força ascendente
contrária a da gravidade. Um cão com o nível de água na
altura do maléolo lateral apresenta um peso aparente de 91%
de seu peso corporal, no nível do epicôndilo lateral o peso
aparente é 85% e no nível do trocânter maior (Figura 1) esse
peso se reduz a 38% do peso corporal 6. Essa propriedade
permite o animal realizar exercícios com um reduzido peso
aparente, o que diminui o impacto articular.
Torque
Também pode ser chamado de momento de força, no
ambiente aquático corresponde a interação entre a força de
empuxe e a gravitacional. O centro gravitacional de um ani-
mal está localizado no centro do tórax. O centro de flutua-
ção do animal (empuxo) está mais caudal, isso implica que
se um animal se solta e deixa seu corpo livre em água, se o
mesmo não oferecer resistência, pode gerar uma rotação do
corpo até as duas forças ficarem ajustadas 2.
Pressão hidrostática
Segundo a Lei de Pascal, a pressão do líquido é exercida
igualmente sobre todas as áreas da superfície de um corpo
submerso, considerando uma determinada profundidade e
densidade da água. A pressão de um líquido aumenta com
a profundidade, a partir de 1 metro de profundidade a pres-
são hidrostática estimula circulação e ajuda a reduzir edema
circulatório. Por exemplo, a 122 cm de profundidade um
corpo está sujeito a 88,9 mmHg de pressão, valor leve-
mente maior que a pressão diastólica, por isso auxilia o re-
torno venoso 3.
A pressão da água no corpo também afeta os receptores
sensoriais da pele, contribuindo para diminuir a sensibili-
dade nocioceptiva, facilitando a movimentação sem dor no
meio aquático 8.
Resistência
É dado por vários fatores como por exemplo a viscosi-
dade e a tensão superficial. Está relacionada com o grau
de coesão entre as moléculas de liquido. Isso cria uma
resistência que favorece o fortalecimento muscular e o

condicionamento cardiovascular. Assim, a viscosidade da
água é superior a do ar, criando uma resistência e maior
esforço para o movimento em água, por exemplo, em hu-
manos com água na altura do ombro, requer 65% mais
esforço que caminhar na terra 5. Também estabiliza articu-
lações evitando que ocorra uma nova injuria durante o
exercício.
A tensão superficial é a força de atração entre as molé-
culas na superfície de um líquido que estão ainda mais uni-
das, então a resistência é mais elevada na superfície e se um
animal tem que se movimentar retirando o membro da água
e voltando a colocar, isso cria uma resistência adicional.
Existem forças que atuam no movimento da água e tam-
bém contribuem para a resistência. Quando um objeto se
move através da água, cria-se uma diferença de pressão na
frente e na parte traseira do objeto, sendo que, a pressão
traseira torna-se menor que a dianteira. Como consequên-
cia, ocorre um deslocamento do fluxo de água para dentro
da área de pressão reduzida que tendem a arrastar para trás
o objeto (arrasto).
Existem dois tipos de fluxos de água: o laminar quando
Figura 1 – Cão em esteira aquática com o nível de água na altura do trocânter maior
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 21 – Hidroterapia
o movimento é realizado em linha reta e o turbulento
quando o movimento é irregular formando redemoinhos 9.
Quando se caminha em uma esteira aquática, o pró-
prio movimento da esteira gera uma leve turbulência de
fluxo laminar e quanto maior a velocidade, maior será o
fluxo formando a turbulência. Isso favorece o treina-
mento de equilíbrio e fortalecimento da musculatura pos-
tural 10.
Também existem piscinas e hidroesteiras com jatos de
agua contracorrente que além de causar turbilhonamento
da água, oferecem uma resistência extra e pode ser utili-
zado para aumentar o grau de dificuldade dos exercícios.
Termodinâmica
A água absorve e transfere calor de maneira muito mais
intensa que o ar. Essa transferência se dá principalmente
por convecção, mas também pode ser por condução e ra-
diação 1. Desta maneira, é muito importante considerar os
efeitos térmicos associados a hidroterapia. Neste capítulo
não entraremos em detalhes, já que o mesmo é abordado
nos capítulos de termoterapia e crioterapia.
157
Capítulo 21 – Hidroterapia
Principais efeitos terapêuticos da água
A água possui diversos efeitos fisiológicos no orga-
nismo, em especial em sistema musculoesquelético, sis-
tema nervoso, cardíaco e respiratório. Em relação a fisiatra
veterinária, os principais benefícios são:
• sensação de bem-estar (animais que gostam de água);
• fortalecimento muscular;
• aumento da resistência muscular e cardiovascular;
• melhoria da amplitude de movimento articular;
• redução da dor por diminuir o impacto articular;
• diminuição da tensão muscular ou espasmos quando a
água está aquecida.
Principais indicações
Mediante as vantagens citadas anteriormente, a hidro-
terapia é recomendada no treinamento de força e resistência
em vários casos ortopédicos e neurológicos, já que diminui
a sobrecarga articular e favorece a movimentação sem dor.
Também oferece estabilidade aos pacientes neurológicos
através da viscosidade da água, favorecendo a estação.
Dentro da hidrodinâmica, também é possível realizar exer-
cícios que melhoram o equilíbrio, propriocepção e coorde-
nação motora desses pacientes. Em animais obesos, ao
diminuir o peso aparente do corpo, é possível realizar um
adequado condicionamento físico sem impacto articular.
Contraindicações e precauções
A primeira contraindicação se refere a animais com le-
sões na pele, isso inclui os casos onde a sutura cirúrgica está
imersa em água, sendo adequado esperar 24h depois da re-
tirada da sutura para começar com atividades em água. Caso
seja necessário começar antes de retirar os pontos, recomen-
damos cobrir a sutura com uma bandagem ou esparadrapo
resistente a água. Em casos de hemilaminectomia, proteger
a incisão cirúrgica nos primeiros dias, e não ultrapassar o
nível de água do trocânter maior. Animais com infecção, ou
patologias não controladas como cardio respiratórias, gas-
trointestinais, endócrinas e gastrointestinais devem ser bem
avaliados em relação a seus riscos antes de colocar em água.
Outro ponto muito importante é o pânico a água. Muitos
animais têm medo da água, felizmente a maioria pode ser
adaptado com paciência do reabilitador e do tutor, mas em
caso de que o medo seja muito exagerado e provoque estado
de pânico onde o animal se debate, tenta saltar, se bloqueia
completamente ou possui descargas diarreicas hemorrágicas
por estresse, é mais adequado buscar outro tipo de terapia.
Fisiatria aquática
A fisiatria aquática engloba principalmente a natação,
caminhar em esteira aquática e exercícios aquáticos (hi-
drocinesioterapia). Tanto os banhos de imersão como o
turbilhonamento são modalidades utilizadas mais frequen-
temente em grandes animais, por isso não serão abordados
nesse capitulo. Também é possível realizar hidromassagem
(Vídeo 1), embora sejam poucos animais que relaxam du-
rante a sessão.
158 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Vídeo 1 – Realização de hidromassagem em área do
ombro - https://youtu.be/GgXdVsLTWQ0
No movimento em água, a amplitude de movimento
articular é diferente de atividades terrestres. Há uma
maior flexão das articulações dos membros em exercício
aquático em comparação com exercícios fora de agua.
Na hidrocinesioterapia, além dos princípios físicos da
água, é fundamental ter claro os objetivos pretendidos com
a terapia, já que o “aprendizado” em água deve ser trans-
ferido para a função no solo.
Os exercícios em cadeia cinemática aberta, como a na-
tação, permitem movimentos exclusivos do ambiente aquá-
tico através da flotação, enquanto os exercícios em cadeia
cinemática fechada, como o caminhar ou trotar em esteira
aquática, os movimentos são similares ao solo, com a
vantagem do alívio da descarga de peso e descompressão
articular 9. Assim, a maioria dos exercícios aquáticos são
realizados na esteira aquática.
Nos pacientes neurológicos o nível de imersão é variá-
vel de acordo com a fase de tratamento, na fase inicial do
tratamento é mais adequado um alto nível de imersão, mas
uma vez que o animal apresenta estabilidade na estação,
mas com ataxia proprioceptiva, seria conveniente diminuir
o nível de imersão, para estimular o equilíbrio e o reposi-
cionamento do membro.
Com os mesmos pacientes neurológicos, é possível rea-
lizar exercícios de estabilidade e equilíbrio em água, mo-
dificando sua postura para cada vez mais instáveis, a fim
de apresentar desafios do controle motor e trabalhar a mus-
culatura postural. Por exemplo, diminuir a base de susten-
tação aproximando as extremidades, e desestabilizar o
animal com exercícios como o weight shifting (Vídeo 2).
O treino de equilíbrio no ambiente aquático traz bene-
fícios também para a coordenação, tônus, simetria, segu-
rança do paciente e força muscular. É possível progredir
nos exercícios tanto com a variação de posturas, da veloci-
dade em esteira, da turbulência e/ou contracorrente, do
nível de imersão e com utilização de superfícies instáveis
de apoio 9.
 Capítulo 21 – Hidroterapia

No treino de força muscular, além da resistência da pró-
pria água, observamos que no solo, por atuação da força
gravitacional, existem maior esforço concêntrico dos mús-
culos durante o movimento, já no meio aquático, quando o
Vídeo 2 – Realização de exercício em hidroesteira, esti-
mulando o equilíbrio, controle postural e descarga de peso
entre os membros pélvicos - https://youtu.be/i5886JOAE0w
membro se move em direção a superfície (contração con-
cêntrica) existe um maior esforço da musculatura antago-
nista (contração excêntrica) para controlar a força de
flutuação, pois no meio aquático a força gravitacional não
é predominante 8.
Nos pacientes ortopédicos, muitas vezes se utilizam
acessórios aquáticos, como por exemplo, boia de braço
infantil. Esses acessórios, por facilitar a flutuação, quando
se coloca em uma extremidade do animal (Figura 2), es-
timula uma maior amplitude de movimento articular por
estimular a flexão e cria uma resistência para reposicionar
a extremidade trabalhando a força muscular. Paralela-
mente, a outra extremidade que não apresenta o acessório
aquático, apresenta uma maior descarga de peso e esti-
mulo da extensão. Assim, pode ser utilizado tanto no
membro afetado para estimular a flexão, como também
quando queremos que o membro contralateral descarre-
gue mais peso.
O aumento da flexibilidade também é uma vantagem
dos exercícios em água aquecida, já que muitas vezes o
efeito térmico causa relaxamento muscular que aliado ao
efeito analgésico facilitam o alongamento 9.

Figura 2 – Exercício com boia em membro pélvico. O membro pélvico direito com a boia apresenta uma resistência
para a musculatura extensora, já o membro esquerdo apresenta maior fase de apoio

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 159

Capítulo 21 – Hidroterapia
Piscina versus esteira aquática
As duas modalidades possuem vantagens e desvanta-
gens. A natação estimula mais a flexão das articulações em
relação a esteira aquática (Figura 3 e Vídeo 3), em especial
de joelhos e cotovelos, já o caminhar em esteira aquática
apresenta maior flexão comparado a esteira seca, mas a ex-
tensão é maior em relação a piscina e muito similar ao ca-
minhar em terra. A natação por permitir maior rango de
movimento articular, pode causar dor em animais durante
a reabilitação física, assim se recomenda sua utilização pre-
dominantemente em casos de condicionamento físico e car-
diorrespiratório em animais saudáveis.
Figura 3 – Animal nadando em uma esteira aquática, notar
a flexão dos membros. Foto cedida pelo dr. Ricardo S. Lopes
– Fisio Care Pet
Vídeo 3 – Animal realizando nado estacionado em hidro-
esteira - https://youtu.be/C3DNBp-LoUc
A grande vantagem no exercício em esteira aquática em
comparação a piscina, além da cinemática do exercício, é
o melhor controle das condições de higiene e temperatura.
É o exercício aquático que mais benefícios traz, com redu-
ção aparente do peso do animal, reduzindo impacto articu-
lar, maior fortalecimento pela resistência da água, maior
amplitude de movimento articular e estabilidade gerada
pela viscosidade da água.
160 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
As condições higiênicas mínimas necessárias são: sis-
temas para filtragem e remoção de pelos e partículas; con-
trole químico de pH, algas e de microrganismos com bromo,
ozonoterapia, ultravioleta (UV) ou em último recurso o
cloro. Os animais devem ser banhados antes de entrar, em
caso que não seja possível, como mínimo escovados para
diminuir quantidade de pelos que soltam na água. Também
devem passar por pedilúvio, ou limpados manualmente
com um pano molhado. A temperatura mais adequada é de
25 ºC a 32 ºC; uma temperatura mais elevada poderia exigir
uma maior demanda cardíaca pela vasodilatação gerada;
una temperatura inferior poderia gerar desconforto ao ani-
mal, embora em alguns casos específicos se utiliza a tem-
peratura a 22 ºC para aumentar o tônus muscular de
pacientes neurológicos e facilitar exercício.
Ao escolher uma esteira aquática, considerar não so-
mente preço, como também tamanho, nível de ruído, segu-
rança para animais e humanos ao redor. Existem dois tipos
de estruturas de esteiras aquáticas, uma em que a própria
esteira é uma plataforma elevatória em que o animal é co-
locado sobre a esteira e logo submergido na água (Figura 4);
e outra em que existe uma porta frontal (Figura 5) e um
tanque de água acessório, em que no momento de entrar, a
água está no reservatório e logo é transferido para o interior
do recipiente. Ambas apresentam vantagens e desvanta-
gens, e dependem um pouco da preferência de cada profis-
sional e espaço disponível para instalação, já que o segundo
tipo ocupa o dobro de espaço por apresentar além da esteira
o tanque de água. A hidroesteira com plataforma elevatória
oferece a vantagem de poder ajustar-se com a altura do ani-
mal (Vídeo 4), mas alguns animais inquietos podem tentar
saltar no momento de coloca-los na agua. A hidroesteira
com porta frontal oferece a vantagem de facilitar a entrada
do animal por estar no mesmo nível, porém ao não ajustar
a altura, caso o reabilitador necessite ajudar o animal du-
rante a marcha, terá que entrar dentro da hidroesteira, uma
desvantagem grande quando se trata de animais pequenos
porque a postura do reabilitador será desconfortável.
Vídeo 4 – Colocação de animal em uma hidroesteira com
plataforma elevatória - https://youtu.be/ELsvXUhjLoI
 Capítulo 21 – Hidroterapia

Figura 4 – Esteira aquática com plataforma elevatória e sem reservatório de água anexo, a água é filtrada na própria
esteira

Figura 5 – Esteira aquática com porta frontal e reservatório de água anexo. Foto cedida por dra. Ângela Martins do Hospital
Veterinário da Arrábida

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 161

Capítulo 21 – Hidroterapia

Recursos naturais 8-RUOTI, R. ; MORRIS, D. ; COLE, A. Reabilitação aquática. 1. ed.

Muitos tutores preferem realizar a terapia aquática em
rios, piscinas públicas ou praias (Vídeo 5). Primeiramente,
os mesmos devem ser conscientes do risco de acidente nes-
ses locais e da falta de controle dos parâmetros como tem-
peratura, velocidade e profundidade. Assim mesmo, caso
realizem, a temperatura não deve estar abaixo de 25 ºC. De
maneira lúdica é muito mais agradável em um entorno na-
tural, mas em relação a finalidade terapêutica costuma ser
deficiente.
São Paulo: Manole, 2000. 463 p. ISBN: 9788520409947.
9-SACCHELLI, T. ; ACCACIO, L. M. P. ; RADL, A. L. M. Fisioterapia
Aquática. 1. ed. Brasil: Manole, 2007. 368 p. ISBN:
9788520420416.
10-ZINK, M. C. ; VAN DYLE, J. B. Canine Sports Medicine and
Rehabilitation. Wiley Blackwell, 2013. 484 p. ISBN: 978-0-813-
81216-8.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
DINIZ, R. Hidroterapia. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 156-162. ISBN: 978-85-
85315-00-9.

Vídeo 5 – Animal em uma piscina pública para cães em

Maiorca, Espanha - https://youtu.be/5L0p8RziElc

Referências
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A. J. ; BECKER, B. E. Comprehensive aquatic therapy. 3. ed.
Pullman WA: Washington State University Publishing, 2011.
ISBN: 978-0615365671.
2-CARREGARO, R. L. ; TOLEDO, A. M. Efeitos fisiológicos e
evidências científicas da eficácia da fisioterapia aquática. Revista
Movimenta, v. 1, n. 1, p. 23-27, 2008.
3-CONNELLY, T. P. ; SHELDAHL, L. M. ; TRISTANI, F. E. ;
LEVANDOSKI, S. G. ; KALKHOFF, R. K. ; HOFFMAN, M. D.
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Journal of Applied Physiology, v. 69, n. 2, p. 651-656, 1990.
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6-LEVINE, D. ; MARCELLIN-LITTLE, D. J. ; MILLIS, D. L. ;
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7-QUINTELA, M. M. Saberes e práticas termais: uma perspectiva
comparada em Portugal (Termas de S. Pedro do Sul) e no Brasil
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59702004000400012.

162 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


22
Bandagem neuromuscular – método kinesio taping®
Luiz Henrique Lima de Mattos
A
bandagem neuromuscular (BNM) é uma terapia,
utilizada na fisioterapia humana como um método
de manutenção e apoio no tratamento complemen-
tar à outra modalidade fisioterápica e modulando diversos
processos fisiológicos 18,49.
Nos anos 70, dr. Kenzo Kase, com o princípio de auxi-
liar os músculos e tecidos adjacentes a regular sua homeos-
tase através de algum suporte externo e também com o
objetivo de desenvolver uma técnica que prolongasse os
efeitos de suas manipulações, desenvolveu uma metodolo-
gia baseada nas bandagens neuromusculares, utilizando
fitas composta por 100% de algodão e adesivo poliacrílico,
que por conter propriedades elásticas se tornavam banda-
gens inovadoras na época. Com o desenvolvimento desse
material foram estabelecidas técnicas para sua aplicação,
sendo então desenvolvido o Método Kinesio Taping® a
priori focando sua utilização para humanos, ganhando po-
pularidade após os jogos olímpicos de 2008, e posterior-
mente iniciou-se seus estudos e aplicações nos animais,
inicialmente nos equinos 2,32,54.
As fitas Kinesio Tape ® passam então a estabelecer nova
abordagem no acesso aos tecidos interconectados do orga-
nismo através de estímulos externos. Os padrões de sua es-
trutura (espessura fina próxima ao da pele; elasticidade
longitudinalmente entre 40 e 60%; e ausência de qualquer
princípio medicamentoso) foram estabelecidas para serem
utilizadas em diversas tensões e com foco em produzir
efeito somatosensorial sobre os mecanorreceptores cutâ-
neos 2,5,32,54,56.
Os padrões do tecido e principalmente do adesivo em
forma de onda foram desenvolvidos para aplicações em hu-
manos, mimetizando as digitais e diferenciando-se das tra-
dicionais bandagens por não restringir os movimentos,
realizando apenas estímulo proprioceptivo e nosciceptivo
aos mecanorreceptores a nível microsensorial 5,32,53.
Para os animais, foi desenvolvido uma bandagem espe-
cífica, Equine Kinesio Tape ®, com os mesmos padrões de
elasticidade e material. Porém, ausente do padrão de ondas
em seu adesivo, até então descrito como essencial para cria-
ção dos efeitos sensoriais na pele humana. Este propósito
é estabelecido para promover maior aderência sem a ne-
cessidade de retirar os pelos dos animais e também maior
efeito aos mecanorreceptores, visto que a pele dos animais
se difere dos humanos, com a presença do músculo eretor
do pelo mais desenvolvido e também diferenças em relação
a disposição de suas camadas 13. Atualmente sugere-se a
utilização desta bandagem também para pequenos animais,
sendo apenas necessário o rebaixamento dos pelos de al-
guns animais de raça com pelo longo, como o border collie,
golden retriever e bernese.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 22 – Bandagem neuromuscular – método Kinesio Taping®
Mecanismo de ação
Fundamentada em quatro pilares, o método Kinesio
Taping ® é descrito com efeitos sobre a regulação da ho-
meostase muscular, ativação do sistema circulatório e lin-
fático, controle da dor e realinhamento proprioceptivo
das articulações 1,26,28,40. O exato mecanismo de ação é in-
certo e ainda muito debatido por diversas revisões siste-
máticas 2,7,811,14,23,28,32,38,39,40,54.
O principal efeito descrito para o método, fica a cargo
do controle de dor. Este efeito é baseado na “Teoria das
Comportas” descrita por Melzack e Wall 37,58, onde por es-
tímulo do sistema somatosensorial as fibras Aδ, Aβ e C,
transmissoras da informação de injúria, seriam despolari-
zadas e assim bloqueando o processo de reconhecimento
da dor pelos nociceptores e sistema nervoso central 5,20,58.
Este mecanismo da ação somatosensorial ocorre em cadeia
nos mecanorreceptores presentes na epiderme e derme, no
qual transmitem ao sistema nervoso central (SNC) impul-
sos elétricos que despolarizam as fibras responsáveis pela
informação da dor.
O primeiro mecanorreceptor a ser estimulado é o “Com-
plexo de Células Merkel” (Discos de Merkel) localizado
na epiderme e que possui a função de percepção de pressão
e texturas na pele. Este complexo possui duas principais
funções tanto sensitiva quanto mecanotransmissora de im-
pulsos para o SNC, através da ativação da enzima Piezo 2
que por conexões com os terminais aferentes, similares aos
sinápticas, transmitem a sensibilidade de toque e também
micro vibrações de algo aderido na mesma 45,60,61, assim
como através do movimento dos pelos demonstrado em
gatos e ratos 22.
Com função símil, porém situado na periferia da derme,
o “Cospúsculo de Messner” participa do efeito somatosen-
sorial promovido pela bandagem, porém mesmo que com
estimulação mais lenta comparado ao Complexo de Mer-
kel, sua adaptação ao estímulo de vibrações de baixa fre-
quência na pele é rápida. Ao contrário das “Terminações
de Ruffini”, outro mecanorreceptor estimulado pela ban-
dagem, que adapta-se lentamente a tensões constantes, si-
nalizando constantemente as deformações contínuas da
pele e tecidos mais profundos, como as articulações. Com-
pletando este conjunto de mecanorreceptores, os “Corpús-
culo de Pacini”, estimulados por movimentos rápidos dos
tecidos, ou seja, pelo movimento e elasticidade 2,13,23,26,28,63.
O segundo efeito descrito para o Método Kinesio Taping
® fica a cargo da ativação dos sistemas linfáticos e sanguí-
neo, devido a criação de espaço entre os tecidos através de
micro-ondulações, descomprimindo e auxiliando a troca de
fluidos entre os tecidos adjacentes melhorando, assim, o
fluxo sanguíneo e linfático 23,43,50,59. Com a aplicação das
163
Capítulo 22 – Bandagem neuromuscular – método Kinesio Taping®

fitas elásticas, o efeito “recoil” (efeito resiliência de retorno

ao seu formato original) faz com que a fita crie micro-on-
dulações retraindo a epiderme e derme, com isso é criado
espaço entre os tecidos, descomprimindo os receptores pe-
riféricos e também auxiliando a troca de fluidos 1,3,38,43,50,56.
Em acréscimo a este efeito, há relatos da possibilidade
da técnica promover durante o movimento, microcontra-
ções (similar ao massageamento) nos vasos linfáticos e
sanguíneos devido a deformação elástica no tecido promo-
vida com o movimento ativo. Este processo auxilia no
bombeamento e ativação do fluxo para áreas menos con-
gestas em casos de hematoma e para os centros linfáticos
não comprometidos nos casos de edemas (Figura 1), assim
como o retorno venoso em casos de pacientes deficitários,
processos cirúrgicos que comprometam redes linfáticas e
também remoção de eletrólitos como ácido lático, evitando
assim processos álgicos 1,10,34,35,36,40,43,48.
Para o terceiro efeito proposto pelo método temos a in-
fluência da fita na homeostase muscular, ou seja, influência
no controle muscular seja otimizando sua contração mus-
cular ou normalizando espasmos e tensões 6,12,15,26,30,57.
Neste efeito o mecanismo de ação atua de diferentes
formas sendo a primária o mesmo mecanismo de ação para
Figura 1 – Aplicação de técnica “Fan” para ativação linfá-
controle de dor, descomprimindo os mecanorreceptores e tica e circulatória
auxiliando o controle de dor local, auxiliando assim o tra-
balho muscular local. Diferentes autores citam esse meca-
nismo em conjunto potencializando, assim, o controle de partir da inserção para a origem do músculo tratado, seu
dor, resultando no aumento de amplitude de movimento, e recuo promoverá o alongamento dos órgãos tendinosos de
otimizando o controle motor. Resultados comuns entre os Golgi, produzindo o efeito de inibição muscular, ou seja,
autores demonstram um potencial desta modalidade em in- relaxamento em quadros álgicos (Figura 2) ou contratu-
fluenciar a atividade muscular, seja em repouso ou na ati- ras; por outro lado, sendo aplicado em modo inverso, ori-
vidade motora 6,16,21,29,41,42,51,55. gem-inserção, a fita induzirá maior recrutando do
Isto é citado como dependente da técnica utilizada atra- número de fibras no sentido da contração, promovendo a
vés do método, sendo dividido em facilitação e inibição da facilitação muscular, efeito este utilizado para ativar o mús-
atividade muscular 24. As diferentes técnicas do método culo em casos de flacidez e otimizar o trabalho muscular
para ação muscular são baseadas no efeito do recuo elástico (Figura 3) 1,44,62.
da fita, sendo este responsável por alterar as relações tensão- Outro mecanismo creditado à ação muscular baseia-se
comprimento dos músculos. Ao aplicar a Kinesio Tape ® a na presença de uma interação direta da fita aplicada na pele

A B

Figura 2A e 2B – Aplicação de técnica inibição muscular em lombalgia/contratura muscular

164 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 3 – Aplicação de técnica de facilitação muscular,
com objetivo de otimizar a função muscular
em conjunto com a fáscia tanto superficial quanto pro-
funda, assim transmitindo o efeito aplicado pela banda-
gem 6,16,28. A Fáscia, tecido conjuntivo fibroso extenso, é
descrito como um dos principais elementos nos processos
de dor muscular desde 1977. Possui a característica de ser
um tecido tanto nutritivo quanto de proteção para os teci-
dos, como por exemplo, músculos, tendões e ligamentos.
O ponto importante para sua relação com o método Kinesio
Taping ®, é sua característica de continuidade, interligando
todas as estruturas e transmitindo, assim, à distância, infor-
mações de contração e relaxamento musculoesquelético
tanto nos humanos quanto nos animais 16,17,28,52.
Através dessa relação fáscia e tecidos, a Kinesio Tape ®
atua realçando a entrada sensoriais na pele, através dos me-
canorreceptores, transmitindo informações para o sistema
nervoso, assim como criando ou direcionando movimento
da fáscia com o propósito de correção ou realinhamento da
mesma. Essas informações poderão regular a homeostase
muscular através da ação conjunta com a fáscia, promo-
vendo assim relaxamento (Figura 4) ou aumento da contra-
ção muscular, regulação dependente da técnica aplicada e
da condição clínica encontrada 4,26,28,46,53.
Além da atuação muscular, este mecanismo via meca-
norreceptores e interação com a fáscia, fundamenta o efeito
proprioceptivo e consequentemente realinhamento articu-
lar, promovendo assim o quarto efeito descrito pelo mé-
todo: realinhamento articular 16,28,38. A princípio este efeito
não ocorre diretamente na articulação e sim através da
interação dos músculos agonistas e antagonistas, ou seja,
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 22 – Bandagem neuromuscular – método Kinesio Taping®
Figura 4 – Aplicação de técnica de correção de fáscia e
alívio de contratura e sensibilidade lombar
através do controle muscular, ativando ou inibindo é pos-
sível promover suporte ou criar movimento para realinha-
mento articular. Estes efeitos são descritos em diversos
estudos, onde demonstraram por eletromiografia o aumento
ou regulação da atividade muscular em atletas, promo-
vendo incremento da contração muscular em exercícios,
aumento da flexibilidade e também alguns estudos demons-
trando controle de espasmos musculares, tornado assim um
trabalho complexo de exame clínico para uma abordagem
conjunta músculos e articulações 6,9,19,27,31,47.
A partir do princípio baseado na ação em músculos ago-
nistas e antagonistas, o efeito produzido auxilia não apenas
o realinhamento articular, mas, também todo o processo de
propriocepção do paciente. O método Kinesio Taping ®
muitas vezes aplicado em condições neurológicas, estimula
o sistema sensorial cutâneo que fornece informações pre-
liminares de posicionamento dos membros e postura, assim
como, forças musculares para o sistema nervoso central
promovendo assim um monitoramento e controle dos mo-
vimentos e equilíbrio, proporcionando o efeito proprio-
ceptivo da cinesioterapia direta e contínua 25.
MÉTODO KINESIO TAPING® APLICADO
NA MEDICINA VETERINÁRIA
No âmbito veterinário, são escassos estudos nas bases
de busca científicas, Shim e colaboradores 48, avaliou o
efeito linfático em coelhos experimentais. Utilizou-se 22
coelhos divididos em 2 principais grupos, com e sem apli-
cação de bandagens, os resultados mostraram que ambos
os grupos não apresentaram diferença quando avaliados
sem exercícios, porém quando este foi incluído, o grupo
com aplicação da bandagem apresentou-se significativa-
mente com maior fluxo linfático, sendo determinado pela
deformação causada na pele pela bandagem elástica auxi-
liando no bombeamento linfático.
Além deste estudo científico podemos encontrar alguns
relatos clínicos da utilização da Kinesio Tape ® na medicina
165
Capítulo 22 – Bandagem neuromuscular – método Kinesio Taping®
veterinária. Mattos e colaboradores 34, relatam o efeito
positivo para resolução de edema em acidente estrangula-
tivo de membro posterior de um equino. Após 24 horas da
utilização de técnica linfática 24 observou redução de 2cm
de perimetria na região terapêutica, sem aplicação de me-
dicamentos.
Outro estudo científico encontrado, demonstra que a uti-
lização de bandagens Kinesio Tape em pós-operatório de
artroscopia femoro-tíbio-patelar em equinos apresenta re-
sultados positivos na perimetria da articulação após 24
horas de sua aplicação, resultando em melhora no controle
do edema pós-operatório, permanecendo até 72 horas após
o procedimento 33.
Os estudos ainda permanecem escassos em animais,
porém baseado na metodologia humana, é possível sua uti-
lização em animais com adaptações quanto aos pelos. As
técnicas descritas pelo método são as mesmas aplicadas em
animais, porém, é necessário consultar profissional certifi-
cado e qualificado para a correta aplicação quanto à bio-
mecânica, tensões e formatos de cortes frente aos objetivos
de interesse clínico.
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3-AGUILAR-FERRANDIZ, ME et al. Effect of a mixed kinesio
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1229-1239, 2014. DOI: 10.1016/j.apmr.2014.03.024.
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168 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 23
Hérnia discal
Ragnar Franco Schamall
A
doença do disco intervertebral em cães, em suas di-
versas formas, é uma das afecções neurológicas
mais comuns da prática clínica diária. Nos gatos, a
ocorrência é muito menor, embora o número de diagnósti-
cos nesta espécie tenha aumentado 17-18. Com frequência,
os animais apresentam graus variados de dor e acometi-
mento neurológico, necessitando de tratamento clínico e/ou
cirúrgico, incluindo acompanhamento fisiátrico. Justifica-
se, portanto, uma revisão do tema.
Neste capítulo, abordaremos apenas a doença discal que
resulta em herniação do núcleo pulposo / ânulo fibroso, não
abordando outras patologias desta estrutura. Aos leitores
que desejarem informações adicionais recomendamos a lei-
tura dos livros textos citados nas referências 7-16.
Anatomia e patologia do disco intervertebral 3-5
O disco intervertebral (DIV) é uma estrutura composta
por um ânulo fibroso (AF) externo e um núcleo pulposo
(NP) interno, localizados entre todas as vértebras exceto
C1-2, limitados cranial e caudalmente por uma placa car-
tilaginosa denominada placa terminal (PT), que é parte in-
tegrante da estrutura vertebral (Figura 1). O AF é composto
por fibras laminares concêntricas, que delimitam o NP, que
é formado por uma mistura de proteoglicanos (PG) e co-
lágeno tipo II, que adsorvem grande quantidade de água
(aproximadamente 80% no DIV saudável), conferindo a
esta porção do disco uma aparência gelatinosa. Além
disso, contém células mesenquimais (notocordiais), res-
ponsáveis por, entre outras coisas, manter a correta produ-
ção dos PG’s e colágeno. Durante o processo de
degeneração discal, tais células são progressivamente subs-
tituídas por células semelhantes a condrócitos, alterando a
Figura 1 - DIV torácico em um cão adulto jovem, próximo
da normalidade. Notar o aspecto gelatinoso e hidratado no
NP e as camadas laminares concêntricas do AF. A menor
espessura do AF dorsalmente é responsável pela maior in-
cidência de herniações dorsais
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
composição do NP, convertendo o DIV em uma estrutura
progressivamente mais cartilaginosa / hialinizada. Tais
mudanças, que se iniciam notadamente cedo (meses de
idade) em certas raças, alteram drasticamente as proprie-
dades mecânicas do DIV, predispondo às patologias. O NP
é avascular e não recebe inervações. O AF é fracamente
inervado e pouco vascularizado na periferia e não inervado
e avascular nas partes mais profundas. Desprende-se, por-
tanto, a informação que não existe dor associada à
doença discal enquanto não ocorrer o deslocamento / de-
formação desta estrutura – a chamada hérnia discal. As
PT’s são estruturas cartilaginosas que possuem papel im-
portante na fisiologia e homeostase discal e que não serão
discutidas aqui. O leitor deve consultar as referências ao
final do capítulo 3.
A importância biomecânica do DIV é a de transmitir as
forças compressivas entre os corpos intervertebrais e forne-
cer à coluna vertebral mobilidade com estabilidade. Durante
a movimentação normal, várias forças multidirecionais são
aplicadas em todo o eixo vertebral. O DIV age na dissipação
e resistência a estas forças, na forma de uma única estrutura
em que cada parte integrante (AF, NP, PT etc.) exerce uma
função específica. Desta forma, alterações degenerativas em
qualquer de seus componentes inevitavelmente levará à sua
disfunção, predispondo aos sinais clínicos.
O processo de degeneração discal é multifatorial, com-
plexo e que envolve alterações celulares e da matriz extra-
celular, mediados amplamente por fatores genéticos e, em
menor grau, por fatores físicos e mecânicos. A partir das
mudanças das características físicas do disco, existe uma
resposta celular (e vice-versa), limitada pela baixa vascula-
rização regional, que tende a ineficiência, iniciando um ciclo
vicioso de tentativas de reparo e mudanças estruturais. O
resultado final é a diminuição da capacidade de resistir às
forças que lhe são aplicadas sequencialmente durante a mo-
vimentação normal e rotineira. A falha estrutural do DIV,
caracterizada por fissuras no AF e desidratação / endureci-
mento do NP, eventualmente resultará em expulsão ou pro-
trusão discal, que originará os sinais clínicos (Figura 2).
Fica claro, portanto, que a herniação discal é um processo
que tem origem na própria genética do animal e não em
exercícios cotidianos, como pular da cama, correr ou subir
escadas. Tais fatores podem deflagrar os sinais clínicos, mas
não produzir a degeneração discal e consequente herniação.
Não estamos aqui nos referindo àquelas causadas por trau-
mas como quedas e atropelamentos, uma vez que o DIV
normal, apesar de ser muito resistente às forças externas,
tem limites, como qualquer outra estrutura. Além disso, au-
menta o corpo de evidências que sugerem que um disco in-
tervertebral doente poderá, eventualmente, alcançar sucesso
no seu processo de regeneração 12.
169
Capítulo 23 – Hérnia discal
Figura 2 - DIV torácico do mesmo cão da figura 1, mais
caudal. Notar a maior opacificação do NP e o aspecto
mais frágil das camadas laminares concêntricas do AF.
Em um mesmo animal coexistem discos em vários está-
gios de degeneração
A degeneração discal influencia também as outras es-
truturas da unidade funcional da articulação vertebral,
como os ligamentos, corpos vertebrais e facetas articulares.
Assim, hipertrofias ligamentares, deformações articulares
e alterações conformacionais vertebrais são esperadas e
devem ser levadas em consideração no planejamento tera-
pêutico, principalmente nos casos crônicos.
Existem dois tipos muito bem estabelecidos e estudados
Figura 3 - Tomografia computadorizada de herniação discal extrusa, calcificada entre C5-6. Notar a gravidade da com-
pressão e a densidade do material discal. Paciente com tetraparesia grau III, com dor intensa. Acima – janela tecidos
moles. Abaixo – janela óssea / coluna vertebral
170 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
de herniação discal, que foram classificados por Hansen na
década de 1950. A herniação discal do tipo I ou extrusão,
é de caráter agudo ou subagudo, ocorrendo após a ruptura
do AF, provocando o deslocamento do NP para o interior
do canal vertebral (a espessura do AF dorsal é menor do
que o ventral, ocorrendo falha primeiro no primeiro, mais
delgado) (Figura 3). Ocasionalmente, o deslocamento é la-
teral, também chamado de foraminal (Figura 4). Já a her-
niação discal do tipo II ou protrusão, é de caráter crônico,
ocorrendo quando o DIV, como unidade (AF e NP), sofre
uma deformação crônica, com remodelamento e expansão
para o interior do canal vertebral (Figura 5). Existe um
outro tipo de herniação discal na qual uma pequena massa
de disco intervertebral é expulsa em alta velocidade em di-
reção ao canal vertebral, transmitindo grande quantidade
de energia cinética à medula, resultando em trauma con-
cussivo. São herniações de baixo volume, mas capazes de
produzir lesões medulares significativas, frequentemente
irreversíveis (Figura 6). Neste texto faremos referência à
extrusão e protrusão, que são termos mais descritivos. O
terceiro tipo será referido como hérnias não compressivas
de alta velocidade.
Muitos autores fazem referência ao tipo de herniação
em relação ao tipo de raças (condrodistróficas x não con-
drodistróficas). De fato, existem diferenças no tipo de her-
niação que cada raça pode apresentar, mas as exceções são
numerosas. Desta forma, sugerimos a leitura das referên-
cias para informações adicionais 1–12.
 Capítulo 23 – Hérnia discal

Figura 4 - Tomografia de um dachshund de 12 anos de idade, mostrando extrusão discal lateralizada direita, foraminal,
entre C7-T1 (seta preta). Janela óssea / coluna, mostrando o caráter mineralizado do material extruso e sua relação
com o forame intervertebral. Este cão foi atendido com dor intensa e tetraparesia grave, de instalação aguda, devido a
herniação discal massiva e dorsal e lateral esquerda, também mineralizada, entre C3-4, sendo esta a causa dos sinais
clínicos (Figuras central e da direita, com área hachurada que evidencia a massa herniada). Desta forma, acredita-se
que a herniação C7-T1 não estava causando sinais clínicos suficientes no animal ou que, por serem leves (por exemplo
claudicação), não chamaram atenção do tutor. É importante, portanto, sempre fazer uma boa correlação entre a clínica
e a imagem, pois muitas anormalidades são, de fato, assintomáticas e a escolha do local a ser operado é determinante
para a resolução dos sinais clínicos. No presente caso, a hérnia C7-T1 não foi tratada e, a despeito disso, a resolução
dos sinais clínicos ocorreu no pós-operatório imediato

A B
Figura 5 - Mielografia de rottweiler adulto, mostrando o caráter dinâmico de uma protrusão discal, neste caso C6-7. À
esquerda radiografia em posição neutra (protrusão). À direita, sob tração (alívio da protrusão). As protrusões podem
ser dinâmicas ou estáticas

Estruturas anatômicas envolvidas na produção
dos sinais clínicos da doença discal
Existem outras estruturas vizinhas ao DIV que partici-
pam ativamente nos sinais clínicos da herniação discal. São
elas: o ligamento longitudinal dorsal, as raízes nervosas, o
periósteo regional, as meninges e, muito importante, a me-
dula espinhal. Todas estas estruturas são muito inervadas
(à exceção do tecido medular) e são, de fato, a origem da
dor associada à doença discal. A compressão da raiz ner-
vosa produz a chamada dor referida (mais conhecida como
sinal de raiz) e a compressão medular provoca graus variá-
veis de paresia e ataxia.
A lesão da medula espinhal é a responsável pelos sinais
neurológicos observados nos animais acometidos. De forma
breve e resumida, a medula possui tratos motores, tratos
sensitivos e tratos proprioceptivos. A lesão de cada um deles
produzirá uma síndrome clínica específica: paresia, dimi-
nuição da sensibilidade ao estímulo doloroso e a ataxia (in-
coordenação) proprioceptiva, respectivamente. Ao se
deslocar para o interior do canal vertebral, o DIV se encer-
rará em uma área já ocupada pela medula espinhal, produ-
zindo uma compressão desta estrutura que, dependendo da
massa e da velocidade de deslocamento do disco, da loca-
lização e sensibilidade individual, produzirá uma disfunção
neurológica, que pode ser classificada em uma escala de 5
graus (Quadro 1) 4. Existem outras classificações, mas esta
é a que consideramos a mais simples.
O diagnóstico definitivo da herniação discal se dá por

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 171

Capítulo 23 – Hérnia discal

Figura 6 - Mielografia de cão adulto mostrando dispersão do meio de contraste na medula espinhal lombar,
devido a formação de mielomalácia, secundária a herniação discal de baixo volume e alta velocidade (alta
energia cinética). Conforme indicado no texto, tais herniações têm potencial para provocar lesões muito
graves e, por vezes, fatais (ver mielomalácia hemorrágica)

métodos de imagem avançados. A radiografia simples não
oferece sensibilidade ou especificidade com relação ao tipo
de hérnia e sua localização, porém, pode ser importante
como avaliação prévia e geral, a fim de descartar tumores ós-
seos, discoespondilites, luxações etc. Em casos fortemente
suspeitos, deve ser preterida em relação aos métodos mais es-
pecíficos como a mielografia, tomografia computadorizada e
ressonância magnética. O leitor é instruído a consultar as re-
ferências ao fim do capítulo para mais informações 8,13-16.
As massas herniadas podem ser de grande (Figura 7) ou
pequeno volume (Figura 8), moles (Figura 9), firmes (Fi-
gura 10), fibrosas (Figura 11) ou duras (calcificadas) (Fi-
gura 7), hemorrágicas ou não, lateralizadas (Figuras 4 e 12)
ou centrais (Figura 3), espalhadas (Figura 9) ou pontuais
(Figura 13), agudas, subagudas ou crônicas, extrusas ou
protrusas. Além disso, podem invadir o canal vertebral ou
apenas comprimir a raiz nervosa (foraminais).
Entende-se, portanto, a diversidade de quadros clínicos,
alguns de prognóstico ruim, podendo levar inclusive à
morte. A maioria, felizmente, pode ser adequadamente tra-
tada, se seguirmos alguns princípios básicos. O mais impor-
tante deles é definir se o tratamento de um dado paciente
deve ser clínico ou cirúrgico. Esta decisão é fundamental,
visto que uma demora na decisão cirúrgica, em muitos
casos, leva a uma maior morbidade, aumento dos custos e
complicações associadas à dor crônica ou à compressão me-
dular. Abaixo, definimos algumas diretrizes gerais para a
indicação da modalidade terapêutica, importantes para evi-
tar morbidade e sequelas desnecessárias:
• raças – algumas raças são notadamente predispostas a her-
niação discal. Dachshund, buldogue francês, poodle, cocker
spaniel, beagle, pastor alemão, rottweiler e dobermann são
alguns exemplos, mas a lista é extensa e a condição pode
ser vista em quase todas elas. As raças tendem a ter um ciclo
de popularidade e isto afeta a distribuição epidemiológica.
Como exemplo, podemos citar o buldogue francês, cujo
número de exemplares aumentou exponencialmente no úl-
timo ano e que, notadamente, apresenta quadros graves de
herniação toracolombar, inclusive com maior incidência de
mielomalácia (ver abaixo), quando comparada às outras

Quadro 1 – Classificação dos graus de disfunção neurológica associados às hérnias discais 10

Alteração Capacidade motora Sensibilidade à dor
proprioceptiva profunda
Grau I Não Sim, normal Sim
Grau II Sim, leve Sim, (a)normal Sim
Grau III Sim, moderada Sim, com paresia moderada Sim
Grau IV Sim, grave Não, paresia grave Sim
Grau V Sim, grave Não, plegia Não

172 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


raças. O pastor alemão, tem maior incidência de protrusão
do que extrusão, conferindo um caráter mais crônico à
doença. O dachshund e o beagle com frequência apresen-
tam herniações de material discal calcificado, tornando o
tratamento clínico menos eficiente. Assim, o conhecimento
das particularidades de cada raça afeta diretamente a escolha
do tipo de tratamento 17;
• gravidade do quadro clínico – dor excessiva, alterações
da função neurológica, dor crônica, sinais clínicos reci-
divantes, são alguns dos exemplos que devem ter uma
conduta cirúrgica, pois o tratamento clínico, em geral, não
fornece um bom resultado nestes casos;
Figura 7 – Hérnia discal C3-4 em buldogue francês adulto,
de grande volume e muito calcificada, de ocorrência
aguda. O cão apresentava dor importante e mínimos défi-
cits neurológicos. Ao lado, o paciente seis horas após a ci-
rurgia, já sem dor e sem déficits neurológicos. Apesar do
grande volume, o quadro clínico não mostrou correspon-
dência. Compare com o paciente da figura 8
Figura 8 – Hérnia discal C3-4 em whippet adulto, de pe-
queno volume e pouco calcificada, de ocorrência aguda. O
cão apresentava dor importante e graves déficits neuroló-
gicos, inclusive com comprometimento ventilatório. Um
longo processo de reabilitação foi necessário para que ani-
mal fosse autossuficiente novamente (6 meses). Compare
com o paciente da figura 7
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 23 – Hérnia discal
Figura 9 – Peça de necropsia mostrando uma herniação
discal lombar L3-4, extrusa e aguda, em buldogue francês.
Notar o caráter hemorrágico do material herniado e sua
distribuição por vários espaços discais. A coloração aver-
melhada da medula denuncia a gravidade do processo re-
sultante ao trauma – mielomalácia focal. A rapidez e
energia dispersada durante o processo de herniação pa-
rece ser um fator muito importante na determinação da
gravidade dos sinais clínicos
Figura 10 – Peça de necropsia de shih-tzu adulto, portador
de hérnia discal protrusa C5-6. Notar a invasão do canal
vertebral. Ao toque, a massa mostra-se firme e fibrosa. Tais
lesões devem ser identificadas precocemente a fim de evi-
tar lesões medulares graves pela cronicidade do trauma
Figura 11 – Mielografia de rottweiler adulto, como quadro
agudo de tetraparesia e dor leve. Nota-se uma grande
compressão medular ao nível de C3-4, secundária à her-
niação discal. No transoperatório recuperou-se material in-
tensamente fibroso, sugerindo degeneração crônica, com
sinais clínicos agudos. Nestes casos, acredita-se que o
disco sofra degeneração e protrusão, mostrando sinais
agudos devido à extrusão (aguda) do ânulo fibroso já en-
fraquecido. A recuperação foi completa, apesar da gravi-
dade da compressão
173
Capítulo 23 – Hérnia discal
• comportamento do paciente – animais muito agitados, bra-
vos, de manipulação difícil ou que recusam medicações ten-
dem a ser tratados cirurgicamente, uma vez que o tempo de
recuperação com o tratamento cirúrgico é notadamente
menor 20;
• comportamento do tutor – algumas pessoas têm uma pre-
ferência por tratamento clínico em detrimento do cirúrgico
e vice-versa. Nosso papel é orientar, sendo a decisão final
sempre do tutor;
• tipo de herniação – hérnias extrusas não compressivas são
tratadas clinicamente e as compressivas devem ter um trata-
mento preferencialmente cirúrgico. O objetivo de uma cirur-
gia é descomprimir a medula, permitindo sua recuperação.
Não existe sentido em fazer uma intervenção se não existe
compressão. Da mesma forma, forçar um tratamento clínico
em um caso que mostra uma grande compressão medular por
uma massa calcificada e localizada, mesmo que o animal
esteja somente com dor, tende a produzir resultados ruins,
com curso de doença mais longo, maior morbidade e, geral-
mente, sem resolução da dor, produzindo sofrimento crônico
(Figura 14).
O tratamento cirúrgico é, em geral, mais caro e pode
oferecer algum risco transoperatório, ainda que pequeno.
Porém, oferece resultados mais rápidos e amplos. Várias
técnicas cirúrgicas podem ser empregadas, com sucessos
similares. O leitor deve consultar as referências para maio-
res informações 7-16.
O tratamento clínico, por outro lado, deve ser a esco-
lha em quadros leves, em animais que podem ter sua dor
Figura 12 - Hérnia discal C3-4 extrusa, subaguda, calcifi-
cada, com componente dorsal e lateral (foraminal) cau-
sando tanto tetraparesia quanto dor importante. A retirada
cirúrgica do material lateralizado é imperativa para a reso-
lução dos sinais clínicos. Retirar apenas o material dorsal
não resolve a dor radicular (sinal de raiz). Recuperação
pós-operatória completa da dor e da tetraparesia. Superior
esquerdo – corte transversal, janela tecidos moles. Supe-
rior direito – corte transversal, janela óssea / coluna verte-
bral. Inferior – reconstrução sagital.
174 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
controlada pela terapia convencional e complementar, que
são cooperativos e que possuem tutores que aceitam esta
modalidade. Ele consiste em analgesia (corticosteroides –
preferência do autor – e/ou analgésicos não esteroides e/ou
opioides), repouso e terapia complementar – acupuntura,
fisiatria 8-11.
Em geral, animais que são classificados no Grupo I, II
e III, terão o mesmo resultado com as duas modalidades de
tratamento, sendo o clínico mais prolongado. O Grupo IV
apresenta uma resposta claramente melhor com o trata-
mento cirúrgico. O Grupo V merece uma discussão mais
profunda, a seguir.
Historicamente, animais com perda da sensibilidade à
dor profunda carregam um prognóstico ruim para recupe-
ração, ocorrendo em menos de 10% dos casos 1-14. Porém,
os primeiros estudos tinham um tempo de observação mais
curto, as técnicas diagnósticas e cirúrgicas ainda precisa-
vam de avanços, a terapia de reabilitação ainda não estava
difundida e muitos princípios de neurociência ainda não
eram conhecidos ou difundidos. Neste contexto, há muito
observamos que, se fornecemos ao paciente um tratamento
adequado e um correto processo de reabilitação por um
tempo mais prolongado, muitos pacientes irão se recupe-
rar, melhorando a estatística. Atualmente, é nossa opinião
que uma parcela em torno de 30% dos cães poderá ter sua
marcha funcional recobrada. Cabe aqui uma definição de
marcha medular e sua relação com a capacidade ou não de
sentir os membros. Muitos animais voltam a caminhar
mesmo sem a recuperação da capacidade de perceber a dor
profunda, valendo-se de outras informações para a execu-
ção do movimento. Já a marcha medular (spinal walking)
é a simples movimentação aleatória, reflexa, dos membros
posteriores, que resulta em uma marcha extremamente
incoordenada e caótica, que pode ser produtiva ou não,
dependendo da ocasião e do paciente. A correta avaliação
do tipo de marcha encontrada é importante, pois a marcha
medular é um resultado incomum e pouco eficiente, ao
contrário daquela que tem uma maior coordenação com
os membros anteriores, sendo de melhor qualidade.
Muitos tutores nos questionam a respeito do porquê
indicarmos cirurgia nos animais com mais frequência do
Figura 13 - Peça de necropsia mostrando uma herniação
discal lombar L3-4, extrusa e aguda, em dachshund. Notar
a pequena área de contato com a medula e o caráter cal-
cificado na massa discal. Apesar do seu pequeno volume,
o trauma resultou em alteração medular grave e mieloma-
lácia focal.
 Capítulo 23 – Hérnia discal

Figura 14 - Tomografia computadorizada de cão dachshund, de 14 anos de idade, mostrando herniação discal lombar
L1-2 (lateralizada esquerda – fotografia da esquerda) e L2-3 (lateralizada direita – fotografia central), ambas extrusas,
graves e calcificadas (reconstrução sagital – fotografia direita). Um ano antes da consulta, o cão havia apresentado um
episódio de dor e paraparesia grave (grau IV), tratado pelo seu clínico por 3 meses, quando houve a recuperação da
motricidade e, aparentemente da dor. À época, foi feita tomografia que mostrou herniação L1-2. Após um ano, o cão
teve novo episódio de paralisia e dor, desta vez grau V. O tutor nos procurou e disse que gostaria do tratamento clínico
pois, apesar da maior gravidade desta crise, o cão tinha “envelhecido muito” no último ano. Solicitamos tomografia que
mostrou que havia uma nova herniação e que a compressão antiga não havia modificado. Convencidos da necessidade
de intervenção para o controle da dor, realizamos a descompressão de ambos os sítios. Após uma semana o cão estava
muito melhor de comportamento e, após um mês, já se locomovia normalmente, sem qualquer sinal de dor, “rejuvenes-
cendo vários anos”, segundo seus tutores. Este caso nos mostra a importância do tratamento correto, avaliação crítica
do que chamamos de melhora e da síndrome sistêmica que a dor crônica provoca, produzindo uma importante perda
da qualidade de vida. É nosso papel monitorar a recuperação de nossos pacientes

que em humanos. Várias explicações se aplicam: postura HAZEWINKEL, H. A. ; MEIJ, B. P. ; LAGERSTEDT, A. S.

humana x postura canina; incidência de hérnia compressiva
medular em cães x herniações lateralizadas produzindo
apenas compressão radicular nos humanos; incapacidade
de realização de repouso em medicina veterinária. Neste
aspecto, gostaríamos de lembrar que a prescrição tradicio-
nal de conter o paciente em uma gaiola ou espaço restrito,
em muitos casos, não resulta em repouso efetivo pois pro-
duz um estresse maior nos animais, que tentam escapar per-
manentemente, exercitando-se e agitando-se mais no
confinamento do que soltos. Neste ponto, aplica-se o bom
senso. A observação de cada paciente e uma correta anam-
nese / monitoramento da evolução do caso informará ao
clínico se o cão é um candidato ao confinamento ou não.
Qualquer modalidade terapêutica terá que lidar, em maior
ou menor grau, com as consequências da herniação: dor,
déficits neurológicos e atrofias musculares, sejam seque-
lares ou temporárias. O processo de reabilitação é inerente
ao tratamento da doença discal e deve ser implementado
com base nas considerações acima 8.
As sequelas permanentes da doença do DIV variam
desde leve monoparesia até tetraplegia, causando morbi-
dade e mortalidade (natural ou por eutanásia) que, se não
podem ser anuladas, podem ser diminuídas intensamente
pelo correto manejo dos nossos pacientes.
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722 p. ISBN: 9780702037955.
21-SMOLDERS, L. A. ; BERGKNUT, N. ; GRINWIS, G. C. ;
HAGMAN, R. ; LAGERSTEDT, A. S. ; HAZEWINKEL, H. A. ;
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in the dog. Part 2: chondrodystrophic and non-chondrodystrophic
breeds. Veterinary Journal, v. 195, n. p. 292-299, 2013. DOI:
10.1016/j.tvjl.2012.10.011.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

SCHAMALL, R. F. Hérnia discal. In: LOPES, R. S. ;
DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1a ed. São
Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 169-176. ISBN
978-85-85315-00-9.

176 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 24
Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

Paulo Vinícius Tertuliano Marinho

A
s afecções vertebromedulares têm sido reconheci-
das como causa importante de incapacidade neuro-
lógica dos animais, pois resultam em alterações
anatômicas dos tecidos da coluna vertebral ou afetam ele-
mentos da medula espinal a nível microscópico, fisiológico
ou funcional.
A doença do disco intervertebral (DDIV) é a afecção
mais comumente observada em cães com doença vertebro-
medular, no entanto, é necessário o diagnóstico diferencial
dessa afecção, independente da localização da lesão e da
progressão clínica da doença.
As principais afecções que acometem a coluna vertebral
e medula espinhal, e que devem entrar no diagnóstico di-
ferencial de pacientes com DDIV são demostradas no qua-
dro abaixo (Quadro 1), segundo o acrônimo VITAMIN-D:
vasculares (V), inflamatórias/ infecciosas/ imunes (I), trau-
máticas (T), anomalias (A), metabólicas (M), idiopáticas
(I), neoplásicas/ nutricionais (N) ou degenerativas/desen-
volvimento (D).
As afecções marcadas em destaque no quadro represen-
tam as mais comumente observadas na rotina clínica de
cães e gatos.
Ao usar este acrônimo, é fundamental conhecer as ca-
racterísticas clínicas dessas afecções, especialmente os as-
pectos referentes à evolução da doença (principalmente se
o início é agudo, subagudo ou crônico), idade e raças mais
acometidas, principais déficits neurológicos e a presença ou
ausência de dor. Por exemplo, embora a DDIV seja a doença
vertebromedular mais comum em cães, não é um diagnós-
tico diferencial razoável para um cão de seis meses de idade

Quadro 1 – Principais diagnósticos diferenciais da doença do disco intervertebral baseados no mecanismo da

doença (VITAMIN-D)

Mecanismo da doença Doença específica

Vascular Mielopatia embólica fibrocartilaginosa
Neuromiopatia isquêmica (tromboembolismo arterial aórtico ou braquial)
Hemorragia epidural
Hemorragia da medula espinhal
Malformação vascular
Inflamatória/Infecciosa Meningites [meningite arterite responsiva a corticosteroides (MARC) ou
meningite bacteriana]
Meningomielites infecciosas ou não infecciosas
Discoespondilite
Osteomielite vertebral
Abscesso epidural
Trauma Fraturas e luxações vertebrais
Tóxico Nenhuma
Anomalia Instabilidade atlantoaxial
Sindrome de Chiari-like e siringomielia
Hemivértebra
Divertículo aracnóideo
Espinha bífida
Metabólica Nenhuma
Idiopática Calcinose circunscrita
Osteocondromatose
Hiperostose esquelética idiopática disseminada (DISH)
Neoplásica Neoplasias vertebromedulares primárias ou secundárias
Tumor maligno de bainha de nervo periférico (TMBNP)
Invasão local de nervos por tumores adjacentes
Nutricional Hipervitaminose A
Fraturas patológicas secundárias a doenças ósseas metabólicas
Degenerativa Mielopatia degenerativa
Síndrome da cauda equina
Espondilomielopatia cervical
Cisto sinovial extradural
Osteoartrite degenerativa das facetas articulares

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 177

Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

com paraparesia crônica. Algumas generalidades devem ser
consideradas quando se utiliza o acrônimo VITAMIN-D.
Cães jovens são mais propensos a ter condições congênitas
ou inflamatórias. As apresentações agudas são geralmente
causadas por condições vasculares ou traumáticas (in-
cluindo a extrusão do disco intervertebral, que é considerado
um trauma endógeno). As apresentações crônicas são geral-
mente vistas em processos degenerativos ou neoplásicos.
O curso clínico da afecção fornece informações impor-
tantes sobre a causa da doença. As doenças lentamente pro-
gressivas são imediatamente distinguidas das doenças
agudas. O primeiro passo para fazer um diagnóstico etioló-
gico é classificar o problema como agudo, crônico e progres-
sivo ou não progressivo. Com esta informação, o problema
cai logicamente em um grupo de doenças (Quadro 2).
O exame neurológico pode restringir ainda mais a es-
colha das doenças, indicando se o problema é focal ou difuso
(Quadro 2). Após um diagnóstico etiológico ou patológico
geral, o plano de diagnóstico pode ser estabelecido para
que se possa investigar cada causa provável.
Outra maneira de abordar pacientes com doenças ver-
tebromedulares é desenvolver uma lista de doenças que são
conhecidos por afetar regiões específicas. Isto é útil porque,
embora muitas doenças afetem várias regiões da coluna
vertebral (por exemplo, DDIV, discospondilite, mielopatia
embólica fibrocartilaginosa), muitas são específicas da re-
gião (por exemplo, instabilidade atlantoaxial, espondilo-
mielopatia cervical, mielopatia degenerativa, síndrome da
cauda equina). Sendo assim, as principais divisões da me-
dula espinhal em termos de localização da lesão são C1 a
C5 (cervical), C6 a T2 (cervicotorácica), T3 a L3 (toraco-
lombar) e L4 a S3 (lombossacra). É importante ressaltar,
que os segmentos da medula espinhal não coincidem com
as vértebras nas regiões cervical e lombar, e há sete vérte-
bras cervicais, mas oito segmentos cervicais da medula es-
pinhal. Além disso, caudal a vértebra L5 (cães) e L6/L7
(gatos) encontra-se a cauda equina, ou seja, o tecido ner-
voso que compõe essa região (vértebras L6 – S3) é consti-
tuído unicamente de substância cinzenta e não há medula
espinhal, que é composta de substancia branca e cinzenta.
Essa distinção anatômica reflete diretamente nas caracte-
rísticas clínicas dos pacientes acometidos, pois compressão
que envolve apenas a região da cauda equina não culmina
com ataxia proprioceptiva. Portanto, o segmento vertebral
L6-S3 é abordado separadamente e não contêm nenhum
dos segmentos medulares supracitados.

Quadro 2 – Classificação das doenças neurológicas pela ordem de frequência aproximada segundo a evolução clí-
nica, idade do paciente e localização focal ou difusa
Progressivo Jovem (<1 ano) Focal Anomalia
Neoplásico
Inflamatório
Difuso Inflamatório
Degenerativo
Nutricional
Adulto (> 1 ano) Focal Neoplásico
AGUDO

Difuso Inflamatório
Degenerativo
Não progressivo Jovem (<1 ano) Focal Anomalia
Traumático
Vascular
Difuso Raro
Adulto (> 1 ano) Focal Traumático
Vascular
Difuso Raro
Progressivo Jovem (<1 ano) Focal Inflamatório (abscesso)
Difuso Degenerativo
Metabólico
Nutricional
CRÔNICO

Imunológico
Adulto (> 1 ano) Focal Degenerativo
Neoplásico
Inflamatório (abscesso)
Difuso Degenerativo
Metabólico
Inflamatório
Nutricional

178 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

Os principais diagnósticos diferenciais e suas caracte-
rísticas segundo o segmento medular e vertebral acometido
estão representados nos quadros a seguir (Quadros 3 a 7).
É importante salientar, que algumas das afecções,
apesar de serem comumente mais vistas em determinadas
regiões da coluna vertebral e medula espinhal (como de-
monstrado nos quadros compartilhados nesse capítulo), não
se limitam apenas a essas regiões, como é o caso da mielo-
patia embólica fibrocartilaginosa, discoespondilite, trauma
vertebral, meningomielite, as quais podem ser encontradas
em qualquer uma das localizações supracitadas.
O conhecimento mais específico sobre a fisiopatologia
e a evolução clínica das principais afecções vertebromedu-
lares é necessária para que o fisiatra perceba qual o diagnós-
tico está sendo estabelecido e defina qual a melhor terapia
específica em cada paciente. Diante disso, os principais as-
pectos e características clínicas das afecções supracitadas
são abordados a seguir.
Subluxação (instabilidade) atlantoaxial
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24
A subluxação atlantoaxial (SLAA) é referida como uma
instabilidade da articulação entre a primeira e segunda vér-
tebras cervicais e conduz ao deslocamento dorsal do axis
em relação ao atlas podendo ocasionar lesões traumáticas
da medula espinhal tais como à concussão e compressão,
resultando em edema e inflamação da medula espinhal, que
pode estender-se cranialmente para o tronco encefálico.
Esta condição é secundária as anormalidades congênitas e
de desenvolvimento do atlas e axis (ósseo ou ligamentar)
ou injúria traumática da articulação, ou uma combinação
de ambos.
As alterações mais frequentes são agenesia ou hipopla-
sia do processo odontoide, angulação dorsal, fratura e avul-
são ou não união do odontoide com o áxis. Não está claro
se a ausência do processo odontoide é realmente devido à
ausência congênita de um centro de ossificação ou se pode
ser devido à necrose isquêmica que ocorre em algumas
raças predispostas de cães. Acredita-se que o processo
odontoide, que está presente ao nascimento, sofra uma de-
generação progressiva devido à isquemia, o que levaria à
reabsorção de pelo menos parte do processo após o nasci-
mento, resultando em displasia do dente e consequente falta
de ação dos ligamentos, devido ao tamanho diminuído do
odontoide, ocorrendo posterior subluxação atlantoaxial.
A doença ocorre principalmente em cães de raça de pe-
queno porte como poodle toy e miniatura, yorkshire terrier,
chihuahua, pequinês e lulu da pomerânia. Os cães apresen-
tam os sinais clínicos nos primeiros dois anos de vida, mas
em geral em 52% a 70% dos pacientes, o início do quadro
ocorre com menos de um ano de idade. É uma causa fre-
quente de mielopatia cervical em 53 a 77% de cães das

Quadro 3 – Principais diagnósticos diferenciais da DDIV que afetam o segmento medular C1-C5 (Vértebra C1 até o
meio de C5). Estas doenças podem causar ataxia proprioceptiva, tetraparesia e/ou dor cervical 32
Afecção Raças Idade Início Déficits Dor espinhal
neurológicos
Instabilidade Pequenas Normalmente Agudo ou Comum; ataxia Presente na
atlantoaxial ou toy mais jovens que crônico e tetraparesia maioria dos
2 anos casos
Espondilomielopatia Gigantes Normalmente Usualmente Comum; ataxia Normalmente
cervical mais jovens que crônico, mas e tetraparesia moderada;
(ósseo-associada) 3-4 anos pode ser agudo visto em 50%
dos casos
Espondilomielopatia Grandes Idade média a Usualmente Comum; ataxia Normalmente
cervical cães idosos crônico, mas e tetraparesia moderada;
(disco-associada) pode ser agudo visto em 50-
70% dos
casos
Neoplasias Qualquer; Qualquer; Crônico ou Comum Variável, mas
vertebromedulares principalmente normalmente subagudo normalmente
grande porte de meia idade presente
a mais velhos
Trauma vertebral Qualquer Qualquer Agudo Comum Comum
Mielopatia Qualquer; Qualquer Agudo Comum; Ausente
embólica normalmente normalmente normalmente (após 12 a
fibrocartilaginosa grande porte de meia idade assimétricos 24 horas)
Meningite arterite Boxers, beagle, Jovens; Agudo ou Incomum Severa
imunomediada bernese, pointer, normalmente Subagudo
golden retriever mais jovens
que 2 anos

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 179

Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

Quadro 4 – Principais diagnósticos diferenciais da DDIV que afetam o segmento medular C6-T2 (meio da vértebra
C5 até a porção caudal de T1). Estas doenças podem causar ataxia proprioceptiva, tetraparesia e/ou dor cervical 32
Afecção Raças Idade Início Déficits Dor espinhal
neurológicos
Espondilomielopatia Gigantes Normalmente Usualmente Comum; ataxia Normalmente
cervical mais jovens que crônico, mas e tetraparesia moderada;
(ósseo-associada) 3-4 anos pode ser agudo visto em 50%
dos casos
Espondilomielopatia Grandes Idade média Usualmente Comum; ataxia Normalmente
cervical a cães velhos Crônico, mas e tetraparesia moderada;
(disco-associada) pode ser agudo visto em 50-
70% dos casos
Neoplasias Qualquer; Qualquer; Crônico ou Comum Variável, mas
cervical principalmente normalmente de subagudo normalmente
(disco-associada) grande porte meia idade presente
a mais velhos
Trauma vertebral Qualquer Qualquer Agudo Comum Comum
Mielopatia Qualquer; Qualquer Agudo Comum; Ausente
embólica normalmente normalmente normalmente (após 12 a
fibrocartilaginosa grande porte de meia idade assimétricos 24 horas)
Discoespondilite Qualquer; Qualquer; Agudo ou Normalmente Dor severa,
normalmente normalmente crônico não apresenta algumas vezes
grande porte mais jovens no início não localizável
e gigante e meia idade

Quadro 5 – Principais diagnósticos diferenciais da DDIV que afetam o segmento medular T3-L3 (vértebra T2 a L3).
Estas doenças causam ataxia proprioceptiva, paraparesia, ou paraplegia com reflexos segmentares normais a au-
mentados nos membros pélvicos 32
Afecção Raças Idade Início Déficits Dor espinhal
neurológicos
Mielopatia Qualquer; Qualquer; Agudo Comum; Ausente
embólica normalmente normalmente normalmente (após 12 a
fibrocartilaginosa grande porte de meia idade assimétricos 24 horas)
Neoplasias Qualquer; Qualquer; Crônico ou Comum Variável, mas
vertebromedulares principalmente normalmente de subagudo normalmente
grande porte meia idade a (2 a 3 dias) presente
mais velhos
Hemivértebra Raças com a Jovens; Usualmente Comum; Raro
calda em normalmente crônico, mas paraparesia e
parafuso; mais jovens pode ser ataxia
buldogue francês, que 2 anos agudo
buldogue inglês,
pug
Meningomielite Qualquer Qualquer Normalmente Variável, mas Variável, mas
subagudo os sinais normalmente
(poucos dias) frequentemente presente;
são assimétricos podem aumentar
e diminuir
Trauma vertebral Qualquer; Qualquer Agudo Comum Comum
Mielopatia Principalmente Mais velhos Crônico Comum; Ausente
degenerativa cães de grande que 5 anos (meses) ataxia e
porte; pastor paraparesia
alemão, boxer óbvias

180 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

Quadro 6 – Principais diagnósticos diferenciais da DDIV que afetam o segmento medular L4-S3 (vértebra L4-L5
em cães e L5-L6 em gatos). Estas doenças causam moderada ataxia proprioceptiva, paraparesia, ou paraplegia
com reflexos segmentares reduzidos a ausentes nos membros pélvicos 32

Afecção Raças Idade Início Déficits Dor espinhal

neurológicos
Mielopatia Qualquer; Qualquer; Agudo Comum; Ausente
embólica normalmente normalmente normalmente (após 12
fibrocartilaginosa grande porte de meia idade assimétricos a 24 horas)
Neoplasias Qualquer; Qualquer; Crônico ou Comum Variável, mas
vertebromedulares principalmente normalmente de subagudo normalmente
grande porte meia idade a (2 a 3 dias) presente
mais velhos
Meningomielite Qualquer Qualquer Normalmente Variável, mas Variável, mas
subagudo os sinais normalmente
(poucos dias) frequentemente presente;
são assimétricos podem aumentar
e diminuir
Trauma vertebral Qualquer; Qualquer Agudo Comum Comum
Mielopatia Principalmente Mais velhos Crônico Comum; ataxia Ausente
degenerativa cães de grande que 5 anos (meses) e paraparesia.
porte; pastor O reflexo patelar
alemão, boxer diminuído é
geralmente uma
manifestação
de uma
radiculopatia
dorsal (sensorial),
e não um sinal
de neurônio motor
inferior

Quadro 7 – Diagnóstico diferencial de doenças comuns que afetam as vértebras L6, L7 e sacro. Estas doenças
podem causar paraparesia com ou sem déficits proprioceptivos, mas sem ataxia proprioceptiva porque a medula
espinhal não é afetada. Claudicação também é frequentemente observada com lesões assimétricas nessa área 32

Afecção Raças Idade Início Déficits Dor espinhal

neurológicos
Síndrome da Normalmente Normalmente Crônico Normalmente Frequentemente
cauda equina grande porte; de meia idade leves a moderados; presente, mas
pastor alemão a mais velhos podem ser severos pode ser
em estágio tardios; elucidada apenas
claudicação pode com palpação
ser o único sinal. vertebral
profunda.
Pode ser o
único sinal
Neoplasias Qualquer; Qualquer; Crônico ou Comum Variável, mas
vertebromedulares principalmente normalmente subagudo normalmente
grande porte de meia idade (2 a 3 dias) presente
a mais velhos
Discoespondilite Qualquer; Qualquer; Agudo ou Normalmente Dor severa,
normalmente normalmente crônico não apresenta algumas vezes
grande porte e jovens e meia no início não localizável
gigante idade
Trauma vertebral Qualquer Qualquer Agudo Comum Comum

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 181

Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

raças toy, mas já foi relatada em cães de raças grandes, in-
cluindo o rottweiler e dobermann pinscher.
Lesões agudas ou crônicas na medula espinhal cervical
são as principais consequências da instabilidade atlantoa-
xial em cães. Os sinais clínicos associados variam com a
gravidade da injúria medular, desde dor cervical à tetraple-
gia, e em compressões medulares graves o paciente pode
vir a óbito devido à parada respiratória em decorrência da
proximidade do início da medula espinhal com o bulbo do
tronco encefálico. Em alguns casos ocorre alteração da pos-
tura, como torcicolo, devido à seringohidromielia conco-
mitante. Os sinais clínicos são exacerbados pela flexão do
pescoço e podem ser secundários a traumas leves. Alguns
animais com SLAA podem apresentar concomitantemente
hidrocefalia, havendo sinais encefálicos.
Diagnósticos diferenciais para cães de raças pequenas
que apresentam sinais de lesão cervical incluem diversas
afecções. As mais prováveis estão relacionadas às doenças
inflamatórias e infecciosas do sistema nervoso central
como meningoencefalites, meningomielites e meningoen-
cefalomielites. A doença do disco intervertebral cervical é
mais comum em cães de idade avançada e rara em cães
com menos de dois anos de idade. A discoespondilite e fra-
turas cervicais podem estar presentes em qualquer idade.
Outras anomalias crânio-espinhais (por exemplo, siringo-
hidromielia, síndrome de Chiari, sobreposição atlantoocci-
pital, malformação occipitoatlantoaxial, compressão dorsal
craniocervical) e neoplasias da coluna cervical ou cerebrais
podem estar presentes. O diagnóstico de instabilidade na
articulação atlantoaxial é confirmado com base nos exames
de imagem (Figura 1) e deve ser considerado um achado
clinicamente relevante e tratado rapidamente.
A instabilidade pode ser tratada de modo conservativo
ou por meio de cirurgia, e ambos os tratamentos possuem
resultados favoráveis.
O tratamento conservativo é recomendado para cães
com déficits neurológicos leves, sinais clínicos com início
agudo, cães com imaturidade vertebral, e aqueles para os
quais as restrições financeiras não incluem a cirurgia como
uma opção. O objetivo do tratamento conservativo é imo-
bilizar a articulação atlantoaxial gerando uma fusão por
meio de fibrose ou formação de calo ósseo nos casos asso-
ciados com fratura. Este processo é resultado da rigidez da
articulação enquanto as estruturas ligamentares cicatrizam.
O tratamento consiste no confinamento em canil por seis
a doze semanas, utilização de analgésicos, anti-inflamatórios
e colar cervical rígido. O movimento da cabeça e do pescoço
é restringido por um colar cervical confeccionado com ma-
teriais para tala com um suporte rígido. A bandagem deve
ser realizada com a coluna rígida e estendida, e delimitada
entre o limite caudal à mandíbula até os ombros e região do
processo xifoide. Caso a bandagem não esteja o mais cranial
possível do pescoço, um estresse pode ser gerado na articu-
lação atlantoaxial. Se a bandagem for realizada muito caudal,
sem um suporte adequado na porção cranial, ocorrerá redu-
ção no movimento da porção média e caudal da coluna cer-
vical gerando um aumento do movimento de estresse na
região atlantoaxial, o qual não é desejado.
Poderá haver complicações com bandagens muito aper-
tadas na região cervical alta, a maioria com potencial de
compressão das vias aéreas, ou dano venoso, e desenvol-
vimento de edema de face, especialmente no espaço inter-
mandibular. Outras complicações associadas à tala são
úlcera de córnea, migração da tala, dermatite, úlcera de de-
cúbito, hipertermia, anorexia, otite externa, acúmulo de res-
tos de alimentos entre a tala e a mandíbula.
O tratamento cirúrgico tem como objetivo realinhar e
estabilizar a junção atlantoaxial e promover descompressão
da medula espinhal, indicado em casos crônicos, sinais
agudos graves, sinais clínicos recidivantes ou insucesso no
tratamento conservativo. Entretanto, Platt & Da Costa 45 re-
comendam o tratamento cirúrgico para todos os cães com
subluxação atlantoaxial a fim de gerar fusão permanente e
redução das chances de recidiva.

Figura 1 – A) Imagem radiográfica da coluna vertebral cervical cranial de um cão com instabilidade atlantoaxial, em que
se observa deslocamento dorsal do axis em relação ao atlas (Laboratório de Ortopedia e Traumatologia Comparada e
Serviço de Ortopedia da FMVZ/USP, São Paulo, SP). B) O mesmo é observado em outro paciente, por meio de resso-
nância magnética em imagem ponderada em T2, onde além do deslocamento dorsal do axis, é possível observar área
de hiperintensidade ao nível entre o atlas e o axis

182 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Plessas e Volk 13 apresentaram um resumo de uma revi-
são sistemática dos 336 casos publicados de 1967 a 2013.
Descobriram que 84,5% (284 de 336) dos cães foram sub-
metidos à cirurgia com 70,8% (201 de 284) desses cães
submetidos a procedimento ventral e 29,2 % (83 de 284)
recebendo um procedimento dorsal. Um desfecho bem-su-
cedido foi relatado em 82,6% (166 de 201) dos procedi-
mentos ventrais e 65,1% (54 de 83) nos procedimentos
dorsais. A conduta médica foi realizada em 11,6% (39 de
336) dos casos com 71,8% (28 de 39) de cães com resul-
tado positivo definido por escore neurológico final de 4 ou
5 (ambulatório com ataxia e ambulatório sem déficit neu-
rológico, respectivamente). A taxa de letalidade periopera-
tória foi de 5% com procedimentos ventrais e 8% com
procedimentos dorsais.
Síndrome de Woobler 25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,
40,41,42,43,44,45,46,47,48,49
A espondilomielopatia cervical (EMC), mais conhecida
como síndrome de Wobbler é uma doença que afeta várias
estruturas da coluna vertebral cervical de cães de raças
grandes e gigantes, havendo como consequência a com-
pressão estática e dinâmica da medula espinhal cervical,
raízes nervosas, ou ambas, levando a graus variados de dé-
ficits neurológicos e dor cervical.
Os cães afetados apresentam estenose do canal verte-
bral, causada por doença do disco intervertebral, em geral
nos discos cervicais caudais, ou estenose associada à má-
formação óssea e/ou alterações osteoartríticas.
Para o melhor entendimento da fisiopatologia, a com-
pressão da medula espinhal pode ser dividida em compres-
são disco-associada e compressão ósseo-associada.
A compressão ósseo-associada ocorre predominante-
mente em cães jovens de raças gigantes, sendo a raça
Dogue Alemão a principal raça afetada. Nesses animais a
doença é vista em uma idade mais precoce, e a causa here-
ditária parece a mais provável. Os cães afetados apresentam
estenose absoluta severa do canal vertebral decorrente de
proliferação óssea do arco vertebral dorsalmente, das face-
tas articulares dorsolateralmente, ou das facetas articulares
e dos pedículos vertebrais lateralmente. A causa da com-
pressão parece ser a combinação de malformações verte-
brais com alterações osteoartríticas das facetas articulares,
e apesar de a maioria dos cães de raças gigantes apresenta-
rem compressões ósseas, ocasionalmente estas podem ser
complicadas pela ocorrência de protrusão discal quando os
cães se tornam mais velhos. A compressão por hipertrofia
do ligamento amarelo pode fazer parte dessa doença, mas
a compressão ligamentar, como única fonte de compressão
não é comum.
A compressão disco-associada é observada em cães de
raças grandes de meia idade, principalmente dobermann
pinschers, com mais de três anos, e em média com aproxi-
madamente sete anos de idade. Embora a patogênese da
EMC disco-associada não seja bem compreendida, diver-
sos estudos têm sido realizados com o intuito de elucidar o
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral
mecanismo da doença. Suspeita-se que haja um compo-
nente multifatorial, incluindo anormalidades primárias do
desenvolvimento e alterações degenerativas secundárias
que levam à estenose do canal vertebral e compressão da
medula espinhal. A compressão é frequentemente dinâmica
e muitas vezes secundária a uma combinação de doenças
degenerativas do disco, hipertrofia do anel fibroso dorsal e
hipertrofia do ligamento longitudinal dorsal. Além disso,
os cães afetados nascem com estenose do canal vertebral
relativa. Portanto, a combinação de estenose do canal ver-
tebral pela própria conformação vertebral associada à com-
pressão pelo disco intervertebral, culmina com compressão
medular e sinais clínicos.
Os sinais clínicos podem ocorrer por várias semanas a
meses, sendo compatível com um quadro crônico progres-
sivo. A apresentação aguda é geralmente associada com dor
cervical e, ocasionalmente, com descompensação aguda de
uma lesão crônica. Ataxia proprioceptiva é vista na maioria
dos cães com EMC, e os cães com lesões na região cranial
ou média da coluna vertebral cervical tendem a apresentar
ataxia afetando os quatro membros de forma mais equita-
tiva. No entanto, há ataxia dos membros pélvicos com
anormalidade leve nos membros torácicos e a marcha nes-
ses membros pode aparecer curta e espástica, com pseudo-
hipermetria, resultado da afecção do neurônio motor
superior causando espasticidade, que difere da hipermetria
verdadeira, na qual o paciente apresenta passos altos se-
cundário a hiperflexão da articulação dos membros toráci-
cos. A marcha do membro pélvico muitas vezes apresenta
a base larga e incoordenada, com o comprimento dos pas-
sos prolongado, fazendo com que ocorra movimento de ba-
lanço traseiro típico da doença. A marcha rígida com passos
curtos nos membros torácicos, associada a uma marcha de
base ampla dos membros pélvicos é chamada de andar de
"two-engine" ou “dois tempos”. Em cães gravemente afe-
tados, pode ocorrer fraqueza nos membros pélvicos, torá-
cicos ou em ambos. Déficits de propriocepção conscientes
são observados na maioria dos cães com EMC, mas podem
não ser evidentes naqueles com uma história crônica, ape-
sar da ataxia proprioceptiva. A postura com abdução do co-
tovelo e com rotação interna dos dígitos (''postura dedos
pra dentro'') é observada em aproximadamente um terço
dos dobermanns com EMC.
Os reflexos espinhais normais a aumentados em todos
os quatro membros indica lesão no segmento C1-C5. É
comum observar o reflexo flexor diminuído no membro to-
rácico acompanhado de tônus extensor normal a aumentado
no mesmo membro, sugerindo lesão de neurônio motor in-
ferior que envolve o nervo musculocutâneo originado do
segmento C6-C8 e ao mesmo tempo uma lesão de neurônio
motor superior do nervo radial originado do segmento C7-
T1, e principalmente do segmento C8-T1. Nos membros
pélvicos, os reflexos estão normais a aumentados.
A hiperestesia cervical é comumente observada em cães
com EMC, mas normalmente não é a razão principal para
a consulta.
183
Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

Figura 2. (A) Ressonância magnética ponderada em T2 em corte sagital de dogue alemão com EMC disco associada, vi-
sibiliza-se compressão da medula espinhal pelo disco intervertebral, degeneração do disco intervertebral, protrusão do
disco intervertebral e hiperintensidade de sinal na medula espinhal, principalmente na substância cinzenta; (B) Ressonância
magnética ponderada em T2 em corte sagital do mesmo com EMC disco associada, visibiliza-se compressão da medula
espinhal pelo ligamento amarelo (seta acima) e disco (seta abaixo), degeneração do disco intervertebral e protrusão do
disco intervertebral (Laboratório de Ortopedia e Traumatologia Comparada e Serviço de Ortopedia da FMVZ/USP, São Paulo, SP)

As radiografias simples não são precisas para o diag-
nóstico de EMC, havendo necessidade de métodos de
neuroimagem mais específicos como mielografia, mieloto-
mografia ou ressonância magnética (RM). Atualmente, a
RM é o principal exame a ser realizado quando se suspeita
de EMC (Figura 2), pois permite a visualização direta do
parênquima medular e permite distinguir a compressão em
estática ou dinâmica, o que influencia diretamente na es-
colha da técnica cirúrgica.
Fraturas e luxações vertebrais 50,51,52,53,54,55,56,57,58, 59
O trauma vertebromedular ocorre frequentemente e leva
a sequelas devastadoras como a perda parcial ou completa
das funções motoras, sensoriais e viscerais.
As fraturas e luxações vertebrais estão comumente
associados a atropelamentos, quedas, agressões e tiros por
armas de fogo. Em uma minoria de animais podem ocorrer
fraturas patológicas decorrentes de enfermidades primárias
como neoplasias, infecções ósseas, osteopenias e alterações
nutricionais. Os traumas exógenos podem lesionar vérte-
bras, disco intervertebral, meninges, medula espinhal ou
várias dessas estruturas concomitantemente, resultando em
fratura, subluxação, luxação vertebral, hemorragia, hema-
toma, edema medular, lesões compressivas, laceração me-
dular ou das raízes associadas, incluindo a cauda equina,
podendo ocorrer disfunções neurológicas em diferentes
graus. No momento do trauma ocorrem lesões primárias
como concussão, secção medular, compressão e isquemia.
Essas por sua vez desencadeiam mecanismos secundários
de lesão medular, tais como alterações vasculares e eletro-
líticas, peroxidação de lipídios, liberação de opioides en-
dógenos e reação inflamatória, induzindo a necrose tecidual
e graus variáveis de disfunção neurológica, expandindo a
zona de destruição tecidual. Devido aos fatores citados
acima, pode ser observado grande deslocamento vertebral
com pouca lesão ao tecido nervoso, bem como grande lesão
ao tecido nervoso sem grande comprometimento das vér-
tebras. Os pacientes apresentam disfunções neurológicas
em diferentes graus, e dependendo do segmento medular
afetado, pode ocorrer incapacidade permanente, óbito ou
lesões que levem à eutanásia dos animais afetados.
Os sinais neurológicos variam conforme a gravidade da
lesão e o segmento medular afetado, podendo ocorrer dor,
ataxia proprioceptiva, paresia, paraplegia com ou sem perda
da dor profunda e incontinência urinária e/ou fecal até te-
traparesia/tetraplegia. Além das alterações neurológicas, os
animais que sofrem traumas externos que levem a fratura e
luxações vertebrais, podem apresentar lesões concomitan-
tes, como feridas, trauma em cavidade abdominal, tórax ou
esqueleto apendicular em 45 a 83% dos casos, sendo neces-
sário realizar avaliação clínica adequada para determinar as
prioridades e exames complementares adequados.
É importante realizar avaliação específica das imagens
radiográficas (Figura 3A) e tomográficas, objetivando ava-
liar a estabilidade vertebral, para determinar se a terapia
conservadora ou cirúrgica (Figura 3B) será a mais adequada.
Tradicionalmente essa avaliação tem sido realizada to-
mando como base a “teoria dos três compartimentos” que
foi originalmente desenvolvida para humanos e desde então
foi adaptado para a medicina veterinária, preconizando que
existem três compartimentos na coluna vertebral em relação
ao seu comprimento. Se dois ou mais desses compartimen-
tos estiverem envolvidos, então há instabilidade vertebral
que precisa ser corrigida (Figura 3B).

184 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

Figura 3 – (A) Fratura epifisária de L2, levando a luxação entre L2-L3, comprometendo ainda a faceta articular, com en-
volvimento de mais de um compartimento vertebral, sendo classificada como uma fratura instável; (B) Imagem radio-
gráfica após correção cirúrgica com parafusos, pinos e cimento ósseo, observa-se alinhamento do canal vertebral
(Laboratório de Ortopedia e Traumatologia Comparada e Serviço de Ortopedia da FMVZ/USP, São Paulo, SP)

Mielopatia embólica fibrocartilaginosa 60,61,62,63,64
A mielopatia embólica fibrocartilaginosa (MEF), tam-
bém conhecida como infarto fibrocartilaginoso ou embo-
lismo fibrocartilaginoso, é uma síndrome aguda da medula
espinhal secundária a infarto agudo associado a emboliza-
ção arterial por material histoquimicamente idêntico ao nú-
cleo pulposo do disco intervertebral.
Após a obstrução vascular pelo êmbolo, ocorre inter-
rupção do suprimento sanguíneo para a medula espinhal
resultando em morte neuronal e de células da glia. As le-
sões vasculares da medula espinhal iniciam de forma
aguda, com uma cascata de eventos que causam redução
progressiva da perfusão tecidual por até 48 horas, que, no
entanto, é autolimitante. A substância cinzenta é mais sen-
sível a esta lesão do que a substância branca, devido à sua
maior demanda metabólica.
A avaliação histopatológica é necessária para estabele-
cer um diagnóstico definitivo, uma vez que outras condi-
ções (mesmo raras) também podem causar infarto da
medula espinhal (por exemplo, embolia neoplásica, embo-
lia parasitária, embolia séptica associada a endocardite bac-
teriana ou outra infecção). Deve-se suspeitar de MEF em
cães e gatos com sinais agudos, assimétricos e não progres-
sivos de mielopatia focal. Sendo uma doença não-compres-
siva da medula espinhal, cães e gatos afetados
classicamente não apresentam dor à palpação/ manipulação
da coluna vertebral. Embolia pode ocorrer em qualquer
lugar da medula espinhal, de modo que sinais de NMI ou
NMS podem ser observados. Os infartos unilaterais que
afetam principalmente a substância cinzenta dos segmentos
C6-T2 ou L4-S2 da medula espinhal ou a substância branca
dos segmentos T3-L3 da medula espinhal podem causar
monoparesia aguda dos membros torácicos (C6-T2) ou pél-
vicos (T3-L3 ou L4-S2). Nas regiões das intumescências,
principalmente se a lesão for unilateral, ocorre uma sín-
drome neuropática, devido à necrose dos corpos celulares
dos cornos ventrais na substância cinzenta da medula espi-
nhal, observando-se diminuição ou ausência dos reflexos,
tônus muscular reduzido e atrofia muscular neurogênica
após cinco a sete dias. Na região cervicotorácica pode haver
síndrome de Horner e ausência do reflexo cutâneo do
tronco, enquanto que na região lombossacra pode ocorrer
paralisia ou analgesia da cauda, esfíncter anal, bexiga e reto.
Em gatos, a intumescência cervicotorácia é a região
mais afetada, seguida pela intumescência lombossacra e
assim os principais sinais neurológicos são tetra ou hemi-
paresia, seguido por paresia/plegia.
Embora seja atribuída uma característica não dolorosa
a esta mielopatia, alguns proprietários descrevem que os
animais apresentaram um período breve de desconforto e
dor, que não é mais observado 24 horas após o início dos
sinais e durante o exame neurológico subsequente. Porém

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 185

Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral
na palpação da coluna pode haver hiperpatia, se este exame
for realizado logo após o início dos sinais clínicos. Estes
em geral não progridem após 24 horas.
Os cães com MEF em geral são de raças grandes e gi-
gantes, com mais de 20 kg com idade entre dois meses e
11 anos, com cinco a seis anos em média. Entretanto, em
um estudo realizado no Japão, observou-se que a idade dos
animais acometidos variou de três meses a 13 anos, e que
o peso médio foi de 13,5 kg (1,6 a 44,4 kg), acometendo
raças pequenas e médias. Esta afecção não é diagnosticada
com frequência em gatos, mas atualmente, devido ao maior
uso da RM na avaliação dos pacientes, o diagnóstico nesta
espécie tem aumentado.
O diagnóstico ante morten é feito por exclusão de outras
causas de mielopatia hiperaguda por meio de análise do
fluido cérebro espinhal e RM, que é a modalidade diagnós-
tica de escolha.
Neoplasia vertebromedular 65,66,67,68,69,7071,72,73,74,75,76,77
As neoplasias que afetam a coluna vertebral e a medula
espinhal são causa relativamente comum de dor espinhal e
sinais neurológicos. Os tumores espinhais apresentam in-
cidência moderada dentro da casuística neurológica geral.
Eles devem sempre ser considerados um diagnóstico dife-
rencial em cães de grande porte, idosos, com sinais agudos
ou crônicos. No entanto, cães e gatos de qualquer idade
podem apresentar neoplasias vertebromedulares. A idade
dos cães pode variar entre um e 17 anos com média de 9,5
anos, e embora as neoplasias espinhais sejam mais frequen-
tes em animais idosos, certas neoplasias podem afetar ani-
mais jovens. Em um estudo em cães, os animais afetados
apresentavam em média três anos de idade. Em felinos, o
linfoma espinhal acomete principalmente animais jovens,
com menos de cinco anos de idade, sendo a média de três
anos (variando de seis meses a 17 anos).
Os tumores espinhais podem ser classificados histoló-
gica ou anatomicamente, sendo esta última a mais ampla-
mente utilizada. Histologicamente as neoplasias que afetam
o tecido nervoso podem ser classificadas em primárias,
quando se originam de células do tecido nervoso, meninges
ou tecidos paraespinhais, ou secundárias, quando são pro-
venientes de metástases de tumores originados de outros
órgãos ou sistemas. As neoplasias que acometem a medula
espinhal ou os tecidos ao redor são ainda classificadas ana-
tomicamente de acordo com a localização da massa em re-
lação ao tecido nervoso. Neoplasia extradural é a que tem
origem metastática ou primária e se localiza nas estruturas
que circundam a dura-máter; neoplasia intradural-extrame-
dular, em geral são neoplasias originadas das meninges,
como por exemplo, os meningiomas, ou da bainha nervosa,
como os tumores da bainha do nervo periférico malignos
ou benignos. A neoplasia intramedular pode ter origem me-
tastática ou se originar de células que compõem o neuró-
pilo, como por exemplo, os astrocitomas, ependinomas e
oligodendrogliomas.
As neoplasias ainda podem invadir o canal vertebral e
186
medula espinhal quando se originam de órgãos ou estrutu-
ras paraespinhais, como por exemplo, adenocarcinoma
prostático, que metastatizam até os linfonodos sublombares
e então se infiltram no canal vertebral. Os tumores extra-
durais são os que ocorrem com maior frequência e repre-
sentam 50 a 70% de todas as neoplasias espinhais, os
intradurais-extramedulares compreendem aproximada-
mente 30 a 35% dos casos e os intramedulares de 5 a 15%.
Ocasionalmente, neoplasias ósseas benignas como osteoma,
fibroma, codroma, condrosarcoma e lipoma podem estar
presentes. As neoplasias ósseas devem ser diferenciadas da
proliferação de tecido ósseo e conectivo não neoplásico,
como as exostoses cartilaginosas múltiplas. Gatos são afe-
tados com menor frequência que os cães, mas nessa espécie
o linfoma é o tipo mais comum de neoplasia espinhal, se-
guido pelo osteossarcoma. É importante ter certeza do diag-
nóstico antes de instituir qualquer terapia, especial a
fisioterapia, que faz uso de aparelhos que aumentam o me-
tabolismo, podendo agravar e acelerar o curso da doença.
As neoplasias espinhais mais comumente observadas
em cães são os tumores ósseos, que tendem a afetar a região
torácica cranial, e os meningiomas, que frequentemente
acometem a região cervical.
O diagnóstico é realizado com base na anamnese, ava-
liação clínica e neurológica e resultados dos exames
complementares (Figura 4). Os sinais clínicos não são
patognomônicos. A dor espinhal é um sinal frequente, prin-
cipalmente nas neoplasias ósseas, neoplasias extradurais e
neoplasias intradurais-extramedulares. Em geral no início
da doença os pacientes podem apresentar desconforto ines-
pecífico, seguido pelo desenvolvimento de alterações neu-
rológicas progressivas e dor mais evidente. Em alguns tipos
de neoplasias pode haver perda de peso e atrofia muscular
generalizada ou focalizada. O quadro pode ser insidioso,
crônico, progressivo, mas em alguns casos podem ocorrer
de forma aguda. Alguns estudos indicam que a maioria dos
cães (53%) com neoplasia espinhal apresenta sinais agudos
ou subagudos. Os sinais neurológicos podem ser unilate-
rais, simétricos ou assimétricos, dependendo da extensão
da compressão no plano transverso. Os sinais neurológicos
resultantes do comprometimento da medula espinhal pela
neoplasia dependem de alguns fatores, como o segmento
medular acometido, localização da massa em relação à me-
dula espinhal, o tipo celular, malignidade, velocidade de
crescimento, grau de compressão, destruição, edema, he-
morragia e capacidade de adaptação da medula espinhal à
compressão. Nos casos que não foram diagnosticados e que
então progridem, há dor severa e disfunção neurológica sig-
nificativa. Segundo alguns estudos, o segmento medular
toracolombar, parece ser o mais acometido, especialmente
a região torácica cranial.
No caso de neoplasias intramedulares, o desconforto e a
dor não são frequentes inicialmente, e embora muitos ani-
mais só desenvolvam incontinência urinária após a perda das
funções motoras, alguns animais a desenvolvem enquanto
ainda são capazes de caminhar. Indica-se a realização da
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

levando à dor, claudicação e parapare-

sia.
Diversos fatores contribuem para a
estenose lombossacra degenerativa, tais
como: doença do disco intervertebral
Hansen tipo II e menos comumente a
DDIV tipo I; subluxação ventral de S1,
causando instabilidade lombossacral de-
vido ao mal alinhamento das facetas arti-
culares; anomalias vertebrais congênitas
tais como vértebras transicionais ou vér-
tebras adicionais; proliferação dos tecidos
moles em torno da cauda equina, como
hipertrofia do ligamento amarelo, cápsula
articular e fibrose epidural; osteocon-
drose sacral; comprometimento vascular
para os nervos espinhais.
A doença lombossacra pode ter um
diagnóstico desafiador. Estes casos
podem apresentar-se com claudicação do
membro pélvico, mas geralmente têm
Figura 4 – Imagens de RM de canino com tetraparesia, em corte sagital. (A) desconforto à palpação da junção lom-
Imagem ponderada em T2, visibiliza- se a presença de uma massa dorsal ao bossacra associado, que ajudará a descar-
canal vertebral, sob o arco dorsal do áxis, comprimindo a medula espinhal. A tar a doença ortopédica. Os proprietários
massa é intradural e extramedular. (B) Imagem em corte sagital ponderada podem reportar ainda automutilação da
em T1. Observa-se que em A e B a intensidade de sinal é similar ao da me- área lombossacra ou dos membros pél-
dula espinhal. (C) Imagem ponderada em T1, após injeção de contraste ga-
vicos, relutância em saltar ou subir de-
dolíneo. Observa-se que há um realce homogêneo intenso característico.
Todas essas características permitem concluir que a massa é compatível com
graus, fraqueza dos membros pélvicos,
meningioma (Cortesia: MV Célio Jardim dos Santos Júnior, Hospital Cães e Gatos, levando o animal a arrastar as unhas ao
Osasco) (Bahr Arias & Marinho, 2015. Reproduzida com permissão) caminhar. O achado mais consistente du-
rante o exame clínico é a dor quando
palpação retal principalmente quando se suspeita de massas uma pressão dorsal é aplicada sobre a região lombossacra,
invasivas no canal pélvico. ao elevar a cauda ou por palpação retal.
Os sinais de mielopatia focal vistos em pacientes com Outros sinais menos consistentes de doença lombossacra
neoplasia espinhal são indistinguíveis de qualquer doença incluem déficit de neurônio motor inferior no(s) membro(s)
que cause uma mielopatia focal, como a doença do disco pélvico(s), especialmente durante a avaliação do reflexo fle-
intervertebral, portanto, métodos de diagnóstico comple- xor lateral. É comum a observação de flexão do quadril e
mentares e a suspeita de possibilidade de neoplasia são fun- joelho, no entanto, sem a flexão do tarso. Além disso, pseu-
damentais para o diagnóstico. dohiperreflexia do patelar pode estar presente, secundária a
ausência de antagonismo no nervo ciático. Há palpação di-
Síndrome da cauda equina 78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89, reta do nervo ciático entre o músculo bíceps femoral e o
90,91,92,93 músculo vasto lateral, é comum a observação de dor. Em
A síndrome da cauda equina, também denominada es- casos mais graves pode-se observar paresia da cauda, au-
tenose lombossacra degenerativa, compressão da cauda sência do reflexo perineal e incontinência urinária e/ou
equina, doença lombossacra ou estenose e instabilidade fecal, que quando presentes por mais de um mês de evolu-
lombossacra, constitui um transtorno compressivo da cauda ção indicam prognóstico pobre. Embora a eletromiografia,
equina causado pela protrusão dos tecidos de sustentação mielografia e tomografia computadorizada possam ser uti-
(anel do disco intervertebral, cápsula dos processos articu- lizadas no diagnóstico da doença lombossacra, a resso-
lares, ligamento amarelo) para dentro do canal vertebral. É nância magnética fornece a informação mais precisa
um distúrbio comum principalmente em cães de raças gran- (Figura 5). É importante ter em mente que muitos desses
des, machos, sendo a raça pastor alemão e os cães de tra- pacientes são adultos ou idosos, e comumente possuem dis-
balho os mais predispostos, com origem multifatorial e na plasia coxofemoral associada, o que dificulta muito saber
qual a degeneração do disco intervertebral apresenta um interpretar qual das duas afecções é responsável pelos sinais
importante papel. Ocorre também a proliferação de tecidos mais graves.
ósseos e moles que contribuem para a estenose do canal Os pacientes não apresentam ataxia proprioceptiva, que
vertebral, com consequente compressão da cauda equina, decorre de compressão da substância branca da medula

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 187

Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

principalmente as raças pastor

alemão, boxer e pembroke welsh
corgi, no entanto tem sido rela-
tada husky siberiano, poodle, che-
sapeake bay retriever, rodesiano,
bernesiano, fox terrier, pug, cães
sem raça definida, entre outras.
A etiologia da MD é desco-
nhecida, mas ocorre degeneração
axonal e perda de mielina em vá-
rios tratos da medula espinhal e
raízes dorsais. Recentemente foi
demonstrada a existência de mu-
tação no gene codificador da su-
peróxido desmutase (SOD1) em
alguns cães acometidos. Todos
esses animais eram homozigotos
para a mutação, mas vários per-
Figura 5 – (A) Ressonância magnética em corte sagital ponderada em T2 da coluna
maneceram livres de sinais clíni-
lombar e sacral, visibiliza-se disco protruso e degenerado (seta) entre L7 e sacro; (B),
Ressonância magnética em corte sagital ponderada em T2 da coluna lombossacra, cos, o que sugere penetrância
visibiliza-se perda do sinal do disco e protrusão (seta inferior) e hipertrofia do ligamento incompleta relacionada à idade.
amarelo (seta superior) entre L7 e sacro; (C) ressonância magnética em corte trans- A proteína SOD1 é uma das pro-
versal da articulação lombossacra, visibiliza-se protrusão assimétrica do disco e com- teínas mais abundantes no sis-
pressão da raiz nervosa (seta) (Bahr Arias & Marinho, 2015. Reproduzida com permissão) tema nervoso central, que atua
como antioxidante e a mutação
espinhal, e sim monoparesia ou paresia. Se houver ataxia leva ao seu acúmulo em neurônios e células da glia, indu-
proprioceptiva, outras etiologias como mielopatia degenera- zindo a neurodegeneração. A descoberta dessa mutação,
tiva, DDIV toracolombar ou neoplasia devem ser conside- que também é encontrada em esclerose lateral amiotrófica
radas, mesmo que o animal apresente alterações compatíveis (ELA) de pessoas, fez com que a MD fosse considerada
com estenose lombossacra nos exames de imagem. como um modelo para a doença em humanos.
Deve ser realizado o diagnóstico diferencial com outras Os sinais clínicos são característicos de uma doença de-
afecções ortopédicas e neurológicas, que muitas vezes ocor- generativa lentamente progressiva. Primeiramente observa-
rem concomitantemente nos pacientes com estenose lom- se a perda da capacidade proprioceptiva dos membros
bossacra, tais como alterações nas articulações coxofemorais pélvicos (ataxia proprioceptiva, arrastamento dos dedos),
e sacroilíacas, ruptura do ligamento cruzado, lesões muscu- seguida por perda gradual da função motora voluntária. Os
lares no psoas ou grácil, mielopatia degenerativa, meningo- cães apresentam progressão lenta da ataxia proprioceptiva
mielite e discoespondilite, entre outras. Afecções na cavidade dos membros pélvicos que progride para paraparesia es-
abdominal como doença prostática, uretral e adenoma em pástica, com ausência de dor espinhal. No início os sinais
saco anal também podem causar alguns dos sinais vistos na podem ser confundidos com displasia coxofemoral, que
estenose lombossacra, principalmente dor e cifose. Em feli- pode estar presente concomitantemente nestes pacientes. A
nos é importante palpar o pulso para descartar tromboembo- neurolocalização inicial é de uma síndrome medular tora-
lismo aórtico. Outro diferencial importante em gatos é a colombar (T3-L3), com os reflexos medulares nos membros
neuropatia diabética. Os diferenciais para automutilação da pélvicos tipicamente normais a aumentados. Entretanto em
cauda são estenose lombossacra degenerativa, convulsão, al- 10 a 20% dos pacientes pode haver sinais de neurônio
teração comportamental (transtorno obsessivo compulsivo) motor inferior, com diminuição ou perda uni ou bilateral
e alteração dermatológica. do reflexo patelar, que pode refletir a lesão na coluna
cinzenta dorsal nos segmentos medulares L4-L5. Os sinais
Mielopatia degenerativa 94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105, podem ser simétricos ou assimétricos e quando o paciente
106,108 fica em estação pode ser observado tremor nos membros
A mielopatia degenerativa (MD), também conhecida pélvicos ou fasciculações musculares.
como radiculomielopatia degenerativa crônica é uma A progressão da doença ocorre após seis a 12 meses da
doença neurodegenerativa não dolorosa, lentamente pro- consulta inicial e os sinais evoluem para paraplegia do
gressiva que afeta a medula espinhal de algumas raças de tipo neurônio motor inferior, com diminuição ou perda
cães. Causa ataxia proprioceptiva que progride para para- do reflexo patelar e atrofia muscular que se desenvolve gra-
paresia e paraplegia, e posteriormente nos cães mantidos dativamente, sendo que a sensibilidade dolorosa dos mem-
por longo tempo evolui para tetraparesia. A doença acomete bros em geral não é afetada. Os proprietários costumam

188 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral

solicitar eutanásia nesta fase, mas se isso não ocorrer a
doença pode progredir e envolver os membros torácicos e,
eventualmente, o tronco cerebral, em cães que continuem
vivos após esse grau de agravamento. O reflexo cutâneo do
tronco fica reduzido ou ausente, pode haver incontinência
urinária e fecal e ocasionalmente observa-se dificuldade
para deglutir e latir. A doença pode demorar 36 meses para
chegar neste ponto desde a consulta inicial.
Os sinais clínicos podem ser divididos em estágios (Qua-
dro 8). O diagnóstico definitivo só pode ser determinado
post morten pelo exame histológico da medula espinhal. O
diagnóstico ante morten é realizado com base nos dados da
resenha, anamnese, exame físico e neurológico, realizando-
se exames complementares para exclusão de outras causas
de mielopatia progressiva. Entretanto isto pode ser desafia-
dor, pois a apresentação clínica pode mimetizar várias doen-
ças medulares. Um teste de DNA desenvolvido com base
na mutação do gene SOD1 está disponível nos Estados Uni-
dos da América. Os cães homozigotos para a mutação estão
sob risco de desenvolver a MD e contribuem com 1 cromos-
somo portador do alelo mutante para toda a sua prole. Os
do tipo II, neoplasia medular, doença articular degenera-
tiva, displasia coxofemoral e ruptura do ligamento cruzado
cranial. A DDIV do tipo II é comum em cães da raça pastor
alemão que desenvolvem MD. Ainda é importante diferen-
ciar de EMC, que pode causar alterações de membros pél-
vicos antes das alterações de membros torácicos, cistos
aracnoides, doença neuromuscular generalizada, polimio-
site, poliartrite, embora essas últimas o paciente apresente
dor. É importante lembrar que paciente com doenças orto-
pédicas não apresentam ataxia.
Embora o exercício seja tradicionalmente recomendado
em casos de MD, há uma falta de evidências objetivas para
confirmas essas recomendações. Em um estudo prospec-
tivo de cães com suspeita de MD, no entanto, foi demons-
trado que a fisioterapia intensiva diária controlada melhora
significativamente o tempo médio de sobrevida (255 dias),
em comparação com os cães submetidos à fisioterapia mo-
derada (130 dias) ou sem fisioterapia (55 dias).
Mielites, meningites e meningomielites 104,105,106,107,
108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,124,125

heterozigotos são carreadores de MD que, apesar de não
serem propensos ao desenvolvimento desse tipo de mielo-
patia em termos clínicos, podem transmitir o cromossomo
com um alelo mutante para metade de sua prole. Os homo-
zigotos normais provavelmente não desenvolvem a MD e
ainda fornecem um alelo normal protetor para a sua prole.
Assim, o teste de DNA para mutação do gene SOD1 tem
potencial de utilidade para os criadores de cães que desejam
diminuir a incidência de MD na raça ou linhagem.
Cães idosos, principalmente os de médio a grande porte,
podem também apresentar concomitantemente doenças
ortopédicas e neurológicas que confundem a interpretação
do exame neurológico, como estenose lombossacra, DDIV
Uma variedade de doenças inflamatórias de origem in-
fecciosa ou não infecciosa podem causar meningite, mielite,
encefalomielite ou meningoencefalomielite. A inflamação
pode ocorrer em qualquer segmento da medula espinhal de
forma focal, multifocal ou difusa, mas a maioria delas pode
acometer o sistema nervoso de maneira multifocal. Pode
ocorrer inflamação das meninges sem acometimento da me-
dula espinhal e vice-versa. Portanto, os sinais neurológicos
dependerão da localização da(s) lesão(ões). A história clínica,
o exame clínico minucioso, laboratoriais e análise do líquido
cefalorraquidiano (LCE) são extremamente importantes para
a realização do diagnóstico conclusivo, pois os exames de
imagem são inespecíficos, ou seja, independentemente da

Quadro 8 – Esquema de classificação dos sinais clínicos de mielopatia degenerativa canina 97

Estágio Sinais neurológicos
Paraparesia atribuída à lesão de NMS
1 • Ataxia proprioceptiva geral progressiva
Precoce • Paraparesia espástica assimétrica
• Reflexos espinhais intactos
Paraparesia não deambulatória à paraplegia
2 • Perda leve a moderada de massa muscular
Precoce • Reflexos espinhais reduzidos a ausentes nos membros pélvicos
• Com ou sem incontinência urinária e fecal
Paraplegia atribuída à lesão de NMI à paresia dos membros torácicos
3 • Sinais de paresia dos membros torácicos
Tardio • Paraplegia flácida
• Perda grave de massa muscular nos membros pélvicos
• Incontinência urinária e fecal
Tetraplegia atribuída à lesão de NMI e sinais referentes tronco encefálico
4 • Tetraplegia flácida
Tardio • Dificuldade de deglutição e nos movimentos da língua
• Diminuição à ausência do reflexo cutâneo do tronco
• Perda generalizada e grave de massa muscular
• Incontinência urinária e fecal

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 189

Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral
etiologia da doença inflamatória, as imagens são similares. É
importante considerar no rol de diagnósticos diferenciais
todas as doenças que causam dor na coluna.
As meningomielites representam um dos principais
diagnósticos diferenciais em felinos, atrás apenas do linfoma.
Mielites/meningites/meningomielites infecciosas
As seguintes doenças infecciosas podem causar mielite,
meningomielite e meningite, associadas ou não a encefa-
lites:
• vírus: cinomose canina, e peritonite infecciosa felina (PIF);
• bactérias: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Es-
cherichia coli, Pasteurella multocida, Actinomyces spp.,
Nocardia spp e diversas anaeróbicas;
• fungos: Criptococcus spp., Histoplasma spp. e Cocci-
dioides spp.;
• riquétsias: Ehrlichia canis, Rickettsia ricketsii e febre ma-
culosa das montanhas rochosas;
• protozoários: Toxoplasma gondii e Neospora caninum;
• parasitas: dirofilária, Spirocerca lupi e cuterebra;
• algas: Prothoteca spp..
Em geral os pacientes apresentam sinais sistêmicos as-
sociados aos neurológicos. A mielopatia pode ser focal,
multifocal ou difusa, resultando em dor e déficits neuroló-
gicos que variam conforme a localização da lesão.
Além dos exames complementares supracitados, a RM
é o exame de imagem mais indicado, devido às várias alte-
rações no parênquima da medula espinhal, entretanto os si-
nais são similares para todas as mielites/meningomielites.
Os diagnósticos diferenciais das meningomielites são
neoplasias infiltrativas, principalmente hemangiossarcoma
e linfoma, infarto fibrocartilaginoso, extrusão de disco do
tipo explosivo, hemorragia intramedular e mielomalácia
hemorrágica, entre outras. Assim, o diagnóstico deve ser
realizado com base na associação das informações obtidas
na anamnese, exame clínico, resultado de exames labora-
toriais, sorologia, PCR e análise do LCE.
Mielites/meningites/meningomielies não infecciosas
A inflamação do parênquima da medula espinhal e das
meninges ocorre principalmente em combinação com
doença inflamatória do encéfalo, ocasionando as menin-
goencefalomielites, mas ocasionalmente os pacientes
podem apresentar meningomielite inflamatória não infec-
ciosa. Os sinais clínicos associados com meningomielite
dependem da região afetada da medula espinhal e incluem
paresia ou paralisia, dor e déficit proprioceptivo. Em um
estudo com 28 casos, as raças mais afetadas foram as de
pequeno porte, sendo os diagnósticos presuntivos mais co-
muns a meningomielite de causa desconhecida e a menin-
gomielite granulomatosa (MEG). Em cães de grande porte,
como o bernesiano e boxer, a etiologia mais frequente é a
meningite arterite responsiva a esteroide.
Meningite arterite imunomediada
A meningite arterite imunomediada é uma doença
190 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
sistêmica imunomediada cuja etiopatogenia é desconhe-
cida. Acomete cães jovens adultos com menos de 12 meses,
com predisposição racial em bernese mountain dog, boxer,
beagle e pointer. Outros cães de raças de médio a grande
porte também podem ser afetados. Os sinônimos desta
afecção são poliarterite meníngea canina, meningite autoi-
mune, arterite meningite responsiva a corticosteroide, sín-
drome dolorosa do beagle, meningite estéril do boxer e
síndrome da poliarterite juvenil canina.
Os sinais clínicos são episódicos e recidivantes. Ocorre
dor cervical de início agudo, relutância para se movimentar,
andar rígido que mimetiza uma paciente com poliartrite,
resistência à manipulação do pescoço, hiperestesia para-
vertebral e febre. Na forma crônica, os cães desenvolvem
déficits neurológicos consistentes com lesão focal ou mul-
tifocal da medula espinhal. Em casos raros, pode ocorrer
tetraparesia ou tetraplegia devido a sangramento espontâ-
neo no espaço subaracnóideo. É uma doença sistêmica
imunomediada, ocorrendo o desenvolvimento de lesões in-
flamatórias nas leptomeninges e vasos associados, de etio-
patogenia desconhecida. O diagnóstico é realizado pela
associação da resenha, história clínica e achados laborato-
riais, caracterizados por um hemograma com leucocitose
neutrofílica e o fluido cérebro espinhal com pleocitose neu-
trofílica marcante.
Discoespondilite 104,106,107,110,113,114,115
A discoespondilite é caracterizada por processo infla-
matório e infeccioso do disco intervertebral, das epífises
vertebrais e do osso adjacente dos corpos vertebrais. A
causa mais comum de discoespondilite é a infecção bacte-
riana geralmente por estafilococos coagulase positivo (S.
aureus ou S. intermedius). Outras bactérias identificadas
com frequência incluem Streptococcus spp., Escherichia
coli e Brucella canis, no entanto, outros agentes bacterianos
e fúngicos têm sido identificados.
A infecção geralmente tem origem primária em uma lo-
calização não vertebral, como o sistema urogenital, pele
(dermatite piogênica), doenças dentárias e endocardite val-
vular, mas muitas vezes o local de início da infecção não é
identificado. Dos locais primários os agentes infecciosos
propagam-se via hematógena até uma ou mais vértebras e
a infecção vertebral tem início na placa terminal, onde o
fluxo lento do sangue nas veias sinusoidais predispõe à co-
lonização bacteriana. Em ocasiões mais raras as bactérias
podem migrar para a parte dorsal das vértebras e causar a
formação de abscesso epidural. Pode ocorrer lise óssea
confinada inicialmente à zona fisária caudal da vértebra
afetada, sem envolvimento das placas terminais vertebrais
em alguns cães. Animais imunossuprimidos ou pacientes
submetidos à cirurgia prévia podem apresentar maior risco
de desenvolver discospondilite.
Outras causas de discoespondilite incluem: injeções epi-
durais; extensão de abscessos de outros órgãos; após cirur-
gia vertebral; migração de corpos estranhos ingeridos ou
aspirados (grama).

A discoespondilite afeta tipicamente cães jovens de
meia idade. Os cães de raças puras, de grande porte e ma-
chos, são os pacientes mais comumente acometidos esti-
mando-se que a proporção de machos para fêmeas seja de
2:1. A afecção é muito rara em gatos. Os sinais clínicos são
variáveis, podendo ocorrer depressão, anorexia, febre e
perda de peso, rigidez e relutância em caminhar e saltar. A
hiperestesia espinhal ou paraespinhal é o sinal mais carac-
terístico. A proliferação de tecido inflamatório, tecido de
granulação e óssea para o interior do canal vertebral podem
resultar em compressão extradural da medula espinhal ou
da cauda equina e progressão dos sinais neurológicos, ca-
racterísticos de compressão extradural. A extensão da in-
flamação por meio das meninges também pode levar a
meningite e meningomielite. As vértebras mais comumente
envolvidas incluem a junção lombossacra (L7-S1), junção
cervicotorácica (região cervical caudal), os discos torácicos
médios e a junção toracolombar, assim os sinais clínicos
dependem do local e da gravidade das lesões e incluem dor,
ataxia, paresia/plegia à tetraparesia/tetraplegia. O curso da
doença normalmente é lentamente progressivo, porém fra-
turas patológicas ou protrusão do disco intervertebral pode
levar à deterioração aguda dos sinais clínicos.
Deve-se suspeitar de discoespondilite pela história clíni-
ca, exame físico e neurológico do paciente. O diagnóstico
definitivo é realizado pela radiografia simples, porém os
exames de mielografia e/ou TC e RM, são imperativos
para pacientes que precisam de intervenção cirúrgica, e foi
Figura 6 – Imagem radiográfica da coluna vertebral de cão:
Em (A) - a - discoespondilite; b - espondilose deformante.
Em (B), visão mais detalhada da discoespondilite (a), ob-
servando-se lise óssea das placas vertebrais terminais e
diminuição do tamanho do corpo da vértebra (Bahr Arias &
Marinho, 2015. Reproduzida com permissão)
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral
observado que as imagens de TC e RM podem ser mais
sensíveis para o diagnóstico precoce de discoespondilite.
Os sinais radiográficos só se tornam evidentes duas a
quatro semanas após a infecção inicial, ou seja, esses exa-
mes de imagem podem ser normais mesmo com sinais clí-
nicos evidentes. Observa-se lise de uma ou ambas as
placas terminais vertebrais adjacentes ao disco afetado, di-
minuição do tamanho do corpo vertebral, seguido de co-
lapso do disco intervertebral. Na medida em que a infecção
progride, observam-se alterações ósseas proliferativas ad-
jacentes ao espaço discal, margens escleróticas e prolife-
ração óssea ventral. Deve-se diferenciar a espondilose
deformante da proliferação óssea associada à discoespon-
dilite (Figura 6).
Ao contrário da radiografia simples, que só apresenta
alteração duas a quatro semanas após o início dos sinais
clínicos, na TC é possível visibilizar lesão sutil da placa
terminal, edema dos tecidos moles paravertebrais e abs-
cesso precocemente. Atualmente a RM é o exame padrão
ouro na medicina humana para o diagnóstico precoce da
afecção devido à alta resolução de contraste, e também tem
sido realizada com frequência na medicina veterinária para
o diagnóstico da afecção (Figura 7).
Figura 7 – Imagem de ressonância magnética de cão com
discoespondilite em vértebras lombares (setas). A) Ima-
gem sagital em T1, diminuição do sinal; B) Imagem sagital
em T2; hiperintensidade de sinal; e C) Imagem sagital em
T1 após administração de contraste, aumento do sinal em
relação a B, inclusive no interior do canal vertebral (Bahr
Arias & Marinho, 2015. Reproduzida com permissão)
191
Capítulo 24 – Diagnóstico diferencial da doença do disco intervertebral
O tratamento envolve o uso de antibioticoterapia em
longo prazo baseada nos agentes mais comumente envol-
vidos, ou no resultado das culturas. Manter o paciente em
repouso absoluto é fundamental para evitar fraturas pa-
tológicas e caso não seja observado melhora com a tera-
pia instituída, coletar material por meio de cirurgia e
realizar cultura e antibiograma. A cultura fúngica deve
ser incluída, para então entrar com a medicação mais
adequada.
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of Veterinary Internal Medicine, v. 9, n. 5, p. 304-314, 1995.
DOI: 10.1111/j.1939-1676.1995.tb01089.x.
123-TIPOLD, A. ; STEIN, V. M. Inflammatory Diseases of the Spine in
Small Animals. Veternary Clinics of North America. Small
Animal Practice, v. 40, n. 5, p. 871-879, 2010. DOI:
10.1016/j.cvsm.2010.05.008.
124-VANDEVELDE, M. ; BRAUND, K. G. Polioencephalomyelitis in
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125-WATT, P. R. ; ROBINS, G. M. ; GALLOWAY, A. M. ; O'BOYLE,
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(1982–1990). Journal of the American Veterinary Medical
Association, v. 207, n. 1, p. 67-70, 1995.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

MARINHO, P. V. T. Diagnóstico diferencial da doença do
disco intervertebral. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo:
Editora Inteligente, 2018. p. 177-196. ISBN: 978-85-
85315-00-9.

196 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 25
Afecções do neurônio motor inferior
Fernando Carlos Pellegrino
O
sistema neuromuscular também se denomina
neurônio motor inferior, e para o
propósito deste capítulo, am-
bos serão considerados sinônimos 44.
O sistema neuromuscular é com-
posto de unidades motoras.
Uma unidade motora (UM) é
formada pelo motoneurônio alfa
e todas as fibras musculares
(miofibras), que proporcionam a
inervação. As desordens da UM se
classificam de acordo com a localização
em suas diferentes partes. De acordo com este
critério pode afetar os neurônios do corno ventral da
substância cinzenta ou do gânglio espinhal (neuronopatias),
os nervos periféricos (neuropatias) ou das raízes nervosas
(radiculopatia ou plexopatia), as junções neuromusculares
(unionopatias) ou os músculos (miopatias) (Figura 1).
Transtornos congênitos ou adquiridos estão inclusos em
qualquer uma destas categorias 101.
Neste capítulo iremos nos referir a algumas doenças da
junção neuromuscular (unionopatias), neuropatias e mio-
patias específicas, selecionadas com base em sua impor-
tância e ocorrência frequente.
Doença da junção neuromuscular
Para que ocorra a contração muscular, o potencial de
ação (PA) originado no corpo do motoneurônio deve chegar
até o terminal pré-sináptico. A velocidade em que o PA é
conduzido é diretamente proporcional ao diâmetro e ao
grau de mielinização do nervo. O axônio termina na sinapse
ou na junção neuromuscular. Neste nível, a terminação ner-
vosa e a membrana muscular (sarcolema) estão separados
por um espaço de 40-50mm denominado fenda sináptica.
No terminal pré-sináptico existem vesículas pré-sinápticas
que contém o neurotransmissor, este, na junção neuromus-
cular, é a acetilcolina (Ach). O sarcolema possui numerosas
dobras que contem receptores de acetilcolina (AchR) den-
samente concentrados. As vesículas pré-sinápticas, além do
neurotransmissor, contêm ATP e várias proteínas específi-
cas associadas a membrana que permitem atingir os locais
ativos pré-sinápticos, ligar-se a eles, reciclar-se e voltar a
se recarregar com um novo neurotransmissor. As zonas ati-
vas pré-sinápticas são áreas especializadas para a liberação
do conteúdo das vesículas. Se localizam a frente das dobras
secundárias post-sinápticas e possuem uma elevada quan-
tidade de canais de Ca + dependentes de voltagem.
A comunicação entre o nervo e o músculo depende da
liberação de neurotransmissor através da fenda sináptica.
A chegada do PA proveniente do motoneurônio provoca
a despolarização do terminal pré-sináptico e abertura dos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 1 – Uma unidade motora é formada por um moto-
neurônio alfa e todas as fibras musculares (miofibras) às
quais proporciona inervação. Os distúrbios que o afetam
são classificados de acordo com sua localização. De
acordo com este critério pode afetar os neurônios do corno
ventral da matéria cinzenta ou do gânglio espinhal (neuro-
nopatias), dos nervos periféricos (neuropatias) ou das raízes
nervosas (radiculopatias ou plexopatias), das junções neu-
romusculares (unionopatias) ou os músculos (miopatias).
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
canais de Ca + pré-sinápticos dependentes de voltagem nas
zonas ativas (Figura 2). A entrada de Ca + no espaço extra-
celular leva a fosforilação e alteração de diversas proteínas
pré-sinápticas, e leva a liberação de das vesículas da rede
pré-sináptica de actina a qual estão ligadas, o que permite
a sua união com a membrana pré-sináptica. A fusão da ve-
sícula e da membrana pós-sináptica leva a formação de um
pequeno poro que se expande rapidamente, com a subse-
quente liberação do conteúdo da vesícula para a fenda si-
náptica. A membrana da vesícula se recicla por endocitose
dentro do terminal pré-sináptico. A maior parte do neuro-
transmissor liberado se difunde rapidamente pela fenda
sináptica e se une ao receptor pós-sináptico. Algumas molé-
culas do neurotransmissor se difundem para fora da fenda
sináptica e se perdem, enquanto outras são inativadas antes
de se unir ao receptor da membrana pós-sináptica. Essa
inativação é essencial para o bom funcionamento da si-
napse. Na junção neuromuscular, a inativação é produzida
pela degradação enzimática da Ach pela acetilcolineste-
rase; como consequência desta inativação ocorre a liberação
de colina, que é reabsorvida pelo terminal pré-sináptico. Em
outras sinapses existem mecanismos de reabsorção
com reciclagem do neurotransmissor no neurônio pré-si-
náptico 44,101.
Após a liberação por exocitose de pacotes quânticos de
Ach do terminal pré-sináptico para a fenda sináptica, o
197
 Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior

canal de Ca2+ terminação nervosa

regulado por impulso nervoso
voltagem acetilcolina

canal de Ca2+
canal ionotrópico de aceticolina regulado por
canal de Na+ voltagem 2
3 4
regulado por
voltagem

5
em repouso
ativada

retículo
sarcoplasmático canal de liberação
membrana de Ca2+
plasmática muscular
Figura 2 – Sistema de canais iónicos na placa neuromuscular. Este conjunto de canais iónicos são essenciais para a
estimulação da contração muscular após a chegada do impulso nervoso. Os canais estão numerados na mesma
sequência em que são ativados. 1) A despolarização abre canais de Ca2+, o que provoca a liberação de Ach para o
espaço sináptico. 2) A união de Ach com seus receptores abre canais de Na+, causando a despolarização da membrana.
3) A despolarização da membrana abre outros canais de Na+, propagando a despolarização para toda a membrana.
4) A despolarização generalizada ativa os canais de Ca2+ em regiões especializadas de membrana (túbulos T).
5) Isso causa a liberação de Ca2+ do retículo sarcoplasmático, o que provoca a contração das miofibrilas.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

neurotransmissor se difunde neste espaço e se liga aos
AchR situados no sarcolema pós-sináptico. Os receptores
colinérgicos nicotínicos que convertem a ação do neuro-
transmissor em um fenômeno elétrico pós-sináptico, se en-
contram predominantemente entre as dobras da junção
neuromuscular. Estão associados a um canal catiônico não
seletivo. A ligação da Ach a este receptor leva a uma mu-
dança em sua conformação que resulta na abertura do
canal, seguido pela entrada de Na+ no interior da miofibra
e saída de K+. A consequente despolarização da membrana
pós-sináptica, se suficiente, ativa os canais iônicos depen-
dentes de voltagem. No caso da junção neuromuscular, a
liberação do conteúdo de uma única vesícula produz uma
pequena despolarização pós-sináptica chamada potencial
de placa motora em miniatura (ppmm). Se mais vesículas
se esvaziam os ppmm se somam e provocam uma resposta
maior, denominada potencial de placa motora, que pode
gerar um PA no músculo. Devido a abundância de Ach li-
berada, o potencial da placa é maior que o limiar de des-
carga, o que permite que o PA se difunda através de toda a
superfície do sarcolema de cada miofibra 44,101.
De acordo com o principal componente envolvido em
uma doença da junção neuromuscular, os transtornos
podem ser pré-sinápticos, sinápticos ou pós-sinápticos. Nos
transtornos pré-sinápticos (por exemplo: Botulismo, para-
lisia por carrapatos, ação de alguns venenos biológicos) é
afetada a síntese ou a liberação do neurotransmissor, nos
transtornos sinápticos (por exemplo: intoxicação por orga-
nofosforados e carbamatos) a degradação do neurotrans-
missor está afetada, enquanto em transtornos pós-sinápticos
(por exemplo, miastenia gravis) a união do neurotransmis-
sor com o seu receptor está afetada 101.
Neste capitulo discutiremos em detalhes a miastenia
grave adquirida, o botulismo e todas as enfermidades que
devem ser incluídas no diagnóstico diferencial.
MIASTENIA GRAVE ADQUIRIDA
Definição
A miastenia grave (MG) é uma desordem imunome-
diada da junção neuromuscular (JNM), considerada como
a patologia neuroimunológica por excelência 34,72. É o resul-
tado da produção de anticorpos contra diversas proteínas da
membrana pós-sináptica na JNM, e de uma forma ou outra,
termina alterando a quantidade e/ou a funcionalidade dos
receptores colinérgicos nicotínicos da acetilcolina (RACh).
O termo miastenia grave refere-se a uma grave fraqueza
muscular e foi descrita inicialmente por Samuel Wilks em
1887 162. Nos cães foi descrito pela primeira vez em 1961 96
e nos gatos em 1970 24. Desde o primeiro caso descrito
foram comunicados diversos casos de MG espontânea, e
atualmente parece ser a doença neuromuscular mais comu-
mente diagnosticada em cães 126,127. A forma autoimune de
MG foi descrita pela primeira vez nesta espécie em 1978 68,
e está relacionada com a produção de anticorpos séricos

198 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


contra RACh 74. Consequentemente, a transmissão neuro-
muscular fica parcialmente bloqueada, o que resulta em uma
redução da contratilidade de todo o músculo.
Na medicina humana, de acordo com a apresentação clí-
nica e características associadas, a MG pode ser classifi-
cada em diferentes subtipos baseados em: a) na distribuição
da fraqueza (MG generalizada ou ocular); b) na idade do
início dos sintomas (MG de início precoce ou de início tar-
dio); c) alterações no Timo (MG associada a hiperplasia tí-
mica ou a timoma); e d) perfil de anticorpos (MG com
anticorpos anti-RACh, anti-MUSK, anti-LRP4, anti-RACH
de baixa afinidade, ou MG soronegativa) 13,83.
Atualmente começou a se considerar que a MG não é
uma doença única, mas sim uma síndrome de distúrbios co-
nectados em que a característica comum é a alteração da
JNM 38,115.
Prevalência
A MG adquirida é uma das doenças neuromusculares
mais comuns em cães 125, mas se observa com menos fre-
quência em gatos 47,128. Em um estudo que incluiu os diag-
nósticos de MG realizados por radioimunoensaio –
imunoprecipitação (RIA) no Laboratório Comparativo
Neuromuscular da Universidade de San Diego (Califórnia)
entre 1991 e 1995, o número de pacientes foi de 1154, com
uma média de 19 casos por mês 125. Aproximadamente 25%
de todos os casos de megaesôfago adquirido em cães são
secundários a MG 159.
Um estudo relatou um alto risco relativo de MG em cães
da raça akita, várias raças terries, pointer alemão de pelo
curto e chihuahua, em comparação com um grupo de cães
mestiços. As raças que apresentam maior morbidade (quase
50%) incluem o pastor alemão, golden retriever, mestiços,
labrador e dachshound. Ainda que o pastor alemão e o gol-
den retriever não apresentem alto risco relativo de apresen-
tar a enfermidade, representam as raças com maior
morbidade absoluta, fato possivelmente relacionado com a
popularidade de ambas as raças. O risco relativo mais baixo
de apresentar MG são os cães das raças rottweiler, dober-
mann pinscher, dálmata e jack russel terrier 125. Em gatos,
somente o abissínio e o somali apresentam um risco rela-
tivo alto 128,159. Uma predisposição hereditária foi comuni-
cada em cães das raças terra-nova 77 e dogue-alemão 58.
Etiologia
De acordo com a experiência do autor a MG em cães
constitui 13% dos transtornos neuromusculares e 0,85% de
todos os casos neurológicos 100.
Existem várias hipóteses que tentam explicar o meca-
nismo pelo qual a MG é desenvolvida. As mais estudadas
atualmente são relacionadas a alterações da resposta imune
e as mudanças genéticas que ocorrem nas células que par-
ticipam dessa resposta.
Resposta imune: autoanticorpos
Uma vez que a existência de anticorpos anti-RACh foi
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
demonstrada em 197398, pensou-se que a MG era uma
doença causada por esses anticorpos. Seu papel patogênico
foi claramente demonstrado 67,98,145. Os anticorpos anti-
RACh são encontrados na maioria dos pacientes humanos
com MG 75. Os cães e gatos com MG adquirida apresentam
anticorpos com uma especificidade similar 132. Os anticor-
pos anti-RACh são dos isotipos IgG1 e IgG3, e, portanto,
são capazes de ativar o sistema complemento. Se ligam ao
domínio extracelular da molécula, mas apresentam uma
reatividade heterogênea contra diferentes regiões do RACh.
O receptor colinérgico nicotínico de acetilcolina (RACh)
é o principal alvo imunológico 73-75,98. Os anticorpos anti-
RACh, que interferem com a transmissão neuromuscular,
são detectados em aproximadamente 90-98% dos cães com
MG generalizada 129,154. Em medicina humana se encontra
em 85-90% das pessoas com MG generalizada e em 50%
dos pacientes com a doença restrita aos músculos oculares
(miastenia ocular) 8,20,73,87,98,133. Este tipo se denomina MG
soropositiva.
Se desconhece a origem da resposta autoimune que leva
a MG, mas as alterações de timo (hiperplásica ou neoplá-
sica) 12,111 e a predisposição genética 43 podem desempenhar
um papel importante. A manifestação clinica mais caracte-
rística é a fraqueza muscular flutuante que piora com exer-
cícios.
Um receptor tirosina quinase músculo – específica
(MuSK) também foi identificado como alvo antigênico na
MG anti-RACh negativa em humanos 51,119. A presença de
anticorpos anti-MuSK identifica uma entidade clínica que
difere em alguns aspectos da MG com anticorpos anti-
RACh 37. A porcentagem descrita de pacientes com MG so-
ronegativas que são anti-MuSK positivos oscila entre
35-49%, segundo estudos 30,38, podendo chegar a 70%. Essa
variação parece estar sujeita a diferenças raciais 15. 14% dos
pacientes com MG soropositiva a anticorpos anti-RACh
também apresentam anticorpos anti-MuSK 110.
Os pacientes humanos com MG generalizada negativos
para anticorpos solúveis nativos anti-RACh e anti-MuSK
em testes padronizados, são denominados soronegativos
66,156 ou duplo soronegativo 84.
Em 2008 foram descritos anticorpos de baixa afinidade
contra RACh, presentes em 50-66% dos pacientes humanos
com MG soronegativa em exames convencionais 55,66. Estes
anticorpos são do tipo IgG1 e tem a capacidade de ativar o
sistema complemento; sua presença se comprova mediante
imunofluorescência, que detecta sua ligação preferencial
às subunidades do RACh recombinadas com a proteína de
agrupamento rapsina, que favorece a sua agregação na su-
perfície de células do rim embrionário 66.
Recentemente foi identificado um novo antígeno, a pro-
teína 4 relacionada com o receptor de lipoproteínas de
baixa densidade (da sigla em inglês, LRP4), que é um novo
alvo para anticorpos em casos de MG soronegativa 50, os
anticorpos anti-LRP4 foram detectados no soro de um con-
junto de pacientes, representando de 2 a 46% 50,102,147,167.
Essa grande diferença de prevalência pode ser devido aos
199
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
métodos utilizados, a fonte de LRP4, ao estado conforma-
cional do antígeno e/ou a diferenças étnicas.
Alguns pacientes humanos com MG têm anticorpos di-
recionados contra antígenos intracelulares concentrados na
JNM, que reconhecem epítopos das proteínas do músculo
esquelético, como a miosina, actina e filamina. Dois tipos
de anticorpos, voltados contra titina 2 e receptor de riano-
dina 85, se encontram em até 95% dos pacientes com MG e
timoma, e em 50% dos pacientes com MG de início tardio 3.
Titina é uma proteína que se estende ao longo do sarcô-
mero, proporcionando uma ligação direta entre a mecâ-
nica da contração muscular e a ativação de genes
musculares. O receptor de rianodina é o canal de cálcio
do retículo sarcoplasmático; se abre com a despolarização
do sarcolema e participa da contração muscular mediante
a liberação de cálcio no citoplasma. A presença destes an-
ticorpos se associa com uma maior gravidade do quadro
clínico 109. Quando detectados em pacientes com menos
de 60 anos, servem como indicadores da presença de ti-
moma 17. Os anticorpos contra tinina e receptores de ria-
nodina também foi relatado em cães com timoma e MG
de início tardio 129.
Recentemente foram identificados anticorpos contra ou-
tros antígenos da placa terminal. Em 34 pacientes humanos,
anticorpos anti-agrina foram encontrados associados a ou-
tros anticorpos específicos, principalmente anti-RACh, que
inibem a fosforilação da MuSK induzida por agrina e o
agrupamento dos RACh nos miotubos. Anticorpos anti-cor-
tactina também foram encontrados em pacientes com MG
soronegativa. A cortactina é um substrato da tirosina qui-
nase, que promove o agrupamento dos RACh. Finalmente,
em 12 pacientes foram encontrados anticorpos anti-ColQ
(peptídeo colágeno da acetilcolinesterase), em alguns casos
associados a anticorpos anti-RACh e anti-MuSK. A pato-
genicidade destes anticorpos não foi comprovada em mo-
delos animais 39.
Imunogenética
A heterogeneidade biológica e clínica da miastenia
grave parece estar correlacionada com marcadores genéti-
cos, particularmente com os genes do antígeno leucocitário
humano (da sigla em inglês, HLA) 83. O HLA (ou mais co-
mumente, complexo principal de histocompatibilidade –
MHC) é um conjunto de moléculas envolvidas no reconhe-
cimento imunológico e na sinalização entre células do sis-
tema imunológico. Os antígenos HLA são glicoproteínas
na superfície celular da maioria das células nucleadas hu-
manas; os marcadores HLA de superfície imprimem de ma-
neira única características nas células de cada pessoa, o que
permite que o sistema imune de um indivíduo reconheça
se uma determinada célula pertence a si mesmo. É contro-
lado por genes localizados no cromossomo 681. A sessão
correspondente do genoma canino se denomina antígeno
leucocitário canino (de sigla em inglês, DLA).
Em humanos, alguns transtornos estão ligados a alelos
HLA específicos. O achado mais consistente é a associação
200 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
entre os alelos HLA-D3 e B8 e a MG de início precoce com
hiperplasia de timo 22,42,57. A MG de início tardio está menos
fortemente associada aos alelos HLA-DR2 e B742. HLA-
DR3 e DR7 parecem ter efeitos opostos no fenótipo de
MG; o alelo HLA-DR3 tem uma associação positiva com
a MG de início precoce e uma associação negativa com a
de início tardio (com anticorpos anti-titina), enquanto que
o HLA-DR7 tem o efeito oposto 42.
Não foi encontrada associação genética clara entre a
MG timomatosa, ainda que pacientes com timoma com um
perfil genético específico tenham um maior risco de desen-
volver MG 5.
Uma associação com o alelo DR14-DQ5 foi relatada em
pacientes com anticorpos anti-MuSK 93. Os pacientes com
anticorpos anti-MuSK variam substancialmente de acordo
com a região geográfica, o que sugere possíveis influencias
ambientais além das genéticas 94,165.
Um estudo utilizando polimorfismo de nucleotídeo
único (de sigla em inglês, SNP) em um grupo de pacientes
com MG encontrou que a associação mais forte é com o
HLA-Cw7. O locus real da doença associada poderia ser
ainda em outro locus no haplótipo A1 – B8 – Cw7 – DR17
– DQ2107. Outro estudo identificou uma região que se so-
brepõe a classe de MHC III e classe I nas regiões dos ha-
plótipos A1 – B8 – Cw7 – DR17 – DQ2, que chamaram de
MYAS1, que se associa fortemente com MG autoimune
com hiperplasia tímica 153.
Em cães foi comprovada uma associação entre o DLA
e algumas doenças autoimunes como o hipotireoidismo,
anemia hemolítica imunomediada e diabetes mellitus. Em re-
lação a MG foram relatados associações familiares e predis-
posição racial, incluindo o terra-nova 77 e o dogue-alemão 58,
o que constitui uma forte evidência que um componente ge-
nético desta doença também existe em cães.
Foi relatada a associação de vários genes não-HLA
(PTPN22, FCGR2, CHRNA1) com MG; alguns estão as-
sociados a outras doenças autoimunes 43 e podem represen-
tar uma susceptibilidade inespecífica à autoimunidade.
Uma exceção poderia ser a CHRNA1, que codifica a su-
bunidade alfa do RACh, e pode fornecer um indicador pa-
togênico específico para MG 83.
A natureza puramente autoimune da MG implica que
mecanismos patogênicos complexos causam a desregula-
ção da função imune normal, o que resulta no desenvolvi-
mento de uma resposta imune voltada aos autoantígenos
relacionados a MG. Numerosos estudos apontam fortes as-
sociações com vários alelos HLA. A maioria deles foram
associados repetidamente a muitas enfermidades autoimu-
nes, indicando a existência de uma patogênese subjacente
comum na autoimunidade. Em consequência, os alelos de
risco associados a MG exercem sua ação através da regu-
lação da resposta imune, a inibição dos mecanismos imu-
nossupressores ou o fracasso de delicados processos que
regulam a discriminação entre conformações moleculares
autólogas e heterólogas mediante processos tais como a to-
lerância imunológica 164.

Fisiopatologia
O conceito da JNM formada pelo terminal pré-sináptico
(onde se sintetiza, acumula e libera acetilcolina), o espaço
sináptico e a membrana muscular pós-sináptica (que con-
têm os RACh e a enzima acetilcolinesterase) foi ampliado
para incluir vários componentes de membrana interativos
que influenciam fortemente na função dos RACh. Além
disso, muitos destes componentes foram identificados
como predisponentes dos transtornos imunomediados que
causam MG sintomática. A JNM contém uma grande den-
sidade de RACh, normalmente agregados nas criptas pós-
sinápticas, disposição que otimiza a transmissão do sinal.
A agregação dos RACh requer a união da proteína agrina,
secretada desde o cone de crescimento do axônio do moto-
neurônio, com LRP4 na membrana pós-sináptica. O com-
plexo agrina-LRP4 ativa os receptores MuSK, o que resulta
na agregação dos RACh mediante interação com outras
proteínas como a rapsina 116. Desta forma, o desenvolvi-
mento e funcionalidade dos RACh é dependente de recep-
tores e moléculas excitatórias relacionadas 116.
Na MG há uma perda de RACh funcionais e diminuição
secundária na amplitude do potencial da placa motora
abaixo do limiar necessário para gerar um potencial de ação
muscular. Com o estimulo repetitivo e as despolarizações
consecutivas do axônio motor, a falha na transmissão neu-
romuscular que causa a fraqueza do paciente é evidenciada.
Os anticorpos anti-RACh são a principal peça patogênica
neste processo. Entretanto, a MG é heterogênea em sua fi-
siopatologia, dependendo do antígeno que se altera e dos
anticorpos participantes. De acordo com o subtipo de mias-
tenia, diferentes mecanismos fisiopatogênicos adquirem
maior ou menor importância, dependendo de fatores como
especificidade do epítopo, subclasse de anticorpo ou den-
sidade do antígeno 49.
Anticorpos anti-RACh
Os anticorpos anti-RACh são o principal alvo antigê-
nico na MG. A resposta dos anticorpos é dependente de lin-
fócitos Th2 (LT CD4+) que proporcionam a colaboração
dos LB para que produzam os anticorpos anti RACh 106.
Nos pacientes com MG generalizada, os anticorpos anti-
RACh se distribuem principalmente entre as subclasses
IgG1, IgG2 e IgG3 158. O grande tamanho e a estrutura com-
plexa dos RACh sugerem que os anticorpos se ligam a di-
ferentes epítopos do receptor 157. Foi relatado que o
principal local de união da maioria dos anticorpos é uma
região específica da subunidade alfa dos RACh, conhecida
como região imunogênica principal (sigla em inglês, MIR).
MIR é independente e diferente dos locais de ligação do
RACh. Existe um MIR em cada subunidade alfa do RACh,
e se localiza na parte extracelular do receptor, o que o torna
facilmente acessível aos anticorpos circulantes. MIR é im-
portante porque a maioria dos anticorpos anti-RACh (apro-
ximadamente 60%) na MG de muitas espécies estão
direcionados contra esta região, e esses anticorpos contri-
buem substancialmente para a patologia da JNM 74,121,149-151.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
É interessante observar que os anticorpos na MG não ata-
cam, nos receptores nicotínicos, as subunidades alfa3, nem
alfa4 beta2, o que explica a ausência de sinais autonômicos
e sobre o sistema nervoso central 155.
Os anticorpos anti-RACh agregados (de baixa afini-
dade) têm o mesmo mecanismo fisiopatogênico que os
anti-RACh solúveis. No entanto, são direcionados contra a
forma adulta do receptor e não se ligam a forma fetal, ao
contrário do que ocorre na maioria dos pacientes anti-
RACh positivos, que se ligam a ambas as formas 162.
O mecanismo de perda de RACh funcionais é determi-
nada por 3 mecanismos: a) a lise da placa muscular me-
diada pelo sistema complemento, que resulta em danos
morfológicos da membrana pós-sináptica 36,114. A conse-
quência é uma distorção e simplificação de seu padrão nor-
mal em dobras, o que se traduz em um impacto funcional
sobre os RACh, e na redução do número de canais de sódio
dependentes de voltagem, aumentando o limiar do poten-
cial de ação da fibra muscular; b) a IgG sérica dos pacientes
miastênicos induz um aumento de 2 a 3 vezes na taxa de
degradação dos RACh. Sugeriu-se que este mecanismo é
produzido pela capacidade do anticorpo de ligar-se de
forma cruzada com os receptores, que se agrupam em acú-
mulos na membrana muscular, são internalizados por um
processo de endocitose e se degradam 33,48; c) os anticorpos
podem bloquear a fixação de Ach a seus receptores de
forma direta, impedindo a abertura do canal iônico 18.
Os títulos totais de IgG de anti-RACh não se correla-
cionam com a gravidade da doença 91,92. Essa disparidade
pode ocorrer pela diferença na atividade funcional dos an-
ticorpos, como pela capacidade de acelerar a taxa de de-
gradação dos RACh ou de bloquear seus locais de ligação
à acetilcolina. Outra explicação é a variação na distribuição
de isotipos; a concentração de IgG1, mas não a de IgG2 e
IgG3, se correlaciona positivamente com a gravidade da
MG 108.
A redução no número de receptores promove mecanis-
mos homeostáticos sinápticos, incluindo a sinalização si-
náptica retrógrada, que pode aumentar os níveis de
expressão dos RACh, e aumentar a síntese e liberação de
acetilcolina, atenuando a intensidade dos sinais clínicos
89,103. Esta variabilidade também pode condicionar a gravi-
dade da doença.
Papel do timo
Embora a presença de anticorpos seja uma prova do me-
canismo imunitário que causa a desordem funcional do
músculo na MG, ainda não foi possível estabelecer a ori-
gem da reação imunitária. A maioria dos pacientes huma-
nos miastênicos têm anomalias tímicas e uma resposta
favorável à timectomia, razão pela qual essa glândula tem
sido implicada na patogênese da doença 71,104,105,163.
Os timomas se associam frequentemente a doenças au-
toimunes, provavelmente devido a desregulação na seleção
de linfócitos e porque apresentam auto antígenos expres-
sados por células neoplásicas. As células epiteliais do timo
201
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
expressam diversos auto antígenos, incluindo epítopos de
RACh, tinina e receptor de rianodina. A presença simultâ-
nea de anticorpos contra todos estes antígenos poderia in-
dicar que as proteínas alvos apresentam reações cruzadas
e intervêm na aparição da doença 49
A hipótese da patogênese intratímica relacionada a MG
vêm sendo pesquisada há três décadas 52,71,82,104,105. Os lin-
fócitos T e B do timo miastênico reagem em particular com
os RACh, mais do que as células análogas do sangue peri-
férico. Os pacientes com hiperplasia de timo apresentam
títulos de anticorpos contra RACh maiores do que aqueles
que não tem hiperplasia 104. Os timomas associados com
MG são ricos em células T autorreativas 118. Além disso, o
timo conte células mioides, semelhantes às do músculo es-
triado , que possuem RACh em sua superfície 52; foi pro-
posto que estas células são a fonte do antígeno que inicia o
processo autoimune 71,104, porque em timos miastênicos há
uma maior concentração de células mioides e uma maior
relação com células apresentadoras de antígeno 52,71,105,163.
Também foi relatado que os linfócitos tímicos de pacientes
com MG podem sintetizar anticorpos contra RACh, tanto
em cultura como de forma espontânea 117. Todos estes acha-
dos indicam que o timo, em casos de MG, contém os ele-
mentos necessários e suficientes para montar uma resposta
dirigida contra o RACh 104. De acordo com a teoria atual,
as células T autorreativas seriam selecionadas positiva-
mente para sobrevivência e exportadas para a periferia,
onde se ativariam para colaborar com as células B mediante
a CD4. Portanto, o início da produção de anticorpos anti-
RACh se iniciaria com o reconhecimento dos RACh de cé-
lulas mioides pelas células apresentadoras de antígenos
presentes no timo, seu processamento subsequente e sua
expressão estaria associado a moléculas de MHC tipo II.
Os linfócitos T reativos reconhecem estes fragmentos de
peptídeos e são ativados, circulando pela periferia para co-
laborar com as células B produtoras de anticorpos 71,105,163.
Nos timomas, a seleção positiva e regulação das células T
auto-reativas está alterado devido a uma deficiência da ex-
pressão do gene regulador autoimune (de sigla em inglês,
AIRE), e a uma perda seletiva de células T reguladoras 65,118.
No entanto, esta teoria não foi completamente comprovada.
Anticorpos anti-MuSK
Os anticorpos anti-MuSK são predominantemente IgG4
e, diferente das IgG1 e IgG3 na MG anti-RACh positiva,
não ativam a cascata do sistema complemento. Embora as
IgG4 não sejam potentes ativadores das células imunoló-
gicas ou da citotoxicidade mediada por células, possuem a
propriedade única de recombinar semi-anticorpos com ou-
tras moléculas IgG4, produzindo anticorpos híbridos bies-
pecíficos que não tem ligamento cruzado com antígenos
idênticos 1,152.
MuSK está envolvido nas vias de sinalização que mantêm
a integridade da JNM1 16,166. Possivelmente, os anticorpos
anti-MuSK alteram na manutenção dos conjuntos de RACh
no terminal muscular, o que resulta em uma diminuição dos
202 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
RACh funcionais 134.Também foi demonstrado que inibem
a proliferação de células musculares humanas e diminuem
a expressão de RACh e rapsina 16. Adicionalmente, de-
monstrou-se que as IgG4 anti-MuSK são miastogênica, in-
dependentemente dos componentes adicionais do sistema
imune 62.
Anticorpos anti-LRP4
LRP4 é o receptor de agrina e, portanto, ativador de
MuSK 59. Sua função é fundamental para a formação da
JNM. Os anticorpos anti-LRP4 inibem a interação entre
agrina, LRP4 e MuSK, alterando a agregação dos RACh.
A maioria dos anticorpos anti-LRP4 são do tipo IgG1, e
como consequência podem ligar o sistema complemento e
provocar lise da terminação motora, de forma similar aos
anticorpos anti-RACh 50. No entanto, alguns pacientes tem
alta concentração de IgG4 anti-LRP4, como no caso da MG
MuSK positiva, com um mecanismo fisiopatogênico simi-
lar, alterando o desenvolvimento e manutenção da sinapse
59. O papel patogênico dos anticorpos anti-LRP4 ainda não
foi demonstrado.
Manifestações clínicas
A apresentação clínica “clássica” da MG adquirida em
cães é uma fraqueza muscular generalizada episódica que
piora com atividade e melhora em descanso 27,122. O exame
neurológico é normal quando o animal está em repouso;
com o exercício a debilidade piora rapidamente. Este sinal
é mais evidente nos músculos apendiculares dos membros
pélvicos. Os animais afetados se cansam, desenvolvem
uma marcha hipométrica com passos curtos e deitam-se
para descansar. A força muscular retorna após o repouso.
Os reflexos espinhais e dos nervos cranianos está intacta
inicialmente, mas após testes repetidos podem mostrar fa-
diga. O reflexo mais sensível para se avaliar a fadiga é o
palpebral 78.
O megaesôfago é um achado comum nos cães devido à
grande proporção de músculos esqueléticos quo o esôfago
apresenta, ocorrendo em 85% dos casos 124. Pode aparecer
associado com a fraqueza muscular ou como o único sinal
clínico 125. Uma vez que se demonstrou o envolvimento se-
letivo de músculos faciais, faríngeos e laríngeos em ani-
mais afetados 124, foi relatado que a MG adquirida em cães
e gatos é um transtorno com amplo espectro de formas clí-
nicas, tal como ocorre com pessoas 27.
A MG em cães pode se apresentar de três formas clíni-
cas distintas: uma forma localizada, uma generalizada e
uma aguda fulminante 27,124,139,160.
A forma localizada se observa em 36% dos cães com
MG adquirida soropositiva a anticorpos anti-RACh 27. Os
animais afetados não têm antecedentes nem evidências clí-
nicas de fraqueza muscular apendicular. Podem se apresentar
exclusivamente com megaesôfago, ou com debilidade
muscular restrita a grupos específicos de músculos laríngeos,
faríngeos, esofágicos ou faciais (Figura 3). Os sinais clínicos
incluem ptose da parte superior da pálpebra, sialose em

excesso, alterações no latido, estridor inspiratório ou regur-
gitação, devido à fraqueza muscular facial, faríngea, larín-
gea ou esofágica 27,124. Tendo em vista que 30-50% dos
pacientes humanos com MG focal são soronegativos para
anticorpos anti-RACh e que esta situação também pode
ocorrer em cães 123, a prevalência desta forma clínica em
cães pode ser maior. Além disso, em alguns cães com pres-
supostos megaesôfago idiopático ou paralisia laríngea sem
fraqueza generalizada, se demonstra a presença de MG com
métodos diagnósticos adequados.
A forma generalizada ocorre em 48% dos cães afetados
27, e se caracteriza pela fraqueza neuromuscular generali-
zada nos músculos apendiculares. Este grupo de pacientes
têm a particularidade de ter um aparente aumento da sus-
ceptibilidade nos membros pélvicos 27, embora a predomi-
nância da fraqueza muscular nos membros torácicos
também ter sido relatada 97, assim como ocorre em huma-
nos 94. O histórico de piora após o exercício pode ou não
estar relacionada; surpreendentemente, menos de 40% dos
cães com fraqueza muscular apendicular tem antecedentes
ou evidencias clínicas que sugiram a piora dos sinais clíni-
cos durante ou depois do exercício 27. A maioria dos animais
afetados pela forma generalizada também apresentam me-
gaesôfago e debilidade facial, faríngea ou laríngea.
A forma aguda fulminante 27, também chamada crise
miastênica 60, é uma forma muito severa e incomum, que
ocorre em 16% dos cães afetados 27. Os animais desenvol-
vem sinais de profunda fraqueza muscular generalizada, di-
latação esofágica, tetraparesia e dificuldade respiratória
grave, que progridem rapidamente em um curso de 24 a 72
horas 27,60. Sua gravidade reside no envolvimento dos mús-
culos respiratórios, intercostais e diafragma, que pode levar
a um quadro de hipoventilação de consequências letais 60.
A MG adquirida em cães apresenta uma distribuição bi-
modal 27,131(<5 anos e >7anos 144, afetando principalmente
animais jovens (com uma apresentação média aos 3 anos
de idade) ou geriátricos (com uma apresentação média aos
10 anos de idade) 27, 125. Não se observa nenhuma predispo-
sição em relação ao sexo dos animais afetados, embora ani-
mais esterilizados possam ter um risco maior. Os cães de
tamanho grande parecem ter uma predisposição 125,128.
Nos gatos os sinais clínicos de MG adquirida são mais
variáveis. As manifestações clínicas mais frequentes con-
sistem em fraqueza muscular generalizada (aproximada-
mente 50-60% dos gatos) e associação com massas
mediastinais (aproximadamente 26-52% dos gatos com
MG) 47,128. Entre 10-20% dos gatos com MG adquirida apre-
sentam somente doença focal, contra 36% dos cães 27,35,47,128.
A ocorrência de megaesôfago é incomum em gatos devido
à grande proporção de músculo liso que apresentam no esô-
fago, diferente do que ocorre com os cães 47,128. Outros sinais
comuns incluem vômitos/regurgitação, intolerância a exer-
cício, disfagia, mudanças no miado e mandíbula caída 35.
Em um trabalho recente se relatou a presença de fraqueza
generalizada sem regurgitação ou disfagia em 50% dos
gatos afetados, regurgitação sem fraqueza generalizada
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
(10%), e uma combinação de ambos em 40% dos casos 47.
A MG adquirida nesta espécie pode ocorrer depois de tra-
tamento para hipertireoidismo com metimazol, por conta
das propriedades imunomoduladoras desta medicação 11 146.
Nos gatos, a incidência é maior em animais com mais
de 3 anos de idade, com uma distribuição bimodal: entre
os 2 e 3 anos, e entre os 9 e 10 anos 47,128.
Igual ao que ocorre com humanos, nos cães e gatos tam-
bém se observa uma variedade de síndrome clínicas de MG
adquirida, com grande variação, mesmo dentro de cada
uma das formas clínicas. Não existem diferenças significa-
tivas na concentração de anticorpos anti-RACh entre as dis-
tintas apresentações clínicas, assim como não há correlação
entre a concentração de anticorpos e a gravidade da doen-
ça 27. A gravidade e a distribuição dos sinais clínicos são
possivelmente influenciadas pelas diferenças entre os de-
terminantes antigênicos dos RACh e pelos anticorpos anti-
RACh, heterotípicos por natureza 34,69,74. As características
individuais da MG em um determinado paciente, assim
como ocorre em pessoas, pode refletir a especificidade an-
tigênica dos anticorpos anti-RACh deste paciente em par-
ticular, e a maneira que este anticorpo reage com os tipos
antigênicos particulares dos RACh. Desta forma, um pa-
ciente que tem a maior parte dos anticorpos circulantes di-
rigidos especificamente contra os RACh dos músculos
faríngeos e menos afinidade pelos RACh de músculos
apendiculares, tem maior probabilidade de desenvolver
MG focal 27.
Em conjunto com a MG podem coexistir outras doenças
imunomediadas, como poliomiosite, polirradiculoneurite ou
endocrinopatias autoimunes como o hipotireoidismo 25,70,137.
Um bloqueio atrioventricular de terceiro grau foi comuni-
cado em cães com MG adquirida, ainda que a relação
causa-efeito não tenha sido comprovada 46. A pneumonia
aspirativa é uma frequente sequela de megaesôfago; con-
siste em uma complicação do manejo terapêutico da MG,
mesmo em pacientes sem evidencia de megaesôfago, de-
vido à debilidade de músculos faríngeos e esofágicos 27,125.
Como a MG pode se desenvolver como parte de uma sín-
drome paraneoplásica, os animais afetados podem apresentar
sinais relacionados a neoplasia primaria. O timoma é a neo-
plasia mais comum associada a MG em cães e gatos 7,19,61,88.
A incidência de timoma associado a MG é maior em ga-
tos 47,125,128. A presença de massas mediastinais, especial-
mente timoma, se associa com MG em 52% dos gatos 47. A
MG também pode ser um efeito paraneoplásico de outros
tumores como sarcoma osteogênico, carcinoma colangio-
celular, adenocarcinoma dos sacos anais e linfoma 55,63,90,131.
Diagnóstico
O diagnóstico de MG é um desafio para o clínico. Os ani-
mais afetados geralmente não desenvolvem atrofia muscular
severa 126, e a fraqueza muscular relacionada ao exercício está
presente em menos da metade dos casos 27. A fatiga do re-
flexo palpebral pode ser indicativo de MG focal 78. O histó-
rico de regurgitação é um dos sinais mais importantes, e se
203
 Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
encontra presente em mais de 80% dos casos de MG 27,125,
ainda que não seja específico da doença.
O padrão ouro para o diagnóstico de MG se baseia na
determinação de anticorpos séricos anti-RACh por imuno-
precipitação e radioimunoensaio 75,126,131. Um título superior
a 0,6 nmol/L em cães 125 e superior a 0,3 nmol em gatos 128
é compatível com o diagnóstico de MG adquirida. Este
teste deve ser realizado anteriormente a administração de
corticoides. Podem ocorrer falsos negativos nos estágios
iniciais da doença, ou devido a terapia com corticoides por
períodos superiores a 7 dias. Os animais soronegativos com
histórico de MG aguda devem ser monitorados para soro-
conversão 1 a 2 semanas após o primeiro exame 126. O teste
é espécie-específico. Pode ocorrer reação cruzada quando se
utiliza RAChs de outras espécies (por exemplo, humana) 126,
o que dificulta e encarece o custo do exame. Aproximada-
mente 90% dos cães com MG adquirida têm anticorpos
anti-RACh, e aproximadamente 12% dos cães com MG ge-
neralizada são soronegativos 125,131. Os cães soronegativos
podem ter anticorpos contra outros componentes da JNM,
ausência da produção de anticorpos, ou perda de anticorpos
durante o processamento da amostra 131.
O teste do edrofônio IV (teste de Tensilon®) pode con-
tribuir para estabelecer o diagnostico presuntivo de MG
adquirida com sinais de fraqueza muscular nos músculos
apendiculares 131. O edrofônio é um agente anticolinesterá-
sico de ação ultracurta. Em teoria, a droga permite que uma
maior quantidade de moléculas de acetilcolina se encontrem
disponíveis e interajam com os RACh que permanecem fun-
cionais. Se estabelece um diagnóstico presuntivo de MG
adquirida se há evidências de uma resposta positiva à inje-
ção via endovenosa de 0,1 a 0,2 mg/kg de edrofônio, pos-
teriormente a se induzir fraqueza muscular com exercícios.
Arquivo pessoal
Arquivo pessoal
Figura 3 – A) Cão de raça indefinida, de 8 anos de idade, que chegou à consulta apresentando um quadro de fraqueza
generalizada e intolerância ao exercício de curso crônico (aproximadamente 8 meses). Observe a atrofia muscular, pro-
duzida por desuso e a salivação excessiva; B) A radiografia látero-lateral de tórax simples mostrando a presença de
megaesôfago
204 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Se considera que um paciente tem resposta positiva quando
demonstra uma rápida e evidente melhora na força muscu-
lar depois da administração de edrofônio 26,139. Devido à
meia vida curta, a melhoria só dura alguns poucos minutos.
Cerca de 75% dos animais com fraqueza generalizada de-
vido a MG respondem ao teste de Tensilon 27. Entretanto, se
deve ter precaução tanto na realização quanto na interpre-
tação do resultado deste teste, pois não é sensível nem es-
pecífica 95. A ausência na melhoria da força muscular não
elimina o diagnóstico de MG 131. Além disso, os cães com
outras enfermidades neuromusculares, como miopatias ou
neuropatias, podem apresentar uma resposta parcial ao edro-
fônio 26,126. Por outro lado, as drogas anticolinesterásicas são
colinérgicos de ação inespecífica e estimulam tantos os re-
ceptores nicotínicos como os muscarínicos, ocasionando
broncoconstrição, bradicardia e sialorréia, estes efeitos
podem ser limitados com a aplicação previa de atropina em
dose 0,02-0,05mg/kg, via SC ou IM. Os receptores nicotí-
nicos não são afetados pela atropina, e em consequência os
animais afetados podem demonstrar uma resposta positiva 78.
Além disso, a super-estimulação destes receptores pode pro-
duzir um bloqueio despolarizante e induzir a uma crise co-
linérgica, caracterizada por severa fraqueza muscular,
vômitos, salivação, defecação e paralisia respiratória 26,139.
Nos pacientes humanos o diagnóstico clínico também
se baseia na melhora clínica logo após a aplicação de um
anticolinesterásico. Além do edrofônio, utiliza-se a prova
com neostigmina via IV ou IM 142; este teste, igual ao edro-
fônio, é negativa em quase 30% dos pacientes 38. Em cães,
relatou-se a prova com neostigmina via oral como alterna-
tiva, utilizando a dose de 0,25mg/kg via oral. O diagnóstico
é estabelecido com base no retorno da força muscular den-
tro de 4 horas após a administração 32. A resposta ao bro-
meto de piridostigmina também pode orientar o diagnóstico
presuntivo de MG.
O diagnóstico também se baseia na exclusão de enfer-
midades cardiovasculares e metabólicas mediante a provas
laboratoriais ou eletrofisiológicas adequadas. A fraqueza
muscular induzida por exercício, uma diminuição da res-
posta a uma estimulação nervosa repetitiva e uma res-
posta positiva a fármacos anticolinesterásicos suportam
um diagnóstico presuntivo de MG 78.
B
Arquivo pessoal
 Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior

Testes eletrofisiológicos também podem contribuir para

o diagnostico presuntivo de MG. A EMG habitualmente é A
normal nesta doença, ainda que ocasionalmente possa se
observar variabilidade na amplitude das unidades motoras
e potenciais de fibrilação 78. Em humanos o diagnóstico
neurofisiológico da MG se estabelece com base na asso-
ciação de sinais clínicos com alteração na transmissão neu-
romuscular, demostrada em uma diminuição maior que o
11% na amplitude do potencial de ação muscular na esti-
mulação nervosa repetitiva com baixas frequências e/ou
por um jitter aumentado no EMG de fibra única 40. De ma-
neira análoga a observação da fadiga do reflexo palpebral
com testes repetidos, a estimulação nervosa repetitiva é
uma prova eletrofisiológica em que se realiza a estimulação
repetida de um nervo e a medição da amplitude do poten-
cial de ação muscular resultante. Em animais normais, a
estimulação nervosa repetitiva a 5Hz não provoca mudan-
ças na amplitude ou na área do potencial de ação evocado
B
80,135. Em animais afetados com MG as amplitudes da esti-

mulação do nervo evocado diminuem pelo menos 10-20%

nas primeiras 10 respostas (Figura 4). Entretanto, não há
relatos de estudos com um grande número de cães miastê-
nicos, e a prova de estimulação nervosa repetitiva não é es-
pecífica para MG, portanto qualquer alteração é suspeita
para enfermidades da JNM 27,135. Ainda que a resposta di-
minuída seja anormal na maioria dos animais miastênicos,
podem ocorrer tanto falsos positivos como falsos negativos.
Se uma diminuição na resposta é demonstrada, a adminis-
tração de edrofônio IV pode contribuir para esclarecer o
diagnóstico, causando uma resposta normal por alguns pou-
cos minutos 78.
Foi relatado que a análise por EMG de fibra única é a
melhor prova eletrofisiológica para estabelecer o diagnós-
tico de MG em humanos 40,138, e vem sido estudada em cães C
normais 53. Através de um eletrodo especialmente projetado
se registra os potenciais de ação de uma fibra muscular ati-
vada voluntariamente. Ao se estimular uma fibra única, é
comum que o estimulo também alcance uma segunda fibra
da mesma unidade motora. Esta, normalmente responde
com um potencial similar ao registrado na primeira fibra,
ainda que, geralmente, com uma amplitude menor. O
tempo que decorre entre os dois potenciais é o intervalo in-
terpotencial e pode alcançar vários milissegundos. Uma
propriedade deste intervalo é que normalmente é muito es-
tável entre descargas sucessivas. O jitter é um dos elemen-
tos que caracterizam a fibra única; avalia a variabilidade
existente entre os intervalos interpotenciais nas sucessivas
descargas, medida como a média das diferenças consecu- Figura 4 – A) Potenciais obtidos após a estimulação repe-
tivas. Esta variação irá refletir fundamentalmente o tempo titiva do nervo tibial em um cachorro normal; B) Cão com
necessário para que os potenciais da placa motora na JNM miastenia gravis (observe a diminuição da amplitude dos
alcancem o limiar para gerar o potencial de ação. A varia- potenciais musculares em relação ao primeiro); C) Repre-
bilidade do intervalo interpotencial aumenta na MG. O es- sentação dos potenciais obtidos sob a forma de um histo-
tudo do jitter também avalia o número de casos em que a grama.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
segunda resposta não ocorre devido a um bloqueio da si- lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
napse neuromuscular. Em músculos normais nunca ocorre 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
bloqueio 136. A gravidade do comprometimento clínico se Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 205

Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
relaciona estreitamente com o jitter 54. Muitos destes estu-
dos exigem anestesia leve, o que deve ser evitado em cães
com MG e limita o estudo nesta espécie 78.
Outros diagnósticos de suporte incluem radiografia to-
rácica para avaliar a existência de pneumonia por aspira-
ção, presença de megaesôfago (Figura 5), avaliação de
massas mediastinais craniais ou presença de metástases. A
ultrassonografia abdominal é realizada para detectar neo-
plasias abdominais 78.
Diagnóstico diferencial
Várias doenças podem levar a transtornos na JNM. Al-
gumas delas são características de regiões geográficas es-
pecíficas e, portanto, durante a anamnese devemos
investigar sobre a possibilidade de contato prévio com os
fatores de risco.
Os principais diagnósticos diferenciais para a MG em
sua forma fulminante são as polirradiculoneurite imuno-
mediada ou infecciosa, a paralisia por carrapatos, o enve-
nenamento por picada de cobras e botulismo 6,21,23,41,112,120.
A polirradiculoneurite imunomediada e o botulismo serão
abordados em capítulos seguintes. Outras enfermidades que
devem ser diferenciadas da MG incluem a intoxicação su-
baguda por carbamatos e organofosforados, o colapso in-
duzido pelo exercício e a ação de certos medicamentos que
inibem a transmissão na JNM (Dickinson y LeCouteur
2004).
A paralisia induzida por carrapatos resulta da transmis-
são de neurotoxinas salivares ao hospedeiro durante a in-
festação parasitária. A etiopatogenia está relaciona a uma
neurotoxina secretada principalmente pelo Dermacentor
variabilis e Dermacentor andersoni ainda que outras espé-
cies de carrapatos como Ixodes holocyclus e Ixodes cor-
nuatua também possam ocasionar a doença com diferentes
graus de severidade. O carrapato adulto, principalmente
as fêmeas, produzem em sua saliva uma neurotoxina que
interfere com a liberação de acetilcolina na placa neuro-
muscular, diminuindo a contração muscular. Os gatos pa-
recem ser mais resistentes a esta doença do que os cães.
Os sintomas consistem em uma paralisia ascendente que
se inicia nos membros pélvicos e evolui para os membros
torácicos em um período de 24 a 72 horas, com ausência
de diminuição de reflexos medulares e conservação da
sensibilidade 31.
Existem diversos venenos biológicos que podem pro-
duzir bloqueios neuromusculares. O veneno de algumas co-
bras da família Elapidae (cobra-coral - Micrurus corallinus),
possui neurotoxinas que atuam especificamente na JNM.
Também podem produzir hipotermia, hematúria/hemo-
globinúria, nocicepção diminuída e obtundação/diminuição
da consciência. As toxinas pós-sinápticas possuem uma ati-
vidade semelhante ao curare, bloqueando os RACh, seus
efeitos podem ser revertidos com antissoro específico 31.
O envenenamento por picada de aranhas (viúva negra
– Latrodectus mactans) é causado pela neurotoxina α-la-
trotoxina. A toxina se une as terminações nervosas motoras
206 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 5 – Radiografia látero-lateral de tórax, após a admi-
nistração de sulfato de bário. A presença de megaesôfago
pode ser claramente observada.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
e autonômicas facilitando a exocitose inespecífica de vesí-
culas sinápticas como resultado do influxo de Ca 2+. A neu-
rotoxina também pode provocar a destruição do terminal
pré-sináptico. A liberação de Ach na JNM produz espasmos
musculares e dor, enquanto os efeitos autonômicos incluem
salivação, aumento da produção lacrimal, hipertensão e
bradicardia ou taquicardia. Após 12 a 24 horas, a espasti-
cidade é seguida por paralisia flácida como resultado da
destruição da placa terminal e da despolarização prolon-
gada (Twedt et al. 1999). O veneno de alguns sapos (Bufo
alvarius, Bufo marinus e Bufo vulgaris) podem produzir
bloqueio a nível da placa neuromuscular. As glândulas pa-
rótidas podem produzir uma quantidade de toxinas, que são
excretadas pela pele. A composição e a potência das neuro-
toxinas variam entre as diferentes espécies. As mais signi-
ficativas (bufagina, bufotoxina) têm uma ação semelhante
aos digitálicos. Foi relatada a presença inicial de paraparesia
com posterior progressão aos membros torácicos, embora a
toxina específica responsável e seu mecanismo de ação não
tenham sido documentados. Os sinais clínicos variam, de-
pendendo da potência da toxina, desde irritação oral e sa-
livação até tetraparesia e arritmias cardíacas intratáveis 10,31.
A intoxicação por organofosforados e carbamatos cau-
sam fosforilação das acetilcolinesterase, inibindo a sua ca-
pacidade de hidrolisar a acetilcolina, de modo que se
produz uma diminuição na sua degradação no espaço si-
náptico. Os organofosforados são inibidores irreversíveis
da acetilcolina por um processo dependente de tempo, en-
quanto os carbamatos são inibidores lentamente reversí-
veis. A severidade dos sinais clínicos dependerá da natureza
da toxina, o grau de exposição e o estado fisiológico do ani-
mal quanto a sua capacidade orgânica para metabolizar o
agente toxico. Na intoxicação subaguda, a superestimula-
ção dos receptores colinérgicos muscarínicos, nicotínicos
e centrais seguida de um bloqueio despolarizantes, pro-
voca fraqueza muscular que pode piorar com o exercício.

Os sintomas se relacionam com a estimulação muscarínica
(salivação, miose, distúrbios gastrointestinais e convulsões)
e nicotínica (tremores musculares); nos casos subagudos a
fraqueza muscular pode ser o único sintoma visível. Em
gatos também se pode observar uma postura de ventrofle-
xão do pescoço 31.
O colapso induzido pelo exercício (da sigla em inglês
EIC) é uma síndrome genética, que ocorre predominante-
mente em labrador retriever, mas também é visto em cães
das raças chesapeake bay retriever, curly coated retriever,
boykin spaniel e welsh corgi pembroke 86. O gene canino
DNM1está fortemente associado ao EIC 99. Os sinais clíni-
cos consistem em fraqueza muscular e falta de coordenação
associado a atividade física, e inclusive colapso mortal ao
participar de um exercício extenuante. Os cães afetados
podem tolerar um exercício leve a moderado, mas períodos
de 5 a 20 minutos de atividade vigorosa, ou excitação ex-
trema podem induzir fraqueza ou colapso. Os animais afe-
tados com EIC geralmente não podem realizar um
treinamento intenso ou trabalho de campo, mas podem
viver vidas normais como mascotes 140,141. Há um teste de
DNA para identificar a mutação no EIC entre as varias
raças afetadas por esta síndrome genética.
Certas drogas tem a capacidade potencial de deprimir a
função muscular inibindo a transmissão através da placa
neuromuscular. Os antibióticos que se sabe que podem
produzir bloqueio neuromuscular são os aminoglicosídeos
(estreptomicina, dihidroestreptomicina, canamicina e neo-
micina), oxitetraciclina, polimixina B, lincomicina, clinda-
micina, cefalosporinas, penicilina e quinolonas. Outras
drogas que podem provocar este mesmo efeito são os tran-
quilizantes fenotiazínicos, benzodiazepinas, tiopental, pro-
pofol, quetamina e agentes anestésicos inalatórios 31.
Tratamento
Na MG adquirida existem 3 modalidades principais de
intervenção terapêutica: terapia anticolinesterásica, terapia
imunomoduladora e timectomia 78. Uma vez que foi con-
firmado o diagnóstico, a terapia inicial deve incluir antico-
linesterásicos (brometo de piridostigmina 0,5 a 3 mg/kg, 2
a 3 vezes ao dia por via oral) 27,124,126,131. As drogas antico-
linesterásicas de longa duração prolongam a ação da ace-
tilcolina na JNM mediante a inibição reversível da
acetilcolinesterase. Se observa uma melhoria na força mus-
cular nos primeiros dias de terapia. Para evitar a superesti-
mulação de RACh se começa com a dose mais baixa e vai
aumentando gradualmente segundo o efeito 78. Alguns pa-
cientes não toleram a forma oral da medicação por conta
de frequentes regurgitações, provocadas pelo megaesôfago.
Nestes casos pode se administrar brometo de neostigmina
intramuscular em uma dose de 0,4mg/kg 28,139. É importante
que a dose seja titulada a um nível ótimo com base nas mu-
danças da força muscular. Quantidades excessivas de ini-
bidores da acetilcolinesterase resultam no acumulo de
acetilcolina e provocam fibrilações das fibras musculares.
Como resultado deste bloqueio neuromuscular da placa
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
motora, pode ocorrer fraqueza muscular paradoxal. Adicio-
nalmente, a estimulação excessiva dos receptores musca-
rínicos pode provocar uma crise colinérgica 26,139. Esta pode
ser difícil de distinguir de um agravamento da MG (crise
miastênica), que também é reflexo de uma severa fraqueza
muscular. O edrofônio pode ser usado para diferenciar
ambas as condições. Se o paciente não melhora ou piora
com o edrofônio, o mais provável é que o excesso de ini-
bidor da acetilcolinesterase seja o causador. Neste caso, a
medicação deve ser parada, ou a dose e frequência de ad-
ministração devem ser diminuídas 78.
A fisiopatologia da MG adquirida como transtorno imu-
nomediado implica que a imunossupressão é necessária para
resolver a causa subjacente 27. Entretanto, o uso de terapia
imunossupressora tem sido controversa 78. A imunossupres-
são pode ser contraindicada em pacientes com risco de de-
senvolver pneumonia por aspiração. A administração de
corticoides também foi associada a fraqueza muscular em
muitas espécies, e poderia acentuar essa condição no pa-
ciente com MG. Não se deve iniciar a terapia a níveis imu-
nossupressores porque poderia levar o paciente a uma crise
miastênica 78. A prednisona/prednisolona deveria ser usada
inicialmente a doses anti-inflamatórias baixas de 0,25mg/kg
uma vez ao dia, e ir aumentando gradualmente, até uma dose
imunossupressora de 1 a 2 mg/kg, 2 vezes ao dia, durante 2
a 4 semanas 139. Neste momento é conveniente reavaliar os
títulos de anti-RACh. Se a titulação se encontrar dentro dos
níveis normais de referência, a dose se reduz gradualmente,
muito lentamente a cada 4 semanas. O objetivo é uma terapia
em dias alternados na dose mais baixa que estabilize os sinais
clínicos 78. As doses altas de corticoides podem provocar
efeitos indesejáveis, como ulceração gástrica, disfunção he-
pática ou hiperadrenocorticismo iatrogênico.
Também são utilizados outros agentes imunossupresso-
res (ciclosporina, mofetil micofenolato, azatioprina) que
modulam a função das células T, sozinhos ou em associação
com corticoides, com êxito variável 4,14,29. De forma análoga
ao que se utiliza a medicina humana, foi tentado a plasma-
ferese em cães, mas em associação com corticosteroides 9.
A timectomia deveria ser considerada para os cães com
timoma, ou para aqueles que apresentam uma má resposta
a terapia medicamentosa 61,64,113. Os níveis de anticorpos
anti-RACh podem persistir apesar da melhora clínica pos-
terior a timectomia. A cirurgia deve ser considerada com
cautela, devido ao estresse da anestesia e dos riscos asso-
ciados a toracotomia 78.
Os títulos dos anticorpos anti-RACh devem ser monito-
rados até que se alcance a remissão. A dose de drogas anti-
colinesterásicas e corticoides vão diminuindo gradualmente
até a descontinuação, se possível. Mudanças drásticas na
terapia devem ser evitadas. Há uma excelente correlação
entre a resolução dos sinais clínicos e o retorno dos anti-
corpos anti-RACh a níveis inferiores a 0,6 nmol/L 131. É im-
portante implementar terapia suporte quando ocorrem
complicações: manejo de megaesôfago, tratamento da
pneumonia por aspiração, fluidoterapia, suporte nutricional
207
Capítulo 25 – Afecções do neurônio motor inferior
(alimentação com a cabeça elevada, tubo de gastrotomia),
suporte respiratório, modificadores da motilidade gastroin-
testinal e aumentar o tônus do esfíncter esofágico interior.
Devem ser evitadas drogas que alterem na transmissão na
JNM.
O prognóstico nos estágios iniciais é reservado. Em um
estudo, mais de 50% dos cães diagnosticados com MG
foram eutanasiados dentro de 2 semanas 27. A taxa de mor-
talidade no primeiro ano após o diagnóstico foi de 40%.
Em um estudo recente foi documentado o curso natural da
doença em cães com MG tratados somente com drogas an-
ticolinesterásicas 130. Quase 89% dos animais apresentaram
remissão espontânea (47 de 53) em uma média de 6,4
meses. Os cães que não apresentaram remissão tinham neo-
plasias diagnosticadas posteriormente ao início da MG
(timomas, cistoadenocarcinoma papilar do conduto tireo-
glosso e melanosarcoma). A remissão rápida e sustentada
da MG canina pode resultar de uma exposição transitória
ao imunogénio (por exemplo, resolução de uma infecção
que provocou a apresentação de RACh em um contexto
imunogênico). A estimulação imune a partir dos RACh li-
berados na JNM é insuficiente para manter uma resposta
autoimune crônica 76. Estes dados indicam que deve haver
precaução com o uso da imunossupressão, por seus altos
riscos de mortalidade.
Os gatos parecem ter um melhor prognóstico para a MG
focal ou generalizada do que tem sido relatado para cães 35,
e além disso, podem responder melhor a terapia imunossu-
pressora que a terapia com anticolinesterásicos 131.
Considerando que o fator prognóstico mais severo é a
presença de megaesôfago, e que o curso natural da enfer-
midade indica uma remissão na maioria animais 130, está
claro o manejo suporte é crítico para a sobrevivência do
paciente. A MG requer o compromisso e a colaboração
absoluta por parte do tutor, particularmente quando o me-
gaesôfago está presente. A cadeira de Bailey é um desen-
volvimento engenhoso que permite o animal afetado comer
em uma posição vertical, de modo com que a comida alcance
o estômago pela gravidade (Figura 6). Este tipo de elemento
é simplesmente terapia de apoio, mas contribui para evitar
uma das complicações fatais,
que é a pneumonia por aspi-
ração. Requer um período de
adaptação, em que as ações
do tutor são fundamentais.
Figura 6 – Exemplo de cadeira de Bailey
208 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 213

 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.1 – Botulismo
Fernando Carlos Pellegrino
O
botulismo é uma doença neuroparalítica aguda,
grave e não contagiosa que ocorre pelo bloqueio na
liberação de acetilcolina das vesículas sinápticas
devido à ação específica de neurotoxinas botulínicas 44-46.
Os indivíduos afetados apresentam paralisia flácida da
musculatura esquelética, geralmente ascendente e de evo-
lução rápida 87,94,95. É observado principalmente em equinos,
ruminantes e aves domésticas; em cães e outros carnívoros
é menos frequente 13,33,73,88,99. Nos animais domésticos o bo-
tulismo foi reconhecido há aproximadamente 50 anos 8.
Prevalência
Se desconhece a verdadeira prevalência da doença 26,69,72.
Os animais afetados por botulismo são geralmente errantes
e/ou tem acesso a aterros ou cadáveres. Em áreas endêmi-
cas para botulismo, as carcaças de animais mortos são in-
vadidas por Clostridium botulinum com a subsequente
produção de toxinas em altas concentrações, de modo que
pequenas quantidades de carne e ossos contêm a neuroto-
xina em concentrações letais. A toxina pode persistir na car-
caça de animais de produção por um mínimo de um ano 5.
Em zonas de clima temperado, o botulismo se apresenta
quase que exclusivamente durante os meses de verão; tem-
peraturas entre 22 ºC e 37 ºC nestas regiões favorecem a
produção de toxinas pela bactéria nos alimento 8. Mesmo
em países que apresentam condições favoráveis para o seu
desenvolvimento, a maioria das descrições de botulismo
em cães e gatos são restritas a relatos de casos 72.
Etiologia
A enfermidade pode ser causada pelas neurotoxinas
produzidas por Clostridium botulinum, Clostridium baratii
e Clostridium butyricum 85. C. botulinum produz 7 sorotipos
conhecidos (A a G), enquanto C. baratii e C. butyricum
produzem um sorotipo cada um (F e E, respectivamente) 51,90.
Em humanos o botulismo é causado pelos sorotipos A,
B, E e, raramente, pelo F 9,38,92. Nos animais o botulismo é
causado principalmente pelos sorotipos B, C e D 18. A to-
xina G foi associada com alguns casos de morte de súbita,
enquanto os sorotipos C e D foram identificados exclusiva-
mente em animais 14,32,55,92,93. O tipo D é o mais prevalente
em herbívoros, e o C predominante em aves e carnívoros 87.
Os sorotipos/cepas de C. botulinum que formam esporos
anaeróbios foram sub-classificados nos grupos I-IV com
base em seu metabolismo e patogênese. Os grupos I (cepas
proteolíticas que produzem as toxinas A, B e F) e II (cepas
não proteolíticas que produzem as toxinas B, E e F) in-
cluem as cepas patogênicas humanas 91. As cepas do grupo
III produzem toxinas C ou D e estão associadas com o
botulismo nos animais, e o grupo IV inclui somente as
cepas que produzem a neurotoxina G 19,60.
214 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
As toxinas botulínicas são consideradas as mais poten-
tes, apresentando uma DL 50 de 1 a 5 ng/kg 66. Os esporos
de C. botulinum são as formas mais resistentes dentro dos
agentes bacterianos, podendo sobreviver por mais de 30
anos em meio líquido e, provavelmente, mais tempo no es-
tado seco 15.
Para a germinação dos esporos e a divisão celular são
necessárias condições anaeróbias e um ambiente com nu-
trientes apropriados (alta quantidade de material orgânico) 7.
Ao contrário dos esporos, as toxinas são termolábeis 52,92,93.
Para destruí-las, os alimentos contaminados devem ser co-
zidos a 120 ºC durante 30 minutos 32.
Fisiopatologia
As neurotoxinas botulínicas (de sigla em inglês, BoNT)
são metaloproteinases polipeptídicas de 150kDa 5,82. A to-
xina é sintetizada por C. botulinum como uma proteína de
cadeia simples, para ser exportada para fora da bactéria por
um mecanismo ainda não bem conhecido; logo é clivada
proteoliticamente por proteases do tecido em uma cadeia
pesada e uma cadeia leve, que permanecem unidas por uma
ponte dissulfureto. Esta molécula de cadeia dupla constitui
a neurotoxina ativa 63. Em um meio de cultivo ou na co-
mida, a neurotoxina se encontra associada de maneira não
covalente a proteínas não tóxicas, incluindo subunidades
de aglutinina e um único componente não tóxico e não he-
moaglutinante para formar complexos botulínicos de vários
tamanhos 21.
Existem três formas clínicas clássicas de aquisição de
botulismo, que incluem: a) a produzida por ingestão de ali-
mentos; b) a colonização intestinal infantil e adulta e c) a
produzida por feridas infectadas 98,10, embora também
tenha sido descrito uma forma iatrogênica 6 e outra por ina-
lação 4,16.
O botulismo por ingestão de alimentos é causado habi-
tualmente por ingestão de toxinas de C. botulinum e outras
espécies relacionadas 94; uma pequena quantidade de neu-
rotoxina (aproximadamente 30 ng) pode chegar a ser fatal 74.
A via de contaminação mais frequente é o consumo de ali-
mentos (carne em decomposição, carcaças, conservas em
mal estado) ou pasto contaminado com a neurotoxina já
produzida; é a principal fonte de intoxicação nos animais
domésticos 68,70. A taxa geral de mortalidade é de 5-10%, e
pode chegar até 80% nos ruminantes 73.
O botulismo por colonização intestinal se produz pela
ingestão de esporas, seguido pela germinação e produção in-
traluminal de neurotoxina, que posteriormente é absorvida.
Nos humanos afeta principalmente crianças com menos de
um ano de idade, e mais raramente, adultos. Normalmente
ocorre quando a microbiota intestinal normal foi suprimida
(por exemplo, por terapia com antibióticos) 3,36.

O botulismo por feridas é uma infecção muito infre-
quente, no qual o crescimento bacteriano e a formação de
neurotoxina ocorrem a partir de uma ferida produzida no
corpo 9,103.
O botulismo por inalação não ocorre naturalmente de
forma espontânea. Se produz por disseminação deliberada
de toxina botulínica mediante a aerossóis 4.
O botulismo iatrogênico é causado por injeção de toxina
botulínica com propósitos cosméticos ou terapêuticos em
doses maiores do que as indicadas 6.
Quando ingerida, a neurotoxina é absorvida principal-
mente na parte mais cranial do intestino delgado 10,94, e al-
cança os nervos colinérgicos através da circulação
sanguínea e linfática 61. Também pode ser absorvida pelo
estômago 61 ou atravessar outras células epiteliais como a
mucosa respiratória, o que explica a possibilidade de con-
taminação por inalação 71.
A indução de paralisia neuromuscular mediada pela
neurotoxina requer três etapas bioquímicas. Primeiro, a ca-
deia pesada da BoNT se une aos receptores específicos de
alta afinidade da membrana celular dos terminais nervoso
colinérgicos somáticos e autônomos na junção neuromus-
cular 82. No caso da toxina A e B, pelo menos 2 receptores
parecem ser necessários, gangliosídeos da série GTib e
GD1b (diferentes para cada tipo de toxina), e a proteína da
vesícula sináptica SV2 67. Uma vez ligado a este receptor,
ambas as cadeias BoNT são internalizados por endocitose
mediada pelo receptor 9 no compartimento vesicular do
neurônio, através de vários mecanismos possíveis, envol-
vendo as sinaptotagminas I e II, e SV2 31 e uma bomba de
prótons dependente de ATP 66,82. O compartimento vesicular
é ácido, e induz uma mudança conformacional dependente
do pH que facilita a translocação da cadeia leve através da
membrana hidrofóbica até o citosol, aonde os substratos de
BoNT são encontrados. Uma vez no citosol, a cadeia leve
da toxina exercerá sua atividade de metaloproteinase sobre
alguns alvos intracelulares que regulam a exocitose, ini-
bindo a liberação de acetilcolina. Os diferentes tipos de
BoNT podem ligar-se a várias proteínas dentro do sistema
de neuroexocitose na membrana. Esses alvos formam parte
do complexo receptor de proteínas de fusão do fator solúvel
sensível à N-etilmaleimida (da sigla em inglês, SNARE),
e inclui sinaptobrevina (proteína associada a membrana das
vesículas sinápticas), sintaxina e SNAP-25 (proteína asso-
ciada ao sinaptossoma de peso molecular de 25kDa); as 2
últimas proteínas estão associadas a membrana sináptica 67.
As proteínas SNARE são essenciais para a fusão das vesí-
culas sinápticas com a membrana pré-sináptica, evento fun-
damental para exocitose da acetilcolina 7,24. O bloqueio da
liberação do neurotransmissor se produz pela clivagem/ex-
cisão dependente de zinco de 1 ou 2 dos 3 componentes do
núcleo do aparato de exocitose 24,50,90,93. A proteína do com-
plexo SNARE afetada dependerá do tipo de BoNT; as neu-
rotoxinas tipo B, D, F e G afetam a sinaptobrevina, os tipos
A e E afetam SNAP-25, e por fim, a tipo C atua tanto em
sintaxina como em SNAP-25 25,80,81.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.1 – Afecções do neurônio motor inferior. Botulismo
A ação da toxina C não altera a formação da vesícula
sináptica, nem seu número ou distribuição ao longo da
membrana pré-sináptica. A liberação do neurotransmissor
na junção neuromuscular simplesmente não ocorre, porque
o processo de exocitose está inibido 5. Ao inibir a liberação
de acetilcolina das vesículas sinápticas, a BoNT reduz a
contração muscular, a secreção glandular e o sinal aferente.
O resultado funcional é uma desnervação muscular ou
glandular, conhecido como quimiodesnervação 30,67. Este
processo é reversível mediante a restauração da atividade
vesicular nos terminais nervosos originais (reinervação), o
que pode demorar entre 3 e 6 meses 27,67. Se o indivíduo afe-
tado sobreviver, a recuperação ocorre por inativação das
cadeias leves, remoção das proteínas truncadas e síntese de
novas SNARE, com recuperação dos componentes funcio-
nais da junção neuromuscular. Deste modo, os animais com
botulismo têm um prognostico reservado a favorável, com
potencial para uma recuperação completa da função neu-
rológica, sem sequelas 7.
Manifestações clínicas
Todos os sinais neurológicos provocados pelas BoNT
estão relacionados ao sistema nervoso periférico, pois, de-
vido ao seu alto peso molecular, não é capaz de atravessar
a barreira hematoencefálica 49.
O botulismo se caracteriza pela disfunção generalizada
do neurônio motor inferior, levando a paralisia flácida e de-
bilidade. É considerada uma doença rara em cães 77.Na es-
pécie felina, o botulismo foi relatado em leões 43, mas os
gatos domésticos são particularmente resistentes a BoNT
89, e os transtornos neuromusculares somente foram descri-
tos de forma experimental 64. Se a doença clínica ocorrer,
os sinais são similares às outras espécies 22, incluindo de-
pressão moderada, decúbito, anorexia, dispneia e paralisia
flácida que evolui para tetraplegia 33.
O período de incubação nos cães varia de 24 a 48 horas,
podendo prolongar-se até 6 dias depois da ingestão da to-
xina 20. A severidade dos sinais clínicos está diretamente re-
lacionada à susceptibilidade individual e a quantidade de
toxina ingerida. Em geral, quanto mais precoce são os si-
nais clínicos maior a sua gravidade. Os animais afetados
apresentam uma astenia simétrica ascendente progressiva
que pode terminar em tetraplegia 7,42. O tono muscular se
encontra reduzido e os reflexos espinhais estão ausentes,
ainda que os movimentos da cauda estejam normalmente
preservados, o que indica que não há comprometimento da
via motora da medula 96. Ocasionalmente se observa alte-
rações dos nervos cranianos, como perda do reflexo pupi-
lar, alterações de latido, paresia facial, diminuição do tônus
da mandíbula, disfagia e megaesôfago 7,96. É normal haver
regurgitação secundária ao megaesôfago 96. Podem aparecer
sinais autonômicos parassimpáticos como diminuição da
produção de saliva e lágrima (com consequente ceratocon-
juntivite seca), midríase, constipação e retenção urinária 49.
A recuperação, se ocorrer, tem uma duração variável de
14 a 24 dias 7. Nos casos mais severos a morte ocorre por
215
Capítulo 25.1 – Afecções do neurônio motor inferior. Botulismo
parada respiratória devido ao comprometimento dos mús-
culos intercostais e/ou do diafragma 7,42,96, ou devido a in-
fecções secundárias, geralmente do trato respiratório e
urinário 7. Nos casos de menor gravidade a pneumonia por
aspiração pode ocorrer como complicação do megaesôfago
e da disfagia 49.
Diagnóstico
O diagnóstico de rotina se baseia nas manifestações clí-
nica e na anamnese, que geralmente inclui ingestão de ali-
mentos deteriorados ou carcaças decompostas 96. Os
exames laboratoriais se encontram dentro dos valores de
referência 7,42, a menos que ocorram complicações como úl-
cera por decúbito e infecções do trato respiratório ou uri-
nário 7. As únicas anormalidades que foram comunicadas
consistem em hiperglicemia e neutrofilia sem outras mu-
danças bioquímicas ou hematológicas 17.
As radiografias torácicas podem revelar megaesôfago
ou pneumonia por aspiração 97. A EMG demonstra que a al-
teração do motoneurônio superior se encontra na junção
neuromuscular 42. A medida que a doença vai evoluindo se
pode observar uma atividade de inserção prolongada, po-
tenciais de fibrilação, potenciais evocados de ação muscu-
lar de baixa amplitude e diminuição da velocidade de
condução nervosa motora e sensitiva dos nervos periféri-
cos. A restauração destes parâmetros eletrofisiológicos se
correlaciona com a melhora clínica 100.
A biópsia do nervo ou do músculo pode ser realizada
para estabelecer o diagnóstico diferencial de transtornos
não infecciosos 84. As alterações histopatológicas que foram
descritas em humanos consistem em degeneração miofibri-
lar com alterações basofílicas e atrofia angular difusa, sem
comprometimento significativo dos nervos periféricos 28.
Também foram relatadas alterações inflamatórias desmie-
linizantes nos nervos cranianos 39.
O isolamento de C. botulinum a partir das fezes ou do
conteúdo intestinal deve ser avaliado com cautela, já que
os esporos podem ser encontrados normalmente no trato
gastrointestinal de animais sadios 58. Além disso, o isola-
mento do organismo demora muito tempo, requer instala-
ções especializadas e pessoas treinadas. Neste sentido, o C.
botulinum produtor da toxina C é considerado um dos mais
difíceis, porque exige estritamente condições de anaero-
biose 7. Na necropsia não se evidenciam lesões considera-
das características. As alterações patológicas podem ser
atribuídas a ação paralisante da toxina, principalmente na
musculatura respiratória. Não há um efeito clássico da to-
xina em qualquer órgão em particular 29.
O diagnóstico definitivo do botulismo se baseia na de-
monstração da toxina no soro, nas fezes, no vômito ou no
conteúdo gástrico, ou em amostras de alimentos ingerido.
O soro deve ser coletado o mais cedo possível desde o iní-
cio da doença e, de preferência, quando o animal apresentar
sinais clínicos evidentes 7. O método padrão mais confiável
para a identificação da toxina segue sendo o bioensaio de
inoculação em camundongos 35,37,87. A prova consiste em
216
inocular 0,5ml de soro sanguíneo do animal com suspeita
clínica de botulismo na cavidade peritoneal de camundon-
gos, mantendo um grupo controle sem inocular. Os animais
são observados em intervalos de 3 ou 4 horas durante 72
horas para verificar possíveis alterações no comportamento
e no estado físico. A presença da toxina ativa pode ser es-
timada se, depois da inoculação, os camundongos demons-
tram pelos eriçados, dispneia, relaxamento muscular
característico na região abdominal (“cintura de vespa”), di-
ficuldade de locomoção e morte, sem a presença destes si-
nais no grupo controle 65. Esta prova é extremamente
sensível, com um limite de detecção de 10-20 pg de to-
xina/mL. Como desvantagens, é necessário a utilização de
animais de laboratório e exige a utilização de provas de
neutralização para a determinação do sorotipo da toxina 62.
Existem outros testes alternativos que têm similar sensibi-
lidade e confiabilidade 104, como as técnicas de radioimu-
noensaio, imunoprecipitação, hemoaglutinação passiva
e ELISA 12,20,75,76. Também foram desenvolvidas várias
metodologias de reação em cadeia de polimerase (PCR)
para otimizar o diagnóstico sem utilizar animais de la-
boratório 25,40,48,77.
O advento de toxinas proteômicas no diagnóstico mo-
lecular do botulismo marca o início do fim das limitações
associadas a identificação das neurotoxinas. Foram desen-
volvidos métodos endopeptidase baseado na espectrometria
em massa que determina a presença de BoNT em uma
amostra, e diferencia o tipo de toxina presente 54,57,102. Um
destes métodos, o Endopep-MS, também foi utilizado em
animais.
Diagnóstico diferencial
Os principais diagnósticos diferenciais do botulismo são
as polirradiculoneurites infecciosas, a polirradiculoneuro-
patia imunomediada, a paralisia por carrapatos, a miastenia
grave em sua forma fulminante, o envenenamento por pi-
cada de cobra 1,23,41,83,86(ver seção correspondente a polirra-
diculoneuropatia imunomediada).
A raiva também deve ser considerada no diagnóstico di-
ferencial, especialmente em zonas endêmicas e em cães
mais severamente afetados; de maneira geral a raiva produz
alterações do estado de consciência, e a morte ocorre ine-
vitavelmente em uns 10 dias 7,96.
Tratamento
Não existe tratamento específico para botulismo em
cães 96. A terapia suporte é fundamental, já que a recupera-
ção espontânea do animal afetado vai ocorrer se a quanti-
dade de toxina ingerida não for alta e se forem evitadas
complicações pelo decúbito e infecções respiratória e uri-
nária 7,42.
Em animais que ingeriram recentemente alimentos sus-
peitos, a remoção da toxina não absorvida no trato intesti-
nal por lavagem gástrica pode ser benéfica, ou o uso de
catárticos ou enemas 7. Entretanto, os agentes catárticos que
contêm magnésio podem potencializar a ação da toxina bo-
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

tulínica 87. Determinados agentes terapêuticos como a te-
traetilamida e o hidrocloridrato de guanidina melhoram a
liberação de neurotransmissores na junção neuromuscular,
e podem ser eficazes aplicados por via endovenosa 78.
Os animais afetados devem ser mantidos em um piso
confortável, preferencialmente acolchoado, devido ao de-
cúbito prolongado, o decúbito deve ser trocado várias vezes
ao dia e os animais devem ser auxiliados na alimentação,
mantendo-os em decúbito esternal, ou mediante a uso de
sonda esofágica se a deglutição estiver comprometida 42. A
produção urinária deve ser monitorada e, se necessário, a
bexiga deve ser esvaziada manualmente 3 ou 4 vezes ao
dia. Se existir constipação devem ser aplicados enemas e
laxantes 7,101. Deve-se evitar a desidratação, especialmente
se a deglutição está comprometida, mediante a administra-
ção de fluidos parenterais 7. O uso de colírios de lágrima
artificiais ou pomadas lubrificantes oftálmicas é indicado
se o reflexo palpebral estiver ausente. O suporte mediante
fisiatria, banhos de turbulência ou natação assistida, a esti-
mulação do animal para permanecer em estação susten-
tando seu corpo, e caminhadas com sling colaboram na
recuperação funcional 26.
Os antibacterianos devem ser utilizados somente se ne-
cessário, quando se desenvolvem infecções secundárias,
para evitar alterações na microbiota intestinal, que favore-
cem a multiplicação de C. botulinum. A antibioticoterapia
com penicilina (10.000 – 30.000 UI cada 12 horas) ou me-
tronidazol (5mg/kg cada 3 horas) foi utilizado em uma ten-
tativa de reduzir a microbiota intestinal de clostrídios
patogênicos 7,42. A eficácia destes fármacos é controversa,
já que a doença geralmente é provocada pela ingestão da
exotoxina pré-formada, e porque nenhum fármaco é capaz
de eliminar o C. botulinum do intestino. Além disso, esses
fármacos poderiam agravar o quadro clínico pela liberação
de mais toxinas devido a lise do C. botulinum, promovendo
o desenvolvimento de infecção intestinal 7.
Para o tratamento específico, a antitoxina C pode ser
administrada por via intramuscular em 2 aplicações com
intervalo de 4 horas, numa dose de 10.000 U 96. Se reco-
menda aplicação prévia de 0,1 mL do soro via subcutânea
para avaliar reação de hipersensibilidade. Seu uso é con-
troverso 42, já que é eficaz somente se administrada no iní-
cio da doença, já que não atua sobre a toxina ligada às
terminações nervosas, o que ocorre rapidamente depois de
sua absorção 7. Nenhum fármaco que antagonize os efeitos
da toxina botulínica está disponível comercialmente para
humanos ou animais 5.
O prognóstico é bom naqueles animais com comprome-
timento leve a moderado, em que a recuperação ocorre em
2 ou 3 semanas. Nos casos mais graves o prognóstico é re-
servado, e a morte ocorre por paralisia dos músculos res-
piratórios ou devido a infecções secundárias, principalmente
pulmonares e de vias urinárias 7,11,34.
A prevenção do botulismo nos animais pode ser realizada
restringindo o acesso a carne em decomposição, impedindo
o consumo de carne crua de aves e alimentos contaminados
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.1 – Afecções do neurônio motor inferior. Botulismo
ou cozidos de forma inadequada 56. A cocção dos alimentos
a 80 ºC por 30 minutos ou a 100 ºC por 10 minutos inativa
a toxina botulínica 7.
As vacinas com toxóides botulínicos são utilizados em
outras espécies como forma de prevenção, principalmente
em ruminantes e aves silvestres 2,59,79. Entretanto, no caso
dos cães, a vacinação não se justifica, já que os casos são
esporádicos 7. Os animais recuperados não desenvolvem
imunidade devido a pequena quantidade de toxina neces-
sária para produzir os sinais clínicos 18.
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220 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.2 – Neuropatias periféricas

Fernando Carlos Pellegrino

A
fibra nervosa é constituída pelo axônio e pela bai- uma estrutura multilaminar composta por unidades mole-
nha de mielina. O axônio é uma continuação do ci- culares repetidas de lipídeos e proteínas. A espessura da
toplasma neuronal e contém o citoesqueleto bainha de mielina é variável, e está relacionada à espessura
filamentoso, constituído por neurofilamentos (10 nm) e mi- do axônio e do espaço intermodal (Figuras 1 e 2). O nervo
crotúbulos (25 nm). Além disso tem mitocôndrias, lisosso- está vascularizado na periferia por, em seu interior, e fun-
mos, vesículas e cisternas limitadas pelas membranas. A damentalmente no tecido epineural, no perineuro e no en-
mielina envolve grandes porções do axônio e está interrom- doneuro, circula um plexo vascular longitudinal muito
pida nos nódulos de Ranvier. É constituída por múltiplas importante (Figura 3) 2,61.
camadas da membrana da Os nervos periféricos estão constituídos por grupos axô-
célula de Schwann nicos e seus envelopes de tecido conjuntivo. Eles carregam
corpo celular
(CS), que se dis- a informação entre os efetores ou os receptores, situados na
põem em for- periferia, e o corpo celular, situado na medula no caso dos
mato de espiral nervos motores, ou no gânglio espinhal no caso dos nervos
envolvendo os sensoriais (Figura 4). Portanto, com exceção de casos par-
axônios como ticulares, as lesões nervosas periféricas não acarreta na
Célula de Schwann
{
lâmina basal núcleo
membrana
axônio

mielina

Figura 1 – As fibras nervosas estão cercadas por células de Schwann. A membrana basal terminação
que circunda a célula de Schwann e o axônio (ou axônios) está intimamente relacionada nervosa
ao endoneuro. A bainha de Schwann ou neurilema está formada por longas extensões
achatadas das células de Schwann que formam um tubo ao redor da fibra. As células de
Schwann, organizadas em sentido longitudinal, se reúnem nos nódulos de Ranvier, dei-
xando um pequeno espaço que permite aos íons extracelulares chegar ao axônio, um pro-
cesso importante para a condução saltatória do impulso nervoso.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires:
Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Figura 2 – As fibras nervosas, junto com o endoneuro que as recobre, estão embaladas em fascículos que incluem
fibras motoras, sensíveis e simpáticas, e estão cercadas pelo perineuro, uma verdadeira barreira com propriedades me-
cânicas e químicas complexas que isola os tecidos nervosos do meio externo. Os fascículos são, por sua vez, incluídos
em um tecido conjuntivo, o epineuro, que os rodeia e os junta em um único feixe, e também contém os vasos sanguíneos
que irrigam os nervos. B- Vista próxima de uma fibra nervosa mielínica e amielínica, mostrando a disposição das células
de Schwann. Nas fibras mielínicas, um axônio é cercado por uma única célula de Schwann que se enrosca ao redor em
várias camadas que formam a bainha de mielina. Nas fibras amielinizadas, uma célula de Schwann envolve vários axônios.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 221

Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas

morte do corpo celular e, em teoria, a regeneração é possí-
vel. Nesta potencial regeneração do nervo periférico se ba-
seiam os princípios da fisiatria. A maior parte das atividades
metabólicas do neurônio se concentra no corpo celular, en-
quanto a transmissão dos impulsos elétricos e a secreção de
substâncias de transmissão se situam a distância. Isto supõe
relações de interdependência entre o núcleo e a periferia, e
permite explicar que as lesões periféricas a nível das fibras
nervosas possam repercutir nas atividades metabólicas do
núcleo e que essas últimas, por sua vez, causam uma degene-
ração axonal. O transporte axonal implica uma maquinaria
complexa, uma vez que o corpo deve levar a periferia tanto
neurotransmissores e seus precursores como estruturas como
mitocôndrias, ou fatores necessários para a construção do

A
B

Figura 3 – Pelo epineuro circulam a maioria dos vasos epineurais (A), mas um plexo vascular longitudinal muito impor-
tante circula em seu interior, fundamentalmente no tecido epineural e também no perineuro e endoneuro, formando sis-
temas inter e intrafasciculares (B).
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Figura 4 – Os nervos periféricos carregam informações entre os efetores ou receptores, localizados na periferia, e o
corpo celular, localizado na medula no caso dos nervos motores ou no gânglio espinhal no caso dos nervos sensitivos.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

222 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas

citoesqueleto axônico. O transporte axonal lento

A Degeneração walleriana
(0,1-30mm/dia) transmite os componentes neces-
sários para o citoesqueleto, enquanto o transporte
axonal rápido (até 400mm/dia) transporta vesícu-
las de armazenamento, os lipídios, as glicoproteí-
nas e as diversas enzimas necessárias. Além deste
transporte axonal anterógrado, existe um trans- B Cromatólise
porte retrógrado desde a terminação axonal até o
corpo. Destinado principalmente a material reci- Reação axonal
clado, mas também é utilizado por alguns vírus,
como o da raiva ou da herpes, para chegar até o
corpo neuronal 2,61.
As neuropatias periféricas podem ser classifi-
C Regeneração axonal
cadas com base na porção da fibra nervosa que foi
afetada (classificação estrutural), ou da sua loca-
lização dentro do SNP (classificação topográfica).
De acordo com com a classificação estrutural, as
neuropatias podem ser mielinopatias, quando são
causadas por doença nas CS ou da mesma bainha
de mielina, ou axonopatias, resultantes de altera-
ções do corpo neuronal ou do mesmo axônio. De
acordo com a classificação topográfica, as neuro- D Reinervação periférica
patias que envolvem muitos nervos de forma si-
multânea se denominam polineuropatias. As que
afetam somente um nervo se denominam mono-
neuropatias, enquanto as que envolvem um pe-
queno grupo de nervos que tem a mesma origem
(por exemplo, o plexo axilar ou os nervos crania- Figura 5 – Degeneração e regeneração de uma fibra mielínica.
nos) se chamam mononeuropatias múltiplas. A) Após a lesão axonal ocorre a dissolução da bainha de mielina
Quando a afecção se limita às raízes nervosas me- e a degeneração axoplasmática distal à lesão. B) Para sustentar
dulares se denomina radiculopatia 2,21,23,61. a regeneração do axônio, o corpo neuronal sofre alterações mor-
Nas mielinopatias, a bainha de mielina se dege- fológicas e metabólicas, representadas pela reação axonal e cro-
matólise. C) Após a sutura de um nervo, os prolongamentos
nera de maneira focal sem afetar o início do axônio,
axonais se dirigem para o fragmento distal para produzir a regene-
o que determina um retardamento da condução do ração axonal. Os axônios regenerativos produzem múltiplos
impulso nervoso. Quando desaparece o agente etio- cones de crescimento que tendem a crescer desde o segmento
lógico, na maior parte das vezes se recupera com- proximal da lesão para o segmento distal, buscando os órgãos
pletamente a funcionalidade e a normalidade, uma alvo. D) A reinervação dos órgãos alvo é determinada por uma
vez que a regeneração da bainha de mielina é rápida série de sinais que são estabelecidos bidirecionalmente entre
e completa se o axônio não for afetado. Nos casos axônios regenerativos e os tecidos periféricos.
em que o agente etiológico não desaparece ou atua Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico
de maneira intermitente, ocorrem ciclos sucessivos para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-
950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e
de degeneração e regeneração mielínica, o que re- Fernado C. Pellegrino
sulta em um fenômeno de remielinização ineficaz.
Se caracteriza por uma proliferação anormal ou defeituosa que costuma ser uma recuperação lenta e incompleta. Se
das CS, que não são capazes de formar as típicas bainhas de os tubos endoneurais estão intactos a regeneração nervosa
mielina, mas se dispõem formando agrupações nodulares ao não demora a ocorrer, os órgãos periféricos se reinervam
redor do axônio, o que recebe o nome de bulbo de cebola. corretamente e o bloqueio do material intraaxônico é limi-
Nas axonopatias produzidas por defeitos metabólicos tado no tempo (Figura 5). Quando ocorre a secção parcial
no corpo neuronal e na glia não é possível manter o tro- de um nervo, a regeneração demora mais tempo e o mate-
fismo dos segmentos mais distais do axônio, por isso esses rial intraaxônico permanece bloqueado durante um período
sofrem um processo de degeneração. Esse processo se de- prolongado 2,61.
nomina axonopatia tipo morte retrógrada (dying-back) 2,61.
Uma vez que o axônio foi danificado, se a lesão se Neuropatias metabólicas
mantém durante um certo tempo, pode ocorrer a degene- Neuropatia hipotiroidea
ração da bainha de mielina. É possível que ocorra o retorno As neuropatias periféricas são a manifestação neurológica
à normalidade, mas essa depende da recuperação axonal, mais frequente do hipotireoidismo em cães 69,70. Os relatos de

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 223

 Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 6 – A foto mostra um cão macho, raça indefinida, de
9 anos de idade com síndrome vestibular periférica do lado
direito. As causas infecciosas, inflamatórias e neoplásicas
foram descartadas. Se diagnosticou hipotiroidismo, e o cão
respondeu satisfatoriamente a suplementação com levoti-
roxina
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 7 – A foto mostra um cão macho, boxer, de 7 anos
de idade, com síndrome vestibular periférica do lado di-
reito. Como no caso da figura 6, o único achado positivo
foi hipotireoidismo, e a resposta à suplementação com le-
votiroxina foi muito boa
224
casos descritos na literatura 6,22,30,38,40,75,81 provavelmente não
refletem a prevalência real desta neuropatia metabólica 11.
A possibilidade de ocorrer casos subclínicos foi relatada 42.
A maioria dos casos de hipotireoidismo canino adquirido
estão associados com tireoidite linfocítica imunomediada ou
atrofia tireoidiana idiopática 31,32. A neuropatia associada ao
hipotireoidismo ocorre normalmente em cães de idade me-
diana, com uma média de 7 anos, geralmente em raças gran-
des . É bem menos comum em gatos 11.
Ainda que os sinais clínicos clássicos desta doença
sejam bem reconhecidos, a correlação entre hipotireoi-
dismo e disfunção neurológica é menos clara. Na medicina
veterinária foram descritos tanto sinais centrais como pe-
riféricos 6. O encéfalo é considerado relativamente resis-
tente ao hipotireoidismo nos animais 67, em cães
hipotireoideos foram relatados sinais cerebrais tais como
convulsões, desorientação, andar em círculos, coma e anor-
malidades troncais, incluindo sinais vestibulares 5,17,37. Tam-
bém foram relatadas síndromes envolvendo o sistema
nervoso periférico, incluindo neuropatias de nervos crania-
nos (trigêmeo, facial e vestibulococlear) (Figuras 6 e 7),
paralisia laríngea, megaesôfago, estrabismo ventrolateral
e, mais frequentemente, sinais neuromusculares generali-
zados 40,67,70,71. De acordo com a experiência do autor, um
sinal clínico comumente associado ao hipotireoidismo é o
hemiespasmo facial (Figura 8). Em oposição, em um es-
tudo com 9 cães com hipotireoidismo induzido por irradia-
ção, não houve evidências clínicas nem eletrofisiológicas
de neuropatia periférica depois de 6 meses da produção 66;
o mesmo autor descreveu miopatia hipotireoidea com o
mesmo procedimento 65.
A fisiopatologia da polineuropatia no hipotireoidismo
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 8 – Cão macho, boxer, de 9 anos de idade. Observe
o hemiespasmo facial do lado direito. Na experiência do
autor, esse achado está freqüentemente associado ao hi-
potireoidismo
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas

não é bem compreendida 19, embora se suponha uma ori- músculos apendiculares e nos músculos faciais. Em alguns
gem multifatorial 66. Com base em estudos realizados em casos, há uma falta de correlação entre o grau das anorma-
humanos, se supõe que um metabolismo neuronal reduzido lidades observadas na EMG e a gravidade da debilidade
por diminuição da ATPase mitocondrial possa resultar em clínica 38.
alterações no transporte axonal e, consequentemente, atro- A maioria dos estudos eletrodiagnósticos descritos no
fia axonal 18,21,26 . Outra hipótese para explicar a polineuro- hipotireoidismo canino foram realizados com uma reduzida
patia é que o acúmulo de mucopolissacarídeos ácidos no quantidade de animais e, na maior parte dos casos, com
citoplasma das células de Schwann, no endoneuro e no pe- base em um único estudo, sem reavaliação após a suplemen-
rineuro dos nervos alterariam sua função e comprometeria tação com levotiroxina, especialmente si se alcançou remis-
a microcirculação por compressão 19,57. A neuropatia tam- são completa dos sinais clínicos. Em um estudo realizado
bém pode resultar do dano vascular devido a transtornos com 24 cães com hipotireoidismo primário e polineuropatia
na barreira hematonervosa 19,44,63. foram avaliados os resultados dos estudos eletrodiagnósticos
O papel do metabolismo lipídico aberrante e a ateros- antes e depois da terapia com levotiroxina. Antes de imple-
clerose consequente pode ser de importância em alguns pa- mentar a terapia todos os cães mostraram uma significativa
cientes, especialmente os que apresentam sinais no sistema diminuição da velocidade de condução nervosa motora na
nervoso central 84. A hiperlipidemia causa aterosclerose nos estimulação distal e proximal, um aumento de dispersão
cães, e foi relatada uma associação positiva entre hipoti- temporal e diminuição da amplitude dos potenciais evoca-
reoidismo, hiperlipidemia e aterosclerose 24,50,60,81,85. De fato, dos de ação muscular, sugerindo um padrão de neuropatia
um dos achados post mortem mais comuns em cães hipoti- mista (axonal e desmielinizante). 50% dos cães tinham uma
reoideos é a ateroclescose 49, latência aumentada da onda F. Os potenciais evocados au-
A polineuropatia e a miopatia associada com deficiência ditivos do tronco encefálico mostraram alterações em 22%
hormonal tireoidiana em cães pode se manifestar com in- dos casos. A avaliação posterior ao tratamento mostrou uma
tolerância a exercício, fatiga, andar rígido, atrofia muscular, ótima recuperação clínica, mas somente uma melhora par-
claudicação intermitente, para e tetraparesia 13,28,75. Os ani- cial nas provas eletrodiagnósticas 30.
mais hipotireoideos podem ter propriocepção alterada, hi- A análise do LCR usualmente revela celularidade nor-
potonia e diminuição ou ausência dos reflexos espinhais . mal com um aumento leve a moderado de proteínas (25-
13

Foi relatado também claudicação intermitente dos mem- 110 mg/dL) 6,40. Os níveis séricos de colesterol geralmente
bros torácicos, mas é muito menos frequente 13. Em um es- estão aumentados. As mudanças musculares refletem va-
tudo que descreveu as manifestações neurológicas em 29 riáveis graus de atrofia neurogênica (fibras com atrofia an-
cães com hipotireoidismo se observaram sinais de lesão do gular, especialmente as do tipo 2, com hipertrofia
motoneurônio inferior em 11 casos, deficiências vestibula- compensatória), e os estudos das fibras nervosas são tipi-
res em 9, megaesôfago em 4, e paralisia laríngea em 540. camente caracterizados por uma patologia mista que inclui
A neuropatia periférica foi observada em muitos cães hi- desmielinização/remielinização e necrose axonal 11, embora
potireoideos associada com megaesôfago e
miastenia grave 22. Os cães afetados também
podem mostrar sinais generalizados de hi-
potireoidismo, como adelgaçamento do pe-
lame, alopecia, pele seca com escamas
dérmicas e descamação, entre outro.
Os sinais clínicos de neuropatia perifé-
rica e doença vestibular central normal-
mente se resolvem depois de 2 meses de
suplementação com levotiroxina 37,38,73,
ainda que outros estudos indiquem uma
evolução mais lenta e prolongada 79.
Os achados eletrodiagnósticos no hipo-
tireoidismo canino com manifestações neu-
rológicas incluem aumento da atividade
insercional e atividade espontânea anormal
durante a EMG, redução da amplitude dos
potenciais evocados da ação muscular, di-
minuição da velocidade de condução ner-
Figura 9 – Biópsia do nervo: processo de identificação, dissecção, incisão
vosa motora e anormalidades nos potenciais
e condicionamento do nervo peroneal comum em um canino.
auditivos de tronco encefálico, especial- Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el
mente nos cães com transtornos vestibula- veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-950-555-424-9.
res 19,37,40. Estes achados se observam nos Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 225

Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas
a proporção relativa de degeneração axonal (possivelmente
secundária a transtornos do metabolismo neuronal) e des-
mielinização (provavelmente por comprometimento das
células de Schwann) variem de caso a caso 58,71,80. A pato-
logia subjacente parece ser uma polineuropatia sensório-
motora e, em alguns casos, com uma distribuição distal
(polineuropatia sensório-motora distal). A biópsia do nervo
periférico é um procedimento invasivo (Figura 9) cuja a
utilidade para fins diagnósticos é muito limitada. Se cal-
cula que somente 15 a 25% das biópsias dão informações
que não poderiam ser obtidas por outros meios. Na maior
parte dos casos, a biópsia corrobora com a impressão clí-
nica e documenta a alteração sob suspeita. Por esses moti-
vos a biópsia do nervo só deve ser considerada quando a
história clínica, os achados do exame físico e, particular-
mente, a informação da EMG não foram conclusivos. Uma
desvantagem adicional deste procedimento é que, dada a
escassa experiência com esse tipo de material, a adequada
interpretação requer pessoal com experiência no tema. A
biópsia de nervo é um dos maiores desafios para o patolo-
gista. Idealmente o tecido deve ser processado imediata-
mente após a obtenção 61.
Em humanos é relativamente comum a presença de neu-
ropatia periférica moderada; 78% dos pacientes hipotireoi-
deos apresentam algum grau de neuropatia detectável
mediante a provas eletrodiagnósticas 3. Os sinais podem
incluir mononeuropatia facial, perda auditiva sensório-
neural, neuropatia sensorial distal e polineuropatia sensó-
rio-motora 24,48. Um estudo relatou mudanças nos nervos,
consistente em uma neuropatia tipo morte retrógrada e um
possível transporte axonal lento subjacente, com perda pre-
dominante de fibras mielinizadas de grande calibre 58. A
neuropatia mais frequentemente encontrada é a síndrome
do túnel do carpo (uma mononeuropatia do nervo mediano
do pulso) 27. As mudanças estruturais nos nervos dos hu-
manos afetados incluem formações agrupadas proeminen-
tes e excessiva deposição de glicogênio nas células de
Schwann, nos axônios mielinizados e não mielinizados e
em células perineurais 24,62.
O diagnóstico se estabelece com base na avaliação do
perfil tireoidiano. A concentração de tiroxina total (T4) é
útil como prova inicial, tendo em conta que a maioria dos
cães tireoidianos apresentam valores inferiores ao normal.
A medição de T4 livre mediante ao equilíbrio de diálise é
mais sensível e específica para avaliar a função tireoidiana,
e é particularmente útil em indivíduos eutiroideos doentes
ou nos que apresentam sinais clínicos atípicos. A medição
do hormônio estimulante da tireóide (da sigla em inglês,
TSH) também é útil, mas muitos cães hipotireoideos apre-
sentam valores normais. O padrão ouro para o diagnóstico
de hipotireoidismo é o teste de resposta a estimulação da
tireóide. Eventualmente, se não há disponibilidade para a
realização destes exames, se espera uma resposta positiva
ao tratamento em cães hipotireoideos tratados adequada-
mente com levotiroxina 59.
O prognóstico geralmente é favorável, embora a recupe-
226
ração seja lenta e possa levar vários meses, especialmente
se já há perda de fibra nervosa 79. Em um estudo de 29
casos, a maioria dos cães se recuperou 2 a 3 meses depois
de começar a suplementação com hormônio tireoidiano (20
ug/kg de levotiroxina via oral 2 vezes ao dia). Os cães com
megaesôfago melhoraram depois de 4 meses, enquanto os
cães com paralisia laríngea mostraram uma melhora parcial
depois de 5 meses 40. Entretanto, muitos cães não respon-
dem ao tratamento ou respondem em uma medida muito
menor da esperada 11.
Neuropatia hiperadrenocortical
Embora seja muito mais frequente que o hiperadreno-
corticismo produza miopatias, se encontrou evidências de
neuropatia periférica associada ao hiperadrenocorticismo
em muitos cães 11,64. Entretanto, é muito difícil estabelecer
uma relação causal entre endocrinopatia e a neuropatia. A
fisiopatologia é incerta e não está bem compreendida.
As alterações incluem desmielinização, remielinização,
degeneração axonal ocasional e atrofia neurogênica em
músculos, às vezes acompanhada por sinais de reinervação.
Essas alterações foram observadas em cães com e sem evi-
dência histopatológica de miopatia hiperadrenocortical 11.
As alterações eletrodiagnósticas podem incluir potenciais
de fibrilação e ondas agudas positivas, com velocidade de
condução nervosa significativamente diminuída 46.
Neuropatia diabética
A diabetes mellitus (DM) espontânea é um transtorno
metabólico bem reconhecido em cães e gatos, associado
com um fracasso na utilização dos carboidratos e um au-
mento no uso dos lipídeos e das proteínas; ocorre tanto na
diabetes tipo I como na tipo II 77. Os efeitos desta condição
metabólica no sistema nervoso central se relaciona com
duas síndromes hiperglicêmicas: cetoacidose diabética e
hiperglicemia hiperosmolar não cetótica. A DM também
pode estar relacionada com transtornos dos nervos perifé-
ricos, com casos esporádicos de neuropatia diabética es-
pontânea, relatada em cães 10,41,43,52 e em gatos 20,47,53-55,78,84.
As complicações neurológicas periféricas da DM são pro-
duzidas pelos efeitos da hiperglicemia na função e na
estrutura do nervo 86. Nos humanos, na fase metabólica pre-
coce desta doença, se observam deficiências aparentes na
condução nervosa, bloqueio isquêmico para bloquear a
condução e alterações na percepção dos estímulos táteis,
térmicos e vibratórios 4,35,8. As lesões estruturais que afetam
os axônios e as células de Schwann são evidentes quando
se estabeleceu a neuropatia crônica 76.
Os sinais clínicos da neuropatia diabética são extrema-
mente variáveis, desde uma condição subclínica insidiosa a
uma quadro de começo agudo ou crônico de debilidade, pa-
resia progressiva, deficiência proprioceptiva, atrofia muscu-
lar e diminuição dos reflexos espinhais. Os gatos geralmente
assumem uma posição plantígrada nos membros pélvicos
(Figura10). Em cães e gatos afetados foi relatada a presença
de hiperestesia lombosacra 41,43,47. As cataratas diabetogênicas
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

podem estar presentes. A hipotensão foi documentada em
um cão com neuropatia diabética 41. Um estudo retrospectivo
em 19 gatos com DM descreveu em detalhes as característi-
cas da neuropatia diabética espontânea em felinos 54; os gatos
afetados mostraram um amplo espectro de sinais clínicos,
desde muito leves a severos. O mais consistente foi uma po-
sição plantígrada ao parar de caminhar. Outros sinais in-
cluíam a perda de peso, base de sustentação diminuída,
dificuldade de saltar, atrofia muscular, mais evidente nos
membros pélvicos; diminuição dos reflexos miotáticos; es-
tação e marcha palmígrada (Figura 10) e irritabilidade, es-
pecialmente ao tocar ou manipular os dedos 54.
A fisiopatogenia da polineuropatia diabética é desco-
nhecida, mas existem várias hipóteses para entendê-la,
considerado a interação de múltiplos fatores 26,72,77. A defi-
ciência de insulina, provavelmente não se relaciona a neu-
ropatia diabética. porque os nervos (assim como no SNC)
não são dependentes de insulina para a absorção de glicose
e na utilização de energia 34. A hipótese vascular explica o
comprometimento microvascular a partir de um desbalanço
no endotélio vascular entre as moléculas vasodilatadoras
(por exemplo, prostaciclina, prostaglandina E1) , que se en-
contram diminuídas, contra um aumento das moléculas va-
soconstritoras (como o tromboxano A2 ou a endotelina),
produzido pela alteração do metabolismo lipídico 21. Tam-
bém foi mencionado a trombose subsequente ao acúmulo
de moléculas glicosiladas ao redor de células endoteliais,
e a alteração da dinâmica do fluxo de sangue pela agrega-
ção plaquetária e eritrocitose 14. Em cães diabéticos foi re-
latado um engrossamento anormal do perineuro, que pode
levar ao comprometimento vascular dos axônios e das cé-
lulas de Schwann por compressão da microcirculação, com
consequente isquemia 29. A hipótese metabólica se apoia
nas alterações que ocorrem no indivíduo diabético na via
dos polióis, que é dependente da aldose-redutase. O au-
mento da atividade desta via pelo excesso de glicose deter-
mina o acúmulo de sorbitol. que leva a uma depleção de
mio-inositol, uma molécula necessária para o funciona-
mento da ATPase Na+/K+. O mio-inositol também é um
componente integral de muitos fosfolipídeos de membrana.
Adicionalmente, o sorbitol é metabolizado lentamente em
frutose. Durante este processo oxidativo se liberam radicais
livres de O 2 que lesionam a membrana. Os inibidores da
aldose redutase como o sorbinil e a L-acetilcarnitina são
eficazes na redução da atividade da via dos polióis, aumen-
tando no nervo os níveis de mio-inositol e reduzindo a pe-
roxidação lipídica, melhorando assim a função nervosa 21.
O excesso de glicose intracelular também pode levar a uma
glicosilação não enzimática de proteínas necessárias para
o metabolismo celular normal e para o transporte axonal,
alterando a sua função. A combinação de todos estes fato-
res metabólicos provocaria definitivamente alterações na
células de Schwann, na formação de mielina e em dano
axonal 12. Um estudo em gatos diabéticos mostrou evidên-
cia de atividade da via dos polióis (marcado aumento na
frutose do nervo sem acumulação apreciável no sorbitol) 54.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 10 – Gata fêmea, doméstico de pelo curto de 8
anos, diagnosticada com diabetes tipo I. Observe a pos-
tura palmígrada
Finalmente, a hipótese imunomediada se baseia no fato que
a mielina pode sofrer um dano imunológico subsequente a
glicosilação de suas proteínas 21. Adicionalmente, alguns
anticorpos contra fosfolipídeos podem provocar trombose
vascular, contribuindo a outro possível mecanismo de lesão
microvascular 1,77. A deficiência de muitos fatores neuro-
trópicos (fatores de crescimento do nervo, neurotrofina-3,
fator de crescimento similar a insulina) também foram im-
plicados na neuropatia diabética 36,38.
As provas eletrodiagnósticas mostram potenciais de fi-
brilação, ondas agudas positivas e potenciais de fascicu-
lação nos músculos e diminuição da amplitude nos
potenciais evocados da ação muscular. A dispersão tem-
poral e a diminuição da amplitude dos potenciais evocados
de ação muscular por estimulação a nível do quadril, em
comparação com os obtidos por estimulação a nível do tarso
41,74 sugerem um bloqueio na condução nervosa. Foram re-
latados registros de alta frequência de descargas bizarras
(pseudomotônicas) em cães com neuropatia diabética clí-
nica ou subclínica 41,74. Em um estudo retrospectivo em gatos
as anormalidades na EMG estavam restringidas principal-
mente aos casos mais severamente afetados 54.
As alterações histopatológicas neuromusculares descri-
tas em cães e gatos variam desde degeneração axonal ativa
a desmielinização/remielinização com regeneração axonal,
com atrofia neurogênica das fibras musculares esqueléti-
cas 9,10,43,47. Em um doberman pinscher fêmea de 8 anos de
idade com neuropatia diabética, o encontrado predominante
foi degeneração axonal (envolvendo 35-40% das fibras ner-
vosas) em biópsias de nervos plantares 43. Em um estudo de
fibra nervosa de cães diabéticos sem sinais clínicos de neu-
ropatia, as lesões predominantes foram desmielinização, re-
mielinização e degeneração axonal menos proeminente com
evidências de regeneração axonal 9. Ultraestruturalmente se
observam formações precoces em bulbo de cebola. As aná-
lises morfométricas revelaram que as alterações ocorrem
227
Capítulo 25.2 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias periféricas
desde os nervos plantares distais, mas não na parte proximal
do nervo tibial. O resultado deste estudo, e de provas ele-
trodiagnósticas realizadas em outros cães 74, sugerem que
algumas formas de neuropatia diabética em cães (e talvez
em gatos) refletem uma polineuropatia distal que envolve
nervos sensitivos e motores.
Em humanos, historicamente pensava-se que se tratava
de uma axonopatia de tipo morte retrógrada, com desmie-
linização e remielinização secundária 16,27,51. Na atualidade,
a evidência científica sugere que o papel principal é assu-
mido pela função anormal da célula de Schwann e da bainha
de mielina, e o dano axonal é de menor importância1. Este
achado também foi confirmado em gatos 54. Uma caracte-
rística patológica dos nervos diabéticos é a hialinização de
microvasos endoneurais, associados tipicamente com re-
duplicação e espessamento da membrana basal microvas-
cular, e células perineurais com uma lâmina basal também
grossa 8,45, o que também foi descrito em gatos 54. Alguns
estudos demonstraram anormalidades significativas do pe-
rineuro de um cão com diabetes espontânea (espessamento
da bainha perineural total) 29. A área da membrana basal ca-
pilar endoneural se encontra significativamente aumentada
nos cães com diabetes induzida sem perda de capilares 82,
de forma similar ao observado em humanos.
O diagnóstico se baseia na evidência laboratorial de DM
(hiperglicemia, glicosúria, análise de insulina) e nos dados
clínicos, neurológicos, eletrofisiológicos e de biópsia. As
provas eletrodiagnósticas são técnicas não invasivas que
detectam casos de neuropatia subclínica 74. O prognóstico é
reservado; entretanto, a recuperação parcial ou completa
pode ocorrer com um bom controle da hiperglicemia através
da terapia com insulina 41,43,47. Foi demonstrado que uma
dieta com com altos valores de fibra melhora significativa-
mente o controle da glicemia e da qualidade de vida de cães
com DM 33. Estudos preliminares mostraram que o sulin-
daco, um substituto do ácido indol-3-acético, pode melhorar
algumas anormalidades histológicas em cães com diabetes
experimental 82. Ensaios clínicos preliminares estão demons-
trando melhoria nos sinais de neuropatia sensorial em pa-
cientes humanos com doença vascular oclusiva das
extremidades inferiores após a aplicação intramuscular de
DNA nu que codifica fator de crescimento vascular endo-
telial 89, embora seja incerto se o efeito positivo resultou da
atividade angiogênica ou de um efeito neurotrópico direto15.
O prognóstico é reservado. Na atualidade não há trata-
mento efetivo para a neuropatia diabética; entretanto, um
manejo dietético adequado e o controle da hiperglicemia
podem resultar em uma notória melhora clínica 43,56.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
PELLEGRINO, F. C. Afecções do neurônio motor inferior.
Neuropatias periféricas. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 221-230. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.3 – Polirradiculoneurite
Fernando Carlos Pellegrino
A
polirradiculoneurite é um transtorno inflamatório
imunomediado de curso agudo que afeta normal-
mente os axônios, a mielina das raízes espinhais e
os nervos periféricos, com maior comprometimento das raí-
zes ventrais 42. Devido a similaridade dos sinais clínicos, se
considera o equivalente a síndrome de Guillain-Barré dos
humanos (SGB) 26,42.
As primeiras analogias entre casos de veterinária e SGB
foram reconhecidas na doença conhecida como paralisia
dos cães de raça coonhound, uma síndrome paralítica pro-
vocada pela inoculação de saliva de guaxinim 15-17. Poste-
riormente, estas similaridades foram observadas em outras
polirradiculoneurites caninas imunomediadas em que não
havia contato com a saliva do guaxinim, e com resposta
bem sucedida ao tratamento similar ao aplicado em huma-
nos 31, o quadro clínico foi denominado polirradiculoneurite
aguda canina (PAC) 8,15,31.
As neuropatias desimunes de causa desconhecida, com
apresentação clínica menos estereotípica, também foi co-
municada em gatos 2,21,22,27,29,34. A escassa literatura sobre as
neuropatias imunomediadas em felinos estabelece caracte-
rísticas similares ao PAC 21,22,35,37,embora ainda não tenha
sido determinado sua semelhança com a SGB.
Na atualidade, e para se evitar confusão devido às dife-
rentes terminações e acrónimos utilizados nas diferentes
espécies, foi proposta a denominação de polirradiculoneu-
rite imunomediada (PNIM) para se referir ao grupo das
neuropatias desimunes.
Prevalência
A PNMI é uma das polineuropatias mais comum nos
cães e gatos 5,12,19,26,30. Em um trabalho recente foi relatado
que 23% das biópsias de nervo caninas e 59% das felinas
enviadas a um centro de histopatologia de referência por
neurólogos veterinários foram consistentes com PNIM 26.
De acordo com a experiência do autor a PAC representa
6% dos transtornos neuromusculares e 0,35% do total dos
transtornos neurológicos nos cães 41.
Provavelmente, as PNIM são subdiagnosticadas na prá-
tica clínica, por vários motivos: procedimentos diagnósti-
cos inadequados, remissão espontânea ou eutanásia
prematura diante de um quadro de tetraplegia de apresen-
tação dramática 26.
Etiologia
Foi proposto que as PNIM nos humanos 45, cães 15,42 e
gatos 26 se originam de uma resposta imune redirecionada
contra os componentes da mielina ou dos antígenos da
membrana axonal 53. Com base na descoberta de uma di-
minuição transitória das correntes de sódio neuronal no
LCR e a recuperação rápida dos pacientes, foi sugerido que
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
a SGB dos humanos poderia ser explicada como uma ca-
nalopatia transitória imunomediada dos canais de sódio 7.
Enquanto a Paralisia dos cães de raça Coonhound pode
se reproduzir pela inoculação da saliva do guaxinim, o mi-
metismo molecular responsável pela PNIM em cães, gatos
e humanos resulta da exposição prévia a antígenos por
conta de uma infecção ou vacinação, e a patógenos ambien-
tais 15,44, embora a forma idiopática da PNIM possa ocorrer
sem nenhum antecedente 4,39,49.
Fisiopatologia
A fisiopatologia da PNIM não está totalmente com-
preendida, embora se suspeite de uma alteração imunome-
diada que provoca desmielinização e degeneração axonal.
principalmente nas raízes nervosas ventrais dos nervos es-
pinhais 11,19,47,53, de forma equivalente a síndrome de Guil-
lain-Barré em humanos (SGB) 26,42.
Classicamente, a SGB era considerada uma polirradi-
culoneuropatia desmielinizante e inflamatória aguda, de
curso monofásico e predomínio motor, com prognóstico
benigno na maioria dos casos 3. Este conceito foi variando
ao longo do tempo com a descrição de um crescente nú-
mero de síndromes polineuropaticas de rápida evolução,
que foram divididas em 4 categorias clínicas principais: Po-
lineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (de sigla
em inglês, AIDP), Polineuropatia Axonal Motora Aguda
(de sigla em inglês, AMAN), Polineuropatia Axonal Mo-
tora/Sensitiva Aguda (de sigla em inglês, AMSAN), e sín-
drome de Miller-Fisher 24,28. Existe um quinto tipo de SGB,
de rara apresentação e mecanismo desconhecido, denomi-
nado Neuropatia Aguda Autonômica 51.
A SGB é considerada um exemplo típico de doença pós-
infecciosa 3; foi demonstrado que ⅔ dos casos estão prece-
didos de certas infecções ou de imunização. Os agentes
infecciosos mais frequentes são virais (citomegalovírus,
Epstein-Barr ou varicela zoster) ou bacterianos (Campylo-
bacter jejuni, Haemophilus influenzae ou Mycoplasma
pneumoniae) 28,32,33. A resposta imunológica frente aos an-
tígenos bacterianos ou virais foi implicada na patogenia da
SGB. Esta resposta induz a produção de anticorpos que têm
reação cruzada com epítopos neurais, devido ao mimetismo
molecular existente entre certos epítopos infecciosos e cer-
tos componentes gangliosídicos do SNC 28,32,48,51. Entre-
tanto, somente se encontrou uma forte associação entre
SGB e anticorpos glicolipídicos na síndrome de Miller-
Fisher, no qual anticorpos frente a GQ1b,GD3 e GT1a
estão presentes em 96% dos casos 3,51. Estes anticorpos re-
conhecem epítopos expressados na região nodal dos siste-
mas neurais responsáveis pelo desenvolvimento da
síndrome 20,40. Os epítopos neurais de AMAN/AMSAN
podem ser os gangliosídeos GM1, GD1a, GalNAc-GD1a
231
Capítulo 25.3 – Afecções do neurônio motor inferior. Polirradiculoneurite
e GD1b 51, embora a associação entre formas axonais da
SGB e anticorpos antiglicolipídeos não é constante. A iden-
tificação de anticorpos frente a galactocerebrósido (LM1
ou SGPG) em AIDP foi detectado em um pequeno número
de casos 40.
No que se refere a mudanças histopatológicas, a PNIM
se caracteriza por uma neurite do tipo linfo-histiocítica di-
rigida às fibras nervosas 26. Se observa desmielinização seg-
mentar que afeta principalmente as raízes espinhais,
diferentes graus de degeneração axonal e infiltração de cé-
lulas inflamatórias, cujo o tipo varia segundo o curso da
doença. As lesões de maior gravidade são observadas nas
raízes ventrais 16.
Nas PNIM de cães e gatos foi comunicado que a res-
posta imune se encontra direcionada para as incisuras de
Schmidt-Lantermann (ISL), o complexo nodo-paranodo
(CNP), ou para ambas estruturas 26. Com base nas caracte-
rísticas das mudanças infiltrativas e inflamatórias foram
descritos 4 subtipos, alguns dos quais indicam a localização
dos antígenos alvos primários, enquanto outros represen-
tam a convergência de lesões em uma etapa mais tardia,
como consequência da propagação de epítopos 26. O subtipo
1 apresenta célula inflamatórias disseminadas ao longo do
segmento internodal; a maioria delas se encontra na borda
da célula de Schwann no ISL, ou invadindo essa estrutura.
O subtipo 2 se caracteriza pela presença de células infla-
matórias dirigidas ao CNP; a resposta imune começa no es-
paço nodal e, em estágios mais avançados, se adere aos
paranodos retraídos, que a princípio se encontram dimór-
ficos. Com base no estágio clínico e ao grau de infiltração
celular se distingue um subtipo inicial 2a e um subtipo tar-
dio 2b, mais celular. O subtipo 3 apresenta um afecção de
similar intensidade na ISL e no CNP no interior das mes-
mas fibras. No subtipo 4 se observa uma severa invasão do
CNP, acompanhado por um moderado comprometimento
da ISL 26.
Nos cães, a maioria dos pacientes apresentam o subtipo
2 (47%), com distribuição similar entre os estágios 2a e 2b,
seguido pelos subtipos 1 (37%) e 3 (16%). O subtipo 4 não
foi evidenciado nesta espécie. Em contraste, esse tipo foi o
mais frequente entre os gatos (47%), seguido dos subtipos
3 (33%) e 1 (13%). com somente um caso de PNIM de sub-
tipo 2, em estágio 2b 26.
Manifestações clínicas
Nas PNIM os sinais clínicos variam desde debilidade
muscular intensa com sinais de motoneurônio inferior
(MNI) a tetraplegia flácida. O quadro mais frequente con-
siste em uma paraparesia com hiporreflexia dos membros
pélvicos e disfonia, que progride rapidamente, em 24 a 48
horas, a uma tetraplegia flácida com hipo ou arreflexia dos
4 membros; o reflexo perineal costuma estar normal 16,31,36,50.
Devido a diferenças entre espécies no que se refere a lo-
comoção e a postura, os casos de PNIM em gatos podem
ser apresentados na clínica muito mais tarde do que nos
cães 50.
232
Por ser uma lesão que afeta fundamentalmente as raízes
ventrais, a sensibilidade está preservada 12,15,19,49. É frequente
observar áreas de hiperestesia no tronco e nas extremida-
des 42. Em alguns casos pode ocorrer comprometimento dos
nervos cranianos com atrofia dos músculos faciais ou dis-
fagia. Alguns animais podem manter o movimento volun-
tário da cauda 12. Se houver comprometimento dos nervos
intercostais e frênico pode ocorrer o desenvolvimento de
uma paralisia respiratória 10. Os pacientes afetados mantêm
a micção e a defecação voluntária e seu estado mental é
normal. Podem comer e beber se têm ajuda 42. Muito rara-
mente os sinais podem começar e se desenvolver com
maior gravidade nos membros torácicos, simulando uma
lesão na intumescência cervicotorácica ou uma neurite do
plexo braquial 23. A propriocepção costuma ser normal sem-
pre, se feita adequadamente, exceto quando a alteração mo-
tora é tão severa que não permite reposicionar o membro
avaliado (pseudodeficiência da acomodação propriocep-
tiva) 18.
Em um trabalho recente, as características clínicas da
PNIM foram descritas em um série de 34 casos (19 cães e
15 gatos) 26. Nos cães, o início do quadro clínico é princi-
palmente agudo (79%),e ocasionalmente insidioso (21%).
26% dos animais apresentaram à consulta paraparesia não
ambulatorial, e 11% tetraplegia. Os cães restantes eram am-
bulatórios; esse grupo apresentava sinais variáveis como
tetraparesia (42%), paresia uni ou bilateral dos membros
torácicos (5%), paraparesia (5%), ou claudicação dos mem-
bros pélvicos (5%). Os reflexos espinhais não estavam pre-
sentes em um dos animais; nos 18 restantes encontravam-se
reduzidos; 47% apresentavam redução do reflexo flexor,
11% do reflexo patelar, 5% do reflexo tibial cranial e 5%
do reflexo extensor carpo radial. Três cães apresentaram
deficiência da acomodação proprioceptiva. Foram obser-
vadas deficiências dos nervos cranianos em em 44% dos
animais em termos de resposta à ameaça anormal (11%),
redução do reflexo palpebral (5%), paresia facial (5%) e
paralisia laríngea (5%). Um cão apresentou hiperestesia 26.
De forma similar aos cães, o início da doença foi agudo
na maioria dos gatos afetados (73%). Em 20% se observou
um início insidioso consistente com relutância para cami-
nhar e anormalidades na marcha e/ou postura. Em um dos
animais afetados não se pôde obter dados confiáveis sobre
o início do quadro. Em relação aos sinais clínicos, 40% dos
gatos estavam com tetraparesia não ambulatorial. Os res-
tantes, ambulatórios, apresentavam tetraparesia (27%), pa-
raparesia (27%), ou se mostravam facilmente fatigados
(7%) 26. Se relatou uma diminuição dos reflexos espinhais
em todos os gatos; a maioria apresentava diminuição do
reflexo flexor (67%), depressão do reflexo patelar (53%),
do reflexo tibial cranial (27%) e ausência do reflexo flexor
dos membros torácicos (7%) ou dos membros pélvicos (7%).
Em 27% dos casos se observou deficiência na acomoda-
ção proprioceptiva. Um dos gatos apresentava disestesia
e hiperestesia dos membros pélvicos e da cauda, enquan-
to outro gato mostrava redução da sensibilidade cutânea.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Em 4 dos gatos houve comprometimento dos nervos cra-
nianos, tais como nistagmo (7%), parecia facial (7%), di-
minuição da resposta à ameaça (7%) e redução do reflexo
palpebral (7%) 26.
Diagnóstico
O diagnóstico de PNIM se realiza com base na história
de paralisia flácida ascendente, e dos sinais clínicos preva-
lentes. Deve-se suspeitar deste tipo de transtorno em qual-
quer paciente com sinais de NMI nos 4 membros de início
agudo e rápida progressão. O exame neurológico habitual-
mente mostra tetraparesia/plegia flácida com hipo/arreflexia
generalizada, exceto na região perineal 42,49.
Nos humanos, os sinais obrigatórios requeridos para o
diagnóstico de SGB incluem: (a) debilidade motora pro-
gressiva que compromete mais de uma extremidade com
uma duração máxima de 4 semanas; (b) arreflexia ou mar-
cada hiporreflexia em pelo menos um reflexo miotático;
(c) exclusão de outras etiologias mediante métodos apro-
priados 48. Os critérios adicionais que apoiam fortemente o
diagnóstico consiste na ausência de febre; progressão de
dias a poucas semanas; começo da recuperação 2 a 4 se-
manas após cessar a progressão; debilidade relativamente
simétrica; sinais e sintomas sensitivos relativamente leves;
comprometimento do nervo craniano; elevação da proteína
no LCR depois da primeira semana do início dos sinais clí-
nicos; desaceleração da condução nervosa ou prolongação
da onda F; disfunção autonômica; soropositividade para an-
ticorpos específicos 48.
Os determinantes diagnósticos estão menos definidos
em cães e gatos 26. As recomendações enfatizam os achados
do exame neurológico (a rapidez do início e a progressão a
tetraplegia), dos métodos eletrodiagnósticos e da análise
do LCR 15,22,50.
A eletroneuromiografia, que inclui estudos de eletro-
miografia (EMG) e velocidade de condução nervosa
(VCN) podem contribuir para caracterizar a lesão. O
achado mais constante na EMG é a presença de atividade
espontânea que sugere denervação (ondas agudas positivas,
potenciais de fibrilação), que se observa a partir do 4º ou
5º dia 14. A VCN pode estar normal ou ligeiramente dimi-
nuída. Os potenciais de ação muscular, dispersos e de am-
plitudes menores que o normal sugerem lesão axonal 9,14,39.
A avaliação das ondas F (atrasadas ou ausentes) sugere des-
mielinização das raízes ventrais e da porção proximal do
nervo 15. Todas estas características contribuem para redu-
zir os diagnósticos diferenciais 1,14,31. Entretanto, os sinais
eletroneurográficos podem ser muito variáveis, e os resul-
tados dos estudos são controversos 26. Em um estudo de 15
casos de PAC incluiu entre os achados de mudanças com-
patíveis com desmielinização, lesão axonal motora ou le-
sões mistas 38.
Diagnóstico diferencial
Os transtornos que apresentam sinais similares a PNIM
em cães e gatos,e que constituem os principais diagnósticos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.3 – Afecções do neurônio motor inferior. Polirradiculoneurite
diferenciais são as polirradiculoneurites infecciosas, a pa-
ralisia por carrapatos, a miastenia gravis em sua forma ful-
minante, o envenenamento por picada de cobras, o
botulismo 1,13,15,21,43,45, e a doença por desnervação distal 6.
As polirradiculoneurites infecciosas incluem fundamen-
talmente as produzidas por protozoários (toxoplasmose e
neosporose), que serão tratadas na seção correspondente a
polimiosite causada por protozoários.
A doença por desnervação distal é uma neuropatia de-
generativa com uma distribuição geográfica bem definida,
uma vez que somente foi relatada no Reino Unido 19,25, onde
constitui a polineuropatia canina mais comum 6. A etiologia
e a patogênese é desconhecida na atualidade. A doença por
desnervação distal não apresenta predileção por raça, sexo
ou idade, e os animais afetados não tem histórico de expo-
sição a toxinas. Os sinais clínicos se desenvolvem em um
tempo variável, de uma semana a um mês, e consiste fun-
damentalmente em tetraparesia flácida. Em alguns cães há
perda de tonicidade na musculatura cervical e alterações
no latido. A atrofia muscular pode ser notória, especial-
mente nos músculos extensores dos membros. Os reflexos
patelares podem estar diminuídos ou ausentes. Ocasional-
mente pode-se observar alterações do nervo facial. A EMG
mostra potenciais espontâneos nos membros, na muscula-
tura paravertebral, nos músculos mastigatórios e na língua.
A VCN se encontra no limite inferior do intervalo normal,
com potenciais musculares evocados de amplitude redu-
zida. Do ponto de vista histopatológico se observa degene-
ração dos axônios intramusculares na parte distal dos
membros, com rebrote axonal colateral. As porções proxi-
mais e mediais dos nervos periféricos são normais, e não
há evidência de lesão nervosa sensitiva. As mudanças no
músculo esquelético são típicas de atrofia neurogênica. O
prognóstico é bom, a maioria dos cães alcança a recupera-
ção completa após 4 a 6 semanas depois do inícios dos si-
nais clínicos, com os cuidados de enfermagem apropriados.
Não foram comunicadas recidivas 6.
Para o restante das patologias que se deve incluir no
diagnóstico diferencial, ver os capítulos correspondentes a
botulismo e miastenia gravis adquirida.
Tratamento
O tratamento da PNIM se baseia no manejo do animal
em decúbito e na ventilação assistida nos casos de animais
com dispneia e paralisia respiratória. O uso de corticoste-
roides é controverso devido aos relatos de remissão espon-
tânea ou a pouca eficácia na resposta clínica imediata a
aplicação do tratamento 15,39,52. Pode-se tentar a terapia com
dose imunossupressora de corticoides ou anti-inflamatórios
não esteroidais (AINEs) para impedir a evolução da doença,
embora normalmente não se observe uma boa resposta, ou
depois de uma melhoria inicial se observe uma recaida 26.
Em gatos com severa tetraplegia também foi recomendada
a utilização de corticosteroides em dose imunossupres-
sora 12,46 ou AINEs 26; com corticosteroides a melhoria ge-
ralmente é observada na primeira semana pós-tratamento
233
Capítulo 25.3 – Afecções do neurônio motor inferior. Polirradiculoneurite
com possibilidade de recidiva 11,26,46; em um gato se relatou
a resolução permanente do quadro clínico com o uso de
AINEs 26. O uso de analgésicos também foi indicado para os
animais devido a provável hiperestesia que pode ocorrer 52.
O prognóstico é bom para os animais que não desenvol-
vem complicações (por exemplo, respiratórias). Os animais
com paralisia dos cães de raça coonhound ou PAC podem
demorar semanas a meses para se recuperar, e em alguns
casos, podem permanecer algumas deficiências neurológi-
cas residuais. Esporadicamente alguns pacientes podem re-
cidivar e apresentar um quadro de polirradiculoneurite
crônica.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 235

 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.4 – Neuropatias traumáticas
Fernando Carlos Pellegrino
O
s traumatismos são a causa mais comum de neu-
ropatia periférica em cães e gatos 12,21. As lesões
dos nervos periféricos podem ser secundárias a
acidentes automobilísticos, fraturas, armas de fogo, mor-
didas profundas, lacerações ou causas iatrogênicas, durante
procedimentos cirúrgicos ou como consequência de inje-
ções intramusculares 64.
A maioria das neuropatias traumáticas são lesões por tra-
ção, sem evidências de problemas ortopédicos associados 18.
Entretanto, em animais politraumatizados pode existir danos
em outros tecidos, e o reconhecimento de uma neuropatia
periférica pode ser subdiagnosticada devido ao estado do pa-
ciente ou a coexistência de fraturas ou outro tipo de compli-
cações associadas, o que resulta em condutas terapêuticas
equivocadas e prognóstico erróneos 64. As lesões nos mem-
bros podem se complicar pelo aparecimento da síndrome
compartimental que, embora infrequente, pode comprometer
os nervos periféricos. É o acúmulo de edema e/ou hemorra-
gia em um espaço fechado e pouco distensível, delimitado
pela fáscia músculo esquelética e o osso em que é inserida
(compartimento osteofascial). Se a pressão que alcança é de
suficiente magnitude e duração, pode haver lesão dos mús-
culos e dos nervos que se encontram no interior do compar-
timento comprometido 18. Outra possível complicação,
também associada a lesões dos membros, é um fenômeno
com uma fisiopatologia pouco compreendida, denominado
distrofia simpática reflexa. Consiste com o desenvolvimento
de dor intensa e outras anormalidades autonômicas tais como
edema, mudanças na temperatura e transpiração, que ocorre
semanas depois do evento traumático e se acredita que seja
mediado pelo sistema nervosos simpático. A distrofia sim-
pática reflexa foi descrita em cães 18.
O conhecimento anatômico e fisiológico dos nervos pe-
riféricos e sua resposta a lesão são importantes para poder
estabelecer o prognóstico. A possibilidade de recuperação
é diretamente proporcional a continuidade das estruturas
do tecido conectivo.
Fisiopatologia
Se a lesão do nervo periférico (axonopatia) produz a
Figura 1 – As axonopatias traumáticas podem ser descritos vários graus de lesão, de acordo com a gravidade e as
estruturas envolvidas. De acordo com Seddon (1943), são descritos três tipos de graus de lesão: a) neuropraxia;
b) axoniotmese; e c) neurotmese.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
236
perda da continuidade mecânica ou funcional do axônio em
um determinado ponto, todo o segmento distal sofrerá uma
degeneração por perda do estímulo trófico provido pelo
corpo neuronal. Quando a interrupção física do axônio é
produzida por causas traumáticas esse processo é conhecido
por degeneração walleriana. Nas axonopatias traumáticas
podem ocorrer vários graus de lesão, de acordo com a gra-
vidade e da estrutura envolvidas. De acordo com Seddon 15
(1943) três tipos de grau de lesão podem ser produzidos (Fi-
gura 1): a) a neuropraxia ou axonopraxia se caracteriza
pela interrupção transitória da funcionalidade com conser-
vação da estrutura anatômica. A excitabilidade do nervo se
mantêm no segmento distal, e a recuperação normalmente
é espontânea e completa após um período variável (de pou-
cos dias até 6 semanas) que depende do nível da magnitude
do estiramento; b) a axoniotmese se caracteriza pela lesão
das fibras e da bainha de mielina, sem acometimento do
resto de suas estruturas conjuntivas. O axônio sofre os fe-
nômenos de degeneração walleriana e desmielinização se-
cundária, com perda da condução distal da lesão. A
recuperação é possível e dependerá do grau de regeneração
axonal. Os brotos axonais regenerativos devem encontrar
os tubos endoneurais distais para crescer até seus termi-
nais periféricos e recuperar sua funcionalidade; a regenera-
ção geralmente começa depois de uma semana e progride
com um crescimento aproximado de 1-3mm por dia; c) a
neurotmese é a lesão mais grave, pois se perde a continui-
dade anatômica do nervo. Os brotos axonais regenerativos
são incapazes de encontrar os tubos endoneurais distais, e a
recuperação funcional espontânea é impossível 15.
Esta classificação é a que se utiliza da forma clássica,
embora do ponto de vista clínico seja difícil a diferenciação
entre a axoniotmese e a neurotmese.
Prevalência
As neuropatias traumáticas são extremamente frequentes
em cães e gatos 1,23. De acordo com a experiência do autor,
representa aproximadamente 10% dos transtornos do sistema
nervoso periférico, e são mais frequentes em animais meno-
res de 1 ano de idade (praticamente metade dos casos) 41.

Em seguida serão descritas as neuropatias traumáticas
mais frequentes na clínica diária. Dentre elas, a avulsão do
plexo braquial é a mais comumente observada, e por conta
de sua gravidade e frequência, adquire uma dimensão par-
ticular como entidade patológica. Entretanto, deve-se levar
em consideração que qualquer nervo periférico pode ser
afetado por um traumatismo e a fisiopatologia é idêntica.
Os sinais neurológicos irão variar de acordo com o nervo
afetado, e do local da lesão. Além disso, incluiremos outros
tipos de neuropatias vasculares que por seu inicio e desen-
volvimento, devem ser incluídas no diagnóstico diferencial
das neuropatias traumáticas (tromboembolismo arterial fe-
lino e síndrome do gato preso na janela).
AVULSÃO DO PLEXO BRAQUEAL
Definição
É a lesão por estiramento, rasgo ou arranque das raízes
espinhais que formam o plexo braquial ou do próprio plexo,
ocorre devido a tração abrupta do membro, que gera forças
longitudinais ao longo dos nervos 2,59.
O plexo braquial é formado pelas raízes ventrais dos
nervos espinhais que se originam nos segmentos medulares
C6-T2; e proporciona a inervação sensitiva e motora aos
membros torácicos 4.
A abdução da extremidade afetada pode ou não estar as-
sociada a uma fratura apendicular, e pode produzir desde
um estiramento até um arranque das raízes nervosas a nível
da medula espinhal 57. A lesão pode ser incompleta devido
a resistência diferencial de alguns tecidos 29; as raízes são
mais susceptíveis que os nervos espinhais, provavelmente
por possuir menos quantidade de perineuro sobre as raízes
nervosas 9,53. Por este motivo a avulsão desta estrutura é
mais frequente, com uma lesão de localização tipicamente
intradural, muito próxima da medula espinhal 18.
Segundo a sua localização e extensão, as avulsões do
plexo braquial podem ser classificadas em a) craniais (raí-
zes nervosas C6-7 que originam os nervos supraescapula-
res, subescapulares, musculocutâneo e axilar); b) caudais
(raízes nervosas C8-T2 que originam os nervos radial, me-
diano, ulnar e torácico lateral); e c)completas (raízes ner-
vosas C6-T2) 49.
Prevalência
As lesões traumáticas das raízes espinhais que formam
o plexo braquial são a causa mais comum de monoparesia
ou monoplegia em cães e gatos 23. As avulsões caudais e
completas são as que se apresentam com maior frequência.
São mais frequentes nos animais menores de um ano de
idade 41, nas fêmeas, e em animais de raça indefinida 2.
Etiologia
A avulsão do plexo braquial está normalmente asso-
ciada a acidentes automobilísticos 2, embora outros tipos de
traumas também possam causá-lo, como por exemplo bri-
gas entre animais, aprisionamento do membro em diferen-
tes estruturas, queda ou qualquer situação que provoque
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas
um estiramento brusco do membro torácico 41.
Fisiopatologia
Na avulsão do plexo braquial se produz uma axonopatia
que determina a perda de continuidade mecânica ou fun-
cional do axônio em um determinado ponto, resultando em
neuropraxia, axonotmese ou neurotmese, de acordo com as
características e a severidade do traumatismo.
Manifestações clínicas
Os sinais clínicos são de início agudo e associados a um
traumatismo prévio imediato; sua extensão e gravidade são
variáveis e dependem da magnitude do trauma 49.
As avulsões craniais são infrequentes e produzem qua-
dros clínicos mais leves. Nestes casos o animal é capaz de
suportar o peso do corpo sobre a extremidade afetada 49,
pois não compromete os extensores do cotovelo. O com-
prometimento do nervo musculocutâneo, que se origina nos
segmentos medulares C6-8, resulta na ausência do reflexo
bicipital e na diminuição ou ausência da flexão do cotovelo.
Também se observa atrofia dos músculos supra e infra es-
pinhosos (inervados pelo nervo supraescapular, que se ori-
gina nos segmentos medulares C5/6-7) e diminuição no
avanço do membro afetado durante a marcha 25 (Figura 2).
As avulsões caudais permitem que o paciente mantenha
o membro com o cotovelo e o ombro flexionados durante
a marcha, já que a função dos nervos musculocutâneo, axi-
lar e supraescapular se encontra conservada 53. O compro-
metimento do nervo radial, que se origina nos segmentos
medulares C6-T1/T-2, resulta na ausência do reflexo trici-
pital e extensor carporradial, e na incapacidade de estender
o cotovelo, o carpo e os dedos, com a postura típica de
“mão em bola” (Figura 3). O comprometimento do nervo
ulnar, que se origina nos segmentos medulares C8-T1/2 e
promove a inervação sensitiva na superfície lateral da mão,
predispõe a ulceração acral 35,53. O comprometimento da
raiz originada no segmento medular torácico 1, que contém
fibras pré-ganglionares simpáticas, resulta frequentemente
em síndrome de Horner parcial com miose unilateral do
lado afetado 8,15,31. Para que se produza ptose da pálpebra
superior e protrusão na membrana nictante as raízes ven-
trais originadas nos segmentos medulares T2-T3 devem
estar afetadas 17. Uma lesão em segmentos medulares que
origina o nervo torácico lateral (C8-T1), que inerva o mús-
culo cutâneo do tronco, pode produzir a perda do reflexo
do panículo ipsilateral 66.
Em avulsões completas, o sinal clínico mais evidente é
a incapacidade de estender o cotovelo e sustentar o peso do
corpo sobre o membro comprometido; com frequência o
animal arrasta o dorso dos dedos sobre o chão, gerando
abrasões ou úlceras 53 (Figura 4). Quase todos os animais
afetados apresentam comprometimento dos nervos radial,
mediano e ulnar, enquanto os nervos axilar e musculocutâ-
neo, ainda que se lesionem com frequência, podem perma-
necer intactos 54,57.
Em um trabalho que se avaliou os sinais clínicos em 12
237
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas
Figura 2 – A foto mostra um cão macho, de raça indefinida,
6 anos de idade, com avulsão cranial do plexo axilar de-
vido a um acidente automobilístico ocorrido 2 meses atrás.
Observe a notória atrofia dos músculos supra e infra-espi-
nhoso.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
cães com avulsão do plexo braquial 2 a frequência das le-
sões comunicadas foram: paralisia flácida, ausência dos re-
flexos de panículo, tricipital, bicipital e extensor
carporradial (100%); ulceras/abrasões no dorso dos dedos,
atrofia do músculo tríceps braquial (75%); atrofia dos mús-
culos supra e infraespinhoso, bíceps braquial e extensores
do carpo (66,7%); comprometimento parcial do reflexo in-
terdigital (41,7); flexão do cotovelo (33,3); anquilose do
cotovelo e do carpo, síndrome de Horner (25%); automu-
tilação, flexão parcial do cotovelo, fratura em outro mem-
bro(16,7%); fratura do mesmo membro, ulceração do
cotovelo (8,3%).
A extensão da alteração sensitiva depende das raízes
comprometidas; na maior parte dos cães afetados com
avulsão completa se observa anestesia distal ao cotovelo
54, embora se tenha comunicado casos com anestesia distal
ao cotovelo e no lado cranial do braço 2,5.
Diagnóstico
O diagnóstico se baseia na anamnese, no exame físico
e neurológico, e em exames complementares 8. O motivo
da consulta é a perda de função do membro imediatamente
após o traumatismo. O quadro clínico consiste em uma sín-
drome de motoneurônio inferior caracterizado pela ausên-
cia de tônus muscular, reflexos segmentares ausentes ou
diminuídos e atrofia muscular neurogênica 53.
Devido ao início agudo dos sinais clínicos e a associação
com traumatismo, o diagnóstico é simples. A maior dificul-
dade se encontra em determinar a extensão da lesão, ou seja,
especificar quais são as raízes nervosas ou os nervos espe-
cificamente comprometidos. Esta determinação é de suma
importância porque permite estabelecer um prognóstico
238
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 3 – A foto mostra um staffordshire terrier, macho,
18 meses de idade, com avulsão caudal do plexo braquial
devido a um acidente automobilístico ocorrido 10 dias
atrás. Observe a “mão em bola” com o cotovelo flexionado
para a recuperação funcional. A falta de uma exame exaus-
tivo é a causa habitual da amputação desnecessária do
membro afetado 5, ou do diagnóstico errôneo de paralisia
do nervo radial 59.
Mediante ao exame neurológico é simples comprovar o
comprometimento dos nervos radial e musculocutâneo,
através da observação de paralisia flácida, ausência de fle-
xão e extensão do cotovelo, ausência de extensão do carpo
e atrofia dos músculos tríceps braquial, bíceps braquial e
extensores do carpo. A determinação da integridade dos
nervos mediano e ulnar depende principalmente da avalia-
ção subjetiva da sensibilidade cutânea 2.
É muito importante avaliar a sensibilidade em todas as
áreas dermatoméricas do membro. Os dermátomos são
utilizados para localizar áreas de analgesia 53. As fibras
que inervam a pele se dispõem em um padrão de orga-
nização regular denominado dermátomos, formado pela
parte da pele que é inervada por somente uma raiz espi-
nhal (Figura 5). Devido a superposição de fibras, cada
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 4 – A foto mostra um cão fila brasileiro, macho, 2
anos de idade, com avulsão completa do plexo braquial
devido a um acidente automobilístico ocorrido há 1 semana.
Observe a “mão em bola” e o membro inteiro caído
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

zona cutânea recebe também fibras dos nervos espinhais
adjacentes, de modo que sua inervação provêm de 3 seg-
mentos medulares na maioria das áreas. Se denomina zona
autônoma a superfície da pele que é inervada por somente
um nervo periférico, e pode corresponder a vários dermá-
tomos ou parte deles. O conhecimento da zona autônoma
é muito útil para a localização das lesões dos nervos peri-
féricos com fibras sensitivas, o que, adicionado ao estudo
dos reflexos espinhais permite completar a abordagem diag-
nóstica desde o aspecto clínico. As zonas autônomas foram
determinadas em cães e se baseiam em pontos anatômicos
fixos (Figura 6). Existem padrões básicos de anestesia
cutânea nas lesões do plexo braquial 5,29,34, embora a sobre-
posição dos dermátomos, a falta de colaboração do pa-
ciente 53, as variações anatômicas individuais, o deslocamento
da pele e o grau da lesão 5 dificultem a avaliação da sensi-
bilidade cutânea.
A utilização de testes eletrodiagnósticos proporciona in-
formações valiosas no que se refere a localização, extensão
e gravidade da lesão. A eletroneuromiografia (ENMG) é o
registro da atividade elétrica muscular e dos nervos perifé-
ricos. Consiste em testes de neurocondução (velocidade de
condução nervosa motora e sensitiva), denominados em
conjunto como eletroneurografia (ENG), e testes de avalia-
ção muscular denominados eletromiografia (EMG). Ambas
as técnicas se complementam mutuamente e permitem a in-
vestigar as alterações que comprometem a unidade motora
e os nervos sensitivos; com esta técnica é possível distinguir
a neuropraxia da axonotmese/neurotmese 42 (Figura 7).
Figura 5 – Dermátomos do cão diagramados com base nos resultados de numerosos estudos. Eles diferem entre os
indivíduos e na maioria das áreas há superposição da inervação de aproximadamente 3 segmentos. A distribuição dos
membros torácicos é experimental
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas
Deve-se ter em conta que, diante de qualquer tipo de afec-
ção neuromuscular, as alterações patológicas no músculo
se verificam em um período de 2 a 3 semanas, enquanto as
alterações nos estudos de condução nervosa são produzidos
em 4 a 7 dias. A Ausência de anormalidades na ENMG em
estudos realizados sem considerar estes períodos não
devem descartar nenhum tipo de patologia 16,42. Um estudo
sobre alterações eletroneurográficas precoces em lesões de
nervo radial demonstraram que a diminuição na velocidade
de condução estava relacionada com um pior prognóstico
para a recuperação funcional 22.
De acordo com a experiência do autor, na avulsão do
plexo braquial a ENMG (em particular a velocidade de
condução nervosa motora) não fornece muitos mais dados
que o exame neurológico devido a disposição anatômica
dos segmentos proximal e distal dos nervos que podem ser
estimulados, que somente permite a avaliação de uma por-
ção muito pequena do tronco nervoso investigado. Por
outro lado, seria útil a exploração cirúrgica para determi-
nar a integridade do nervo (Figura 8) e sua funcionalidade
mediante a neuroestimuladores (Figura 9).
239
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas

Braquiocefálico

Ramo cutâneo
lateral do
nervo T2

Musculocutâneo

Cubital

Radial

Figura 6 – Inervação do membro torácico do cão (lado es-

querdo). As zonas autônomas, inervadas por um único
nervo (indicadas pelos círculos celestes), são mostradas
junto aos locais recomendados para avaliar a sensibilidade
(indicados pelos círculos vermelhos). O nervo mediano
não tem uma zona autônoma.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Figura 8 – Exploração cirúrgica do nervo radial para avaliar

sua integridade anatômica.
Fonte: gentilmente cedida pela dra. María Elena Martínez

Figura 7 – Em um nervo com neuropraxia, a estimulação

proximal à lesão (traçado superior) produz um potencial de
ação muscular menor que o que se origina a partir da es-
timulação distal (traçado inferior). Em contraste, em um
nervo com neurotmese (perda irreversível da continuidade
anatômica do nervo), a estimulação proximal ou distal ao
local da lesão não produz potencial algum, refletindo a
perda de excitabilidade da junção neuromuscular e do
nervo, subsequente a degeneração walleriana.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro- Figura 9 – Neuroestimulação do nervo radial durante a ex-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, ploração cirúrgica, para avaliar a capacidade de condução
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de nervosa.
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino Fonte: gentilmente cedida pela dra. María Elena Martínez

240 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas

Os potenciais evocados somatossensitivos (PESS) são associados a um prognóstico de recuperação grave foram
utilizados na exploração da capacidade da medula espinhal a ausência de sensibilidade profunda, a perda unilateral do
para conduzir a informação proveniente da periferia até o en- reflexo cutâneo do tronco e a ausência de potenciais evo-
céfalo, depois da estimulação repetida de um nervo periférico. cados magnéticos após a estimulação do nervo radial 63.
São úteis também para conhecer o estado funcional do seg-
mento periférico da via somatossensorial, constituída por fi-
bras nervosas aferentes que integram o nervo misto ativado e
suas raízes espinhais. Suas respostas, promediadas, podem ser
registradas em pontos determinados do trajeto dos nervos
estimulados, seus plexos e raízes de origem, ao longo da
medula espinhal e a nível cortical 40,42. Uma das utilidades
do método é a sua capacidade para a obtenção da medida da
velocidade de condução das fibras aferentes que integram
o nervo periférico. O registro espinhal na região cervico-
torácica permite a exploração de qualquer nervo do mem-
bro torácico que possa se estimular perifericamente, de suas
raízes e do segmento medular que chega o estímulo. A ana-
tomia do nervo mediano permite sua estimulação periférica
em 2 pontos, uma proximal (a nível axilar) e outro distal (a
nível do carpo) (Figura 10). Sendo possível medir a velo-
cidade condução das fibras entre estes pontos (Figura 11).
O valor desta técnica reside na possibilidade da obtenção
de um exame mais detalhado da condução nervosa, permi-
tindo, eventualmente, individualizar segmentos mais res-
tritos que possam ser danificados 40.
Em um trabalho se relatou o uso da estimulação mag-
nética do nervo radial e o registro do potencial motor mag-
nético evocado. Este tipo de estudo requer um equipamento
especializado, não disponível na maioria dos centros vete-
rinários. De acordo com este estudo, os principais fatores

Figura 11 – Potencial espinhal (componente interneuronal)

dos PESS obtido pela estimulação proximal (A) e distal (B)
do nervo mediano. Sensibilidade: 1,5 uV/div.; Velocidade
A de varredura:2 ms/div. Consiste em uma grande deflexão
formada por um pico negativo em ponta, seguido por uma
B positiva mais franca e de longa duração. Em alguns ani-
mais, observam-se deflexões pequenas e polifásicas que
Figura 10 – A) Local de estimulação proximal do nervo me- precedem ou se sobrepõem ao pico negativo. D1: distân-
diano, localizado na face medial do terço distal do braço, cia entre eletrodo distal e eletrodo de registro / expresso
atrás da borda caudal do músculo bíceps braquial, ao nível em mm); D2: distância entre o eletrodo proximal e o ele-
do epicôndilo medial do úmero. Os eletrodos de estimula- trodo de registro (expresso em mm); L1: tempo que de-
ção estão colocados em tandem ao longo do nervo perifé- mora para manifestar o potencial interneuronal após a
rico e separados por 1 cm, com o ânodo distal. O eletrodo estimulação distal (expressa em mseg); L2: tempo que de-
mais proximal é o eletrodo de terra; B) Local de estimula- mora para manifestar o potencial interneuronal após esti-
ção distal do nervo mediano, localizado a nível da super- mulação proximal (expressa em mseg); VCNS: velocidade
fície caudomedial do carpo. de condução nervosa sensitiva (expressa em m/seg).
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro- Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 241

 Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas

Diagnóstico diferencial caso de laceração, a anastomose imediata do nervo nos pri-

Embora a avulsão das raízes nervosas seja a patologia meiros dias posterior ao trauma pode possibilitar uma recu-
mais frequente do plexo braquial, esta estrutura pode ser peração relativamente rápida. Caso não exista a possibilidade
afetada por outros transtornos, como por exemplo neopla- ou equipamento adequado para a reparação se deve realizar
sias 53,66 (Figura 12), lesões de um tronco nervoso especí- uma bandagem e encaminhar a algum centro de referência.
fico 17, ou neuropatia do plexo braquial 10. Nas feridas com extenso processo inflamatório ou infecção,
a cirurgia para a reconstrução do nervo deve ser adiada por
Tratamento aproximadamente 3 semanas, quando houver uma adequada
O tratamento de qualquer neuropatia traumática pode formação de brotos axonais e o epineuro é menos fino, fa-
variar de acordo com o tipo de lesão. Idealmente se devem cilitando a fixação da sutura 64.
realizar reavaliações clínicas e/ou eletromiográficas seria- Se o paciente apresenta melhoras com o tratamento con-
das durante um período de 8 semanas. No caso de melhora, servador deve-se realizar uma reavaliação periódica e con-
as lesões mais prováveis são a neuropraxia ou a axonotme- tinuar a terapia; esta conduta pode permanecer por tempo
se, e o retorno da função pode ocorrer espontaneamente. indefinido, sempre e quando o membro não está exposto a
No caso de não ocorrer uma evolução favorável estaria in- traumatismos e o tutor está de acordo com todas as medidas
dicada uma cirurgia exploratória. Nas lesões abertas com terapêuticas, e se sinta cômodo com o aspecto de seu mas-
indícios de comprometimento da inervação periférica, se cote 53; alguns animais mantêm uma locomoção aceitável
deve limpar a ferida e avaliar as condições do nervo. Em com o membro afetado, e devem ser observados por vários
meses antes de se decidir pela ampu-
tação, pois podem melhorar neste pe-
Fernando Carlos Pellegrino

ríodo 57,66.
B A fisiatria é indicada desde o início
do quadro clínico. Sua ausência re-
sulta, na maioria dos casos, em anqui-
lose do cotovelo e do carpo devido a
contração e retração dos tendões dos
músculos flexores. É preciso ter ex-
trema precaução para evitar complica-
ções secundárias e tomar certas
medidas, como colocação de próteses
para evitar as ulcerações na superfície
dorsal da pata, utilização de colar eli-
zabetano e bandagens protetoras para
Arquivo pessoal

evitar a automutilação 2.
Nos casos de avulsão do plexo com
atrofia muscular neurogênica e genera-
lizada, associada com ausência de sen-
sibilidade na parte distal do cotovelo,
sem melhora clínica ou eletromiográ-
fica e com feridas no dorso dos dedos,
C a chance de recuperação é pratica-
mente nula e deve-se considerar a am-
putação do membro 11,57,64, embora, se
possível, é conveniente esperar entre 4
a 6 meses antes de tomar tal decisão 64.
A paralisia do nervo radial pode ser
Arquivo pessoal

tratada cirurgicamente mediante a ar-

trodese do carpo. transposição muscu-
A
lar ou neurorrafia 58; os resultados são
melhores em avulsões parciais, quando
a funcionalidade dos nervos musculo-
Figura 12 – A) Monoparesia do membro torácico direito em um cão boxer
macho, de 8 anos de idade. Observe a postura de “mão em bola”; B) MRI pon- cutâneo, mediano e ulnar está preser-
derada em seqüência T2 (corte sagital), que mostra a presença de uma massa vada . Entretanto, essas técnicas não
33

hiperintensa no corpo ventral de C7; C) MRI ponderada em sequência T2 (corte se mostraram eficientes para uma recu-
transversal), que mostra a presença de uma massa hiperintensa lateralmente peração funcional completa. Essa si-
a C7, compatível com um tumor de bainha nervosa tuação incentivou a busca de técnicas

242 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas

de reimplante das raízes que sofreram avulsão 14. extender as articulações do carpo e dos dedos. Deste modo,
O prognóstico da avulsão do plexo braquial é sempre o animal afetado normalmente arrasta o dorso dos dedos
reservado a grave. No entanto, e de acordo com a experiên- sobre o solo (“mão em bola”) 23.
cia dos autores, vale a pena tentar a recuperação funcional. O tratamento é variável. Se a funcionalidade da articu-
Ao fazê-lo, a premissa requer um comprometimento abso- lação do cotovelo está preservada pode ser indicada a ar-
luto com a terapia pelo tutor, e essa é uma variável que deve trodese do carpo ou a transposição tendinosa. Em casos de
ser considerada para tomar a decisão terapêutica. As com- neurotmese, a anastomose nervosa pode resultar em me-
plicações habituais por falta de atenção são a retração dos lhoria da função neurológica 44,49.
músculos flexores (que podem provocar a compressão e is- Se não há secção completa do nervo a maioria dos animais
quemia do nervo. por exemplo, na superfície dorsal do recupera a função neurológica. Igual ao que ocorre na avul-
carpo) e a automutilação (Figura 13). são do plexo braquial, o prognóstico é reservado a grave para
Também de acordo com a experiência do autor, a ex- a recuperação funcional nos animais que apresentam ausên-
ploração cirúrgica do(s) nervo(s) afetado(s) e sua estimu- cia de sensibilidade. Uma das possíveis complicações é a
lação com neuroestimuladores ajuda a debridar a zona aparição de parestesia, com a conseguinte automutilação 49.
perineural afetada, o que resulta em uma melhoria na con-
dução nervosa. TRAUMATISMO/AVULSÃO DO PLEXO LOMBOS-
Tendo em conta a frequência das lesões traumáticas SACRO E TRAUMATISMOS SACROCAUDAL
completas no plexo braquial, e do prognóstico grave para O plexo lombossacro é composto pelas raízes que se ori-
a recuperação, é preciso aumentar a pesquisa para descobrirginam nos segmentos medulares L4-S3, que estão contidos
tratamentos eficazes para a recuperação cirúrgica das raízes
nos segmentos vertebrais L3-L5. Na intumescência lombos-
nervosas ou dos troncos nervosos individuais 2. sacra as raízes passam a integrar os nervos do plexo lombos-
sacro, de modo que um segmento medular integra
Prevenção principalmente um único nervo, sem fornecer praticamente
O fato de que a avulsão do plexo braquial envolve prin- fibras a outros; somente o nervo pudendo compartilha algu-
cipalmente fêmeas jovens de raça indefinida permite supor mas fibras dos segmentos S1 e S2 com o ciático. O nervo fe-
que medidas de manejo adequadas, como por exemplo, moral se origina nos segmentos medulares L4-L6 (às vezes
limitar o acesso às ruas, controle po- L3), contidos nas vértebras L3 e L4,
pulacional mediante a adoção respon- embora dependa do tamanho do ani-
Fernando Carlos Pellegrino

sável de cães errantes, a educação ao mal. Suas raízes percorre sobre os dis-
público e as campanhas de castração, cos intervertebrais L3-L4 e L4-L5
poderiam diminuir o número de aci- emergindo pelos forames correspon-
dentes e, consequentemente, a preva- dentes. O nervo ciático se origina nos
lência deste transtorno .
2 segmentos medulares desde L6 a S1,
contidos nas vertebras L4-L5; suas raí-
MONONEUROPATIA zes passam sobre os discos interverte-
TRAUMÁTICA DO brais L5-L6, L6-L7 e L7-S1 para
NERVO RADIAL emergir pelos forames correspondentes
O nervo radial é misto, sensitivo e 43. Na maioria dos casos de neuropatias

motor, e suas raízes nervosas se origi- por traumatismos ou avulsão do plexo

nam nos segmentos medulares C6-T1/2, lombossacro predominam os sinais
contidos nos segmentos medulares C7- clínicos de afecção do nervo ciático 49.
T2 43. As causas mais frequentes de As fraturas ou luxações da coluna
neuropatia traumática são as fraturas lombar desde L3 a L5 podem provocar
umerais, as lesões laterais da articula- uma lesão do motoneurônio inferior
ção do cotovelo e as fraturas da pri- (LMNI) com comprometimento do
meira costela 49. nervo ciático, do femoral, ou de ambos,
Os sinais clínicos podem variar, de- dependendo dos segmentos vertebrais
pendendo da localização da lesão no afetados. As fraturas ou luxações a par-
decorrer do nervo. Em lesões proxi- tir de L5 (direção caudal) afetam a
mais se observa a incapacidade para es- cauda equina produzido alterações fun-
tender as articulações do cotovelo, do cionais de diferentes magnitudes nos
carpo e dos dedos, e a impossibilidade Figura 13 – A foto mostra a limpeza nervos ciático e pudendo, dependendo
de sustentar o peso do corpo sobre o cirúrgica e posterior sutura dos dedos das raízes afetadas. Também podem se
membro afetado. Nas lesões distais o mediais do membro torácico es- observar sinais clínicos relacionados a
querdo de um cão com avulsão com-
movimento do cotovelo é preservado, pleta do plexo braquial, após uma deficiências do nervo ciático por iatro-
mas se observa a incapacidade para lesão por auto-mutilação genia, devido a injeções epidurais. Os

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 243

Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas

sinais podem ser bilaterais ou lateralizados e, quando a medulares S1-S3), que fornece a inervação sensoriomotora
apresentação é assimétrica, pode se apresentar como uma dos esfíncteres anal e uretral, e a sensibilidade do períneo e
verdadeira mononeuropatia 49. Os sinais clínicos associados dos órgãos genitais; do nervos pélvicos (com a mesma ori-
com a alteração das estruturas que formam a cauda equina gem no nervo pudendo), que fornece a inervação parassim-
dependem fundamentalmente da localização e da extensão pática do reto, das genitálias e do músculo detrusor da
da lesão. Se traduzem principalmente em disfunção dos es- bexiga; e dos nervos caudais (sensoriomotores da cauda).
fíncteres, podendo existir algumas alterações nos membros Deficiências que ás vezes são observadas nos membros pél-
pélvicos devido ao comprometimento das 2 últimas raízes vicos resultam do comprometimento secundário do nervo
que formam parte do nervo ciático. Incluem ataxia; para- ciático (geralmente por tração ou hemorragia) e costumam
paresia com deficiência de sensibilidade dolorosa nos locais ser de moderadas a leves. Os animais afetados apresentam
inervados pelo ciático e pelo pudendo; paralisia de cauda, geralmente molhada
depressão da propriocepção cons- e suja por fezes (Figura 14). Cos-
ciente; diminuição do reflexo de tuma haver ausência da sensibili-
flexão, do reflexo ciático e do tibial dade a partir do local da lesão. Se a
cranial, com normalidade ou pseu- irrigação também é afetada se pro-
do hiperreflexia do reflexo patelar; duz necrose ou gangrena caudal-
diminuição da ausência do tônus e mente ao local afetado.
dos reflexos do esfíncter anal e ato- Imediatamente depois da lesão al-
nia vesical (por hipotonia do guns animais podem apresentar ata-
músculo uretral e hipofunção do xia dos membros pélvicos e
músculo detrusor, que se manifes- alterações nos reflexos perineais.
tam pelo esvaziamento incontrolado A
Este quadro, se não houver uma
da bexiga quando, por exemplo, se mielomalácia hemorrágica ascen-
realiza a palpação abdominal ou se dente, é transitório e se resolve em
comprime o abdômen para carregar alguns dias, de forma espontânea ou
o animal); alterações na sensibili- com ajuda terapêutica 44.
dade do períneo (desde hipoestesia O diagnóstico se baseia na anam-
até hiperestesia); atrofia dos mús- nese, no exame neurológico, radio-
culos da “garupa” e da coxa; e pa- grafias simples da coluna vertebral
ralisia da cauda. Pela função do ou imagens de alta complexidade,
nervo femoral estar preservada o como tomografia computadorizada
animal é capaz de suportar o peso ou ressonância magnética. Os testes
do seu corpo sobre seus membros. eletrodiagnósticos podem contribuir
Quando a lesão afeta exclusiva- para avaliar a extensão e a gravidade
mente a articulação lombossacra os da lesão 16,42,49.
sinais clínicos predominantes esta- O tratamento consiste em esta-
rão associados a disfunção dos ner- B bilizar cirurgicamente a fratura ou
vos pudendo, pélvicos e caudais. a luxação, quando é possível. Em
As funções do nervo ciático serão caso de trauma sacrococcígeo ge-
ligeiramente afetadas, já que ape- ralmente é utilizado um tratamento
nas uma de suas raízes estará en- conservador, embora às vezes seja
volvida. Portanto a locomoção não necessário amputar a cauda para
será tão prejudicada como a mic- que se mantenha a higiene e se
ção e a defecação; o território so- evite uma tração adicional das raí-
C
mático que mostrará alterações de zes nervosas 6,19.
sensibilidade será o períneo e a A severidade das deficiências
Figura 14 – A figura mostra um gato que so-
cauda 44. freu traumatismo por tração da cauda. A)
neurológicas detectadas podem ser
As lesões da região sacrocaudal Observe a cauda caída e manchada de utilizadas como uma guia para o
são particularmente frequentes nos urina, e a marcha plantígrada; B) Observe a prognóstico. Estudos clínicos rea-
gatos 44,49. As causas habituais são hipotonia do esfíncter anal; C) Radiografia la- lizados em gatos descrevem que a
traumatismos de diversos tipos (tra- tero-lateral simples que mostra uma impac- recuperação pode variar de 100% a
ção violenta da cauda, acidentes de tação sacrocaudal. 50% de acordo a seguinte ordem de
carro, mordidas, disparos), e os si- Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diag- comprometimento neurológico: a)
nais clínicos predominantes provêm nóstico neurológico para el veterinario clínico. deficiência dos nervos caudais so-
Buenos Aires: Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-950-
do comprometimento do nervo pu- 555-424-9. Publicado com autorização de Edito- mente (envolvimento da cauda);
dendo (com origem nos segmentos rial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino b) deficiência dos nervos caudais

244 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


associado a retenção urinária; c) deficiência dos nervos
caudais associado a retenção urinária, com diminuição do
reflexo anal e da sensibilidade perineal; d) deficiência dos
nervos caudais associados a retenção urinária, com dimi-
nuição/ausência do reflexo anal e da sensibilidade perineal,
somado com a diminuição da tonicidade do músculo ure-
tral 19. A avaliação da sensibilidade nociceptiva na base da
cauda é um método simples para prever a recuperação da
continência urinária voluntária. Sua ausência, embora não
exclua a possibilidade de recuperação, é de pior prognós-
tico. De acordo com um estudo, todos os gatos com sensi-
bilidade conservada na base da cauda recuperaram a
micção voluntária em aproximadamente 3 dias depois do
evento traumático, enquanto 40% dos gatos sem sensibili-
dade não recuperaram a micção voluntária aos 30 dias 61.
Nos gatos, a neuromiopatia isquêmica deve ser consi-
derada no diagnóstico diferencial dos traumatismos do
plexo lombossacro, pela aparição aguda e a dor no início
do quadro clínico. As que se observam mais frequente-
mente são o tromboembolismo arterial felino e a “síndrome
do gato preso na janela”. Embora, sejam neuromiopatias,
as incluiremos nesta seção por suas características clínicas
iniciais e sua progressão.
O tromboembolismo arterial felino é uma neuromiopatia
isquêmica produzida por uma oclusão vascular secundária à
tromboembolismo; é um quadro clínico frequente em gatos
cardiopatas 30. A maioria dos animais afetados tem um quadro
cardiológico de base, incluindo cardiomiopatia hipertrófica,
dilatada, restritiva ou não classificada. O êmbolo geralmente
se origina de um trombo situado no átrio esquerdo ou no ven-
trículo, e na maioria das vezes é deslocado para alojar-se na
trifurcação da aorta abdominal, provocando sinais neuroló-
gicos nos membros pélvicos; embora seja menos frequente,
também pode ocluir a artéria braquial 19.
O tromboembolismo arterial felino foi comunicado em
menos de 1% da população felina 7,13,36,39,55, mas ocorre
entre 13-48% dos gatos com cardiomiopatias de distintos
tipos 37,39,45,50,55,62; afeta ambos os membros em 23-89% dos
animais afetados 39,52,55.
A neuromiopatia dos membros pélvicos nos gatos tam-
bém pode ser provocada por oclusão vascular secundária a
corpos estranhos 32,68, trombocitose paraneoplásica 32, ou
embolização arterial periférica de um adenocarcinoma 60.
Para que ocorra a enfermidade tromboembólica e a is-
quemia distal, além da oclusão arterial, parece ser neces-
sária a inibição secundária do fluxo sanguíneo colateral
(proveniente das artérias espinhais e epaxiais), provocada
pela liberação de substâncias vasoativas locais. A isquemia
resulta em uma neuropatia caracterizada por desmieliniza-
ção e degeneração axonal nos ⅔ distais do membro. No in-
terior do fascículo nervoso as fibras centrais parecem ser
mais susceptíveis que as periféricas. Adicionalmente, uma
miopatia isquêmica com necrose de miofibras contribui na
apresentação clínica, afetando mais severamente os mús-
culos da parte cranial da tíbia 35.
A maioria dos gatos com tromboembolismo arterial
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas
felino apresentam um quadro de início agudo de parapa-
resia/plegia, com afecção mais severa da parte distal do
membro (Figura 15). Embora não seja frequente, o re-
flexo patelar pode estar preservado, assim como a flexão
e a extensão do quadril e do tarso 35. A sensação de dor
está normalmente ausente nas zonas autônomas cutâneas,
embora os músculos distais do membro se encontrem in-
flamados e dolorosos. O pulso femoral é pobre ou ausente,
e as extremidades se encontram frias; os coxins plantares
se encontram cianóticas ou pálidas (Figura 16), e o leito
ungueal normalmente não sangra quando se corta a unha
(Figura 17). A paresia dos membros torácicos pode estar
presente sozinha ou em combinação com as deficiências
dos membros pélvicos 55.
O diagnóstico se baseia na história clínica típica; a
aparição aguda ou subaguda de sinais de motoneurônio in-
ferior sem pulso femoral, palidez dos tecidos e extremida-
des frias associadas a dor muscular apresentam uma alta
suspeita de neuromiopatia isquêmica 7,26,56. É possível de-
monstrar a diminuição do fluxo sanguíneo por meio de ul-
trassonografia Doppler ou da angiografia. Dependendo do
grau de oclusão vascular e o grau de lesão do nervo e do
músculo, alguns gatos podem recuperar a função com o de-
correr do tempo, no caso de não haver ocorrido uma oclusão
total 30. Para as oclusões totais, a terapia médica usando agen-
tes trombolíticos (como ativador do plasminogênio tecidual
e estreptoquinase), assim como a terapia cirúrgica, não tem
apresentado muito êxito. Mesmo que a função neurológica
seja restaurada, o prognóstico é reservado a grave, pois mui-
tos animais apresentam episódio recorrentes de doença trom-
boembólica, mesmo sob tratamento com anticoagulantes
A
B
Figura 15 – A) Gato doméstico de pelo longo, 10 anos de
idade com um quadro de paraplegia aguda; B) Imagem da
necropsia, mostrando a presença de um coágulo na bifur-
cação da artéria aorta.
Fonte: Imagem cedida gentilmente pelo dr. Carlos Mucha
245
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas

como a aspirina, heparina e warfarina, e sob tratamento da
enfermidade cardíaca subjacente 3,13,36,50,55. A taxa de sobre-
vivência, independente do método terapêutico utilizado,
varia de 0 a 50% 7,36,39,46,47,48,50,52,55,65,67. Os gatos que sobrevi-
vem têm uma sobrevivência de 6 a 11,5 meses 36, e a morte
ocorre por insuficiência cardíaca congestiva 55.
A síndrome do gato preso na janela é uma neuropatia
isquêmica traumática associada ao aprisionamento em um
tipo de janela basculante 27,38. Ocorre quando o gato ten-
tando entrar ou sair pela janela, fica preso a nível lombar
entre o arco costal e a pelve, com os membros pélvicos sem
apoio. Ao tentar libertar-se sem êxito, fica ainda mais preso
na janela, que exerce um efeito traumático por pressão em
músculos, órgãos internos, aorta abdominal, coluna vertebral
e medula espinhal. Nos casos mais severos, ocorre uma pa-
raplegia, com os membros pélvicos frios e insensíveis, o que
se assemelha ao quadro clínico apresentado no trombo-
embolismo arterial felino. Também fica evidente uma intensa
dor abdominal e paravertebral lombar. Os órgãos internos
(especialmente bexiga, baço e fígado) podem sofrer danos,
e fenômenos necróticos podem aparecer sobre o tecido
adiposo abdominal e sobre a musculatura paravertebral.
Os sinais neurológicos aparecem como consequência da
compressão da aorta abdominal, com os consequentes fe-
nômenos isquêmicos neuromusculares dos membros pélvi-
cos e últimos segmentos medulares. Incluindo hipotermia,
dor nos membros pélvicos, abdômen e região lombar, infla-
mação dos músculos dos membros pélvicos, extremidades
frias, pulso femoral fraco ou ausente, paraparesia/plegia e
diminuição ou ausência de dor profunda nos membros pél-
vicos. A gravidade dos sinais clínicos é proporcional
ao tempo que durou a compressão. As alterações bioquí-
micas mais consistentes é a elevação da CPK e da ALT e
hiperpotassemia moderada devido a lesão de reperfusão que
Fernando Carlos Pellegrino
é produzida quando os gatos se liberam da janela 20.
O prognóstico é desfavorável caso não se observe sinais
de recuperação funcional nas primeiras 24 a 48 horas 38. Em
um estudo retrospectivo de 98 casos a taxa de mortalidade
foi de 29% 20.
TRAUMATISMO DO NERVO CIÁTICO
O nervo ciático se origina nos segmentos medulares
desde L6 a S1, contido nas vértebras L4-L5; suas raízes
percorrem sobre os discos intervertebrais L5-L6, L6-L7 e
L7-S1 para emergir pelos forames correspondentes 43. O
nervo ciático tem um curso intrapélvico e outro extrapél-
vico. Desde a região da garupa passa para a parte caudal
da coxa por detrás da articulação coxofemoral. Aproxima-
damente no nível da articulação femoro-tibio-patelar se
divide nos nervos fibular comum e tibial.
As principais causas de lesões do nervo ciático da região
proximal a articulação femoro-tibio-patelar são fraturas pél-
vicas e sacras (Figura 18) 23,24. Outras causas incluem
luxação coxofemoral, iatrogênicas (cirurgias ou injeções
intramusculares) e mordidas 19,23. As causas mais frequentes
B
A
C

Figura 16 – O tromboembolismo Figura 17 – Ausência

arterial felino altera a qualidade
da irrigação sanguínea aos mem-
bros pélvicos, provocando para-
paresia ou paraplegia. A figura
compara um dos membros torá-
cicos (MT) de um gato macho,
pelo longo doméstico com irriga-
ção normal, com um de seus
membros pélvicos (MP), privado
de irrigação devido a um trom-
boembolismo ilíaco.
Fonte: Imagem cedida gentilmente
pelo dr. Carlos Mucha
de sangramento no lei-
to ungueal após cortar Figura 18 – A) cão macho, mestiço, com síndrome da
a unha em um gato com cauda equina devido a um traumatismo. Observe o posi-
tromboembolismo arte- cionamento do tarso e a dificuldade locomotora devido ao
rial felino comprometimento da última raiz que faz parte do nervo
ciático; B) Esfíncter anal dilatado e hipotônico, devido ao
comprometimento das raízes do nervo pudendo; C) Radio-
grafia simples latero-lateral que mostra fratura e descida
do teto do sacro, que comprime o canal vertebral.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

246 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


de lesões na região distal da articulação femoro-tibio-patelar
são fraturas ou procedimentos cirúrgicos nesta região. Em
função do tipo de lesão se pode produzir desde uma com-
pressão do nervo devido a um hematoma, fibrose ou abcesso
até uma tração com axonotmese secundária, ou neu-
rotmese 49.
Os sinais clínicos dependem do grau da lesão, com mo-
noparesia ou monoplegia e alterações da sensibilidade no
local de inervação correspondente ao nervo ciático, tibial
ou fibular.
Para atingir o diagnóstico da neuropatia é preciso reali-
zar uma avaliação neurológica cuidadosa e sérica, pois na
maioria dos casos existem lesões ortopédicas associadas.
Para confirmar o comprometimento neurológico podem ser
necessários outros testes, tais como diagnóstico por ima-
gem e eletroneurodiagnóstico 49.
O tratamento, quando se suspeita de uma compressão de
qualquer tipo, especialmente por trauma iatrogênico, consiste
na exploração cirúrgica e a consequente descompressão do
nervo (Figura 19) ou reparação (neurorrafia) (Figura 20),
conforme a necessidade. Em caso de lesões secundárias a
fraturas se recomenda a estabilização cirúrgica o mais rápido
possível para evitar danos maiores sobre o tecido nervoso.
Foi descrito a realização de enxertos nervosos, como o en-
xerto safeno em um caso de neurotmese do ciático. O prog-
nóstico depende do grau da lesão: nos casos em que não
existe sensibilidade nociceptiva é reservado a grave 49.
TRAUMATISMO DO NERVO
FEMORAL
O nervo femoral se origina nos segmentos medulares
L4-L6 (às vezes L3), contidos nas vértebras L3 e L4.
Suas raízes percorrem sobre os discos intervertebrais L3-
L4 e L5-L6, emergindo pelos forames correspondentes.
Uma ausência ou diminuição do reflexo patelar indica uma
LMNI localizada no nervo femoral, em suas raízes ou
nos segmentos medulares desde L4 a cranial de L6 43.
Os traumatismos que afetam este nervo são bem menos fre-
Figura 19 – Exploração cirúrgica do nervo ciático em sua
parte proximal, e descompressão por extração de um gra-
nuloma produzido como consequência de uma injeção in-
tramuscular.
Fonte: gentilmente cedida pela dra. María Elena Martínez
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.4 – Afecções do neurônio motor inferior. Neuropatias traumáticas
quentes que os
do nervo ciático.
A causa mais co-
mum é uma so-
breextensão da
articulação coxo-
femoral, com a
lesão resultante
do nervo femoral
e do músculo
iliopsoas. Tam- Figura 20 – A foto mostra a neurorra-
bém pode ocorrer fia do nervo ciático, que tinha sido
em animais que parcialmente seccionada após uma
ficam presos, por cirurgia por uma fratura proximal do
exemplo, sob a fêmur.
porta da garagem Fonte: gentilmente cedida pelo dr. Alejan-
dro Carranza
ou em uma ja-
nela. Muitas vezes também ocorre o comprometimento si-
multâneo do músculo obturador, que tem uma trajetória
proximal similar 49. Nestes casos ocorre uma obstrução do
fluxo sanguíneo com consequente lesão isquêmica no mús-
culo, nervo e/ou medula espinhal 23.
Os sinais clínicos consistem em uma monoparesia que
produz uma incapacidade de suportar o peso do corpo sobre
a extremidade afetada. O animal apresenta um tônus exten-
sor diminuído e caminha com a articulação femoro-tibio-
patelar flexionada. O reflexo patelar está ausentes e a flexão
do quadril é limitada. Poucos dias depois do evento traumá-
tico se evidência atrofia do músculo quadríceps femoral 49.
O diagnóstico, tratamento e prognóstico são semelhan-
tes às das outras neuropatias traumáticas.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
PELLEGRINO, F. C. Afecções do neurônio motor inferior.
Neuropatias traumáticas. In: LOPES, R. S. ; DINIZ,
R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 236-249. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
249
 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.5 – Miopatias degenerativas

Fernando Carlos Pellegrino

O
músculo esquelético é o responsável por conver-
ter o impulso elétrico que chega de um motoneu-
rônio à junção neuromuscular em força mecânica,
por meio da contração muscular. É composto por grupos de
fibras musculares denominadas miofibras. Uma miofibra é
uma única célula muscular multinucleada rodeada por uma
membrana celular denominada sarcolema. Um conjunto
de miofibras agrupadas forma um fascículo muscular.
Cada miofibra contém numerosas miofibrilas (Figura 1).
miofibrila
núcleo
Figura 1 – Célula muscular esquelética (fibra muscular ou
miofibra). Em um ser humano adulto, estas grandes célu-
las multinucleadas têm 50 microns de diâmetro e podem
atingir vários centímetros de comprimento.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
A B
disco Z
sarcômero – 2 µm
banda clara banda escura banda clara
{
{
As miofibrilas, por sua vez, são compostas por uma série
de miofilamentos grossos (miosina) e finos (actina F, tro-
ponina e tropomiosina). Estes grupos de filamentos se so-
brepõem até certo ponto e dão ao músculo o seu aspecto
estriado característico. A estriação da miofibrila se deve a
repetição de unidades iguais denominadas sarcômeros
(Figura 2). Cada miofibrila é composta de aproximada-
mente 1500 filamentos de miosina e 3000 filamentos de ac-
tina, que são os polímeros proteicos responsáveis pela
contração muscular 58 (Figura 3).
As miofibras são delimitadas pelo sarcolema, que se in-
vagina entre elas para formar os túbulos transversos ou
túbulos T. Estas estruturas estão separadas do retículo sar-
coplasmático (RS), que também envolve as miofibras e
constitui um importante depósito intracelular de Ca 2+
(Figura 4). O sarcolema é uma estrutura complexa, e recen-
temente foram identificadas alterações de alguns de seus
componentes, que levam a certas formas de distrofias mus-
culares congênitas. Possui a capacidade de resistir às trações
produzidas no processo mecânico da contração muscular.
A resistência é dada pela grande quantidade de tecido elás-
tico presente e por proteínas de disposição definida que se
organizam e interagem entre elas,
formando o chamado complexo
distrofina-glicoproteínas (CDG). O
banda escura banda clara CDG proporciona um vínculo estru-
tural entre a matriz extracelular e o
citoesqueleto das células musculares.
As proteínas que o formam estão or-
ganizadas estruturalmente em três
subcomplexos diferentes: as distro-
{

C actina miosina
finas e outras proteínas citoesquelé-
ticas associadas, os distroglicanos, e
o complexo sarcoglicano-sarcospan.
sarcômero – 2 µm disco Z Linha M disco Z A distrofina encontra-se na superfície
Figura 2 – Miofibrilas musculares esqueléticas. A) Micrografia eletrônica ampliada citoplasmática do sarcolema, lugar
de uma secção longitudinal através de uma célula de músculo esquelético de coe- em que entra em contato com a
lho, mostrando os padrões regulares de estrias transversais. B) Detalhe de uma actina F, componente microestrutu-
célula muscular esquelética, mostrando porções de duas miofibrilas adjacentes e ral dos miócitos. Também se en-
a definição de um sarcômero. C) Diagrama esquemático de um único sarcômero, contra firmemente entrelaçada
que mostra a origem das faixas claras e escuras que são vistas na micrografia ele- com um complexo proteico da
trônica. Os discos Z, cada um na extremidade do sarcômero, são locais de inserção membrana muscular, que é conhe-
para os filamentos finos (filamentos de actina); a linha M ou a linha média, constitui cido como proteínas e glicoproteí-
a localização de proteínas específicas que unem entre si os filamentos grossos de
nas relacionadas a distrofina, entre
miosina. A larga faixa verde, que marca a localização dos filamentos espessos, às
as quais se destacam a proteína
vezes é chamada de banda A, porque parece anisotrópica na luz polarizada. A fina
faixa vermelha, que contêm apenas filamentos finos e contém uma quantidade adalina e a glicoproteína distrogli-
menor de proteínas, é relativamente isotrópica á luz polarizada e, por isso, às vezes cano. Essa última se encontra por
é chamada de faixa I. fora da célula muscular, unindo o
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario sarcolema com a matriz extracelu-
clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com au- lar ao se fixar na subunidade α2 da
torização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
laminina 2, chamada merosina.

250 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 25.5 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias degenerativas

durante o exercício contínuo. Os ácidos graxos do sangue

filamento grosso
filamento fino (miosina)
(actina) disco Z
Figura 3 – Modelo de filamento deslizante para contração
muscular. Os filamentos de actina e miosina deslizam um
sobre o outro sem encurtarem.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
Desta maneira o CDG funciona como uma ligação trans-
sarcolémica entre o esqueleto sub sarcolémico e a matriz ex-
tracelular (Figura 5), e provêm ao sarcolema um suporte
mecânico durante a contração das miofibras 58,63.
A eficiência e o rendimento do músculo depende de um
fornecimento constante de glicogênio, glicose e ácidos gra-
xos, e das enzimas participantes em seu metabolismo. A
energia química para a contração muscular deriva da hidró-
lise do trifosfato de adenosina (ATP) para bifosfato de ade-
nosina (ADP). O ATP se restaura pela ação combinada da
fosfocreatina e o ADP. Estas reações são particularmente
importantes durante o exercício curto e de alta intensidade.
Durante os períodos de atividade muscular prolongada a
refosforilação requer disponibilidade de carboidratos, áci-
dos graxos e cetonas, que são catabolizados nas mitocôn-
drias. O glicogênio é a fonte sarcoplasmática principal de
carboidratos, embora a glicose sanguínea (produzida pela
gliconeogênese hepática) se mova livremente no interior e
exterior das células musculares, conforme a necessidade,
Miofibrila
constituem a principal fonte de energia. Se derivam prin-
cipalmente do tecido adiposo e das reservas intracelulares
de lipídeos. Os carboidratos se metabolizam durante as eta-
pas aeróbicas e anaeróbicas do metabolismo, e os ácidos
graxos somente de maneira aeróbica 58,63,69.
O músculo em repouso recebe aproximadamente 70%
de sua energia a partir da oxidação dos ácidos graxos de ca-
deia longa. Durante um curto período de exercício intenso
o músculo utiliza carboidratos derivados da reserva de gli-
cogênio; a miofosforilase é a enzima que inicia o metabo-
lismo do glicogênio. Durante o exercício aeróbio prolongado
o sangue flui para o músculo e aumenta a disponibilidade
de glicose e ácidos graxos. Inicialmente, a principal fonte
de energia é a glicose; posteriormente, ao se esgotar as re-
servas de glicogênio, a energia é derivada da oxidação dos
ácidos graxos. Portanto, a insuficiência muscular durante
certa etapa do exercício é um aspecto prognóstico do tipo
de falha energética. A concentração sanguínea crescente de
𝛃-hidroxibutirato reflete a oxidação crescente dos ácidos
graxos, e o aumento do lactato sanguíneo reflete o metabo-
lismo anaeróbio da glicose. Os mecanismos oxidativos do
citocromo são essenciais no metabolismo muscular, tanto
aeróbio como anaeróbio 58,63,69.
Nos transtornos miopáticos, a alteração da membrana
muscular afeta sua função, reduzindo a quantidade de uni-
dades motoras funcionais. Deste modo, as unidades que
ainda conservam sua capacidade intacta recarregam seu tra-
balho para manter a contração muscular, o que leva a sua
rápida fadiga no início do exercício, com a debilidade
episódica subsequente. As miopatias podem ser produzidas
por causas inflamatórias, como resultado da infiltração de
células inflamatórias no interior do músculo estriado, as-
sociada ou não a uma causa subjacente; ou por causas não
inflamatórias, normalmente de natureza degenerativa, que
podem ser hereditárias e características de uma raça em
particular, ou adquiridas 58.

A B
Miofibrilas
Canal de
liberação
de Ca2+
Sarcolema
Túbulos T
transversos
0,5 µm

Retículo
Túbulos transversos T Retículo sarcoplasmático
formados pela invagi- sarcoplasmático
nação do sarcolema

Figura 4 – Túbulos T e retículo sarcoplasmático. A) Desenho dos dois sistemas de membrana que liberam o sinal para
a contração muscular, desde a membrana plasmática da célula muscular até todas as miofibrilas na célula; B) Micro-
grafia eletrônica mostrando dois túbulos T. Observe a posição dos grandes canais de liberação de Ca2+ na membrana
do retículo sarcoplasmático; parecem pés quadrados que conectam a membrana dos túbulos T adjacentes.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 251

Capítulo 25.5 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias degenerativas

hereditária e familiar.
As DM foram descritas em detalhes
nos cães e gatos 74,81. Suas características
proteínas da membra basal laminina 2 (merosina) histológicas mais comuns consistem em
variações no tamanho das miofibras, in-
vasão macrofágica, necrose e substituição
distroglicanos do tecido muscular por tecido conjuntivo
sarcospan
extracelular e/ou adiposo. Alguns pesquisadores apli-
caram o termo DM a outros tipo de doen-
ças degenerativas do músculo, como a
sarcoglicanos intracelular que se observa pela deficiência de vita-
sintrofinas mina E e muitas enfermidades metabóli-
ofina cas hereditárias. Devido às diferenças na
distr
intensidade das alterações degenerativas
distrobrevina
e ao vigor das mudanças regenerativas,
atualmente se reserva o termo distrofia
citoesqueleto de para doença muscular puramente degene-
filamentos de actina rativa de tipo hereditário, designando-se
aos outros transtornos como miopatias ou
Figura 5 – Complexo distrofina-glicoproteína (CDG). O CDG proporciona um polimiopatias 2.
vínculo estrutural entre a matriz extracelular e o citoesqueleto das células Outras miopatias congênitas mais be-
musculares. As proteínas que o compõem estão estruturalmente organizadas
nignas e relativamente não progressivas
em três subcomplexos distintos: distrofinas e outras proteínas citoesqueléti-
cas associadas, os distroglicanos e o complexo sarcoglicano-sarcospan. A apresentam maiores dificuldades para a
distrofina se encontra na superfície citoplasmática do sarcolema, onde entra sua classificação, como a miopatia do
em contato com a actina F, componente microestrutural dos miócitos. Tam- bas tão (nemalínica), mitocondrial e
bém está fortemente entrelaçada com um complexo protéico da membrana as miopatias centronucleares clássicas.
muscular, que se conhece como proteínas e glicoproteínas relacionadas à Assim como as distrofias, são hereditá-
distrofina, dentre as quais destacam-se a proteína adalina e a glicoproteína rias, mas normalmente se classificam de
distroglicano. Essa última se encontra por fora da célula muscular e liga o forma separada pela sua evolução não
sarcolema com a matriz extracelular ao se fixar na subunidade α2 da laminina progressiva ou lentamente progressiva,
2, chamada merosina. Desta forma, o CDG funciona como uma ligação tran- sua histoquímica e sua ultraestrutura dis-
sarcolêmica entre o esqueleto subsarcolêmico e a matriz extracelular, e for-
tinta 2,44.
nece ao sarcolema um suporte mecânico durante a contração das miofibras.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el vete-
rinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publi- Etiologia
cado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino Diferentes mutações genéticas que
codificam a proteína distrofina ou suas
Em seguida discutiremos: As distrofias musculares, par- proteínas associadas (por exemplo, α2 laminina, sarcogli-
ticularmente a distrofinopatia ligada ao cromossomo X e cano, miofilamentos de actina) provocam uma conformação
seus diferenciais: distrofia muscular hipertrófica felina, anormal do complexo distrofina-glicoproteína (CDG) pre-
distrofia muscular por deficiência de α2 laminina, distrofia sente na membrana muscular 44. CDG fornece ao sarcolema
muscular ligada a deficiência de sarcoglicanos e distroglica- um suporte mecânico durante a contração das miofibras. A
nos, distrofia miotônica, miopatias centronucleares, miopatia perda dos componentes do complexo proteico transmem-
nemalínica, miopatia de armazenamento de glicogênio; mio- branar e sua posterior desintegração torna o sarcolema sus-
patias por defeitos na oxidação dos ácidos graxos de cadeia ceptível aos desgastes ou rupturas durante a contração
longa, miopatias mitocondriais e síndrome do colapso indu- muscular, assim como ocorre nas distrofias 2,44,80.
zido por exercício. Embora a ausência de distrofina ou do complexo CDG
seja a causa mais comum de DM em humanos, caninos e
DISTROFIAS MUSCULARES felinos 74, têm sido identificadas, cada vez com mais fre-
Definição quência, outras deficiências proteicas nas DM humanas a
As distrofias musculares (DM) são um grupo de doenças nível do sarcolema (sarcoglicanos, disferlina e caveolina-3),
hereditárias, geneticamente determinadas, que produzem do citoesqueleto muscular (TRIM32 e calpaína 3), da ma-
uma degeneração progressiva dos músculos esqueléticos, triz celular (colágeno VI e α2 laminina), do sarcômero (te-
não associadas a alterações no sistema nervoso central ou letonina, titina, nebulina e miotilina), do núcleo (emerina,
aos nervos periféricos 11. Se caracterizam pela distribuição proteína se sobrevivência do neurônio motor, laminina A/C)
simétrica da debilidade e da atrofia do tecido muscular, pela e das vias de glicosilação (fukutina e proteína relacionada
preservação da sensibilidade e dos reflexos, e pela natureza a fukutina) 87. Em medicina veterinária foram descritas

252 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


sarcoglicanopatias 73,74, e deficiência da α2 laminina em cães
79,80 e em gatos 3,53,64.
Prevalência
Em 1958 se documentou o primeiro caso de DM canina
em um filhote macho de golden retriever 50. Desde então
continuou a ser identificado em muitos outros filhotes ma-
chos desta raça, suspeitando-se de herança ligada ao cro-
mossomo X, igual ao que ocorre na DM de Duchenne e na
DM de Becker dos humanos 38,39,88,89. As DM e distrofinopa-
tias foram comunicadas também nas raças terrier irlandês 97,
samoieda 65, malamute do Alaska 15, schnauzer miniatura 56,
pastor belga variedade groenendael 92, fox terrier de pelo
duro 31, rottweiler 101, braco alemão de pelo curto 72, rat ter-
rier 98, welsh corgi pembroke 11,103, spitz japonês 33,34, cocker
spaniel inglês 93, labrador retriever 6,8, old english sheepdog 99,
grande basset griffon da Vendeia 37, weimaraner 4, cavalier
king charles spaniel 59, e em um mestiço de pastor ale-
mão73,74. Também foram relatados casos em gatos, embora
mais esporadicamente 28,95.
Estas distrofias são hereditárias e podem ser autossômi-
cas, dominantes ou recessivas, ou relacionadas a uma he-
rança ligada ao cromossomo X 80. A forma mais conhecida
está ligada a uma deficiência ou ausência de distrofina, lo-
calizada no cromossomo X 38,80. Também foi descrito sarco-
glicanopatias em cães das raças boston terrier, cocker spaniel
e chihuahuas 73,74 e em um gato europeu 71. Distroglinopatias
em gatos esfinge e devon-rex 48, e a DM congênita por defi-
ciência de α2 laminina foi relatada em uma fêmea mestiça de
cocker spaniel inglês e springer spaniel inglês 79,80, e em gatos
pelo curto doméstico, siames flame-point e maine coon 53,64.
Fisiopatologia
Nessas patologias os defeitos do sarcolema permitem a
entrada de líquido e de Ca2+ extracelulares para a miofibra.
A entrada de Ca2+ ativa as proteases e aumenta a degrada-
ção proteica, causando debilidade e subsequente degene-
ração muscular. Os defeitos da membrana e as alterações
da região subjacente da fibra explicam a perda de CPK e
outras enzimas musculares para o plasma 2.
A DM mais comum e melhor descrita é a distrofinopatia
ligada ao cromossomo X, e será descrita a seguir.
DISTROFINOPATIA LIGADA AO CROMOSSOMO X
Esta forma de DM é similar a de Duchenne nos huma-
nos 20,28,80, e o golden retriever é a raça em que foi melhor
caracterizada 39,50. Os cães afetados, assim como os huma-
nos, apresentam uma diminuição da distrofina no sarco-
lema. Essa deficiência está ligada ao cromossomo X, visto
que os machos que apresentam os sinais clínicos. Embora
as análises moleculares do gene da distrofia canina seja
mais fácil por conta de seu grande tamanho, as mutações
genéticas foram completamente caracterizadas somente na
raça golden retriever 72, braco alemão de pelo curto 72 e rott-
weiler 101. Foi descrito a existência de variações na expres-
são fenotípica entre as fêmeas portadoras através de um
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.5 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias degenerativas
processo chamado lionização, em que um cromossomo X
da fêmea é inativado aleatoriamente no ínicio do desenvol-
vimento embrionário 44,46,79.
Manifestações clínicas
Os sinais clínicos geralmente se iniciam entre os 6 e
os 9 meses de idade 90, embora as lesões estejam presen-
tes desde o nascimento. Alguns filhotes podem morrer
pouco tempo após o nascimento de forma fulminante 91.
Os cães afetados são menos ativos que os outros, mani-
festam atraso no crescimento, anormalidades ambulato-
riais (marcha rígida, abdução dos cotovelos, “salto de
coelho” nos membros pélvicos) 39. O trismo mandibular
é um achado constante 90 associado a salivação, ambos
sinais causados pela hipertrofia dos músculos faríngeos
e megaesôfago 39.
Os sinais clínicos são progressivos e os cães afetados
apresentam atrofia muscular, contrações que frequente-
mente levam a deformidades esqueléticas, debilidade gene-
ralizada, cifose e postura plantígrada 74. Alguns grupos
musculares desenvolvem uma pseudohipertrofia, que foi
atribuída ao depósito de tecido adiposo e conjuntivo 44. En-
tretanto, ocorre uma verdadeira hipertrofia na porção cranial
do músculo sartório 40 e na base da língua 74 que, somado a
hipertrofia do músculos faríngeos e ao megaesôfago pro-
voca salivação, disfagia e regurgitação. A função respiratória
pode estar comprometida e contribui na intolerância ao exer-
cício 44,74. A propriocepção e os reflexos espinhais são nor-
mais, a menos que ocorra fibrose e contratura muscular 11,79,80.
No entanto, alguns autores afirmam que os reflexos, parti-
cularmente o patelar, são diminuídos ou ausentes 44. Even-
tualmente pode ocorrer insuficiência cardíaca 86. Os sinais
progridem lentamente até os 6 ou 12 meses de idade e ten-
dem a se estabilizar 11,44,72. Entretanto, os cães com DM
maiores de 1 ano de idade desenvolvem fibrose miocárdica,
mais evidente na parede do ventrículo esquerdo, e com o
tempo tendem a apresentar cardiomiopatia dilatada 90.
De forma característica, a distrofinopatia ligada ao cro-
mossomo X se expressa clinicamente nos machos. Con-
tudo, em um estudo foi demonstrado a ocorrência da
expressão do fenótipo distrofinopático em fêmeas, algumas
delas com deficiência associada a α2 laminina. Por este mo-
tivo, a distrofia muscular deve ser suspeita em qualquer pa-
ciente jovem com história compatível, independente da
raça ou sexo 80, embora sua ocorrência seja mais comum
em machos de raças predispostas 86.
Diagnóstico
A suspeita da doença se obtém a partir da resenha (idade
de início, raça e sexo) e os achados obtidos a partir do
exame físico. No entanto, todos estes dados são inespecífi-
cos e podem corresponder a qualquer enfermidade neuro-
muscular.
A dosagem sérica de CPK pode estar extremamente au-
mentada nos primeiros dias de vida e persistir até o início
dos sinais clínicos, principalmente em machos. Na EMG se
253
Capítulo 25.5 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias degenerativas

observa a presença de descargas pseu- gatos 48. Os sarcoglicanos e distrogli-

domiotônicas ou miotônicas e poten- canos são uma parte importante do
ciais espontâneos esporádicos. As CDG da membrana muscular. Os si-
radiografias torácicas podem mostrar nais clínicos são variáveis, de início
a assimetria do diafragma, com acha- precoce, entre os 7 e os 9 meses de
tamento do pilar esquerdo ou desloca- idade. Os sinais clínicos da sarcogli-
mento ventral, que pode estar canopatia do boston terrier são seme-
acompanhado por hérnia hiatal 13. Na lhantes aos das distrofinopatias
biópsia, tem uma marcada variação (debilidade, atrofia muscular progres-
de tamanho das miofibras, necrose de Figura 6 – Gato macho, doméstico de siva, hipertrofia lingual e trismus
fibras com infiltrado de macrófagos, pelo curto de 4 meses de idade, com mandibular), enquanto que no cocker
regeneração, fibrose e mineralização. distrofia muscular devido à deficiência spaniel e no chihuahua consistem em
A análise imunohistoquímica pode de α2 laminina. Observe a atrofia muscu- intolerância ao exercício, atraso no
confirmar a ausência de distrofina. As lar e a rigidez generalizada. desenvolvimento e letargia 73,74. Nos
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del
provas genéticas em golden retriever gatos, os principais sinais clínicos
diagnóstico neurológico para el veterina-
confirmam a doença 72 e podem ser rio clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, consistiram em dispneia, relutância
utilizadas para identificar portado- 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado para se movimentar e debilidade ge-
res 5. com autorização de Editorial Inter-Médica neralizada 71. O diagnóstico definitivo
S.A e Fernado C. Pellegrino se baseia na história clínica, nas alte-
Diagnóstico diferencial rações histopatológicas e na confir-
No diagnóstico diferencial se deve considerar o resto mação da ausência de sarcoglicanos ou distroglicanos
das distrofias musculares e outras miopatias degenerativas, mediante a imunohistoquímica 69.
como as miopatias congênitas não distróficas (miopatias A distrofia miotônica é uma doença genética de herança
centronucleares, miopatia nemalínica) e as miopatias con- autossômica dominante que afeta os seres humanos 35,47, e
gênitas metabólicas. suspeita-se que possa afetar os cães 83,84. Nas pessoas, ge-
A distrofia muscular hipertrófica felina é uma distrofi- ralmente, se inicia durante a adolescência ou na juventude.
nopatia muito menos frequente do que a que afeta os cani- Os sinais clínicos consistem em uma sensação de rigidez
nos; o defeito genético específico não foi relatado nos gatos ocasionada pela dificuldade de relaxar os músculos depois
102. Os sinais clínicos principais consistem em hipertrofia de um movimento (miotonia), associada a uma destruição
muscular generalizada 28,95 e na presença de calcificações e diminuição de fibras musculares (distrofia), que ocasiona
na língua, associada a hipertrofia lingual 80. A idade de apa- a perda progressiva da força muscular e debilidade subse-
rição varia entre os 3 e 6 meses. A hipertrofia lingual e quente. Se observa dificuldade na expressão mímica por
diafragmática podem levar ao desenvolvimento de mega- comprometimento dos músculos faciais, bloqueio mandi-
esôfago e desidratação por ingestão insuficiente de água 24. bular, ptose palpebral e afecção distal dos membros 47. Pode
O diagnóstico definitivo se baseia nas alterações histopa- haver comprometimento cardíaco (distúrbios do ritmo ou
tológicas e na confirmação de ausência de distrofina me-
diante a imunohistoquímica.
A distrofia muscular por deficiência de α2 laminina foi
documentada em cães 79,80, e em gatos 3,53,64. A α2 liminina
ou merosina é uma glicoproteína da membrana basal das
fibras musculares e das células de Schwann, de modo que
os animais afetados geralmente apresentam uma neuromio-
patia, com alterações patológicas no músculo, nas raízes
nervosas e nos nervos periféricos 53. A doença é mais fre-
quente em gatos, e parece ser mais presente em gatos da
raça maine coon 64. Os sinais começam aproximadamente
aos 6 meses no gato e consistem em debilidade generali-
zada, atrofia muscular progressiva, diminuição dos reflexos
tendinosos e contrações severas que levam a rigidez gene- Figura 7 – Corte histológico (coloração HE) do músculo bí-
ralizada (Figura 6). O diagnóstico definitivo se baseia nas ceps femoral do gato correspondente à figura 6. Observa-
alterações histopatológicas (Figura 7) e na confirmação da se necrose das fibras musculares, variação no tamanho
ausência da α2 laminina mediante a imunohistoquímica 69. das miofibras sobreviventes e marcada proliferação de te-
A distrofia muscular ligada a deficiência de sarcoglica- cido conjuntivo.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
nos e distroglicanos é pouco frequente em veterinária. lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
Foram comunicados poucos casos de sarcoglicanopatias 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
em cães 73,74 e em gatos 71, e um de distroglicanopatia em Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

254 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


da condução cardíaca) 51, e outras manifestações por afec-
ção do SNC (distúrbios do sono e depressão), do trato di-
gestivo (distúrbios da deglutição), do metabolismo
(diabetes), ou outros órgãos (calvíce, esterilidade). A bió-
psia muscular revela atrofia seletiva das fibras tipo 1 e au-
mento de núcleos centrais. Em alguns casos também foi
observado hipertrofia de fibras tipo 2. Caracteristicamente
não há necrose. Estudos histopatológicos cardíacos mos-
tram substituição de miocardio e do sistema excitatório
condutor por tecido fibroso e adiposo 35.
Nos cães, a distrofia miotônica é suspeitada nas raças
rhodesian 83 e no boxer 84, mas ainda não foi possível con-
firmar. Os sinais clínicos se desenvolvem entre os 3 e 6
meses de idade na primeira e 28 meses na última. Ambos
os animais apresentaram atrofia muscular, enquanto o rho-
desian também apresentava disfagia, que o impedia de se
alimentar. O EMG mostrou descargas miotônicas. Também
foi descrito um quadro em potros, muito similar ao obser-
vado em humanos 68.
As miopatias centronucleares (MCN) são um grupo de
miopatias congênitas não distróficas, bem definidas do
ponto de vista histopatológico, que se caracterizam por pos-
suir uma elevada proporção de miofibras pequenas com o
núcleo localizado centralmente, semelhante aos miotubos,
e pela presença de fibras “em colar” 7,52,60. As MCN clássi-
cas nos humanos podem ser resultado de mutações de ca-
racterísticas autossômicas dominantes em uma parte do
gene DNM 29, enquanto os casos autossômicos recessivos
podem ser devido a mutações nos genes BINI 66 e RYRI 100,
que codificam a anfifisina 2 e o receptor de rianodina, res-
pectivamente. Um subgrupo importante e bem definido
dentro das MCN é a miopatia miotubular ligada ao cromos-
somo X (de sigla em inglês, XLMTM), associada a muta-
ções no gene MTM1 42, que codifica a miotobularina.
Em medicina veterinária, a primeira mutação associada
com a MCN clássica foi identificada em um labrador
jovem, com uma mutação no gene PTPLA, de caracterís-
tica autossômica recessiva 57; foi denominada miopatia cen-
tronuclear do labrador; se identificou a mutação específica
e se encontra disponível uma prova genética. Embora não
se tenha identificado as mutações específicas, a MCN tam-
bém foi encontrada em cães jovens da raça manchester
terrier e border collie 26. Em 2013 se relatou uma MCN pro-
gressiva em um dogue alemão jovem, associada a uma mu-
tação do gene BINI 10. Na atualidade, estas variantes se
denominam formas autossômicas da MCN 82.
Em cães machos jovens da raça labrador 21 e rottweiler 82
se relatou uma MCN muito semelhante ao XLMTM dos
humanos; em ambos os casos se identificou uma mutação
sem sentido no gene MTM 1. As alterações patológicas na
biópsia musculares foram consistentes com uma miopatia
miotubular, e na atualidade se denomina miopatia miotu-
bular ligada ao cromossomo X 82.
A apresentação clínica das formas autossômicas da
MCN ou da variante XLMTM em cães jovens é de natu-
reza miopatica (debilidade generalizada, atrofia muscular,
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.5 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias degenerativas
hipometria). Foi relatado que os cães afetados por qualquer
uma das variantes da MCN apresentam alteração signifi-
cativa na prova de caminhada de 6 minutos, embora me-
nores que nos cães afetados por insuficiência cardíaca
congestiva, fibrose pulmonar ou obesidade 18. Entretanto,
estes sinais clínicos de doença muscular são absolutamente
inespecíficos e não devem ser usados para o diagnóstico de
um transtorno em particular. Se a atividade sérica de CPK
está marcadamente aumentada, é mais provável que se trate
de uma distrofia do que uma miopatia congênita; neste caso,
a interpretação das biópsias musculares processadas por um
laboratório experiente em diagnóstico de enfermidades neu-
romusculares é de suma importância, uma vez que as mio-
patias congênitas se definem pela presença de alterações
anatômicas específicas em secções de amostras de músculo
congelado 25. A identificação de miofibras pequenas com o
núcleo posicionado centralmente, semelhante a miotubos, e
a presença de fibras “em colar”, na ausência de alterações
distróficas, permite o diagnóstico de MCN autossômica ou
XLMTM. Neste caso, a idade de início e o ritmo de progres-
são são os dados clínicos que permitem diferenciar entre
ambos e devem ser usados para orientar a priorização das
provas genéticas. XLMTM é restrito a machos, e os animais
afetados apresentam uma debilidade muscular severa e pro-
gressiva, que começa tipicamente nos primeiros 2 meses de
vida, e requer eutanásia aos 4 ou 5 meses. Em contraste, os
cães com as mutações PTPLA e BIN1 apresentam fenótipos
clínicos similares, tendem a manifestar os sinais clínicos em
uma idade mais avançada e com frequência sobrevivem com
uma boa qualidade de vida 45,49. A MCN autossômica pode
afetar tanto machos como fêmeas, geralmente de mais de 3
meses de idade e os sinais clínicos estão relacionados com
alterações de postura e da marcha, com diminuição do re-
flexo patelar, que podem piorar com o frio e com exercício.
O prognóstico tende a ser melhor uma vez que a enfermidade
se estabiliza, ao redor de um ano de idade, muitas vezes com
padrões aceitáveis 11,80. Embora não exista tratamento espe-
cífico, a suplementação com L-carnitina (50mg/Kg, cada 12
horas)pode ser benéfica para melhorar a força muscular 80.
Consequentemente, o diagnóstico não deve ser feito
com base exclusivamente no exame físico, mas também re-
quer avaliação histopatológica com o fim de se selecionar
as provas genéticas adequadas para identificar a etiologia 82.
A miopatia nemalínica (ou filamentosa) é uma rara en-
fermidade congênita, provavelmente hereditária, que se
caracteriza fundamentalmente pela presença de corpos ne-
malínicos (bastões de forma filamentosa) na biópsia mus-
cular. Foi relatada esporadicamente em gatos 19 e cães da
raça border collie e schipperke 22. A mera presença de cor-
pos nemalínicos não é patognomônico da miopatia; tam-
bém foi descrita associada a outras enfermidades como
hipotireoidismo e hiperadrenocorticismo 22,70. A aparição de
sinais clínicos é variável. Nos gatos a doença se manifesta
entre os 6 meses e os 2 anos de idade, e consiste em debi-
lidade generalizada, tremores, perda de peso e atrofia mus-
cular progressiva com hiporreflexia em alguns casos 19,41.
255
Capítulo 25.5 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias degenerativas
Nos cães os sinais clínicos se iniciam entre os 10 meses e
os 10 anos de idade e consistem em tremores nos membros,
atrofia muscular progressiva com perda do reflexo patelar
e até perda do reflexo flexor em todos os membros 22. Os
níveis de CPK variam da normalidade a extremamente
aumentados. O diagnóstico se baseia na resenha, anamnese
e no achado de corpos nemalínicos. Não existe um trata-
mento específico, e o prognóstico é de reservado a grave 69.
As miopatias congênitas metabólicas incluem as doen-
ças por armazenamento de glicogênio, a doença por acú-
mulo de lipídeos e as miopatias mitocondriais. As
deficiências enzimáticas que provocam o acúmulo anormal
de glicogênio (miopatias de armazenamento de glicogênio)
são raras na medicina veterinária. Os sinais clínicos se ma-
nifestam antes de um ano de idade e, além da debilidade
muscular generalizada e progressiva, inclui megaesôfago,
disfonia e transtorno em outros órgãos como hepatomega-
lia, anormalidades cardíacas e períodos de colapso hipogli-
cêmico 69. Em função da enzima deficitária foram descritos
distintos tipos de gliconeogênese associada a miopatia em
cães e gatos. A deficiência de glicose-6-fosfatase provoca
a glicogênese tipo Ia (doença de Von Gierke) e foi relata
em maltês 36. A deficiência de α-1,4glicosidase provoca a
glicogênese tipo II (doeça de Pompe), e foi relatado no pas-
tor finlandês da lapônia 96. A deficiência de amilo-1,6-
glicosidase provoca a glicogênese tipo IIIa (doença de
Cori) e foi comunicada em pastor alemão 16, akita inu e
curly coated retriever 32. A deficiência de enzimas desrami-
ficadora provoca a glicogênese tipo IV (doença de Ander-
sen) e foi comunicada em gatos da raça norueguês da
floresta 27. A deficiência de fosfofrutoquinase provoca a gli-
cogênese tipo VII (doença de Tarui), e foi comunicada em
springer spaniel inglês e em cocker spaniel americano 29.
As miopatias por defeitos na oxidação de ácidos graxos
de cadeia longa provocam armazenamento de lipídeos no
interior das fibras musculares, especialmente as de tipo I.
O defeito bioquímico ainda não foi caracterizado, mas su-
geriu-se que pode ser devido a erros no metabolismo mito-
condrial oxidativo 77. Os sinais clínicos mais frequentes são
a debilidade generalizada, intolerância ao exercício, atrofia
muscular e, em casos mais graves, presença de mialgia 61.
O diagnóstico se baseia nos achados histopatológicos; se
observa um excesso de deposito lipídico nas fibras muscu-
lares, particularmente nas de tipo I, através de marcas ca-
racterísticas. Posteriormente devem ser realizadas provas
adicionais para diagnosticar o defeito metabólico especí-
fico, como determinação de carnitina no músculo, plasma
e urina, determinação de piruvato, lactato e relação
lactato/piruvato antes e depois do exercício, e quantificação
de aminoácidos plasmáticos. Com a administração de L-car-
nitina, coenzima Q e vitamina B, alguns animais podem me-
lhorar; entretanto, o prognóstico é reservado e desconhecido,
devido ao reduzido número de casos comunicados 69.
As miopatias mitocondriais são secundárias a um de-
feito bioquímico na cadeia respiratória, no processo de fos-
forilação oxidativa. A maioria ocorre em consequência de
256 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
mutações genéticas; em medicina veterinária foi comuni-
cada em várias raças. No clumber spaniel 14 e Sussex Spa-
niel 1 foi descrita uma mutação na enzima mitocondrial
piruvato desidrogenase fosfatase, responsável pelo meta-
bolismo da glicose no ciclo de Krebs; os animais afetados
são homozigotos para esta mutação. Existe uma prova ge-
nética disponível 1,14. No old english sheepdog também se
relatou uma miopatia mitocondrial causada por uma defi-
ciência da enzima citocromo c oxidase, e uma redução na
utilização do piruvato 12. Além disso, foram descritas outras
miopatias mitocondriais não classificadas em pastor ale-
mão 55, jack russel terrier 54, springer spaniel 85, labrador 17
e griffon de aponte de pelo duro ou griffon de korthals 76.
Os sinais clínicos normalmente se iniciam antes de um ano
de idade. O principal sinal, e as vezes o único, é a intole-
rância ao exercício. As vezes também se observa marcha
rígida com hipometria e atrofia ou hipotonia muscular 62.
O diagnóstico de uma miopatia mitocondrial se baseia prin-
cipalmente na análise do piruvato, lactato e relação piru-
vato/lactato antes e depois do exercício. A biópsia muscular
pode mostrar acúmulos anormais inespecíficos nas mito-
condrial, mas o achado mais característico é a presença de
depósitos subsarcolemicos e intermiofibrilares (“fibras ver-
melhas rasgadas”) que apresentam marcas especiais 69. O
tratamento é sintomático e consiste na administração de
uma dieta rica em lipídeos e pobre em carboidratos e pro-
teínas, além de riboflavina, coenzima Q e L-carnitina 78. O
prognóstico é variável, já que em alguns animais os sinais
podem se estabilizar temporariamente.
A síndrome do colapso induzido pelo exercício no la-
brador é uma doença hereditária, provavelmente de trans-
missão autossômica recessiva, que foi descrita no
diagnóstico diferencial de miastenia gravis adquirida (ver
seção correspondente).
Tratamento
A DM não tem tratamento específico e o prognóstico em
geral é reservado a grave 11,28,79,80,86. Na atualidade existe uma
investigação ativa sobre terapia genética. Os resultados pre-
liminares mostraram uma melhoria na mobilidade e na fun-
cionalidade muscular em cães distróficos tratados com um
protocolo de terapia genética múltipla. A sobrerregulação
farmacológica da produção de utrofina (um parálogo da dis-
trofina) parece ser promissora como potencial tratamento
para a doença de Duchenne e a DM canina. A terapia com
células-tronco em cães e humanos também está sendo pes-
quisada. Entretanto, a pesquisa deve continuar antes que tais
tratamentos estejam disponíveis para uso clínico 23.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
PELLEGRINO, F. C. Afecções do neurônio motor inferior.
Miopatias degenerativas. In: LOPES, R. S. ; DINIZ,
R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 250-259. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
259
 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.6 – Miopatias metabólicas
Fernando Carlos Pellegrino
A
s miopatias metabólicas podem ser primárias (con-
gênitas) ou adquiridas. No primeiro grupo, o trans-
torno muscular obedece a uma anomalia hereditária
que afeta o sistema energético do músculo esquelético 71;
muitos destes (miopatia por armazenamento de glicogênio,
miopatia por armazenamento de lipídeos, miopatias mito-
condriais, distrofias miotônicas) foram descritos no diag-
nóstico diferencial das distrofias musculares (ver seção
correspondente). Neste capítulo serão abordadas as cana-
lopatias hereditárias neuromusculares, que incluem a mio-
tonia congênita e a paralisia em crise.
As miopatias metabólicas ocorrem como consequência
de um transtorno hormonal, ou outro tipo de transtorno me-
tabólico ou tóxico adquirido 71. Nesta seção, serão aborda-
das as miopatias hormonais (hipotireoidismo ou esteroides)
e a polimiopatia hipocalêmica felina.
CANALOPATIAS HEREDITÁRIAS
NEUROMUSCULARES
Se denomina canalopatia toda doença produzida por
uma anormalidade no funcionamento dos canais iônicos.
Estas doenças podem ocorrer por modificações estruturais
ou funcionais dos canais devido a alterações geneticamente
determinadas 82,94. Embora as canalopatias possam estar re-
lacionadas a um grande grupo de doenças que afetam vá-
rios sistemas, nesta seção analisaremos as doenças
musculares relacionadas a canalopatias geneticamente de-
terminadas.
Até recentemente, as miotonias eram consideradas re-
lacionadas, de maneira não bem definida, às distrofias mus-
culares 1,46,84. Da mesma forma, as paralisias periódicas (ou
paralisia em crise) eram consideradas em combinação com
outras miopatias metabólicas ou eletrolíticas. Estudos ge-
néticos recentes identificaram os defeitos básicos das mio-
tonias e da paralisia em crise, esclarecendo a sua relação.
Assim, foram definidas várias formas de miopatias miotô-
nicas não-distróficas. Atualmente, se sabe que todas essas
doenças são devidas a mutações nos genes que codificam
os canais de Cl –, Na+ ou Ca2+ na membrana da fibra mus-
cular e são designadas como doenças dos canais iónicos
ou, simplesmente, de canalopatias 1,28.56.
As síndromes miotônicas constituem um grupo hetero-
gêneo de doenças musculares congênitas que apresentam
em comum o fenômeno denominado miotonia. Com base
nas alterações microscópicas observadas no músculo, as
síndromes clínicas que resultam na miotonia pode ocorrer:
(a) em associação com alterações patológicas nas fibras
musculares (distrofias miotônicas, que foram descritas na
outra seção), ou (b) na ausência de uma patologia muscular
óbvia (miotonias não distróficas). As miotonias não distró-
ficas (doença dos canais iônicos) incluem a miotonia con-
260 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
gênita e as paralisias periódicas ou paralisia em crise (mio-
patia hipo ou hipercalêmica) 46,60.
MIOTONIA CONGÊNITA
Definição
Se define como miotonia a contração prolongada e in-
dolor de certos músculos, que ocorre após uma breve esti-
mulação mecânica (miotonia de percursão) e que também
se expressa como um atraso no relaxamento após uma con-
tração voluntária (miotonia de ação) 92. Classicamente a
miotonia melhora com exercício muscular. A base fisiopa-
tológica dos sintomas miotônicos é uma hiperexcitabili-
dade da membrana da fibra muscular 1,74,96.
A miotonia congênita tem sido amplamente estudada
em cabras 4,11-13,58. A partir dos estudos in vitro do músculo
miotônico da cabra, Bryant 12,13 atribuiu a excitabilidade
miotônica a uma redução da condutância do cloreto no sis-
tema tubular transversal. Estudos posteriores em músculos
miotônicos humanos 58 demonstraram uma condutância do
cloreto similarmente baixa (30% da condutância total da
membrana). Posteriormente, foi relatado um defeito no
gene CLC-1 que provocava a alteração do canal de cloreto
4.
Prevalência
Embora a miotonia congênita seja mais frequente em
chow-chow e schnauzer miniatura, foram relatados casos
isolados em cães de outras raças e gatos domésticos 60. Em
cães foi descrito, além das raças já mencionadas, em Ame-
rican staffordshire terrier, samoieda, dogue alemão, labra-
dor, cocker spaniel, boiadeiro australiano, west highland
white terrier, rhodesian, jack russel terrier, pastor catalão,
entre outros 32,42,66,92,93. Também foi descrita em gatos 41,89 e
em cavalos 86.
Etiologia
Atualmente se compreende razoavelmente bem as bases
biofísicas da miotonia. Nos humanos, a miotonia congênita
é hereditária de forma autossômica dominante (doença de
Thomsen) ou recessiva (miotonia de Becker). As miofibras
são ricas em canais de cloreto dependentes de voltagem
tipo I (CLC-1), compostos por duas proteínas idênticas co-
dificadas pelo gene CLCN-1 48 que permitem o influxo de
de íons de cloreto através do sarcolema. As anormalidades
na codificação dos canais CLC-1 resultam em uma condu-
ção de cloreto alterada com a subsequente incapacidade do
músculo de se relaxar 1,4,48,76.
Em algumas raças de cães, como no schnauzer minia-
tura, boiadeiro australiano e o jack russel terrier 35,59,76 foi
demonstrada a transmissão autossômica recessiva e iden-
tificada a mutação genética responsável. Em outras raças

como o chow-chow, american staffordshire terrier e no gato
doméstico se suspeita de um processo hereditário, embora
a base genética não tenha sido identificada 41,89,92,93. No res-
tante das raças foi relatado de forma esporádica, e se des-
conhece o substrato genético.
Fisiopatologia
A miotonia congênita é produzida por um estado pro-
longado de contração muscular e um atraso no relaxa-
mento, que ocorre devido a um bloqueio na condução do
cloreto na fibra muscular pela perda de função dos canais
de cloro 31,32,42. Isso resulta em um aumento da concentração
de potássio no túbulo transverso, o que facilita a despola-
rização da membrana da célula muscular e reativa os canais
de sódio, permitindo a geração de novos potenciais com
maior facilidade e frequência que em condições normais 94.
Essa anormalidade no fluxo iônico leva a hiperexcitabili-
dade das miofibras, com aparecimento de potenciais de
ação espontâneos 4.
Manifestações clínicas
O espasmo tônico do músculo depois da contração vo-
luntária é o sinal cardinal da doença, sendo mais pronun-
ciado após um período de inatividade.
Embora os sinais clínicos estejam presentes desde o nas-
cimento, se tornam mais evidentes nos primeiros meses de
idade, quando os filhotes começam a andar. Se caracteri-
zam por rigidez muscular, principalmente depois de re-
pouso, posturas anormais (posição de cavalete com
membros abduzidos), andar com "salto de coelho", hiper-
trofia da musculatura, especialmente na parte proximal dos
membros e do pescoço, estridor respiratório, disfagia e re-
gurgitação. A percussão muscular pode levar a uma leve
depressão, referida como um sinal de ondeamento 20,93.
Após a estimulação ou em uma situação de estresse, alguns
animais podem ficar tão rígidos durante os espasmos mus-
culares que podem permanecer em decúbito lateral por vá-
rios segundos. Geralmente, se observa uma melhora na
marcha associada ao exercício (fenômeno de aquecimento).
A exposição ao frio pode desencadear os sinais clínicos,
embora não seja usual. Alguns animais podem sofrer dis-
fonia e paralisia laríngea 79. Em schnauzer miniatura foram
relatadas anormalidades dentárias e craniofaciais, o que não
ocorrem em outras raças. Consiste no atraso da erupção dos
dentes decíduos ou dentes permanentes, má oclusão, au-
mento do espaço interdentário, dificuldade para abrir e fe-
char a boca, braquignatismo mandibular, protrusão da
língua e achatamento do arco zigomático 37.
Nos gatos os sinais clínicos são semelhantes 41,89.
Quando o gato se assusta ou chia pode ocorrer distorção
dos músculos da face, elevação das orelhas e prolapso da
membrana nictante.
Diagnóstico
O diagnóstico se realiza mediante ao reconhecimento
dos sinais clínicos em animais jovens de raças predispostas
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.6 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias metabólicas
e a exclusão de outras enfermidades neuromusculares que
podem produzir sinais similares.
Os exames de laboratório de rotina e a análise do LCR
são normais. Um ligeiro aumento na atividade sérica de
CPK pode ser encontrado 32,42. Eventualmente se observa
hipocolesterolemia e, neste caso, pode se indicar uma dieta
rica em colesterol 32.
A EMG revela descargas polifásicas complexas que os-
cilam em uma amplitude de 10uV a 1mV, com uma frequên-
cia de 50 a 100 Hz (Figura 1) 52. Acusticamente, as descargas
miotônicas de amplitude oscilante produzem um som seme-
lhante a um “avião bombardeiro” ou a um motor de moto-
cicleta. Tais descargas podem ocorrer mesmo na ausência
de sinais clínicos de miotonia 60. Estes potenciais podem ser
confundidos com outra anormalidade eletrofisiológica,
como as descargas complexas repetitivas, que são observa-
das em outras enfermidades neuromusculares 60.
A
B
Figura 1 – A) descargas miotônicas. B) músculo normal
em repouso.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
A biópsia não revela outra anomalia além de um au-
mento de tamanho das fibras musculares, e esta alteração
ocorre somente nos músculos hipertrofiados. As fibras
grandes têm um aumento do número de miofibrilas de es-
trutura normal. Não existem alterações no SNC ou no
SNP 16,60.
Nos cães se pode realizar a reação em cadeia da poli-
merase (PCR) para a mutação do gene CLC-1. Entretanto,
nem todos os casos de miotonia congênita revelam esta mu-
tação, portanto um resultado negativo não exclui o diag-
nóstico 60.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico diferencial devem ser considerados
todos os transtornos paroxísticos que causam espasmos tô-
nicos da musculatura esquelética, de qualquer origem.
A hipertermia maligna é uma síndrome clínica autossô-
mica dominante que afeta o músculo esquelético. Em hu-
manos apresenta grande heterogeneidade genética, e foram
reconhecidas diferentes variantes genotípicas e clínicas 82.
Em medicina veterinária foi descrito em várias raças de
cães e gatos 93. Se caracteriza por hipertermia severa com
temperaturas de 41-42 ºC, rigidez muscular e taquipneia.
O quadro envolve uma perda aguda no controle do cálcio
261
Capítulo 25.6 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias metabólicas
intracelular que, em condições normais, é liberada pelo re-
tículo sarcoplasmático das células musculares no espaço
intracelular quando o túbulo T do músculo recebe a onda
de despolarização. Neste mecanismo intervêm o receptor
de rianodina (RYR1), envolvido em algumas das diferentes
formas de hipertermia maligna; o envolvimento deste re-
ceptor também foi comunicado em medicina veterinária 77.
A liberação do cálcio pelo retículo sarcoplasmático é o in-
dutor, em condições normais, da contração muscular. O cál-
cio deve ser recapturado pela bomba específica, que o
transfere rapidamente ao interior do retículo sarcoplasmá-
tico e leva a fibra muscular ao seu relaxamento 82. O pro-
longamento do tempo que o cálcio está no músculo deriva
uma contração muscular prolongada e contínua, o que re-
sulta em um estado hipermetabólico. A elevação, durante
tal episódio, dos níveis de CPK, fosfatos e potássio no san-
gue dos indivíduos afetados representam o grave dano a cé-
lula muscular, secundário ao defeito funcional descrito. Os
fatores mais importantes que podem induzir esta síndrome
são a utilização de de anestésicos voláteis (por exemplo,
halotano), relaxantes musculares e exercício excessivo,
entre outros 79. Os sinais clínicos são variáveis e consistem
em taquicardia e taquipneia, seguidos de grave hipertermia
e rigidez muscular focal ou generalizada. Os animais
podem apresentar hipercapnia e arritmias cardíacas. Em
casos mais graves se pode produzir acidose metabólica,
edema pulmonar, insuficiência cardíaca ou renal ou coagu-
lação intravascular disseminada. Se suspeita desta sín-
drome naqueles animais que sofrem de aumento inesperado
da temperatura corporal, especialmente se ocorre após a
administração de anestésicos voláteis ou relaxantes mus-
culares, depois da realização de exercícios, ou de outros fa-
tores desencadeantes 10. Ocorre com maior freqüência no
cão do que no gato, não há predisposição racial ou sexual
79. Existe um teste genético disponível. É uma emergência
que, se não for tratada rapidamente leva à morte do animal.
O tratamento é sintomático e baseia-se na correção dos fa-
tores desencadeante, interromper a anestesia se necessário,
corrigir os desequilíbrios eletrolíticos e hemodinâmicos,
administrar fluidoterapia e diminuir a temperatura corporal.
O dantrolene pode contribuir para o relaxamento muscular
inibindo a liberação do cálcio 3.
As paralisias periódicas serão tratadas mais adiante.
As crises tônicas de origem cerebral geralmente apre-
sentam alterações autonômicas tais como micção, defeca-
ção ou salivação, e não necessariamente estão relacionadas
com o início do exercício. A detecção de anormalidades
neurológicas entre as crises, como por exemplo alterações
cognitivas ou condutas anormais orientam a suspeita da
doença neurológica de origem central.
Algumas discinesias paroxísticas podem simular crises
miotônicas, mas a resenha contribui para esclarecer o diag-
nóstico, já que estão associadas a raças particulares.
Tratamento
O tratamento se baseia que estabilizam a membrana e
262 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
diminui a excitabilidade da musculatura esquelética 93. Em
uma avaliação subjetiva, a procainamida (500mg cada 6
horas, via oral) parece ser superior a fenitoína (200 mg cada
6 horas, via oral) e a quinidina (100mg cada 6 horas, via
oral) 32,55,60. Outras drogas que foram utilizadas para tratar
a miotonia incluem a carbamazepina, tocainida, nifedipina
e mexiletina 20.
A miotonia congênita não é considerada uma doença
progressiva, e os sinais clínicos tendem a se estabilizar
entre os 6 e os 12 meses de idade. O prognóstico a largo
prazo é favorável pois, embora não haja melhora substan-
cial nos sinais clínicos, raras vezes são invalidantes.
PARALISIA PERIÓDICA
A miopatia hipocalêmica foi relatada em gatinhos Bi-
rmanos 29, e se caracteriza por uma mudança nas concen-
trações de K+, que repentinamente passa do compartimento
extracelular para o intracelular 23,50,62. Os sinais clínicos são
similares aos de paralisia em crise dos humano, devido a
doença dos canais de cálcio (CACNL1A3) do músculo es-
quelético, também chamada paralisia periódica hipocale-
mica. Nas pessoas a transmissão é autossômica dominante
e a alteração ocorre no cromossomo 1q31-q32, que contêm
o gene que codifica a subunidade -1 do canal de cálcio do
músculo esquelético. Esta subunidade, que é parte do com-
plexo de receptor de dihidropiridina, se localiza no sistema
tubular transverso. Não se sabe com certeza a maneira em
que a função reduzida do canal de cálcio se relaciona com
os ataques de debilidade muscular induzidos pela hipoca-
lemia 1,94.
No gato birmanês os sinais clínicos aparecem entre os
2 e os 12 meses de idade e consistem em episódios perió-
dicos de debilidades muscular e intolerância a exercício,
associado a ventroflexão cervical e marcha rígida 29. Nos
intervalos intercríticos os gatos são absolutamente nor-
mais. Embora se desconheça a causa, se suspeita de um
processo hereditário de transmissão autossômica recessiva
nesta raça 22.
A miopatia hipercalêmica foi descrita em cães 49 e em
cavalos american paint, appaloosa, e mestiços quarto de
milha 65,85, e foi denominada paralisia periódica hipercalê-
mica 60. Ocorre em consequência de um defeito nos canais
de sódio do músculo esquelético. Esta alteração produz um
aumento da permeabilidade ao sódio com um aumento do
potencial de membrana em repouso da célula muscular, o
que resulta em uma difusão de potássio ao espaço extrace-
lular, que despolariza ainda mais a membrana. O potencial
de membrana em repouso fica portanto, muito próximo do
limiar de excitação, o que torna a célula mais excitável.
Com uma maior despolarização o potencial de membrana
se torna tão anormal que a excitabilidade diminui e produz
o episódio de debilidade 1,60. Durante o ataque de debilidade
o potássio sérico se eleva, o que aumenta a sua excreção
urinária, retornando a concentração sanguínea a normali-
dade e interrompendo o ataque 1. Esta desordem é similar a
paralisia em crise dos humanos, devido à doença dos canais

de potássio mediados por sódio, de transmissão autossô-
mica dominante.
Em medicina veterinária foi relatado em uma fêmea, pit
bull de 7 meses de idade, que apresentava episódios de 10
a 15 segundos de colapso associado ao exercício, hipotonia
dos membros, pescoço e protrusão de língua 49. Os episó-
dios aumentaram em frequência com o decorrer do tempo.
O diagnóstico se baseia nos sinais clínicos, apoiado por um
aumento das concentrações séricas de potássio. Os sinais
clínicos se exacerbam com a administração de potássio por
via oral, o que pode ser utilizado como apoio diagnóstico.
O tratamento consiste em diminuir a hipercalemia com fár-
macos como a acetazolamida, mineralocorticoides, fludro-
cortisona e dietas com baixo teor de potássio 79.
MIOPATIAS METABÓLICAS ADQUIRIDAS
Entre as miopatias metabólicas adquiridas, as mais co-
muns são hormonais, produzidas por transtornos do meta-
bolismo tireoideo ou da função adrenal.
A miopatia hipotiroidea não é um achado frequente em
animais com hipotireoidismo primário 8, embora possa
constituir uma das causas de miopatia metabólica 36,93. De
acordo com a experiência do autor, as miopatias hipotireoi-
deas representam 10% das doenças neuromusculares, 0,6%
de todos os casos neurológicos 71. A presença de letargia,
debilidade e intolerância ao exercício em alguns cães com
hipotireoidismo crônico podem ser reflexo de uma miopa-
tia metabólica subjacente 15. Em humanos, as alterações no
músculo esquelético podem preceder os sinais clínicos e
laboratoriais de doença tireoidiana 80. Em um estudo longi-
tudinal sobre os efeitos do hipotireoidismo crônico no mús-
culo esquelético, a miopatia hipotiroidea foi associada à
presença de potenciais espontâneos no EMG, um aumento
sérico significativo das enzimas CPK, aspartato amino-
transferase e lactato deshidrogenase, com achados histopa-
tológicos consistentes com bastonetes nemalínicos,
predominância substancial e progressiva de miofibras de
tipo I, diminuição das miofibras de tipo II, acúmulos sub-
sarcolêmicos de mitocôndrias anormais e degeneração de
miofibras. Também foi observada uma severa depleção de
carnitina livre no músculo esquelético 81. Entretanto, em
outros 2 estudos de cães hipotireoideos com diversos sinais
neurológicos, que incluíam possíveis transtornos miopáti-
cos (megaesôfago, lesão do motoneurônio inferior) e po-
tenciais espontâneos no EMG, tais sinais foram atribuídos
a neuropatias, mais do que miopatias 47,91. De acordo com
alguns estudos, a miopatia hipotireoidea poderia estar pre-
sente em cães hipotireoideos com claudicação unilateral de
membros torácicos e presença de potenciais espontâneos
em estudos com EMG 14, sem outras alterações clínicas. Em
alguns cães com hipotireoidismo foram observadas descar-
gas pseudomiotônicas em estudos com EMG 9.
Atualmente a maneira em que o hormônio tireoidiano
afeta a fibra muscular é controverso. A tiroxina influencia
de alguma maneira o processo de contratibilidade. A velo-
cidade deste processo está relacionada com a quantidade
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.6 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias metabólicas
de adenosinatrifosfatase (ATPase) da miosina, que está au-
mentada no músculo hipertireoideo e diminuída no hipoti-
reoideo. A velocidade do relaxamento depende da taxa de
descarga e do reacúmulo de Ca2+ no retículo sarcoplasmá-
tico, que acelera no hipertireoidismo e torna-se lento no hi-
potireoidismo. Portanto, no paciente hipertireoideo, a
velocidade do processo contrátil aumenta e sua duração é
menor; os efeitos líquidos consistem em fadiga, fraqueza e
perda de desempenho da ação muscular. No caso do pa-
ciente hipotireoideo, a contração muscular é mais lenta,
assim como o relaxamento. A conseqüência é que todo o
processo fica mais lento, com a conseqüente fraqueza mus-
cular 1,71. Também foi sugerido um transtorno no metabo-
lismo dos carboidratos para explicar a atrofia preferencial
das fibras do tipo II que se observa nos músculos tanto de
cães como de humanos 63. As fibras atróficas tipo II são de
contorno oval ou angular e se distribuem ao longo de todos
os fascículos musculares. Em alguns cães também se ob-
servou um deficiência de fibras do tipo II 8,18,81. Pode tam-
bém se apresentar um hipertrofia variável com bastonetes
de nemalina em algumas fibras, especialmente do tipo I 19,81.
Não há resposta celular mas existe miodegeneração 81, e os
nervos periféricos e intramusculares são normais 93.
O diagnóstico se estabelece com base na avaliação do
perfil tireoidiano. A concentração de tiroxina total (T4) é
útil como prova inicial, tendo em conta que a maioria dos
cães tireoideos apresentam valores inferiores ao normal. A
mensuração de T4 livre através do equilíbrio de diálise é
mais sensível e específica para avaliar a função tireoidiana,
sendo particularmente útil em indivíduos eutireoideos
doentes ou nos que apresentam sinais clínicos atípicos. A
medição do hormônio estimulante da tireoide (de sigla em
inglês, TSH) também é útil, mas muitos cães hipotireoideos
apresentam valores normais. O padrão ouro para o diag-
nóstico de hipotireoidismo é o teste de estimulação por
TSH. Eventualmente, se não existe a disponibilidade para
a realização de nenhuma dessas determinações, se espera
uma resposta positiva ao tratamento em cães hipotireoideos
tratados adequadamente com levotiroxia 70. A reversão dos
sinais clínicos pode ser alcançada por suplementação com
levotiroxina, embora alguns animais com sinais neuromus-
culares graves possam apresentar uma resolução lenta ou
incompleta do quadro clínico 69.
A miopatia por esteroides pode resultar de hiperadreno-
corticismo primário ou secundário, ou de iatrogenia devido
ao uso inadequado de esteroides, especialmente fluorados
como betametasona, dexametasona ou triamcinolona 2,90.
Seja qual for a causa, podem aparecer sinais miopáticos,
incluindo o desenvolvimento gradual de marcha rígida e
hipométrica, fraqueza, tropeços e atrofia muscular genera-
lizada (Figura 2), muitas vezes mais visíveis na muscula-
tura epiaxial e nos músculos de mastigação 6,7,27,38,45,87. A
musculatura proximal dos membros pode aparecer maior
em alguns animais 38. As vezes se observa rigidez dos mem-
bros pélvicos, especialmente em poodles velhos ou idade
média 93. Os cães com hiperadrenocorticismo (HAC)
263
Capítulo 25.6 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias metabólicas
Figura 2 – Cão macho de 11 anos, raça indefinida, com
miopatia esteroide por hiperadrenocorticismo. Observe a
atrofia muscular generalizada.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
podem desenvolver um quadro similar a miotonia (pseu-
domiotonia), com aumento generalizado do tônus muscu-
lar, rigidez da musculatura epiaxial, arqueamento das costas,
orelhas voltadas para trás, protrusão da língua, sinal de on-
deamento e descargas pseudomiotônicas no EMG 27,38,87, ca-
racterizadas pelo aumento e diminuição sucessivas de
frequência e amplitude 52,87. Feldman afirma que, de acordo
com a sua experiência, este tipo de rigidez pseudomiotô-
nica ocorre em 5 de 800 cães com HAC 35. O autor viu isso
em poodle, beagle e dachshund (Figura 3). Foi sugerido
que a pseudomiotonia no poodle não seja uma consequên-
cia do HAC, e sim uma possível doença genética 83. Em
uma fêmea da raça old english sheepdog de 6 anos com HAC
iatrogênico foi relatado ruptura do músculo gastrocnêmio,
possivelmente associada a uma miopatia subjacente 75. Se
deve considerar que os sinais de fraqueza nos membros,
dor e colapso pode resultar de uma oclusão da artéria aorta
distal ou das ilíacas por tromboembolismo, que é uma das
possíveis complicações de HAC 5. Em um estudo encon-
traram potenciais espontâneos no EMG (descargas repeti-
tivas complexas, potenciais de fibrilação e ondas agudas
positivas) em 60% dos cães afetados por HAC; em nenhum
deles houve descargas pseudomiotônicas 54. Os achados his-
topatológicos incluem alterações degenerativas levas asso-
ciadas com variação no tamanho das fibras, presença de
massas subsarcolémicas, necrose focal, miofibras rasgadas
e atróficas, especialmente as de tipo II 6,27. Foi descrito a
presença de bastonetes de nemalina 19. Em alguns cães se
observa alterações dos nervos periféricos, consistentes em
desmielinização/remielinização 93.
Ainda não foi possível elucidar qual é o mecanismo pelo
qual os corticosteróides produzem debilidade muscular 1,71,
264 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 3 – Cão dachshund de 8 anos de idade, macho,
com hiperadrenocorticismo, afetado por pseudomiotonia
induzida por corticosteróides. Observe a hipertrofia mus-
cular generalizada e a rigidez dos membros.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
mas provavelmente se deve a uma quantidade excessiva de
glicocorticóides circulantes e ao catabolismo da proteína
muscular, já que alterações idênticas são observadas em
cães e gatos que receberam a administração de corticoste-
róides exógenos 6,7,38,78. A debilidade muscular e atrofia po-
deriam ser mediadas pela enzima glutamina sintetase 51,64.
Foi proposto que a atrofia seletiva das miofibras de tipo II
pode se dever a uma diferença na sensibilidade aos glico-
corticóides 26. Nos humanos com HAC o excesso de ACTH
pode ser diretamente miopático 73.
O diagnóstico da miopatia por hiperadrenocorticismo
se baseia nos achados clínicos e eletrofisiológicos, nos
dados laboratoriais, as imagens e a biopsia muscular.
Os sinais miopáticos costumam entrar em remissão
com o tratamento médico ou cirúrgico de HAC. Entre-
tanto, o prognóstico é reservado se a contratura e atrofia
muscular forem severas. Os sinais miotônicos podem pro-
gredir apesar de uma terapia adequada, caso em que a ad-
ministração de procainamida (12,5 mg/kg 2 vezes ao dia)
pode reduzir a rigidez miotônica 87. Para tratar a miopatia
por esteroides iatrogênica o método primário é reduzir ou
retirar a administração de corticosteroides, ou utilizar es-
teroides não fluorados. Os programas de exercício e a fi-
siatria podem ajudar na recuperação do paciente e devem
ser incentivados em animais com HAC ou tratados com
corticosteroides 93.
O hipoadrenocorticismo também pode produzir debi-
lidade generalizada e colapso, que simulam uma miopa-
tia. Os sinais clínicos variam desde uma crise
hipovolêmica aguda até uma variedade de sinais inespe-
cíficos, vagos e crônicos. Esta variação se relaciona em
parte com a deficiência hormonal subjacente (por exem-
plo, glicocorticoides e mineralocorticoides vs somente
glicocorticoides).
Os cães com deficiência de aldosterona e cortisol

classicamente apresentam uma história com aparecimento
e desaparecimento de letargia e depressão, perda de peso,
sinais gastrointestinais intermitentes, debilidade e desidra-
tação que responde, pelo menos no início, a terapia sinto-
mática. Tipicamente, os sinais pioram progressivamente e
alguns cães podem apresentar uma crise aguda que põe em
risco a sua vida. Estes indivíduos mostram evidências de
debilidade extrema ou colapso, hipovolemia, aumento no
tempo de preenchimento capilar, pulso fraco e, em alguns
casos, bradicardia acentuada. Outros sinais possíveis in-
cluem poliúria e polidipsia, tremores, dor abdominal difusa,
melena e hematêmese 67. O início dos sinais clínicos agudos
pode se desencadear por uma situação de estresse 72. Ne-
nhum dos sinais clínicos mencionados são patognomônicos
de hipoadrenocorticismo, mas a natureza ondulante das ma-
nifestações da doença, que aumentam com o estresse e que
pode responder a terapia inespecífica, pode alertar os clí-
nicos quanto a possibilidade de hipoadrenocorticismo.
Os cães que somente apresentam deficiência do cortisol
tipicamente apresentam uma história mais prolongada de si-
nais vagos de letargia, perda de peso, diarréias e vômitos,
mas, raramente progridem para um estado de choque, a
menos que ocorra uma severa hemorragia gastrointestinal 88.
O megaesôfago, embora raro, é uma sequela bem docu-
mentada de hipoadrenocorticismo 67.
A polimiopatia hipocalêmica felina é uma doença me-
tabólica de gatos velhos, ocorre por uma depleção severa
do potássio corporal total 23,24,34,39,44,53. Esta depleção usual-
mente é secundária a um consumo reduzido do íon ou um
aumento na excreção fracional do potássio na urina 34.
Foram comunicadas numerosas causas de hipocalemia
em gatos, incluindo acidose tubular renal 94, hiperaldoste-
ronemia 30, falência renal 21, perda excessiva de potássio 25 e
tireotoxicose 61,68. Uma polimiopatia hipocalêmica episó-
dica foi induzida em
gatos pela adminis-
tração de uma dieta
vegetariana 57.
Os sinais clínicos
incluem um início
agudo de marcha rí-
gida e hipométrica,
debilidade muscular, Figura 4 – Gato, pelo curto do-
ventroflexão cervi- méstico , macho, com uma miopa-
cal e dor muscular tia hipocalêmica por insuficiência
aparente (Figura 4). renal crônica. Nesta espécie, a
As reações posturais ventroflexão cervical e a incapa-
cidade de estender o pescoço e
e os reflexos são
elevar a cabeça é um sinal carac-
normais. Os níveis terístico, atribuído à fraqueza dos
séricos de CPK se músculos cervicais.
encontram leve a Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las cla-
moderadamente au- ves del diagnóstico neurológico
mentados, e os valo- para el veterinario clínico. Buenos
Aires: Inter-Médica, 2014. ISBN: 978-
res séricos de potássio 950-555-424-9. Publicado com auto-
se encontram dimi- rização de Editorial Inter-Médica S.A
nuídos. Pode-se en- e Fernado C. Pellegrino
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.6 – Afecções do neurônio motor inferior. Miopatias metabólicas
contrar leves alterações difusas no EMG de alguns mús-
culos. A biopsia muscular geralmente é normal, embora oca-
sionalmente pode se encontrar uma leve mionecrose. Os
gatos afetados demonstram uma melhora substancial na
força muscular 2 ou 3 dias depois de iniciar a suplementa-
ção oral com potássio. O prognóstico depende da severi-
dade da causa subjacente a hipocalemia 22.
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DOI: 10.1111/j.1939-1676.1994.tb03245.x.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
PELLEGRINO, F. C. Afecções do neurônio motor inferior.
Miopatias metabólicas. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 260-266. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
 25
Afecções do neurônio motor inferior
25.7 – Miopatias inflamatórias
Fernando Carlos Pellegrino
A
s miopatias inflamatórias (MIs) são relativamente
comuns em cães 37. Os padrões histológicos de in-
filtração celular são similares aos de humanos e são
reconhecidos distintos tipos de MIs com base na distribui-
ção dos músculos afetados, a presença ou ausência de le-
sões cutâneas, a presença ou ausência de anticorpos
musculares específicos, e as causas adjacentes.
As MIs se dividem primariamente em 2 grandes grupos,
as MIs imunomediadas e as MIs infecciosas.
Miopatias inflamatórias imunomediadas
As miopatias inflamatórias imunomediadas são um grupo
heterogêneo de transtornos caracterizados pela infiltração
não supurativa do músculo esquelético 35. Em humanos, as
MIs se dividem em 3 grandes grupos: dermatomiosite, poli-
miosite e miosite de corpos de inclusão 36.
Em cães foi descrito os seguintes grupos de MIs: (a) fo-
cais, que incluem a miosite do músculos mastigatórios ca-
nino (MMMC), e a miosite extraocular (MEO); e (b)
generalizadas, que incluem a polimiosite canina imunome-
diada (PMC), a dermatomiosite canina familiar (DCF), a
DCF - símile e a paraneoplásica 37. Também foi descrito
uma miosite vacuolar, semelhante a miosite de corpos de
inclusão dos humanos, em um braco alemão de pelo curto
de 11 anos.
Polimiosite canina imunomediada
Definição
A polimiosite canina imunomediada (PMC) é uma MI
generalizada (MIG) que afeta um extenso grupo de mús-
culos, principalmente os apendiculares, mas também os
mastigatórios, faríngeos e esofágicos, e se caracteriza pela
infiltração de células no músculo esquelético, geralmente
mononucleares, e para os quais não se identifica uma causa
subjacente 37.
Etiologia
Em medicina humana a Polimiosite é considerada um
doença autoimune devido a sua relação com outros transtor-
nos imunomediados, a existência de auto-anticorpos, genes
de histocompatibilidade, a presença de células T no tecido
muscular e a resposta à imunoterapia. Entretanto, ainda não
foram identificados os antígenos alvos específicos 81.
A PMC é uma doença inflamatória dos músculos es-
queléticos não relacionada a outra doença sistêmica ou in-
fecciosa 9,93, e de causa desconhecida, embora a resposta a
terapia imunossupressora sugira fortemente, assim como
em humanos, um componente imunomediado 9,109. Os fato-
res desencadeantes são desconhecidos, embora em alguns
casos tenha sido associado a outros transtornos imunome-
diados como lúpus eritematoso sistêmico 66, a administra-
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
ção de fármacos como penicilina, cimetidina ou sulfona-
midas em cães 19,93,114 ou a neoplasias como o timoma em
gatos 17.
Nos gatos foi descrito a presença simultânea de poli-
miosite e polineurite 43.
Prevalência
Em um trabalho se relatou que a PMC se encontrou em
63% das miopatias inflamatórias dos cães e, combinada
com a MMMC, em 1,5% dos casos. O boxer e o terra-nova
estavam sobre representados neste estudo, e airedale terrier,
akita inu, pastor-de-brie, cocker spaniel inglês, chihuahua,
bulldog inglês, fox terrier, malamute-do-alaska, mastiff
inglês, terra nova, pitbull terrier e weimaraner foram raças
que mostraram sinais clínicos em idades significativamente
menores que as demais, particularmente o terra-nova, raça
que o início pode ocorrer a partir dos 6 meses 37. Em outro
estudo o boxer representou 28,5% dos cães afetados por
PMC 96. Outros autores comunicaram uma aparente suscep-
tibilidade em pastor alemão 112. De acordo com a experiên-
cia do autor, a PMC nos cães constitui 36% dos casos
neuromusculares, e 2% de todos os casos neurológicos,
sem observar uma raça com maior prevalência 89.
A ocorrência em gatos é considerada mais rara 110, e sua
prevalência real é desconhecida 27. Um estudo mostrou que,
de 624 biópsias musculares felinas, quase 3% apresentaram
evidências de miopatias inflamatórias 43.
Fisiopatologia
A heterogeneidade clínica e histopatológica das MIG su-
gere que poderia existir diferentes mecanismos patogênicos
moleculares que predominam nos distintos grupos de mio-
site. Os subgrupos também poderiam se diferenciar com base
no seu padrão de anticorpos 70. A resposta a terapia também
é variável, o que sustenta a hipótese que a fisiopatologia é
distinta nos diferentes subgrupos da doença 71.
Em medicina humana, se relatou que a prevalência de
auto-anticorpos específicos de miosite em 222 pacientes foi
de 34,4%, enquanto que os auto-anticorpos associados à
miosite foi de 41,4% dos pacientes. Os auto-anticorpos en-
contrados com maior frequência foram anti-Ro-52 (36,9%),
anti-Jo-1 (18,9%) e anti-Mi-2 (8,1%). A distribuição destes
anticorpos foi comparável entre as polimiosites e dermato-
miosite, exceto pela maior prevalência de anti-Jo-1 em poli-
miosite e anti-Mi-2 em dermatomiosite. Os auto-anticorpos
anti-Ro-52 foram fortemente associados a anti-Jo-1 em
ambas as doenças 22. Em um estudo se observaram anticorpos
contra um antígeno não identificado no sarcolema de quase
50% dos cães terra-nova com PMC, mas em nenhum dos
casos se encontraram auto-anticorpos para as fibras tipo 2M,
como ocorre na MMMC 37,50.
267
 Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias

De forma similar a polimiosite dos humanos, a análise da Manifestações clínicas

linhagem dos infiltrados celulares na PMC foi demonstrado
a infiltração de fibras musculares aparentes não necróticas
com maioria de linfócitos T CD8+, em que predomina a ex-
pressão de receptores tipo TCR β, assim como ausência de
linfócitos B 96. Também se encontrou uma intensa expressão
do complexo de imunohistocompatibilidade (CMH) tipo II
nos infiltrados leucocitários e nas células estromais. A PMC
poderia promover um modelo animal espontâneo para a mio-
patia inflamatória mediada pelas células T.
Embora haja características clínicas, histológicas e imu-
nohistoquimicas que distinguem a PMC de outras miosites
focais, como a MMMC, são necessárias outras metodologias
para identificar novos aspectos da patogênese destas MIs. A
análise da expressão gênica tem sido utilizada para distinguir
várias miopatias, incluindo distrofias e outros grupos de MIs
humanas, e para avaliar o efeito da terapia em MIs e derma-
tomiosite juvenil. Este tipo de estudos pode identificar uma
expressão gênica diferencial, marcadores genéticos para a
análise da resposta ao tratamento e possíveis alvos para in-
tervenções terapêuticas neste tipo de distúrbios, às vezes tão
difíceis de tratar 108. Em um estudo, os perfis de expressão
gênica foram utilizados para esclarecer a imunopatogenia
das MIs imunomediadas em cães. Verificou-se que vários
genes envolvidos na imunidade inata e adaptativa estavam
altamente sobrerregulados, incluindo aqueles envolvidos na
ativação e migração de macrófagos e células dendríticas, e
na apresentação e processamento antigênico. Outros genes
também estavam sobrerregulados, incluindo os que partici-
pam no crescimento, desenvolvimento, migração e ativação
de células B, genes de imunoglobulinas, genes que partici-
pam em vias pró-inflamatórias e anti-inflamatórias, e genes
envolvidos no remodelamento tecidual. Esta ativação gênica
é similar a descrita na resposta imune em miosites humanas
e outras enfermidades imunomediadas 108.
A idade média de início dos sinais clínicos na PMC é
de 5.09 ± 2.6 anos, embora possa aparecer em qualquer
momento. Não parece haver predileção sexual 37. Os sinais
são variáveis e podem ser intermitentes no princípio. Pode
se observar uma progressiva intolerância ao exercício, com
uma exacerbação aguda da debilidade. O andar se caracte-
riza por uma marcada rigidez e hipometria, como se o cão
“caminha-se sobre cascas de ovos” 93. A palpação muscular
gera dor evidente em alguns indivíduos, embora em outros
se observe uma marcada atrofia muscular sem dor apa-
rente. Também pode ocorrer regurgitação secundária a me-
gaesôfago, disfagia, salivação excessiva, alterações do
latido e hipertermia 9,58,64,109,112. Nos gatos os sinais podem
se iniciar entre os 6 meses e os 14 anos, e normalmente
ocorre uma apresentação aguda de debilidade muscular,
ventroflexão cervical, dificuldade para andar e tendência
a parar de caminhar em curta distância 27,112.
Em um estudo, os sinais clínicos mais comuns em
cães com PMC foram debilidade muscular, marcha rí-
gida, disfagia, megaesôfago e atrofia muscular generali-
zada (Figura 1); outros sinais menos frequentes foram
sinais generalizados de motoneurônio inferior, disfonia, hi-
pertermia e incapacidade de abrir a boca. Os reflexos es-
pinhais estão deprimidos ou ausentes em quase 18% dos
cães afetados. Surpreendentemente, a mialgia somente es-
teve presente em aproximadamente 3% dos indivíduos. Em
11% dos cães a atrofia muscular foi mais pronunciada em
músculos mastigatórios no início do quadro clínico, gene-
ralizando-se posteriormente. Em terra-nova os sinais pre-
dominantes da PMC estiveram geralmente associados a
disfunção laríngea, faríngea e esofágica 37.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em sinais clínicos, exames de

Fernando Carlos Pellegrino

Fernando Carlos Pellegrino

A B

Figura 1 – A) Cão macho, boxer, 4 anos de idade, com uma polimiosite imunomediada. Observe a severa atrofia
muscular generalizada. B) Cão macho, raça indefinida, 7 anos de idade, com polimiosite imunomediada. Nesse caso
não predominou a mialgia, e sim uma fraqueza generalizada, manifestada por muitas horas em decúbito

268 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias

sangue, estudos eletrofisiológicos e resultados de biópsia
muscular.
Os critérios para o diagnóstico de PMC estão bem defi-
nidos e foram extrapolados daqueles utilizados na medicina
humana 64; incluem a presença de pelo menos 3 dos seguin-
tes sinais, incluindo uma biópsia muscular positiva: (a) si-
nais clínicos de fraqueza muscular, rigidez na marcha e
atrofia muscular; (b) níveis elevados de creatina quinase
sérica (CK); (c) alterações na eletromiografia (EMG) (Fi-
gura 2); (d) sorologia negativa para doenças infecciosas; e
(e) confirmação histológica de infiltrados linfocíticos no
músculo esquelético 37,93 (Figura 3).
A atividade sérica de CPK pode estar aumentada entre
5 a 10 vezes seus valores de referência, principalmente no
início da afecção 91. Níveis elevados de AST, ALT e LDH
também são compatíveis com doença muscular, mas são
inespecíficas e podem ter valores normais 16. Entretanto, a
CPK pode ser normal na presença de doença muscular, e isto
não descarta o diagnóstico de PMC. Por outro lado, a CPK
pode estar levemente aumentada na ausência de doença
muscular relacionada a fatores como o exercício, decúbito
prolongado ou trauma (por exemplo, injeções), e também
pode estar notoriamente elevada em gatos anoréxicos 7,16.
Quando possível, a EMG deve ser realizado para docu-
mentar anormalidades em vários músculos e identificar os
grupos musculares mais comprometidos antes da biópsia.
Quando um músculo severamente afetado é localizado, re-
comenda-se que a biopsia seja realizada no mesmo grupo
muscular do outro lado, para que se evite artefatos provo-
cados pela agulha da EMG. As alterações na EMG podem
incluir atividade insercional aumentada, ondas agudas po-
sitivas, potenciais de fibrilação e descargas bizarras de alta
frequência 23,112 (Figura 2).
Se a EMG não estiver disponível, os músculos que ma-
nifestarem mais dor aparente no exame físico devem ser bio-
psiados antes de se iniciar uma terapia. As alterações típicas
incluem infiltrado inflamatório mononuclear muitas vezes
perivascular, com ou sem eosinófilos, invasão de fibras não
necróticas por infiltrados celulares e mionecrose com evi-
dências de regeneração e fibrose 9,58,64,93,109,112 (Figura 3).
Se recomenda a realização de radiografias torácicas para
avaliar a presença de megaesôfago, se não é clinicamente
evidente 112.
A inflamação muscular também pode ser detectada
mediante imagens por ressonância magnética (MRI). Este
método é um indicador sensível para a localização da lesão
muscular e é de grande ajuda no planejamento de uma bió-
psia 92 (Figura 4).

A B

Figura 2 – A) potenciais de fibrilação na EMG de um cão com polimiosite

imunomediada; B) ondas agudas positivas na EMG de um cão com po-
limiosite imunomediada. Tanto os potenciais de fibrilação quanto as
ondas agudas positivas resultam da excitação de fibras musculares indi-
viduais e estão associados a neuropatias periféricas ou a doenças mus- D
culares inflamatórias agudas. Sua presença sugere denervação; C)
Potenciais de unidade motora (PUM) miopáticos, caracterizados pela re-
dução de amplitude e a duração. Nos processos miopáticos ocorre uma perda de fibras musculares funcionais
em cada UM, enquanto a membrana das fibras restantes é alterada, diminuindo a condução. O primeiro fenômeno
origina PUM de curta duração e pouca amplitude e o segundo, PUM polifásico, também de baixa amplitude; D)
Padrão de recrutamento completo com amplitude marcadamente diminuída em uma polimiosite autoimune. Nas
miopatias, a perda de fibras musculares funcionais produz a redução da força de contração de cada UM. A inefi-
ciência da unidade de descarga tem uma relação inversa com o número de unidades necessárias para manter
uma determinada força de contração. Desta forma, a contração muscular voluntária recruta instantaneamente
maior quantidade de UM, causando um padrão de recrutamento normal, pelo menos por um curto período de
tempo. Sua amplitude, no entanto, estará reduzida porque a densidade das fibras está diminuída em cada uma
das UM. O padrão de recrutamento será então completo, mas com uma amplitude reduzida.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 269

 Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
Fernando Carlos Pellegrino
Fernando Carlos Pellegrino
Figura 3 – A) Imagem microscópica de uma biópsia mus-
cular (25x) correspondente a um cão com uma polimiosite
generalizada imunomediada. Observe a atrofia muscular,
com mionecrose e infiltrado inflamatório; B) imagem am-
pliada (100x) que mostra o infiltrado do tipo linfocítico
Diagnóstico diferencial
O primeiro passo no diferencial de PMC é determinar se
realmente é um transtorno neurológico. Em um quadro de
debilidade neuromuscular é importante um exame de san-
gue completo que inclua ionograma, avaliação cardiorres-
piratória, radiografia de tórax e ecografia abdominal. De
acordo com a doença suspeitada serão solicitados exames
mais específicos. Muitas enfermidades sistêmicas, metabó-
licas, cardiorrespiratórias, ortopédicas e inclusive neuroló-
gicas de origem central podem provocar debilidade
generalizada, que é o sinal cardinal das miopatias. É impres-
cindível realizar um exaustivo exame físico e neurológico,
buscando resultados positivos que permitam identificar al-
guma alteração sistêmica. A presença de ascite, esplenome-
galia ou sinais gastrointestinais podem levar a suspeitas de
transtornos metabólicos/sistêmicos; o achado de mucosas
pálidas ou cianóticas com pulso anormal, sons cardíacos
anormais e história de síncope vai de encontro a um trans-
torno cardiorrespiratório. As alterações cardiorrespiratórias
270
Fernando Carlos Pellegrino
A
Fernando Carlos Pellegrino
B
Figura 4 – A) MRI aprimorada na sequência T1 com con-
traste. Observe a atrofia bilateral dos músculos temporais,
que mostram um sinal hiperintenso após a aplicação da
substância de contraste; B) MRI aprimorado na sequência
T1 com contraste. Observe a atrofia unilateral do músculo
temporal direito, que mostra um sinal hiperintenso após a
aplicação da substância de contraste
que provocam debilidade são muitas: doença cardíaca (arrit-
mias, cardiopatias congênitas ou adquiridas, dirofilariose, sín-
cope vagal, vasodilatação, tromboembolismo), enfermidades
respiratórias do trato superior (paralisia laríngea, síndrome
braquicefálica, colapso traqueal) ou do trato inferior (doença
pulmonar, efusão pleural, massas torácicas intracavitárias
ou da caixa torácica). Algumas das enfermidades sistêmicas
que podem provocar debilidade são os transtornos hidroele-
trolíticos (hiper/hiponatremia, hiper/hipocalemia, hiper/hipo-
calcemia, hiper/hipomagnesemia), doenças endócrinas
(insulinoma, hiper/hipoadrenocorticismo, hiper/hipotireoi-
dismo, cetoacidose diabética, feocromocitoma), desordens
hematológicas (anemia, policitemia, doença mieloprolife-
rativa, síndrome de hiperviscosidade), e outras alterações
tais como choque, hipertermia, acidose metabólica, sepse
ou neoplasias 9,19,58,91.
A detecção de anormalidades neurológicas entre as cri-
ses, como por exemplo alterações cognitivas ou condutas
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias

anormais, orientam a suspeita de doença neurológica de

origem central. Muitos animais medicados com drogas an-
tiepilépticas tem um quadro de debilidade generalizada de
origem medicamentosa. Se as crises episódicas de debili-
dade foram desencadeadas por estímulos particulares
como a comida, ou a presença de outro animal, se deve
considerar a narcolepsia/cataplexia. A presença de dor ou
efusão articular indica a possibilidade de uma doença or-
topédica 9,19,58,91.
Em caso de uma forte suspeita clínica de enfermidade
muscular, deve-se descartar as doenças infecciosas e as sín-
dromes paraneoplásicas 37. As polimiosites infecciosas
serão tratadas mais adiante.
A
As síndromes paraneoplásicas representam uma cons-
telação de sinais que resultam de efeitos distantes ao tumor.
Esses efeitos podem ocorrer em vários órgãos e sistemas e

Fernando Carlos Pellegrino

são independentes das manifestações dadas pelo próprio
tumor ou por suas metástases. Os melhores caracterizados
são aqueles produzidos por tumores que secretam algum
hormônio polipeptídico, por exemplo, ACTH ou PTH, que
são distribuídos através da circulação e atuam no órgão
alvo, longe do câncer que os produziu. Eles também podem
ser devidos ao desenvolvimento de autoimunidade ou ou-
tros mecanismos desconhecidos até o momento. Apesar de
sua baixa freqüência, sua importância reside no fato de que
sua aparição pode ser o primeiro sinal de um processo ma-
ligno, já que frequentemente antecede em meses ou anos,
o diagnóstico do tumor 25. Evidências recentes confirmaram
uma associação entre malignidade e miopatias inflamató-
rias em humanos. Nos cães, alguns relatos associaram mio-
patias inflamatórias com neoplasias, como carcinoma
broncogênico, leucemia mielóide, carcinoma tonsilar e ou-
tras neoplasias malignas 37 (Figura 5); o timoma tem sido
associado à polimiosite imunomediada em gatos 17. Em um
estudo, foi relatado que a síndrome paraneoplásica que
causa miopatias generalizadas em cães constitui 8,5% das
MIs imunomediadas. Neste grupo, 25% dos cães boxer
diagnosticados com polimiosite idiopática desenvolveram
neoplasias diferentes ao longo do tempo (linfoma na maio-
ria deles), o que indicaria uma maior susceptibilidade nesta
raça. Curiosamente, as células tumorais não foram encon-
tradas nas biópsias originais, mas em amostras repetidas de
tecido muscular mais de 12 meses após o diagnóstico de
MI37. Na experiência do autor, a polimiosite paraneoplá-
sica representa 6% das doenças neuromusculares e 0,4%
de todos os casos neurológicos 89.
Tratamento
A terapia foca na imunossupressão, alívio da dor e cui-
dados suporte. Os glicocorticóides são utilizados para tra-
tar miopatias inflamatórias há mais de 50 anos 98.
Recomenda-se iniciar o tratamento com prednisona ou
prednisolona na dose de 2 mg/kg 2 vezes ao dia até a re-
missão dos sinais, de modo que a dose diminua gradual-
mente 93,99. Se houver megaesôfago, mudanças apropriadas
na alimentação devem ser implementadas para impedir a
B
Figura 5 – A) Radiografia* simples latero-lateral do tórax
de um pit bull terrier macho com uma polimiosite imuno-
mediada com vários meses de evolução. Observam-se
múltiplas imagens de massas intratorácicas. Essas ima-
gens foram visualizadas após 4 meses de sucessivas ra-
diografias mensais de tórax; B) Radiografia simples
latero-lateral da coluna lombossacra de um cão sem raça
definida, com uma polimiosite imunomediada. A imagem
mostra uma imagem em “saca-bocado” que compromete
o sacro e a vértebra L-7. Os sinais de cauda equina come-
çaram 3 meses após o diagnóstico de polimiosite.
* Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico
neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-
Médica, 2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autori-
zação de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
pneumonia por aspiração. Se caso a pneumonia por aspi-
ração já estiver presente, devem ser tomadas precauções
quando se implementa a terapia imunossupressora. É acon-
selhável começar com antibióticos bactericidas apropriados
24 horas antes do tratamento com corticosteróides quando
esta complicação existe. Se recomenda o uso de analgési-
cos (por exemplo, adesivos transdérmicos de fentanil) por
72 horas para alívio da dor 93,99.
O prognóstico para PMC é geralmente bom em cães e
gatos; entretanto, a presença de megaesôfago e/ou disfagia
é um fator desfavorável 19. A terapia com corticosteroides
deve ser prolongada, e as vezes por toda a vida, para evitar
as recidivas. Na atualidade os glicocorticoides são motivo

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 271

Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
de controvérsia devido aos significativos efeitos adversos
associados ao tratamento crônico. Por este motivo foram
empregados muitos outros agentes imunossupressores al-
ternativos para diminuir a sua dose e aliviar os efeitos ad-
versos, tanto em medicina humana 98 como na medicina
veterinária 93. Entretanto, não há um acordo quanto ao me-
lhor protocolo de drogas imunossupressoras para usar em
pacientes miopáticos 98. Os medicamentos anti-inflamató-
rios específicos que são utilizados na polimiosite e derma-
tomiosite autoimune em humanos, e que mostraram certa
eficácia são o metotrexato, que inibe a quimiotaxia e a li-
beração de mediadores pró-inflamatórios 16,116; a azatioprina,
um imunossupressor com efeito adicional na transmissão
neuromuscular 47,79; a ciclosporina, que inibe a ativação de
células T e a subjacente produção de citocinas 47,63; o infli-
ximabe 24, que inibe o NF-kB; e o rituximab, que inibe as
células B 74. Esse último parece ser o tratamento mais pro-
missor. Outras novas possibilidades são a inibição das cé-
lulas T com abatacept; o bloqueio de interleucina-1 com
anakinra; da interleucina-6 com tocilizumabe; o interferon
tipo I com sifalimumab, embora se necessite uma maior
quantidade de estudos 71.
Nos cães, nos casos de intolerância aos glicocorticóides,
quando não se obtém a resposta adequada a terapia, ou há
recidivas dos sinais clínicos, se tem empregado a azatio-
prina (2mg/kg/dia) até a remissão, para logo diminuir a 0,5-
2mg/kg a cada 48 horas 93. Em um cão se comunicou a
associação de ciclofosfamida com prednisona, sem resul-
tados satisfatórios 109.
A eficácia clínica dos glicocorticóides deve-se à trans-
repressão de genes pró-inflamatórios através da inibição de
fatores de transcrição inflamatórios como NF-kB (fator nu-
clear potencializador das cadeias leves Kappa de células B
ativadas) ou AP-1 (proteína ativadora); seus efeitos adver-
sos são atribuídos à transcrição dos genes alvo mediados
pelo receptor de glicocorticóide (RG) (transactivação). Du-
rante a década passada, o interesse no desenvolvimento dos
moduladores de RG aumentou, que mantêm as proprieda-
des anti-inflamatórias mas carecem da resposta transcrip-
cional dependente de RG, proporcionando uma alternativa
segura aos glicocorticóides tradicionais. Muitos desses
compostos análogos ou "dissociativos" (por exemplo, AL-
438, Composto ZK, LGD-5552, Composto A, composto
RU, lazaroides) são muito promissores em estudos in vitro,
mas falham em ensaios clínicos em seres humanos 98.
Foi relatado que a incorporação de um programa de
exercícios ao tratamento imunossupressor leva a uma me-
lhora na força e no desempenho muscular. Há cada vez
mais evidências sobre a segurança do exercício físico em
miopatias imunomediadas. O exercício demonstrou uma
melhora na capacidade aeróbia do músculo e uma redução
na sua incapacidade 71.
Dermatomiosite canina familiar
Deficiência
A dermatomiosite canina familiar (DCF) é uma doença
272
inflamatória generalizada de natureza autoimune que afeta
a pele, o músculo esquelético e os vasos 51,53,54. Foi descrita
inicialmente em collie (1984) e pastor de shetland (1985) 67.
Foram descritos casos esporádicos em outras raças49,117,
com aspectos clínicos e histopatológicos semelhantes a
DCF; esta variante se denomina DCF-símil 103.
Embora ainda não tenha sido relatado em cães, derma-
tomiosite associada a malignidade é um achado freqüente
em MH 11,36.
Etiologia
A DCF é uma genodermatose autossômica dominante,
de expressividade variável. Em contraste, na DCF-símil
não há evidências de participação genética 103.
Prevalência
A DCF é uma alteração pouco frequente, que afeta mais
comumente a todas as variedades de collie e pastor de
shetland 38,52. A DCF-símil foi descrita em chow-chow,
welsh corgi pembroke, pastor alemão, kuvasz, schnauzer
miniatura, dachshound, fox terrier, pastor-de-beauce, boia-
deiro australiano, lakeland terrier e mestiços 49,114,117.
Em uma revisão clinicopatológica de 200 casos de mio-
patias inflamatórias 37, não se encontraram casos de DCF,
a DCF-símil foi causa de 1,5% dos cães afetados.
Fisiopatologia
A etiopatogenia, tanto em cães como em humanos, é ba-
sicamente desconhecida 49,51,67,103; se suspeita de uma pato-
gênese imunomediada com deposição de imunocomplexos,
embora os antígenos alvo específicos não tenham sido
identificados. Pode ser induzida por fármacos, infecções
(especialmente virais), toxinas e, inclusive, pode ser uma
manifestação paraneoplásica. Os sinais clínicos relaciona-
dos a DCF geralmente estão relacionados a um evento ini-
ciador, como estro, parto, lactação, traumas ou exposição
excessiva ao sol 72,100.
Manifestações clínicas
Os sinais clínicos se iniciam entre os 2 e os 6 meses de
idade 48,93,114; menos frequentemente se observam severas
lesões cutâneas em cães adultos, associadas a situações es-
tressantes ou exposição prolongada a luz solar. Não foi re-
latada predisposição sexual. As lesões consistem em áreas
focais crostosas, de descamação, que se instalam mais co-
mumente na face, na ponta das orelhas e da cauda, e nas
proeminências ósseas dos membros. Com o curso da
doença as crostas ficam mais visíveis e se observam áreas
de alopecia e eritema 49.
As lesões musculares representam uma forma mais
agressiva de DCF e se manifestam posteriormente a der-
matite. Os músculos temporais são geralmente o primeiro
grupo afetado, e aqueles que mostram maior comprometi-
mento junto com os músculos distais dos membros. Os si-
nais incluem atrofia, dificuldade na apreensão de alimentos
e deglutir, diminuição do reflexo de vômito. Sinais clínicos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

mais severos consistem em megaesôfago associado a re-
gurgitação, polimiosite com marcha rigida e atrofia gene-
ralizada 49. Em geral, o pastor de shetland apresenta maior
comprometimento cutâneo, enquanto o collie, além da der-
matopatia, tem uma maior predisposição a apresentar in-
flamação muscular 115.
Diagnóstico
O diagnóstico presuntivo se baseia na resenha e no re-
conhecimento das alterações das alterações típicas na pele.
Os níveis séricos de IgG se encontram muito aumenta-
dos, e podem ser detectados previamente ao início dos si-
nais clínicos; eles tem uma correlação positiva com a
severidade da doença, e diminuem quando o paciente entra
em remissão 86. Nos cães mais severamente afetados pode-
se observar anemia não regenerativa devido a inflamação
crônica. Os níveis séricos de CPK são variáveis e, embora
usualmente estejam normais, podem estar aumentados 114.
O diagnóstico definitivo se obtêm pelo exame histopa-
tológico mediante a biópsia de fragmentos cutâneos com
lesões alopécicas e eritematosas. A biópsia muscular e a
EMG podem contribuir para o diagnóstico, mas não são
realizados de maneira rotineira. Pode se observar potenciais
de fibrilação, ondas agudas positivas ou descargas bizarras
de alta frequência 114. A biópsia muscular mostra mione-
crose multifocal, internalização dos núcleos musculares,
atrofia, fibrose e regeneração, e moderados a severos infil-
trados celulares inflamatórios intersticiais e perivasculares
(linfócitos, neutrófilos, células plasmáticas e macrófagos).
Os pequenos nervos interfasciculares podem estar rodeados
de células inflamatórias. É possível observar vasculite ne-
crotizante nas pequenas vênulas e arteríolas da pele, do
músculo, e ocasionalmente em outros tecidos 86.
O diagnóstico de DCF foi extrapolado a partir dos cri-
térios utilizados na medicina humana e inclui: (a) a pre-
sença de atrofia muscular simétrica; (b) biópsia muscular
com evidência de miosite multifocal; (c) alterações na
EMG sugestivas de miopatia e (d) características dermato-
lógicas do eritema e inflamação na pele da periorbita, facial
e labial e nas superfícies cutâneas sujeitas a traumatismos,
tais como cotovelos, carpo, tarso, dedos e externo 51.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial se baseia na exclusão de ou-
tras afecções cutâneas, tendo em conta que as lesões mus-
culares se desenvolvem muito posteriormente. inclui
demodicose, pioderma, dermatofitose, dermatite alérgica
com infecções secundárias, outras vasculopatias isquêmi-
cas e lúpus eritematoso sistêmico 83,85.
Tratamento
As recomendações gerais incluem minimizar a exposi-
ção à luz ultravioleta e restringir a atividade da pele trau-
matizada, pois ambas as situações podem exacerbar as
lesões. A suplementação diária com ácidos graxos e vita-
mina E (200-600 U a cada 12 horas por via oral) pode ser
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
benéfica em casos leves 85. Em casos moderados a graves,
é implementada a terapia com pentoxifilina (15-25 mg/kg
a cada 8-12 horas), que historicamente tem sido a droga de
eleição para esta condição 77,85; Sua ação contribui para me-
lhorar o fluxo sanguíneo microvascular. Quando não se
obtêm o controle clínico com essas recomendações, sugere-
se combinar com agentes imunomoduladores adicionais
(por exemplo, derivados da tetraciclina, niacinamida, gli-
cocorticóides, ciclosporina, tacrolimus tópico). Pode haver
recidivas recorrentes, que podem ser tratadas com glico-
corticóides sistêmicos por períodos curtos 85.
O prognóstico é muito variável e depende da gravidade
da doença e da capacidade de controlar os sinais clínicos
com efeitos adversos mínimos, mas em geral é bom. De
acordo com a gravidade do quadro clínico, recomenda-se
não reproduzir animais afetados 93,114.
Miosite dos músculos mastigatórios canina
Definição
A miosite dos músculos mastigatórios canina (MMMC)
é uma MI focal (MIF) que afeta seletivamente os músculos
inervados pelo nervo mandibular do trigêmeo, incluindo o
masseter, pterigóide, tensor do tímpano, tensor do véu pa-
latino e porção rostral do digástrico. É a forma clínica mais
comum e mais estudada das MIs em cães 88,104.
Historicamente foi denominada como miosite eosinofi-
lica ou miosite atrófica e, embora os termos sugiram uma
patogênese diferente, provavelmente representa a fase
aguda e crônica da miosite dos músculos mastigatórios 106.
Pensava-se que a miosite mastigatória era uma forma
de polimiosite, mas pesquisas posteriores demonstraram
que esta doença representa uma miopatia única 80. Esta par-
ticularidade está relacionada às propriedades bioquímicas
e histológicas dos músculos mastigatórios, que os diferen-
ciam dos músculos dos membros. Enquanto estes últimos
contêm as fibras clássicas de tipo 1 e tipo 2A, o grupo de
músculos mastigatórios contém fibras do tipo 2M e uma
variante de fibras de tipo 1. O padrão de coloração histo-
química das fibras 2M difere das fibras de tipo 2 dos mús-
culos apendiculares quando a reação da ATPase miofibrilar
é utilizada. As isoformas da miosina dos músculos masti-
gatórios, e a composição das cadeias leves e pesadas da
miosina também diferem em ambos os grupos musculares
96. Esta composição distintiva provavelmente está relacio-
nada à inervação diferencial que ocorre durante o desen-
volvimento embrionário a partir do mesoderma do primeiro
par de arcos branquiais 105.
Etiologia
Em cães com MMMC, demonstrou-se a presença de au-
toanticorpos especificamente dirigidos contra a isoforma
de miosina das fibras de tipo 2M que se ligam à proteína C
( da sigla em inglês, MyBP-C) 118. Estes anticorpos não são
encontrados em cães com PMC, embora a infiltração celu-
lar e o dano a miofibras estejam claramente presentes nos
músculos mastigatórios desses pacientes 37,80,104. As fibras
273
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
do tipo 2M são destruídas seletivamente pela resposta au-
toimune. No entanto, o estímulo antigênico que a desenca-
deia é desconhecido, assim com a razão pela qual é
especificamente dirigido contra esse tipo de fibras 80.
Prevalência
Em um estudo foi relatado que MMMC foi encontrado
em 22,5% de miopatias inflamatórias de cães e, combinado
com PMC, em 1,5% dos casos 37. As raças grandes parecem
estar mais predispostas, com predomínio de cães da raça
pastor alemão, labrador, dobermann e golden retriever 80.
Parece haver uma predisposição genética para MMMC no
cavalier king charles spaniel 107. No estudo de Evans et al.
(2004), embora não tenham sido encontradas diferenças sig-
nificativas, o golden retriever, o labrador, os mestiços e o
rottweiler foram as raças mais freqüentemente afetadas 37.
Fisiopatologia
Na MMMC os anticorpos contra as fibras do tipo 2M
dos músculos mastigatórios são consistentemente encon-
trados, embora se desconheça o estímulo que desencadeia
a resposta auto-imune. Algumas teorias sugerem que o mi-
metismo molecular pode desempenhar algum papel, com
células T ou anticorpos gerados em resposta a um agente
infeccioso, que reage de forma cruzada com autoantígenos.
Nesse cenário, os antígenos bacterianos poderiam apresen-
tar uma conformação estrutural semelhante a alguns com-
ponentes das miofibras tipo 2M, e os anticorpos que são
gerados poderiam reagir de forma cruzada com essas mio-
fibras 104. Na medicina humana, este fenômeno foi docu-
mentado para anticorpos contra Streptococcus pyogenes
redirecionados para o músculo cardíaco ou esquelético 65.
Um estudo recente sugeriu que também pode haver um
microambiente imunologicamente diferente nos músculos
mastigatórios, em comparação com os músculos apendicu-
lares, o que reforça a teoria do mimetismo molecular. O es-
tudo das linhagens dos infiltrados celulares demonstrou
infiltração proeminente de células B, linfócitos T CD3+, cé-
lulas CD4+ em maior número do que células CD8+, células
dendríticas e macrófagos em maior quantidade do que cé-
lulas T. Os linfócitos T presentes se ligam tanto a receptores
αβ como γδ. A adventícia vascular, as células endoteliais e
os infiltrados celulares se marcam intensamente para o
MHC II, sugerindo uma apresentação antigênica local 96.
Os receptores γδ são expressos em uma população minori-
tária de linfócitos T periféricos que carecem de moléculas
de superfície CD4 e CD8 (também são encontradas em uma
pequena proporção de timócitos, em linfócitos de epitélio
intestinal e em algumas células dendríticas epidérmicas).
A função deste tipo de célula não está bem caracterizada,
embora se acredite que desempenhe um papel importante
nas doenças autoimunes. As funções atribuídas aos linfó-
citos T γδ incluem atividade citotóxica, secreção de múlti-
plas citocinas e atividade colaborativa para a produção de
imunoglobulinas. A maioria dessas células reconhecem an-
tígenos, independentemente das moléculas do MHC ou em
274
associação com moléculas não classicamente ligadas ao
MHC. As células γδ proliferam contra alguns microorga-
nismos como Mycobacterium tuberculosis e foram relacio-
nadas a fenômenos autoimunes devido à sua ativação por
proteínas de choque térmico ou proteínas de resposta ao es-
tresse, moléculas envolvidas em mecanismos de mime-
tismo molecular entre agentes infecciosos e o hospedeiro
96.É interessante destacar que, embora os sinais clínicos
sejam diferentes, o fenótipo das células infiltradas e a dis-
tribuição perivascular dos infiltrados celulares são seme-
lhantes aos observados na dermatomiosite humana. O
MMMC pode fornecer um modelo animal adequado para
o estudo das características dos MIs mediadas por células
B.
Manifestações clínicas
Os sinais clínicos são bem descritos e incluem restrição
severa da mobilidade da mandíbula com dor intensa e atro-
fia ou inflamação restrita a este grupo muscular. A apresen-
tação clássica da MMMC consiste na incapacidade de abrir
a boca (trismo), dor na mandíbula e inflamação ou atrofia
dos músculos de mastigação 80 (Figura 6). A idade média
do início dos sinais clínicos é de 3 anos, embora tenham
sido relatados casos em que se inicia a partir de 4 meses 42.
Nenhuma predileção sexual foi encontrada 104.
A MMMC apresenta uma fase aguda e uma fase crô-
nica. Os cães que se apresentam na fase aguda mostram
trismo, inflamação e dor nos músculos de mastigação. Os
cães reagem com diferentes graus de resistência à palpação
dos músculos da cabeça e a tentativa de abrir a boca, devido
à dor intensa 93,112,114. Os sinais geralmente são bilaterais,
mas eles podem parecer unilaterais quando o comprometi-
mento é assimétrico e um lado é mais comprometido. Os
sinais clínicos podem variar no ritmo de progressão e na
gravidade. Os sinais oculares são observados em quase
50% dos cães, com exoftalmia na fase aguda devido à in-
flamação dos músculos pterigóides por trás dos olhos 42. Se
a inflamação for suficientemente grave a exoftalmia pode
produzir estiramento do nervo óptico e subseqüente ce-
gueira. Este tipo de paciente deve ser diferenciado daqueles
com miosite extraocular 18,80. Durante a fase inicial (1 a 3
semanas), foram relatados casos de hipertermia e linfade-
nopatia mandibular e pré-escápulas 112; Nestes casos, é im-
portante excluir doenças infecciosas. A identificação dos
sinais da MMMC é fundamental, porque o tratamento é
mais bem sucedido quando implementado nesta fase.
Infelizmente, a maioria dos tutores não reconhece o pro-
blema até a fase crônica, caracterizada por marcada atrofia
muscular, com ou sem trismo persistente. Nesta fase, pode
haver enoftalmia devido a atrofia dos músculos pterigósi-
cos 80.
Em um estudo, os sinais clínicos mais comuns em cães
com MMMC foram a incapacidade de abrir a boca, a atro-
fia dos músculos de mastigação ou a exoftalmia. Como si-
nais clínicos únicos, a incapacidade de abrir a boca como
o único sinal foi identificada em 40% dos cães, a atrofia
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Fernando Carlos Pellegrino
A sença de eosinofilia periférica também foi relatada, mas
Fernando Carlos Pellegrino
B testes têm uma especificidade de 100% e uma sensibilidade
Figura 6 – A) Cão macho, de raça indefinida de 4 anos de
idade com miosite de músculos mastigatórios em fase crô-
nica. Observe a atrofia bilateral da musculatura inervada
pelo nervo trigêmio; B) Cão de cocker spaniel Inglês de 10
anos de idade com miosite de músculos mastigatórios bi-
lateral, em fase crônica
dos músculos mastigatórios em quase 18% e a exoftalmia
bilateral em quase 7%. Uma combinação de incapacidade
para abrir a boca e a atrofia dos músculos da mastigação
foi observada em 31% dos cães. A incapacidade de abrir a
boca e a exoftalmia bilateral, separadamente, também ocor-
reu em 33% dos cães que tiveram uma sobreposição de
MMMC e PMC 37. A exoftalmia ocorre como conseqüência
da inflamação dos músculos temporal e pterigônico.
Diagnóstico
É importante realizar um exame físico e neurológico
completo para confirmar que os sinais clínicos estão restritos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
aos músculos da mastigação. Os métodos complementares
iniciais incluem hemograma completo e perfil bioquímico
sérico, incluindo CPK e análise de urina. As alterações bio-
químicas documentadas em cães com MMMC consistem
em anemia leve, hiperglobulinemia e proteinúria 42. A pre-
não é um achado consistente 80. Os níveis de CPK são fre-
quentemente aumentados na fase aguda, mas retornam aos
valores normais na fase crônica. O grau de aumento geral-
mente é menor do que na PMC, devido ao menor volume
de massa muscular afetada 93. Se a EMG estiver incluída
entre os procedimentos de diagnóstico, a medida de CPK
deve ser feita anteriormente, pois a inserção das agulhas de
varredura pode elevar seus valores de forma transitória 61.
A detecção de autoanticorpos dirigidos contra as fibras
do tipo 2M por meio de imunohistoquímica e ELISA é
muito útil para o diagnóstico clínico de MMMC; ambos os
de 85-90% 104. Os sinais clínicos compatíveis com MMMC
e um teste positivo para anticorpos anti-2M confirmam o
diagnóstico. No entanto, podem ocorrer falsos negativos se
doses imunossupressoras de corticosteróides tiverem sido
administradas durante 7 a 10 dias antes do teste, ou se for
realizado nos estágios finais da doença, momento em que
há uma perda significativa de miofibras e fibrose. Neste
tipo de pacientes soronegativos aos anticorpos anti-2M, é
necessária a biópsia muscular para confirmar o diagnóstico
80.
A EMG pode ser um procedimento diagnóstico útil, es-
pecialmente para diferenciar MMMC de polimiosite, le-
vando em conta a quantidade de músculos envolvidos. Na
MMMC se verificam anormalidades limitadas exclusiva-
mente aos músculos mastigatórios, que incluem potenciais
de fibrilação, ondas agudas positivas e descargas comple-
xas repetitivas 104. Na forma crônica da doença, a EMG
pode ser normal, ou a única mudança óbvia pode ser uma
diminuição na atividade de inserção devido à perda de fi-
bras musculares. É importante lembrar que as alterações na
EMG são inespecíficas e não devem ser utilizadas para di-
ferenciar entre miopatias e neuropatias 61.
A biópsia muscular confirma o diagnóstico e fornece in-
formações adicionais sobre o prognóstico, particularmente
quando a atrofia muscular é grave e se suspeita de uma fi-
brose significativa. Neste caso, a biópsia documenta a gra-
vidade da perda de miofibras e o grau de fibrose, variáveis
importantes para estabelecer o prognóstico a longo prazo e
o possível sucesso terapêutico. A biópsia é um procedi-
mento cirúrgico simples, mas a amostragem do músculo
errado é um dos erros mais comuns. As amostras devem
ser tomadas do músculo temporal, sem confundi-lo com o
músculo frontal, que o cobre e não é afetado na MMMC.
Se a biópsia mostra apenas fibrose, sem miofibras rema-
nescentes ou evidência de inflamação, deve-se questionar
a terapia imunossupressora. Como os infiltrados celulares
podem ter uma distribuição irregular, os achados podem
não ser conclusivos a partir de uma única amostra 78,93,106.
275
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
A biópsia muscular obtida na fase aguda geralmente
mostra uma população mista de células inflamatórias, com
infiltração de linfócitos e células plasmáticas em fibras não
necróticas, mionecrose e fagocitose. Apesar da antiga de-
nominação de miosite eosinofílica, os eosinófilos não são
o tipo celular predominante,e inclusive podem não estar
presentes. Na fase crônica, a alteração patológica predomi-
nante é a substituição da miofibras por tecido conjuntivo
fibroso, escassas fibras musculares remanescentes e mí-
nima infiltração celular 106.
Diagnóstico diferencial
Existem muitas causas que podem levar a dor mandi-
bular e trismo, como PMC, traumatismo da articulação
temporo-mandibular, fusão por doença articular crônica,
tétano, osteopatia craniomandibular, abscessos retrobulba-
res, miosite extraocular, doenças musculares congênitas
(como distrofias) ou corpos estranhos. O uso de corticos-
teróides pode resultar em atrofia dos músculos mastigató-
rios, portanto deve ser considerado na avaliação inicial.
Um exame físico completo deve ser feito em busca de
evidências de traumas que possam causar fratura ou luxa-
ção da articulação; em face dessa suspeita, é conveniente
realizar diagnóstico por imagem (radiografia de crânio ou
tomografia computadorizada). Às vezes, para fazer uma
análise completa é necessária a sedação ou anestesia do ani-
mal; tipicamente, na MMMC, a incapacidade de abrir a
boca é mantida durante a anestesia 112. Massas retrobulbares
podem causar inflamação ou fístulas por trás do quarto pré-
molar. A atrofia dos músculos da mastigação de rápida pro-
gressão também pode ocorrer a partir de qualquer doença
que afete o nervo trigêmeo, particularmente a neurite do
trigêmeo e os tumores periféricos da bainha nervosa. Os
pacientes com neurite do trigêmeo geralmente não têm dor
e o tônus mandibular é normal para flácido, enquanto cães
com MMMC têm um tônus mandibular rígido e não con-
seguem abrir a boca 80.
Tratamento
A base do tratamento bem sucedido consiste em uma te-
rapia imunossupressora, estabelecida o mais rápido possí-
vel. Recomenda-se administrar prednisona ou prednisolona
2 mg/kg a cada 2 horas por via oral durante a fase aguda,
mantendo esta dose até que a função mandibular se norma-
lize. Posteriormente, diminui gradualmente até atingir a
dose efetiva mínima que evita o retorno dos sinais clínicos
78. Este processo é lento e gradual, e pode levar vários
meses, com uma diminuição de não maior de 50% a cada
mês até atingir a menor dose de manutenção possível. Um
problema comum é usar baixas doses de corticosteróides,
ou fazê-lo por um curto período de tempo. A MMMC ge-
ralmente responde inicialmente à terapia com esteróides,
mas se o tratamento for interrompido prematuramente, a
recidiva é rápida e violenta. Alguns pacientes conseguem
interromper a terapia, mas alguns exigem tratamento ao
longo da vida 80.
276
Devido aos efeitos adversos dos corticosteróides (poli-
fagia, poliúria, polidipsia, predisposição a infecções, gas-
troenterite), e o fato de que o uso prolongado pode provocar
atrofia dos músculos mastigatórios, deve-se considerar o
uso de outros agentes imunossupressores alternativos. A
azatioprina, embora geralmente não incluída na terapia ini-
cial para MMMC, pode ser usada em conjunto com pred-
nisona ou prednisolona. É utilizada na dose de 2 mg/kg a
cada 24-48 horas até o corticosteróide se estabilizar na dose
de manutenção. Em seguida, se começa a reduzir a azatio-
prina. Seu uso requer hemogramas completos periódicos
(devido ao risco de supressão da medula óssea) e hepato-
gramas (devido ao risco de hepatotoxicidade).
Se não é tratado na fase aguda, ou é tratado de forma ina-
dequada (doses baixas, retirada prematura do corticosteróide
ou ambos), o paciente afetado pela MMMC progride para a
fase crônica. Embora a prednisona ou a prednisolona te-
nham demonstrado ser úteis nesta fase, reduzindo a fibrose,
devem ser utilizadas em doses mais baixas 18.
Cães com trismo mandibular podem exigir dietas de
aveia para manter uma nutrição adequada. Uma forma de
fisiatria consiste em incentivá-los a mastigar brinquedos ou
ossos para promover o exercício dos músculos da mastiga-
ção. A retração manual da mandibula é absolutamente con-
tra-indicada pelo dano traumático que pode produzir na
articulação 42.
O prognóstico é determinado pelo grau de fibrose e pela
resposta à terapia imunossupressora. O tratamento agres-
sivo durante a fase aguda geralmente resulta em um bom
prognóstico. Embora os pacientes possam desenvolver
atrofia muscular, a remissão fica completa com retorno à
função mandibular normal. Deve ser levado em considera-
ção que a falha no tratamento ou as recidivas resultam de
imunossupressão inadequada e descontinuação precoce dos
corticosteróides. Os pacientes tratados na fase crônica têm
um prognóstico mais incerto, embora uma fibrose extensa
não chegue a produzir uma disfunção mandibular, a terapia
pode ter um resultado razoavelmente. Os proprietários
devem estar informados sobre o fato de que a função man-
dibular pode melhorar, mas não se normalizar completa-
mente, e sobre a persistência da atrofia muscular 80.
Miosite extraocular
Definição
A miosite extraocular (MEO) é uma MIF rara, com si-
nais clínicos restritos exclusivamente aos músculos extrao-
culares. Afeta cães e o único sinal clínico observado na
MEO é uma exoftalmia bilateral sem protrusão da mem-
brana nictitante que ocorre por inflamação dos músculos
extraoculares, estrabismo divergente e dificuldade de fe-
chamento palpebral 97,119.
A primeira descrição corresponde a 2 cães, sem relação
entre eles, no ano 1989 18. Desde então, os relatos em me-
dicina veterinária foram limitados. Em 1995, as caracterís-
ticas da MEO foram relatadas em uma série de 35 cães 97, e
em 2008 foi publicado uma série de 37 casos provenientes
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

de diferentes lugares 119. Em 2000 foram relatados 10 cães
com miosite extraocular e estrabismo restritivo 2 com uma
apresentação clínica diferente, o que poderia representar
um estágio crônico de MEO, ou poderia ser uma outra sín-
drome.
Nenhuma outra espécie que não o cão foi relatada com
esta condição.
Etiologia
A resposta à terapia com esteróides sugere uma base
imunomediada para a MEO. Como na MMMC, nos mús-
culos oculares foram descritos tipos de fibras que diferem
das encontradas nos músculos apendiculares e nos múscu-
los da mastigação 97. Embora não tenham sido totalmente
caracterizadas, essas fibras únicas poderiam explicar o
comprometimento seletivo e a destruição de músculos ex-
traoculares específicos 2. A resposta imune poderia estar di-
rigida contra antígenos únicos associados a este grupo
muscular.
Prevalência
A MEO é de apresentação rara. As publicações que do-
cumentam esta condição podem ser contadas com os dedos
de uma mão 119. Em uma revisão clínico-patológica de 200
casos de miopatias inflamatórias, apenas 2 cães apresenta-
ram MEO, um dos quais era um golden retriever 37. A maio-
ria dos casos foi relatada na América e na Europa, e a maior
porcentagem de cães afetados são golden retriever, labrador
ou seus cruzamentos, geralmente jovens e fêmeas majori-
tariamente 37,97,119. Na Argentina foram relatados 3 casos,
um dos quais foi um golden retriever 57. Na África, um caso
foi relatado um caso em um mestiço com menos de 1 ano
de idade 1.
Fisiopatologia
A etiopatogenia da MEO é atualmente desconhecida,
mas a condição histopatológica dominante de infiltração
celular mononuclear (linfócitos CD3+ e histiócitos) sugere
que provavelmente se deva a um mecanismo imunome-
diado 18,37,97. Estudos histológicos mostraram que os mús-
culos extraoculares mais afetados foram os músculos retos
e os oblíquos, com aspecto normal do retractor do globo
ocular 97.
Nos humanos, as oftalmopatias associadas à tireoide são
uma manifestação comum da doença tireoidiana autoimune
4, ocorrendo em 25-50% dos pacientes com tireoidite de
Graves e em uma pequena proporção daqueles que sofrem
de tireoidite de Hashimoto 84. Nestes pacientes, pode ocor-
rer oftalmopatia congestiva ou miopatia oftálmica. O úl-
timo resulta de um ataque imunomediado contra os
músculos extraoculares. Foi proposto que esta última sín-
drome poderia ser a clara contrapartida da MEO 119 canina.
Antígenos compartilhados entre a tireóide e os músculos
extraoculares poderiam ser a explicação para a fisiopato-
genia da oftalmopatia associada à tireoide 84,111. Foi relatada
a presença de um receptor tireotrófico na gordura orbital e
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
nos músculos extraoculares 111, para a qual estaria dirigida
a reação imune inicial. Outra hipótese afirma que os au-
toanticorpos dirigidos contra antígenos intrínsecos dos
músculos extraoculares são fundamentais na oftalmopatia
associada à tireóide. A origem embriológica única desse
grupo muscular, como a condensação individual de tecido
com uma inervação específica, lhes conferiria uma expres-
são antigênica diferente da do resto dos músculos 95. A cal-
sequestrina é uma proteína que é expressa quase 5 vezes
mais nos músculos extraoculares em relação a outros mús-
culos esqueléticos 45, observada no soro de 75% de pacien-
tes humanos com doença de Graves com oftalmopatia,
comparado com 5% daqueles que não têm oftalmopatia 111.
Neste grupo de pacientes foram encontrados autoanticor-
pos, mas se desconhece se sua presença é a causa da mio-
patia ou é o resultado da liberação de antígenos produzidos
pela lesão dos músculos extraoculares 84. Apesar das dife-
renças na apresentação clínica, na resposta ao tratamento e
na etiopatogenia inicial, a MEO se apresenta potencial-
mente como um valioso modelo para as alterações que
ocorrem na oftalmopatia associada à doença de Graves 119.
Manifestações clínicas
A MEO geralmente afeta cães jovens de algumas raças,
especialmente golden retriever, labrador e cruzas dessas
raças. Uma porcentagem considerável (43%) ocorre em fê-
meas de golden retriver sujeitas a algum fator estressante
alguns dias antes de se estabelecer a condição ocular. Em
geral, a idade média de apresentação é de 2 anos, com uma
faixa de 6 meses a 11 anos. No golden retriever, a idade
média de apresentação é de 17 meses, com uma mediana
de 12 meses. As fêmeas são afetadas muito mais do que os
machos, com uma probabilidade 4 vezes maior de sofrer
MEO, e as fêmeas inteiras parecem ter uma maior predis-
posição 119.
Os sinais clínicos característicos consistem em marcada
exoftalmia bilateral sem dor, não necessariamente simé-
trica, e dificuldade em fechar as pálpebras 97 (Figura 7). É
importante ressaltar a ausência de protrusão da membrana
nictitante 97,119. A exoftalmia se caracteriza por um aumento
na exposição da esclera, predominantemente dorsal ou ven-
tral, às vezes acompanhada de estrabismo lateral (exotro-
pia). A exoftalmia também pode ser observada na MMMC,
mas quando está presente, é o resultado da inflamação dos
músculos pterigóides e não dos músculos extraoculares 18,
80. Alguns animais apresentam edema da conjuntiva bulbar
(quimose) 119. Foi relatada a presença de exoftalmia unila-
teral e deficiências visuais devido ao aumento da pressão
intraocular, embora não sejam sinais freqüentes 97. Em um
cão foram descritas alterações da visuais 1, atribuídas à
compressão do nervo óptico devido ao estiramento dos
músculos extraoculares na fossa posterior, como pode ocor-
rer em MMMC 18,80. No mesmo animal, no final do trata-
mento, relatou-se uma leve ptose bilateral da pálpebra
inferior; foi atribuída à excessiva distensão anterior devido
a exoftalmia e rápida redução em resposta ao tratamento,
277
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias

o que causou um ritmo de retração mados, e não pelo envolvimento pri-

desigual entre o globo ocular e o te- mário dos músculos extraoculares 18,80.
cido elástico da pálpebra inferior; Por outro lado, a dor e a protrusão da
este sinal foi resolvido espontanea- membrana nictitante caracterizam a
mente 1. exoftalmia na MMMC, estando ausen-
Em uma série de 10 cães com tes na MEO 97,119.
MEO, foi descrito um quadro clínico A infecção por Neospora pode cau-
que pode ser uma doença diferente 2. sar MEO bilateral, menos freqüente-
Os cães afetados tinham uma idade mente unilaterall29. A prevalência
média de 21,9 meses, mas as raças desta infecção como causa de MEO é
eram significativamente diferentes; desconhecida, mas a escassa literatura
havia apenas um golden retriever, Figura 7 – Cadela sem raça definida, 8 publicada não sugere que ela seja par-
três wolfhound irlandês, três akita meses de idade, com exoftalmia bilate- ticularmente alta 119.
inu, dois shar pei e um dálmata. Os ral. O diagnóstico foi miosite de múscu- Nos casos de doença orbitária as-
sinais clínicos consistiram em enof- los extraoculares. sociada à presença de massas ou teci-
talmia e estrabismo ventral, ventro- Fonte: PATRICELLI, A. Exoftalmía bilateral dos com maior deformação, como
medial ou medial. A biópsia mostrou compatible con polimiositis de los músculos celulite, abscessos ou neoplasias, a
atrofia miofibrilar, mionecrose, infil- extraoculares en 3 caninos. Selecciones exoftalmia é um sinal constante, junta-
Veterinarias, v. 19, n. 3, 2011. Publicado
tração celular e fibrose. Sugeriu-se com autorização de Editorial Inter-Médica mente com a protrusão da membrana
que esses sinais correspondiam a S.A e Andrés Patricelli nictitante; mas nestes casos os sinais
uma seqüela fibrótica crônica do que são unilaterais. A ultrassonografia or-
poderíamos chamar de "MEO clássica". No entanto, esses bitária ou a MRI ajudam a esclarecer o diagnóstico 119.
cães não tiveram história de fase exoftálmica aguda, e todos
os casos foram unilaterais. A terapia médica não foi eficaz Tratamento
e a cirurgia foi necessária para normalizar a posição do O tratamento com prednisolona sistêmica é bem suce-
globo ocular. Embora este trabalho tenha descrito uma dido quando se utiliza a dose de 1-2 mg/kg a cada 12 horas.
MEO, muito provavelmente se tratava de uma síndrome di- A recidiva dos sinais ocorre quando a dose inicial é reduzida
ferente 119. em menos de 21 dias ou quando o intervalo entre as doses
aumenta. Nesses casos, 80% dos cães apresentam recidivas
Diagnóstico e, 10% apresentam mais de uma recidiva 119. A duração total
Na maioria dos casos, o diagnóstico se baseia na mera do tratamento varia de 2 a 3 meses, dependendo de cada
aparência do animal 119. Pode-se observar inflamação por caso em particular 99. Alguns oftalmologistas têm preferên-
métodos de diagnóstico por imagem. A ultra-sonografia or- cia por usar azatioprina, embora, em geral, este medica-
bital de alta resolução (10 Hz) pode ser muito útil, mas, em mento seja usado quando os efeitos adversos dos
alguns casos, não é possível evidenciar o aumento de vo- corticosteróides não são tolerados 119. O prognóstico é ge-
lume dos músculos extraoculares porque o aumento gene- ralmente favorável, embora as recorrências sejam possíveis.
ralizado da ecogenicidade orbital diminui a resolução das
estruturas orbitais individuais 8. A ressonância magnética Miopatias inflamatórias infecciosas
(MRI) é particularmente valiosa para observar alterações As MIGs também foram associadas a agentes infeccio-
inflamatórias musculares 119. A biópsia muscular não é rea- sos como protozoários 3,6,10,20,28,55,73,113, rickettsias 12,102, espi-
lizada rotineiramente porque o diagnóstico clínico é sufi- roquetas 59 e outras bactérias 82,94.
cientemente evidente para requerer confirmação As infecções por protozoários são a causa mais comum
histológica. Se isso for feito, se observa um infiltrado in- de doenças infecciosas no sistema neuromuscular (polirra-
flamatório, predominantemente linfócitos T e histiocitos diculoneurite e/ou miosite) 23.
37,96,119. A aspiração com agulha fina é menos agressiva do

que a biópsia e pode orientar a suspeição diagnóstica mos- Poliomiosites protozoárias

trando infiltrado inflamatório 26. Os títulos séricos de anti- Definição
corpos contra as fibras 2M dos músculos mastigatórios são As polimiosites protozoárias são as MIG causadas por
negativos na MEO . 119 toxoplasmose ou neosporose, infecções causadas por
Toxoplasma gondii e Neospora caninum, respectivamente.
Diagnóstico diferencial O agente principal que afeta os cães é Neospora caninum,
Uma condição semelhante que pode causar exoftalmia embora também possam ocorrer casos devido a Toxoplasma
bilateral é a MMMC 37. Embora ambas sejam miosites fo- gondii. Em gatos, o principal agente causal é T. gondii 23.
cais, a MMMC envolve apenas os músculos inervados pelo Supõe-se que muitos dos casos relatados em cães como to-
nervo trigêmeo, e a exoftalmia é resultado do deslocamento xoplasmose na literatura antes da descrição de N. caninum
rostral do globo ocular por músculos mastigatórios infla- foram provavelmente neosporose 99. Histologicamente,

278 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


ambos os organismos podem ser diferenciados por técnicas
imunohistoquímicas ou de microscopia eletrônica.
Etiologia (toxoplasmose)
O T. gondii é um parasita de distribuição mundial que
afeta pássaros, mamíferos e humanos. A infecção tem uma
apresentação clínica variável de acordo com a espécie afe-
tada e o estado imunológico individual. Gatos e alguns ou-
tros felinos selvagens são os únicos hospedeiros
definitivos, enquanto humanos e animais de sangue quente
atuam como hospedeiros intermediários. Toxoplasma tem
um ciclo sexuado nas células intestinais do gato, o que per-
mite processos de recombinação genética. Teoricamente,
esse fato daria lugar a uma grande diversidade 5,33,34. Estu-
dos recentes utilizando análise por microssatélites em um
estudo global realizado em 4 continentes, sugeriram a exis-
tência de 4 linhagens principais, duas endêmicas da Amé-
rica do Sul (SA1 e SA2), uma endêmica na Europa (RW) e
outra que ocupa uma distribuição global ou cosmopolita,
chamado WW 60,68. Os estudos evolutivos aplicados em pa-
rasitas isolados obtidos em 4 continentes indicam que o To-
xoplasma se originou na América do Sul. Isso
provavelmente ocorreu quando um coccídio de aves se
adaptou a felinos únicos deste continente; isso é compreen-
sível se levado em conta que a América do Sul foi um con-
tinente isolado do resto por 100 milhões de anos e apenas
3 milhões de anos atrás se juntou à América Central e
Norte. Um pássaro migratório levou o parasita ao velho
mundo, onde foi disseminado através do gato doméstico, o
que fez sua transmissão maciça e rápida, atenuando sua vi-
rulência. Em contraste, na América do Sul, a espécie se es-
palhou muito mais devagar e provavelmente conservou
muito mais sua virulência original. Em conclusão, existe
um Toxoplasma novo mundo e um Toxoplasma velho
mundo, com diferenças na virulência 68.
Toxoplasma tem três estágios de desenvolvimento co-
nhecidos. Os taquizoítos, desenvolvidos dentro de um va-
cúolo parasitóforo; os bradizoítos, que são encontrados
dentro de um cisto tecidual; e os esporozoítos, que são en-
contrados dentro dos oocistos. Se um felino ingerir cistos
teciduais, ocorre o ciclo enteroepitelial com a multiplicação
assexuada e sexuada do parasita, que se conclui após 3 a
10 dias com a formação de oocistos imaturos, que são eli-
minados para o meio externo pelas fezes por aproximada-
mente 3 semanas. Em condições de temperatura e umidade
adequadas, em 1 a 5 dias são formados dois esporocistos
com quatro esporozoítos cada um, no interior dos oocistos,
oocistos esporulados ou maduros, que são as formas infec-
tantes para gatos e hospedeiros intermediários, incluindo o
ser humano. Os oocistos maduros podem permanecer viá-
veis por períodos de até 18 meses. Considera-se que em 1
grama de matéria fecal pode haver mais de 1 milhão de oo-
cistos e, durante o período de latência um gato pode elimi-
nar até 600 milhões de oocistos, que posteriormente podem
contaminar tanto os alimentos como a água 5,33,34,40.
Durante o desenvolvimento do ciclo intestinal, alguns
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
parasitas deixam o intestino e produzem um ciclo extrain-
testinal semelhante ao que ocorre nos hospedeiros interme-
diários. A infecção em felinos também pode ocorrer pela
ingestão de oocistos. Neste caso, o período pré-patente é
maior, de 18 a 36 dias e apenas 10-20% dos gatos eliminam
os oocistos, razão pela qual esse tipo de infecção é consi-
derada de menor importância epidemiológica 5,34.
Os hospedeiros intermediários, entre eles o homem, é
infectado principalmente por ingestão de carne crua ou mal
cozida de outros hospedeiros intermediários que conte-
nham formas viáveis de T. gondii (cistos teciduais, bradi-
zoítos), através da ingestão de água ou alimentos
contaminados com oocistos , ou por passagem transplacen-
tária de taquizoítos. Quando ingeridos por via oral, os bra-
dizoítos se estabelecem de forma muito eficiente tanto em
gatos como em hospedeiros intermediários. A vasta gama
de hospedeiros a que se adapta e sua capacidade de se per-
petuar asexualmente entre os hospedeiros intermediários,
pode explicar seu extraordinário sucesso e sua coesão ge-
nética. Ao contrário de outros parasitas coccidianos, os bra-
dizoítos de T. gondii também são infecciosos quando
ingeridos por outros hospedeiros intermediários (nos quais
a recombinação sexuada não ocorre). Portanto, T. gondii é
incomum no sentido de que a infecção pode se espalhar
tanto em seus estágios sexuais como assexuais 5,32-34.
Nos hospedeiros intermediários ocorre um ciclo exclu-
sivamente extraintestinal. As formas infectantes penetram
em distintas células nucleadas do organismo e se multipli-
cam na forma de taquizoítos (formas semilunares de 3 a 5
mm), dentro dos vacúolos do parasitóforo. Este é o período
de multiplicação rápido, no qual os taquizoítos destroem
as células parasitadas e se disseminam no hospedeiro. Em
caso de ocorrência de manifestações clínicas ocorrem prin-
cipalmente durante esta fase aguda da infecção. Após um
curto período, os parasitas se multiplicam mais devagar,
sem destruir a célula hospedeira, e formam os cistos teci-
duais em que, os chamados bradizoítos, permanecem viá-
veis por um tempo indeterminado, inclusive durante toda
a vida do hospedeiro. Esta é a fase crônica da doença. Os
cistos teciduais são resistentes à ação da pepsina e da trip-
sina, o que explica a infecção oral. Eles são importantes na
transmissão da parasitose porque são encontrados em mui-
tos tecidos geralmente ingeridos por carnívoros 5,33,34.
Etiologia (neosporose)
A neosporose é uma doença causada por Neospora
caninum, que tem sido estudada principalmente em cães e
bovinos. É causa de aborto epidêmico em vacas de todos
os continentes, afetando raças leiteiras como as de carne 34.
N. caninum é um parasita protozoário intracelular perten-
cente à família Sarcocystidae estreitamente relacionado ao
Toxoplasma. Tem uma distribuição mundial e a infecção
por N. caninum foi descrita na Alemanha, Argentina, Bél-
gica, Canadá, Dinamarca, Espanha, Hungria, Itália, Japão,
México, Suécia, Reino Unido e Zimbábue 3,34.
Seu ciclo de vida inclui o cão, o coiote, o dingo australiano
279
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
e, provavelmente, o lobo cinzento como hospedeiros defi-
nitivos 34. A identificação desta doença foi realizada pela
primeira vez em 1984 em 6 cachorros de cães 14. Mais tarde,
em 1988, foi feita a descrição do novo gênero e da espécie
de protozoário, até que, em 1999,foi realizado o isolamento
de N. caninum em cultivos celulares 28.
O ciclo envolve vários hospedeiros intermediários, entre
os quais se inclui bovinos, ovinos, caprinos, equinos, espé-
cies selvagens (búfalos de água, cervos, raposas, leões, ca-
melos, animais marinhos) e, inclusive, também os cães. Em
todos eles, a infecção natural ocorre, como na toxoplas-
mose, devido ao consumo de oocistos esporulados que con-
taminam alimentos e água. Experimentalmente, se pode
infectar felinos, camundongos, ratos, porcos e macacos. Em
relação à distribuição tecidual, possui uma marcada predi-
leção pelo SNC, o sistema neuromuscular e a retina 13,31.
A infecção no cão ocorre pelo consumo de bradizoítos
e taquizoítos contidos nos tecidos desses animais que
atuam como hospedeiros intermediários. O seu ciclo de
vida envolve uma fase de multiplicação rápida com forma-
ção de taquizoítos, próprios dos hospedeiros intermediá-
rios, localizados intracelularmente e localizados
preferencialmente em células nervosas. Posteriormente,
ocorre uma fase de multiplicação lenta com a formação de
bradizoítos localizados dentro de cistos teciduais com 100-
107µm de diâmetro, que estão localizados no SN, incluindo
a retina. Para completar o ciclo, o hospedeiro definitivo
deve eliminar os oocistos através das fezes, contaminando
assim o alimento e a água. Os oocistos medem 10-11µm de
diâmetro e, sob condições ambientais favoráveis, podem
esporular dentro de 24 horas após a eliminação 13,31,34.
A maioria dos cães afetados apresenta uma alta carga pa-
rasitária, com a presença de numerosos taquizoítos, o que
pode sugerir uma imunodeficiência associada ou diferenças
entre as cepas atuantes. O cão, como mencionado, também
pode atuar como um hospedeiro intermediário ao consumir
oocistos em alimentos ou água. A via vertical também está
presente nesta espécie, embora existam estudos que mostrem
que esta forma de transmissão é pouco efetiva para manter a
infecção nos cães. Foi documentada em cães, bovinos, ovi-
nos, caprinos, camundongos, gatos, macacos e porcos 13,31,34.
Nos humanos não há relatos de infecção com este pa-
rasita. No entanto, existe a possibilidade de que possa ser
subdiagnosticado como toxoplasmose. Considera-se que
possui potencial zoonótico porque, experimentalmente,
foi possível infectar macacos-rhesus (Macaca mulatta) 34.
Prevalência
Em uma revisão clinicopatológica de 200 casos de mio-
patias inflamatórias, 28 casos (14%) corresponderam a poli-
miosite de protozoários; Destes, 16 casos (8%) corresponderam
a T. gondii e 12 (6%) a N. caninum 37. Em outro estudo sobre
miopatias inflamatórias, 3 dos 21 casos (14%) foram
causados por N. caninum 96. Na experiência do autor, as
polimiosites protozoárias representam 5% das doenças neu-
romusculares e 0,3% de todos os casos neurológicos 89.
280
Manifestações clínicas (toxoplasmose)
O T. gondii é considerado um patógeno oportunista em
cães. A infecção é geralmente subclínica, mas sob certas
condições pode apresentar sinais clínicos, predominante-
mente manifestações respiratórias e neuromusculares. Tam-
bém foram descritos casos fatais de toxoplasmose
generalizada. A manifestação dos sinais clínicos é influen-
ciada pela idade e pelo estado imunológico do animal. A
maioria dos casos clínicos ocorre em cães com menos de 1
ano de idade. Os sinais mais graves de toxoplasmose são
observados em filhotes, que podem desenvolver parapare-
sia progressiva com atrofia e contratura rígida dos múscu-
los dos membros pélvicos, com início às 4 ou 5 semanas
de idade. Os cães adultos podem desenvolver uma varie-
dade de manifestações clínicas, incluindo encefalomielite,
miosite, dermatite ou disseminação multifocal. A parapa-
resia é o sinal neurológico mais comum, mas também
podem ocorrer convulsões, comportamentos anormais e
distúrbios vestibulares.Os sinais de miosite consistem em
marcha rígida, fraqueza e dor ou atrofia dos músculos es-
queléticos. Qualquer outro órgão pode estar comprometido,
incluindo pulmões, sistema gastrointestinal, olhos e cora-
ção. É frequente a toxoplasmose clínica associada à infec-
ção por cinomose, provavelmente devido ao efeito
imunossupressor do vírus. Supõe-se que outras situações
de estresse que produzem imunossupressão também favo-
reçam a apresentação de casos clínicos de toxoplasmose.
Infecções subclínicas ou crônicas podem ser ativadas pela
administração de corticosteróides 5,40. No cão, deve ser
realizado o diagnóstico diferencial com a infecção por
Neospora caninum, um protozoário intimamente relacio-
nado, que até sua descrição em 1988 foi erroneamente
diagnosticado como T. gondii 28.
Os gatos geralmente passam a infecção de forma assin-
tomática, mesmo durante a eliminação de oocistos. No en-
tanto, em algumas ocasiões eles podem apresentar sinais
clínicos, principalmente respiratórios associados a pneu-
monia intersticial, com dispnéia, letargia, anorexia, sinais
oculares (uveíte, coriorretinite, retinocoroidite), pancrea-
tite, doença hepática ou sinais neuromusculares. Os sinais
do SNC são geralmente comuns em gatos e consistem em
ataxia, comportamento anormal, convulsões e tremores. Os
sinais mais graves de toxoplasmose são observados em fi-
lhotes infectados por via transplacentária. Nos animais in-
fectados desta forma foi comunicado a presença de
encefalite, hepatite, ascite, sinais respiratórios e morte pe-
rinatal antes do desmame. Analogamente ao que acontece
em cães com cinomose, os gatos infectados com o vírus da
imunodeficiência felina são geralmente mais suscetíveis à
toxoplasmose 5,34,40,44,56.
Manifestações clínicas (neoporose)
O Neospora pode causar doença fatal em cães de todas
as idades, mas os filhotes geralmente ficam mais severa-
mente doentes que os adultos, com a maioria dos casos re-
latados em animais com menos de 6 meses 3,33,34,39,101.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Também pode afetar o sistema nervoso em qualquer idade,
mas por algum motivo desconhecido, tem uma marcada
predileção pelas raízes nervosas espinhais lombossacras de
cães jovens. Esta localização, juntamente com a inflamação
muscular que geralmente produz, ocasiona paraparesia pro-
gressiva, atrofia muscular e perda do reflexo patelar 3. Os
sinais geralmente progridem para a paralisia ascendente
dos membros pélvicos, com uma característica hiperexten-
são rígida causada por uma combinação de radiculite e
miosite, causando a última uma contratura fibrosa dos mús-
culos quadríceps e grácil l3,21,39,69 (Figura 8). Os filhotes tam-
bém podem desenvolver pneumonia, hepatite, mionecrose,
encefalite, tremores cefálicos e miocardite (que causa
morte súbita) 3,28,30,31,101.
Os cães adultos são afetados com menos frequência e
apresentam uma variedade de sinais neurológicos, mais co-
mumente a síndrome do SNC multifocal, incluindo paresia,
paralisia, inclinação cefálica, disfagia, paralisia mandibu-
lar, flacidez muscular, megaesôfago, atrofia muscular e
convulsões 21,310,101. Também foi relatada a presença de mio-
site, miocardite, hepatite, dermatite, lesões oculares, pneu-
monia intersticial e pancreatite. Cães adultos apresentam
evidência histopatológica de envolvimento multifocal do
SNC, polimiosite ou ambos 21. Em contraste com os cães
jovens, não existe uma área de predileção em cães adultos
com neosporose, e os sinais clínicos de encefalomielite va-
riam dependendo da distribuição de N. caninum no SNC e
no resto dos tecidos 31. No entanto, há relatos específicos
em que a neosporose foi documentada como causa de ata-
xia cerebelar progressiva e atrofia cerebelar em cães adul-
tos 41. Infecções subclínicas ou crônicas podem ser ativadas
pela administração de corticosteróides.
As lesões características consistem em múltiplos focos
de necrose e mineralização muscular, especialmente do dia-
fragma. Também se observa hepatomegalia, pneumonia,
miocardite não supurativa, miosite, miofibrose, encefalo-
mielite não supurativa com polirradiculoneurite, ganglio-
nite, degeneração axonal e formação de nódulos gliais. A
inflamação induzida por N. caninum é maior que a produ-
zida por T. gondii e pode causar flebite grave e dermatite.
Em qualquer caso, as lesões são muito similares, de modo
que a confirmação etiológica é baseada na presença de ta-
quizoítos ou métodos imunohistoquímicos 31,41.
Não se sabe se existe uma maior susceptibilidade por
raça ou sexo. Só se tem os antecedentes de que a maioria
dos casos foram descritos em labrador, boxer, greyhound,
golden retriever e basset hound 31.
Diagnóstico (toxoplasmose)
A hematologia e bioquímica sérica podem ser normais
ou refletir comprometimento sistêmico. A anemia não re-
generativa, leucocitose neutrofílica e eosinofilia são co-
muns. Em gatos com toxoplasmose pode se observar
leucopenia e bilirrubina elevada. A atividade da CPK sérica
pode estar aumentada em casos de miosite. A análise do
LCR frequentemente mostra um aumento na proteína e
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias
Figura 8 – Golden retriever de 4 meses de idade com pa-
ralisia e hiperextensão espástica dos membros pélvicos.
O diagnóstico foi a neosporose.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neuro-
lógico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica,
2014. ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de
Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino
células nucleadas, embora os resultados possam ser nor-
mais.
O diagnóstico de oocistos em matéria fecal felina é rea-
lizado por técnicas de flotação (técnica de Sheather). A pre-
sença de cistos teciduais ou taquizoítos pode ser realizada
em amostras de tecido obtidas post-mortem ou, menos
comum, por biópsia mediante a observação em fresco, co-
loração citológica ou por estudos histopatológicos em que
é possível associar a presença do parasita a determinadas
lesões. Com técnicas imunohistoquímicas e soros hiperi-
munes anti-T.gondii se pode confirmar o diagnóstico, dife-
renciando a doença devido a outros protozoários de
morfologia semelhante, como N. caninum 5.
Para a detecção de anticorpos em animais, normalmente
se utiliza os testes por IFI e os de enzimaimunoensaios
(ELISA), nos quais o antígeno consiste em taquizoítos de
T. gondii da cepa RH (tipo I), que expõem os epítopos su-
perficiais. . Ambas as técnicas permitem diferenciar IgM e
IgG. Como a prevalência de T. gondii em cães saudáveis é
alta, um único teste de anticorpos positivos não é suficiente
para o diagnóstico de toxoplasmose. Em um estudo realizado
na Argentina entre 1997 e 2007, a prevalência de toxoplas-
mose em soros de cães com sinais clínicos compatíveis foi
de 30,3%. O número de animais soropositivos com sinais
clínicos aumentou de acordo com a idade 5.
Os resultados de IgM em animais devem ser considera-
dos com precaução, especialmente em gatos, que podem
apresentar níveis basais de IgM por um longo período de
tempo. Por esta razão, para determinar toxoplasmose aguda
em caninos e felinos, é aconselhável determinar a sorocon-
versão de IgG com um intervalo não inferior a 3 semanas
na presença de sinais clínicos, mesmo na presença de um
resultado negativo na primeira determinação. Um título po-
sitivo de IgM para T. gondii (> 1/128 em cães e> 1/256 em
gatos) ou um aumento de 3 a 4 vezes no título de IgG após
281
Capítulo 25.7 – Afecções do neurônio motor inferior.Miopatias inflamatórias

soroconversão é sugestivo de infecção. A detecção de antí- Diagnóstico diferencial

genos específicos de T. gondii ou anticorpos no LCR pode
ser mais apropriada 39,90. A biópsia muscular pode contribuir
para a identificação de bradizoítos ou taquizoítos; Para di-
ferenciar entre Neospora e Toxoplasma são necessários tes-
tes imunohistoquímicos 39. As técnicas de PCR no soro,
LCR ou músculo mostraram grande sensibilidade para de-
monstrar a presença de Toxoplasma 87.
Diagnóstico (neosporose)
As técnicas convencionais para demonstrar sorologia
positiva, como IFAT e immunoblot, não servem para deter-
minar o papel do cão como hospedeiro final de N. caninum,
pois quando ele elimina os oocistos geralmente não apre-
senta anticorpos séricos que reconhecem taquizoítos. Como
na toxoplasmose, a prevalência de N. caninum em cães sau-
dáveis é alta, de modo que um único teste de anticorpos po-
sitivos não é suficiente para o diagnóstico de toxoplasmose.
Em um estudo realizado na Argentina entre 1997 e 2007, a
prevalência de neosporose em soro de cães com sinais clí-
nicos compatíveis foi de 25,6%. O número de animais so-
ropositivos com sinais clínicos aumentou de acordo com a
idade 5,46. Os testes de imunofluorescência indireta estão
disponíveis para a detecção sérica de anticorpos contra N.
caninum. Um título positivo é evidência de infecção, mas
não de doença. Um título elevado (> 1/800) acompanhado
de sinais clínicos compatíveis é suficiente para o diagnós-
tico de neosporose 90. A detecção de antígenos específicos
de T. gondii ou anticorpos no LCR pode ser mais adequado
39. Como na toxoplasmose, a biópsia muscular pode con-
tribuir na identificação de bradizoítos ou taquizoítos
(Figura 9), mas a diferenciação entre ambos os protozoá-
rios requer testes imunohistoquímicos 39. As técnicas de
PCR no soro, LRC ou músculo mostraram grande sensibi-
lidade para demonstrar a presença de Neospora 87.
A hepatozoonose pode causar miopatias. Hepatozoon
canis é um parasita coccidiano que afeta os cães após a in-
gestão de carrapatos da espécie Rhipicephalus sanguineus
que contém esporozoítos em sua hemocele. Provoca lesões
por vasculite e pela presença de imunocomplexos. Os sinais
clínicos incluem hipertermia, anemia, anorexia, polidipsia,
poliúria, miosite crônica, paraparesia, prostração, prolife-
ração periosteal diafisária, linfoadenomegalia e hepatome-
galia. Em geral, H. canis requer a presença simultânea de
outra doença infecciosa, parasitária ou traumática para que
os sinais clínicos sejam acentuados, embora ocasional-
mente a sua simples presença seja suficiente para causar
doenças. O diagnóstico definitivo consiste na identificação
de gametócitos em monócitos e neutrófilos em esfregaços
sanguíneos. O tratamento consiste em toltrazuril 14-20
mg/kg durante 7 dias; também se pode administrar o dipro-
pionato de imidocarb a 6 mg/kg via SC cada 14 dias com-
binado com tetraciclina a 22 mg/kg a cada 8 horas por via
oral durante 14 dias.
O diagnóstico diferencial das polimiosites protozoárias
também deve considerar miopatias congênitas degenerativas
(por exemplo, distrofia muscular) e miopatias inflamatórias
não infecciosas. A sorologia, a biópsia e, eventualmente, a
resposta ao tratamento muscular específico ajudam a escla-
recer o diagnóstico.
Tratamento
O tratamento de escolha, tanto para toxoplasmose
quanto para neosporose, consiste em cloridrato de clinda-
micina (10-20 mg/kg, por via oral, 3 vezes ao dia, durante
um mínimo de 4 semanas), fosfato de clindamicina (12,5 a
25 mg/kg 2 vezes por dia), ou sulfadiazina associada com
trimetoprim (15-20 mg/kg 2 vezes por dia) e pirimetamina
(1 mg/kg/dia). Com o tratamento precoce, os sinais clínicos

A B

Figura 9 – Corte histológico de uma amostra de músculo de uma fêmea Boxer de 7 anos de idade com polimiosite.
Podem ser observados cistos de protozoários com numerosos taquizoítos no interior. A sorologia positiva indicou que
os cistos eram de Neospora caninum. A) aumento de 25x; B) aumento de 50x.
Fonte: PELLEGRINO, F. C. Las claves del diagnóstico neurológico para el veterinario clínico. Buenos Aires: Inter-Médica, 2014.
ISBN: 978-950-555-424-9. Publicado com autorização de Editorial Inter-Médica S.A e Fernado C. Pellegrino

282 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


se resolvem dentro de 1 a 2 semanas. Para ambos os para-
sitas, o prognóstico é ruim em animais com hiperextensão
dos membros pélvicos e outros sinais neurológicos podem
persistir por danos permanentes ao sistema nervoso 23,40.
Atualmente não existem medicamentos eficientes con-
tra cistos teciduais. Por outro lado, o coccidiostático deco-
quinato tem sido eficiente em matar taquizoítos a nível de
cultivos teciduais. Não há vacinas que impeçam a elimina-
ção de oocistos pelo cão 5.
Síndrome da hipersetesia felina
A síndrome de hiperestesia felina (SHF), também cha-
mada síndrome da contração da pele, é uma condição mal
definida e compreendida, em que os gatos afetados apre-
sentam sinais intermitentes que sugerem um fenômeno ir-
ritativo 27. Consiste em aparentes espasmos musculares na
musculatura episomática toracolombar associados a lam-
beduras ou mordidas violentas direcionadas para a região
das costas, do flanco ou os membros pélvicos, pelos eriça-
dos, comportamento errático, pupilas dilatadas, vocalização
excessiva, movimentos exagerados da cauda e corridas fre-
néticas 26. Os gatos são normais entre episódios, que duram
de segundos a vários minutos; eles podem aparecer em
qualquer idade, embora seja mais freqüente em gatos adul-
tos jovens e em qualquer raça. O exame físico e neuroló-
gico não revela anormalidades, exceto possíveis lesões
cutâneas e capilares devido a lambidas violentas. Foi rela-
tado que episódios de irritação podem ser desencadeados
pela estimulação dos músculos das costas que ocorrem, por
exemplo, acariciando o gato 75. A causa da SHF é desco-
nhecida; um relato sugere que, em alguns gatos, a causa
pode ser uma miopatia com alterações vacuolares similares
às observadas na miosite por corpos de inclusão de seres
humanos 76. O diagnóstico diferencial inclui alterações cu-
tâneas que causem irritação da pele (alergias, ectoparasi-
tas), distúrbios comportamentais e convulsões epilépticas.
Não há tratamento específico porque a causa é desco-
nhecida. Em forma empírica, bons resultados foram obti-
dos com acupuntura e quiropraxia. Houve tentativas de
tratamentos com amitriptilina (2 mg/kg/dia), com clomi-
pramina (1-5 mg/kg 2 vezes ao dia), com resultados variá-
veis. Também foi medicado com fenobarbital (0,5-2,5
mg/kg 2 vezes ao dia) considerando uma suposta epilepsia.
Com nenhum destes tratamentos foram obtidos resultados
conclusivos 75.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
PELLEGRINO, F. C. Afecções do neurônio motor inferior.
Miopatias inflamatórias. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 267-286. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
 26
Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
Ângela Martins
António Ferreira
N
a prática clínica para podermos ter sucesso funcio-
nal dos nossos pacientes é necessário ter conheci-
mento do tipo de doenças e lesões medulares mais
frequentes em veterinária. Ao longo deste capítulo será
abordado sucessivamente a doença degenerativa interver-
tebral (DDIV), a embolia fibrocartilaginosa, a hérnia discal
do tipo III, a mielopatia degenerativa e, ainda, alterações
da cauda equina.
O primeiro passo que o reabilitador deve efetuar perante
este tipo de paciente neurológico é o exame de neuroreabi-
litação funcional (NRF), que será explicado posteriormente.
Todos os protocolos de NRF são baseados nas proprie-
dades intrínsecas da medula, existentes tanto no bípede
humano, como no quadrúpede animal, sendo estas a neu-
roplasticidade, a neuromodulação e a memorização. Por-
tanto, é essencial o esclarecimento das mesmas, ao longo
do capítulo. Para facilitar a memorização dos termos abor-
dados, conferir as abreviaturas mais comuns (Quadro 1).
Quadro 1 – Glossário
CAA exercício de cinesioterapia ativos assistidos
DDIV doença degenerativa do disco intervertebral
DIV disco intervertebral
GPC gerador de padrão central
MP membro pélvico
MT membro torácico
NMES neuromuscular electrical stimulation
NMS neurônio motor superior
NP núcleo pulposo
NRF neuroreabilitação funcional
SNC sistema nervoso central
SOD-1 gene autossômico recessivo superóxido dismutase-1
SP sensibilidade à dor profunda
TENS transcutaneous electrical nerve stimulation
TL treino locomotor
LESÕES MEDULARES FREQUENTES
DOENÇAS DEGENERATIVAS DO DISCO
INTERVERTEBRAL (DDIV)
A doença degenerativa do disco intervertebral (DDIV)
é um processo complexo e multifatorial, caracterizado por
alterações na composição das células e matriz extracelular
do anel fibroso, do núcleo pulposo (NP), das zonas perinu-
cleares e das placas terminais. A doença é descrita como
uma falha aberrante estrutural e progressiva da resposta
mediada celular. Esta pode estar associada a predisposição
genética, mecanismos físicos crônicos, traumatismo, me-
tabolismo e transporte nutritivo inadequado, bem como al-
terações a nível da atividade enzimática, da matriz e da
água do disco intervertebral (DIV) 5,6.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Na DDIV ocorre diminuição dos glicosaminoglicanos
e aumento do colágeno levando a que a matriz do DIV
fique mais rígida e perca as propriedades hidrostáticas, bem
como a alterações na nutrição e circulação no DIV, promo-
vendo, a deterioração do mesmo. A falta de vascularização
e alterações celulares originam falha estrutural, podendo
ocorrer hérnia do DIV 2,6. Esta última pode causar lesão da
medula devido a dois processos distintos. A lesão primária
da medula corresponde à lesão mecânica inicial e a lesão
secundária ocorre devido ao desenvolvimento da cascata
de reações bioquímicas, que consiste numa desregulação
vascular, choque neurogênico, stress oxidativo e eritroto-
xicidade 61. Existe uma correlação entre o aumento sérico
das metaloproteinases de matriz-2 e a gravidade da DDIV
nos cães 2,6. Nos DIV degenerados, foram também identifi-
cados outros mediadores inflamatórios como o fator tumo-
ral necrótico-α e as interleucinas -1β e -6 6.
A abordagem terapêutica das DDIV pode ser conserva-
tiva ou cirúrgica, tendo assim a NRF papel primordial em
qualquer dos casos, o qual será abordado posteriormente
neste capítulo.
Metaplasia condroide
A metaplasia condroide é caraterizada pela perda de gli-
cosaminoglicanos, aumento do colágeno e diminuição do
teor em água, resultando na perda da propriedade hidros-
tática do DIV (Figura 1), bem como da sua capacidade de
manter e sustentar a pressão intervertebral 6,8,20,56. Além de
ser comum em raças condrodistróficas 5,25, é hereditária 5.
Tipicamente, a degeneração condroide está associada a
extrusões do DIV, também conhecidas como hérnia de
Hansen tipo I. Deste modo, há herniação do material nu-
clear para o canal vertebral através das camadas rompidas
do anel fibroso 8,25,40,68. A extrusão do DIV aguda é carate-
rizada pela presença de material de tecido mole do DIV no
canal vertebral e pela hemorragia extradural. Por outro lado,
na extrusão do disco crônica surgem aderências fibrosas ex-
tradurais ao redor do material herniado, sendo que, ao longo
do tempo, se forma uma massa mineralizada 13. A hérnia do
NP surge, maioritariamente, de forma aguda e conduz
a mielopatia focal compressiva. No caso de mielopatia
Figura 1 – Hérnia de Hansen tipo I e tipo II
287
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
progressiva grave, pode ocorrer mielomalacia ascendente
e/ou descendente 45.
Esta doença é especialmente prevalente em raças con-
drodistróficas, como o teckel 71,72, pequinês, welsh corgi,
beagle, lhasa apso e caniche miniatura 13,20, e entre os dois
a oito anos de idade 32,40,71,72. No entanto, o processo já
foi descrito em raças não condrodistróficas, tais como o
dobermann e o labrador retriever 13,56,71,72.
As hérnias de Hansen tipo I ocorrem mais comumente
na região toracolombar, nas raças condrodistróficas, sendo
a região entre as vértebras T12-T13 e L1-L2, aquela com
maior incidência 2,13,20,68. Já nas raças não condrodistróficas,
o local de maior incidência é entre as vértebras L1-L2 13 e
L2-L3 2,20. As lesões menos graves ocorrem em áreas onde
o espaço canal vertebral-medula espinhal é maior, como
por exemplo, na região cervical 45.
Metaplasia fibroide
O DIV é constituído por colágeno e proteínas não colá-
genas, incluindo agregados de proteoglicanos, os quais têm
a função de fixar a água e existem em abundância no NP 45
(Figura 1). A idade e as lesões estão associadas à diminui-
ção progressiva de proteoglicanos e, normalmente, com o
processo do envelhecimento e aparecimento da metaplasia
fibroide 43,45,56.
A metaplasia fibroide vai originar, de forma gradual, a
protrusão do DIV 45,56. Conhecida como hérnia de Hansen
tipo II, caracteriza-se por protrusão do NP, mas sem pro-
trusão do anel fibroso 8,43,56.
Os sinais agudos de hérnia Hansen tipo II são menos
comuns e a compressão pela protrusão pode resultar numa
mielopatia focal, lenta e progressiva 45.
Esta doença ocorre, maioritariamente, em raças não con-
drodistróficas, como o pastor alemão e labrador retriever 8.
Devido ao seu caráter progressivo, desenvolve-se lentamente
e os sinais clínicos surgem entre os cinco e os 12 anos 40,45.
Sinais clínicos de DDIV
De um modo geral, os sinais clínicos mais comumente
apresentados, em ambos os tipos de DDIV, são a perda da
propriocepção consciente e subconsciente, da função mo-
tora voluntária, da sensibilidade à dor profunda (SP) e da
micção voluntária, esta última, normalmente associada com
paraplegia 7,45.
O sinal clínico mais comum da doença é a presença de
hiperestesia espinhal na manipulação da coluna. Esta ocorre
devido à compressão das raízes nervosas e das meninges 7,45.
Nas hérnias de Hansen tipo I os sinais clínicos podem
variar desde hiperestesia, ataxia, paresia ou paralisia, com
ou sem percepção da dor profunda, e incontinência urinária
e/ou fecal 25. Os déficits neurológicos em cães com ruptura
do DIV toracolombar são limitados aos membros pélvicos
(MP), contudo, podem apresentar aumento do tónus exten-
sor dos membros torácicos (MT), no caso de posição pos-
tural de Schiff-Sherrington 50.
A protrusão do DIV toracolombar, tipicamente, dá origem
288 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
a sinais clínicos, progressivos, de paraparesia.
A síndrome da necrose isquêmica ascendente-descen-
dente da medula espinhal, tem uma prevalência de 10%
em animais com DDIV toracolombar aguda e ausência de
SP 51,56. Esta síndrome é conhecida como mielomalacia as-
cendente-descendente e a sua patogênese é desconhecida 45,51,
embora haja evidência da presença de trombose progres-
siva da vascularização da medula espinhal 51. Os sinais as-
cendentes, de neurônio motor inferior (NMI), incluem a
perda da função dos músculos intercostais, necessários para
a respiração, e a incapacidade de decúbito esternal, por perda
do tónus dos músculos paraespinhais 56. Quando há progres-
são caudal, os reflexos patelar, flexor e perineal podem apre-
sentar-se progressivamente diminuídos a ausentes 45.
Fatores de prognóstico
Para a NRF é essencial ter conhecimento de certos si-
nais clínicos para ponderar o prognóstico e, ainda, o tempo
necessário da NRF para atingir o estado funcional do
doente. Sabemos que lesões de NMI estão associadas a pior
prognóstico do que as lesões de NMS 8,13, embora, se os
protocolos forem ajustados não existem grandes diferenças
temporais para a NRF dos dois sistemas motores.
Segundo Coates 13, os cães com ausência de SP devem
ser operados até 12 a 36 horas após perda da SP, para po-
derem ter uma rápida recuperação e possível funcionali-
dade. Assim sendo, o prognóstico é reservado se a SP não
retornar no prazo de duas a quatro semanas. Diferentes es-
tudos indicam que o tempo decorrido entre a observação dos
primeiros sinais clínicos e a cirurgia não interfere na recu-
peração dos doentes com disfunções neurológicas medianas,
mas interfere em indivíduos paraplégicos 13. Pela experiên-
cia dos autores, se os doentes sem SP forem estimulados
segundo protocolos de NRF o mais cedo possível, ou seja,
dois a três dias após a lesão/ abordagem cirúrgica, a SP pode
surgir entre a quinta e a sexta semana de NRF, permitindo
assim que estes doentes atinjam uma locomoção voluntária.
O reflexo cutâneo do tronco é um reflexo segmentar
muito importante para o reabilitador, pois é um fator de
prognóstico para o aparecimento da síndrome de mieloma-
lacia descendente. Assim sendo, a sua presença ou ausên-
cia, durante os cinco dias pós-cirúrgicos, são um teste
sensível para detectar os primeiros estágios desta síndrome.
Este reflexo surge mais caudalmente, ao fim de doze a vinte
semanas após a lesão, e é um fator indicador de maior
probabilidade de recuperação da função motora 51.
DOENÇAS DEGENERATIVAS
DA MEDULA ESPINHAL
Mielopatia degenerativa
A mielopatia degenerativa é uma lesão de neurônio
motor superior (NMS) que afeta inicialmente os MP e, pos-
sivelmente, com apresentação assimétrica 12,13. Os sinais clí-
nicos podem progredir lentamente dos MP para os MT
sendo que, nesta fase, estão afetados os dois sistemas
motores, o de NMS e NMI 46.

É considerada uma axonopatia central periférica, embora
a sua primeira manifestação seja pela presença de déficits
propriocetivos, ou seja, ataxia propriocetiva. Está provado
que ocorre degeneração axonal no funículo lateral, na porção
dorsal, no funículo dorsal e no sistema nervoso periférico
(radiculomielopatia degenerativa). É uma doença hereditária
em que existe uma mutação do gene autossômico recessivo
superóxido dismutase-1 (SOD-1) 12,13. Esta mutação gené-
tica ocorre, também, na esclerose amiotrófica lateral 20.
A raça com maior incidência é o pastor alemão, po-
dendo surgir em outras raças raças como labrador retriever,
boxer, husky siberiano, golden retriever ou rhodesian
ridgeback. Aparentemente não existe predisposição sexual
e surge, em média, por volta dos 9 anos 12,13.
A doença progride entre 6 a 12 meses, tendo como úl-
tima análise o pedido de eutanásia por parte dos proprietá-
rios. Os fármacos corticosteroides não beneficiam a
recuperação dos doentes. Existem estudos que sugerem que
a suplementação vitamínica e de ácido aminocaproico são
potenciais terapias, embora nenhum destes fármacos altere
a progressão clássica da doença. Sendo assim, a NRF tem
um papel primordial. São descritos protocolos de NRF in-
tensivos que permitem prolongar o tempo de sobrevivência
(255 dias), contrastando com o tempo de sobrevivência da
fisiatria clássica (130 dias) e ainda, com o tempo de sobre-
vivência dos que não realizam fisiatria (55 dias) 20.
Nestes casos não ocorre hiperestesia espinhal, logo, todas
as modalidades de NRF para manejo da dor não necessitam
ser englobadas no protocolo de NRF destes doentes 12,13.
MIELOPATIAS VASCULARES
As mielopatias vasculares apresentam-se normalmente
como um processo agudo, não progressivo, assimétrico e com
lateralização dos sinais clínicos, ipsilateralmente à lesão 46.
Mielopatia isquêmica por embolismo
fibrocartilaginoso
É a doença de mielopatia vascular mais comum, cuja fi-
siopatologia se encontra atualmente pouco esclarecida, mas
se considera que ocorre devido à oclusão de vasos sanguí-
neos, que irrigam a medula e/ou vértebras, por material fi-
brocartilaginoso. Após a formação do êmbolo a substância
cinzenta da medula sofre lesão secundária devido à reação
em cascata, bioquímica e metabólica, que se gera 17. Se a
lesão se localizar nas intumescências medulares, o prognós-
tico torna-se grave 46 e a intumescência lombo sacra é a
mais afetada 54.
Cães jovens, de raça grande a gigante e não condrodistró-
ficos são os mais comumente afetados. No entanto, a mesma
já foi descrita em schnauzer miniatura e yorkshire terrier 46,54.
Tratamento
A opção terapêutica passa pelo manejo conservativo,
tendo por base a NRF. O tempo da mesma varia de acordo
com a localização e extensão da lesão medular. Lesões
medulares em que exista perda da sensibilidade profunda
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
necessitam de mais sessões de tratamento de NRF estando,
por isso, associadas a maior taxa de morbidade, podendo o
prognóstico ser mais reservado.
Os protocolos de NRF utilizados incluem diversas mo-
dalidades, à exceção daqueles utilizados para o manejo da
dor uma vez que, nesta condição clínica, não ocorre hipe-
restesia espinhal. Note-se ainda que, pela apresentação as-
simétrica de déficits neurológicos, os exercícios de
cinesioterapia ativos assistidos (CAA) e proprioceptivos
devem ser repetidos mais vezes no membro afetado, em re-
lação ao contralateral. O mesmo princípio deve ser aplicado
à eletromioestimulação funcional segundo a técnica seg-
mental, respeitando sempre a neuroanatomia dos nervos
periféricos e respectivos grupos musculares. Esta modali-
dade deve ser aplicada até 100 Hz, em 6 a 24 mA e com
corrente simétrica interrompida, de forma a respeitar o re-
pouso muscular e evitar a fadiga muscular.
Todos os exercícios de CAA e proprioceptivos devem ser
iniciados o mais rapidamente possível, não havendo neces-
sidade de tomar precauções especiais relativas à oscilação
mínima da coluna. Assim sendo, não são necessárias estru-
turas de estabilização medular, como talas. A linha da água
pode ser colocada ao nível do trocânter maior do fémur, per-
mitindo o aproveitamento das propriedades inerentes à água,
sendo exemplo a flutuabilidade, viscosidade e resistência.
Isto torna o treino proprioceptivo mais exigente.
TRAUMA
Extrusão de núcleo pulposo aguda
não compressiva
A extrusão de núcleo pulposo aguda não compressiva
é, normalmente, associada a episódios traumáticos que te-
nham capacidade de causar hérnia do NP. Devido à sua
origem, é frequente ocorrerem em associação fraturas e lu-
xações vertebrais 18,54. Existem outras nomenclaturas,
entre as quais a mais conhecida: extrusão discal tipo
III 14,15,18,26. A hérnia ocorre por aumento repentino da pres-
são intradiscal, consequente ruptura do anel fibroso do DIV
e projeção do material do NP para o canal vertebral, ocor-
rendo contusão medular. A presença de compressão medu-
lar pode ser mínima a nenhuma 18,26. Existe maior
incidência em cães machos, com cerca de 7 anos. Embora
haja relatos de ocorrência a nível cervical, os segmentos
mais predispostos são T13 a L3 18.
Comumente, o início dos sinais clínicos ocorre de
forma hiperaguda, normalmente após um evento traumá-
tico e/ou exercício, estabilizando nas seguintes 24 horas.
Em cerca de 62% dos casos os déficits são lateralizados e
57% dos cães apresenta hiperalgesia à palpação 18. A dor
prolonga-se por mais de 24 horas 26. Atualmente, encon-
tra-se descrita uma síndrome específica associada à explo-
são dorsolateral de DIV cervicais. Nestes casos, os sinais
clínicos são lateralizados e, devido à lesão dos feixes sim-
páticos ipsilaterais e dos feixes vestibuloespinhais ipsila-
terais, o animal apresenta hipertermia e distonia posicional
do lado afetado, respetivamente 54.
289
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
Estudos referem que a ausência de SP e a presença de
plegia poderão estar associadas a prognóstico mau ou re-
servado, embora, nos restantes casos, possa alcançar-se a
recuperação em cerca de 67% 18.
ALTERAÇÕES DA CAUDA EQUINA
Antes de abordarmos as alterações da cauda equina
iremos defini-la. A cauda equina é considerada um con-
junto de raízes nervosas derivadas do segmento da medula
espinhal L7-Cd1 a Cd5 que percorrem, ao nível do canal
vertebral, a área lombossacra 19.
Uma das doenças mais frequentes é a estenose
degenerativa lombossacra. Sabe-se que a conformação ana-
tômica da coluna vertebral lombar está associada a altera-
ções de movimento da articulação lombossacra e a forças
mecânicas que suportam o DIV L7-S1, induzindo assim a
sua degeneração 4,46.
No caso de surgir estenose lombossacra degenerativa a
etiologia pode ser diversa como: hérnia de Hansen tipo II, hi-
pertrofia dos ligamentos amarelos e do ligamento dorsal lon-
gitudinal, instabilidade lombossacra, hipertrofia das cápsulas
articulares, formação de osteófitos e osteocondrose do sacro.
Os sinais clínicos são crônicos e progressivos, com en-
volvimento de déficits neurológicos e nociceptivo, refle-
tindo a disfunção dos nervos periféricos que saem de L6
até às vértebras caudais 46.
No exame de NRF, para detectar hiperestesia, devem-
se palpar as apófises espinhosas entre L7 e o sacro, assim
como o espaço intervertebral dorsalmente 19.
De acordo com os estudos, existe maior incidência em
cães machos, com cerca de 7 anos, sendo o pastor alemão
a raça mais afetada 49.
Exame de neuroreabilitação funcional
O exame de NRF inicia-se com o exame clínico de es-
tado geral para avaliar, de forma sistemática, o sistema res-
piratório, cardiovascular e urinário do animal 3,29,58. A
história pregressa é de particular importância, permitindo
classificar o aparecimento da doença em aguda, há cerca
de minutos a horas; subaguda, há cerca de vários dias; crô-
nica, há cerca de vários dias, semanas a meses, ou episó-
dica, retorno ao normal entre episódios 29,58.
A informação dos sinais clínicos relativos a dor na coluna
e pescoço, acompanhados de dificuldade em andar, incoor-
denação e presença de claudicação não responsiva à medi-
cação, deve alertar o clínico para a possibilidade de estar
perante uma marcha neurológica 58. Contudo, o exame orto-
pédico tem um papel importante neste tipo de marcha 3,30.
Dentro do exame de NRF, integrou-se também o exame
neurológico, tendo como componentes gerais: estado men-
tal, comportamento, postura, marcha, reações posturais, re-
flexos periféricos espinhais, tónus muscular, palpação e
testes sensoriais 16.
Dentro dos testes sensoriais é importante diferenciar a
sensibilidade superficial da SP. A sensibilidade superficial
é originada pelos receptores da pele e prossegue para nível
290 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
central pelo trato espinocervicotalâmico, a nível ipsilateral
da medula espinhal 53,71. Quando se testa a sensibilidade su-
perficial obtêm-se dois tipos de resposta. Uma está relacio-
nada com a integridade das vias aferentes e dos segmentos
medulares e a outra com a integridade das vias ascendentes
da dor, tronco cerebral e cérebro. Assim sendo, na primeira
observa-se o reflexo flexor ou contração da pele e na se-
gunda obtêm-se respostas comportamentais, como vocali-
zar e/ou morder 71. Quanto à SP, a mesma deve ser testada,
sobretudo quando está ausente. A SP é originada nos recep-
tores profundos, como os ossos, e é transmitida pelos feixes
espinoreticulares. Os axônios que transmitem a SP são pe-
quenos e possuem fibras não mielinizadas e localizadas no
cordão ventral e lateral da medula espinhal 71. Devido às
suas características e localização, o feixe responsável pela
sua transmissão é o menos atingido em casos de lesão me-
dular, o que explica que a SP seja a última função da me-
dula espinhal a ser perdida quando há lesão medular 3,53,71.
Neuroplasticidade, neuromodulação
e memorização
A medula espinhal é a divisão mais caudal do sistema
nervoso central (SNC). Esta é uma estrutura fundamental
na mediação da execução de movimentos voluntários e do
arco reflexo, que são da responsabilidade de circuitos neu-
rais que se localizam exclusivamente na mesma. Assim
sendo, o cérebro tem capacidade para modular, ativar, ace-
lerar ou suspender o movimento, sendo que o padrão motor
da marcha se localiza a nível medular 62. Em humanos, o
sistema de NMS tem origem no córtex motor, nos feixes
piramidais, corticonuclear e corticoespinhal, sendo respon-
sáveis pelos movimentos voluntários da face, carpo e mem-
bros. Já nos quadrúpedes caninos, o sistema extrapiramidal,
é responsável por manter a postura e atividades rítmicas e
semiautomáticas, como a locomoção. Assim sendo, nestes
últimos, o NMS origina-se no tronco cerebral. A ação do
feixe rubroespinhal dos cães assemelha-se à do feixe cor-
ticoespinhal em humanos. Deste modo, devido a estas ca-
racterísticas anatômicas e sabendo que a medula espinhal
tem atividade própria, pode realizar-se intercâmbio de exer-
cícios de NRF entre homem e o cão 1,62.
A NRF é uma área da medicina física que tem como
objetivo a utilização da propriedade de neuroplasticidade
do córtex sensoriomotor e áreas envolventes, do tronco
cerebral e da medula espinhal, para promover uma função
de independência e de qualidade de vida, tanto, ao quadrú-
pede animal como ao bípede humano 31,73.
A neuroplasticidade pode ocorrer por capacidade de
alteração da força sináptica em circuitos já existentes que
não tenham sido lesionados, ou pelo desenvolvimento de
novos circuitos através de reorganização anatômica e de-
senvolvimento de ramos de axônios e/ou dendrites, deno-
minando-se plasticidade sináptica e plasticidade anatômica,
respetivamente 33.
No animal quadrúpede, a locomoção é caracterizada
pela coordenação dos MT e MP que é gerada pelo mesmo

mecanismo de controle neural espinhal 9. Os geradores de
padrão central (GPC) de ambas as intumescências são co-
nectados pelas vias proprioespinhais 63. Esta coordenação
entre os NMS e NMI está presente na locomoção quadrú-
pede e preservada na locomoção bípede 9,63.
A propriedade de plasticidade neural permite que o bí-
pede, a nível da locomoção, utilize o cerebelo e o tronco
cerebral sempre que apresente uma lesão, completa ou in-
completa, após receber o estímulo de um treino locomotor
(TL). Assim, assume-se que, no bípede e no quadrúpede, a
plasticidade supraneural está associada à plasticidade dos
circuitos neurais espinhais 11.
Na NRF, a neuroplasticidade deve ser aplicada objeti-
vando a correlação entre a plasticidade e a funcionalidade.
Assim, devem evitar-se adaptações erradas que provoquem
dor, espasticidade ou disfunção autonômica. Deste modo,
inclui-se também na NRF o manejo da dor através da esti-
mulação do feixe espinotalâmico 1,22.
Todos os protocolos de NRF são baseados na plastici-
dade neural e representam um método terapêutico comple-
mentar na recuperação da funcionalidade 28,31. Estes treinos
induzem plasticidade nos circuitos neurais espinhais, após
uma lesão grave da medula espinhal, permitindo o cami-
nhar espinhal ou locomoção fictícia 31,66,70. A atividade de
locomoção fictícia resulta da combinação do processo de
informação ascendente sensorial e atividade própria dos ge-
radores de padrão central (GPC) 41. Sucintamente, a plasti-
cidade da medula, obtida através do TL, depende dos
padrões aferentes, eferentes e da atividade intraneural que
vai ocorrer durante o próprio treino 77.
As correntes despolarizantes, mediadas por canais de
sódio e cálcio, que têm capacidade de passar os neurônios
motores espinhais de meros condutos passivos para percur-
sores ativos de sinais elétricos, chamam-se correntes des-
polarizantes persistentes (PICs, do inglês Persistent Inward
Currents). Estas dependem da presença de monoaminas,
neuromoduladoras, como a serotonina e norepinefrina, que
são produzidas nas células do tronco cerebral, as quais pro-
jetam e difundem os seus axônios nos segmentos da medula
espinal 39. O objetivo da neuromodulação relaciona-se com
a modulação correta das PICs, de modo obter-se um efeito
excitatório de amplificação, bem como de sustentação do
desequilíbrio neural 63.
Existem casos de NRF que, para obter neuromodulação,
utilizam manejo farmacológico com 4-aminopiridina. Esta
é uma monoamina com capacidade de bloquear os canais
de potássio, restaurando a condutividade dos axônios des-
mielinizados e promovendo, assim, a funcionalidade. Esta
ação é notória em lesões medulares crônicas 34,35,44,48,57,67.
Este fármaco é utilizado em Medicina Humana, em doen-
ças degenerativas, como a esclerose múltipla 59. Está pro-
vado que a mesma tem capacidade de aumentar a
capacidade de locomoção em 35% 64.
Diversos estudos provaram que exercícios de reabilitação
repetidos que estimulem as vias sensório-motoras, ou seja,
as vias aferentes e eferentes, permitem que os circuitos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
neurais espinhais memorizem os exercícios praticados.
Assim, a NRF depende das repetições para a memorização.
Como tal, a memorização depende do tipo de repetições e
da qualidade do TL 21,22,36,69. Para retreinar a locomoção são
necessários treinos com duração de 20 a 60 minutos e esti-
mulando a resposta neuromuscular e a experiência senso-
riomotora 10.
Treino locomotor na neuroreabilitação funcional
O TL pretende recuperar o controle postural, equilíbrio,
estação, marcha, função de independência e qualidade de
vida, após uma lesão neurológica. Este tem como princípio
a ativação da função neuromuscular para recuperação da
função motora, de modo a retreinar o sistema nervoso a re-
cuperar uma função específica. A ativação da função neu-
romuscular ocorre durante a repetição e progressão da
prática do TL, de modo a obter a plasticidade neural. Assim
sendo, o TL tem como objetivos aumentar a capacidade de
aguentar o peso com os membros, aumentar as vias aferen-
tes para aumentar o arco reflexo; otimizar a postura, maxi-
mizar a recuperação e minimizar a compensação 10,39. De
acordo com Ichiyama e colaboradores 38, o TL diário nor-
maliza as propriedades da medula em animais que sofreram
uma lesão medular crônica.
Atualmente, sabe-se que existe uma correlação direta
entre a presença de reflexos periféricos e a capacidade de
locomoção após lesão medular. Assim sendo, quanto mais
precocemente surgirem os reflexos periféricos, melhor será
a capacidade locomotora do doente implicado. Daí, tam-
bém, a importância do TL 37. Além disso, sabe-se também
que o TL promove as fibras tipo Ia 24.
O ritmo e intensidade do TL permitem um maior estí-
mulo das informações aferentes sensoriais dos MP, aumen-
tando o arco reflexo e modulando os GPC regionais. Por
outro lado, o treino quadrupedal permite maior neuromo-
dulação e coordenação entre os MT e MP, obtendo-se uma
locomoção mais aperfeiçoada 10,41,74,76.
Protocolo geral de neuroreabilitação funcional
para lesões medulares
O protocolo de NRF varia conforme a evolução clínica
de cada doente em estudo e de acordo com os déficits neu-
rológicos apresentados. Todos os pacientes devem realizar
um exame de marcha e de equilíbrio, onde é avaliada a ca-
pacidade de estação, tendo em consideração a postura, a
base de apoio e as reações posturais.
Quando o paciente inicia a locomoção, deve avaliar-se
a iniciação do passo, a rapidez, a base de apoio, o compri-
mento do passo, a cadência, a postura do tronco e a asso-
ciação deste com o movimento dos membros.
Exercícios de cinesioterapia
Todos os cães que não apresentem estação voluntária
ou involuntária devem ser submetidos a exercícios de
cinesioterapia passivos:
• estação em centro de estação passiva (Figura 2), com a
291
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares

ajuda de dois a três técnicos e com o recurso à bola de fisia- plasticidade dos GPC. Este treino deve ter duração de 5 a
tria. O tempo de estação varia entre 5 a 20 minutos, com re- 40 minutos, dependendo da capacidade física e neurológica
petições diárias de 4 a 6 vezes por dia, para estimulação dos de cada paciente, duas vezes ao dia, bem como deve ini-
feixes descendentes vestibuloespinhais; ciar-se com velocidade de 1,5 a 2,5 km/h, sem inclinação.
• exercícios de cinesioterapia passivos e propriocetivos (Fi- Após observação da presença de movimento voluntário ou
gura 3), como por exemplo o movimento de bicicleta na al- involuntário, inicia-se o treino quadrupedal, de modo a
mofada de estimulação central, 30 repetições por MP, 3 a 6 obter-se coordenação entre os membros torácicos e pélvicos,
vezes por dia, para estimulação do arco reflexo;
• exercícios de cinesioterapia passivos de fortaleci-
mento, tais como agachamentos após estação ou em bola
de fisiatria (Figura 4), com 30 repetições, 3 a 6 vezes
por dia, para estimulação da co-contração muscular.
Sempre que os pacientes apresentem movimento vo-
luntário ou involuntário, devem associar-se exercícios
de CAA ou ativos, como a marcha em zigue-zague, as
pranchas de equilíbrio em duas direções e/ou rotatória,
o trampolim, cavaletes colocados de acordo com os dé-
ficits neurológicos, a alternância de pisos e a subida e B
descida de escadas e rampas 55 (Figura 5). Todos estes
exercícios estimularam os feixes descendentes como o
rubroespinhal, reticuloespinhal (pontino/ medular) e o
vestibuloespinhal.

Treino locomotor A
O TL terrestre nos animais com paraplegia de graus 0
e 1, segundo a escala de Frankel Modificada, como pri- Figura 2 – Exercício passivo de estação, em centro de estação
meira abordagem, deve ser bipedal, para obter a neuro- passivo (A) associado à bola de fisiatria (B)

Figura 3 – Exercício passivo de bicicletas na almofada de estimulação central em conjunto com estação passiva no
centro de estação passiva

292 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 4 – Exercício de cinesioterapia de fortalecimento:
agachamentos em bola de fisiatria
aplicando a mesma duração, velocidade e frequência do TL
bipedal (Figura 6).
Associado ao TL terrestre, é executado o TL aquático,
o qual deve iniciar-se o mais rapidamente possível, tanto
para tratamento conservativo, como pós-cirúrgico. Durante
o procedimento respeitam-se as linhas de sutura e, ainda, a
estabilidade da coluna vertebral, garantindo uma postura o
mais simétrica, anatômica e correta possível. Ao longo do
processo de reabilitação, a linha de água varia conforme a
cicatrização dos pacientes pós-cirúrgicos, sendo que, numa
primeira fase, a água se deve encontrar acima do trocânter
maior do fémur, passando gradualmente para o epicôndilo
Figura 6 – Treino locomotor (TL) na esteira terrestre
Figura 7 – Treino locomotor (TL) na esteira aquática
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
Figura 5 – Exercício de cinesioterapia de subida e descida
de rampas
lateral e medial do fémur e, posteriormente, para o maléolo
lateral e medial da tíbia.
O TL aquático (Figura 7) inicia-se com velocidade de
1 km/h, podendo atingir 6 km/h, com duração de 30 a 90
minutos, uma vez por dia e, sempre que possível, durante
a manhã.
O TL inclui 2 horas diárias em cadeira Sophia Dog
(Sophia Dog, França) (Figura 8) distribuídas ao longo de
um dia de treino. Esta cadeira possui pedais incorporados,
onde se colocam os MP dos cães, que simulam o movi-
mento destes, quando se deslocam com a ajuda dos MT.
Este tipo de TL é considerado passivo.
293
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
Modalidades de neuroreabilitação funcional
Todos os doentes são submetidos a modalidades de
acordo com o exame de NRF 23,27,42,47,52,60,65,75.
Na apresentação de contraturas musculares, deve-
mos acrescentar ao protocolo de NRF:
• ultrassons (Figura 9) –1 mHz e modo pulsado, uma vez
ao dia, durante 5 a 7 dias, seguido de desmame a cada 48
horas;
• massagem (Figura 10) – Os autores preferem utilizar,
uma a duas vezes ao dia, a sequência: stroking, effleurage,
wringing up, kneading e/ou fricção, wringing up, effleurage,
stroking.
pedais
Figura 8 – Cadeiras com pedais
Figura 9 – Ultrassom na neuroreabilitação funcional (NRF)
294
Na apresentação de hiperestesia espinhal pode-se
usar a eletroestimulação (TENS local e corrente inter-
ferencial) e laser classes IIIb e IV:
• TENS local (Figura 11) – intensidade 1-80 mA, depen-
dendo esta da resposta individual do doente associada a
uma corrente com frequência entre 2-150 Hz, de duração
para cada Hz de 200 a 250 µs. As fibras nociceptivas A-β
respondem a frequências elevadas (80-130 Hz), enquanto
as fibras nociceptivas A-δ respondem a frequências baixas
(2-10 Hz), havendo assim estimulação do portão da dor
(gate control) e estimulação de libertação de endorfinas,
respetivamente. Assim sendo, serão mais aplicadas em dor
aguda elevadas frequências, enquanto na dor crônica serão
mais utilizadas frequências mais baixas;
• corrente interferencial – aplicada quando os doentes não
toleram o TENS local, utilizando as frequências acima des-
critas. Neste caso os elétrodos podem ser colocados na dia-
gonal, criando canais com ângulos de 90º.
• laser classe IIIb e classe IV (Figura 12) – laser frio e laser
quente, respetivamente. O IIIb utiliza-se nos 3 dias e o classe
IV ao fim das primeiras 72 horas, após lesão. O laser classe
IV pode também ser aplicado na cicatrização de feridas.
Para estimulação da contração muscular (músculos
hipotônicos):
• eletromioestimulação (NMES – Neuromuscular Electri-
cal Stimulation) – Em todos os protocolo de NMES deve-
mos respeitar que o aumento da duração do pulso permite
estimular fibras musculares de menor diâmetro, embora nos
cães, duração de pulsos prolongados, possam traduzir-se em
desconforto pois, aumentos de pulso superiores a 800 µs
podem estimular fibras nociceptivas de pequeno diâmetro.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Além disso, o aumento da frequência vai estimular maior
despolarização nervosa e consequente aumento da força
contráctil, provocando nestes casos uma fadiga muscular
rápida. Assim sendo devemos utilizar frequências entre 5-
50 Hz, com duração de pulso de 150-250 µs, intensidade
de 6-24 mA, uma a três vezes por dia. Durante esta moda-
lidade, o paciente deve ser colocado em estação, sempre
Figura 10 – Massagens uma ou duas vezes ao dia também
fazem parte do protocolo de neuroreabilitação funcional
(NRF)
Figura 11 – TENS local (Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation)
Figura 12 – Aplicação de laser classe IV em bandagem
permeável a luz
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 26 – Neuroreabilitação funcional em lesões medulares
que a sua condição o permita, pois a eletromioestimulação,
numa fase inicial, só estimula fibras musculares tipo II.
Caso o doente apresente espasticidade muscular:
• eletromioestimulação – (TENS – Transcutaneous electrical
nerve stimulation): o protocolo a aplicar deve compreender
frequência de 100 Hz, intensidade 1-20mA, com duração
de 20 minutos, uma a três vezes por dia. Esta modalidade
atua na espasticidade durante os seguintes 45 minutos.
Assim, o TL deve ser realizado nesse período.
Particularidades
Os animais também pode estar sob o efeito de alguns
fármacos para manejo da dor, como gabapentina, tramadol,
anti-inflamatórios não esteroides, ou mesmo esteroides, em
doses baixas.
Além disso, pode ser necessário realizar o esvaziamento
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rev.neuro.24.1.807.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

MARTINS, Â. ; FERREIRA, A. Neuroreabilitação fun-
cional em lesões medulares. In: LOPES, R. S. ; DINIZ,
R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 287-298. ISBN: 978-85-
85315-00-9.

298 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 27
Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior
Paula Tussini Onida
Ricardo Stanichi Lopes
A
fisiatria veterinária hoje é um dos ramos em maior
crescimento dentro da medicina veterinária 15, é
uma terapia importante na reabilitação de pacientes
caninos e felinos com as mais diversas afecções ortopédicas
e neurológicas. Dentro da reabilitação neurológica, o desa-
fio é ainda maior, pois é necessário o diagnóstico adequado
para que o plano de reabilitação correto seja traçado 12. O
uso da fisiatria na reabilitação dos animais domésticos com
lesões neurológicas pode reduzir a incidência da eutanásia,
dependendo do comprometimento do proprietário e capa-
cidade de realizar a terapia com competência e frequência
suficiente para a recuperação desse indivíduo 13.
Sendo assim, é de suma importância o conhecimento da
neurolocalização das lesões, bem como o discernimento de
possíveis etiologias e prognóstico para cada patologia 13. A
neurolocalização auxilia na definição de uma lista de diag-
nósticos diferenciais, plano diagnóstico, estabelecimento
de um prognóstico, priorização de testes e critérios para
monitorização do progresso do paciente 18. Permitindo ao
fisiatra veterinário explorar adequadamente o processo de
recuperação, incentivando a plasticidade neural possibili-
tando dessa forma desempenhar um papel vital para o su-
cesso e eficácia da terapia de reabilitação 13, que deve ser
individualizada para cada paciente 12.
Localização de lesões do NMI
O movimento de um indivíduo é iniciado pelo neurônio
motor superior (NMS), nome coletivo dos corpos e axônios
das células nervosas localizadas no cérebro e tronco ence-
fálico que formam os tratos descendentes dos nervos moto-
res (fascículos) do tronco encefálico e da medula espinhal.
O NMS inicia e mantém o movimento normal, influen-
ciando o tônus muscular sustentando o corpo contra a gra-
vidade 8. Os NMS conectam-se a interneurônios da medula
espinhal onde exercem efeito excitatório ou inibitório sobre
NMI, que estão diretamente conectados aos músculos.
Sendo assim, NMI englobam os neurônios motores dos ner-
vos cranianos, dos nervos periféricos e nervos espinhais, das
junções neuromuscular e musculoesqueléticas 8,18.
A lesão de neurônio motor inferior (NMI) caracteriza-
se por fraqueza do animal ao se movimentar, dificuldade
em levantar-se, incapacidade de suportar o próprio peso,
iniciar ou sustentar um movimento. Neste tipo de lesão o
animal pode apresentar paresia flácida (diminuição do mo-
vimento voluntário) ou plegia (ausência do movimento vo-
luntário), seus reflexos medulares e o tônus muscular
podem estar diminuídos ou ausentes e a atrofia muscular
pode se instalar rapidamente 8,17.
Doenças no segmento medular entre C6-T2 (intumes-
cência cervicotorácica) podem ocasionar sinais de lesão de
NMI nos membros torácicos, enquanto danos no segmento
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
medular L4-S3 (intumescência lombossacra) podem gerar
sinais de lesão de NMI em membros pélvicos 8,17, alteração
nestes segmentos medulares, nervos ou lesões neuromus-
culares podem ser as responsáveis por afecções neurológi-
cas que causam ausência ou redução de reflexos espinhais,
redução ou ausência de tônus muscular e perda de resposta
troncocutânea (panículo) 3.
Lesões de NMI indicadas à fisiatria veterinária
Dentre as doenças que manifestam sinais de NMI temos
as: degenerativas (mielopatia degenerativa, estenose lom-
bossacra degenerativa), metabólicas (diabetes mellitus, hi-
peradrenocorticismo, hipotireoidismo), inflamatórias,
neoplásicas, tóxicas (por venenos, raiva, botulismo) 18, imu-
nomediadas (miastenia grave, polimiosite), de causa idiopá-
tica (polirradiculoneurite), por traumas (avulsão de plexo
braquial, lesão de nervo ciático, embolia fibrocartilaginosa)
e causas infecciosas (discoespondilite) 8. Grande parte delas
necessita de tratamento da doença base, mas todas podem
estar associadas à reabilitação por meio da fisioterapia como
terapia coadjuvante. Nos quadros de tetraparesia ou tetraple-
gia por botulismo ou polirradiculoneurite, cuja recuperação
é prolongada, cuidados de suporte e fisiátricos são essenciais.
A fisioterapia também deve ser incorporada ao plano de tra-
tamento de pacientes com polineuropatia crônica, progres-
sivas e degenerativas para manter massa muscular e força 18.
Principais sinais clínicos das lesões de NMI e
sua reabilitação
A fisiatria veterinária é muito importante no tratamento
e reabilitação de pacientes neurológicos com algum tipo de
lesão do NMI. Mas não podemos deixar de citar que muitas
vezes é preciso correlacionar as terapias alopáticas e cirúr-
gicas ao tratamento fisiátrico 14. Os objetivos da reabilitação
de pacientes com sinais neurológicos de lesão do NMI são
a manutenção e restauração da amplitude de movimento ar-
ticular, fortalecimento muscular, restauração da função neu-
romuscular e prevenção de automutilação e traumatismo do
membro afetado. Devido à ausência dos reflexos espinhais
e do tônus muscular associado, o maior desafio do plano de
reabilitação deve ser a recuperação das funções muscular e
articular.
O plano de reabilitação irá envolver: exercícios passivos
e estímulos de reflexos, onde os exercícios passivos devem
ser aplicados até a recuperação da deambulação próxima
ao normal; amplitude passiva de movimentos e alonga-
mento dos músculos afetados e seus antagonistas no mo-
vimento; contraturas musculares podem ser tratadas com
massagens leves que irão auxiliar na restauração funcional
do membro e deverão ser realizadas 3 a 4 vezes ao dia, após
pré-aquecimento regional. Exercícios ativos irão auxiliar
299
Capítulo 27 – Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior
no fortalecimento muscular, equilíbrio neuromuscular e
coordenação; estes são indicados para animais com movi-
mentação voluntária total ou parcial, porém pacientes com
déficit de nervos periféricos em mais de um membro, a
perda da função neuromuscular poderá limitar a realização
desses exercícios.
Estenose lombossacra degenerativa
(síndrome da cauda equina)
O sinal mais comum dessa enfermidade é a relutância
do animal em realizar certos movimentos: sentar, levantar,
correr, pular ou subir escadas. Os cães apresentam, geral-
mente, uma postura mais agachada, por que isso alivia a
compressão na região lombossacra, e consequentemente
estes cães não abanam ou erguem a cauda devido à dor.
Pode cursar com incontinência urinária ou fecal, claudica-
ção e fraqueza de membros pélvicos 14, déficit propriocep-
tivo mas com ausência de ataxia proprioceptiva 17 apesar
do reflexo perineal estar presente na maioria dos casos 14.
Podemos detectar, clinicamente, o déficit motor de múscu-
los inervados pelo nervo ciático e pelos nervos caudais
(inervação coccígea-caudal), estes nervos se originam no
segmento da medula e nas raízes nervosas da cauda equina.
A fraqueza de membros pélvicos pode ser evidente quando
há contribuição de lesão de nervo ciático; ademais, pode
haver a diminuição ou ausência do tônus e movimento de
cauda quando há lesão no segmento caudal e/ou nas raízes
nervosas. Em alguns casos, nota-se que o paciente exibe
um movimento lento e anormal da cauda, frequentemente
constatado pelo proprietário 5.
Alguns pacientes com síndrome da cauda equina
necessitam de cirurgia para descompressão lombossacra,
quando a dor é persistente ou provoca déficits neurológi-
cos 14,17, mesmo que sob efeito do tratamento fisiátrico.
Neste paciente cirúrgico, a reabilitação já pode ter início
no pós-operatório imediato, onde podemos aplicar a mo-
dalidade de crioterapia como parte da terapia analgésica, a
aplicação do frio na região operada promoverá redução
do fluxo sanguíneo interferindo na transmissão da dor,
também irá reduzir a demanda dos tecidos circundantes
por oxigênio reduzindo o inchaço 17 devido a vasoconstri-
ção. A crioterapia é frequentemente aplicada no pós-ope-
ratório imediato para reduzir o fluxo sanguíneo, inflamação,
Figura 1 – Aplicação de laser em região de cauda equina
300
inchaço e dor 1. Fisiologicamente a aplicação de compres-
sas frias no local a ser tratado induz, além da diminuição
de fluxo sanguíneo local, formação de edema e hemorragia,
também modula a liberação de histamina, o metabolismo
celular, a atividade da fibra muscular, a velocidade da con-
dução nervosa e a dor 11.
O protocolo indicado de crioterapia é de 15 a 20 mi-
nutos de compressa fria local, de acordo com o porte do
paciente, a cada 3 horas, nas primeiras 72 horas de pós-
operatório. Neste momento, também podemos instituir pro-
tocolos de eletroestimulação transcutânea local (TENS)
como parte do protocolo analgésico. É importante que o fi-
siatra tenha conhecimento sobre o uso de implantes por
parte do médico veterinário cirurgião para que os devidos
cuidados sejam tomados na escolha das modalidades de te-
rapia e na manipulação desse paciente.
A laserterapia (Figura 1) deve ser empregada para
desinflamação das raízes nervosas e retorno da função,
podendo ser aplicada, no mínimo 2 vezes por semana, na
dosagem de 4 a 6 J/cm 2 sobre as raízes nervosas 17.
Deve-se dar atenção especial a musculatura de membros
pélvicos em pacientes que apresentam paresias e/ou displa-
sia coxofemoral associada a síndrome. Nestes pacientes,
frequentemente a hipotrofia e/ou contraturas musculares
estão presentes e a cinesioterapia é de elevada importância
na reabilitação completa do quadro.
É aconselhável utilizar fotobioestimulação antes do
alongamento para que que ocorra vasodilatação por meio
da liberação de bradicininas e óxido nitroso pelo músculo
liso dos vasos sanguíneos que irá promover diminuição da
dor local, além disso o aquecimento muscular vai melhorar
a capacidade de extensão desse músculo, reduzindo sua ri-
gidez, possibilitando ganho de comprimento muscular 11,
para o alongamento é indicada uma série de 5 repetições,
com duração de 30 segundos, 3 vezes ao dia 17. O fortale-
cimento muscular através da eletroestimulação neuromus-
cular (NMES) de musculaturas hipotrofiadas do membro
pélvico associado a cine-
sioterapia (exercícios em
bola, treinamento proprio-
ceptivo e de aumento de
amplitude de movimento
utilizando cavaletes 14-17)
(Figura 2) e hidroterapia
são indicados para me- Figura 2 – Adaptação da técnica
lhorar a condição mus- de cavalete em esteira seca
cular do paciente 14.
Quando o paciente não apresentar mais dor, podemos
adicionar exercícios de maior dificuldade no protocolo
fisiátrico. No caso de exercícios com cavaletes o objetivo
é desafiar a propriocepção, o equilíbrio e a coordenação em
animais com déficit neurológico associado, como hérnia
discal toracolombar 7. O exercício de cavalete pode ser
adaptado junto com a hidroterapia (Vídeo 1).
Esta técnica apresenta algumas vantagens em relação a
pista de obstáculo: 1) altura do obstáculo pode ser adaptada
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Vídeo 1 – Uso adaptado da técnica de cavalete em esteira
aquática, proporcionando maior controle da amplitude de
movimento e maior número de repetições que a pista de
obstáculos - https://youtu.be/kdUVRfmJXHg
instantaneamente as necessidades de cada paciente e sua
evolução durante a marcha ; 2) pode-se trabalhar os mem-
bros de forma separada, importante para sinais assimétri-
cos; 3) mesmo depois de encerrar o estímulo, o paciente
continua com maior amplitude de movimento; 4) em
poucos minutos, o paciente realiza mais movimentos com
aumento da amplitude, pelo obstáculo imposto, do que na
pista de cavalete ; 5) o exercício dentro da água diminui o
impacto e sobrecarga articular e pode ser realizado em pa-
resias leves, a exemplo do paciente do vídeo 1, que apre-
senta síndrome da cauda equina e displasia coxofemoral
grave.
Na experiência dos presentes autores, o tratamento con-
servativo/fisiátrico apresenta resultados satisfatórios,
principalmente se associado com infiltração epidural de
metilprednisolona.
Embolia fibrocartilaginosa
De início súbito, relatado geralmente após atividade
física intensa, pode ocasionar, na maioria dos casos, hemi-
paresia ou hemiplegia em membro pélvico 2,9. O déficit neu-
rológico raramente evolui e o paciente não manifesta dor.
Ao afetar o segmento medular lombossacro ocasiona sinais
de lesão de NMI 2,9.
As modalidades e técnicas para reabilitação de um pa-
ciente com hemiplegia ou hemiparesia por embolia fibro-
cartilaginosa segue o mesmo protocolo de pacientes com
doenças do disco intervertebral Hansen Tipo III, com ex-
cessão do controle álgico, que não tem necessidade no pa-
ciente com embolia. São indicadas: eletroestimulação na
corrente exponencial até que a resposta do reflexo flexor
melhore, a partir disso torna-se indicado a eletroestimulação
neuromuscular (NMES), cinesioterapia para o membro afe-
tado e hidroterapia 8 que será capaz de promover estimula-
ção sensorial muito importante para danos medulares 17.
A partir da melhora da resposta motora desse paciente,
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 27 – Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior
o que ocorre num intervalo entre 1 a 14 dias 17, adicionamos
à terapia inicial, as caminhadas assistidas e o treinamento
de força 8. Exercícios de força são realizados mediante con-
tração muscular, com poucas repetições com o intuito de
resultar em hipertrofia muscular a longo prazo 7. Como
parte da cinesioterapia podemos estimular o animal a sentar
e levantar, no posicionamento adequado; com o apoio de
uma bola feijão sustentar o corpo desse paciente e promo-
ver o exercício proprioceptivo de retirada e pisada do
membro afetado, promover estímulo do coxim plantar atra-
vés do toque e pinçamentos, e exercício de descarga de
peso sobre este mesmo membro 17.
A magnetoterapia, além da fotobioestimulação, também
é indicada neste tipo de lesão, pois o campo eletromagné-
tico é capaz de aumentar a utilização de oxigênio por áreas
danificadas resultando num aumento do fornecimento de
sangue promovendo a recuperação de tecidos lesionados 17.
Lesões de nervos periféricos
As causas mais prováveis de lesões de nervos periféricos
incluem: fraturas (exemplo: fratura de úmero ocasionando
lesão em nervo radial), injeção intramuscular (ocasionando
injúria em nervo ciático), trauma automobilístico (avulsão
de plexo braquial) e até mesmo técnicas cirúrgicas malsu-
cedidas 8. Estas lesões podem gerar sensações desagradá-
veis, tais como a parestesia ou a hiperestesia resultando em
automutilação (Figura 3). Se houver denervação completa
do membro afetado, este apresentará atrofia muscular se-
vera que poderá evoluir para uma contratura muscular e
consequentemente levar à deformidades esqueléticas 8.
A reabilitação de pacientes com algum tipo de lesão em
nervos periféricos vai depender da severidade da lesão.
Para isso, é preciso levar em consideração se houve uma
Figura 3 – Paciente com lesão de nervo radial, apresen-
tando automutilação. Imagem cedida por Renata Diniz
301
Capítulo 27 – Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior
neuropraxia, uma axonotmese ou uma neurotmese. No
caso de neurotmese, a reabilitação só será indicada após a
correção cirúrgica do nervo lesionado 8, mesmo assim o
prognóstico de recuperação é reservado 1.
Em casos de neuropraxia, a reabilitação estende-se, em
média, por 4 a 6 semanas. Já a recuperação de uma lesão
por axonotmese terá seu prognóstico baseado na proximi-
dade entre a lesão e seu músculo alvo, associado ao grau
de atrofia muscular e contratura instalada, pois estes podem
ser fatores limitantes a completa recuperação desse indiví-
duo 8. O protocolo fisiátrico para recuperação de pacientes
com lesões de nervos periféricos objetiva manter a ampli-
tude de movimento através de exercícios passivos e ativos;
modalidades terapêuticas que trabalhem a força e o tônus
muscular; restauração da função neuromuscular e preven-
ção da automutilação 8. A eletroestimulação no modo ex-
ponencial é a terapia de escolha cujo objetivo é atrasar a
atrofia muscular neurogênica e recondicionar o músculo
denervado 11, indica-se estimular cada músculo afetado por
no máximo 7 minutos, uma vez ao dia 17, mas também po-
demos estimular os nervos afetados com esta modalidade
ao longo de seu percurso 11.
Pacientes com este tipo de lesão se beneficiam de alon-
gamentos e massagem em casos de contratura, de duas a
três vezes ao dia após termoterapia. A massagem é capaz
de reduzir contraturas musculares e promover a recupera-
ção dos músculos através do aumento da circulação que
viabiliza a remoção de ácido lático, além de reforçar a elas-
ticidade e extensibilidade das fibras impedindo a formação
de aderências fibrosas entre os músculos e a fáscia 17.
Outra forma de estimular um músculo hipotônico é atra-
vés de pequenas batidas com as pontas dos dedos sobre o
músculo afetado, com o animal em estação ou em decúbito
lateral, de preferência após escovação, essa técnica visa
melhorar a contração muscular. Esta técnica também po-
derá ser aplicada durante a eletroestimulação neuromuscu-
lar no momento da contração 17. As avaliações da evolução
deste tipo de paciente devem ser seriadas, principalmente se
houver deficiência dos reflexos espinhais. Neste caso, é im-
portante estimular o reflexo de retirada afim de estimular
o reflexo flexor auxiliando na melhora do tônus muscular
e da coordenação neuromuscular (Vídeo 2).
Trabalho de equilíbrio com auxílio de bola suíça é re-
comendado para facilitar o apoio do membro afetado no
chão e assim trabalhar sustentação e propriocepção. Pacien-
tes que apresentam avulsão de plexo braquial com déficit
moderado de nervo radial se beneficiam de exercício de
apoio similar ao carrinho de mão, dessa forma desafiamos
o indivíduo a suportar o peso de seu corpo sobre seus mem-
bros torácicos, desenvolvendo o tônus muscular, o indicado
são 5 repetições, 3 vezes ao dia 17. Ainda sobre déficit de
nervo radial há a indicação de eletroestimulação neuromus-
cular 11.
Se o indivíduo tiver algum movimento voluntário do
membro afetado, exercícios ativos para melhorar força,
equilíbrio e coordenação são indicados, assim em casos de
302
Vídeo 2 – Estimulação do reflexo flexor de membro torá-
cico, auxiliando na coordenação neuromuscular -
https://youtu.be/BEcz5zkEJf4
lesão de nervo ciático podemos realizar o exercício de le-
vantar e sentar. A laserterapia também é indicada nestes pa-
cientes já que esta modalidade pode promover a
recuperação nervosa. A hidroterapia é outra modalidade
muito importante para a recuperação deste indivíduo, pois
além da estimulação sensorial a viscosidade da água for-
nece resistência ao movimento possibilitando melhorar a
hipotrofia muscular e a resistência da água pode auxiliar
no trabalho de marcha e amplitude de movimento 17.
Discoespondilite
A discoespondilite em região lombossacra pode oca-
sionar: fraqueza de membros pélvicos, muita dor em re-
gião lombar, dificuldade ou relutância em se movimentar.
No entanto, sua origem é infecciosa, podendo advir de
uma infecção urinária, brucelose, erliquiose e outros 8. O
tratamento inicial é feito com antibióticos, repouso e anal-
gésicos. E a reabilitação pode ser instituída imediatamente
após os primeiros dias de início da antibioticoterapia.
A reabilitação neste tipo de paciente deve ser instituída
após uma resposta positiva ao tratamento medicamentoso.
E o protocolo utilizado é similar ao do tratamento de doen-
ças do disco intervertebral, principalmente a hidroterapia,
exercícios para treinamento de força e marcha 8. Deve-se
tomar cuidado com aparelhos que estimulam crescimento
celular, como laser e magnetoterapia, os presentes autores
aconselham utilizar essas terapias somente após o controle
da infecção.
Mielopatia degenerativa
Esta patologia pode manifestar sinais de NMS no início,
mas com a degeneração da medula e da raiz nervosa aferente,
com o passar do tempo os sinais neurológicos manifestam-
se como uma lesão de NMI, onde observamos paresia nos
membros pélvicos com diminuição ou ausência do reflexo
patelar, em sua maioria de forma assimétrica, ou seja, evi-
dencia-se que um lado esteja mais acometido que seu con-
tralateral. A progressão da doença leva à diminuição e depois
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

à perda dos reflexos medulares dos membros pélvicos, pa-
resia dos membros torácicos, incontinência urinária e fecal
e até mesmo ao envolvimento do tronco encefálico desen-
cadeando um quadro de disfagia e dificuldade respiratória 4.
Não há cura para esta patologia, mas a reabilitação por
meio da fisioterapia visa a qualidade de vida 8, além de pro-
longar significativamente a sobrevida deste indivíduo 17.
A ataxia dos membros pélvicos é progressiva, e a atrofia
muscular evidente 17. Pacientes com este tipo de degeneração
quando submetidos à fisioterapia intensiva tiveram uma so-
brevida de 255 dias, enquanto pacientes em tratamento fi-
siátrico moderado tiveram sobrevida de 130 dias, e aqueles
que não realizaram qualquer tipo de reabilitação tiveram so-
brevida de apenas 55 dias 10. Além disso, constatou-se que
cães com esta patologia quando submetidos à fisioterapia
deambularam por maior período de tempo quando compa-
rados à animais que não receberam tratamento fisiátrico 15.
O protocolo fisiátrico visa: trabalhar a amplitude de mo-
vimento através de exercícios terapêuticos e hidroterapia
intensiva 8, a manutenção da massa muscular e o estímulo
nervoso nos membros pélvicos 17. São indicadas caminha-
das diárias em diferentes texturas de terreno (grama, terra,
piso áspero) que estimulem a propriocepção, por um inter-
valo de 5 a 10 minutos, 5 vezes ao dia. Se o paciente apre-
sentar paresia grave, é indicado a utilização de cadeira de
rodas para auxiliá-lo durante as caminhadas (Figura 4).
Caso não esteja disponível a hidroterapia, o paciente pode
se beneficiar de caminhadas dentro da piscina onde pode
Figura 4 – Paciente com mielopatia degenerativa realizando caminhadas com auxílio de cadeira de rodas. Imagem cedida
por Renata Diniz
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 27 – Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior
ser realizado o exercício de mudança de apoio entre os
membros enquanto o animal caminha 17. Massagem dos
músculos pélvicos e da musculatura paravertebral por 10
minutos também devem fazer parte do protocolo 17.
Polirradiculoneurite
É uma doença de manifestação aguda, que envolve des-
mielinização da raiz nervosa, e provavelmente tem origem
imunomediada e em alguns casos infecciosa (toxoplasma,
neospora, entre outras). Estes pacientes se recuperam, mas
isso pode levar meses dependendo da severidade do qua-
dro. O indivíduo pode manifestar paresia ou plegia, perda
de reflexos e atrofia muscular severa 17.
Este paciente precisa de cuidados diários para evitar es-
caras de decúbito, e o protocolo inicial para reabilitação
desse paciente objetiva trabalhar os músculos atrofiados e
sem tônus, sem que ocorra fadiga. O exercício passivo é
recomendado numa série de 10 repetições, 2 vezes ao dia,
para cada articulação 17 e apesar dessa modalidade trabalhar
a amplitude de movimento de cada articulação mantendo-
as saudáveis o exercício passivo não terá efeito sobre a
atrofia muscular 6; podemos trabalhar a descarga de peso
sobre os membros com auxílio da bola feijão; estimular o
reflexo de retirada por beliscamento dos dígitos e interdí-
gitos para induzir a contração muscular 17 e estimular a sen-
sação 6, numa série de 3 repetições por vez, 5 vezes ao dia;
e ainda, estimular a contração através da escovação e da
eletroestimulação neuromuscular exponencial.
303
Capítulo 27 – Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior
Os exercícios ativos devem ser iniciados a partir do
momento que este paciente demonstre sinais de recupera-
ção, indica-se o exercício como sentar e levantar numa
série de 3 repetições, 5 vezes ao dia. Quando o paciente
apresentar melhora evidente da contração muscular é o
momento de iniciar curtas caminhadas assistidas na hi-
droesteira 17.
Doenças metabólicas
Doenças endócrinas, tais como: hiperadrenocorticismo,
diabetes mellitus e hipotireoidismo, podem desencadear
neuropatias debilitantes para um indivíduo. Este paciente,
pode manifestar perda muscular moderada a severa e fra-
queza dos membros 17. Um animal com neuropatia periférica
pode desenvolver contraturas musculares que impossibili-
tam a recuperação da função motora 12. Geralmente as lesões
são crônicas pela demora no diagnóstico da doença base,
por isso a reabilitação na maior parte das vezes é incompleta
17.
No caso de neuromiopatia por hipotireoidismo o animal
pode apresentar tetraparesia progressiva, atrofia muscular e
déficit de reflexos espinhais. Sinais sistêmicos de hipoti-
reoidismo, como obesidade e alopecia, podem não ser evi-
dentes 3. A neuropatia por hipotireoidismo é mais comum
em cães de raças de grande porte, com meia-idade ou ge-
riátricos, podendo manifestar inclusive déficit de nervos cra-
nianos 5.
A polineuropatia diabética pode ter manifestação clínica
ou subclínica, e é mais evidente em gatos diabéticos. Estes
pacientes manifestam: paraparesia ou tetraparesia progres-
sivas com déficits proprioceptivos, atrofia muscular e déficit
de reflexos espinhais. Os gatos assumem frequentemente
uma postura plantígrada nos membros pélvicos 3, onde a re-
gião do tarso toca o solo 5 podendo manifestar hiperestesia 3,
nesta espécie a neuropatia diabética é mais consistente que
em cães. Existe a hipótese da causa desta neuropatia ser vas-
cular, metabólica ou imunomediada. Em cães, os sintomas
são muito variáveis, indo desde um distúrbio subclínico até
um quadro de tetraparesia ou tetraplegia grave em decor-
rência de lesão do NMI, com marcada atrofia muscular neu-
rogênica.
Neuropatia induzida por hiperadrenocorticismo, é uma
condição onde se observa relação entre a síndrome de
Cushing e polineuropatia em cães com manifestação de
miopatia secundária. Esta miopatia pode ser resultado do
teor excessivo de glicocorticóide circulante que pode inter-
ferir na função da mitocôndria da fibra muscular. O termo
utilizado para este quadro clínico é miotonia de Cushing e
pseudomiotonia 5.
Um paciente com hiperadrenorticismo manifesta letar-
gia, cansaço fácil, e intolerância ao exercício, sendo as pro-
váveis causas da atrofia e fraqueza muscular presentes neste
indivíduo. A miotonia presente em alguns desses pacientes
representa contrações musculares persistentes que conti-
nuam após estímulos voluntários e involuntários, todos os
membros podem estar afetados, mas o mais comum é que
304 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
seja mais grave nos membros pélvicos. Estes pacientes ma-
nifestarão andar rígido e marcha forçada 16. Obviamente, que
será necessário a terapia base para a síndrome de Cushing,
mas o protocolo de reabilitação poderá auxiliar muito este
paciente em possíveis consequências deste quadro clínico.
Botulismo
É o distúrbio da junção neuromuscular mais importante
que requer reabilitação 12. Ressalta-se que o tratamento clí-
nico efetivo é de suma importância para o sucesso da rea-
bilitação. Recomenda-se começar os exercícios ativos
somente após a estabilização do quadro clínico do paciente.
No caso de enfermidades de junções neuromusculares
(botulismo e miastenia grave) o protocolo de reabilitação
deverá ser baseado na determinação da fisiopatologia
particular de cada afecção, e nos déficits neurológicos
específicos. Devido ao enfraquecimento generalizado e
disfunção do NMI, a reabilitação nestes casos visa à ma-
nutenção da amplitude de movimento articular, prevenção
da atrofia muscular neurogênica e restauração da função
neuromuscular. São indicados: exercícios passivos e refle-
xos, exercícios ativos (sentar e levantar, caminhada assis-
tida e de resistência), natação num intervalo de 1 a 3
minutos a cada 2 ou 3 dias, hidroesteira, eletroestimulação
neuromuscular (NMES) uma vez ao dia por 15 minutos
nos grupos musculares afetados, para melhorar a perfusão
tecidual e minimizar o início de atrofia neurogênica mus-
cular 12.
Miastenia grave
Num quadro grave o paciente pode manifestar fra-
queza episódica ou induzida por exercício decorrente de
comprometimento da ligação de acetilcolina nas junções
neuromusculares dos músculos esqueléticos. O animal
pode estar em paraparesia ou tetraparesia. A causa pode
ser congênita ou adquirida e se associar a um processo
imunomediado ou paraneoplásico 3. No caso de miastenia
grave congênita ocorre uma redução na quantidade de re-
ceptores para acetilcolina na placa motora; e na adquirida,
onde o mais comum é ser imunomediada, há a produção
de anticorpos contra os receptores de acetilcolina 5. O
plano de reabilitação é focado no ganho de massa e tônus
muscular, utilizando-se de eletroterapia com NMES se-
guida de exercícios ativos. Como trata-se de uma afecção
pós-sináptica, os exercícios devem ser iniciados de forma
branda e aumentados progressivamente, dependendo da
resposta do paciente. Exercícios com esteira aquática
podem ser empregados logo nas primeiras sessões, mas
sempre sob supervisão atenta do fisiatra, pois o animal
pode apresentar fraqueza generalizada durante o exercício
e se afogar.
Polimiosite
Pode ser ocasionada por um processo inflamatório ge-
neralizado dos músculos, de caráter congênito ou adquirido.
Em casos adquiridos, associa-se processos imunomediados,
 Capítulo 27 – Reabilitação de lesões do neurônio motor inferior

infecciosos, paraneoplásicos ou idiopáticos. Estes pacientes 1. ed. Brasil: Roca, 2008. p. 157-180. ISBN: 9788572417273.
manifestam: intolerância ao exercício, fraqueza muscular, 13-NICHOLSON, H. Canine treatment and rehabilitation. Neurological
que pode ser contínua ou episódica. É frequente observar physiotherapy. In: MCGOWAN, C. M. ; GOFF, L. ; STUBBS, N.
Animal physiotherapy : assessment, treatment and rehabilitation
marcha rígida e esquipada, dor e atrofia muscular 3. O su- of animals. Austrália: Blackwell Publishing, 2007. p. 229-237.
cesso da reabilitação está intimamente associado à patolo- ISBN: 9780470751183.
gia que causou a polimiosite e a efetividade do tratamento 14-THOMAS, W. B. ; OLBY, N. ; SHARON, L. Neurologic conditions
clínico. Terapias com laser e magneto auxiliam no controle and Physical Rehabilitation of the Neurologic Patient. In:
da dor e desinflamação dos músculos acometidos, mas não MILLIS, D. L. ; LEVINE, D. Canine Rehabilitation and
Physical Theraphy. 2. ed. Elsevier, 2014. p. 609-627. ISBN:
são recomendadas em pacientes neoplásicos. Técnicas de
9781455775781.
massagem e alongamento são indicadas para reduzir a ri-
15-MILLIS, D. ; CIUPERCA, I. A. Evidence for Canine Rehabilitation
gidez muscular e ganho de amplitude articular. Após a re- and Physical Therapy. The Veterinary Clinics of North America.
dução significativa da miosite, é recomendado o uso de Small Animal Practice, v. 45, n. 1, p. 1-27, 2015. DOI:
eletroterapia com NMES seguida de exercícios ativos para 10.1016/j.cvsm.2014.09.001.
fortalecimento muscular e melhora da deambulação. 16-MOONEY, C. T. ; PETERSON, M. E. Manual de endocrinologia
canina e felina. 3. ed. São Paulo: Roca, 2009. 304 p. ISBN: 978-
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Veterinary Internal Medicine, v. 10, n. 4, p. 241-245, 1996. DOI:
10.1111/j.1939-1676.1996.tb02056.x. COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
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Reabilitação e Fisioterapia na Prática de Pequenos Animais.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 305

 28
Lesões encefálicas com sintomatologia motora e sua
reabilitação
Jennifer Hummel
O
sistema nervoso dos cães e gatos se divide em sis-
tema nervoso central e periférico, sendo que na
porção central encontram-se os hemisférios cere-
brais, o tronco encefálico, cerebelo e medula espinhal, e na
porção periférica estão os plexos e suas inervações que dão
movimento aos membros torácicos e pélvicos, bem como
o tônus muscular dos mesmos. Existe também inervação
periférica na face, a qual denominam-se nervos cranianos.
O sistema nervoso periférico permite que o córtex receba
informações do que está ocorrendo na periferia do orga-
nismo podendo responder de diferentes formas aos estímu-
los recebidos.
As doenças neurológicas 1,2,9, independentemente do
local da lesão, podem ser classificadas conforme o acrô-
nimo VITAMIND, o que permite considerar os diferenciais
diagnósticos conforme padrão de aparecimento dos sinais
clínicos e evolução. Considera-se V para doenças vascula-
res, I para doenças inflamatórias ou infecciosas, T para
doenças traumáticas ou de origem tóxica, A para anomalias
de desenvolvimento, M para causas metabólicas, I para
causas idiopáticas, N para neoplásicas ou nutricionais e D
de degenerativas. É importante lembrar dessa sucessão de
letras porque elas são importantes no diagnóstico diferen-
cial das patologias neurológicas, e é através da anamnese
que podemos ter uma suspeita mais direcionada.
O objetivo deste capítulo não é ensinar diagnósticos
neurológicos encefálicos, mas sim facilitar a identificação
de sinais dessas patologias que podem estar no diferencial
da queixa do tutor, e que podem incluir contraindicações
para o uso de alguns equipamentos e técnicas da fisiote-
rapia.
ANATOMIA E SINAIS CLÍNICOS
Encéfalo 2,7,9
Possui cinco estruturas em sua composição sendo os
hemisférios cerebrais a maior área de ocupação intracra-
niana, ocupando a porção frontal que apresenta um impor-
tante grupo de neurônios motores voluntários - a via
corticoespinhal, a porção parietal que recebe a percepção
consciente de dor, pressão, sensação térmica e toque, a
porção temporal que também percebe os sons além de
compartilhar algumas funções com o córtex parietal e a
porção occipital que interpreta as imagens recebidas pela
inervação oftálmica. O encéfalo também é composto pelo
diencéfalo, que contém o hipotálamo e tálamo que são res-
ponsáveis pelo importante controle neuroendócrino; o me-
sencéfalo que contêm além das fibras dos neurônios
responsáveis pela inervação das vias visuais e auditivas,
também possuem os centros de controle motor; e por fim,
a ponte e medula oblonga formam o tronco encefálico e
306 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
possuem os núcleos dos pares de nervos cranianos III ao
XII, além de estarem na porção mais caudal as fibras axo-
nais que se cruzam contralateralmente nas pirâmides para
entrar na medula espinhal.
O tronco encefálico ativa o córtex cerebral mantendo
um estado mental normal, onde o animal interage com o
meio ambiente, responde a estímulos e tem condutas com-
portamentais dentro dos padrões da normalidade para cada
espécie e raça. Avalia-se a postura dos membros e cabeça,
que devem normalmente estar simétricos tanto no que se
refere a tônus quanto a trofismo muscular, e também o pa-
drão da marcha que deve ser igualmente simétrico, ali-
nhado em membros torácicos e pélvicos, sem cruzamento
destes e sem incoordenação. Em todas as estruturas ence-
fálicas as fibras proprioceptivas estão presentes, pois desde
a informação recebida da periferia até o córtex, existe uma
série de mecanismos de integração que permitem manter o
animal em movimento equilibrado. Portanto, em alterações
neste nível na maioria dos casos haverá déficit propriocep-
tivo e alterações, consequentemente, nos padrões da mar-
cha e postura.
Ao encontrar em um animal alguma alteração nesses pa-
drões citados, deve-se incluir patologias cerebrais no diag-
nóstico diferencial, que será abordado mais adiante neste
capítulo.
Cerebelo 2,7,9
O cerebelo é uma estrutura fundamental do sistema
nervoso central que tem por função regular e coordenar
as atividades motoras e estabelecer o equilíbrio do corpo
do animal através das informações que recebe dos mem-
bros, da postura da coluna e cabeça e dos centros vestibu-
lares e visuais. Ao receber essas informações, o cerebelo
compara o lado direito com o esquerdo e a posição do corpo
no espaço e faz os ajustes necessários para que o animal
não caia ao fazer algum movimento como abaixar a ca-
beça para se alimentar ou dar um passo com a profundi-
dade e intensidade certa, por exemplo. É importante saber
que no cerebelo não há origem de fibras proprioceptivas
nem neurônios de inervação motora, ocorre apenas a re-
cepção da informação dessas vias para modular a resposta
da marcha e postura no espaço. Portanto, ao realizar o
exame neurológico de um animal, se o mesmo apresentar
sinais de incoordenação com abertura lateral dos mem-
bros para poder se sustentar melhor, sem perda de tônus
muscular, tremores ao aproximar-se de objetos por não
conseguir modular a distância destes, aumento da ampli-
tude de flexão e extensão na marcha (hipermetria) e ainda
tiver propriocepção preservada nos quatro membros, o
médico veterinário poderá estar diante de um quadro ce-
rebelar.

Medula espinhal
A medula espinhal não será abordada neste capítulo,
mas cabe salientar que é através dela que as fibras neuro-
nais do sistema nervoso periférico levam a informação ao
córtex cerebral, tronco encefálico e cerebelo para que a
marcha e postura ocorram normalmente.
Patologias e a importância da anamnese
Como dito no início deste capítulo, é fundamental que
se consiga o máximo de informações possíveis com o tutor,
pois a forma de apresentação dos sinais clínicos e a evolu-
ção dos mesmos, é o que marca o diagnóstico diferencial.
É mais fácil representar as categorias das patologias quando
analisamos o curso destas ao longo do tempo (Figura 1).
As patologias mais estáveis, mas que podem cursar com
certa cronicidade são as anomalias congênitas, como a
hidrocefalia, displasia hipotalâmica, meningocele, polimi-
crogiria², entre outras, e podem ser frustrantes tanto no
diagnóstico quanto no tratamento pois não haverá melhorias
significativas na maioria dos casos. As doenças metabólicas
são as mais difíceis de classificar porque a apresentação é
variada e tende a oscilar no tempo em graus de piora e me-
lhora espontânea. Nesta categoria há uma grande variedade
de suspeitas diagnósticas 9 como hipoglicemia, deficiência
de tiamina, displasia microvascular hepática, intoxicações
por chumbo, organofosforados, ivermectina, metronidazol,
hipertireoidismo, diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo,
entre muitas outras causas. O sucesso do tratamento vai
ocorrer no achado da causa primária dos sinais clínicos.
As patologias de curso agudo e rapidamente progres-
sivo, mas que evoluem com estabilidade do quadro e até
mesmo melhora espontânea, geralmente estão englobadas
na categoria dos acidentes vasculares ou traumas.
O trauma está geralmente associado a impactos como
um acidente automobilístico ou uma queda do animal ou
de algum objeto sobre o animal, e nesses casos podem ser
visualizados externamente áreas de sangramentos, hemato-
mas, edemas, fraturas, lacerações, entre outras lesões su-
perficialmente aparentes. O dano neurológico está associado
Figura 1 – Gráfico de evolução de sinais clínicos das
doenças neurológicas seguindo o acrônimo VITAMIND
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 28 – Lesões encefálicas com sintomatologia motora e sua reabilitação
a gravidade da lesão inicial e pode ter um desfecho positivo
se as lesões secundárias ao trauma forem amenas - edema
cerebral, ruptura de fibras neuronais, hemorragias intracra-
nianas, entre outras alterações.
As lesões vasculares geram mudanças no quadro neu-
rológico do paciente pois o encéfalo não responde bem a al-
terações abruptas na circulação sanguínea intracraniana 2.
Isso pode favorecer uma piora inicial seguida de melhora
espontânea a medida que iniciam os mecanismos compen-
satórios. As artérias e arteríolas tem conformação bilateral
e ao serem obstruídas ou rompidas geram sinais assimétri-
cos na maioria dos casos, por comprometer a irrigação de
um lado apenas. Podem existir diversas causas de acidente
vascular, como migração de larvas parasitárias, êmbolos
bacterianos, problemas na coagulação sanguínea, tecido
neoplásico, embolismo fibrocartilaginoso, entre outras cau-
sas, o que gera um desafio diagnóstico ao veterinário. O
tratamento adequado nessas situações vai depender da
causa diagnóstica, mas é importante lembrar que quando
não se tem um diagnóstico preciso, deve existir muita cau-
tela na escolha do equipamento e das técnicas fisioterápicas
a serem utilizadas.
Torna-se mais desafiador o diagnóstico quando o paciente
apresenta um quadro de início lento e progressivo, pois de-
pendendo da velocidade de progressão dos sinais, pode-se
estar frente a patologias de origem infecciosas ou inflama-
tórias 2,9, como peritonite infecciosa felina, imunodeficiência
felina, cinomose, toxoplasmose, erlichiose, meningoence-
falite granulomatosa (MEG), encefalite necrosante entre
tantas outras possibilidades, que tendem a ter um curso
mais acelerado na progressão dos sinais; ou de origem neo-
plásica como meningeomas, linfomas, neoplasias hipofisá-
rias, gliomas, entre outros, que podem ter um curso mais
rápido ou lento dependendo da característica do tumor; ou
de origem degenerativa como doenças de acúmulo, leuco-
distrofias, abiotrofias neuronais multissistêmicas, entre ou-
tras que podem ter um curso mais lento no tempo.
Independente das causas supracitadas, os sinais clínicos
são muito parecidos no que tange a neurologia, desde que a
localização anatômica seja a mesma e por isso a resenha
nestes casos pode auxiliar nas suspeitas, uma vez que, por
exemplo, uma MEG 2,9 é mais comum em raças terriers jo-
vens e pode cursar com os mesmos sinais clínicos de um
meningeoma em um gato com 12 anos. Por isso, reforça-se
a necessidade de considerar os diferenciais diagnósticos,
uma vez que varia o tratamento fisioterápico para cada caso.
O tratamento clínico adequado dessas patologias vai de-
pender exclusivamente da causa, o que exige uma série de
estudos complementares para alcançar o diagnóstico defi-
nitivo. Como em alguns casos o diagnóstico é incerto ou
não há recursos suficientes para definição do quadro final,
deve-se trabalhar a reabilitação do paciente neurológico
com cautela. Apenas serão realizados exercícios ou aplica-
ção de equipamentos com a finalidade de obter uma me-
lhora na qualidade de vida do animal e reestabelecimento
das funções fisiológicas.
307
Capítulo 28 – Lesões encefálicas com sintomatologia motora e sua reabilitação
Reabilitação por alterações específicas
Para definir um protocolo de reabilitação para o pa-
ciente com alterações encefálicas é importante levar em
consideração o quadro clínico apresentado, para então es-
colher técnicas que possam devolver a qualidade de vida
ao animal. É importante lembrar que a rotina da casa en-
volve benefícios significativos ao paciente, então, além de
sugestões de terapias fisiátricas, também seguem impor-
tantes dicas de manejo.
Alteração de estado mental
Quando estamos diante de uma alteração deste tipo, é
importante considerar que quanto maior o estímulo ambien-
tal dado ao paciente, melhor resposta cognitiva haverá 4,6.
Portanto sugerem-se algumas técnicas de enriquecimento
ambiental na qual o tutor está ativamente envolvido:
Passeios por caminhos diferenciados
O exercício físico melhora a circulação sanguínea cere-
bral e contribui dessa forma a proliferação de células ner-
vosas nessa região e também no hipocampo. Preconiza-se
que as atividades físicas sejam realizadas ao ar livre e de
preferência em ambientes diferenciados como praças ou
ruas não rotineiras de passeio, para que se aumente a inte-
ração do animal com o entorno incrementando os estímulos
cerebrais a qual está submetido. É importante levar em con-
sideração as condições físicas do paciente, pois se o mesmo
apresenta uma série de degenerações articulares ou proble-
mas de coluna, esses passeios podem estar contraindicados.
Se o animal apresenta transtornos de sono, recomenda-
se que essas atividades sejam realizadas durante o dia para
gasto energético.
Troca de mobílias na casa
Modificar eventualmente alguma cadeira de lugar ou
algum armário representa um desafio ao animal com alte-
ração mental, mas não devem ser realizadas grandes mu-
danças principalmente em cães com visão reduzida, pois
pode aumentar o estresse e piorar o quadro de desorienta-
ção do paciente.
Alimentação ativa
Como a alimentação 8 é uma atividade rotineira e auto-
mática, indica-se esconder pequenas porções de alimento
pela casa, aumentando o grau de complexidade dos escon-
derijos e tarefas para coleta do alimento ao longo das se-
manas. Também pode ser usada uma garrafa pet com furos
do tamanho do grão da ração e deixar a disposição do ani-
mal para que ele busque o alimento dentro do recipiente
plástico.
Atividades antigas com frequência repetida
Estimular atividades que o animal gosta de realizar de
forma intensa. Porém, de curta duração e repetida ao longo
do dia em várias vezes. Por exemplo, se o animal gosta de
jogar bolinha, estimular a brincadeira por poucos minutos
308
várias vezes no mesmo dia. Essas atividades devem termi-
nar com um reforço positivo para que haja liberação de
endorfinas e sensação de bem-estar, que auxilia no desen-
volvimento neuronal.
ALTERAÇÕES DE POSTURA E MARCHA
Deve ser observado o tipo de alteração postural que o
animal está apresentando em decorrência da lesão encefá-
lica. Será abordado abaixo alguns exemplos mais comu-
mente vistos na rotina e as terapias que podem beneficiar a
correção de tais posturas.
Ataxia
A ataxia é um transtorno da inervação sensitiva que gera
um quadro de incoordenação na marcha e postura do
tronco. A sincronização dos movimentos depende da infor-
mação recebida pela periferia à medula espinhal, cerebelo
e tronco encefálico, mais precisamente o sistema vestibular.
Portanto, uma lesão que acarrete na falha da transmissão
dessa informação, leva a um padrão de incoordenação mo-
tora própria de cada área afetada, motivo pelo qual ela é
classificada em cerebelar, vestibular e proprioceptiva.
Ataxia cerebelar
Uma vez que o cerebelo é o órgão responsável por mo-
dular os movimentos do corpo do animal, uma lesão aco-
metendo este órgão provoca uma incoordenação que
envolve a cabeça, tronco e membros 2. Ocorre uma incapa-
cidade no controle da velocidade, força e distância levando
a uma resposta exacerbada quando um movimento é ini-
ciado 9, que se denomina hipermetria. Além dessa alteração,
ocorrem também os tremores, que são constantes, oscilam
na mesma frequência, mas podem aumentar sua intensidade
quando da intenção de realizar um movimento, motivo pelo
qual esse sinal clínico recebe o nome de tremor de intenção.
É importante lembrar que o cerebelo é fonte de modu-
lação e não geração de movimento, portanto, ao avaliar a
propriocepção de um animal com lesão exclusivamente ce-
rebelar, a mesma estará preservada. Essa informação é va-
liosa principalmente quando há dúvidas quanto à origem
da ataxia.
Ataxia vestibular
O sistema vestibular é composto pela inervação vestibu-
lococlear localizada no tronco encefálico e pelos componen-
tes da bula timpânica. Ao movimentar a cabeça ou o corpo,
a endolinfa presente nos canais semicirculares do ouvido
move as células ciliadas, e estas transmitem informações da
postura e movimentação do animal ao córtex, que irá enviar
as respostas motoras para que ocorra o movimento 2,9.
Quando há lesão em uma das estruturas que compõe o sis-
tema vestibular, comprometem-se as vias de equilíbrio, pos-
tura de cabeça e membros e marcha. Dessa forma,
encontra-se um aumento na base de sustentação associado à
oscilações na cabeça e tronco, andar em círculos fechados,
desequilíbrio com tendência à queda, rotação da cabeça e
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

espasticidade 9. A síndrome vestibular pode ser de origem
periférica, quando a lesão acometer a bula timpânica, ou cen-
tral, quando lesionado o tronco encefálico. O sinal clínico
mais confiável para identificar a origem é a propriocepção,
que estará ausente na lesão central, uma vez que é no tronco
encefálico que estão as fibras correspondentes.
Existem alguns casos em que a lesão pode ocorrer de
forma bilateral, causando uma ataxia simétrica, com quedas
para ambos lados, postura agachada com os membros se-
parados e flexionados e um deslocamento rastejante 9.
Ataxia proprioceptiva
Essa ataxia ocorre principalmente em lesões da medula
espinhal e será abordada mais especificamente na parte cor-
respondente.
Inclinação de cabeça
É importante que o animal esteja estável no seu quadro
clínico neurológico, de forma que os exercícios recomen-
dados a seguir não desestabilizem o mesmo.
Uma forma de estimular a correção postural da cabeça
é oferecendo petiscos no flanco do lado oposto da lesão
(Figura 2). Dessa forma o animal estimula o sistema vesti-
bular, cerebelar e todas as alterações posturais que devol-
vem o padrão da normalidade. Podem ser feitas
inicialmente 10 repetições e aumentar progressivamente
em 5 repetições a cada 7 dias. O tutor pode realizar esse
movimento em casa para maior estímulo diário.
Pleurotótono e inclinações de tronco
Para melhorar a postura da coluna nessas alterações
pode-se realizar o alongamento na bola, de forma que o
animal fique com o lado contralateral de onde aponta o fo-
cinho em contato com a bola (Figura 3)
Propriocepção, coordenação motora e equilíbrio
Para melhorar a coordenação motora, equilíbrio e pro-
priocepção dos pacientes afetados preconiza-se exercícios
como o uso de pranchas, cavaletes, andar em oito ao redor
Figura 2 – Movimento de busca do animal ao alimento ofe-
recido no flanco, contralateral à lesão
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 28 – Lesões encefálicas com sintomatologia motora e sua reabilitação
de dois cones, caminhar em pisos de diferentes texturas e
graus de maciez. A descrição de todos esses exercícios po-
derá ser conferida com mais detalhes no capítulo de Cine-
sioterapia deste livro.
Em alterações encefálicas graves o animal pode ter um
acometimento maior na locomoção por vezes não conse-
guindo ficar em estação 2,7,9. Nesses casos, um exercício de
grande valia é o posicionamento do animal em um suporte
de forma a que fique em estação, para então estimular os
membros um de cada vez simulando passos, em repetições
de 10 a 15 em cada membro e aumentando a quantidade na
medida que o animal evolui (Figura 4).
Atrofia em musculatura da face
As alterações em nervos cranianos 2,9 podem cursar com
importantes atrofias dos músculos mastigatórios. Para me-
lhorar o trofismo desses grupos musculares pode-se realizar
a eletroestimulação através da colocação dos eletrodos
sobre os grupos musculares afetados (Figura 5). Os parâ-
metros para ajuste do equipamento foram abordados no ca-
pítulo 12 deste livro (páginas 92 a 102).
Figura 3 – Suporte para colocar o animal em estação na
execução dos exercícios
Figura 4 – Suporte para colocar o animal em estação na
execução dos exercícios
309
Capítulo 28 – Lesões encefálicas com sintomatologia motora e sua reabilitação
Figura 5 – Posicionamento de eletrodos sobre musculatura
mastigatória
Uso da magnetoterapia
Diversos estudos apontam a magnetoterapia como um
importante equipamento no auxílio da melhoria clínica de
pacientes com alterações cerebrais 10. Isto se deve porque o
magneto aumenta a atividade mitocondrial, aumenta a per-
meabilidade da membrana celular normalizando as entradas
e saídas iônicas de forma fisiológica, estabilização da
bomba de sódio e potássio que permite reorganizar a estru-
tura sináptica neuronal. Indica-se aplicação das bobinas de
campo magnético pulsado na região craniana de forma que
a polaridade das bobinas seja oposta (Figura 6). Na literatura
encontra-se diversas frequências e tempos de aplicação 3,10,12,
porém, mesmo com essa divergência muitos dos estudos
apresentaram melhoria clínica em variados percentuais.
Uso da acupuntura
A acupuntura é uma técnica amplamente usada para
realinhar os meridianos energéticos do animal com a fina-
lidade de reestabelecer o fluxo adequado. Dependendo da
patologia e dos sinais clínicos apresentados escolhe-se
pontos específicos (Figura 7) para inserção das agulhas.
Evidencia-se melhora clínica significativa no quadro do pa-
ciente quando associada as demais terapias.
Figura 6 – Colocação de bobinas magnéticas no trata-
mento de patologias encefálicas
310 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 7 – Felino com inserção de agulhas de acupuntura
em pontos específicos de patologia encefálica
Conclusão
Para o tratamento correto de cada paciente deverá ser
realizada uma anamnese e exame físico completos e minu-
ciosos, com a finalidade de identificar a causa base, evi-
tando dessa forma escolhas incorretas de protocolos
terapêuticos. Da mesma forma, deverá ser respeitada a
etapa terapêutica que o paciente está, pois cada momento
da reabilitação do mesmo será acompanhada de novas mo-
dalidades e exercícios adequados para o retorno funcional
completo.
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 Capítulo 28 – Lesões encefálicas com sintomatologia motora e sua reabilitação

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1992. DOI: 10.3109/00207459208986664.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

HUMMEL, J. Lesões encefálicas com sintomatologia mo-
tora e sua reabilitação. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R.
Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 306-311. ISBN: 978-85-
85315-00-9.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 311

 29
Afecções do ombro
Fernando Yoiti Kitamura Kawamoto
Guilherme Galhardo Franco
Bruno Watanabe Minto
H
istoricamente, a articulação do ombro (escapulou-
meral) é a que recebe menos atenção na literatura.
Há décadas, afecções do ombro como osteocon-
drose e tenossinovite bicipital foram caracterizadas e des-
critas. Entretanto, novas e variadas afecções que acometem
a articulação do ombro foram descritas recentemente com
frequência crescente.
Os avanços no diagnóstico por imagem e análise da lo-
comoção trouxeram maior acurácia na identificação das
causas de claudicação de membros torácicos proveniente
do ombro. Embora os avanços tecnológicos sejam impor-
tantes ferramentas diagnósticas, a compreensão completa
da anatomia e função biomecânica do ombro é fundamental
para aplicação destes novos conceitos na clínica de peque-
nos animais.
Anatomia e biomecânica
A articulação do ombro é formada pela articulação da
cavidade glenoide da escápula com a cabeça do úmero 18.
A glenoide fornece relativamente pouca cobertura da ca-
beça do úmero e, com base na distribuição topográfica da
espessura da cartilagem, a articulação é classificada como
moderadamente congruente 25,33.
O lábio glenoidal cartilaginoso (labrum) envolve a gle-
noide por todos os lados. É mais largo no lado lateral e es-
tende a área de superfície da glenoide em 25% a 30% 27. O
labrum é triangular em corte transversal e é altamente vas-
cularizado, exceto ao longo da margem livre 27.
Ambas as superfícies articulares são cobertas de carti-
lagem hialina de espessura moderada, como é típico de ar-
ticulações moderadamente congruentes 45.
A inserção da cápsula articular localiza-se proximal à
periferia da glenoide e distal à cabeça do úmero. Parte da
cápsula articular envolve o aspecto craniomedial do tendão
de origem do músculo bíceps braquial à medida que passa
pelo sulco intertubercular. O tendão é mantido no lugar
pelo ligamento transverso do úmero 18.
A cápsula articular está intimamente ligada a um con-
junto de tendões e essa composição estrutural é denomi-
nada de "manguito rotador", que incluem os músculos
subescapular e coracobraquial medialmente, e os músculos
supraespinhoso, infraespinhoso e redondo menor, lateral-
mente 17.
Outras estruturas intra-articulares de importância são os
ligamentos glenoumerais (colateral) lateral e medial. O li-
gamento colateral medial possui forma de “Y”. O liga-
mento colateral lateral é tipicamente uma única grande
faixa que se estreita ligeiramente quando se insere no
úmero 18.
A articulação do ombro permite grande variedade de
movimentação incluindo abdução, adução, rotação medial
312 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
e lateral, entretanto, a flexão e a extensão são os movimen-
tos predominantes 23. Os valores normais de flexão e exten-
são para cães e gatos são 57 graus (flexão) e 165 graus
(extensão), e 32 graus (flexão) e 164 graus (extensão), res-
pectivamente 19,20. A coordenação de mais de 25 músculos
é necessária para o movimento do ombro 33.
Biomecanicamente, a articulação glenoumeral é estabi-
lizada por mecanismos passivos (estáticos) e ativos (dinâ-
micos), que atuam juntos para proporcionar estabilidade
articular 16.
Os estabilizadores passivos incluem os ligamentos gle-
noumerais, cápsula articular, labrum e o tendão de origem
do músculo bíceps braquial, os quais permitem ampla gama
de movimentos articulares 16.
Os estabilizadores ativos (dinâmicos) da articulação do
ombro incluem os músculos infraespinhoso, supraespi-
nhoso, subescapular e redondo menor, em menor grau, o
bíceps braquial, a cabeça longa do músculo tríceps bra-
quial, deltoide e redondo maior 17. Os mecanismos ativos
da estabilidade da articulação do ombro ocorrem devido à
contração coordenada ou seletiva dos músculos do man-
guito rotador que permite que a articulação permaneça es-
tável e responda às tensões criadas pela locomoção e pelo
peso 17.
OSTEOCONDROSE DA CABEÇA UMERAL
Definição e epidemiologia
A osteocondrose é um distúrbio do processo normal de
ossificação endocondral 32. Quando a osteocondrose pro-
gride para a formação de um flap cartilaginoso, utiliza-se
o termo osteocondrose dissecante ou ostecondrite disse-
cante (OCD) 32.
O aspecto caudocentral ou caudomedial da cabeça do
úmero é o local mais comum da OCD da articulação do
ombro. A cartilagem nessa área é mais fina do que a carti-
lagem na periferia da cabeça do úmero 49, sendo também
uma região de transferência de carga primária para a cavi-
dade glenoide 26.
Os cães machos de raça grandes ou gigantes são mais
comumente afetados e 27% a 68% dos cães têm lesões bi-
laterais 4. Foi registrado um único relato de um gato com
OCD da cabeça do úmero 38.
Etiologia
A etiologia da osteocondrose é complexa e multifato-
rial 32. Foram relatados diversos fatores que podem levar a
necrose avascular durante o processo de ossificação endo-
condral 4,32. Dentre eles fatores genéticos/hereditários/ra-
ciais, fatores dietéticos e traumas repetidos 32. Os cães
afetados geralmente consomem uma dieta rica em proteínas
 Capítulo 29 – Afecções do ombro

e de alto teor calórico. As proteínas, calorias e cálcio em

excesso estão relacionados na patogênese da OCD, mas
ainda discuti-se a real contribuição para o desenvolvimento
da doença 37,41.

Sinais clínicos
Embora lesões bilaterais estejam frequentemente pre-
sentes, a claudicação é geralmente unilateral, intermitente,
progressiva e acentuada após exercício 32. Os sinais clínicos
geralmente se desenvolvem entre 4 e 8 meses de idade 4.
Atrofia dos músculos supraespinhoso, infraespinhoso e del-
toide pode estar presente se a claudicação for crônica 17.
Dor na palpação e detecção de crepitações são incomuns,
mas a extensão extrema da articulação, muitas vezes incita
uma resposta de dor 23. Embora a lesão primária da OCD
sempre ocorra durante o desenvolvimento esquelético, al-
guns cães não demonstram sinais clínicos quando jovens.
Eles desenvolvem dor e claudicação mais tardiamente,
como resultado de osteoartrite secundária 37. Figura 1 – Exame radiográfico da articulação do
ombro na projeção mediolateral. Nota-se o defeito
Diagnóstico ósseo subcondral na região caudal da cabeça do
O diagnóstico de OCD da cabeça do úmero geralmente úmero (seta)
é feito por exame radiográfico da articulação do ombro 4.
As alterações radiográficas mais observadas incluem perda descrita como a melhor conduta para a resolução da dor e
da estrutura trabecular e lise subcondral 24. Essas alterações o retorno ótimo à função do membro 21 (Figura 2).
podem não estar presentes em cães com osteocondrose até Artroscopia consiste em procedimento minimamente in-
que um flap de cartilagem é formado, momento em que o vasivo que pode confirmar o diagnóstico e tratar a doença
exame radiográfico revela um defeito ósseo subcondral na simultaneamente e permite visibilização de lesões que não
região caudal da cabeça do úmero na projeção mediolate- são vistas por artrotomia 48.
ral 24 (Figura 1). O flap cartilaginoso é removido e o defeito subcondral
Os erros técnicos radiográficos mais comuns que inter- remanescente é desbridado até o sangramento do osso sub-
ferem na identificação do defeito ósseo subcondral incluem condral utilizando cureta óssea 4.
baixa qualidade e definição radiográfica, posicionamento O prognóstico é bom e o retorno à função quase normal
oblíquo do ombro e incapacidade de distrair adequada- do membro após o tratamento em longo prazo é excelente.
mente o membro do tórax 24. Uma projeção radiográfica Lesões de maior extensão são correlacionadas com prog-
mediolateral com o úmero ligeiramente rotacionado inter- nóstico pior.
namente ou externamente pode demonstrar a lesão, se esta Exercícios de reabilitação devem ser realizados após a
estiver localizada, respectivamente, caudomedial ou cau- cirurgia para maximizar a velocidade da recuperação 34.
dolateral na cabeça umeral 40.
Podem ser observados flaps de cartilagem mineraliza-
dos soltos na bolsa sinovial caudal ou na bainha do tendão
do músculo bíceps braquial. A projeção craniocaudal pode
auxiliar na identificação de flaps na bainha do tendão bici-
pital 24.
Como a osteocondrose da cabeça umeral frequente-
mente está presente bilateralmente (aproximadamente
50%21), mas se manifesta apenas unilateralmente como
OCD, a recomendação é radiografar ambos as articulações
no momento do diagnóstico.
Artrografia com contraste positivo 26, ressonância mag- A B
nética (RM) 47 e ultrassonografia 48 são descritos para o
Figura 2 – (A) Imagem fotográfica da abordagem cirúr-
diagnóstico de osteocondrose de ombro e em alguns casos
gica da articulação do ombro por meio de artrotomia, de-
são indicados para maior acurácia diagnóstica.
monstrando a cabeça umeral com a região e erosão e
exposição do osso subcondral. (B) Imagem fotográfica
Tratamento demonstrando o flap de cartilagem retirado do espaço ar-
A remoção cirúrgica do flap de cartilagem na OCD é ticular

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 313

Capítulo 29 – Afecções do ombro
TENDINOSE DO SUPRAESPINHOSO
Definição e epidemiologia
A tendinose do supraespinhoso foi inicialmente descrita
como a calcificação distrófica do tendão do músculo su-
praespinhoso, entretanto, esta alteração tendínea pode ser
um achado acidental sem sinais clínicos associados 22,12.
Esta afecção, com ou sem calcificação do tendão, ocorre
com pouca frequência. Rottweilers e labrador retrievers pa-
recem estar predispostos a esta condição 10.
Etiologia
A etiopatogenia é desconhecida 22. Estudos microangio-
gráficos dos músculos do manguito rotador do cão têm
demonstrado uma área pequena e distinta de hipovascula-
rização ou avascularização no tendão do músculo supraes-
pinhoso 28. Embora alterações vasculares semelhantes foram
descritas contribuindo para a degeneração espontânea do
tendão do músculo supra espinhoso em seres humanos, o
efeito dessa hipovascularização no desenvolvimento da cal-
cificação distrófica no tendão de cães é desconhecido 28.
Sinais clínicos
Cães afetados apresentam claudicação unilateral crô-
nica, que pode ser intermitente ou persistente. A dor na pal-
pação ou manipulação do ombro pode estar presente de
forma variável 12.
Embora as técnicas de diagnóstico por imagem possam
revelar a presença de mineralização bilateralmente, os si-
nais clínicos podem ser unilaterais 10.
Diagnóstico
O exame radiográfico convencional pode demonstrar
mineralização na topografia do tendão do músculo supraes-
pinhoso, entretanto, adicionalmente pode ser necessária
projeção radiográfica skyline 12. A ultrassonografia, tomo-
grafia computadorizada ou ressonância magnética são ne-
cessárias em alguns casos para confirmar o diagnóstico e
diferenciar a calcificação do tendão do músculo supraespi-
nhoso da calcificação do tendão do músculo bíceps bra-
quial 31,43.
A localização da mineralização é importante. Minerali-
zação na face medial do tendão do músculo supraespinhoso
adjacente ao tendão do músculo bíceps braquial pode ser
clinicamente significativa, enquanto a mineralização em
outras áreas do tendão pode ser assintomática 43.
Deslocamento medial do músculo bíceps braquial e si-
nais de teossinovite bicipital são relatados concomitante-
mente ou secundários à tendinopatia do supraespinhoso 14.
Tratamento
O tratamento médico geralmente consiste em repouso e
administração de AINEs. Embora tais tratamentos sejam
relatados em números muito limitados, a terapia de onda
de choque extracorpórea pode fornecer uma alternativa efe-
314 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
tiva à cirurgia 9.
Apesar de muitos autores recomendarem a excisão ci-
rúrgica do tecido calcificado dentro do tendão e do mús-
culo, foram relatadas taxas de sucesso variáveis com este
tratamento 14,31,36.
O tendão do músculo supraespinhoso alterado também
pode comprimir o tendão adjacente do músculo bíceps bra-
quial, e a excisão do tecido mineralizado pode ser benéfico
para liberar o tendão bicipital 14.
Exercícios de reabilitação devem ser realizados após a
cirurgia para maximizar a velocidade e a extensão da recu-
peração 34.
DOENÇA ARTICULAR DEGENERATIVA (DAD)
A DAD, também denominada de osteoartrose ou os-
teoartrite, é definida como uma afecção de evolução lenta,
degenerativa e não infecciosa e é acompanhada por proli-
feração óssea nas margens sinoviais e pela fibrose dos te-
cidos moles periarticulares 1.
Na articulação do ombro, pode ser classificada como
primária ou secundária, dependendo da causa 8. A osteoar-
trite primária é classificada como distúrbio da senilidade
em que há degeneração cartilaginosa por razões ainda des-
conhecidas 35. A osteoartrite secundária acontece em res-
posta à instabilidade articular, sobrecarga articular anormal
ou em resposta a outra afecção articular vigente como os-
teocondrose e tenossinovite bicipital 1.
Como resultado da alteração dos condrócitos, depleção
dos proteoglicanos da matriz e alteração da rede de fibrila
de colágeno, há a degradação da cartilagem1. A diminuição
do conteúdo de proteoglicanos é diretamente ligada à gra-
vidade da doença 1. A ruptura de colágeno é induzida pelas
citocinas e pela liberação de enzimas destrutivas por parte
dos condrócitos, sinoviócitos e células inflamatórias 8. Do
ponto de vista clínico, esta série de eventos caracteriza-se
por dor, limitação da amplitude de movimento, efusão e
graus variados de sinais de inflamação local 35.
Considerando as afecções dispostas anteriormente, di-
ferentes métodos terapêuticos podem ser instituídos. Na os-
teoartrite primária, destaca-se o tratamento médico com
repouso, anti-inflamatórios sistêmicos, condroprotetores e
nutracêuticos, manejo dietético para perda de peso e reabi-
litação ortopédica com objetivo de recuperar a função do
membro acometido e melhorar a qualidade de vida de pa-
ciente 34.
INSTABILIDADE MEDIAL DO OMBRO
Definição e epidemiologia
A instabilidade, com ou sem subluxação do ombro, é
uma das principais causas de claudicação do membro torá-
cico oriunda desta articulação 5,6,29,39, como consequência
da insuficiência ou ruptura dos mecanismos estabilizadores
da articulação escápulo-umeral. Caracteriza-se como uma
translação anormal da cabeça umeral na cavidade glenoide,

causando desconforto ou disfunção articular 5,44.
A instabilidade medial do ombro acomete cães de raças
pequenas e grandes 42, sendo usualmente unilateral 7. Os
casos que envolvem subluxação do ombro ocorre com mais
frequência em cães de meia idade, de raças grandes e ma-
chos 7,13,29, 42,44.
Etiologia
Postula-se origem congênita, ocorrendo a partir da frou-
xidão dos tecidos moles que acarretam em graus variáveis
de subluxação. Normalmente é diagnosticada em cães de
três a 10 meses de idade e acomete principalmente raças
pequenas, incluindo poodle toy e miniatura, pinscher, lhasa
apso, pastor de shetland, daschshund, pug, chihuahua e lulu
da pomerânia 42.
Frequentemente, acompanha histórico de trauma de
baixa energia ou ausência de trauma assistido. Estes pa-
cientes podem se manter em posição ortostática com o
membro torácico acometido com a articulação do cotovelo
flexionada e aduzida, e a extremidade distal abduzida. Na
palpação nota-se espaço anormal entre o acrômio e o tu-
bérculo maior 42.
Em cães de raças grandes, a condição é geralmente re-
sultante de micro traumas repetitivos. Em ambas situações,
a anatomia óssea é normal (ao contrário da frouxidão liga-
mentar associada a displasia da glenoide) e sinais de os-
teoartrite secundária são comumente observados 42.
A fisiopatologia da instabilidade do ombro não é com-
pletamente esclarecida e diversos mecanismos foram pro-
postos. Uma das teorias cita que a estabilidade articular é
determinada pelo encaixe da concavidade glenoide na ca-
beça umeral, adesão/coesão, cápsula articular, além da pre-
sença do labrum glenoide ou ligamentos gleno-umerais, e
a magnitude das forças dos músculos periarticulares. Sendo
assim, qualquer anormalidade ou interrupção destas estru-
turas ou nas forças de compressão atuantes poderão resultar
em instabilidade 5,6,29,34,39,42. Outro mecanismo proposto, en-
volve a perda do equilíbrio gleno-umeral e alteração da
força de compressão articular. Nessa situação, possíveis
causas de instabilidade incluem desequilíbrio muscular
dinâmico, angulação anormal da glenoide gerando in-
congruência com a cabeça do úmero, e redução da con-
tenção capsulo-ligamentares 29,42.
A instabilidade do ombro, em cães e gatos, pode ser
também de origem traumática, decorrente de um evento
único que resulta em lesão ou frouxidão abrupta de es-
tabilizadores passivos e/ou dinâmicos 5.
Sinais clínicos
A direção da instabilidade pode ser craniocaudal
(raro), mediolateral (mais comum) ou multidirecio-
nal 5,29,42. Os pacientes com instabilidade articular geral-
mente apresentam histórico de claudicação crônica, que
usualmente piora após exercício ou atividade pesada,
pode ser discreta e intermitente, ou ocasionalmente ser
acentuada e contínua. Outros achados do exame físico
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 29 – Afecções do ombro
incluem graus variados de dor na manipulação articular e
hipotrofia muscular na região do ombro 29,34,39,42. Descon-
forto e espasmos são comuns durante a abdução do ombro
e, em quadros graves, a subluxação pode ser induzida 34
Diagnóstico
Em alguns casos, a instabilidade pode ser observada so-
mente com o paciente sedado, uma vez que a dor e apreen-
são pode resultar em contração da musculatura
periarticular. A identificação da direção da instabilidade é
fundamental, pois o tratamento difere para luxação medial
e lateral 7,29,42. Contudo, sabe-se que aproximadamente 80%
das subluxações do ombro são mediais 5,29,42. Em ombros
instáveis, os movimentos de gaveta craniocaudais e medio-
laterais da porção proximal do úmero em relação à porção
distal da escápula 3,29,34,42 e o teste do tendão do bíceps po-
sitivo, são achados frequentes 29,42.
A mensuração do ângulo de abdução do ombro pode
quantificar com maior acurácia a extensão do desvio valgo
da articulação 5,6,7,29,34,39,42 (Figura 3). Para realizar este teste
corretamente, o paciente deve ser sedado e a articulação do
ombro é posicionada em angulação neutra. Em seguida, a
escápula é estabilizada e o úmero abduzido; o ângulo for-
mado pelo eixo do úmero e o aspecto cranial da escápula é
mensurado 6,29,34,42. Entretanto, o que constitui um movi-
mento articular excessivo ainda não foi completamente es-
tabelecido. O ângulo de abdução normal do ombro é de
aproximadamente 30º 6,34,42 e, em casos de instabilidade,
pode variar até 90º 34. Vale ressaltar que pode haver varia-
ção no ângulo entre raças e indivíduos 42. Ademais, os pa-
cientes acometidos tipicamente apresentam uma discreta
diminuição da amplitude de movimento na extensão do
ombro 34.
A imagem radiográfica do ombro instável pode mostrar
sinais de doença articular degenerativa ou ser normal 29,42.
A ressonância magnética pode identificar anormalidades
no ligamento colateral medial e do tendão do músculo
subescapular, mas existe dificuldade em quantificar a gra-
Figura 3 – Mensuração do ângulo de abdução do ombro
para verificar presença de instabilidade medial. A) A arti-
culação do ombro é posicionada em angulação neutra. B)
Em seguida, a escápula é estabilizada e o úmero abdu-
zido, o ângulo formado pelo eixo do úmero e o aspecto cra-
nial da escápula é mensurado (linhas azuis)
315
Capítulo 29 – Afecções do ombro
vidade. A ultrassonografia do aspecto medial do ombro é
difícil e não é considerada uma ferramenta de diagnóstico
viável 42.
A artroscopia é considerada exame relevante e pode pro-
ver o diagnóstico definitivo 5,7,29,34,39,42, pois permite a iden-
tificação da instabilidade medial do ombro nos casos em
que o exame ortopédico em paciente sedado é inconclusivo
ou para cães que têm radiografias normais. Além disso,
possibilita a análise do grau e tipo de alterações degenera-
tivas 6,29,39,42. Os achados mais comuns envolvem a erosão
superficial da cartilagem articular caudal da cabeça do
úmero, erosão da crista medial da glenoide, distensão do
ligamento gleno-umeral medial, sinovite 29, e lesão ou dis-
tensão do tendão subescapular e cápsula articular 5,7.
Tratamento
Apesar de controverso, a injeção intra-articular de fár-
macos corticosteroides pode, dependendo do caso, diminuir
a inflamação sinovial e consequentemente a dor. Associado
ao repouso, permite a formação de fibrose periarticular para
estabilização indireta da articulação e resolução da claudi-
cação 39.
De forma geral, recomenda-se a realização da reabilita-
ção física em pacientes com afecções do ombro, com o in-
tuito de evitar lesões adicionais, proteger a reparação
potencial do estresse excessivo e falha mecânica, impedir
a impotência funcional, manter ou restaurar o movimento
normal da articulação e a força muscular do membro 34.
Para pacientes com ângulo de abdução entre 35º a 45º e
achados artroscópicos condizentes com alterações discre-
tas, a reabilitação física pode ser utilizada como forma de
tratamento conservativo 34.
Muitas vezes os pacientes com instabilidade medial de
ombro são pouco responsivos ao tratamento conservativo,
principalmente em casos crônicos 34,42 e a estabilização ci-
rúrgica constitui o tratamento de escolha 13,29,42.
As opções cirúrgicas incluem a transposição do tendão
de origem do músculo bíceps (Figura 4) ou tendão do mús-
culo supraespinhoso, imbricação do tendão do músculo su-
bescapular e a realização de sutura sintética para reconstruir
ou reforçar o ligamento colateral medial 13,29,39,42. As duas
A B
Figura 4 – (A) Aspecto macroscópico da região crânio medial do
ombro. A – Tendão do bíceps (seta amarela) e ligamento transverso
(seta azul). (B) Transecção do ligamento transverso. (C) Local onde
o tendão do bíceps deve ser fixado após sua transposição
316 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
primeiras técnicas que envolvem a transposição do tendão,
podem resultar em certo grau de alteração biomecânica ar-
ticular, incongruência das superfícies articulares e osteoar-
trite. A imbricação realizada de maneira isolada pode ser
eficaz principalmente em casos de instabilidade discreta em
que a frouxidão da cápsula é pequena e o tendão está pre-
servado. Em relação a preservação da biomecânica articular,
a sutura demonstra ser a mais eficiente e estável, podendo
ser utilizados parafusos e anilhas, túneis ósseos ou parafusos
âncora como pontos de ancoragem 42. Poucas complicações
são relatadas com a reconstrução cirúrgica, além de claudi-
cação persistente ou instabilidade residual 13.
A modificação térmica induzida por radiofrequência ou
a capsulorrafia térmica via artroscopia, com o intuito de re-
duzir a cápsula articular estirada e consequentemente aumen-
tar a estabilidade, também vem sendo proposta 7,29,34,39,42.
A artrodese ou excisão artroplástica devem ser realiza-
das apenas em casos selecionados, especialmente em luxa-
ções crônicas com doença articular degenerativa acentuada
ou falha em tentativas anteriores de estabilização 42.
Independente da abordagem cirúrgica escolhida reco-
menda-se a realização da reabilitação física para otimizar
e potencializar a recuperação funcional 34.
TENDINOPATIA BICIPITAL
Definição e epidemiologia
Originalmente denominada tenossinovite, a doença do
tendão de origem do músculo bíceps braquial, tornou-se
mais comumente descrita como uma tendinopatia 42. Esta
inclui uma degeneração tendínea associada ou não a um
componente inflamatório 34.
Apesar da sua prevalência e mecanismo fisiopatológico
exato ainda serem considerados desconhecidos, é uma das
causas mais comuns de claudicação do ombro em cães 2,15,42.
Os pacientes acometidos, frequentemente são de meia-
idade a idosos, de raças médias e grandes 2,29,30,34,42. Não há
predileção sexual ou racial 30,42. Esta afecção é observada
quase exclusivamente em cães, mas foi relatada em con-
junto com a displasia glenoide em um gato 42.
Etiologia
A tendinopatia bicipital é classificada como
primária ou secundária. A primária é resultante
da inflamação do tendão, decorrente do uso ex-
cessivo ou trauma crônico repetitivo, especial-
mente em cães atletas, de trabalho ou com
sobrepeso 2,15,30,34,42. Isto pode culminar em
danos no suprimento vascular e hipóxia do ten-
dão, promovendo metaplasia condroide e cal-
cificação do tendão. Estes eventos alteram a
C estrutura e função do tendão no sulco intertu-
bercular, causando dor e claudicação 2.
Alguns autores reportam ausência de pro-
cesso inflamatório ativo e, nestes casos, a de-
generação seria decorrente da diminuição do

suprimento vascular, em virtude de doença, envelheci-
mento, trauma ou sedentarismo 2,30. Em contrapartida, a ten-
dinopatia secundária ocorre em decorrência de outra
doença intra-articular ou aprisionamento de um flap carti-
laginoso solto sob o tendão 2,30,42, ou ainda devido a trauma
agudo em outros tendões relacionados 15,42.
Os fatores predisponentes incluem movimento repeti-
tivo, displasia do cotovelo com perda secundária da flexão
da articulação, presença de flap proveniente de OCD na
bainha do tendão e obesidade 34.
Sinais clínicos
Os sinais clínicos são variáveis e, dependendo da gra-
vidade, resulta em claudicação discreta, crônica intermi-
tente, progressiva ou até impotência funcional 30,34,42, sendo
observado piora com exercício 15,30,42.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado por meio da associação
dos testes de gaveta de ombro, teste de retração do bíceps 42,
palpação direta do tendão de origem do músculo bíceps bra-
quial, citologia sinovial, radiografia, artrografia contrastada,
ultrassonografia, artroscopia e ressonância magnética 30,42.
O teste do tendão do bíceps consiste na palpação, por
meio da pressão digital direta em sua origem no sulco in-
tertubercular no aspecto craniomedial, durante a flexão do
ombro e extensão do cotovelo 15,30,34,42 (Figura 5). A resposta
de dor é considerada positiva para tendinopatia bicipital,
mas pode ser associada a dor no ombro generalizada 30,42.
O teste de gaveta também é muito utilizado para o diag-
nóstico da tendinopatia do bíceps. Para executá-lo, o ombro
deve ser parcialmente flexionado, a escápula estabilizada
com uma mão e a diáfise umeral segurada com a outra. Pos-
teriormente, o úmero é deslocado cranialmente, pressio-
nando-se o tendão do bíceps. Se houver resposta dolorosa
é indicativo de comprometimento do tendão e inflamação
da membrana sinovial. O terceiro teste descrito é conhecido
como teste de retração do bíceps e é executado segurando-
se o tendão de inserção do músculo bíceps braquial perto
A B
Figura 5 – Teste do tendão do bíceps. (A) Localização do
sulco intertubercular no aspecto craniomedial. (B) Palpa-
ção do tendão do bíceps, por meio da pressão digital direta
em sua origem no sulco intertubercular no aspecto cranio-
medial, durante a flexão do ombro e extensão do cotovelo
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 29 – Afecções do ombro
da face cranial do cotovelo e puxando-o caudalmente com
o cão em uma posição ortostática, uma resposta dolorosa é
considerada positiva 42.
As projeções radiográficas ortogonais do ombro devem
ser realizadas sempre que houver suspeita de tendinopatia
bicipital, mas como as alterações associadas podem ser
sutis, uma projeção skyline pode auxiliar na identificação
de irregularidades no sulco intertubercular e mineralização
do tendão. Esta projeção também é útil para diferenciar a
mineralização no tendão de origem do músculo bíceps bra-
quial da mineralização no tendão do músculo supraespi-
nhoso, uma vez que as duas são parcialmente sobrepostas
na projeção lateral 42. A artrografia contrastada é conside-
rada mais sensível que a ultrassonografia e permite a iden-
tificação de irregularidades associadas ao tendão e sinóvia
circundante 30,42.
O exame ultrassonográfico pode ser utilizado no diag-
nóstico da tendinopatia bicipital. As alterações observadas
incluem a presença de linha anecoica ao redor do tendão,
que se encontra alargado e com alteração no padrão das fi-
bras, sinóvia irregular e proliferativa. Dependendo da cro-
nicidade pode haver irregularidades na superfície do sulco
bicipital. A ultrassonografia pode identificar alterações do
tendão antes da manifestação de sinais radiográficos ou ar-
troscópicos. Entretanto podem haver resultados falso ne-
gativo 42.
A ressonância magnética possui como vantagem a de-
tecção de problemas concomitantes, já que permite a ava-
liação de todas as estruturas de tecido mole que circundam
o ombro 42. A artroscopia do ombro é considerada superior
aos demais métodos diagnósticos para esta afecção 11,30.
Tratamento
O tratamento conservativo da tendinopatia bicipital é
indicado em lesões agudas. Nesta situação, frequentemente
recomenda-se a realização de uma ou duas aplicações intra-
articulares de um fármaco corticosteroide de ação prolon-
gada, como o acetato de metilprednisolona (10 a 40 mg),
associado ao repouso intenso durante 4 a 6 semanas e re-
torno gradual as atividades 30,34,42. Teoricamente os corti-
costeroides reduzem a inflamação causada pela tendinopatia,
mas o repouso é fundamental para evitar a lesão contínua
do tendão 42.
Uma opção inicial envolve a utilização de anti-inflama-
tórios não esteroides (AINEs) associado ao repouso e, caso
a claudicação persista, realiza-se a injeção intramuscular
de glicosaminoglicanos polissulfatados combinadas com
outro curso de AINEs 42.
Além disso, outra alternativa de tratamento conservador
desta afecção inclui o repouso ou restrição de exercício por
longos períodos de tempo (aproximadamente 3 meses), te-
rapia do frio e ultrassom terapêutico pulsado 34.
O tratamento cirúrgico é recomendado para pacientes
que não respondem ao tratamento conservativo ou que
possuem alteração mecânica. Entre as opções cirúrgicas
encontra-se a tenodese ou tenotomia 34,42,44. Na primeira,
317
Capítulo 29 – Afecções do ombro
realiza-se a tenodese do tendão de origem do músculo bí-
ceps braquial para a porção proximal do úmero através de
uma artrotomia cranial, podendo ser efetuada por meio de
artroscopia 2,15,30,42. Esta abordagem apresenta bons resulta-
dos a longo prazo, mas complicações como irritação dos
tecidos e drenagem associada ao implante, claudicação pro-
longada, seroma e outras morbidades podem ocorrer 30,42.
A tenotomia também pode ser feita por abordagem aberta
ou artroscopia. Neste procedimento o tendão é liberado de
sua origem no tubérculo supraglenoidal 42. Especula-se que
a recuperação após a tenodese é mais rápida, principal-
mente em cães de trabalho 42. Independente da técnica es-
colhida, recomenda-se a reabilitação física 34,42.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 319

 30
Fisiatria em afecções do ombro
Mhayara Samile de Oliveira Reusing
Ricardo Stanichi Lopes
D
entre as lesões ortopédicas de membros torácicos
em pequenos animais, as afecções de ombro são
as principais causas de dor e claudicação 53. A ori-
gem da dor pode estar relacionada a lesões de tecido ósseo,
cartilaginoso, músculo-tendíneo e ligamentar, tratando-se
de um desafio ao médico veterinário fisiatra identificá-la.
Tantas causas distintas para a dor causam ainda impacto
sobre os tecidos adjacentes ou funcionalmente relacionados
e, com isso, a abordagem terapêutica deve ser muito minu-
ciosa 1. A claudicação, por sua vez, pode estar relacionada
às alterações de amplitude de movimento ou à instabilidade
da articulação escápulo-umeral 24. Os sinais clínicos per-
ceptíveis da claudicação compreendem a observação da he-
sitação do animal em apoiar o membro torácico ao passo,
trote ou corrida, com elevação da cabeça quando o animal
apoia o membro afetado. Além disso, lesões em ombro se
manifestam pela dificuldade do animal em elevar o tórax
do chão e pela dor em razão de flexão e/ou extensão do
ombro 27.
O diagnóstico das afecções é baseado: a) no histórico
dos sinais clínicos do animal, considerando-se principal-
mente sua raça e sua idade; b) no exame ortopédico, que
serve como base para solicitação de exames complemen-
tares 1,5. É importante lembrar que lesões neurológicas na
região cervical também podem causar claudicação em
membros torácicos, por isso é importante realizar o exame
neurológico durante a primeira avaliação do paciente. O apri-
moramento do uso e interpretação de técnicas de imagem
mais avançadas, como a artroscopia, tomografia contrastada,
ressonância magnética e ultrassonografia está diminuindo o
índice de lesões de ombro subdiagnosticadas 26. Na rotina
dos atendimentos da fisiatria, aproximadamente 60% dos
casos atendidos com a queixa principal em membro torá-
cico apresentam instabilidade do compartimento medial do
ombro e até mesmo subluxação da articulação.
As principais lesões de ombro em pequenos animais são:
tenossinovite bicipital, tendinose do músculo supraespinho-
so, instabilidade medial do ombro, osteocondrite dissecante
da cabeça do úmero e doença articular degenerativa 24,38,53.
Para casos como instabilidade e osteocondrite dissecante
em ombro, o tratamento cirúrgico apresenta resultados mais
satisfatórios 42. Porém, para lesões degenerativas, como ten-
dinose e artrose, o tratamento conservador pode ser a melhor
opção 22. A particularidade das etiologias das lesões de
ombro influencia diretamente o plano de tratamento da rea-
bilitação 39. Sendo assim, a revisão da fisiopatogenia de cada
doença é fundamental para estabelecer como e quais moda-
lidades fisiátricas devem ser utilizadas para se obter melho-
res resultados com a terapia 36.
Em quaisquer casos de afecções de ombro, a reabilitação
através da fisiatria pode ser indicada 31,39,41 sendo associada
320 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
tanto ao tratamento cirúrgico - na recuperação após artros-
copia terapêutica, transposição medial do tendão do bíceps
e artrose de ombro - como ao tratamento conservador das
doenças articulares degenerativas 27,36,54. Em todos esses
casos, a fisiatria eleva a qualidade de vida dos pacientes de
forma significativa. Isto porque a fisiatria é reconhecida
por seus efeitos analgésicos, de fortalecimento muscular,
de preservação dos componentes articulares e de aceleração
da regeneração tecidual 29,30. Na sessão de fisiatria deste ca-
pítulo serão abordados os principais aspectos etiológicos
das afecções de ombro, bem como suas implicações ao
plano de reabilitação de pequenos animais.
Elaborando o tratamento fisiátrico
para afecções de ombro
Antes de estabelecer o tratamento fisiátrico mais ade-
quado para uma determinada afecção de ombro, é preciso
entender por que elas acontecem. É também preciso pensar
numa profilaxia para diminuir as possibilidades de que a
afecção acontece. Finalmente, se a lesão de fato ocorrer, é
preciso saber como proceder.
Neste sentido, esta seção discute brevemente os dois
primeiros tópicos arrolados, e concernentes à compreensão
das causas das afecções de ombro e de uma possível profi-
laxia para, então, se debruçar de modo mais detalhado
sobre os procedimentos necessários para um tratamento fi-
siátrico adequado ao quadro do animal.
Sabidamente, a evolução da relação entre seres huma-
nos e animais de estimação – sobretudo cães e gatos –
mudou os hábitos comportamentais dos animais, em razão
até do fato de que cães e gatos passam mais tempo em am-
bientes internos, dentro de casas ou de apartamentos.
Viver nesses ambientes exige que cães e gatos se adap-
tem a pisos escorregadios, que são fatores ambientais de
risco para a manifestação clínica de diversas doenças arti-
culares, como a displasia coxofemoral, a ruptura de liga-
mento cruzado cranial e a instabilidade do compartimento
medial do ombro. Uma maneira de prevenir as lesões cau-
sadas pelo piso escorregadio é colocar passadeiras embor-
rachadas nos corredores e cômodos frequentados mais
recorrentemente pelo animal. Esta medida proporciona
maior aderência entre os coxins e o piso liso, preservando,
assim, os componentes de sustentação articular e facili-
tando a locomoção de cães e gatos.
Além do piso escorregadio, ambientes internos possuem
escadas, muitas vezes, além de móveis sobre os quais cães
e gatos podem pular. Subir e descer escadas ou móveis cons-
tituem atividades de alto impacto que devem ser minimiza-
das ou mesmo, se possível, eliminadas, não só para prevenir
lesões, como as de ombro, mas também para melhorar as
condições de recuperação, no caso de um animal lesionado.

Além da adequação do ambiente em que o animal vive
e do controle das atividades que ele realiza no ambiente,
outro ponto-chave no tratamento de lesões articulares é o
controle do peso do animal. Orientações em relação ao ma-
nejo alimentar e ao controle do escore corporal ajudam na
recuperação do animal lesionado, uma vez que sobrepeso
e obesidade são fatores predisponentes às artropatias.
Cabe notar que as medidas elencadas nos parágrafos
precedentes constituem ações profiláticas para evitar lesões
futuras em outras articulações ou na coluna. São ações sim-
ples e que podem ter influência direta sobre a qualidade de
vida dos animais.
Entretanto, se apesar da profilaxia o animal desenvolver
uma lesão de ombro, é preciso proceder a um programa de
reabilitação. Como, então, elaborar um planejamento de
reabilitação de ombro apropriado às necessidades de um
animal específico?
O primeiro passo do desenvolvimento de um planeja-
mento de reabilitação consiste em considerar toda a exten-
são da incapacidade funcional do animal. Para tanto, é
preciso colocar em prática os métodos propedêuticos da se-
miologia, como inspeção e palpação.
Assim, por exemplo, a tenossinovite bicipital como
lesão primária pode causar redução prolongada da mobili-
zação articular, induzindo secundariamente à fibrose cap-
sular. Se tanto a lesão primária quanto a secundária não
forem reconhecidas e tratadas, pode haver recorrência do
problema, além de comorbidades posturais com maior es-
tresse e sobrecarga dos ombros 36. Quando o animal apre-
senta restrição aos movimentos passivos, com diminuição
da amplitude de movimento, pode ser indicativo de dor no
limite da flexão ou extensão do ombro 53. A diminuição da
amplitude de movimento em casos agudos é geralmente
atribuída à autoproteção ativada pela musculatura para res-
tringir o movimento com potencial algogênico. Em casos
crônicos, além da dor, outros fatores podem limitar o pro-
cesso de movimentação articular normal como, por exem-
plo, a própria fibrose da cápsula articular, contraturas
musculares e encurtamento de tendões e ligamentos. É im-
portante lembrar que, além da mobilização passiva no
exame ortopédico, é fundamental a observação da marcha
do animal pois, quando há desgaste da cartilagem articular
ou presença de enteseófitos, o animal sente dor ao apoiar o
membro afetado e descarrega peso sobre esse membro.
A causa da dor, por sua vez, pode ser detectada através
de palpação minuciosa dos tecidos moles periarticulares:
uma palpação levemente mais intensa em estruturas com
degeneração – como na calcificação de tendão do músculo
supraespinhoso 7 – permite detectar espessamento ou dis-
tensão de cápsula articular e tendões.
Outro sinal clínico presente em pacientes lesionados, a
abdução do ombro pode revelar ângulos superiores a 45o
em relação ao plano sagital mediano, o que indica sobre-
carga no ligamento glenoumeral, levando à instabilidade
do compartimento medial do ombro 27.
Em resumo, métodos de inspeção e palpação permitem
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro
detectar anormalidades na articulação escapulo-umeral,
além de sinalizar a evolução aguda ou crônica da doença
e, finalmente, elaborar o plano terapêutico da reabilitação.
O plano terapêutico da reabilitação, por sua vez, pode-
se basear em diferentes métodos, que serão expostos na
seção seguinte.
MODALIDADES DA FISIATRIA E SEUS
BENEFÍCIOS EM AFECÇÕES DE OMBRO
EM PEQUENOS ANIMAIS
A fisiatria disponibiliza estratégias distintas para tratar
de fatos diversos relacionados às afecções de ombro em pe-
quenos animais. Cada subseção a seguir apresenta um con-
junto de procedimentos para o tratamento de diferentes
sinais clínicos das afecções de ombro.
PROCEDIMENTOS PARA O ALÍVIO
DA DOR E INFLAMAÇÃO
Tratamento medicamentoso
Como todo profissional que atua na área de reabilitação
animal no Brasil deve obrigatoriamente ser graduado em
medicina veterinária, a atribuição da prescrição de medi-
camentos é cabível ao médico veterinário fisiatra. Como
muitos pacientes são indicados por outros especialistas para
o tratamento fisiátrico, vários já estão sob tratamento clí-
nico para a lesão em questão. Por isso, a comunicação entre
os profissionais é importante para garantir a segurança e
eficácia do tratamento. Os protocolos da terapia medica-
mentosa em si fogem do escopo deste capítulo; entretanto,
cabe comentar que a terapia medicamentosa geralmente se
baseia em protetores e regeneradores articulares, como UC-
II; diacereína; condroitina; glicosamina, e em analgésicos
e AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais). É necessário
acrescentar que a prescrição de AINEs requer a prescrição
concomitante de protetores gástricos, para diminuir seus
possíveis efeitos colaterais 43.
Imobilização
A imobilização terapêutica deve ser considerada na pre-
sença de dor aguda previamente à obtenção do diagnóstico
da lesão e em casos de suspeita de presença de fragmentos
ósseos. O objetivo da imobilização é evitar lesões em te-
cidos adjacentes para que não haja depósito de fibrina
durante o processo de capsulite, evitando a posterior fibrose
de cápsula articular 36. Embora seja necessária a imobiliza-
ção para a cicatrização tecidual, efeitos deletérios na carti-
lagem articular podem ocorrer devido à falta de
mobilidade. Por isso, deve-se considerar a imobilização
para evitar a dor, durante o período essencial para diagnós-
tico e tratamento adequados, e retorno à movimentação ar-
ticular. Além das lesões à cartilagem articular, pode haver
enfraquecimento das fibras tendíneas na interface com o te-
cido ósseo, os ligamentos ficam mais fracos e propensos à
ruptura, e, mais ainda, pode haver uma redução do metabo-
lismo oxidativo, levando à atrofia muscular 14. Em períodos
de imobilização pós-cirúrgica, exercícios de isometria são
321
Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro
indicados para preservar as fibras tipo I, enquanto a mobi-
lização passiva, quando possível, deve ser realizada de
forma assistida, com o mesmo objetivo de minimizar os
danos causados pela falta de mobilidade 17.
Calor e frio
Na fisiatria, o tratamento de lesões agudas pode ser feito
com o emprego de compressas frias. Este procedimento
também é adotado por cirurgiões ortopedistas, no pós-ope-
ratório imediato, visando a diminuir um edema e reduzir a
condução nervosa motora e sensorial. Com isto, há um alí-
vio da sensação de dor do paciente 50. Estes são os dois con-
textos em que as compressas frias são mais comumente
utilizadas pelos médicos veterinários.
O aquecimento dos tecidos, por sua vez, quando pro-
fundo e quando realizado durante a fase aguda da inflama-
ção é contraindicado, porque destrói fibras colágenas e
provoca vasodilatação. Consequentemente, há um aumento
do processo inflamatório 49. Contudo, o aquecimento dos
tecidos parece trazer algum efeito benéfico ao paciente le-
sionado, durante a fase subaguda da lesão, e caso seja rea-
lizado superficialmente. Nestas condições, o aquecimento
estimularia o reflexo recíproco de perfusão tecidual 20. De
qualquer forma, o benefício do aquecimento dos tecidos
ainda carece de maiores esclarecimentos.
Em processos crônicos da lesão, tanto as compressas
frias quanto as compressas quentes podem aumentar a sen-
sibilidade local. Estas, porque aumentam a permeabilidade
vascular e, desse modo, provocam maior concentração de
citocinas inflamatórias que estimulam os nociceptores 49.
Fonoforese
A técnica consiste na utilização do ultrassom terapêu-
tico para aumentar a absorção transcutânea de princípios
ativos medicamentosos. As revisões bibliográficas em re-
lação a técnica mostram que para melhores resultados é
necessário: a) utilizar veículo e medicamento passíveis de
transmissão das ondas ultrassônicas; b) realizar tricotomia
para o gel entrar em contato direto com a pele; c) aplicar ul-
trassom terapêutico previamente na região com efeito tér-
mico; d) posicionar o paciente de forma a aumentar a
circulação local durante o tratamento e e) deixar o princípio
ativo agir por no mínimo 24 horas após a aplicação 4. Muitos
estudos buscaram avaliar a eficácia da fonoforese no trata-
mento de lesões articulares em humanos, ratos, coelhos,
cães e equinos 23,25,37,40. Em animais, já foram observados re-
sultados clínicos significativos da fonoforese no tratamento
de sinovite asséptica, osteoartrite e periartrite 40. Tais resul-
tados podem ser devido a ação isolada do ultrassom terapêu-
tico, pois ainda não foi comprovada a absorção intra-articular
dos fármacos.
Estudos em humanos com a crioterapia, fortalecimento
e alongamento muscular resultaram em diminuição da per-
cepção da dor devido à tendinite, mas não houve diferença
quando associados a fonoforese 37. Ainda, a penetração da
hidrocortisona no músculo vasto lateral não foi significa-
322 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
tiva 25. Em cães, não houve diferença estatística na concen-
tração de hidrocortisona em joelhos de cães tratados com
fonoforese em relação ao grupo que recebeu hidrocortisona
tópica somente, nem em relação ao grupo controle 34. Em
outro estudo com cães, houve penetração do cortisol no ex-
trato córneo apenas, porém não foi detectado cortisol em
tecidos abaixo da epiderme. Uma das possibilidades levan-
tadas pelos autores é que possivelmente o tempo de contato
com o gel foi suprimido, pois em outro estudo, houve sim
absorção sistêmica do fármaco, mas o gel foi coberto com
membrana de polietileno, que ajuda a manter a hidratação
do extrato córneo, e permaneceu em contato por 96 horas.
Entretanto, em lesões tendíneas experimentais em ratos,
verificou-se que os tenócitos respondem ao estímulo ultras-
sônico, e que a reparação tecidual ocorreu significativa-
mente melhor no grupo que realizou fonoforese com
hidrocortisona em relação ao grupo controle ou somente
com ultrassom 23. Em humanos, a utilização de fonoforese
terapêutico com hidrocortisona tópica a 10% pode ser uma
alternativa às infiltrações em ombro, por ser um processo
não invasivo e não doloroso 47.
Ao presente momento, não se tem conhecimento de es-
tudos do uso da fonoforese em ombro de cães, e nenhum
embasamento concreto de outros estudos para utilização da
técnica nesses casos pois mecanismos da penetração do me-
dicamento em tecidos subcutâneos não estão comprovados.
TENS – Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation
A estimulação elétrica nervosa transcutânea é ampla-
mente utilizada para o alívio de dores crônicas ou agudas.
Embora seja uma técnica combinada às demais para o alí-
vio da dor, ela se destaca por ser utilizada especialmente
com esse propósito. Entretanto, existem estudos que de-
monstram o aumento da circulação no local estimulado, e
ainda, correlação da eletroterapia na modalidade TENS
com a aceleração da reabsorção de depósitos de cálcio em
tendões da musculatura do ombro. Para o efeito de reab-
sorção de calcificações, recomenda-se utilizar frequências
baixas (2-5Hz). Os parâmetros de comprimento de onda
podem variar de acordo com a classificação do TENS
(acupuntural, BURST, normal ou convencional). O tempo
mínimo recomendado para haver o mecanismo de bloqueio
das comportas da dor é de 20 minutos, podendo-se estender
por até 1 hora. Os eletrodos podem ser posicionados ao
redor da articulação do ombro (Figura 1).
Mobilização passiva precoce
Após longos períodos de imobilização, a mobilização
passiva das articulações deve ser iniciada gradativamente,
obedecendo aos limites apresentados pelo animal. Os mo-
vimentos devem ser leves, seguindo as funções motoras ar-
ticulares (flexão, extensão, abdução, adução, rotação) 35 e
não devem provocar dor. A mobilização passiva precoce
promove a produção e a difusão do líquido sinovial. Como
decorrência, melhora a nutrição da cartilagem articular e

Figura 1 – Aplicação de TENS ao redor do ombro.
dos ligamentos; ativa mecanorreceptores deprimidos pela
falta de tônus muscular; evita aderências por pontes cruza-
das nas fibras colágenas; melhora a circulação local; alivia
a dor causada pela isquemia muscular, muitas vezes indu-
zida pela compressão da tala. Para haver produção do lí-
quido sinovial, recomenda-se a realização de no mínimo
duas séries de 20 movimentos por dia de flexão e extensão
ou de rotação da articulação do ombro (Figura 2 e Vídeo 1).
Laserterapia
Os efeitos da bioestimulação através da emissão de luz,
ou laserterapia, são: alívio da dor; aceleração da regeneração
tecidual; diminuição da inflamação. A utilização desse pro-
cedimento terapêutico em cães e gatos aumentou na última
década e, como decorrência da maior frequência de uso
dessa técnica, aumentaram também os estudos relatando seu
uso nas mais diversas condições clínicas.
A avaliação da eficácia sobre o controle da dor através
de escalas da dor em humanos embasa a utilização da téc-
nica em animais. Sua melhora clínica pode ser percebida
pelos tutores ou pelo médico veterinário fisiatra, capaz de
observar sinais característicos da melhora do quadro do pa-
ciente como, por exemplo, diminuição do eritema; diminui-
ção do inchaço; melhora da amplitude de movimento;
cicatrização cutânea.
Considerando-se a compensação por desvios da des-
carga do peso, a laserterapia pode ser utilizada não somente
na articulação acometida, mas nas articulações do membro
contralateral, ou na região cervical, muito relacionada com
dores no ombro 16. Em casos de osteoartrose, a laserterapia
alivia a dor e melhora a função articular 28. Na articulação
do ombro, pode-se utilizar intensidade de 4 a 8 J, em ten-
dões de origem e inserção muscular ou voltados para o es-
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro
Figura 2 – Movimento de flexão da articulação do ombro
Vídeo 1 – Vídeo demonstrando os movimentos de flexão,
extensão e rotação do ombro com estabilização da escá-
pula e isolamento do cotovelo durante o exercício -
https://youtu.be/61MDgiAHqGA
paço intra-articular (espaço subacromial) no caso de doença
articular degenerativa, e caudal à cabeça do úmero, em
casos de osteocondrite dissecante da cabeça do úmero (Fi-
gura 3).
Magnetoterapia
O campo eletromagnético é posicionado de forma a
abranger a articulação do ombro, com a bobina de polo
norte em paralelo à bobina de polo sul (Figura 4). A magne-
toterapia exerce potencial efeito analgésico em dores de
diversas origens 33,46,48,51. Na rotina da reabilitação, a
magnetoterapia pode ser utilizada para complementar a
analgesia e estimular a reparação tecidual em casos de le-
sões agudas ou crônicas. Entretanto, não existem artigos
publicados com relação ao uso de campo eletromagnético
especificamente no tratamento de desordens do ombro em
cães e gatos. Já em humanos, estudos demonstraram que o
uso da magnetoterapia pode ser utilizado no alívio da dor da
tendinite do manguito rotador 3. Em estudos in vitro, cam-
pos eletromagnéticos não resultaram em melhor reparação
de tenócitos humanos de músculo supraespinhoso 8. Tais
resultados não significativos in vitro podem ser justificados
pelo mecanismo de ação indireta, e não diretamente celular.
323
Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro
Figura 3 – Aplicação de laserterapia (fotobioestimulação)
em direção a articulação do ombro
Mais estudos com metodologia bem definida concisa são
necessários para comprovar a sua eficácia clinicamente,
tanto em pequenos animais quanto em seres humanos 18.
Fototerapia
A fototerapia (terapia com Light Emitting Diode - LEDs)
é uma técnica segura para ser realizada em animais, e pode
auxiliar no tratamento das lesões do ombro por trazer diver-
sos benefícios, como o alívio da dor muscular 6,9 e da sín-
drome do impacto do ombro 13, preservar a musculatura após
trauma e lesão nervosa em humanos 44.
A fototerapia pode ser realizada antes dos exercícios
pois evita a fadiga muscular causada por exercícios de re-
petição 45. Assim como a magnetoterapia, são necessários
mais estudos específicos sobre o tratamento de lesões de
ombro em pequenos animais. O posicionamento dos pads
pode envolver a articulação do ombro.
Tratamento por onda de choque (TOC) –
shock wave
O tratamento por ondas de choque extracorpóreas tive-
ram sua origem no princípio da litotripsia (fragmentação de
cálculos renais), evitando procedimentos invasivos para eli-
minação dos urólitos no parênquima renal. Paralelamente às
aplicações por ondas de choque extracorpórea, observaram-
se alterações nos ossos pélvicos dos indivíduos tratados com
essa técnica e, desde então, sua utilização começou a ser in-
vestigada em diversas indicações: calcificação de tendões,
epicondilites, fascite plantar e não união óssea. O tratamento
por ondas de choque pode ser indicada em tendinopatias cal-
cificantes 21, de instabilidade do ombro 2,11 e tenossinovite bi-
cipital 52. Pode igualmente modular processos inflamatórios,
estimular a liberação de fatores de crescimento 32 e promover
neovascularização e consolidação de fraturas articulares 30,41,54.
Os parâmetros a serem definidos são a energia e número de
pulsos a serem direcionados à articulação. O procedimento
requer tricotomia da área, para aplicação do gel ultrassô-
nico e muitas vezes é necessária sedação para que o paciente
permaneça imóvel e permita a aplicação segura das ondas
de choque extracorpóreas na região afetada (Figura 5).
324 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 4 – Posicionamento das bobinas do campo eletro-
magnético terapêutico em ombro de cão
PROCEDIMENTOS PARA EVITAR O
ENCURTAMENTO DE TECIDOS MOLES
Ultrassom terapêutico
O ultrassom terapêutico é um agente de aquecimento
profundo, que pode ser utilizado antes da prática do alon-
gamento muscular para melhorar a amplitude de movi-
mento articular. É possível alcançar a profundidade de até
5 cm para aquecimento de 40 a 42 ºC, com seu efeito tér-
mico, e estimular a atividade de fibroblastos, o metabo-
lismo celular, melhorar a circulação local e aumentar a
força e extensibilidade dos tendões 49. Efeitos não térmicos
estão relacionados ao aumento da permeabilidade da mem-
brana celular, transporte de cálcio, remoção de sangue do
espaço intersticial e aumento da capacidade fagocítica dos
macrófagos. O ultrassom terapêutico é indicado em casos
de tenossinovite bicipital 19 e no processo de resolução de
calcificações em tendões, promovendo analgesia em casos
de osteoartrite 10,12,22 (Figura 6 e Vídeo 2).
Terapias manuais
As terapias manuais podem ser utilizadas para promover
analgesia, desfazer aderências e melhorar a amplitude do
movimento articular. A mobilização articular específica,
à medida que ocorre o alívio da dor, pode se tornar grada-
tivamente mais ampla, aproximando-se do movimento ar-
ticular fisiológico. A prática ainda ajuda na produção do
líquido sinovial, e consequentemente na nutrição dos tecidos
adjacentes. Massagens de fricção cutânea auxiliam a desfa-
zer aderências do tecido subcutâneo à cápsula articular, co-
muns após inflamação crônica ou procedimentos cirúrgicos.
Contraturas musculares e encurtamento de tendões também
podem ser tratados associando-se técnicas manuais de alon-
gamento e aquecimento tecidual profundo.
PROCEDIMENTOS PARA
RECUPERAÇÃO MUSCULAR
Cinesioterapia
Cinesioterapia é a “terapia pelo movimento” e pode ser
classificada em exercícios terapêuticos passivos e ativos. Em
pequenos animais, é possível a realização de mobilização

Figura 5 – Terapia por onde de choque em ombro de cão.
Cortesia: M.V. Lidia Dornelas
Figura 6 – Aplicação de ultrassom em ombro
passiva, para melhorar a qualidade do líquido sinovial
como descrito anteriormente na subseção de mobilização
passiva precoce. Os exercícios ativos possuem a vantagem
de estarem mais diretamente relacionados com a funciona-
lidade motora pelo seu caráter voluntário e, portanto, en-
volver os comandos neurológicos e placa neuromotora para
sua execução. Tais exercícios são indicados para aumentar
a força e massa muscular. Os componentes estabilizadores
secundários da articulação do ombro auxiliam a preservar
o espaço articular e diminuir o desgaste da cartilagem ar-
ticular. Sendo assim, o fortalecimento muscular ajuda a
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro
Vídeo 2 – Demonstração da técnica de aplicação de ul-
trassom terapêutico em ombro - https://youtu.be/9RK2TWgPToA
melhorar a postura e a preservar as articulações, evitando
o aparecimento de lesões recorrentes. Em membros toráci-
cos, é possível fortalecer a musculatura da articulação es-
cápulo-umeral com exercícios de sustentação em bola,
tábua de equilíbrio e obstáculos que, por sua vez, também
ampliam o movimento ativamente.
Hidroterapia
A hidroterapia poder ser realizada com a esteira aquá-
tica (hidroesteira), ou através da natação. A cinemática du-
rante o exercício aquático é a base para a indicação de cada
modalidade. Por exemplo, a natação exige maior ampli-
tude de movimento articular em membros torácicos,
porém a velocidade do ciclo de movimento é determinada
pelo animal. Assim, se a causa primária da lesão estiver
relacionada à instabilidade articular, a natação é contrain-
dicada. Em contrapartida, a hidroesteira permite controlar
a velocidade do passo, porém, a amplitude de movimento
articular é semelhante ao movimento fisiológico. É impor-
tante ressaltar que ambos os exercícios são favoráveis para
o tratamento de lesões de ombro, por se tratarem de exer-
cícios de baixo impacto nas articulações. Normalmente se
inicia a adaptação ao exercício aquático em cães com clau-
dicação devido a processos crônicos (artrose), ou em ani-
mais que não estão apresentando dor aguda, para não
causar desconforto.
Eletroestimulação funcional – FES
A eletroterapia complementa o ganho e massa muscular,
através do estímulo elétrico induzindo contração e relaxa-
mento muscular. Indica-se a realização da prática em cadeia
fechada, com os membros apoiados ao solo. A descarga de
peso nos membros sob o estímulo elétrico deve ser indu-
zida a cada contração muscular, tornando o movimento
funcional. A eletroestimulação funcional melhora a comu-
nicação na placa motora, associando o comando voluntário
da contração muscular com o estímulo elétrico.
325
Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro

Órteses Tratamento fisiátrico das principais lesões de

A aplicabilidade de órteses à articulação do ombro é
muito útil para lesões no ligamento glenoumeral. O aparato
é vestido nos membros torácicos e preso dorsalmente no
cinturão escapular. Acima dos cotovelos uma faixa elástica
é acoplada ventralmente ao esterno, em ambos os membros
torácicos, limitando a sua abdução. A órtese pode ser indi-
cada para animais idosos com abdução excessiva ou raças
condrodistróficas, para manter o alinhamento dos cotovelos
e ombros.
ombro em pequenos animais
A seguir, elaboramos protocolos de tratamento fisiátrico
sugeridos de acordo com o tipo da lesão em ombro de pe-
quenos animais (Quadros 1 a 7). É importante ressaltar que,
antes e durante o tratamento, fatores como raça, idade, croni-
cidade e severidade da lesão, bem como comorbidades de-
vem ser levados em consideração. Sendo assim, os protocolos
servem como base para consulta, mas devem ser adaptados
de acordo com a real necessidade de cada paciente.

Quadro 1 – Protocolos para subluxação de ombro relacionando as modalidades disponíveis e os períodos

de indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Laserterapia Voltada para o espaço intra-articular, 4-8 J/cm 2, bilateral. Fazer analgesia em comorbidades
em membros pélvicos
TENS 20-30 min, podendo diminuir o tempo e até eliminar a modalidade a medida que animal não
apresentar mais dor
Magnetoterapia Protocolo para alívio da dor aguda: 20Hz, 30 Gauss, por 20-30 min
Mobilização passiva e exercícios de Exercícios de sustentação em bola
Cinesioterapia sustentação em prancha de equilíbrio e prancha de equilíbrio
visando fortalecimento muscular
Início gradual da hidroesteira com caminhada lenta,
Hidroterapia progredindo gradativamente o tempo e velocidade,
começando com o nível da água acima do ombro

Quadro 2 – Protocolos para artrodese de ombro relacionando as modalidades disponíveis e os períodos de

indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Laserterapia 4-8J/cm2, bilateral. Fazer analgesia no membro contralateral sobrecarregado
TENS 20-30 min, no pós-operatório até 14 dias
Magnetoterapia Protocolo para consolidação óssea: 70 Hz, 50 Gauss, por 20-30 min
Exercícios de sustentação em bola e prancha de equilíbrio, ao final do
Cinesioterapia tratamento incluir cavaletes para animal ampliar movimento articular
Início gradual da hidroesteira com caminhada lenta, progredindo
Hidroterapia gradativamente o tempo e velocidade, começando com o nível da
água acima do ombro

Quadro 3 – Protocolos para tenossinovite bicipital relacionando as modalidades disponíveis e os períodos

de indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Voltada para o tendão do bíceps, 4-8 J, bilateral. Fazer analgesia em comorbidades de
Laserterapia membros pélvicos, pois geralmente está associada à compensação e redistribuição do peso,
forçando tendões em membros torácicos
Cm2TENS 20-30 min, podendo diminuir o tempo e até eliminar a modalidade a medida que o animal
não apresentar mais dor
Magnetoterapia Protocolo para tenossinovite: 15Hz, 50 Gauss, por 20-30 min.
Mobilização passiva, alongamento Exercícios de sustentação em bola
Cinesioterapia conforme a tolerância do animal e prancha de equilíbrio, ao final do
tratamento incluir cavaletes para
animal
Início gradual da hidroesteira com caminhada lenta, progredindo
gradativamente o tempo e velocidade, começando com o nível da água
Hidroterapia acima do ombro. Com a melhora do desconforto, o animal poderá
realizar natação gradativamente, para fortalecer o membro e
melhorar a amplitude de movimento.

326 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro

Quadro 4 – Protocolos para calcificação de tendão supraespinhoso relacionando as modalidades

disponíveis e os períodos de indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Ultrassom 0,8 a 1,2 W/cm , por 5 minutos, modo pulsado
2

terapêutico
3-4 sessões, voltadas para o ponto de calcificação. Caso haja lesão subjacente do tendão do
Shock wave bíceps, associar protocolo com shock wave para regeneração tecidual. Intervalo entre as
sessões de 2-3 semanas
Laserterapia Para alívio da dor e regeneração tecidual de lesões subjacentes
Indicado exercícios de baixo impacto, para aliviar o impacto nas articulações e favorecer a
Hidroterapia movimentação articular. Nível da água acima do ombro.
Início com intensidade baixa de tempo e velocidade, com aumento gradual de acordo com a
tolerância do paciente
Cinesioterapia Alongamento e mobilização passiva para evitar aderências, 20 movimentos de flexão e
extensão ou rotação do ombro. Fazer preventivamente no lado contralateral

Quadro 5 – Protocolos para contratura do músculo infra espinhoso relacionando as modalidades

disponíveis e os períodos de indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Ultrassom Modo contínuo, direcionado ao músculo infraespinhoso, intensidade de 1,2 W/cm2,
terapêutico por 5 min, seguido de alongamento
Magnetoterapia Protocolo para contratura muscular 5Hz e 100 Gauss, por 20-30 min.
Fototerapia Contínua, antes da realização de exercícios ativos, colocar pads voltados para a musculatura
com contratura
Laserterapia Para alívio da dor no membro envolvido e no contralateral
Eletroterapia TENS para alívio da dor e relaxamento muscular por 20 min.
Alongamento após o ultrassom terapêutico, mobilização passiva,
Cinesioterapia respeitando o limite de tolerância do animal, obstáculos para
ampliar movimento conforme animal apresentar melhora do quadro
Hidroesteira, para melhora do apoio Início
gradual da
Hidroterapia natação
para ampliar
movimento
articular

Quadro 6 – Protocolos para osteocondrose relacionando as modalidades disponíveis e os períodos de

indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Laserterapia Direcionado para o espaço intra-articular, estimulando para alívio da
dor. Continuar para regeneração tecidual e sempre que houver dor
Eletroterapia TENS 20 min, se necessário em ombro bilateral, sempre que houver dor,
pode manter a modalidade conforme necessário.
Magnetoterapia Protocolo para osteocondrose 80Hz, 50 Gauss, por 20-30 min, podendo
manter a modalidade até o final do tratamento
Ultrassom Forma pulsada com efeito biológico de ativação dos fatores de regeneração tecidual, durante
terapêutico 5 minutos por região, e movimentos circulares contínuos. Intensidade de 0,6 a 1,5 W/cm 2
Mobilização passiva Exercício de prancha de equilíbrio
com movimentos sustentação em bola e contra
sequenciais de balanço
Cinesioterapia flexão, abdução,
extensão e adução
Hidroesteira com caminhada gradual, começando Natação caso o animal
com velocidade de 0,3 km/h, nível da água acima esteja completamente
Hidroterapia do ombro, aumentando livre de dor.
o tempo e velocidade a cada sessão até
chegar a realizar 15-20 min

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 327

Capítulo 30 – Fisiatria em afecções do ombro

Quadro 7 – Protocolos para osteocondrite dissecante (pós-cirúrgico) relacionando as modalidades disponíveis

e os períodos de indicação
1-14 dias 14-28 dias 28-42 dias >42 dias
Laserterapia Direcionado para o local da lesão, estimulando a ossificação Continuar
endocondral e para alívio da dor para
regeneração
tecidual
Eletroterapia TENS 20 min, se necessário em ombro bilateral
Magnetoterapia Protocolo para osteocondrite 25Hz, 50 Gauss, por 30 min, podendo manter a modalidade
até o final do tratamento
Cinesioterapia Mobilização Exercício de prancha de equilíbrio e sustentação
passiva em bola e contra balanço
Hidroterapia Início gradativo da natação para Hidroesteira
melhorar amplitude de movimento¤ por 15 min

Considerações finais: supraspinatus and quadriceps tendons. American Journal of

A observação da marcha e análise da claudicação em
pequenos animais é fundamental para embasar a solicitação
de exames complementares e concluir o diagnóstico de le-
sões de ombro 15. A partir do diagnóstico correto, elabora-
se o plano fisiátrico voltado para tratamento das lesões e
controle da dor. Vale ressaltar que a fisiatria é fundamental
para o bem-estar de animais com lesões em ombro, sendo
indicada associada ao tratamento clínico ou cirúrgico con-
vencional.
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Revista Científica Eletrônica de Medicina Veterinária, v. 22,
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54-ZINK, M. C. ; VAN DYKE, J. B. Canine sports medicine and
rehabilitation. 1. ed. Wiley-Blackwell, 2013. 484 p. ISBN 978-
0813812168.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

REUSING, M. S. O. ; LOPES. R. S. Fisiatria em afecções
do ombro. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em
pequenos animais. 1. ed. São Paulo : Editora In-
teligente, 2018. p. 320-330. ISBN: 978-85-85315-
00-9.

330 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 31
Afecções do cotovelo
Vanessa Couto de Magalhães Ferraz
A
instabilidade de uma articulação ou a incongruên-
cia de uma articulação são geralmente as principais
causas de doença articular, sejam estas causadas
por trauma ósseo com alteração da superfície articular,
lesão ligamentar ou alterações do desenvolvimento, e estas
invariavelmente levam à osteoartrose, que pode ter grau
menor ou maior a longo prazo, dependendo do tratamento
instituído e quão precocemente este foi iniciado. Este ca-
pítulo tem o objetivo de introduzir o leitor às característi-
cas anatômicas e principais afecções do cotovelo, seus
diagnósticos, com foco nos diferentes detalhes a que o clí-
nico deve atentar durante o exame físico, e os tratamentos
mais indicados para cada uma.
A articulação do cotovelo é uma articulação complexa,
formada pela articulação umeroradial, composta pelo côn-
dilo umeral com a cabeça do rádio, e pela articulação ume-
roulnar, composta pelo côndilo umeral com a chanfradura
semilunar da ulna. A cabeça do rádio transmite quase todo
o peso do membro para o côndilo, enquanto a ulna é res-
ponsável principalmente por restringir o movimento caudal
da articulação. A restrição medial e lateral do cotovelo se
dá pelos ligamentos colaterais bastante fortes. A rotação do
antebraço dos cães se dá pela supinação entre rádio e ulna,
permitindo que chegue a aproximadamente 90º. A cápsula
articular é comum a todos os ossos. O rádio e a ulna são
unidos pelas articulações sinoviais radioulnar proximal e
distal, e pelo ligamento interósseo e membrana interóssea 1.
Fraturas articulares
As fraturas são divididas quanto à mecânica, em basi-
camente dois tipos: fraturas estáveis e fraturas instáveis. As
fraturas articulares devem sempre ser tratadas como fratu-
ras estáveis, e portanto, não iremos discutir fraturas instá-
veis e a consolidação secundária que ocorre nestas.
O termo consolidação primária é referente ao preenchi-
mento do foco de fratura por osso, sem a formação de calo
ósseo periosteal ou endosteal. Este tipo de consolidação so-
mente ocorre sob ambiente totalmente estável, chamado de
estabilidade absoluta. Em um foco de fratura, esta estabili-
dade só é possível quando se tem a aplicação de implantes
rígidos que não permitem deslizamento, e os implantes que
se classificam desta forma são as placas compressivas, os
parafusos lag e as bandas de tensão. A redução precisa e a
fixação rígida aparentemente eliminam os sinais biológicos
que atraem células osteoprogenitoras dos tecidos circunja-
centes, que são responsáveis pela formação do calo ósseo 2.
Portanto, para que ocorra a consolidação primária, a fi-
xação rígida é fundamental, mas para que seja possível al-
mejar esta consolidação, alguns fatores devem ocorrer. Em
primeiro lugar, a fratura deve ser fresca, o que significa que
deve ter menos de 48h, para que a movimentação no foco
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
de fratura neste período não inicie o processo de formação
de calo ósseo. Também é fundamental que ocorra a com-
pressão entre os fragmentos, de modo que o espaço entre
estes não seja maior do que 1mm, para que ocorra a conso-
lidação por contato direto ou por gap 2.
São consideradas fraturas articulares quaisquer fraturas
que envolvam qualquer superfície articular. No caso do co-
tovelo, estas fraturas incluem, fraturas intercondilares de
úmero, fraturas da cabeça do rádio (envolvendo a superfície
articular) e fraturas de olécrano, bem menos comuns do que
as primeiras.
As fraturas articulares invariavelmente levam a danos
da cartilagem envolvida, o que a longo prazo causará os-
teoartrose. O correto tratamento das fraturas, seguindo os
princípios do tratamento de fraturas articulares, juntamente
com o tratamento pós operatório vão determinar o grau de
osteoartrose que o paciente irá apresentar ao longo da vida.
Objetivos da redução de fraturas articulares
• Osteossíntese precoce (até 48h).
• Compressão dos fragmentos.
• Redução anatômica.
• Fixação rígida para obter-se estabilidade absoluta.
Fraturas de linha simples, tratadas com urgência, têm
prognóstico bom, se a anatomia normal for restituída, e
houver consolidação primária. Fraturas cominutivas têm
prognóstico reservado a ruim, pois a consolidação primária
não pode ser esperada 7.
Fraturas diafisárias
As fraturas sem envolvimento articular, não tendem a
causar osteoartrite, porém, se não tratadas de maneira ade-
quada, podem causar desvio de eixo ósseo, afetando a me-
cânica do membro como um todo, e a longo prazo, com
isto, causar artrose. De especial interesse, as fraturas de Sal-
ter Harris que levam ao crescimento assincrônico do osso
e que podem levar à displasias do cotovelo.
Displasias de cotovelo
Displasia é um termo genérico para denotar incongruên-
cia. A articulação do cotovelo, mais do que qualquer outra,
tem um encaixe perfeito entre côndilos umerais, chanfradura
semilunar da ulna e cabeça do rádio, como uma dobradiça,
realizando apenas o movimento de flexão, sem praticamente
apresentar abdução ou adução, e não permitindo a hiperex-
tensão. Qualquer alteração anatômica, seja ela congênita
ou adquirida, por menor que seja, altera a mecânica perfeita
do cotovelo e aumenta a pressão em diferentes pontos da
articulação, o que leva, ao longo do tempo, ao processo de
osteoartrose da articulação. Esta incongruência pode ser
causada por trauma diafisário, combinado a tratamento
331
Capítulo 31 – Afecções do cotovelo

inadequado, que já foi abordado, ou alterações congênitas
de crescimento, e diversas teorias são descritas para expli-
car as causas: crescimento cartilagíneo, genética, exercício,
dieta, além claro, do trauma, dentre outras. Provavelmente
não é uma causa única que leva a este desequilíbrio do cres-
cimento entre os ossos.
As displasias de cotovelo são a causa mais comum de
claudicação de membro torácico nos cães 6. É relatado que
diferentes raças têm predisposição para diferentes formas
da doença, sendo que pastores alemães apresentam maior
tendência à não união do processo ancôneo, e os chamados
sight rounds, que incluem galgos, galgos italianos, whip-
pets, borzois dentre outros, dificilmente são acometidos por
estas doenças 8.
Geralmente a displasia de cotovelo surge em cães jo-
vens, sendo que os sinais aparecem em média aos 5 meses
de idade, mas algumas vezes não são diagnosticados até 4
a 6 anos de idade. Os sinais incluem claudicação de início
insidioso, e muitas vezes os tutores demoram para perceber
pois eles apresentam claudicação bilateral, e por serem jo-
vens, um relato frequente é de que o tutor acreditou que
aquela fosse a maneira normal de seu cão andar. Outros
sinais comumente observados incluem a resistência ao
exercício, o animal não quer passear, ou para no meio do
caminho e se recusa a continuar, e novamente por se trata-
rem de cães jovens, é comum o tutor acreditar que é uma
característica de seu cão e não um problema de saúde. Com
o passar do tempo, é possível que se note claudicação mais
proeminente após o repouso, e com o progredir da osteoar-
trose, claudicação contínua. Difícilmente se nota impotên-
cia funcional do membro nestes casos. A perda de massa
muscular, somada à alteração mecânica do membro como
um todo pode levar a alterações posturais que causem pro-
blemas em outras articulações e ainda na coluna vertebral.
Diagnóstico
O diagnóstico da displasia de cotovelo é baseado no his-
tórico de início insidioso de claudicação de membro torá-
cico, um ou ambos, na raça - mais frequente em cães de
raças grandes; na idade – cães jovens, no exame físico, e
exames de imagem.
O exame físico da articulação do cotovelo é muito im-
portante, e a prática do avaliador permite detectar nuances
importantes. É incomum haver instabilidade do cotovelo,
por sua anatomia específica, porém é sempre importante a
avaliação com compressão medial e lateral, extensão e fle-

A B

F
D E
C

Figura 1 – Displasia de cotovelo por encurtamento da ulna (A e B). Pós operatório imediato, com osteotomia de rádio e
ulna, e osteossíntese de rádio (C e D). Após 5 meses da cirurgia, com consolidação completa do rádio (E e F). Note a
acomodação da ulna na articulação úmero rádio ulnar nos três diferentes momentos

332 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 31 – Afecções do cotovelo

xão total da articulação, e claro, palpação de acesso mais difícil. Sua indicação prin-
ao movimento para avaliação de crepita- cipal no cotovelo seria a osteocondrite dis-
ção, correlacionada à osteoartrose, dor, secante (OCD) condilar. Todas as outras
edema, efusão articular ou mesmo au- formas de displasia de cotovelo requerem
mentos de volume firmes. artrotomia.
O exame radiográfico é sempre reco-
mendado como triagem inicial, e um mí- Síndrome do rádio curto
nimo de duas projeções é necessário para A síndrome do rádio curto é talvez a
a avaliação da articulação do cotovelo. A afecção menos comum dentro das displa-
projeção cranio-caudal é realizada em sias de cotovelo. Se o rádio cresce mais
todos os casos, e a projeção médio-late- lentamente do que a ulna, se torna mais
ral pode ser feita em angulação anatô- curto, o que causa pressão anormal no
mica normal (70 a 80 graus) e em processo coronoide medial, o que pode
estresse, com o membro hiper estendido causar lesões da articulação e até mesmo
e com o membro flexionado para tentar causar a fratura da ponta do próprio pro-
delimitar melhor as diferentes estruturas. Figura 2 – Imagem de fragmen- cesso coronoide 8. O mais comum, porém
A tomografia computadorizada é um tação de processo coronoide não é que ocorra a fragmentação do pro-
exame mais detalhado e pode permitir a em projeção cranio caudal cesso coronoide, mas sim apenas a insta-
avaliação de detalhes algumas vezes não bilidade com progressão de osteoartrose
observados no exame radiográfico simples, além de permi- da articulação.
tir a avaliação 3D do cotovelo, o que em algumas situações
é importante para avaliação de deformidades, e para reali- Síndrome da ulna curta
zação do cálculo necessário para o tratamento. Muitas A síndrome da ulna curta é provavelmente a principal
vezes a fragmentação do processo coronoide pode não ser causa de displasia de cotovelo vista na clínica. Com o cres-
observada no exame radiográfico simples, sendo diagnos- cimento mais lento da ulna, ocorre, além do encurvamento
ticada apenas com a tomografia. cranial do rádio, que leva também a problemas na articula-
A artroscopia é técnica bastante usada para avaliação e ção carpo-radial, a dissíncronia entre a chan-
tratamento de algumas afecções principalmente em fradura semi-lunar, a cabeça do rádio e
joelho e ombro, de cães de porte maior, porém os côndilos umerais, levando à ins-
o cotovelo, com espaço articular restrito, é tabilidade articular, o que causa
dor e a médio e longo prazo
causa osteoartrose. Existe a
teoria de que esta é a causa
da não união do processo
ancôneo (NUPA), porém
a maioria dos casos obser-
vados pelo autor, de ulna
curta ocorrem em cães con-
drodistróficos, que não apre-
sentam NUPA, mas sim
claudicação e dor pela instabilidade
articular.
O exame físico deve envolver mobilização
da articulação do cotovelo para determinar possível insta-
bilidade, crepitação e dor.
O tratamento da ulna curta consiste inicialmente na os-
teotomia ou ostectomia da ulna, e liberação do ligamento
interósseo. É descrito em literatura que a ulna deve ser es-
tabilizada com pino intramedular, mas pela experiência do
autor, o pino intramedular tende a causar importante mor-
bidade, com frequencia migrando para o espaço subcutâ-
neo do cotovelo, e portanto não ajudando na estabilização.
A osteotomia em bisel duplo, em terço médio de ulna e
Figura 3 – Não união do processo ancôneo. Nota-se repouso pós operatório parcial são suficientes para a evo-
princípio de artrose por toda a articulação do cotovelo: lução adequada da consolidação.
(A) Em extensão. (B) Em flexão Além da ulna, é importante a avaliação do rádio.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 333

Capítulo 31 – Afecções do cotovelo
Provavelmente é correlacionado a quão precoce foi o fecha-
mento epifisário da ulna, mas o rádio tende a sofrer defor-
mação, acredita-se que como consequência do encurtamento
da ulna. Nos casos em que o animal apresente a deformi-
dade do rádio, a cirurgia envolve, além da osteotomia/os-
tectomia da ulna, a osteotomia corretiva do rádio. Esta, uma
cirurgia bastante mais complexa que envolve planejamento
cirúrgico com exames radiográficos, ou ainda em certos
casos e dependendo da preferência do cirurgião, a tomo-
grafia computadorizada. O planejamento envolve cálculos
complexos e a cirurgia consiste na osteotomia ou ostecto-
mia, em algumas situações, mais de uma no rádio, com fi-
xação óssea posterior, podendo esta ser feita através do uso
de placa óssea, fixador externo linear ou circular (Figura 1).
Fragmentação do processo coronoide
Como dito anteriormente, existe a teoria de que a frag-
mentação do processo coronoide está associada ao encur-
tamento do rádio, causando maior pressão na região medial
da articulação, porém a maioria dos casos de fragmentação
do processo coronoide não apresenta incongruência entre
rádio e ulna. Esta afecção está quase invariavelmente rela-
cionada a cães de grande porte, jovens
No exame físico do cão com fragmentação do processo
coronoide agudo, o cão apresenta dor mais importante à
flexão do cotovelo, pois nesta posição ocorre maior pressão
sobre o processo coronoide, que se desloca, causando dor.
No animal que apresente processo crônico, a mobilização
da articulação de maneira geral elicita dor, além de crepi-
tação importante (Figura 2).
Não união do processo ancôneo (NUPA)
A não união do processo ancôneo é uma das causas
de displasia do cotovelo. O processo ancôneo é centro de
ossificação secundário, e geralmente sofre união aos 5 me-
ses de idade, com excessão de são bernardos e basset hounds,
que podem apresentar união até os 7 ou 8 meses de idade.
A presença de linha radiolucente após esta idade, no exame
radiográfico é diagnóstica da NUPA. Afeta principalmen-
te cães de raças grandes. Não se sabe a causa exata, mas a
teoria de uma associação genética é bastante aceita. A teo-
ria mais aceita revela que a NUPA seja secundária ao
encurtamento da ulna, o que colocaria pressão excessiva
no processo ancôneo, gerando estresse o que não permitiria
sua consolidação 3.
No exame físico o animal jovem com NUPA geralmente
apresenta dor importante à extensão do cotovelo, já que nesta
posição ocorre aumento da pressão sobre o processo ancô-
neo, causando mobilidade do mesmo, e elicitando a dor 3.
Dentre os tratamentos já propostos para a não união do
processo ancôneo, a remoção do fragmento foi realizada
inicialmente, porém com resultados variáveis. Um dos pro-
blemas propostos da técnica é a instabilidade que ocorre
na articulação após a cirurgia. Hoje em dia esta técnica
somente é indicada em pacientes mais velhos que já têm
osteoartrose importante, e nos quais é impossível qualquer
334 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
outra técnica. A osteotomia dinâmica proximal da ulna,
para diminuir a pressão sobre o processo ancôneo também
foi instituída como tratamento, muitas vezes levando à con-
solidação radiográfica do fragmento, mesmo sem estabili-
zação, especialmente quando realizada em pacientes jovens,
mas mesmo sem a consolidação radiográfica, é descrita a
estabilidade funcional da articulação em alguns casos.
Ainda a fixação do processo com parafuso compressivo é
usada frequentemente, porém muitas vezes ocorre a falha
do implante, acredita-se que devido à não correção do pro-
blema inicial, que é a pressão aumentada no processo, pelo
encurtamento da ulna. É possível ainda a combinação das
diferentes técnicas, dependendo de cada caso. Independente
da técnica, quase invariavelmente ocorre a progressão da
osteoartrose, em diferentes níveis 3. Nenhuma técnica é
considerada curativa e final, porém é consenso que quanto
mais cedo for tratada, melhores os resultados (Figura 3).
Osteocondrose do côndilo umeral medial
A osteocondrose é um distúrbio da diferenciação normal
das células da cartilagem. Quando esta alteração ocorre na
camada epifisária de um animal jovem, ela pode não causar
alteração alguma, pode ser significativa o suficiente para
causar claudicação, porém com resolução espontânea, ou
nos casos mais graves, se manifestar como a síndrome clí-
nica chamada osteocondrite dissecante. A osteocondrite
dissecante com frequencia acomete o côndilo umeral me-
dial, podendo ser uni ou bilateral, e frequentemente apre-
sentando sinais semelhantes à NUPA ou à fragmentação do
processo coronoide, com início de claudicação leve entre
4 a 6 meses, levando à claudicação persistente entre 6 a 8
meses. Muitas vezes não é possível a diferenciação de os-
teocondrite dissecante do côndilo medial, com a fragmen-
tação do processo coronoide, a não ser durante o processo
cirúrgico. Ao exame físico, observa-se frequentemente o cão
apresentando abdução e supinação dos membros torácicos,
e sensibilidade dolorosa exacerbada à hiperflexão ou hipe-
rextensão. Cães de raças grandes e gigantes são mais afeta-
dos. Cães mais velhos podem apresentar sinais agudamente,
mas ao exame radiográfico geralmente observa-se artrose
importante da articulação. O tratamento cirúrgico de cães
jovens consiste na remoção do flap cartilaginoso e cureta-
gem do leito 4.
Não ossificação intercondilar
A fissura intercondilar umeral, também conhecida como
ossificação incompleta do côndilo umeral é mais comu-
mente observada nas raças spaniel, incluindo english
springer spaniels, cocker spaniels dentre outras raças. Acre-
dita-se que seja uma falha na ossificação secundária du-
rante o desenvolvimento destes cães. Muitas vezes é apenas
um achado radiográfico. Porém, em diversos casos, o ani-
mal é levado ao veterinário por apresentar claudicação ou
mesmo fratura intercondilar. Muitos cirurgiões realizam o
procedimento cirúrgico preventivo, que envolve a coloca-
ção de parafuso intercondilar, porém apenas 20% dos cães
 Capítulo 31 – Afecções do cotovelo

com fissura intercondilar como achado radiográfico podem

necessitar de cirurgia, sendo na maioria das vezes por fra-
tura condilar, e em alguns casos, por evolução de claudi-
cação e dor articular 5.
Independente da causa, as afecções do cotovelo, bem
como de outras articulações, devem ser tratadas precoce-
mente, e depois, ao longo de toda a vida do animal. O tra-
tamento inicial geralmente envolve a intervenção cirúrgica,
para a causa específica, mas para todas as afecções, a ma-
nutenção do peso, cuidados com o ambiente, que incluem
evitar pisos lisos, subir ou descer excessivamente de móveis
ou escadas, além de exercícios regulares e suplementação
com condroprotetores são fatores que contribuem para o
controle da progressão da osteoartrose, além de ajudarem
no controle da dor. As terapias adicionais como acupuntura
dentre outras, podem ser benéficas, desde que realizadas da
maneira correta, por profissionais treinados. A fisioterapia
é essencial para as afecções articulares, para garantir ampli-
tude de movimento, além de fortalecimento muscular, que
ajuda na estabilização da articulação, e é absolutamente es-
sencial que se inicie a fisioterapia o quanto antes após um
procedimento cirúrgico intraarticular, para diminuir a infla-
mação, e manter amplitude de movimento adequada.

Referências
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

FERRAZ, V. C. M. Afecções do cotovelo. In: LOPES, R.
S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1.
ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 331-
335. ISBN: 978-85-85315-00-9.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 335

 32
Fisiatria em lesões do cotovelo
Bárbara Assis
A
apresentação de animais com patologia de cotovelo
para consulta de fisiatria é frequente e devemos
estar preparados em termos teóricos para integrar
todo o conhecimento anatômico básico no que refere a
músculos, ossos, cartilagem articular, líquido sinovial, cáp-
sula articular, tendões e ligamentos, bem como o conheci-
mento da biomecânica funcional da articulação em si e da
sua interação e influência na biomecânica geral da locomo-
ção do animal. A autora parte do princípio que estes conhe-
cimentos foram desenvolvidos em outro local do livro.
Numa abordagem inicial ao animal, o fisiatra deve basear-
se na história que o dono conta mas essencialmente no seu
raciocínio clínico, na sua sensibilidade visual na detecção de
alterações no movimento e nas suas capacidades de palpação
para poder listar todos os problemas encontrados, não apenas
os localizados na articulação do cotovelo mas também os pro-
blemas compensatórios nos outros membros e na coluna, e
com base em todos eles, pedir exames complementares ou
iniciar um plano preliminar de tratamento inicial. Se o fi-
siatra para além da dor na articulação afetada não tratar os
problemas compensatórios, o tratamento não será eficiente.
Muitas das técnicas e modalidades terapêuticas são fáceis
de aplicar, mas é o raciocínio clínico que estipula como e
quando as utilizar de forma a atingir sucesso terapêutico 16.
O cotovelo é uma articulação complexa entre três ossos,
onde o úmero e o rádio apresentam essencialmente uma
função de suporte de peso, a articulação entre o rádio e a
ulna não suporta peso, e a articulação entre o úmero e a
ulna tem uma função estabilizadora e de alavanca, mas, ao
contrário do que se pensava anteriormente, também tem de
suporte de peso 32. Coletivamente as articulações do coto-
velo permitem o movimento de flexão e extensão e também
de pronação e supinação.
Os diagnósticos diferenciais de patologias do cotovelo
estão listados no Quadro 1. A patofisiologia e o tratamento
cirúrgico das principais afecções do cotovelo, estão citadas
no capítulo anterior: "Afecções do cotovelo".
Quadro 1 – Diagnósticos diferenciais de patologia
no cotovelo
Fraturas (traumáticas/patológicas)
Luxação (congênita/traumática)
Displasia do cotovelo
Fratura do processo coronoide (FPC)
Não união do processo ancóneo (NUPA)
Osteocondrite dissecante (OCD)
Ossificação incompleta do côndilo umeral (OICU)
Não união do epicôndilo medial do úmero
Artrite séptica
Neoplasia sinovial
Incongruência do cotovelo
336 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
A abordagem fisiátrica inicial é semelhante em todas,
diferindo essencialmente pelas características inerentes ao
animal, idade do animal e se é um pós-cirúrgico com, ou
sem, bandagem ou órteses.
AVALIAÇÃO FISIÁTRICA INICIAL DO COTOVELO
A reabilitação específica do cotovelo inicia-se pela iden-
tificação e palpação das principais marcas anatômicas como
o epicôndilo medial, o epicôndilo lateral e o olecrano, pas-
sando também pela avaliação da amplitude de movimento
(ROM=range of motion) de flexão e extensão do cotovelo.
A medição destes ângulos através de um goniômetro, está
validada em cães e também em gatos, 21 e existem artigos
de referência à medição da ROM em labrador retriever, 22
greyhound, 39 e dachshunds 51. No entanto, em todos os ani-
mais é importante avaliar a ROM do cotovelo contralateral,
não só para comparar os ângulos específicos do animal a
tratar, mas também de forma a comparar diferenças sutis e
assimetrias entre os dois membros. Durante esta manipula-
ção é importante avaliar a espessura e qualidade da cápsula
articular e a presença de edema. O edema resulta em dor,
perda de amplitude de movimento articular e inibição re-
flexa aos músculos circundantes resultando em fraqueza e
atrofia 9. O edema pode ser acompanhado de forma objetiva
através da medição do perímetro do cotovelo, com uma fita
métrica de Gulick. Também é importante avaliar a presença
de crepitações, a sensação final na amplitude máxima do
movimento “end feel” e a estabilidade articular. Esta esta-
bilidade é estabelecida pela cápsula articular, pelo meca-
nismo de fechadura existente entre o processo ancóneo e a
fossa do olecrano, e pelos ligamentos colaterais. Os liga-
mentos colaterais são avaliados com o cotovelo e carpo fle-
tidos a 90º, aplicando estresse varo e valgo na extremidade
distal. Nesta posição é importante verificar a presença ou au-
sência de dor quando se rotaciona o carpo internamente, o
que acontece nos casos de patologia do coronoide medial 38.
Nos casos de patologia do coronoide medial e de osteocon-
drite dissecante do côndilo medial do úmero é possível a
existência de efusão no compartimento craniomedial; nos
casos de não união do processo ancóneo tipicamente a efu-
são apresenta-se no compartimento caudo-lateral 20,28. A pal-
pação direcionada aos músculos com inserção e origem no
cotovelo com vista à detecção de sinais clínicos de atrofia,
hipertrofia, espasmo, ruptura, adesões e desconforto, é igual-
mente importante de forma a poder direcionar o tratamento.
O músculo braquial pode sofrer excessiva fibrose no de-
curso de uma lesão de cotovelo e consequentemente limitar
a amplitude de extensão do cotovelo 6.
PARTICULARIDADES DE REABILITAÇÃO
O cotovelo é uma articulação problemática tanto em

jovens como em idosos, seja por trauma, associado ou não a
fratura, ou por claudicação associada a processos degenera-
tivos articulares em animais jovens consequentes de frag-
mentação do processo coronoide medial (FPC),
osteocondrite dissecante (OCD) do côndilo medial do
úmero, não união do processo ancóneo (NUPA), ou de uma
ou mais da “tríade” anterior e tem o nome de displasia de
cotovelo (DC). A incongruência do cotovelo ocorre sempre
que há um crescimento assíncrono entre o rádio e a ulna e
invariavelmente resulta em Osteoartrite (OA). Menos comuns
são os processos degenerativos associados à ossificação
incompleta do côndilo medial do úmero; 35 e a ocorrência
da não união do epicôndilo medial, que não dá origem a OA
pelo que tem um prognóstico melhor 6,43. De notar a possi-
bilidade de neoplasias como sarcomas sinoviais que corres-
pondem à neoplasia mais comum no cotovelo 54.
A autora diferencia a reabilitação dirigida a uma ou mais
componentes da DC, dependendo do caso de serem ou não
pós-cirúrgicas e da presença ou não de OA. Desta forma,
os componentes pós-cirúrgicos seguem fases de reabilita-
ção semelhantes aos pós-cirúrgicos de fraturas de cotovelo
em cachorros e as não cirúrgicas seguem a abordagem de
reabilitação ao cotovelo com OA respeitando sempre as ca-
racterísticas individuais da lesão e do paciente.
FRATURA DE COTOVELO
Os riscos associados à reabilitação de fraturas do coto-
velo são grandes principalmente em animais jovens com
esqueletos imaturos em que os implantes são mecanica-
mente fracos e os animais muito ativos 20. As fraturas mais
comuns são localizadas nos côndilos umerais e as menos
comuns na cabeça do rádio e ulna proximal 28. Apesar de
cada vez ser mais frequente iniciar reabilitação no período
inicial de um pós-cirúrgico de fratura articular, nem sempre
foi assim uma vez que os cirurgiões temiam pela desesta-
bilização do implante. A comunicação entre o cirurgião e o
fisiatra é importante, especialmente sobre o tipo de fixação
usada e o grau de dissecção realizado, porque a dissecção
excessiva aumenta o edema e a dor pós-operatória e pode
aumentar o grau de fibrose muscular e periarticular levando
à diminuição da ROM. Além disso, a presença de pinos ou
cerclagem cirúrgica no espaço intra-articular diminui a am-
plitude de movimento articular e provoca dor ao paciente
tornando a melhor e mais sofisticada estratégia de reabili-
tação inútil 12. Avanços cirúrgicos recentes, na forma como
se reparam fraturas articulares, enfatizam a necessidade de
minimizar a manipulação de tecidos moles recorrendo ao
auxílio de artroscopia e fluoroscopia para certificação da
redução da fratura e correto alinhamento ósseo 2. Em todo
o caso, a reabilitação de qualquer fratura de cotovelo é im-
perativa uma vez que as sequelas mais comuns são a des-
truição da cartilagem articular, diminuição da ROM e
desenvolvimento de osteoartrite (OA). Nos mais imaturos,
o potencial dano das placas de crescimento leva ao desen-
volvimento anormal do crescimento ósseo necessário à con-
gruência do cotovelo com resultado final de OA 35. De uma
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 32 – Fisiatria em lesões do cotovelo
forma geral o grande objetivo da reabilitação de fratura de
cotovelo é voltar ao estado funcional anterior à lesão, de
forma segura, o mais rápido possível; mas no início da rea-
bilitação pós-cirúrgica os objetivos são: diminuir o edema, a
dor e a inflamação o que minimiza a fibrose periarticular e
minimiza a perda de ROM; estimular a cicatrização precoce;
preservar a massa muscular; promover a homeostasia arti-
cular; e prevenir posturas compensatórias e mecanicamente
disfuncionais 8,14,36. A autora inicia a reabilitação o mais cedo
possível, idealmente no pós-cirúrgico imediato com aplica-
ção de laser terapêutico (LT) classe IV não só na área da su-
tura mas também rodeando as marcas anatômicas já referidas,
de forma a acelerar a cicatrização, e com aplicação de com-
pressas de frio envolvendo a articulação, com repetição diá-
ria nos primeiros três dias. Um tratamento típico de LT classe
IV pós-cirúrgico, consiste na administração de 3 J/cm 2.
Apesar de existir uma extensa revisão científica que de-
monstra os efeitos do LT em outras espécies, 1,3,11,18 a pu-
blicação científica em cães é ainda limitada no que se refere
à dose e frequência de utilização e as doses aplicadas são ex-
trapolações e devem ser utilizadas com cuidado e de acordo
com as indicações do fabricante. A crioterapia diminui a for-
mação de edema, diminui a hemorragia, diminui a libertação
de histamina e o metabolismo local, diminui a velocidade de
condução nervosa e consequentemente a dor, diminui a res-
posta à inflamação aguda e ao dano 19,40,50. Nas fraturas de
cotovelo em cachorros os cirurgiões aplicam órteses ou
bandagens em flexão para prevenir a sobrecarga mecânica
e consequente falha na reparação cirúrgica. No entanto, estas
estratégias promovem a fibrose muscular e aderências ao
local cirúrgico bem como atrofia da cartilagem por imobili-
zação, e no caso das bandagens em flexão promovem con-
traturas dos músculos flexores, o que diminui ROM e
promove dor a longo prazo 12. Se houver grande preocupação
sobre a estabilidade da fixação e for necessária a prevenção
de suporte de peso por várias semanas, é preferível a utiliza-
ção de ligaduras em flexão em vez de talas, quando possível,
para preservar a ROM 20. No caso de fratura traumática do
processo coronoide ligado a cães esportistas (TFMCP), a
imobilização por bandagem pós-artroscopia para remoção
do fragmento, não é aconselhada devendo iniciar-se movi-
mentos passivos (PROM=passive range of motion) imedia-
tamente e recomenda-se retorno ao exercício ativo
(AROM=active range of motion) lentamente 6.
No período pós-cirúrgico inicial é necessário adminis-
trar medicação analgésica e anti-inflamatória e o repouso
é fundamental. Os animais devem sair à rua com auxílio de
peitoral de forma a serem auxiliados nas suas necessidades
básicas, e os passeios devem ser breves e realizados com
guia curta seguindo-se de descanso em jaula. Em casa é ne-
cessário limitar o espaço onde o animal permanece e ade-
quá-lo com superfícies antiderrapantes e não é permitido
saltar ou brincar com coabitantes. Idealmente as sessões de
reabilitação são diárias na primeira semana, na sua impos-
sibilidade, três vezes por semana durante as primeiras três
semanas. No caso de ter bandagem, faz-se a substituição da
337
Capítulo 32 – Fisiatria em lesões do cotovelo
bandagem nesta altura. O temperamento do animal deve ser
considerado, uma vez que a incapacidade de relaxar e as ex-
plosões de energia podem ser catastróficas para a fixação
articular. A manipulação de tecidos moles ajuda a diminuir
a defesa muscular, diminui a dor e o edema 42. Durante todo
o processo de reabilitação é necessário um equilíbrio entre
a evidência científica, a vulnerabilidade da lesão e o bom
senso. Nesta primeira fase são iniciadas mobilizações arti-
culares para diminuir a dor, como glides de grau I segundo
a escala modificada de Maitland, 30 que consiste em movi-
mentos rápidos oscilatórios de flexão e extensão de pequena
amplitude, na frequência de 3 a 4 oscilações por segundo,
trabalhando sempre sem dor, no plano sagital, longe do “end
feel” mais doloroso. Na experiência da autora o começo da
manipulação de tecidos moles com uma técnica de stroking
a iniciar no pescoço e a descer pelo membro até aos dedos,
mantendo o contacto sempre com uma das mãos no animal,
seguindo-se de massagem para drenagem linfática effleurage
de distal para proximal, permite que o animal relaxe e se
torne cooperante nas mobilizações articulares. Exercícios
passivos de ROM (PROM) podem ser iniciados, traba-
lhando sempre junto à articulação, no plano sagital e sem
dor, aumentando a amplitude muito lentamente ao longo do
tempo até atingir a ROM normal do animal, que geralmente
acontece entre 10 a 15 dias pós-cirurgia 53. No entanto, as
estruturas periarticulares ainda não estão em fase de matu-
ração pelo que os exercícios passivos de ROM devem ser
continuados até 3-4 semanas pós-operatórias 28. Os exercí-
cios de PROM devem ser aplicados no membro inteiro,
dedos, carpo, cotovelo e ombro. A interrupção precoce dos
PROM pode permitir que haja contratura dos tecidos periar-
ticulares no decorrer da fase de maturação e levar à perda
de ROM. Além disso a aplicação contínua de PROM favo-
rece a qualidade de cicatrização do defeito cartilagíneo por
cartilagem hialina 46. O ombro, carpo e os dígitos também
devem ser sujeitos a PROM. A manipulação passiva durante
as 3 primeiras semanas deve ser feita por um profissional
uma vez que existe uma linha muito fina entre amplitude li-
mite e força excessiva, e amplitude a mais levará à perda de
estabilidade da reparação e amplitude a menos levará a uma
perda de ROM 13,20.
Para preservar a massa muscular numa fase inicial, a
eletroestimulação neuromuscular (NMES) é útil para con-
tração simultânea dos flexores e extensores do cotovelo, o
que permite manter a força muscular sem que haja movi-
mento articular 23. É importante que haja tempo suficiente
para a cicatrização óssea, para permitir o apoio parcial de
peso no membro, o que estimula a cicatrização óssea em vez
de destruir 20. Gradualmente à medida que o animal apoia o
membro de forma parcial, iniciam-se exercícios isométricos
em que o animal está em estação e é balançado lentamente
de forma a estimular a passagem do suporte de peso para o
membro afetado. Os exercícios com suporte de peso devem
ser executados com extremo cuidado durante as 3 primeiras
semanas pós-operatórias para evitar falha na fixação, espe-
cialmente nos animais que aparentam estar muito bem 13. As
338 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
fraturas que envolvem as placas de crescimento cicatrizam
muito rápido, geralmente em 2-3 semanas, se em algum mo-
mento o uso do membro piorar, deve efetuar-se radiografias
no sentido de ter a certeza que não há infeção ou falha na fi-
xação articular 20. Os exercícios terapêuticos para aumentar
a ROM e o suporte de peso, como “dar a mão” a uma altura
que corresponda à amplitude de conforto, aumentando gra-
dualmente a dificuldade; exercícios de apanhar biscoito junto
ao membro contralateral, depois no meio e depois à frente
do membro afetado; exercício leve de puxar corda; avançar
cavaletes pousados no chão e gradualmente subindo a altura;
são exemplos que podem ser utilizados. Nesta fase a esteira
subaquática pode ser iniciada dependendo do temperamento
do animal. Depois das 3 semanas de cicatrização óssea nor-
mal, iniciam-se técnicas para aumentar a extensão articular
como a estabilização rítmica; que passa por colocar o animal
em estação numa superfície compressível como um colchão
ou um “amendoim insuflável” e exercer leve pressão de
forma cíclica no sentido gravitacional. Isto provoca um au-
mento de pressão intra-articular que dá origem a uma res-
posta de extensão muscular e estabilidade articular 53.
Dependendo do local e do tipo de fratura o animal vai ter
mais dificuldade na extensão do cotovelo, geralmente fratu-
ras do olecrano; ou mais dificuldade na flexão, geralmente
fraturas condilares ou da cabeça do rádio 13. Os materiais au-
xiliares de exercícios terapêuticos como bolas, amendoins
ou ovos insufláveis, são uma mais-valia para apoio do mem-
bro e iniciação de suporte parcial de peso em flexão, favore-
cendo a extensão e flexão ativa do cotovelo (figura 1) sem
ter que manipular diretamente a articulação e podendo incidir
na ROM mais limitada 12.
Esses exercícios evoluem lentamente, de forma a au-
mentar a força muscular dos flexores e extensores do coto-
velo, até ser possível realizar flexões com os membros
anteriores apoiados em cima do amendoim. Aumenta-se
também a dificuldade dos exercícios terapêuticos no solo,
Figura 1 – Exercício ativo assistido para aumentar a
amplitude de flexão do cotovelo

pode recorrer-se a túneis
para forçar o paciente a
baixar o centro de gravida-
de e aumentar o controle e
a força muscular (Figura 2).
Quando o exercício se tor-
nar fácil, pode aumentar a
dificuldade, baixando a al-
tura do túnel ou colocando Figura 2 – Passagem pelo
um obstáculo, por exemplo túnel
passar por baixo de cavaletes. Pode recorrer-se a subidas e
descidas de degraus em diagonal, orientando o membro afe-
tado para cima ou para baixo conforme se pretenda aumen-
tar a flexão ou extensão respetivamente.
Com o aumento do conforto e facilidade de execução,
aumenta-se a di fi culdade dos exercícios alterando a
estabilidade da superfície de apoio, introduzindo espumas,
colchões ou relva e usando criatividade de forma a manter
donos e animais motivados. O uso de modalidades térmicas
pode ser vantajoso antes de iniciar os exercícios terapêuti-
cos 12. Numa fase em que existe evidência radiográfica de
cicatrização óssea a esteira subaquática é uma mais-valia
não só para aumentar a amplitude de flexão do cotovelo
mas também aumentar a força muscular já que a água em
si cria resistência ao movimento de flexão e os animais tem
tendência a levantar mais a mão para superar a força da
água (Figura 3). Desta forma, a altura da água na passadeira
é regulada conforme a necessidade específica do animal.
Numa fase de completa cicatrização óssea, se o paciente
gostar de nadar, a natação é uma boa forma de aumentar as
amplitudes articulares e força muscular 27. A liberdade para
andar solto a brincar e a saltar apenas deve ser permitida
quando não houver dor no cotovelo, quando tiver um ROM
semelhante ao membro contralateral, quando tiver simetria
muscular e ausência de claudicação em todos os tipos de
marcha.
LUXAÇÃO DE COTOVELO
As luxações de cotovelo são geralmente o resultado de
trauma. Na maioria são luxações laterais e a cabeça do
rádio é sentida lateralmente ao côndilo lateral do úmero.
Independentemente de serem resolvidas cirurgicamente ou
de forma fechada, o cotovelo é imobilizado para promover
Figura 3 – Para maximizar a flexão do cotovelo, o nível da
água fica ao nível da articulação
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 32 – Fisiatria em lesões do cotovelo
a cicatrização das estruturas periarticulares. A reabilitação
inicia-se assim que a tala ou splint for removido 12. Nos hu-
manos o cotovelo é imobilizado em flexão apenas 5-7 dias
e o edema é tratado com crioterapia e ligaduras compres-
sivas; depois inicia-se exercícios. AROM lentamente e so-
mente depois de 6 semanas inicia-se exercícios de força e
resistência 41. Nos animais o plano terapêutico deve ser ba-
seado nas fases de cicatrização da cápsula articular e liga-
mentos, bem como nas características biomecânicas da
cartilagem e cápsula articular após imobilização. Os
PROM devem cingir-se ao plano sagital evitando estresse
varo e valgo 12,50. Modalidades como a LT poderão ser
vantajosas na manutenção da cartilagem em períodos de
imobilização 1 e aceleração da cicatrização endocondral 18
e estruturas periarticulares, 4 bem como na prevenção de os-
teomielites 24. Marcha e posteriormente corrida em esteira
elétrica são mais eficientes na recuperação após imobiliza-
ção do que atividade livre 45. Atividades como correr, brin-
car descontroladamente ou nadar devem ser limitadas até
à cicatrização articular o que pode durar até 3 meses de-
pendendo da severidade da lesão 12.
OSTEOARTRITE DO COTOVELO
Recentemente a osteoartrite (OA) foi equiparada a falha
orgânica em que o órgão é a articulação 29. Enquanto a falha
mecânica da cartilagem é o resultado final da OA, o trajeto
de perda de cartilagem é afetado pelas alterações adaptati-
vas da membrana sinovial e do osso subcondral. A infla-
mação persistente da cápsula articular leva a rigidez
articular e perda de ROM o que por sua vez perpetua as al-
terações adaptativas e consequentemente a OA. Como tal,
o seu tratamento deve abordar os vários componentes arti-
culares. Os sinais clínicos de osteoartrite incluem dor arti-
cular, rigidez articular e crepitações, e a articulação pode
estar aumentada por sinovite, efusão sinovial presença de
fibrose periarticular e osteófitos 35. Tudo isto resulta num
cotovelo com menor mobilidade e menos funcional, insti-
tuindo-se um ciclo vicioso de diminuição de atividade,
perda de flexibilidade e força e instalação de rigidez arti-
cular. Está provado que para a locomoção normal do cão é
necessária a amplitude máxima de extensão do cotovelo, e
que para grande parte das tarefas diárias como subir esca-
das, subir rampas ou atravessar obstáculos, é necessário
grande parte da flexão 5,52. Com a diminuição da funciona-
lidade do cotovelo, surgem mecanismos de compensação
que devem ser reconhecidos, como alterações na postura
corporal e posicionamento dos membros, de forma a auxi-
liar o fisiatra na toma de medidas vantajosas para melhorar
a eficiência dos exercícios terapêuticos 53. Os objetivos da
reabilitação de um cotovelo com OA, são diminuir a dor,
manter ou aumentar a função articular, aumentar a ROM,
diminuir o espasmo muscular e prevenir o agravamento da
OA. Estes objetivos são atingidos através de exercícios
terapêuticos de baixa intensidade, modalidades terapêuti-
cas, medicação, alteração dietética e, nos casos em que é
possível, diminuição de peso. Na verdade, sabe-se que uma
339
Capítulo 32 – Fisiatria em lesões do cotovelo
perda de apenas 6% do peso em cães obesos, resulta em di-
minuição da dor associada a OA 31. A seleção da modali-
dade apropriada depende do conhecimento sobre a fase de
cicatrização dos tecidos envolvidos, do grau de disfunção
da articulação e dos objetivos a atingir. Estas condições são
dinâmicas ao longo de todo o tratamento e devem ser alvo
de reavaliação permanente. A utilização de modalidades
térmicas, como calor, é vantajosa antes do início dos exer-
cícios terapêuticos. O calor aumenta as propriedades vis-
coelásticas do tecido conjuntivo e diminui a dor e o
espasmo muscular 33. O cotovelo dos cães é uma articulação
com um diâmetro relativamente pequeno e o aumento dos
3ºC de temperatura para atingir efeito terapêutico, pode ser
conseguido sem recorrer às modalidades de calor profundo
como os US terapêutico e a diatermia 50. Nos casos crônicos
de cotovelo poderá aplicar-se calor superficial ao mesmo
tempo que eletroestimulação transcutânea (TENS) local,
durante 30 minutos para diminuir a dor, ao mesmo tempo
que se prepara a articulação para as mobilizações terapêu-
ticas ou exercícios terapêuticos. As técnicas manuais au-
mentam a extensibilidade dos tecidos, aumentam a ROM,
facilitam o relaxamento, modulam a dor e diminuem o
edema e aumentam a propriocepção. Para aumentar a ROM
deve trabalhar-se junto ao “end feel”, sempre dentro da área
de conforto do animal, estabiliza-se o úmero e coloca-se o
antebraço confortável, em flexão (para aumentar a flexão)
ou extensão (para aumentar a extensão), aplicando um tipo
de mobilização articular de Grau III, que corresponde a mo-
vimentos rápidos e largos de flexão e extensão, com três
ou quatro oscilações por segundo, batendo no limite de
conforto, de flexão ou extensão conforme o pretendido 48.
As compressões articulares também podem ser importantes
no sentido de normalizar a componente viscoelástica da
cartilagem remanescente e levam à diminuição da excita-
bilidade central em pacientes com OA em que a hiperalge-
sia é comum 10,15. Em pacientes com uma massa muscular
muito reduzida pode recorrer-se a eletroestimulação neu-
romuscular (NMES) sempre que o movimento ativo ainda
não é possível, incidindo nos músculos braquial, bíceps
braquial e tríceps, mas também no músculo supinador e
músculo pronador. A aplicação de LT em articulações com
OA é vantajosa para diminuir a dor e a inflamação; 7,17,55 re-
centemente foi proposta uma dose de 8-10J/cm 2 em cães
com OA, 37 no entanto é importante seguir as recomenda-
ções do fabricante devido às inúmeras variabilidades nos
LT disponíveis no mercado (Figura 4).
Nos pacientes com OA o recurso a esteira subaquática
é uma mais-valia comparativamente à esteira terrestre por-
que permite aumentar a atividade muscular com redução
no dano articular, uma vez que diminui a força de concus-
são articular. Mas, ao contrário dos humanos, isto só acon-
tece se a água estiver ao nível do trocânter maior do fémur,
caso contrário a diferença é mínima 26. Por outro lado, o
ROM máximo do cotovelo nas esteiras subaquáticas
atinge-se quando a água está à altura do cotovelo, pelo que
o fisiatra deverá ponderar qual o objetivo a alcançar com
340 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
sua utilização. Além disso a possibilidade de aquecer a
água permite usufruir dos efeitos do calor na articulação, à
medida que as ROM de flexão e extensão do cotovelo são
potenciadas e o reforço muscular é sustentado 27. A esteira
subaquática também permite o recurso a auxiliares terapêu-
ticos como pequenas boias de braço, que se podem adaptar
ao membro a tratar para aumentar a flexão, ou no membro
contralateral para aumentar o tempo de apoio do membro a
tratar, facilitando a sua extensão. Exemplo de exercícios te-
rapêuticos direcionados ao cotovelo são: o “dar a mão”, que
pode ficar-se pela altura de conforto, mas pode evoluir pe-
dindo a mão mais próximo do ombro de forma a aumentar
a flexão ativa do cotovelo, ou mais próximo do chão para
aumentar a extensão; apoiar os membros torácicos (MT)
num colchão e balançar lateralmente os ombros, 2 ou 3 cm,
de forma a estimular o apoio de peso e a propriocepção;
apoiar os MT num amendoim insuflável e rolar o amendoim
para a frente e para trás, conforme se pretenda fletir ou es-
ticar o cotovelo; passar por cima de cavaletes, aumentando
gradualmente a sua altura; deitar e levantar usando biscoitos
como incentivo; passar num túnel quando se pretende au-
mentar a força muscular, e ir aumentando a dificuldade con-
forme descrito acima; apoiar os MT numa tábua de
propriocepção e variar todas as direções de inclinação; co-
locar um peso leve no membro contralateral para aumentar
o tempo de apoio no membro afectado, ou colocar no pró-
prio antebraço para fortalecer os músculos flexores do co-
tovelo; fazer percursos em 8 para estimular os movimentos
de rotação e ir gradualmente diminuindo o tamanho do 8;
entre outros exercícios que se possam adequar ao objetivo
pretendido. As sessões de exercícios terapêuticos devem ser
desafiantes, mas não deve levar à manifestação de dor no
final dos exercícios. No caso em que isso aconteça, deve di-
minuir-se a intensidade do exercício para o patamar anterior.
As mobilizações grau III e IV podem ser utilizadas para au-
mentar o limite da ROM confortável, bem como os alonga-
mentos ativos e passivos. A crioterapia pode ser usada para
diminuir a inflamação após exercício.
Uma modalidade terapêutica que pode ter uma influên-
cia positiva no tratamento de OA é a terapia por onda de
Figura 4 – Aplicação de laser terapêutico ao cotovelo

choque extra corporal (ESWT) com resultado promissor no
cotovelo 34; mas com alguma controvérsia científica 47. Te-
rapias biológicas, como a administração de injeções intra-
articulares, de ácido hialurônico e soro autólogo (PrP) tem
sido bastante estudadas e são já aplicadas em humanos com
resultados positivos 25,44,49; também a administração de pro-
teína antagonista dos receptores de interleucina (IRAP) e
de células estaminais poderão influenciar positivamente a
OA, mas as publicações ainda são limitadas.
Os donos devem ser advertidos para o fato de que o au-
mento repentino de atividade, como correr e saltar pode
exacerbar a inflamação e deve ser evitado. Isto pode tor-
nar-se impossível no caso dos cães jovens com OA, cujo
temperamento será espontâneo e enérgico e cuja qualidade
de vida também passa por brincar. O fisiatra deve enqua-
drar e ponderar as limitações face ao paciente em questão
e auxiliar no maneio das exacerbações da OA para melho-
rar a qualidade de vida do paciente.
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ASSIS, B. Fisiatria em lesões do cotovelo. In: LOPES, R.
S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed.
São Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 336-342.
ISBN: 978-85-85315-00-9.
 33
Afecções do joelho
Eloy Curuci
Caroline Cezaretti Feitosa
A
ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) é
uma das injúrias ortopédicas mais frequentes na
articulação do joelho de cães 7,73,87,115,148. A maior
incidência da RLCCr é relatada na faixa etária de 2 a 10
anos 50,65,117,155,158.
As funções do ligamento cruzado cranial (LCCr) são li-
mitar a hiperextensão da articulação do joelho, evitar a ro-
tação interna e a translação cranial da tíbia 4,8,52,82,139.
A ruptura do ligamento cruzado (RLCCr) tem sido ob-
servada em cães de todas as idades, tamanhos e raças 25,
sendo observada lesão meniscal em aproximadamente 50%
dos casos 25.
De acordo com Arnoczky (1996), embora possa ocorrer
ruptura aguda do LCCr, supõe-se que a maioria das lesões
seja resultante de alterações degenerativas crônicas no pró-
prio ligamento. Whitehair et al. (1993) sugeriram que a con-
formação da tíbia, doenças imunomediadas e obesidade são
condições que contribuem para a degeneração do LCCr.
Há instabilidade no joelho após RLCCr 82, sendo esta
reconhecida clinicamente como movimento de gaveta cra-
nial e translação cranial da tíbia 7,68. Esta instabilidade leva
à osteoartrose e frequentemente resulta em lesão do me-
nisco medial, bem como alterações na marcha para limitar
a dor associada com a efusão e estiramento da cápsula ar-
ticular 7,75.
INCIDÊNCIA E FISIOPATOGENIA DA RUPTURA
DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL
Em um estudo retrospectivo, com dados de mais de 1
milhão de pacientes, foi observado que, os cães com menos
de 4 anos de idade têm significativamente menor probabi-
lidade de serem diagnosticados com RLCCr, em compara-
ção com cães com mais de 4 anos 158.
Vários estudos avaliaram sexo, estado reprodutivo e ou-
tros aspectos relacionados a cães com e sem RLCCr. Os
principais estudos publicados encontraram que os machos
castrados e fêmeas esterilizadas têm significativamente
maior chance de ter RLCCr quando comparados com cães
intactos de ambos os sexos 50,155,158.
Além disso, castração precoce (antes dos seis meses de
idade) foi relatado como sendo um fator de risco significa-
tivo para o desenvolvimento do platô tibial com ângulo
muito inclinado em cães de raças de grande porte com
RLCCr 48.
Com relação à raça, há um maior risco de RLCCr nas
raças médias, grandes e gigantes, o que inclui terra-nova,
rottweilers, labradores, buldogues e boxers 158.
As raças com menor frequência de RLCCr são aquelas
de pequeno porte e condrodistróficas, como dachshund mi-
niatura, dachshund, schnauzer, shih tzu e pequinês 158.
A displasia coxofemoral é uma importante doença que
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
também tem prevalência alta e muitas vezes concomitante
com ruptura RLCCr, o que aumenta a importância dos fa-
tores genéticos envolvidos nestas doenças 117,157,158.
O LCCr é uma estrutura complexa constituída por uma
matriz extracelular e uma população diversa de células.
Tem distintivas características histológicas típicas de colá-
genos densos e tecidos conectivos (ligamentos e tendões).
As proteínas da matriz extracelular em LCCr são compos-
tas principalmente de colágeno tipo I. Feixes de colágeno
são orientados longitudinalmente, na maior parte, correndo
paralelamente 67.
A matriz do LCCr representa uma rede reguladora com-
plicada de proteínas, glicoproteínas e glicosaminoglicanos,
com múltiplas interações funcionais. O tipo de célula predo-
minante no LCCr é o fibroblasto. Estes fibroblastos estão dis-
postos em longas filas paralelas entre feixes de colágeno 105.
A função do LCCr é evitar o movimento de translação
cranial e a rotação interna da tíbia e prevenir a hiperextensão
do joelho 2,5,6,61,63. A ruptura deste ligamento traz diversos
graus de instabilidade durante o movimento do joelho 5,28,35.
Os ligamentos são estruturas dinâmicas. Sua anatomia
e arranjo espacial (Figura 1) estão diretamente relacionados
ao funcionamento, como elementos de restrição do movi-
mento articular 5,49,56,87,89.
Segundo PIERMATEI E FLO 115, as lesões agudas de
origem traumática são raras no cão, normalmente a RLCCr
é secundária a processos degenerativos do próprio liga-
mento. Embora relatos tenham fornecido muita informação
a respeito do LCCr, a causa de sua ruptura sem trauma não
é conhecida e o modo ideal de tratamento permanece con-
troverso 66,81,115,120,122.
1
2
3
5
4
Figura 1 – Observe: 1) ligamento cruzado cranial; 2) liga-
mento cruzado caudal; 3) côndilo femoral medial; 4) me-
nisco medial; 5) menisco lateral
343
Capítulo 33 – Afecções do joelho
A RLCCr pode ser aguda, sendo geralmente secundária
a um trauma em que o membro pélvico é rotacionado
abruptamente em flexão de 20° a 50° ou hiperestendido de
forma exagerada 116. A ruptura também pode ocorrer secun-
dariamente a um processo degenerativo 116,148, principal-
mente em cães de meia idade e obesos 26.
Recentes teorias têm sido defendidas por muitos como
causas da RLCCr, entre elas a dimensão menor da fossa in-
tercondilar 38,91, alinhamento do membro 46,103 e conforma-
ção da tíbia proximal 33,44,74,111,129,130.
Fatores anatômicos podem estar associados à predispo-
sição para RLCCr e incluem uma fossa intercondilar es-
treita, excessivo ângulo do platô tibial, região proximal da
tíbia estreita, angulação cranial da tíbia proximal e torção
da parte distal do fêmur. Enquanto grande número de estu-
dos tem avaliado os efeitos de ângulo do platô tibial e, mais
recentemente, o ângulo entre o tendão patelar e platô tibial,
mostra um desses como sendo fatores de risco para RLCCr
em cães. Teorias e pesquisas ex vivo sugerem aumento da
tensão de cisalhamento no LCCr e um aumento de força
total na articulação quando cada um destes ângulos é con-
siderado excessivo, tendo como base de referência uma
média de valores em cães normais 3,48,79,80,84,125,131,153. Estes
componentes podem ser contributivos de alguma forma,
mas não parecem ser os fatores primários da RLCCr 62,157.
Uma zona avascular está localizada dentro da fibrocar-
tilagem na parte anterior, onde o ligamento está em contato
com a fossa intercondilar. Tem sido proposto que o estí-
mulo para o desenvolvimento de fibrocartilagem densa
dentro do tecido conjuntivo é devido ao cisalhamento e à
compressão 98. No LCCr, esta situação biomecânica pode
ocorrer quando o ligamento colide com a fossa intercondi-
lar durante a extensão máxima 121.
Artrites imunomediadas, imunosinovites e artrites in-
fecciosas podem predispor à RLCCr. A degeneração de liga-
mentos, cartilagem e ossos ocorre devido à liberação de
proteases pelos macrófagos sinoviais ou condrócitos ativa-
dos, que degradam os proteoglicanos e o colágeno 75. A
observação de imunocomplexos no líquido sinovial e no soro
de animais que sofreram ruptura espontânea do ligamento
cruzado cranial sugere a presença de componente imuno-
lógico neste processo, entretanto, não está definido se esses
imunocomplexos são causa ou consequência da ruptura 108.
O mecanismo e extensão das lesões no LCCr dependem
da magnitude e direção da força traumática e da posi-
ção da articulação, no momento da aplicação desta
força 4,35,61,88,113,114 . GUPTA et al. 63 calcularam que a
força necessária para romper o ligamento cruzado cranial
deve ser aproximadamente quatro vezes o peso corporal
do animal.
Um fator crítico a considerar na epidemiologia de RLCCr
em cães é a forma bilateral da lesão 31,33,39,47,100. Após dias ou
anos do diagnóstico inicial de RLCCr, pode ser observada a
lesão no membro contralateral. Buote et al. 31 relataram
que cerca de 50% de labradores podem apresentar RLCCr
no membro contralateral dentro de 5,5 meses do diagnóstico
344 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
inicial, e que a idade, peso, gênero e ângulo do platô tibial
são fatores preditivos para a ocorrência bilateral. A frequên-
cia elevada de ruptura bilateral desta doença na maioria dos
estudos suporta que não seja trauma aberto ou lesão esportiva
a causa da ruptura e deve ser claramente comunicado aos
proprietários no momento do diagnóstico inicial 50,123,155.
Pode ocorrer ruptura parcial em cães, uma vez que o
LCCr possui duas bandas de tecido, uma craniomedial e
uma caudolateral, contendo fibras de colágeno orientada
longitudinalmente 70. A banda craniomedial está sob tensão
em flexão e extensão, enquanto que o componente caudo-
lateral fica sob tensão durante a extensão 4. Em um estudo
biomecânico ex vivo, onde foram secção individual das
bandas do LCCr, foi observado que tanto a craniomedial
como a caudolateral, induzem o desenvolvimento de ins-
tabilidade articular leve em flexão parcial, com ≤ 3 mm de
movimento de gaveta cranial 70. Esta pequena quantidade
de movimento de gaveta cranial pode ser difícil de detectar
no exame físico 70. Essas descobertas sugerem que se ins-
tabilidade de gaveta cranial é detectada clinicamente no
exame físico, então a maior parte do LCCr foi lesada 70.
Clinicamente, ruptura parcial do LCCr pode ou não
estar associada com a presença de instabilidade articular e
movimento de gaveta cranial no exame físico e a ruptura
parcial mais comum é a da banda craniomedial do LCCr 127.
Na avaliação clínica, sempre avaliar a claudicação, dor
a palpação quando se faz o teste de gaveta ou teste de com-
pressão tibial. Na radiografia simples, normalmente temos
um edema intra-articular, mas para fechar o diagnóstico o
ideal é fazer exames complementares como ultrassom da
articulação ou ressonância magnética.
DIAGNÓSTICO DA RUPTURA DO LIGAMENTO
CRUZADO CRANIAL
O exame físico normalmente revela atrofia muscular do
membro acometido, crepitação ao movimento de flexão e
extensão do joelho, efusão articular e, em casos crônicos,
espessamento da cápsula articular medial 73,101 (Figura 2).
O diagnóstico geralmente é feito no exame físico, por
meio dos testes de “gaveta” cranial (Vídeo 1) ou compres-
são tibial (Vídeo 2) 73,101.
Pode ser observado claudicação com mínimo apoio ou
impotência funcional do membro e no teste de sentar, o pa-
ciente tenta flexionar o mínimo possível a articulação do
joelho 16,155 (Figura 3).
O exame radiográfico não é essencial para o diagnóstico
da RLCCr, embora ajude a descartar anormalidades ósseas
ou dos tecidos moles, bem como documentar o grau de os-
teoartrose 101. Os achados radiográficos em pacientes com
ruptura crônica do ligamento incluem: formação de osteó-
fitos ao longo das bordas trocleares, superfície caudal do
platô tibial e pólo inferior da patela, espessamento da cáp-
sula articular medial e esclerose óssea subcondral 73.
Ao realizar o exame radiográfico sob estresse, com
compressão tibial simultânea, haverá deslocamento cranial
da tíbia em relação aos côndilos femorais (Figura 4) 40,41.
 Capítulo 33 – Afecções do joelho

Figura 2 – Fotografias da face medial do joelho direito com espessamento da capsula articular na região medial. Trata-
se de uma lesão crônica causada por instabilidade do ligamento cruzado cranial

Vídeo 1 – Exame do movimento de gaveta cranial. Obser-

var o posicionamento dos dedos sobre as saliências ós-
seas. A articulação deve estar em completa extensão e em
30° de flexão - https://youtu.be/Gg1ZVhdQ01g
Figura 3 – Realização do Sit Test. Animais com RLCCr evi-
tam flexionar o joelho ao sentar, realizando a lateralização
do membro acometido.

Vídeo 2 – Teste de compressão tibial, com a articulação
do joelho em ligeira flexão, o tarso é dorsiflexionado, o que
coloca o músculo gastrocnêmico sob tensão, se for posi-
tivo para RLCC o fêmur desloca caudalmente com simul-
tânea subluxação cranial da tíbia - https://youtu.be/WlRwiQwzi30
A B
Figura 4 – Exame radiográfico da articulação do joelho de
um cão com ruptura de ligamento cruzado cranial: em po-
sição neutra (A) e com compressão tibial (B). Observa-se
o deslocamento cranial da tíbia em relação aos côndilos
femorais. Além disso, observe o deslocamento ventral do
osso sesamóide do músculo poplíteo

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 345

Capítulo 33 – Afecções do joelho
A localização do osso sesamoide do músculo poplíteo na
radiografia com estresse também é útil na interpretação ra-
diográfica de cães com RLCCr, ocorrendo o deslocamento
distal deste sesamoide na presença de RLCCr 41.
O exame ultrassonográfico é muito utilizado para
diagnosticar lesões parciais do LCCr e lesões meniscais.
Nos casos agudos da RLCCr, a efusão articular pode ser
leve ou grave. A lesão do ligamento pode ser identificada
se a ruptura for próxima da inserção na tíbia e pode não ser
visível se for na região central ou próximo da fixação no
fêmur. Nas rupturas crônicas as características ultrassono-
gráficas são: espessamento da cápsula articular, efusão ar-
ticular, presença de sinóvia, lesão meniscal e irregularidade
na superfície óssea devido à formação de osteófitos. Nos
casos crônicos, há irregularidade ligamentar e/ou ligamento
espessado que pode ser visto como retração das extremi-
dades no local da lesão 94,141.
A ressonância magnética é um exame promissor e pode
apresentar vantagens na detecção precoce de lesões liga-
mentares totais ou parciais, alterações no osso subcondral,
cartilagem articular e meniscos ou para estabelecer a causa
de uma claudicação que não tenha sido diagnosticada por
métodos convencionais 126, mas infelizmente a ressonância
magnética que temos atualmente no Brasil na Medicina ve-
terinária tem menos de 1,5 Tesla, sendo seus cortes são
grandes para avaliação de pequenas lesões nos ligamentos
ou tendões. A análise do líquido sinovial pode diferenciar
processo agudo de crônico e também ajudar na pesquisa de
processos imunomediados 148.
O exame radiográfico é imprescindível nas técnicas de
osteotomias corretivas, sendo essencial para medir o ân-
gulo do platô tibial, avanço tibial e avaliar qual a melhor
técnica para cada caso 12,32,72,76,138.
TÉCNICAS PARA ESTABILIZAR A RUPTURA DO
LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL
Ao longo das últimas décadas, muitas técnicas foram
desenvolvidas para estabilizar o joelho com RLCCr, sendo
a maioria destas avaliadas clinicamente 101. Existem na li-
teratura inúmeros trabalhos sobre o diagnóstico, sinais clí-
nicos, patogenia, tratamentos conservativos ou cirúrgicos
da RLCCr, bem como, os fatores de risco como, raça,
idade, sexo e peso corpóreo 4,5,8,28,49,56,87,89,101,115.
As técnicas cirúrgicas para estabilização do joelho e
consequente eliminação da translação cranial da tíbia em
relação ao fêmur, são a escolha de muitos cirurgiões orto-
pédicos. Estas técnicas apresentam bons resultados clíni-
cos, principalmente em relação à melhora na qualidade de
vida e no retorno do membro à função 8,28,56,89,101,115,120.
Os tratamentos conservativo e cirúrgico são descritos
como alternativas para cães com RLCCr 25. O tratamento
conservativo (repouso e uso de anti-inflamatórios não-es-
teroides) apresentou bons resultados em cães com massa
corporal inferior a 15 kg 26,101,146.
A instabilidade resultante da insuficiência do LCCr con-
duz a alterações degenerativas progressivas dentro de poucas
346 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
semanas. Este fato justifica o reparo cirúrgico do LCCr ob-
jetivando a correção da instabilidade articular e alívio da dor
aguda 25. Existem mais de 100 técnicas cirúrgicas descritas
para tratamento da RLCCr, divididas em três grandes cate-
gorias: extra articulares, intra-articulares e osteotomias 101.
Nas técnicas intra-articulares o ligamento normalmente
é substituído por fio ou tecido autógeno. Nas técnicas extra
articulares ou osteotomias a função do LCCr é restabele-
cida através da colocação de implantes para restringir as
forças de translação e rotação da tíbia ou pela alteração das
forças biomecânicas 99,135.
A maioria das técnicas extra articulares utilizam mate-
rial de sutura de grosso calibre para imbricar a cápsula
articular e restaurar a estabilidade, sendo esta estabilidade
atribuída ao espessamento da cápsula articular e do retiná-
culo que ocorre após a cirurgia devido à inflamação e pre-
sença de suturas 25,101. Deangelis & Lau (1970) descreveram
técnica extra articular empregando material de sutura
inabsorvível de grosso calibre ao redor da fabela lateral e
na extremidade distal do ligamento patelar.
Enquanto as técnicas extra articulares estabilizam a ar-
ticulação por mimetizar de forma extra articular o LCCr,
os métodos intra-articulares substituem o LCCr com en-
xerto ou material sintético 101.
Nenhuma das técnicas extra ou intra-articulares inter-
rompe a progressão da osteoartrose 26,52,149,150.
Osteotomias corretivas são técnicas que proporcionam
estabilização biomecânica do joelho, mas não mimetizam
a função do LCCr 22,99,135. As principais técnicas de osteo-
tomia para correção de RLCCr são avanço da tuberosidade
tibial (TTA), osteotomia tibial tripla, osteotomia de nive-
lamento do platô tibial (TPLO) e closing weedge 99,133-135,140.
Em um estudo comparativo entre TPLO e TTA, foi de-
monstrado um certo número de vantagens e desvantagens
em ambos os procedimentos
A vantagem da TTA é o fato de não ocorrer alteração na
geometria e distribuição de carga na cartilagem articular,
em comparação com a TPLO. A TTA é um procedimento
cirúrgico menos invasivo, mais simples e menor potencial
de problemas técnicos, sendo utilizada também em casos
de luxação patelar concomitante. Dentre as complicações
citadas à esta técnica cita-se o deslocamento da porção pro-
ximal da crista da tíbia, e quando este é pequeno pode ser
tratado com bandagem e repouso 21.
A TPLO é um procedimento que está sendo mais utiliza-
do pois é mais versátil do que TTA nos casos com ângulo do
platô tibial (TPA) excessivo e nos casos em que há defor-
midades rotacionais ou angulares nos membros (Figura 5).
Também pode ser utilizada em casos com luxação patelar
concomitante. Os custos dos implantes são significativa-
mente maiores com a TTA, especialmente se for utilizado
aloenxerto comercial. A TPLO deve ser escolhida em ani-
mais com inserção baixa do ligamento patelar, pois apre-
senta menor chance de fratura tibial quando comparada à
TTA 24. A frequência de complicações com esta técnica
pode variar entre 9,7-31%, porem apenas 1,6-9% requerem

Figura 5 – Imagens radiográficas de canino após TPLO:
(A) projeção laterolateral de tíbia; (B) projeção craniocau-
dal de tíbia
segunda intervenção; além disso, 91-94% dos casos em que
foi realizada a TPLO obtiveram-se bons resultados 57. A
correção do mau alinhamento do membro é uma das van-
tagens da TPLO, que também apresenta efeitos protetores
sobre a parte integra do ligamento em rupturas parciais 24.
A TPLO apresenta uma recuperação de apoio do mem-
bro mais rápido do que as outras técnicas.
MENISCOPATIA
A articulação do joelho possui dois meniscos localiza-
dos sobre os côndilos da tíbia, estes apresentam um formato
de "C" e são constituídos, em grande parte, por fibrocarti-
lagem.
Os meniscos encontram-se unidos a tíbia e ao fêmur
pelos ligamentos tibial cranial e caudal dos meniscos lateral
e medial, ligamento menisco-femoral do menisco lateral,
ligamento intermeniscal e ligamento coronal 6,29,36,54. O su-
porte vascular dos meniscos provém da cápsula articular
no terço lateral de cada menisco, sendo assim, os dois ter-
ços internos são considerados avasculares 45.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 33 – Afecções do joelho
Com frequência o paciente com RLCCr pode apresen-
tar, lesão em menisco medial, embora não possa ser des-
cartada lesão isolada de menisco ou em menisco lateral. O
risco desta alteração aumenta com a cronicidade da lesão,
ou seja, quanto mais tempo o joelho permanece instável,
maior a chance de lesão em menisco 37,107,151.
As funções dos meniscos são de distribuição de cargas,
absorção de choque, auxilia na lubrificação da articulação,
mantém a congruência das superfícies articulares do fêmur
e tíbia e confere parte da estabilidade rotacional e craniocau-
dal 128. A maioria das alterações envolvem o menisco medial,
principalmente seu polo caudal. Foi observada uma incidên-
cia de 50% ou mais desta lesão em cães com RLCCr 45,55,118.
As lesões em menisco são mais frequentes em cães de
raças grandes e gigantes,e em animais com ângulo do platô
tibial elevado pois quanto maior a ângulo maior a incidên-
cia de lesão meniscal, sendo que em raças pequenas são
menos frequentes. Isto ocorre possivelmente porque após
a RLCCr, o membro é mantido elevado e em flexão, dimi-
nuindo a cargas sobre os meniscos 13,45,143. Para diagnosticar
a lesão de menisco podemos ouvir um “click” ou crepitação
quando o paciente anda ou salta, este som pode ser audível
durante as manobras de flexão e extensão do joelho no
exame físico, mas somente 50% dos animais terão este
click quando há uma eversão do polo caudal do menisco.
Em outros tipos de lesão não teremos este “click” 118.
A utilização de artroscopia é a técnica mais precisa para
o diagnóstico, pois permite magnificação da imagem, fi-
cando mais fácil avaliar os diversos tipos de lesão e com
menor morbidade, pois é realizada através de miniartroto-
mias 23,53,58,71,118,156. A artroscopia revolucionou o tratamento
de doenças comuns em seres humanos e animais ao reduzir
dor e morbidade cirúrgica 53,71,118,156.
Artrotomia tradicional ainda é utilizada em locais que
não possuem artroscopia ou cirurgiões que não desenvol-
veram habilidade com o aparelho 53,71,118,156.
A artroscopia pode ser utilizada concomitante a artro-
tomia melhorando a avaliação das estruturas, do tratamento
cirúrgico e auxiliando no treinamento artroscópico 53,71,118,156.
O procedimento artroscópico é simplificado quando se
utiliza a artroscopia associada a miniartrotomia. Muitas
afecções são melhor observadas com artroscopia incluindo
osteocondrite dissecante do ombro e cotovelo, lesões liga-
mentares e tendinosas do ombro, fragmentação do processo
coronoide medial, lesões parciais do ligamento cruzado cra-
nial, e lesões meniscais 53,71,118,156. A artroscopia e artrotomia
minimamente invasiva tem sido relatadas como métodos
eficazes no tratamento de RLCCr e lesão meniscal 53,156.
Bennet e May 20 propuseram uma classificação da lesão
de menisco em sete tipos: tipo 1- desprendimento caudal com
eversão do polo caudal; tipo 2- lesão longitudinal; tipo 3-
lesão longitudinal múltipla; tipo 4- fibrilação ou degenera-
ção da superfície; tipo 5- lesão axial; tipo 6- lesão em alça
de balde e tipo 7- lesão transversal. As rupturas mais comuns
são desprendimento caudal com eversão do polo caudal,
lesão longitudinal e lesão em alça de balde 20,45 (figura 6).
347
Capítulo 33 – Afecções do joelho

LUXAÇÃO PATELAR
A B C D
A luxação patelar consiste na perda da re-
lação anatômica normal entre o sulco tro-
clear do fêmur e a patela em si, sendo que a
luxação medial da mesma é mais comum que
a lateral e representa 75-80% dos casos 115. A
luxação medial bilateral é muito comum e
Figura 6 – Imagem ilustrativa das rupturas de menisco em cães: A) ruptura ocorre em 50-65% dos casos 85. A luxação la-
caudal em alça de balde no menisco medial; B) desprendimento da por-
teral é mais frequente em cães de raças gran-
ção caudal do menisco medial; C) ruptura isolada do menisco lateral; D)
ruptura cranial em alça de balde no menisco medial
des, porem também pode ocorrer em raças
pequenas e miniaturas 56. A maioria das luxa-
TRATAMENTOS DA LESÃO EM MENISCO ções mediais são congênitas ou de desenvolvimento, e não
A incidência de lesão do menisco após estabilização do estão associadas à traumas 115.
joelho com RLCCr com técnicas como TTA, TPLO e su- A maioria dos animais com luxação de patela medial
tura fabelotibial, têm sido relatado como sendo de aproxi- tem associadas alterações musculoesqueléticas, como, por
madamente 13,8% e, para proteger o menisco desta lesão exemplo, o deslocamento medial do músculo quadríceps
tardia, tem sido realizada a sua liberação. A liberação do femoral, torção lateral do fêmur distal, arqueamento late-
menisco medial é controversa devido à importância das ral do terço distal do fêmur, displasia epifisária femoral,
funções deste menisco e que são perdidas após sua libera- instabilidade rotacional da articulação do joelho ou defor-
ção 112,118. Alguns autores recomendam manter o menisco midades tibiais 128. Além disso, entre as alterações anatô-
intacto permanecendo sua função normal e informar aos micas presentes ao nascimento, encontramos o ângulo de
proprietários a possibilidade de uma complicação futura inclinação do colo femoral diminuído (coxa vara) e a di-
com lesão meniscal, que normalmente exige uma segunda minuição da anteversão do colo femoral (ou retroversão)
115.
intervenção cirúrgica para remoção da porção lesada 51.
Embora seja recomendada 54,118, a meniscectomia ou a As luxações de patela são divididas em graus, de I a IV.
hemimeniscectomia do pólo caudal acelera a progressão da No grau I a luxação espontânea durante a movimentação
doença articular degenerativa (DAD), resultando em con- normal é rara e ocorre luxação manual durante exame fí-
tato intra-articular anormal 13,119 e danos à cartilagem arti- sico, porem a patela retorna ao sulco assim que a pressão
cular 37,53,143,151, porém ainda são comumente realizadas em acaba. No grau II pode ocorrer luxação com a flexão do
cães 62. A região periférica do menisco formada pelo parên- joelho ou durante a pressão manual, e a patela permanece
quima remanescente após meniscectomia parcial, mantém luxada até que seja reduzida ao sulco seja espontaneamente
alguma capacidade de distribuir tensão e de transmitir a ou não. A luxação patelar de grau III pode estar relacionada
força recebida 13,136, porém esta função depende da extensão à anormalidades dos tecidos moles ao redor da articulação
de ressecção meniscal 136. Quando a lesão inicial ocorrer do joelho e deformidades femorais e tibiais; a patela per-
em uma região vascular do menisco, esta será removida, manece luxada a maior parte do tempo, mas pode ser re-
diminuindo seu potencial de recebimento de carga 13,136. duzida manualmente durante uma extensão do joelho. Por
A reparação do menisco tem sido descrita em cães 83,102, fim, no grau IV a patela fica luxada permanentemente, e
mas é pouco realizada, o que difere da Medicina Humana não pode ser reduzida ao sulco manualmente; aqui o sulco
onde, para preservar a função meniscal e atenuar a progres- troclear femoral é raro ou ausente e há um deslocamento
são da DAD, estas lesões geralmente são reparadas 92,104. O medial do grupo muscular do quadríceps; também observa-
reparo do menisco é benéfico se a recuperação do parên- se rotação medial do platô tibial proximal 56.
quima degenerado for completa 132, sendo que o tecido me- O diagnóstico da afecção é baseado no exame físico, por
niscal lesionado, que perdeu a sua estrutura e função, tem palpação e observação 128. A identificação radiográfica da
baixa capacidade de recuperação 15. patela medial à posição troclear, numa projeção craniocau-
Já lesões meniscais que ocorrem na zona vascular com dal, ou sobreposta aos côndilos femorais, em projeção late-
tecido ainda saudável podem ser passíveis de reparação . romedial, confirma o diagnóstico da luxação patelar medial;
142

As reparações de lesões meniscais em humanos melhoram no entanto, a avaliação radiográfica do membro pélvico é
o contato mecânico do joelho 14,19. útil para o planejamento cirúrgico, com o intuito de avaliar
Suspeita-se que reparação de lesões em alça de balde o alinhamento do fêmur e da tíbia, além de detectar ocor-
redutíveis que ocorrem na zona vermelha do menisco me- rência de deformidades ósseas, de rotação da tuberosidade
dial em cães, pode restaurar a biomecânica e função do me- tibial, coxa vara, angulações femorotibiais anormais e ainda
nisco 102,142. quantificar possível osteoartrite secundária 1.
Foi avaliado mecanicamente o comportamento de lesões A luxação patelar pode ser tratada de forma conserva-
meniscais em cães e observou-se que a lesão em alça de tiva ou cirúrgica. A escolha do tratamento depende da his-
balde, inversão do pólo caudal e as lesões degenerativas tória clínica, exame físico, frequência da luxação, idade do
aumentaram em 45% o pico de pressão de contato 142. paciente e experiência do cirurgião 115.

348 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


O tratamento cirúrgico é indicado em pacientes mais
jovens, pois a luxação desgasta a cartilagem articular pate-
lar; além disso, indica-se para os pacientes com claudicação
e aquelas com placas de crescimento ativas, devido ao agra-
vamento do quadro das deformidades esqueléticas. Pode-se
citar inúmeras técnicas para a correção da luxação patelar,
dentre elas a transposição da crista da tíbia, liberação das
estruturas de contenção laterais, aprofundamento do sulco
troclear, osteotomia femoral e/ou tibial, suturas antirrota-
cionais e a transposição da origem do músculo reto femoral;
em geral utiliza-se uma combinação de técnicas 56.
RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL
COM LUXAÇÃO MEDIAL DE PATELA
A RLCCr associada com luxação medial de patela
(LMP) é reconhecida em 6 a 20% dos cães. Aqueles ani-
mais com luxação medial de patela crônica e que desen-
volvem claudicação aguda, devem ser investigados para
RLCCr concomitante 115,151.
Como doença degenerativa da articulação do joelho
pode progredir mesmo após a correção cirúrgica da luxação
medial de patela 64-144, cães com luxação medial de patela
(corrigido ou não) apresentam maior risco para o desenvol-
vimento de RLCCr 64.
A patogenia sugerida para cães com luxação medial de
patela que desenvolvem RLCCr está correlacionada ao au-
mento na tensão sobre o LCCr, como resultado de altera-
ções anatômicas e está diretamente relacionado à gravidade
da luxação. O inverso também é possível, ou seja, cães com
RLCCr podem desenvolver luxação medial de patela como
resultado da rotação interna da tíbia anormal, uma vez que
o LCCr esteja rompido, não há mais restrição a rotação in-
terna da tíbia 11,115,151.
Cães com luxação medial de patela grau IV foram sig-
nificativamente mais propensos a ter RLCCr concomitante
do que os cães com graus menos graves de luxação 34.
Tem sido descrito 69,115 que aumento da rotação interna
atribuída à luxação medial de patela contribui para o au-
mento da pressão do ligamento cruzado cranial e eventual
ruptura. Outros autores 115,145 têm descrito que cães com lu-
xação medial de patela tem um risco maior de desenvolver
RLCCr por causa do mau alinhamento do mecanismo dos
músculos extensores e rotação interna da articulação do joe-
lho. Do mesmo modo, atrofia muscular como resultado de
claudicação prolongada em combinação com frouxidão do
ligamento patelar, pode contribuir para instabilidade articu-
lar e causar estiramento no ligamento cruzado cranial 59.
Deformidades ósseas, como genu varum, sulco troclear
raso e deslocamento medial da tuberosidade da tíbia, con-
tribuem para luxação patelar e também podem contribuir
com a RLCCr 90,115. O aumento na translação cranial da tíbia
reduz a força de contato da articulação femorotibiopatelar,
aumentando o ângulo entre o ligamento patelar e do tendão
do quadríceps, o que leva à uma maior frouxidão patelar 78
e resulta em um maior grau de luxação de patela durante o
exame físico. Com a RLCCr teremos uma rotação interna
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 33 – Afecções do joelho
da tíbia e isso consequentemente favorece a luxação medial
de patela 11,115.
O tratamento simultâneo de LMP e RLCCr tem sido re-
latado em cães, sendo este realizado com osteotomia tibial
em cunha, sutura fabelo-tibial lateral, sutura fabelo-patelar,
nivelamento do platô tibial modificado ou TTA de forma
isolada e em combinação com procedimentos adicionais,
tais como trocleoplastia, transposição da tuberosidade tibial
e imbricação de tecidos moles 10,59,137.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
CURUCI, E. ; FEITOSA, C. C. Afecções do joelho. In:
LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos ani-
mais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 343-354. ISBN: 978-85-85315-00-9.
 34
Fisiatria em lesões do joelho
Carla Riccio Marzulli
Ricardo Stanichi Lopes
A
articulação femorotibiopatelar e todos os tecidos
compreendidos em sua biologia devem funcionar
concomitantemente e de forma harmônica, tanto do
ponto de vista biológico como biomecânico, preservando
assim, sua função e saúde. O amplo conhecimento da bio-
mecânica do joelho fornece ao fisiatra a capacidade de ela-
borar protocolos precisos, visto que atualmente existem
diversas técnicas que podem ser empregadas para promo-
ver a estabilização desta articulação.
Ao tratar de um paciente com lesões do joelho, o fisiatra
deve se atentar se há atrofia muscular evidente, fibrose pe-
riarticular, alteração no grau de amplitude de movimento,
algesia, tensão em coluna secundária a sobrecarga, entre
outros 50,76.
Deve-se também levar em consideração as alterações
anatômicas congênitas ou adquiridas após a manifestação
da doença. O conhecimento da semiologia ortopédica e
neurológica básica se faz necessário a fim de melhorar a
avaliação e a escolha do tratamento.
As principais causas de lesões da articulação do joelho
são: ruptura dos ligamentos cruzado cranial e caudal, lesões
meniscais, osteoartrites, lesões dos ligamentos colaterais,
luxações patelares, fraturas dos côndilos femorais, ruptura
do ligamento patelar, fraturas patelares, lesões por avulsão
do tendão do músculo extensor digital longo, do músculo
gastrocnêmico e fabelas e avulsões de inserções ligamen-
tares 79,93.
O objeto desse capítulo é abordar programas de reabili-
tação fisiátrica para a articulação femorotibiopatelar, citar
as principais lesões que acometem essa articulação e elu-
cidar os cuidados necessários durante e após os tratamentos
estipulados, sejam cirúrgicos ou conservativos.
ELABORANDO O PROTOCOLO DE FISIATRIA
DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
Atenções fisiátricas
O conhecimento do fisiatra sobre as reações de estímulos
ao organismo, seja local e/ou sistêmica, se faz necessário
para que a montagem do protocolo fisiátrico seja efetivo 92.
Um exemplo para esta afirmação é o paciente com
perda da função articular, seja ela por imobilização (talas,
pensos etc.) ou por desuso. Nesses casos, observamos prin-
cipalmente hipotrofia muscular, porém, o acometimento
das demais estruturas como cartilagens, tendões, ligamen-
tos e ossos adjacentes não podem ser ignorados 68.
Independente da causa de imobilização articular pode-
mos observar como principais consequências: a prolifera-
ção do tecido fibroadiposo no espaço intra-articular;
aderências entre as pregas sinoviais; atrofia de cartilagem;
osteopenia regional; enfraquecimento ligamentar e redução
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
do conteúdo dos proteoglicanos da cartilagem articular 57.
Como consequência dessas alterações há o comprome-
timento da amplitude de movimento, diminuição da flexi-
bilidade, e diminuição na capacidade de absorção de
energia do complexo ósseo ligamentar. O tecido muscular
adjacente também pode ser afetado 66.
O quadríceps femoral é um grupo muscular com uma
característica importante onde se observa um tecido misto,
composto por fibras musculares tipo I e tipo II, com pre-
dominância do tipo I. As fibras do tipo 1 são mais suscetí-
veis à atrofia muscular. Por esse motivo a atrofia muscular,
por desuso, se inicia em apenas 72h, sendo seu tempo de
recuperação de força e metabolismo regular de duas a qua-
tro vezes o tempo da impotência funcional 25,60,68.
Assim, é necessária uma atenção especial à articulação
do joelho de pacientes em tratamento fisiátrico, pois certos
procedimentos cirúrgicos demandam uma imobilização
dessa articulação por períodos de até 10 semanas.
Há relatos de autores onde alterações mecânicas das fi-
bras musculares foram observadas em imobilizações de ape-
nas sete dias. Há, portanto, necessidade de reabilitação dos
músculos acometidos em imobilização de curto prazo 61.
Modalidades terapêuticas utilizadas na
reabilitação da articulação do joelho
A fisiatria tem como objetivo restaurar a função do
membro, promovendo bem-estar, analgesia e qualidade de
vida ao paciente. Para alcançar este objetivo podem-se uti-
lizar várias modalidades fisioterápicas, entre elas a energia
térmica, elétrica ou mecânica, citadas com maiores detalhes
a seguir 59.
Massagem
A massagem é conhecida como aplicação manual de
pressão e movimentos sobre os tecidos sejam eles pele, li-
gamentos, fáscias ou músculos e pode ser utilizada em
qualquer momento da reabilitação 21.
Em pós-operatórios de cirurgias (TPLO, TTA, trocleo-
plastia, entre outras) e doenças articulares degenerativas
avançadas, ela faz parte da rotina, exceto no pós-operatório
imediato, com a finalidade de controle analgésico, além de
promover diminuição do edema local e reduzir aderências.
A massagem é uma das ferramentas mais usadas para eli-
minar e diminuir os danos causados pelas aderências 36.
Crioterapia
A crioterapia é a modalidade terapêutica conhecida pela
aplicação do frio em tecidos superficiais, incluído áreas
intra-articulares. Ela é amplamente utilizada na reabilita-
ção de pós-operatórios, atuando na redução do período
inflamatório (Figura 1). A queda da temperatura articular
355
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho

inibe a atividade de enzimas degradadoras como, por exem- Possui a capacidade de bloquear prostraglandinas infla-
plo: colagenase, elastase, hialuronidase e protease 13,82. matórias e estimular a liberação de opióides endógenos,
A aplicação de calor superficial deve ser usada em promovendo analgesia, sendo indicado em distúrbios mús-
quadros crônicos, ou seja, sem sinais presentes de inflama- culos-esqueléticos, controle de dor, regeneração tecidual,
ção, como adjuvante no controle de aderências e dor. A uti- além de aumento do bem-estar 23,63,81,87. Estudos apontam que
lização do calor promove relaxamento muscular, reduz a
rigidez articular e melhora a circulação local. Existem con-
trovérsias na utilização do calor em articulações inflama-
das, mas é consensual que em casos de inflamação leve e
envolvimento de estruturas periarticulares o emprego do
calor superficial é bem tolerado 6,8 (Figura 2).
Atualmente diversas técnicas cirúrgicas reparadoras
foram desenvolvidas com o objetivo de estabilização e cor-
reção de deformidades da articulação do joelho, tendo
como principais complicações pós-cirúrgicas a presença de
seroma, edema, hematomas, desconforto e rigidez, sendo
a crioterapia uma das modalidades fisioterápicas indicadas
para o tratamento destas alterações.
Além de pós-operatórios, a crioterapia é indicada para
o tratamento de bursites, tenossinovites e tendinites 9. A prá-
tica de exercícios durante o processo de reabilitação pode
gerar inflamação nos tecidos musculares, esta complicação
pode ser controlada utilizando-se a crioterapia após o exer-
cício 18.

Ultrassom terapêutico
O ultrassom terapêutico produz uma energia acústica
que gera calor profundo visando à elevação da temperatura
nos tecidos, quando utilizado do modo contínuo. O ultras-
som terapêutico tem efeito analgésico e aumento do fluxo Figura 1 – Aplicação de crioterapia através de bolsa de
sanguíneo nos músculos causando relaxamento dos mes- gelo
mos 15. Essa terapia é utilizada em casos onde ocorrem con-
traturas musculares prolongadas.
Existem contraindicações para o uso dessa modalidade
fisioterápica em áreas isquêmicas, regiões com ausência de
sensibilidade dolorosa, aplicação direta sobre curativos e
gônadas 34.
Implantes metálicos são utilizados em técnicas cirúrgi-
cas reparadoras da articulação do joelho como, por exem-
plo, as osteotomias corretivas e osteossínteses, tais implantes
geram discussões ao emprego do ultrassom terapêutico.
Quando este é utilizado sobre artefatos pode gerar aumento
do índice de reflexão do feixe ultrassônico e aquecimento
do implante sobre o tecido ósseo.
Apesar das divergências literárias, os presentes autores
deste tem como preferência utilizar tal modalidade em es-
truturas periarticulares e ao redor de implantes, e como pre-
ferência não usar diretamente sobre artefatos metálicos que
possam aquecer e consequentemente prejudicar a evolução
do paciente.

Magnetoterapia
A magnetoterapia é um método de aplicação de campos
magnéticos de frequências baixas (Figura 3), que alteram
o potencial elétrico das células dos nervos e outros tecidos, Figura 2 – Aplicação de calor através de bolsa de água
normalizando o fluxo de íons e nutrientes 40. quente

356 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 3 – Utilização de magnetoterapia em pós-operatório
de osteotomia corretiva
pacientes com fraturas ósseas que foram submetidos ao cam-
po magnético obtiveram menor tempo de recuperação 10.
A magnetoterapia tem a capacidade de estimular os os-
teoblastos (células ósseas produtoras de matriz cartilagi-
nosa) e inibir os osteoclastos (células ósseas que promovem
a lise cartilaginosa), esta peculiaridade promove a regene-
ração óssea e articular além de impedir processos degene-
rativos. Portanto, também é indicada no tratamento de
osteocondrites e osteocondroses 103.
Em pós-operatórios onde as estruturas ósseas são fratu-
radas e se deseja evitar um processo degenerativo posterior
como, por exemplo: TTA, TPLO, transposição da crista da
tíbia, trocleoplastia ou osteossínteses articulares, esta mo-
dalidade fisioterápica é indicada.
Laserterapia
Na laserterapia utilizamos lasers de baixa potência que
desencadeiam processos fisiológicos como o aumento de
metabolismo, imunomodulação local e microvasodilatação,
sem elevar a temperatura tecidual. Pode ser usada em todas
as fases da reabilitação. O laser de baixa potência tem o
efeito de analgesia, aumento da atividade metabólica, re-
dução de edemas, e modulação de processos inflamatórios
crônicos 30.
Diversas afecções que acometem a articulação do joelho
exigem correção cirúrgica através de implantes metálicos.
A laserterapia não possui contraindicação nesses casos.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
Figura 4 – Aplicação medial de laser em joelho
Somente exige a atenção do fisiatra na presença destes.
Deve-se aplicar o laser contralateral ao implante, pois os
artefatos metálicos refletem a luz, impedindo sua ação no
tecido alvo.
Os pontos de aplicação do laser normalmente devem
sempre ter como objetivo a articulação, aplicando-se me-
dialmente (Figura 4), lateralmente (Figura 5) e cranial-
mente ao tendão patelar (Figura 6).
Eletroterapia
A eletroterapia consiste na aplicação de correntes elé-
tricas de baixa frequência e tem por objetivo estimular ner-
vos sensoriais e motores, levando a redução da dor ou
estimulando a contração muscular 58.
A TENS (eletroestimulação nervosa transcutânea) é
uma corrente elétrica que estimula os nervos sensoriais,
promovendo diminuição da dor. Essa técnica é muito
empregada no controle álgico pós-operatório, quadros
inflamatórios, doenças degenerativas e tensões muscu-
lares 43.
A NMES (eletroestimulação neuromuscular) é uma cor-
rente elétrica utilizada em musculaturas especificas propor-
cionando o seu fortalecimento. Para reabilitar a articulação
do joelho devemos fortalecer os grupos musculares respon-
sáveis pela sua estabilização sendo eles: o quadríceps fe-
moral, tibial cranial, semimembranoso e semitendinoso.
O grupo muscular quadríceps femoral e tibial cranial
357
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
Figura 5 – Aplicação lateral da laserterapia em joelho de cão
Figura 6 – Aplicação de laser em região cranial de liga-
mento patelar
Figura 7 – NMES realizada em cadeia aberta em muscu-
latura glútea e quadríceps femoral
358 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
são responsáveis pela extensão do membro, enquanto que
os músculos semimembranoso e semitendinoso realizam a
flexão, por realizarem movimentos antagônicos, a eletroes-
timulação deve ser aplicada em momentos distintos.
A NMES pode ser realizada de duas maneiras:
• cadeia aberta: realizada com o animal em decúbito lateral
(Figura 7 e 8);
• cadeia fechada: realizada com o animal em estação, com
exercício ativo simultâneo ao estímulo elétrico (Figura 9).
Shock wave
O shock wave é um tratamento por ondas de choque e
todos os seus efeitos biológicos ainda não estão devida-
mente esclarecidos. Porém, sabe-se que produz analgesia
devido à estimulação de citocinas anti-inflamatórias, esti-
mula fatores de crescimento e atividade osteoblástica 34-36.
Tem sido amplamente utilizado para o tratamento de doen-
ças degenerativas, com uma grande aceitação em pacientes
com osteoartrose. É também indicado no tratamento de
afecções do joelho como por exemplo, não união óssea,
tendinites patelares, osteopenia, lesões meniscais, osteo-
condrite dissecante entre outros 26,104.
Pacientes com tendinites patelares ou inflamações das
estruturas adjuvantes consequente de pós-operatórios de
osteossínteses/osteotomias são beneficiados com o uso do
shock wave tendo uma boa resposta quando submetidos ao
tratamento.
Figura 8 – NMES realizada em cadeira aberta na mus-
culatura de bíceps femoral e logo abaixo o músculo tibial
cranial
 Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho

Cinesioterapia
A cinesioterapia é uma modali-
dade da reabilitação com enfoque no
movimento. Os exercícios realiza-
dos são importantes para nutrição
adequada das articulações e manu-
tenção da amplitude dos movimen-
tos dentro dos limites fisiológicos.
Eles são realizados ativamente (pelo
próprio animal) ou passivamente
(com auxílio).
Exercícios passivos e alongamen-
tos tem aplicação na reabilitação do
joelho. Eles são usados em casos de
osteoartroses, lesões agudas ou pós-
cirúrgicos. Frequentemente os alon- A
gamentos e movimentações passivas
são realizados simultaneamente, obje-
tivando o ganho de amplitude de mo-
vimento, aumento de flexibilidade
muscular, nutrição articular, preven-
ção e resolução de fibroses periarti-
culares 26,100.
Por definição, exercícios passivos
são aqueles que o fisiatra trabalha mo-
vimentação da articulação dentro dos
limites fisiológicos, sem a presença de
qualquer estímulo doloroso para o pa-
ciente. A movimentação passiva é in-
dicada nos casos de pós-operatório
imediato, a fim de evitar ou minimizar
os danos causados pela inutilização ou
imobilização do membro 41. É impor- B
tante ressaltar que a movimentação
passiva não substitui à ativa, pois não
previne atrofia muscular nem au-
mento de força ou resistência 48.
Os exemplos de alongamentos
com movimentação passiva estão
demonstrados a seguir (Figuras 10, Figura 9 – NMES realizado em cadeira fechada através de ponto motor e
11, 12, 13 e 14): musculatura de quadríceps femoral
• exercícios de equilíbrio e proprio-
ceptivos: os exercícios de proprio-
cepção e de equilíbrio na articulação
do joelho tem como objetivo o apoio,
descarga de peso, ganho de massa
muscular e estabilidade articular 56. A
atividade proprioceptiva é obtida atra-
vés de ações em superfícies instáveis
como pranchas, discos e almofadas. O
grau de dificuldade será determinado
pelo fisiatra de acordo com a evolução
do paciente além da observação de
funcionalidade da técnica empregada
(Figura 15);
• andar em 8 e cavaletes: sendo os Figura 10 – Alongamento de musculatura quadríceps femoral

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 359

Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
Figura 11 – Alongamento de músculos semimembranoso e semitendinoso
juntamente com tendão gastrocnêmio
Figura 12 – Mobilização passiva do joelho no momento da flexão
mais completos da cinesioterapia (Figuras 16 a 19), esses
exercícios estimulam a utilização do membro, promovem
o fortalecimento da musculatura e das estruturas periarti-
culares adjacentes, ganho de força, estímulos propriocep-
tivos, ganho na amplitude de movimento e treino de
equilíbrio 48;
• ladeira/ rampa: exercício assertivo para a reabilitação da
articulação do joelho visando o fortalecimento dos mús-
culos quadríceps femoral, semitendinoso, semimembra-
noso e glúteos; enquanto que o declive promove flexão do
tarso, quadril e joelho 48,85. Os exercícios de aclive podem
ser potencializados quando associados à esteira aquática
(Figura 20).
Hidroterapia
A hidroterapia é uma ferramenta da fisioterapia que
360 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
utiliza exercícios em meio aquático,
auxiliando na reabilitação, propor-
cionando alivio no quadro álgico,
permitindo maior mobilidade e alon-
gamento, além de diminuir a rigidez
articular 31.
Essa modalidade tem um impor-
tante papel na recuperação pós-opera-
tória em diferentes intervenções
cirúrgicas para correção de lesões na
articulação do joelho (Figura 21). A
esteira aquática é uma forma eficiente
de aumentar a amplitude do movi-
mento articular e promover ganho de
massa muscular, além de estimular a
utilização do joelho e melhorar o con-
dicionamento geral do paciente 71.
Um dos principais benefícios da
esteira aquática, como já citado
acima, é a associação de exercícios de
baixo impacto com maior estímulo de
apoio. Pacientes submetidos a estabi-
lizações extracapsulares, osteotomias
corretivas, osteossíntese de fraturas,
correções de luxações patelares com
ou sem deformidade óssea, são cons-
tantemente avaliados em estudos com-
parativos onde se emprega ou não a
hidroterapia no protocolo fisioterá-
pico. Pacientes com ruptura de liga-
mento cruzado submetidos à TTA
foram acompanhados e visto que não
houve diminuição do tempo de con-
solidação óssea. Porém, notou-se que
pacientes que realizaram a esteira
aquática obtiveram melhores resulta-
dos como: menor tempo de retorno a
função, maior ganho de amplitude de
movimento e massa muscular além de
menor desconforto articular 22,102.
PARTICULARIDADES NA FISIATRIA
DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO
Ruptura do ligamento
cruzado cranial
O ligamento cruzado cranial tem como principal função
limitar o deslocamento cranial da tíbia em relação ao
fêmur 48.
A ruptura dessa estrutura, além de causar grande instabili-
dade, produz uma série de alterações inflamatórias e celulares
que resultam em sinovite, lesões meniscais e osteoartrose.
Após a correção cirúrgica de uma articulação, a ruptura
do ligamento cruzado cranial do membro contralateral
não é incomum, apresentando alto índice de ocorrência
na rotina clínica, sendo esta uma informação relevante a

ser esclarecida aos tutores no momento da reabilitação 27,99.
Diversas técnicas foram criadas para a correção da
ruptura de ligamento cruzado, dentre elas, destacam-se as
extras e intracapsulares com uso de implantes autólo-
gos 39,80. O objetivo dessas técnicas não é a substituição
completa do ligamento, mas sim a estabilização temporária
para que ocorra a adaptação da articulação, neutralizando
o deslocamento cranial da tíbia 46,53.
Figura 13 – Alongamento de pectíneo e vasto medial
Figura 14 – Alongamento de musculatura interna, como pectíneo e vasto medial
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
Estabilização extracapsular
As estabilizações extracapsulares em sua maioria en-
volvem o uso de sutura de grosso calibre visando à dimi-
nuição da instabilidade articular. A inflamação aguda
gerada pelo procedimento cirúrgico terá como consequên-
cia o espessamento da cápsula articular e do retináculo con-
ferindo maior estabilidade à articulação no pós-operatório
imediato 79.
A utilização de bandagem de conforto crioterapia e mi-
crocorrentes, de forma conjunta ou isolada, são indicados
para o tratamento e controle do edema articular no pós-ope-
ratório de estabilização extracapsular. A associação das três
terapias é capaz de reduzir o edema em até 72 horas 83.
A perda de massa muscular se inicia em até 2 semanas
após o rompimento do ligamento, podendo ainda apresentar
osteopenia em 4 semanas 68. Por esse motivo, a utilização
de movimentação controlada do membro e estímulo de
apoio devem ser utilizadas no protocolo. O NMES para
ganho de massa muscular também deve ser preconizado.
Exercícios terapêuticos em solo e hidroesteira após a es-
tabilização extracapsular tem sua eficácia comprovada atra-
vés da comparação entre grupos de animais que realizaram
reabilitação pós-operatória e grupos que não tiveram apoio
fisiátrico 64.
Treinos de ganho de amplitude devem ser realizados
com cautela nas primeiras semanas. A dificuldade dos exer-
cícios pode ser aumentada de acordo com a evolução do
quadro. Sentar e levantar, apoio em 3 membros, pista de
cavaletes ou em “8” são exercícios a serem realizados. A
esteira aquática também pode ser utilizada empregando-se
exercícios em aclive.
É importante enfatizar que a cicatrização, formação de
fibrose periarticular e adaptação do implante à sua nova
função podem ocorrer até 3 meses após o procedimento ci-
rúrgico, por esta razão não devemos empregar exercícios
de alto impacto: subida, descida, escadas e saltos neste pe-
ríodo 68.
Osteotomias corretivas
As osteotomias corretivas são con-
sideradas técnicas modernas, também
chamadas de técnicas periarticulares.
Elas têm como objetivo conseguir a
estabilidade dinâmica da articulação
do joelho pela alteração da geometria
óssea, logo que a movimentação da
articulação depende de uma perfeita
harmonia entre patela, tíbia e femur 46.
As técnicas de osteotomia mais ul-
tilizadas são: Tibial Plateau Leveling
Osteotomy – TPLO, Tibial Tuberosity
Advancement – TTA e Tibial Closing
Weding – TCWO 2,3,46,5167. A TPLO e
TCWO promovem o nivelamento do
platô tibial. A TTA altera a dinâmica
da articulação do joelho por meio de
361
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
Figura 15 – Exercícios em tábua de equilíbrio visando aumentar des-
carga de peso no membro afetado
Figura 16 – Exercício em pista de cavaletes, posicionados em forma
paralela, para aumento de amplitude de movimento
osteotomia longitudinal da tuberosidade da tíbia .
37,72
As complicações pós-cirúrgicas mais comuns incluem
a presença de seroma, edema, hematoma, desconfoto e ri-
gidez 46.
Tanto na TTA quanto na TPLO podemos observar como
complicações pós-operatórias a rejeição ou fratura dos im-
plantes metálicos utilizados, luxações de patela iatrogêni-
cas, fraturas tibiais, lesão meniscal e ocorrência de
osteomielite 7,28,32.
362 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
O não cumprimento do repouso com excesso
de atividades físicas, a hiperflexão e extensão
do membro são contraindicados, pois prejudi-
cam o tempo necessário de adaptação do orga-
nismo a nova biomecânica gerada, ocasionando
uma hipersolicitação do quadríceps femoral, re-
sultando em tendinite patelar ou fratura do im-
plante 65,84.
O uso da esteira aquática na reabilitação das
osteotomias apresenta como benefícios melhora
da consolidação óssea nos controles radiográfi-
cos, redução de espasmos musculares, diminui-
ção do desconforto doloroso e fadiga muscular
além do aumento de amplitude de movimento.
Ainda fornecendo ao paciente, melhora do con-
dicionamento e confiança para utilização do
membro.
Um dos grandes benefícios das osteotomias
corretivas é o apoio precoce do membro. Ao re-
ceber o paciente, o uso do NMES pode ser rea-
lizado com apoio mesmo em pós-operatórios
imediatos. O trabalho de alongamento e movi-
mentação passiva devem ocorrer, mesmo que o
apoio esteja estabelecido, com a finalidade de
manter/ ganhar amplitude, resolução de possíveis
aderências cicatriciais e aquecimento.
As modalidades terapêuticas em geral são in-
dicadas como coadjuvantes ao fisiatra na reabi-
litação das osteotomias. Exemplo disso é a
utilização da laserterapia onde foi comprovado
através de estudos que otimizam de forma eficaz
a reabilitação de pacientes que fizeram uso da te-
rapia no pré e pós-cirúrgico. Pacientes que foram
submetidos a apenas uma aplicação pré-opera-
tória de laser de baixa potência, apresentaram
melhora no quadro de dor, menor resistência à
manipulação do membro, menor edema, melhor
amplitude de movimento e processo cicatricial
acelerado 84.
Exercícios em pranchas de equilíbrio, ativida-
des como pistas de obstáculos com baixa altura, so-
licitação de mudança de direção como andar em
círculos, diferentes direções em pistas de “slalon”
em baixa velocidade, uso de bolas terapêuticas tam-
bém podem integrar o protocolo de recuperação.
Tratamento conservativo
Uma das grandes consequências da ruptura do liga-
mento é a osteoartrite, alteração capaz de causar grande im-
pacto na qualidade de vida do paciente 96.
Os sinais clínicos dessa doença incluem desconforto, li-
mitação da amplitude do movimento, perda de massa mus-
cular e diminuição da utilização do membro 89. Diante de
tantos malefícios o tratamento conservativo não é priori-
zado, salvo em pacientes que não estejam aptos ao proce-
dimento cirúrgico.
 Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho

Figura 17 – Exercício em pista de cavaletes, posiciona- Figura 18 – Exercício em pista de cavaletes, posicionados
dos de forma diagonal, para aumento de amplitude de de forma paralela e com altura um pouco abaixo da altura
movimento e equilíbrio do paciente, para que o mesmo possa passar embaixo

O tratamento conservativo, quando ne-

cessário, é indicado em cães de pequeno
porte com peso inferior a 15 kg ou quando
não estão aptos para realização do proce-
dimento cirúrgico, por exemplo animais
geriátricos, cardiopatas, endocrinopatas
não compensados, etc 12.
Consiste em restrição das atividades fí-
sicas, redução de peso quando os animais
são obesos, uso de medicações como anti-
inflamatórios não esteroidais e condropro-
tetores 72. Outra opção no tratamento
conservativo é uso de bandagem e restri-
ção de movimento associado ao confina-
Figura 19 –Exercício ativo em pista com formato em 8 para transferência
de peso, equilíbrio e coordenação motora mento no período de 4 a 8 semanas 11.

Figura 20 – Esteira aquática com aclive Figura 21 – Esteira aquática para pequenos animais

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 363

Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
Para o controle analgésico é indicada crioterapia, TENS
e laserterapia. O uso do ultrassom e da magnetoterapia para
estimulação de fibrose periarticular e prevenção da osteoar-
tose pré-estabelecida também é recomendado.
Alongamentos e exercícios ativos são utilizados para o
estimulo do apoio. O NMES se faz necessário no protocolo
para fortalecimento de quadríceps femoral, tibial cranial,
semimenbranoso, semitendinoso assim como bíceps e gas-
trocnêmico.
Exercícios de propriocepção e equilíbrio são necessários
para devolver ao paciente a autoconfiança, consciência cor-
poral e fortalecimento periarticular. A esteira aquática per-
mite um fortalecimento de todo grupo muscular do membro
sem que haja danos por sobrecarga.
A mensuração da perimetria deve ser realizada sema-
nalmente. Se não ocorrer o aumento esperado da perimetria,
o protocolo deve ser mudado ou a estratégia reavaliada.
A eficácia do tratamento conservativo é melhor obser-
vada quando associada a programas de controle do peso ou
tratamento do sobrepeso. A obesidade, além de gerar so-
brecarga nas articulações, é considerada uma doença infla-
matória com consequências nocivas ao paciente 101.
Ruptura do ligamento cruzado caudal
A lesão do ligamento cruzado caudal de forma isolada
é rara. Alguns autores alegam que um nivelamento da tíbia
errôneo pode causar sobrecargas ao ligamento cruzado
caudal predispondo a sua ruptura 75,76. Os relatos mais fre-
quentes desta lesão são os casos de trauma como: atrope-
lamentos, brigas, quedas nos quais ocorre não só a ruptura
do ligamento cruzado caudal como também das demais es-
truturas adjacentes como os ligamentos colaterais.
O tratamento cirúrgico da ruptura do ligamento cruzado
caudal é através de técnicas extracapsulares, já citadas an-
teriormente. Quando há ruptura de ligamentos colaterais
associado a ruptura do ligamento caudal se faz necessária
a artrodese desta articulação.
A artrodese é considerada um procedimento invasivo e
agressivo. Por isso, o controle analgésico pode e deve ser
realizado através da crioterapia e eletroterapia. A fototera-
pia além do alivio da dor e inflamação, acelera a cicatriza-
ção dos tecidos e diminui o edema. A laserterapia pode ser
utilizada com intuído de controle do quadro inflamatório e
estimulo de consolidação óssea, contando que o fisiatra não
aplique o laser na região do implante para que não ocorra
reflexão da luz.
O campo magnético pode ser colocado no protocolo
para o auxílio da consolidação óssea, analgesia e relaxa-
mento muscular, fornecendo maior conforto ao paciente
para realização dos exercícios terapêuticos.
Uma das consequências da artrodese é a mudança de
deambulação e biomecânica do paciente. Ocorre abdução
exacerbada do membro, que por sua vez reflete na articula-
ção coxofemoral fazendo com que seja sobrecarregada. Por
este motivo, a mobilidade e aderências de tecidos moles,
da articulação do quadril, também devem ser tratadas a fim
364 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
de ganho de flexibilidade na tentativa de minimizar os
danos causados pela mudança da biomecânica do paciente.
Exercícios terapêuticos como pistas de obstáculos com
baixa altura, figura em oito, atividades de instabilidade e
de incentivo a descarga de peso são ótimas ferramentas
para ganho da flexibilidade e manutenção da mesma.
Além disso, a contratura e hipotrofia de flexores tam-
bém merecem a atenção do fisiatra, que podem ser traba-
lhados nas atividades citadas acima. O uso da esteira
aquática nessa situação é bem-vindo, pois o relaxamento
muscular causado pelo aquecimento da temperatura da
água possibilita a musculatura trabalhar mesmo que em
menor capacidade.
O alongamento da articulação acometida é contraindi-
cado pela estabilização cirúrgica e manutenção dos implan-
tes que conferem a consolidação óssea. Porém, as demais
articulações e membro contralateral necessitam do cuidado
de alongamento e fortalecimento.
Lesão meniscal
Os meniscos têm a função de transmissão de carga,
absorção de energia, suplementação da estabilidade rota-
cional e varo-valgo, além da lubrificação articular e manu-
tenção da congruência de sua superfície 86.
As rupturas de menisco em cães podem ocorrer de
forma isolada, mas geralmente estão associadas à ruptura
do ligamento cruzado cranial, estando presente na grande
maioria dos casos. Quando não há correção cirúrgica da
ruptura do ligamento ocorrem processos degenerativos crô-
nicos, nesses casos, a ruptura dos meniscos se torna mais
frequente 16,41,74. A lesão do menisco medial é mais comu-
mente observada quando comparada ao menisco lateral 44.
Os meniscos são importantes para a manutenção da fun-
ção articular, pois previnem a sua degeneração. Sendo
assim, a sua remoção (meniscotomia) deve ser evitada sem-
pre que possível. Técnicas reparativas, como suturas, im-
plantes absorvíveis, próteses sintéticas e transplante de
aloenxerto meniscal, são procedimentos preconizado 73.
Após a meniscotomia observam-se: sensibilidade ao
toque, efusão articular, diminuição do tônus articular e da
força, aderência do tecido cicatricial e perda da ampli-
tude do movimento 88. A fisioterapia imediata é indicada 42.
A fisioterapia da meniscotomia é normalmente realizada de
maneira simultânea as correções de ruptura do ligamento
cruzado. Seu protocolo se torna semelhante ao citado an-
teriormente. Cuidados em relação a movimentação articular
para ganho de amplitude são preconizados 38.
Estudos comprovam que, após a meniscotomia, os pa-
cientes apresentam como complicação pós-operatória o dé-
ficit proprioceptivo 45. Essa particularidade pode ser
justificada pelos mecanismos receptores presentes nos me-
niscos responsáveis pelas funções proprioceptivas 33. Tal
observação torna os exercícios de treino proprioceptivo ob-
rigatórios no protocolo fisioterápico.
Quando técnicas reparativas de meniscos são realizadas
ocorrem mudanças importantes no protocolo de reabilitação.

Objetivando a preservação e proteção do menisco, é preciso
ter cautela no emprego de exercícios que promovem a des-
carga de peso.
As técnicas reparativas não são rotineiras na medicina
veterinária. Se o tratamento conservativo for escolhido,
devem ser realizados protocolos analgésicos, anti-inflama-
tórios e de atividades assistidas pelo fisiatra.
A analgesia em primeira instância pode ser realizada
pela eletroterapia analgésica sendo potencializada com o
poder anti-inflamatório e analgésico da fototerapia.
Estímulos reparadores e anti-inflamatórios também
podem ser adquiridos através da laserterapia tendo como
alvo os meniscos. O campo magnético quando colocado ao
redor da articulação provém a qualidade articular, viscosi-
dade do liquido sinovial e ainda diminui a evolução da
doença articular degenerativa pré-estabelecida.
Exercícios terapêuticos são necessários no protocolo fi-
siátrico. Porém, uma ressalva deve ser feita: a pressão exer-
cida principalmente sob o menisco medial no movimento
da flexão do joelho. Essa pressão se torna maléfica quando
realizada de forma exagerada no período de cicatrizarão
dos meniscos.
No primeiro momento, a mobilização articular com res-
trição de amplitudes de movimento juntamente com eletro-
terapia pode ser utilizado. Posteriormente, o estímulo de
descarga de peso pode ser instituído no protocolo de forma
mais branda e de realização, como por exemplo, o paciente
em pé realizando a atividade em cadeia fechada durante a
eletroterapia.
Exercícios terapêuticos são necessários para saúde arti-
cular e cicatrização do menisco, nesse caso os exercícios
proprioceptivos devem constar no protocolo em todas as
fases da reabilitação, sendo realizados através de solos ins-
táveis como: pranchas, espumas, bolas de borrachas ou
mesmo a pista de propriocepção.
A flexão do joelho juntamente com a sobrecarga articu-
lar deve ser evitada. Por esse motivo os exercícios como
saltos, apoio em apenas dois membros, pistas de obstáculos
com alturas mais elevadas são contraindicadas na fase ini-
cial da reabilitação. A hidroterapia se mostra eficiente por
diminuir a sobrecarga articular, além de promover fortale-
cimento da musculatura e ainda nos permite um maior con-
trole do movimento.
Luxação patelar
A luxação de patela, por definição, é o deslocamento
patológico da patela em relação ao sulco troclear 54 podendo
ocorrer no sentido medial, lateral ou mesmo bilateralmente.
Na maioria dos casos é considerada uma afecção de caráter
hereditário, porém, também observamos a ocorrência da
luxação patelar traumática 55,95.
A luxação patelar medial de origem hereditária repre-
senta mais de 80% dos casos diagnosticados em cães 90,
sendo também o tipo mais comum em felinos. Os felinos
ainda representam uma pequena porção dos pacientes que
buscam a fisioterapia como meio de reabilitação, este fato
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
pode ser explicado pela sua capacidade de adaptação, maior
flexibilidade e menor peso 46.
A luxação patelar lateral representa uma menor porcen-
tagem dos casos: 13% 44. A afeção bilateral ocorre em cerca
de 20-25% dos pacientes 80. Ainda que por muitos anos se
tenha associado a luxação patelar medial a raças pequenas
ou toy, e a luxação patelar lateral a raças grandes ou gigan-
tes, sabe-se hoje que a luxação patelar medial predomina
em todos os portes e raças caninas 4,44,78.
O tratamento da luxação patelar pode ser conservativo
ou cirúrgico, dependendo do grau apresentado pelo pa-
ciente, o qual varia entre I, II, III e IV.
Sendo o grau I a luxação patelar intermitente ocasional-
mente faz com que o animal claudique. A patela luxa-se fa-
cilmente de maneira manualmente durante a extensão
completa do joelho, porém retorna a tróclea quando libe-
rada. O grau II, ocorre de forma mais rotineira com sinais
de claudicação intermitentes e suaves. A patela luxa-se
com facilidade especialmente quando o membro é rotacio-
nado (internamente quando ocorre a luxação medial e ex-
ternamente para luxação lateral), enquanto a patela é
empurrada 79.
A luxação patelar grau III, a patela encontrasse perma-
nentemente luxada, com torção e rotação da tíbia e desvio
da crista tibial mais evidente. Mesmo que a luxação não
seja intermitente, muitos animais usam o membro com o
joelho mantido em posição semiflexionada. Já no grau IV,
considerado o mais severo, a tíbia encontra-se bastante ro-
tacionada e a crista tibial pode exibir maior desvio. A patela
encontra-se permanentemente luxada, localizada acima do
côndilo medial quando medial, e um ´´espaço´´ pode ser
palpado entre o ligamento patelar e a extremidade distal do
fêmur. O animal pode se arrastar quando acometido bilate-
ralmente ou se unilateral. Ou então o animal se move em
posição agachada, com os membros parcialmente flexio-
nados 79
Tratamento conservativo
O tratamento conservativo tem como objetivo recuperar
a funcionalidade do membro como consequência o surgi-
mento e evolução da osteoartrose.
As luxações patelares de grau I e II tratadas de forma
conservativa têm como objetivo diminuir a distrofia mus-
cular através da correção da hipotrofia com encurtamento
do músculo, fortalecer o quadríceps femoral, diminuir o
processo inflamatório e estimular a perda de peso se ne-
cessário.
São indicados estímulos com o NMES em cadeira fe-
chada para o recrutamento de musculaturas que necessitam
de fortalecimento e posicionamento da patela no sulco tro-
clear durante a execução de qualquer modalidade na fisiote-
rapia de luxação de patela. Na luxação de patela medial,
o fortalecimento do vasto lateral se faz obrigatório, devendo-
se atentar ao reestabelecimento conjunto do vasto medial
que se encontra hipotrofiado e encurtado. Alongamentos,
massagens, fototerapia, laserterapia e uso do ultrassom
365
Capítulo 34 – Fisiatria em lesões do joelho
terapêutico são indicados para musculaturas hipoatrofiadas,
normalmente contralaterais a luxação patelar, seguido de
exercícios isométricos através de bolas suíças, pranchas e
discos. Podendo ser usados de forma isolada ou em con-
junto com o objetivo de aumentar a resistência da muscu-
latura, ligamentos e tendões. Outros exercícios terapêuticos
podem ser realizados quando o membro já tiver reestabe-
lecido a biomecânica fisiológica, exemplo destes podemos
citar a pista de cavaletes, desenvolvimento em 8 e subida
de pequenas inclinações. A utilização da esteira aquática
com elevação de amplitude e manutenção do nível da água
também é indicada para maior fortalecimento e retorno da
função do membro como um todo.
Tratamento cirúrgico
Pacientes com grau II de luxação que não respondem
ao tratamento conservativo e ainda apresentam desconforto
e claudicação são candidatos ao tratamento cirúrgico.
Assim como todos os pacientes que apresentam grau III e
IV. Os objetivos do procedimento cirúrgico são a estabili-
zação da patela 77, a correção das deformidades ósseas, o
realinhamento do membro 38, além do restabelecimento da
função articular fisiológica 35,55.
Para a estabilização patelar, as técnicas mais utilizadas
atualmente são a trocleoplastia e a osteotomia com trans-
posição da tuberosidade tíbia. A trocleoplastia permite a
modificação da forma e profundidade do sulco troclear 80,
preservando a cartilagem hialina articular 39,49. A transposi-
ção da tuberosidade tibial tem como objetivo o realinha-
mento das estruturas articulares. Nesta técnica são
utilizados implantes metálicos 47.
As complicações cirúrgicas mais frequentes incluem:
fratura do implante metálico, fraturas e avulsões de tube-
rosidades tibiais 38, migração do enxerto 39, atraso na con-
solidação e falha na fixação dos implantes 30,37, 49.
Ocasionalmente, foram também identificadas como po-
tenciais complicações, fratura da tíbia proximal ou do
bordo troclear 51 e artrite séptica 18.
O conhecimento das intercorrências pós-cirúrgicas pelo
fisiatra facilita a escolha do melhor protocolo. O fecha-
mento da ferida cirúrgica pode ser estimulado pelo uso da
fototerapia. A mobilização da articulação pode ser empre-
gada para manutenção da amplitude do movimento, manu-
tenção da saúde articular e para evitar aderências.
Na cirurgia de transposição da tuberosidade tibial um
dos pontos de maior fragilidade é a crista da tíbia. Após ser
osteomizada, a fim de promover a osteossíntese, ocorre a
implantação de parafusos ou pinos e fios de cerclagem,
como banda de tensão.
O quadríceps femoral possui continuidade com o tendão
patelar, este por sua vez, é inserido na crista tibial. Quando
uma técnica de transposição é empregada, ocorre uma mu-
dança na localização da crista tibial, gerando muita tensão
sobre as estruturas inseridas a ela. Desta forma deve-se ter
cautela na escolha dos exercícios a serem empregados,
pois a flexão total deve ser evitada. Logo, os exercícios
366 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
isométricos são mais indicados. No pós-operatório imediato
os passeios de maior duração não devem ser indicados.
Para reduzir as complicações pós-operatórias, são indi-
cados apenas exercícios de baixo impacto com assistência
do fisiatra. Durante o exercício cabe ao fisiatra verificar a
correta inserção da patela no sulco troclear e caso seja ne-
cessário deve-se evitar a sua luxação utilizando auxílio ma-
nual. Por apresentar baixo impacto, a esteira aquática é
indicada no início da reabilitação. Conforme a evolução do
paciente pode-se empregar exercícios de maior dificuldade
no solo. O estímulo do apoio associado à movimentação
articular melhora a consolidação óssea. A magnetoterapia,
a fototerapia e o ultrassom terapêutico podem ser utilizados
como coadjuvantes.
Avulsão da crista tibial
A avulsão da crista tibial é um tipo de fratura normal-
mente observada em filhotes. Em sua maioria é secundá-
ria a episódios traumáticos. A fratura ocorre na linha de
crescimento e tem como consequência o deslizamento pro-
ximal e cranial da crista da tíbia impossibilitando a exten-
são do membro 87.
Quando o fragmento da fratura é pequeno pode-se ins-
tituir o tratamento conservativo empregando-se o uso de
talas e pensos a fim de promover a imobilização. Já o tra-
tamento cirúrgico se resume na fixação do fragmento atra-
vés de banda de tensão 87.
A reabilitação no pós-operatório imediato se dá pelo em-
prego da crioterapia, limitação de movimento e exercícios
de baixo impacto. Uma das principais complicações da
banda de tensão é a soltura do implante, por isso, salienta-
se a importância de exercícios de baixa intensidade e re-
pouso do paciente nos primeiros dias de pós-operatório.
O acompanhamento radiográfico deve ser realizado de
3-4 semanas após o procedimento cirúrgico a fim de avaliar
o grau de consolidação óssea e estabilidade do implante.
Em casos onde se observa uma boa consolidação pode-se
aumentar o grau de intensidade dos exercícios promovendo
maior fortalecimento muscular.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
MARZULLI, C. ; LOPES, R. S. Fisiatria em lesões do joelho.
In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente,
2018. p. 355-369. ISBN: 978-85-85315-00-9.
369
 35
Afecções do quadril
Arícia Gomes Sprada
Bruno Watanabe Minto
A
s afecções da articulação do quadril em cães e gatos
têm grande importância clínica na medicina vete-
rinária, especialmente pela alta casuística e poten-
cial para disfunção articular grave.
O quadril é considerado uma articulação sinovial com-
posta pela cavidade acetabular do osso pélvico e a cabeça
do fêmur. Mecanismos complexos envolvendo as superfí-
cies ósseas da articulação e os tecidos moles periarticulares
são responsáveis pela estabilização da articulação que, ape-
sar de permitir grande amplitude de movimento, é signifi-
cativamente estável.
Neste capítulo serão abordadas as principais afecções
que acometem o quadril do cão e do gato, com ênfase na-
quelas com maior importância ou relevância clínica. Serão
discutidos os principais mecanismos fisiopatológicos das
afecções, bem como a inter-relação destes com as modali-
dades de tratamento.
Buscar-se-á correlacionar os mecanismos das afecções
com os potenciais benefícios da reabilitação física.
DISPLASIA COXOFEMORAL
A displasia coxofemoral (DCF) é a uma das principais
doenças ortopédicas do cão, podendo apresentar incidência
acima dos 40% em algumas raças ou populações de cães
estudadas 11. Enquanto que em gatos é considerada menos
frequente atingindo uma porcentagem de cerca de 6% até
32% da população felina, dependendo da raça 32. Acredita-
se, no entanto, que a taxa de DCF nesta espécie seja ainda
maior, porém pouco diagnosticada 26,32.
Com etiologia multifatorial e complexa, a displasia co-
xofemoral caracteriza-se pelo desenvolvimento anormal da
articulação, resultando em graus variáveis de incongruência
e sub-luxação da cabeça femoral em relação ao acetábulo.
A instabilidade leva a diferentes intensidades de doença ar-
ticular degenerativa com o passar do tempo, o que culmina,
potencialmente, com a disfunção grave da articulação.
Acredita-se que cerca de 70% dos pacientes sejam tra-
tados de forma conservativa, diante da ineficácia das mo-
dalidades cirúrgicas disponíveis. Adicionalmente, o manejo
clínico dos pacientes é extremamente útil mesmo após a
instituição do tratamento cirúrgico. Neste contexto, a rea-
bilitação física desempenha papel fundamental no controle
dos sinais clínicos da doença, bem como na estabilização
indireta do quadril.
Fisiopatologia
A etiologia da displasia coxofemoral ainda não foi total-
mente elucidada, sendo considerada multifatorial. Classica-
mente, há o envolvimento obrigatório de fatores genéticos
associados a fatores ambientais, considerados predisponen-
tes, agravantes ou desencadeadores de sintomatologia.
370 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Estudos tentam descrever os componentes genéticos en-
volvidos no desenvolvimento da afecção, entretanto ainda
não são suficientemente precisos. Há descrição de suscep-
tibilidade genética em algumas raças 39,73-75. Os fatores am-
bientais influenciam o desenvolvimento e progressão da
displasia e desempenham papel crucial no aparecimento e
gravidade da sintomatologia. Os principais são a obesidade,
traumas repetitivos, sobrecarga de exercícios e suplemen-
tação não controlada de cálcio e / ou vitamina D 62.
Os mecanismos fisiopatológicos são complexos e par-
cialmente entendidos, entretanto a frouxidão articular, espe-
cialmente derivada de alterações primárias e precoces do
ligamento da cabeça do fêmur, é a primeira alteração patoló-
gica observada nos pacientes. Há, adicionalmente, relativa
disparidade de crescimento entre as estruturas ósseas e de te-
cidos moles envolvendo a articulação coxofemoral. Como
consequência desenvolve-se incongruência articular, instabi-
lidade e graus variados de inflamação articular e sinovial 64.
Acredita-se que, em gatos, os mecanismos de frouxidão
precoces sejam secundários e alterações morfológicas con-
gênitas possam desempenhar um papel primário importante.
Alterações predominantemente acetabulares são vistas em
populações de felinos com displasia coxofemoral.
Os sinais clínicos relacionados com a displasia do qua-
dril advêm das alterações morfológicas articulares e dos
efeitos secundários da instabilidade, tais como a sinovite,
distensão capsular e doença articular degenerativa. No pa-
ciente jovem, nas fases iniciais da afecção, predominam si-
nais clínicos decorrentes da sub-luxação articular, sinovite
e microfraturas acetabulares. Predominam, nesta fase, a
claudicação (uni ou bilateral) de origem mecânica ou ál-
gica, dificuldade de subir ou descer degraus e levantar-se,
intolerância ao exercício e alterações angulares entre outras
anormalidades morfológicas dos membros pélvicos 47.
Com a cronicidade desenvolve-se, progressivamente,
doença articular degenerativa. Em cães adultos, os sinais
clínicos de rigidez articular, diminuição da amplitude do
movimento, anormalidade da marcha, atrofia muscular e
dor crônica são queixas frequentes dos proprietários 47.
Nos felinos, os sinais clínicos tendem a aparecer entre
os três meses de idade até 3,5 anos. No entanto, normal-
mente estão mais associados à mudança de comportamento
como hiporexia, apatia, agressividade e vocalização, do que
com os sinais clássicos de displasia apresentados pelos pa-
cientes caninos. Essa sintomatologia inespecífica torna o
diagnóstico desafiador. Sinais mais discretos de claudica-
ção, atrofia muscular e anormalidades angulares podem
ser identificados em felinos, na experiência do autor.
Diagnóstico
Na opinião dos autores deste capítulo, o diagnóstico
 Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição

definitivo da displasia coxofemoral pode ser mais desafiador
do que se descreve, pois, a apresentação fenotípica da
afecção pode ser semelhante a outras doenças causadoras de
osteoartrose do quadril, tanto em cães quanto em gatos. Con-
sidera-se importante a identificação da frouxidão articular
nas fases iniciais da afecção, por meio de ferramentas de
diagnóstico diretas ou indiretas, e a identificação dos efeitos
dos mecanismos fisiopatológicos e a respectiva apresentação
clínica. Dessa forma obtêm-se melhores subsídios para a to-
mada de decisão no manejo terapêutico e preventivo.
Alguns testes clínicos podem ser aplicados durante o
exame físico para auxiliar o diagnóstico. Pelas caracterís-
ticas fisiopatológicas da afecção, as manobras para averi-
guação de instabilidade articular são mais informativas em
pacientes jovens, enquanto que a detecção de sinais de os-
teoartrite é esperada em animais esqueleticamente madu-
ros. Testes como o de Ortolani, Bardens e Barlow auxiliam
na detecção de frouxidão articular, porém o resultado ne-
gativo não exclui a presença de instabilidade.
Os sinais de osteoartrose mais comuns são a crepitação
durante a palpação da articulação, dor e diminuição da am-
plitude de movimento 20. Com o auxílio de um goniômetro
70-80º na abdução, 30-40º na adução, 50-60º na rotação in-
terna e 80-90º na rotação externa 52.
Em felinos, os testes clínicos mais utilizados são o de
Ortolani e a mensuração da amplitude de movimento arti-
cular. Nesses pacientes, a abdução do membro parece ter
maior valor clínico, pois normalmente incita grau maior de
sensibilidade dolorosa quando comparado à flexão e exten-
são. Em gatos saudáveis o grau de abdução é próximo ao
do cão, podendo chegar a até 90º 33. Assim como em cães,
o teste de Ortolani pode apresentar-se falso negativo, prin-
cipalmente em animais tensos, devido à contração muscu-
lar. Nesses casos, é indicada sedação 57.
Classicamente, a displasia coxofemoral é diagnosticada
segundo avaliação radiográfica em pacientes esqueletica-
mente maduros, entretanto estudos recentes levantaram im-
portantes limitações. A principal delas é a falta de
consonância entre a gravidade e intensidade de sinais clí-
nicos e os achados radiográficos de projeções ventrodorsais
da pelve 21.
O exame radiográfico permite avaliar de forma direta a
congruência da articulação, principalmente por meio da
avaliação do grau de subluxação da cabeça femoral, o de-

é possível realizar um exame menos subjetivo, porém di-
ferenças raciais e de idade devem ser consideradas. Em
cães, os padrões de amplitude da articulação coxofemoral
pré-definidos são de 70-80º na flexão, 80-90º na extensão,
R
senvolvimento da borda cranial e dorsal do acetábulo e evi-
dências de frouxidão articular (Figura 1). Os colégios de
radiologia veterinária padronizam normas para o diagnós-
tico da displasia coxofemoral, entretanto diversas variações

A B

Figura 1 – A) Imagem radiográfica em projeção ventrodorsal do quadril de cão, SRD, 2 anos, apresentando sinais ra-
diográficos sugestivos de incongruência articular. B) Imagem radiográfica em projeção ventrodorsal do quadril de cão,
rottweiler, 8 anos, apresentando osteófitos periarticulares, acetábulos rasos, e deformação da cabeça e colo femorais.
Sinais sugestivos de incongruência articular grave com sinais secundários de doença articular degenerativa

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 371

Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
são observadas. A idade mínima estipulada para a avaliação
definitiva dever ser de 24 meses, podendo haver uma ava-
liação preliminar aos 12 meses. O paciente deve estar se-
dado ou sob anestesia geral para permitir o correto
posicionamento. A projeção ventrodorsal com os membros
pélvicos estendidos é a classicamente utilizada. Os critérios
de avaliação adotados pelo colegiado incluem a congruên-
cia entre a cabeça femoral e o acetábulo, espaço intra-arti-
cular, cálculo do ângulo de Norberg e presença de sinais
osteoartróticos. Dentro desses fatores a displasia pode ser
classificada como ausente, leve, moderada ou severa 19.
No entanto, esta técnica convencional de diagnóstico
tem mostrado limitações. Em estudo realizado com radio-
logistas, a interpretação dos resultados de imagens com
cães displásicos e não displásicos teve uma repetibilidade
de dados de apenas 72% 67. Isto é, em aproximadamente
30% dos diagnósticos não houve concordância entre os ob-
servadores. Estes resultados preocupam tendo em vista o
caráter subjetivo das avaliações.
Outras técnicas foram desenvolvidas para tornar o diag-
nóstico de displasia coxofemoral mais acurado, dentre elas
o método Penn Hip 19. Este método avalia a frouxidão arti-
cular através de três planos radiográficos promovendo dis-
tração, compressão e extensão do quadril. A compressão
permite a visualização da congruência articular, a extensão
obtém informações quanto a existência de osteoartrose, en-
quanto que a distração possibilita quantificar a frouxidão ar-
ticular, por meio do índice de distração. Este valor
representa a distância entre o centro da cabeça do femoral
até o centro do acetábulo divido pelo raio da cabeça femoral.
Índices inferiores ou iguais a 0,3 são atribuídos a cães nor-
mais. Valores acima de 0,3 representam animais poten-
cialmente displásicos 65.
Tratamento
Apesar de mais de 70 anos desde a primeira descrição
veterinária documentada da afecção, nenhuma forma de tra-
tamento é considerada ideal ou curativa. Na atualidade, al-
guns conceitos novos têm sido discutidos sobre o tratamento
da displasia coxofemoral em cães e gatos. O primeiro deles
refere-se ao fato de que seria mais correto denominar-se de
controle e não de tratamento propriamente dito, uma vez
que se busca, independente da modalidade utilizada, con-
trolar a sintomatologia ou os efeitos secundários da afecção,
ou ainda prevenir o agravamento ou progressão das altera-
ções patológicas e, consequentemente, dos sinais clínicos.
Uma segunda questão defendida pelos autores deste ca-
pítulo é que o controle da afecção deve, de forma manda-
tória, ser multimodal, envolvendo diversas modalidades de
atuação terapêutica, preventiva ou ambas.
Diferentemente de outras afecções ortopédicas, a dis-
plasia coxofemoral é fortemente dependente das modali-
dades de controle não cirúrgicas ou conservativas. As
características fisiopatológicas da afecção e a inexistência
de procedimentos cirúrgicos curativos coloca em evidência
o manejo não cirúrgico.
372 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Há uma variedade muito grande de opções terapêuticas
descritas para pacientes com osteoartrose ou frouxidão do
quadril, cada uma delas apresentando vantagens e desvan-
tagens e indicações específicas de acordo com o estágio da
doença. Tradicionalmente, as modalidades terapêuticas são
classificadas em conservadora e cirúrgica. Porém, com o
avanço do entendimento da doença esta classificação tor-
nou-se antiquada. Atualmente, como citado acima, preza-
se por uma abordagem multimodal, onde clínicos,
cirurgiões e fisiatras atuam conjuntamente a fim de garantir
melhores resultados. Neste capítulo são abordadas as prin-
cipais modalidades de tratamentos em tópicos para melhor
compreensão do leitor.
Fármacos analgésicos e anti-inflamatórios
O tratamento medicamentoso, geralmente, baseia-se na
administração de fármacos opióides ou anti-inflamatório
não esteroidais (AINES) com o objetivo de controlar a dor
e desconforto articular. Em casos leves e fases iniciais de
frouxidão, o uso desses medicamentos como único método
de tratamento pode ser considerado. Entretanto, com a pro-
gressão da doença e a iminente adição de outras fontes cau-
sadoras de sintomatologia, o uso isolado e crônico destes
fármacos pode tornar-se insatisfatório 1,17.
É importante considerar que os pacientes com frouxidão
ou osteoartrose do quadril podem apresentar fontes diversas
de sintomatologia e, muitas delas não são de origem infla-
matória ou álgica, tais como os desvios angulares, as arti-
culações luxadas e as contraturas e atrofia muscular. O
médico veterinário deve estar apto a identificar e diferen-
ciar tais fontes, para que seja estabelecida a forma mais efe-
tiva de controle como mínimo efeito adverso.
Agentes nutracêuticos
Os agentes nutracêuticos vêm ganhando atenção da co-
munidade científica veterinária nas últimas décadas, espe-
cialmente pelas suas propriedades na prevenção de doenças
e auxílio no seu controle, diminuindo doses de medicamen-
tos e reduzindo o tempo de tratamento. A glicosamina e a
condroitina representam os agentes nutracêuticos mais uti-
lizados na medicina veterinária. Ambas estão envolvidas
no metabolismo da cartilagem hialina, contribuindo na pro-
teção e estimulação de produção de colágeno 51,53,71. Há, no
entanto, grande debate a respeito do real papel e ação dos
nutracêuticos no tratamento de doenças como a displasia
coxofemoral. Resultados de pesquisas realizadas em ani-
mais parecem ser conflitantes, não havendo, até o mo-
mento, consenso sobre sua eficácia.
Em ensaio clínico duplo-cego com 71 cães apresentando
sinais clínicos e radiológicos de osteoartrite comparou-se o
tratamento de três grupos: Anti-inflamatório, Glicosamina
e Condroitina e placebo. Os autores não reportaram melhora
estatisticamente relevante nos grupos tratados com os agen-
tes nutracêuticos e placebo 50. No entanto, alguns autores
questionam resultados de análises a curto prazo, tendo em
vista o efeito tardio dos nutracêuticos 25. Em outro estudo

clínico com 42 cães, também duplo cego, avaliando a res-
posta ao tratamento da osteoartrite utilizando dois grupos:
sulfato de condroitina e glicosamina e outro grupo rece-
bendo apenas carprofeno observou-se que no grupo em que
o anti-inflamatório foi administrado houve melhora em
todos os parâmetros, enquanto que o grupo tratado com nu-
tracêuticos obteve melhora da claudicação e mobilidade de
forma tardia 49. Estudos clínicos controlados com análises
objetivas a longo prazo devem ser explorados a fim de elu-
cidar a eficácia e efeitos destes agentes.
Manejo
A natureza multifatorial da displasia do quadril impõe
grande responsabilidade aos fatores ambientais no desen-
volvimento e agravamento dos sintomas decorrentes da
frouxidão ou osteoartrose. Diversos estudos comprovam o
papel da obesidade e do excesso de atividades físicas em
pacientes com osteoartrose 18. Com isso, acredita-se que o
controle destes fatores seja crucial no manejo terapêutico
dos pacientes. A obesidade é preocupação global em seres
humanos e animais. O número de cães obesos é estimado
em 25% da população geral 14,48. Em felinos, cerca de 14%
dos pacientes com displasia coxofemoral estão acima do
peso 10. Acredita-se que o sobrepeso leva a um estresse me-
cânico aumentado nas articulações, causando ou favore-
cendo as degenerações articulares. Esta hipótese é suportada
por publicações nas quais se observam melhores resultados
radiográficos e clínicos após a perda de peso em animais
com sobrepeso e osteoartrite do quadril 27. Com a redução
de cerca de 25% do peso corpóreo e avaliações ao longo
de 5 anos foi possível observar menor frequência e menor
progressão da osteoartrose em cães 31. Além disso, a redu-
ção de 11 a 18% do peso corporal resultou em uma melhora
considerável na deambulação desses pacientes 27. Esses re-
sultados mostram que é possível obter melhora do quadro
clínico e, consequentemente, da qualidade de vida por meio
da redução do peso corporal apenas balanceando a alimen-
tação dos pacientes.
A implementação de exercícios diários e enriqueci-
mento ambiental também traz grandes benefícios para a
saúde dos animais displásicos. Além de auxiliar na perda
de peso, promovem o ganho de massa muscular, auxiliando
no controle da sintomatologia associada à osteoartrose 57.
Em um estudo com 60 cães da raça golden retriever com
displasia coxofemoral, foi possível correlacionar a prática
de exercícios com a diminuição do grau de claudicação 23.
Cirurgia
Por muitos anos acreditou-se que a displasia coxofemo-
ral deveria ser tratada por meio de uma técnica cirúrgica de
estabilização articular, por mecanismos diretos, indiretos
ou ambos. Entretanto, sabe-se que nenhuma delas é capaz
de restaurar as características anatômicas e fisiológicas nor-
mais do quadril, levando a inexistência de técnica cirúrgica
ideal ou curativa.
Por outro lado, as técnicas de salvamento (discutidas a
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
seguir) podem representar a melhor opção em casos graves,
nos quais as modalidades terapêuticas ou de controle con-
servativas não são mais efetivas.
Com isso, é importante ter em mente que o tratamento
cirúrgico não deve ser a escolha inicial, salvo raras exce-
ções. O manejo clínico multimodal deve ser o de primeira
escolha e, sempre estará presente.
De uma forma geral, as modalidades cirúrgicas envol-
vidas com o controle da displasia coxofemoral mais utili-
zadas na atualidade podem ser divididas em: técnicas
preventivas de estabilização indireta, as de alivio de dor e
as de salvamento.
Não há consenso sobre qual técnica cirúrgica é a mais
indicada. Esta escolha normalmente é baseada em diversos
fatores, tais como idade, grau da doença, doenças conco-
mitantes, riscos e cuidados pós-operatórios, questão finan-
ceira do proprietário e capacidade técnica e de equipamento
da equipe cirúrgica. A identificação das fontes causadoras
de sintomatologia e dos principais mecanismos fisiopato-
lógicos envolvidos em cada caso é crucial na tomada de
decisão. De maneira geral, o principal objetivo do manejo
cirúrgico é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, por
meio de alívio de dor, melhora da estabilidade articular e
consequente redução da velocidade e intensidade de pro-
gressão da doença articular degenerativa.
As principais técnicas cirúrgicas utilizadas na medicina
veterinária na atualidade são:
• sinfisiodese púbica juvenil;
• osteotomia tripla da pelve;
• denervação acetabular seletiva (DAS);
• excisão da cabeça e colo femorais (ECCF);
• prótese total do quadril.
Sinfisiodese púbica juvenil
É considerada uma técnica preventiva de estabilização
indireta do quadril. Ela promove uma alteração no padrão de
crescimento da pelve, de modo que as cabeças femorais pos-
sam ter melhor cobertura acetabular durante o crescimento
do paciente. O procedimento cirúrgico é simples e minima-
mente invasivo e consiste na interrupção de crescimento da
sínfise púbica. Com isso, há a interrupção no crescimento
desta linha enquanto o desenvolvimento dos ossos do ísquio
e ílio progridem, permitindo o crescimento lateralizado do
aspecto dorsal da pelve e maior cobertura da cabeça do
fêmur pelo acetábulo 46,68. A sinfisiodese púbica juvenil está
indicada para cães com 15 a 20 semanas de idade que apre-
sentem alto risco de displasia coxofemoral. A partir desta
idade não haverá benefícios com a sua realização. A deter-
minação do índice de distração, como é feito pelo Método
PennHip 65, representa a forma mais efetiva de tomada de de-
cisão quanto à realização desta técnica cirúrgica.
Em um estudo com 39 filhotes de 12 a 24 semanas
enquadrados no grupo de risco para displasia coxofemo-
ral, evidenciados pelo índice de distração acima de 0,4 e
teste de Ortolani positivo, foram submetidos à sinfisiode-
se púbica e acompanhados, em média, durante dois anos.
373
Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
Os resultados observados foram melhoras significantes do
ângulo acetabular (31%), ângulo de cobertura dorsal do
acetábulo (38%) e do índice de distração (41%). Os autores
ainda enfatizam que a técnica traz maiores benefícios
quando aplicada precocemente, entre 12 a 16 semanas, até
mesmo nos casos de frouxidão severa 12.
Osteotomia tripla da pelve
Classificada como técnica semi-preventiva é destinada
a cães entre 6 e 12 meses de idade que apresentem frouxidão
e incongruência do quadril, sinais clínicos, teste de Ortolani
positivo ou índice de distração acima de 0,3, porém sem ou
com mínimo sinal radiográfico de osteoartrose 61. Esta téc-
nica baseia-se na alteração morfológica do posicionamento
acetabular pélvico após a realização de três osteotomias,
uma no púbis outras duas no ísquio e no ílio. O acetábulo é
rotacionado, em diferentes graus, com o intuito de melhorar
a cobertura da cabeça do fêmur. Uma placa óssea específica
é aplicada sobre o ílio para manter a nova posição 46.
Estudos utilizando plataforma de força em cães displá-
sicos tratados com OTP demonstram melhora na função do
membro avaliados 6 meses após a cirurgia. No entanto,
apesar da função recuperada, a progressão da osteoartrose
é contínua e 40 a 100% dos cães submetidos a esta técnica
apresentam sinais radiográficos da progressão artrótica 24.
Denervação acetabular seletiva (DAS)
Essa técnica tem por objetivo o alívio da dor articular
de cães e gatos com displasia do quadril, especialmente
aquela decorrente de distensão capsular. É considerada uma
técnica paliativa. A cápsula articular é inervada por ramos
do nervo glúteo, isquiático e femoral na sua porção crânio-
dorsal. A DAS consiste na remoção seletiva desses ramos
por meio da curetagem periosteal na margem do acetábulo,
nas porções cranial e dorsal 22. A taxa de sucesso descrita
quando se considera melhoria da qualidade da marcha e re-
missão da dor articular é de 92% a 95% 16,17,34, entretanto
faltam estudos controlados e objetivos para uma avaliação
mais precisa e fiel da técnica. Como consequência, nota-se
também aumento da massa muscular, pelo retorno do uso
do membro. A técnica é considerada de simples execução
com baixas taxas de morbidade e complicações pós-opera-
tória e não exclui a possibilidade de aplicação de outras
técnicas cirúrgicas como a excisão da cabeça e colo femo-
rais ou a prótese total de quadril 34,35.
Vale ressaltar que a realização da DAS acompanha um
aumento abrupto de movimentação articular e consequente
elevação do estresse biomecânico do quadril, causando, po-
tencialmente, um agravamento dos mecanismos fisiopato-
lógicos decorrentes da instabilidade. Desta forma, os
autores deste capítulo consideram mandatória a instituição
de modalidades de reabilitação física previamente e poste-
riormente à realização da DAS. A grande vantagem desta
conduta é a aquisição ou melhoria da estrutura física de su-
porte periarticular previamente ao aumento agudo de mo-
vimentação articular.
374 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Excisão da cabeça e colo femorais (ECCF)
A ECCF é um procedimento de salvamento articular e
da função do membro pélvico, cujo objetivo é o alívio da
dor associado à osteoartrose grave e não responsiva a ou-
tras formas de controle (Figura 2). Esta técnica foi des-
crita há mais de quatro décadas e é empregada no
tratamento de outras afecções como a necrose asséptica
da cabeça do fêmur, fraturas irreparáveis da cabeça femo-
ral, colo ou acetábulo e luxações crônicas do quadril.
Temporalmente, bons resultados foram descritos e, por
isso, ampla difusão da ECCF é observada na medicina ve-
terinária. Em um estudo com 127 proprietários os quais
tiveram cães submetidos à ECCF, a taxa de satisfação pós-
operatória foi de 93%. Outros estudos apresentaram re-
sultados semelhantes, tanto em cães de pequeno porte e
grande porte quanto em gatos 5,13. As complicações asso-
ciadas à ECCF incluem a encurtamento do membro, lu-
xação patelar, neuropraxia do nervo isquiático e
diminuição na amplitude da articulação 55.
A prática clínica mostra que esses resultados podem
não ser os mesmos em cães pesados (acima de 20 kg) ou
aqueles com grave atrofia da musculatura pélvica. Resul-
tados insatisfatórios foram observados na experiência prá-
tica dos autores deste capítulo quando a técnica foi
realizada nestas condições. Faltam estudos os quais utili-
zam formas objetivas de análise da locomoção para deter-
minar o real resultado pós-operatório da ECCF em cães
grandes e gigantes. Acredita-se que os pacientes enqua-
drados neste padrão ou ainda aqueles que os proprietários
desejam função pós-operatória plena, tais como animais
atletas ou de trabalho, devam ser submetidos à substituição
total articular.
Figura 2 – Imagem fotográfica demons-
trando cabeça e colo femoral após a res-
secção cirúrgica em um paciente com
displasia coxofemoral

Prótese total do quadril
A prótese total do quadril (PTQ) está descrita desde o
final os anos 60 e atualmente é considerada técnica bem
estabelecida no tratamento da disfunção grave do quadril.
A PTQ promove o restabelecimento da função articular por
meio da substituição da cabeça e colo femorais e superfície
acetabular por componentes protéticos metálicos e plásticos
(polietileno de alta densidade). Diversos modelos e tipos
de próteses foram descritos desde sua primeira utilização,
sendo que muitos deles foram inspirados na técnica reali-
zada em seres humanos.
De uma forma geral as próteses de uso veterinário
podem ser cimentadas ou não cimentadas. As primeiras
foram utilizadas amplamente entre os anos 90 e 2000, en-
tretanto vêm sendo progressivamente substituídas pelo uso
dos sistemas não cimentados, mais biológicos e duradouros,
com menores taxas de complicações. Os sistemas que não
dependem da utilização do cimento ósseo a base de polime-
tilmetacrilato são fixados sob pressão nos leitos previamente
e precisamente preparados e apresentam a integração de
suas superfícies externas com as superfícies ósseas internas,
fenômeno biológico conhecido como osteointegração.
As próteses totais do quadril podem ser realizadas, a
princípio, em animais de qualquer porte ou peso corpóreo
que sejam esqueleticamente maduros, apesar da existência
de relatos do uso de sistemas não cimentados em cães tão
jovens quanto seis meses de idade. A principal indicação
da técnica é a osteoartrose debilitante, que não pode ser
controlada por outras modalidades terapêuticas.
A taxa de sucesso da PTQ chega a 98% em cães de
grande porte 55 e 92% em cães de pequeno porte e gatos
submetidos à aplicação da microprótese do quadril 40. As
principais complicações são luxações protéticas, soltura
asséptica dos componentes, infecção, fratura do fêmur e
afundamentos do componente femoral 69, e ocorrem em
cerca de 7,8 a 30% 55 dos casos. Durante a fase de recupe-
ração desses pacientes, a fisiatria tem importante papel no
retorno da função do membro. No entanto, é preciso res-
saltar o cuidado durante a manipulação da articulação pro-
tética, principalmente durante a abdução do membro,
evitando luxações e quebra dos implantes.
Os sistemas cimentados e não cimentados para uso em
cães grandes e gigantes já se encontram disponíveis no Bra-
sil, enquanto que os sistemas micro e nano não são encon-
trados no país, dependendo de importação.
OUTRAS TÉCNICAS
Pectinotomia
Consiste na transecção do músculo pectíneo. O músculo
pectíneo tem origem no púbis e se insere imediatamente
distal ao trocânter menor, se relacionando com a cápsula
articular, atuando na adução do membro. A teoria mais
aceita é que a contratura do pectíneo, frequentemente as-
sociada à instabilidade do quadril, seja uma fonte relevante
de dor. A técnica, no entanto, não auxilia no controle da
instabilidade articular 6,9,71.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
Osteotomia intertrocantérica
Alguns cães displásicos apresentam um ângulo de in-
clinação do colo femoral (>145º) e anterversão (>27º) aumen-
tados, contribuindo, assim, para a subluxação coxofemoral.
A osteotomia intertrocantérica (OIT) tem por objetivo alterar
a angulação, inclinação e aumentar o comprimento do colo
femoral através da osteotomia em cunha na região do tro-
cânter menor 3. Em alguns estudos retrospectivos 84 a 89%
dos cães submetidos a técnica apresentaram funcionalmente
variando de bom à excelente em um período de avaliação
entre 2 a 3 anos pós-cirúrgico 7,8,70. Outro estudo no qual 29
OIT foram realizadas em 18 cães, não houve diferença es-
tatística no exame físico pré e pós-operatório quanto dor à
palpação e claudicação, enquanto que observou-se aumento
significante de doença articular degenerativa nos exames
radiográficos 15. Esta técnica não tornou-se popular e rara-
mente é utilizada.
Acetabuloplastia
A técnica de acetabuloplastia consiste na colocação de
material sintético ou enxerto ósseo sobre a borda cranio-
dorsal do acetábulo visando diminuir a instabilidade arti-
cular e subluxação da cabeça femoral 29.
Polímeros biocompatíveis, enxerto ósseo autógenos
e alógenos e cartilagem auricular bovina foram avaliadas
na implantação da técnica obtendo-se resultados varia-
dos 29,43,54,57,72.
Alguns autores relataram taxa de sucesso de 97% com
redução da dor e melhora da qualidade de vida dos pacien-
tes 72. No entanto, outros autores não obtiveram o mesmo
êxito desaconselhando o emprego da técnica 72. A taxa de
sucesso maior ocorreu em animais entre 6 meses e 1 ano
com melhora clínica dos pacientes. As complicações ob-
servadas foram neuropraxia, seroma, fratura do implante e
infecção 29. Esta técnica não tem sido mais utilizada na me-
dicina veterinária.
NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA DO FÊMUR
A necrose asséptica da cabeça do fêmur (NACF) é uma
doença do desenvolvimento que acomete principalmente
cães de pequeno porte, caracterizada por alterações isquê-
micas progressivas da cabeça femoral. Ela está comumente
associada à algumas raças, tais como o yorkshire terrier,
west highland white terrier, chihuahua, dachshund, pins-
cher e lhasa apso 36,63.
Sua incidência é baixa, entretanto, cerca de 2% dos
cães das raças pré-dispostas apresentam a doença 30. Os
sinais clínicos iniciais normalmente ocorrem entre os 6
e 7 meses de idade e incluem dor articular e claudicação
progressiva, que pode ser intermitente e insidiosa ou sem
apoio do membro. Em apenas 16% dos casos os sinais
são bilaterais e não há predileção de sexo 38. Os fatores
etiológicos não estão bem estabelecidos, porém hipóteses
conduzem a fatores como trauma, desequilíbrio hormo-
nal, fatores genéticos, conformação anatômica e infarto
ósseo 41, 42,56,58.
375
Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
Fisiopatologia
Durante a fase de crescimento, quando as linhas fisárias
encontram-se, a vascularização da cabeça do fêmur de-
pende exclusivamente dos vasos epifisários. Por motivos
ainda não completamente elucidados, ocorre falha ao su-
primento sanguíneo epifisário, levando à isquemia e con-
sequente necrose da cabeça do fêmur. Inicialmente, apenas
o tecido ósseo está envolvido.
Nas fases iniciais a sintomatologia e os sinais radiográ-
ficos, quando presentes, podem ser discretos ou impercep-
tíveis. O uso contínuo do membro afetado pode ocasionar
microfraturas e cavitações no osso subcondral, que por sua
vez contribuem para o colapso da cabeça femoral. Neste
momento é possível notar sinais radiográficos, especial-
mente a compactação do osso trabecular. A resposta vas-
cular é iniciada na tentativa de reparo tecidual,
promovendo a formação de tecido fibrocartilaginoso. A
cartilagem articular é alterada diante da lesão ao osso sub-
condral e à presença de processo inflamatório, dando iní-
cio à osteoartrite 37.
Diagnóstico
Os principais sinais clínicos incluem dor à manipulação
do quadril, diminuição na amplitude de movimento articu-
lar principalmente durante extensão e abdução, atrofia mus-
cular e, em alguns casos, encurtamento do membro afetado
(quando unilateral). A claudicação costuma ser progressiva,
podendo evoluir para o não apoio do membro pélvico.
O exame radiográfico é realizado em projeção ventro-
dorsal com os membros pélvicos estendidos (Figura 3). Os
principais sinais radiográficos incluem: irregularidade da
superfície articular da cabeça femoral, esclerose das regiões
Figura 3 – Radiografia de paciente com NACF bilateral.
Cortesia de Fauna - Centro de Diagnóstico e Especialidades Ve-
terinária
376 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
epifisárias e metafisárias e aumento do espaço articular
entre a cabeça do fêmur e o acetábulo 37.
Tratamento
A NACF pode ser manejada de forma não cirúrgica, en-
tretanto pouca efetividade é observada. Nesses casos,
busca-se o remodelamento da cabeça femoral e estabiliza-
ção indireta com reforço de tecidos moles periarticulares.
Esta modalidade consiste de repouso, restrição de exercí-
cios, administração de fármacos anti-inflamatórios não es-
teroidais e analgésicos, e reabilitação física.
Infelizmente, menos de 25% dos cães apresentam reso-
lução da claudicação 38. Os autores deste capítulo acreditam
que o sucesso do tratamento conservativo esteja associado
ao estágio da afecção. Quanto mais precoce o diagnóstico,
maiores são as chances de um tratamento não cirúrgico ser
bem-sucedido. Entretanto, é comum que os pacientes já
apresentem sinais avançados de osteoartrite quando diag-
nosticados, sendo necessária uma intervenção cirúrgica.
A técnica cirúrgica mais comumente realizada, e consi-
derada de eleição por muitos cirurgiões, é a excisão da ca-
beça e colo femorais, principalmente por ser técnica de
execução relativamente simples, baixo custo e bons resul-
tados em cães de pequeno porte 55,59.
Como citado anteriormente, quando se deseja função
articular plena, a substituição total da articulação do quadril
por uma prótese pode ser a modalidade de tratamento ci-
rúrgico mais indicada. Desde a introdução das micros e na-
nopróteses, em 2005, esta técnica tornou-se disponível para
cães de pequeno porte e gatos 28.
Em estudo com 14 cães com NACF com peso variando
entre 2,3 a 6kg submetidos à implantação de micropróteses,
todos apresentaram melhora na atividade física segundo os
proprietários. Outras avaliações objetivas como mensura-
ção da musculatura da coxa e placa de força foram positivas
e não houve diferença estatística nas análises quando com-
paradas ao membro contralateral sadio 28.
LUXAÇÃO COXOFEMORAL TRAUMÁTICA
A luxação coxofemoral (Figura 4A e 4B) corresponde
a 40 a 90% de todas as luxações traumáticas em cães e
gatos. Sua ocorrência está intimamente correlacionada a
traumas de alta energia tais como acidentes automobilísti-
cos, quedas, chutes e brigas. Em aproximadamente 50%
dos casos, a luxação não é a única lesão sendo fundamental
a pesquisa por traumas torácicos, abominais ou de outros
sistemas orgânicos. As luxações coxofemorais podem ser
classificadas em craniodorsais, caudodorsais, ventrocau-
dais, ventrocraniais e intrapélvicas, sendo as craniodorsais
predominantemente mais comuns 76.
Fisiopatologia
Há diferentes e variáveis mecanismos envolvidos no
deslocamento do quadril, entretanto, nas luxações cranio-
dorsais o impacto do trauma tende a concentrar-se na região
do trocânter maior do fêmur, onde a energia do movimento

A as quais envolvem a redução fechada e aplicação de ban-
B a redução e estabilização articular, entretanto, poucas se
Figura 4 – A) Imagem radiográfica em projeção ventrodor-
sal de cão apresentando luxação coxofemoral craniodorsal
de membro pélvico esquerdo. B) Imagem fotográfica de
cão com luxação coxofemoral apresentando encurtamento
do membro luxado
é transmitida através do colo até a cabeça femoral. Há,
então, laceração da cápsula articular em sua borda dorsal,
ruptura do ligamento da cabeça do fêmur e danos às estru-
turas de tecidos moles periarticulares. Tais alterações ocor-
rem em graus variáveis. A perda da estabilidade articular e
a força de tração da musculatura glútea levam ao desloca-
mento do fêmur em sentido dorsal e cranial.
Diagnóstico
Pacientes com luxação coxofemoral craniodorsal aguda
geralmente apresentam claudicação sem apoio e perceptí-
vel rotação externa do membro afetado. No exame ortopé-
dico é possível notar assimetria entre a topografia do
trocânter maior do fêmur e a tuberosidade do ísquio. Du-
rante a extensão dos membros, aquele com a luxação estará
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
mais curto. Crepitação e dor articular podem ser observa-
dos. Alguns pacientes podem apresentar-se com apoio do
membro afetado, entretanto claudicantes, após alguns dias
do deslocamento articular.
Para o diagnóstico definitivo são necessárias duas pro-
jeções radiográficas ortogonais a fim de se classificar o tipo
da luxação e identificar possíveis lesões concomitantes. O
diagnóstico preciso é mandatório para a tomada de decisão
terapêutica.
Tratamento
O manejo terapêutico e a tomada de decisão dependem
de alguns fatores tais como o tempo decorrido da luxação
e da presença de fatores complicadores como fraturas,
doença articular degenerativa e/ou displasia coxofemoral.
De uma forma geral, podemos dividir o tratamento em con-
servador ou cirúrgico. Os objetivos de ambos são reduzir a
articulação deslocada e mantê-la estável até a cicatrização
dos tecidos moles de sustentação.
Em pacientes recentemente traumatizados pode-se lan-
çar mão das modalidades menos invasivas de tratamento,
dagens de imobilização temporária. Em casos em que a
luxação ocorreu em menos de 72 horas e não há co-morbi-
dades envolvidas, a redução fechada pode ser a primeira
opção de tratamento. No entanto, é preciso orientar os pro-
prietários sobre as taxas de recidiva que podem chegar a até
71%. O paciente precisa estar anestesiado para realização
da manobra e, na maioria dos casos, a imobilização do
membro é necessária 45. Utiliza-se, para as luxações cranio-
dorsais, a bandagem de Ehmer durante 7 a 14 dias.
Considerando as altas taxas de recidivas após a redução
fechada, alguns cirurgiões preferem o tratamento cirúrgico
primariamente. Existem diversas técnicas descritas visando
tornaram populares. As técnicas intra-articulares são a téc-
nica de pino em cavilha, estabilização com fáscia lata, trans-
posição do ligamento sacrotuberal, pino transarticular e
prótese total de quadril. As técnicas extra-articulares
incluem a capsulorrafia, técnica de capsula sintética,
transposição do trocânter maior, pino de Vita e sutura ílio-
trocantérica. A excisão da cabeça e colo femoral também
pode ser utilizada em luxações recorrentes e em casos de
fraturas da cabeça femoral, acetabular e presença de doença
articular/displasia. A escolha da técnica cirúrgica varia de
acordo com a preferência do cirurgião 60. No Brasil, as mais
realizadas são o pino em cavilha e a sutura ílio-trocantérica.
A técnica da cavilha baseia-se na substituição do liga-
mento redondo através da utilização de fios sintéticos e
dispositivos metálicos (cavilhas). A redução da luxação é
obtida através da criação de dois túneis, um partindo do
trocânter maior do fêmur em direção à fóvea da cabeça
femoral e outra na fossa acetabular em direção ao canal
pélvico (Figura 5). A cavilha é presa aos fios e introduzida
no túnel acetabular, ao alcançar o canal pélvico o dispo-
sitivo é tracionado e os fios inseridos no túnel femoral.
377
Capítulo 35 – Afecções do quadril – 1ª edição
Figura 5 – Imagem radiográfica em proje-
ção ventrodorsal de um felino, após corre-
ção cirúrgica de luxação coxofemoral
utilizando a técnica de pino em cavilha
Ao cerrar o nó, a cabeça do fêmur retorna ao acetábulo,
reduzindo a luxação. A osteoartrose é espera a longo prazo.
Com esta técnica espera-se o retorno do uso do membro
em até 48 a 72 horas após a cirurgia 2.
A sutura ílio-trocantérica, por sua vez, é realizada por
meio de uma fixação entre a base do trocânter maior do
fêmur e o corpo do ílio. É uma técnica de fácil execução
que promove rápida recuperação dos pacientes.
Testes biomecânicos em cadáveres comparam as técni-
cas de cavilha e sutura ílio-trocantérica. Não foram obser-
vadas diferenças estatísticas entre os dois procedimentos.
O fio com melhor propriedade mecânica do estudo foi o
poliéster de 5mm 4.
A prótese total de quadril pode ser considerada no tra-
tamento de luxações recorrentes, em que outras técnicas fa-
lharam, e em pacientes com osteoartrose decorrente da
luxação. Em casos mais graves em que não é possível a im-
plantação da prótese, a excisão da cabeça e colo femoral é
uma opção como recurso para manutenção do membro,
evitando a amputação.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
SPRADA, A. G. ; MINTO, B. W. Afecções do quadril. In:
LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo: Editora Inteligente,
2018. p. 370-380. ISBN: 978-85-85315-00-9.
 36
Fisiatria em lesões do quadril

Lisi Sharon
Sasha Eztala

N
este capítulo serão descritos os tratamentos fisiá-
tricos de patologias de quadril, tanto tratadas de
forma conservativa como cirurgicamente. Os ob-
jetivos principais da reabilitação de quadril, são:
• modelar, aumentar a função e a massa dos músculos: glú-
teos, bíceps femoral, quadríceps, semimembranoso, semi-
tendinoso, grácil e pectíneo.
• melhorar a amplitude de movimento da articulação do
quadril (principalmente), joelho e tarso (uma vez que serão
secundariamente afetados pelo desuso).
• reduzir e modificar o impacto sobre a coluna vertebral e
membros torácicos, os quais serão afetados secundaria-
mente.
CASOS TRATADOS DE MANEIRA CONSERVATIVA
Em seguida serão descritos os exercícios indicados para
os casos que não serão manejados cirurgicamente, como a
displasia do quadril.
Deve-se realizar atividades de curta duração (não mais
de 10 a 15 min) várias vezes por dia (5-8 vezes).
Exercícios passivos e/ou assistidos
Massagem
Massageie todo o corpo, começando pela cabeça, aca-
riciando ambos os lados do focinho; passando pela área su-
perior dos olhos até a base das orelhas e de lá para a ponta
das mesmas (isso irá produzir o relaxamento do animal,
permitindo-nos continuar com o resto do corpo). Repete-
se entre 5 a 10 vezes. Em seguida, proceda com uma suave
carícia que começa a partir da cabeça, atravessando toda a
parte traseira até a cauda. Posteriormente, se estende late-
ralmente em direção às costelas e flancos, terminando nas
extremidades, onde é realizada de proximal a distal. Repetir
pelo menos 4 vezes. Em seguida, levante a
pele da área do pescoço em ambos os lados
das vértebras, deixando um espaço entre os
dedos, que deslizamos em direção a cauda
(em áreas de dor vertebral e/ou muscular pa-
ravertebral, a pele será mais difícil de levantar
e estará mais tensa, é aí que deve ser feito com
mais precaução e sensibilidade). Finalmente,
se massageia da cabeça para a cauda com dois
ou três dedos, de modo a seguir a linha para-
vertebral, nos músculos trapézio, espinhal, es-
plênio, longissimus dorsi, entre outros 4,7,11.
se acostume com o procedimento, deixando por último o
lado afetado 1,5,15. Uma mão passiva é sempre colocada na
parte proximal da articulação a ser mobilizada, o que man-
terá o membro fixo, a segunda mão distal à articulação será
a mão ativa, que fará o movimento de flexão e extensão.
Eles devem ser realizados de forma delicada, se for obser-
vada reação ou desconforto do animal, a amplitude do mo-
vimento deve ser diminuída, já que isso indica dor.
Gradualmente deve-se aumentar o grau de flexão e exten-
são 2. Eles devem ser medidos com um goniômetro a partir
da primeira sessão e, em seguida, de duas a três semanas
para avaliar melhorias. Devemos começar com 5 repetições
de PROM por dia e aumentar gradualmente até 15 repeti-
ções.
Bicicleta passiva (Figura 1):
Em decúbito dorsal, lateral ou em estação, realize o mo-
vimento circular de 360 ° como se o animal estivesse pe-
dalando, suavemente para não causar dor 5,9,14.
Comer parado com correção da posição das patas
Cada membro é colocado no vértice de um retângulo
imaginário que se projeta no chão abaixo do animal, com
as patas dianteiras à altura dos ombros e patas traseiras a
altura do quadril. E cada vez que mantém essa posição se
recompensa verbalmente. Quando a postura correta é al-
cançada se realizam os seguintes exercícios:
Coloque pressão intermitente sobre o quadril em direção
ao solo, para produzir reação dos músculos do membro
contra a força exercida. (Figura 2). É importante certificar
que o animal não apresenta dor antes do exercício.
Passe o peso de um membro para outro, empurrando su-
tilmente pela lateral do quadril. (Figura 3)

Passive range of motion (PROM)

Movimentos suaves de flexão e extensão
de cada articulação, começando com o animal
em decúbito lateral e pelos membros diantei-
ros para alcançar relaxamento e que o animal Figura 1 – Bicicleta passiva em decúbito dorsal

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 381

Capítulo 36 – Fisiatria em lesões de quadril

Figura 2 – Pressão sobre o quadril, em pé com correção Figura 4 – Transferência de peso para os membros pélvicos
da posição

Figura 3 – Transferência de peso lateral Figura 5 – Parado em três patas

Com ambas as mãos no quadril, traga o peso do animal atingir 60 segundos; repetir 5 a 10 vezes, duas vezes por
para os membros posteriores intermitentemente (Figura 4). dia e depois dar a pata sob a forma de saudação (Figura 6).
Após duas a três semanas, os membros torácicos podem
Assistência ao parar ser colocados sobre a bola de fisioterapia. (Figura 7).
Assistência ao parar para não sobrecarregar o membro
afetado (usando algum tipo de peitoral ou body sling para
membros pélvicos).

Parado em três patas

Elevar um membro por vez (começar com 5 segundos

aumentando gradualmente até chegar aos 60 segundos e re-
petir 5 a 10 vezes, duas vezes por dia). (Figura 5).

Parado em duas patas de forma ipsilateral e diagonal

Começar com 5 segundos aumentando gradualmente até
chegar aos 60 segundos; repetir 5 a 10 vezes, duas vezes
por dia.

Parado com ambos os membros anteriores sobre um

degrau 16 Figura 6 – Parado com os membros dianteiros sobre um
Começar com 5 segundos aumentando gradualmente até degrau

382 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Figura 7 – Membros torácicos sobre a bola de fisioterapia
Exercícios ativos
Parado com os membros pélvicos sobre um disco/col-
chão inflável
Começar por 5 segundos aumentando gradualmente até
atingir 60 segundos, repetir 5 a 10 vezes, duas vezes por
dia) 1,2,17.
A partir da semana 4 pode ser colocado calor antes do
exercício, apenas se não houver sinais de inflamação 18,19.
Pista de cavaletes
Começando com pelo menos 5 obstáculos sobre o chão
e se deve ir aumentando a altura dos mesmos gradualmente
cada semana até atingir o alto do tarso. A distância entre
cada obstáculo deve ser três vezes o comprimento do ani-
mal. Cada semana que passa se reduz o espaço entre os obs-
táculos progressivamente até chegar a metade do
comprimento do paciente; repetir 5 a 10 vezes; duas vezes
por dia 13.
Circunferência para ambos os lados
Começando com diâmetro grande, cerca de 5 vezes o
comprimento do paciente. Cada semana o diâmetro da cir-
cunferência é reduzido; repetir 5 a 10 vezes; duas vezes por
dia.
Figura em oito para ambos os lados
Se começa com um diâmetro grande, aproximadamente
5 vezes o comprimento do animal, depois vai diminuindo
o diâmetro cada semana; repetir 5 a 10 vezes; duas vezes
por dia (Figura 8).
Caminhadas com guia curta e peitoral
Não é recomendável o uso de colar no pescoço. Deve
ser realizado a uma velocidade muito lenta, assegurando-se
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 36 – Fisiatria em lesões de quadril
Figura 8 – Figura de oito para ambos os lados
de que apoia a pata afetada, 6 vezes ao dia, começando por
5 minutos até chegar a 45 minutos, durante um período de
um mês e meio.
Caminhadas lentas e suaves em esteira
Começando por 5 minutos e ir aumentando gradual-
mente. Sempre em baixa velocidade. Em seguida ir adicio-
nando inclinação.
Hidroterapia com esteira aquática
Se possível, a uma velocidade lenta com altura da água
no nível do ombro e do quadril 3,12. Começando com 5 min
e aumentar gradualmente até chegar a 25 min. Então se
pode adicionar inclinação para o caminhante. Deve ser rea-
lizado pelo menos duas a três vezes por semana. A partir
da semana 3-4 se pode começar gradualmente a aumentar
a velocidade, sempre e quando não houver sinais de dor ou
aumento do grau de claudicação 12. A partir da semana 9,
você pode começar com trotes, mas não deve haver sinais
de dor ou claudicação (Figura 9).
Figura 9 – Animal em esteira aquática
383
Capítulo 36 – Fisiatria em lesões de quadril
Sentar e levantar no mesmo lugar
Repetir 5 a 10 vezes; duas vezes por dia durante 10 se-
manas.
Despertando
O animal deve inclinar-se para a frente com os membros
dianteiros como se estivesse esticando-se, com as pernas
traseiras apoiadas no chão.
Caminhadas sobre superfícies inclinadas ascendentes
Começando em 3-4 semanas; por 5 minutos e aumentar
um minuto por dia até atingir 20 min. Uma vez por dia.
Caminhadas em solos arenosos
Começando com areia molhada ou à beira do mar com
ambos os membros em contato com a água, a uma altura
que não passe da altura do carpo (começando por 5 minutos
e gradualmente aumentando para 40 minutos por um pe-
ríodo de 3 semanas); depois em areia seca (começando por
5 minutos e aumentando gradualmente a 40 minutos por
um período de 3 semanas).
Caminhar para o lado
Colocamo-nos ao lado do animal e ir empurrando-o sua-
vemente para o lado para que avance lateralmente. Isso
pode ser realizado na semana 10 e, em seguida, também
pode ser feito em uma subida (Figura 10).
Figura 10 – Caminhar para o lado
Jogos com bola e escada
Após 16 semanas você pode começar com jogos com
bola e subir e descer escadas com uma coleira, mas você
deve continuar evitando os saltos.
Para o controle e manejo da dor se pode utilizar TENS
na forma de estimulação segmental, especialmente em ani-
mais que não toleram o tratamento local, 1-2 vezes por dia
na área da articulação coxofemoral. A crioterapia também
384 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
pode ser utilizada quando há sinais de inflamação aguda
durante 10 a 15 minutos. Após duas semanas, se necessário,
se utiliza o calor sobre a articulação coxofemoral quando
não há sinais de inflamação, durante 20 minutos três vezes
ao dia. A magnetoterapia também é uma ferramenta útil no
tratamento da dor e da osteoartrite.
Por sua vez se pode complementar com ultrassom em
músculos pectíneos e iliopsoas, após a realização de
PROM, de forma contínua, não mais de 0,5 a 1,5 W/cm 2
durante 10 minutos (depende do tamanho do animal e seu
peso) 1 a 2 vezes por dia. Depois de exercitar utiliza-lo de
forma pulsada 1W/ cm 2 por 15 minutos.
Para complementar os exercícios ativos, especialmente
quando há atrofia muscular marcada, se utiliza NMES em
quadríceps e bíceps femoral 2-3 vezes por semana.
A terapia com laser é recomendada em casos de dor
aguda, crônica e em casos de artrite. Se pode utilizar em
"trigger points" para produzir alívio de dor. Trate toda a ar-
ticulação coxofemoral começando com o trocânter maior,
depois mover-se para as faces cranial, medial e caudal da
articulação (8-10 J/cm 2). Normalmente, a zona lombossa-
cra e a musculatura do quadril apresentam dor por tentar
compensar, então essas áreas também devem ser tratadas.
Caso particular
Luxação coxofemoral
Depois de ter removido a atadura Ehmer, que perma-
nece durante duas semanas 10, deve-se evitar durante 15 dias
a realização de movimentos de rotação externa ou adução
do quadril. Se começa com caminhadas com correias de 5
minutos de duração e com PROM suaves. O resto dos exer-
cícios são como os mencionados anteriormente, mas é de
vital importância que todos sejam realizados apenas no
plano sagital do membro, de modo a não produzir uma
nova luxação. Ao mesmo tempo, deve-se ter cuidado para
não sobre exercitar o paciente, pois isso pode causar dor e
levar o animal a não querer usar o membro 8.
CASOS TRATADOS CIRURGICAMENTE
Os exercícios são semelhantes aos realizados nos casos
tratados de forma conservativa, mas serão detalhados os
cuidados particulares de cada cirurgia.
Crioterapia
Colocar frio em ambos os lados da ferida cirúrgica du-
rante as primeiras 48 horas 18,19 durante 10 minutos, 3 vezes
ao dia, nunca sobre a mesma. Nos dias seguintes, quando
houver sinais de inflamação, colocar frio durante 10 minu-
tos após o exercício. Considerar que após 72 horas de ci-
rurgia se pode colocar calor, quando não houver sinais de
inflamação aguda, para produzir analgesia. Utilizam-se bol-
sas de água quente no quadril durante 20 minutos três vezes
por dia, se necessário.
Massagens
Após a massagem generalizada em todo o corpo explicada
 Capítulo 36 – Fisiatria em lesões de quadril

anteriormente, massagear os grupos musculares periarticu- Sentar-se e manter-se no lugar

lares da área do quadril por pelo menos 10 minutos, exceto
nos casos de pós-cirurgia imediato. Executar movimentos
suaves na área da ferida cirúrgica.
Atividades passivas e/ou assistidas
Passive range of motion (PROM)
Investir muito tempo nesses exercícios, especialmente
nas primeiras três semanas. Realizar suavemente, de tal
forma que não haja desconforto ou dor. Aumentar gradual-
mente a amplitude de movimento das articulações (como
explicado para os casos tratados de maneira conservativa).
Realizar 10 a 15 repetições pelo menos duas a três vezes
por dia.
Comer parado com correção da posição das patas
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Parado em três patas
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Despertando
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Natação
3 dias por semana; começando com 3 minutos e adi-
cionando um minuto a cada dia que nade até atingir 30 mi-
nutos.
Sentado com os membros torácicos no ar
Durante duas semanas, e depois parado a partir dessa
posição (Figura 11), o que levaria a uma extensão do qua-
dril (Figura 12).
Caminhadas em superfícies inclinadas ascendentes 6
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Parado em duas patas de forma ipsilateral e diagonal

Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Parado com os membros pélvicos no

disco/colchão inflável
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Movimentos ativos
Pista de cavalete
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Circunferência para ambos os lados

Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Figura em oito para ambos os lados

Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Caminhadas com guia curta

Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Caminhadas na esteira
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.

Hidroterapia com esteira aquática

Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados Figura 11 – Sentado e parado com os membros torácicos
de maneira conservativa. no ar

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 385

Capítulo 36 – Fisiatria em lesões de quadril
Figura 12 – Parado com extensão do quadril
Caminhadas em solos de areia
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Subir e descer as escadas e jogos com bola
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Exercício de “dança”
Fazer que o animal se pare em suas duas patas traseiras
e ir elevando os membros anteriores pouco a pouco. Au-
mentando a altura a cada semana, para obter a extensão
completa do quadril. Isso ocorre a partir de 4-6 semanas.
(Figura 13).
Caminhar para o lado
Aplicar a mesma técnica descrita para os casos tratados
de maneira conservativa.
Casos particulares
Sinfisiodese púbica juvenil ou osteotomia pélvica tripla
Devem ser tratados de forma gradual durante um
386 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 13 – Exercício de “dança”
período de 3 a 6 meses após a cirurgia, enfatizando em não
forçar o alcance do movimento do quadril ou gerar mais
dor por movimentos extremos, permitindo uma boa repa-
ração óssea e desenvolvimento muscular.
Denervação acetabular
Começar com assistência ao parar-se para não sobrecar-
regar o membro.
Controlar a atividade do animal, já que muitas vezes
realizam exercícios exagerados pela falta da sensação de
dor. Repetir os exercícios acima mencionados com foco no
fortalecimento dos músculos para dar suporte articular, es-
pecialmente no quadríceps e bíceps femoral. Cuidado com
os movimentos bruscos por parte do animal, pois pode se
lesionar ainda mais pela falta de sensação de dor.
Excisão artroplástica da cabeça femoral
Como explicado na técnica descrita para os casos trata-
dos de maneira conservativa, imediatamente após a cirurgia
(incluindo caminhadas por 5 minutos muito devagar). A
partir de 10 a 14 dias após a cirurgia, seguir com os exer-
cícios ativos descritos nos casos tratados de maneira con-
servativa.
Prótese total do quadril
• Atividades passivas: aplicar a mesma técnica descrita para
os casos tratados de maneira conservativa.
• Massagens na área de músculo pectíneo e iliopsoas por
frequentes mialgias nesses músculos. Massagear o membro
contralateral, que por sobrecarga há um excesso de trabalho
das articulações, ligamentos e músculos.
• Exercícios ativos: aplicar a mesma técnica descrita para
os casos tratados de maneira conservativa.
 Capítulo 36 – Fisiatria em lesões de quadril

• Devem ser completamente evitados os exercícios de 11-FURLAN, A. D. ; IMMAMURA, M. ; DRYDEB, T. ; IRVIN, E. Massage
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pelo menos 60 dias.
12-HARALSON, K. M. Therapeutic pool programs, Journal of Clinical
• Durante a primeira e segunda semana se realizam exercí- Outcomes Management, 5:510-513, 1998.
cios de transferência de peso nos membros. Começar com 13-HEADRIK JH, HICKS DAM MCEACHERN GL et al: Kinematics
exercícios de sentar e levantar em uma superfície elevada, of walking over cavaletti rails compared to over ground walking
mas poucas repetições. Se o animal resistir, não forçar e in dogs. Proc 2 nd World Veterinary Orthopedic Congress,
executar apenas na semana 8. Se houver marcada atrofia Keystone CO, 2006.
muscular, pode-se usar pesos (pois os músculos mais afe- 14-KISNER. C. ; COLBY, L. A. Range of motion. In: KISNER, C. ;
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 387

 37
Fisiologia e controle da dor em pacientes com
osteoartrose
Karina Velloso Braga Yazbek
C
ães e gatos podem apresentar dor crônica secun-
dária a diversas causas dentre elas a osteoartrose
ou também chamada de doença articular degene-
rativa. A osteoartrose (OA) é caracterizada pela degradação
da cartilagem articular acompanhada por alterações ósseas
e dos tecidos moles da articulação incluindo esclerose óssea
subcondral, formação de osteófitos marginais e sinovite, re-
sultando clinicamente em disfunção da articulação compro-
metida 17. A dor pode ser de intensidade moderada a intensa
dependendo da fase da doença e ocorre extrema redução da
qualidade de vida. A OA não é uma doença somente dos
cães. Alguns estudos publicados enfatizam o aumento da in-
cidência da OA na clínica de felinos 6,12. Deve-se ressaltar
que os gatos também podem desenvolver OA e apresentar
dor crônica articular, manifestada principalmente pela difi-
culdade em saltar e redução da mobilidade 5. O objetivo do
tratamento dos animais com osteoartrose é o controle da dor
e a consequente manutenção e/ou aumento da qualidade de
vida. Vale ressaltar que o tratamento álgico é apenas palia-
tivo e não impede a progressão da doença. Além do trata-
mento farmacológico, a fisioterapia, acupuntura e a redução
do peso em animais obesos são fundamentais.
FISIOPATOLOGIA DA DOR
A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da dor
é primordial para o sucesso do tratamento. Os nociceptores
são terminações livres das fibras nervosas aferentes primá-
rias que convertem estímulos químicos, mecânicos ou tér-
micos em impulsos nervosos que são transmitidos ao
sistema nervoso central. A estimulação nociceptiva perifé-
rica persistente, como ocorre na OA, ativa os nociceptores
presentes na cápsula articular e desencadeia a liberação de
mediadores químicos inflamatórios que promovem vaso-
dilatação com extravasamento de proteínas plasmáticas e
recrutamento de células inflamatórias 29. Os mediadores
mais envolvidos são os íons hidrogênio, norepinefrina, bra-
dicinina, histamina, íons potássio, citocinas, serotonina,
óxido nítrico e produtos do metabolismo do ácido aracdô-
nico 3,13,28. Estes mediadores estão envolvidos em diferentes
processos podendo participar ativamente na perpetuação
do processo doloroso, sua intensificação e cronificação 3.
A estimulação nociceptiva persistente faz com que pre-
valeça na medula a liberação de neurotransmissores exci-
tatórios dentre eles o glutamato, aspartato e substância P e
ativação de receptores n-metil-d-aspartato (NMDA), NK-
1 e AMPA gerando um estado de sensibilização espinhal
(hipersensibilidade central). Esta alteração é responsável
pelo fenômeno de wind-up, que é o aumento crescente da
freqüência de disparo dos neurônios nociceptivos espi-
nhais quando submetidos à estimulação continuada, e pela
hipersensibilidade secundária, halo de hipersensibilidade
388 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
que se desenvolve na região não lesada circundante e que
assume papel importante na dor crônica, podendo espraiar-
se para áreas distantes do sítio de lesão original. À medida
que a dor se torna crônica, cada vez mais a sensibilização
central ganha importância como fator ativador do sistema
nociceptivo e do desenvolvimento de hiperalgesia e am-
pliação da área dolorosa 19.
A dor neuropática é um estado de má adaptação provo-
cada por alterações estruturais das vias sensitivas centrais
e periféricas que produzem marcas, modificações e perver-
sões no processamento das informações nociceptivas.
Ocorrem alterações de neuroplasticidade, que tem papel
crucial na manutenção dos sintomas dolorosos. A gênese
da dor neuropática envolve inúmeros fenômenos, sendo os
mais importantes: sensibilização de receptores, ocorrência
de focos ectópicos de potenciais de ação nas fibras perifé-
ricas e tratos centrais, reorganização sináptica em neurônios
centrais, atividade anormal das estruturas supressoras e de
processamento central da aferência sensitiva, liberação de
substâncias algiogênicas teciduais, liberação de neurotrans-
missores excitatórios, inflamação neurogênica e fenômenos
de adaptação física, psíquica e neurovegetativa 4,29. Em
2016 uma revisão sobre dor neuropática incluiu a OA crô-
nica como exemplo de dor neuropática em cães 18.
Segundo Wiseman et al. 30, cães com dor crônica secun-
dária a OA podem apresentar alterações importantes como
redução da mobilidade, atividade, apetite, curiosidade, so-
ciabilidade e disposição para brincadeiras e aumento da de-
pendência, agressividade, ansiedade, comportamentos
compulsivos, medo, vocalização e mobilidade.
Em gatos o isolamento, a redução do apetite, da “auto-
higiene”, urinar e defecar fora da caixa higiênica e redução
da habilidade de salto podem ser as alterações comporta-
mentais mais evidentes.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O tratamento farmacológico dos animais com osteoar-
trose visa controlar a dor, aumentar a mobilidade e manter a
qualidade de vida. Para isso podemos utilizar os anti-infla-
matórios não esteroidais, opioides, anticonvulsivantes, anti-
depressivos tricíclicos, antagonistas de receptores NMDA e
alguns nutracêuticos como ômega-3 e condroprotetores.
Anti-inflamatórios não esteroidais
Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) são os fár-
macos mais frequentemente prescritos para o controle da dor
em cães e gatos com osteoartrose. São eficazes em reduzir
a inflamação articular e consequentemente o controle da dor
somática característica desse tipo de doença. Cães e gatos
com artrose apresentam dor ao movimento e essa classe far-
macológica pode ser benéfica, porém o uso a longo prazo
 Capítulo 37 – Fisiologia e controle da dor em pacientes com osteoartrose – 1ª edição
deve ser realizado com cautela já que pode causar efeitos
adversos principalmente em animais idosos. Além disso
antes da prescrição o animal deve ser avaliado clínica e la-
boratorialmente frente a distúrbios hepáticos, renais e gas-
troentéricos e ser monitorado durante todo o tratamento.
Existem vários AINEs no mercado, porém para o uso a
longo prazo deve-se dar preferência para os COXIBs e aos
preferencias COX-2.
Atualmente temos para uso crônico em cães o carprofeno,
meloxicam, mavacoxib, firocoxib e o cimicoxib. O carpro-
feno quando comparado ao meloxicam causou menos efeitos
adversos gastrointestinais após 90 dias de administração con-
tínua em cães 16. Na rotina o carprofeno parece realmente ser
mais seguro do ponto de vista gástrico em cães idosos, é o
AINE mais antigo registrado para uso contínuo em cães e a
maioria dos estudos de novos AINE utilizam-no como com-
paração nos estudos de eficácia. Um estudo que comparou a
eficácia do cimicoxib e carprofeno no controle da dor no pós-
operatório de cirurgias ortopédicas em cães demonstrou que
ambos são eficazes e seguros durante 6 dias 11. Na Europa,
segundo o fabricante, o cimicoxib pode ser administrado
por 6 meses para cães com osteoartrose mas com monitora-
ção constante dos efeitos adversos. O mavacoxib foi lançado
especialmente para o controle da dor secundária a osteoar-
trose em cães tendo a grande vantagem de ser administrado
uma vez ao mês por 6 meses. Estudo comparativo entre o
mavacoxib e o carprofeno em cães com artrose demonstrou
que 93,4% e 89,1% dos cães respectivamente apresentaram
melhora do estado geral segundo os tutores e a eficácia
analgésica foi considerada igual nos dois grupos 23.
Na experiência da autora o carprofeno na dose de 2,2
mg/kg a cada 12 horas pode ser realizado durante 5 dias e
depois a cada 24 horas ou na forma de administração in-
termitente (a cada 3 dias uma dose). Dessa forma reduz-se
a chance de efeitos adversos. O objetivo a longo prazo é
reduzir a necessidade de AINE com a associação de outros
fármacos que causem menos efeitos adversos como por
exemplo a gabapentina e tramadol além da acupuntura e fi-
sioterapia. A administração dos AINE numa frequência e
em dose inferior a recomendada nas bulas também deve ser
considerada em cães que se beneficiem do uso contínuo des-
ses fármacos. Na maioria das vezes consegue-se reduzir a
incidência dos efeitos adversos a longo prazo. Para maior se-
gurança gástrica a associação de omeprazol pode ser consi-
derada nesses pacientes assim como a monitoração constante
da função renal, hepática, hemograma e urinálise (proteinú-
ria) e acompanhamento clínico durante todo o tratamento.
Para os gatos a opção de AINE a longo prazo é o me-
loxicam em doses mais baixas. Em gatos a recomendação,
baseada nos estudos em osteoartrose, é o uso de meloxi-
cam na dose de 0,05 mg/kg por via oral por dia desde que
os efeitos adversos sejam monitorados diariamente por
manifestações clínicas e mensalmente por exames bioquí-
micos e hematológicos 27. Essa dose ainda pode ser reduzida
sendo muito eficaz e indicada para gatos que necessitem do
uso a longo prazo de anti-inflamatório. Em muitos casos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
conseguimos reduzir para 0,02 mg/kg/dia ou 0,05 mg/kg
2-3 vezes por semana por via oral, diminuindo assim o
risco de efeitos adversos.
A dipirona é muito utilizada no tratamento da dor aguda
pós-operatória e como auxiliar na terapia analgésica em pa-
cientes com dor crônica. Uma das grandes vantagens desse
agente é o fato de causar pouquíssimos efeitos colaterais re-
nais ou gastrintestinais podendo ser segura a longo prazo.
Apesar de não ter estudos de segurança a longo prazo su-
gere-se a realização de hemograma a fim de monitorar ane-
mias oxidativas relacionas ao fármaco mesmo com baixa
incidência. Um estudo em cães com câncer demonstrou a efi-
cácia e segurança no controle da dor moderada a intensa e na
melhora da qualidade de vida com o uso da dipirona e trama-
dol associado ou não a anti-inflamatórios não esteroidais 8.
Anti-inflamatórios esteroidais
Os anti-inflamatórios esteroidais utilizados por via pa-
renteral, oral ou intra-articulares ainda são muito prescritos
para animais com osteoartrose porém algumas ressalvas e
cuidados devem considerados. Os corticosteroides são mais
indicados para doenças articulares imunomediadas onde
existe a necessidade de imunossupressão. Porém, nas de-
generativas, o uso pode piorar a lesão articular. Além disso,
o efeito analgésico é inferior aos AINE nestas situações.
Opioides
São fármacos seguros, efetivos e indicados para o con-
trole da dor moderada a intensa. Causam mínimos efeitos
adversos permitindo que sejam utilizados com segurança
em pacientes idosos, com comorbidades e em associação
com outros fármacos. Muitos opioides estão disponíveis no
mercado nacional, mas considerando que a via oral é a de
eleição para o tratamento da dor crônica restam poucas op-
ções para os nossos pacientes. Estudos de farmacocinética
são escassos e os que existem demonstram baixa biodispo-
nibilidade pela via oral como no caso da morfina por exem-
plo 6. A morfina, metadona, tramadol e o fentanil são muito
utilizados por via parenteral para o controle da dor mode-
rada a intensa em cães e gatos hospitalizados. Porém, para
prescrição por via oral, somente o tramadol é possível con-
siderando a apresentação e farmacologia.
O tramadol, atualmente classificado por muitos autores
como opioide atípico ou analgésico de ação central devido ao
seu mecanismo duplo de ação, vem sendo amplamente utili-
zado. Demonstrou-se eficaz, seguro e com baixa incidência
de efeitos adversos no controle da dor em cães com câncer
além de poder ser associado com dipirona 8. Inicia-se o trata-
mento com a dose de 2 mg/kg por via oral, a cada 8 horas, e
reajustes devem ser realizados de acordo com a intensidade
da dor do animal. Como não possui efeito teto, a dose do tra-
madol pode ser titulada para a obtenção de analgesia. Assim,
são encontradas na literatura recomendações de até 5 mg/kg
para os cães 20-22 e 7 mg/kg (VO) a cada 5 horas. Em felinos,
devido à meia-vida de eliminação mais lenta e ao fato de o
metabólito M1 (responsável por grande parte da analgesia)
389
Capítulo 37 – Fisiologia e controle da dor em pacientes com osteoartrose – 1ª edição
formar-se em quantidades superiores às demais espécies,
pode ser necessária maior cautela com os aumentos de dose
ou de frequência de administração 21,24. A dose mais utilizada
em gatos é 2 a 3 mg/kg a cada 8-12h. Deve indicar dose mais
baixa e a cada 12 horas para animais nefropatas e extrema-
mente idosos. A associação do tramadol com anti-inflama-
tórios e dipirona é eficaz para o controle da dor crônica e
de intensidade moderada a intensa em cães com câncer po-
dendo ser usado também a longo prazo em cães com OA 8.
Antidepressivos tricíclicos
Os antidepressivos tricíclicos são muito utilizados e in-
dicados para animais com dor crônica principalmente com
componente neuropático, sendo a amitriptilina o mais utili-
zado na medicina veterinária. Inibem a recaptação de nora-
drenalina e serotonina atuando na via descendente inibitória,
atua também nos canais de sódio voltagem dependentes e
antagonizam receptores NMDA 18. Não existem estudos em
cães e gatos com OA porém tem sido muito utilizado por ser
eficaz e seguro. A amitriptilina é muito bem tolerada desde
que iniciada em doses baixas e reajustando de acordo com
as necessidades de cada animal. Os principais efeitos adver-
sos são boca seca (animal bebe mais água), sedação nos pri-
meiros 5 dias e aumento do apetite. Deve-se aguardar pelo
menos 15-21 dias para o aumento da dose e avaliação do be-
nefício analgésico. Não deve ser usada em animais com bra-
diarritmias. O desmame do fármaco deve ser lento com
redução gradativa da dose e frequência de administração. A
associação com tramadol pode ser realizada desde que em
doses baixas já que podem causar síndrome serotoninérgica
quando usados associados em doses elevadas. A associação
com gabapentina ou pregabalina deve ser considerada em
animais com OA e dor refratária. A dose usualmente empre-
gada e bem tolerada em cães e gatos é 0,5-2 mg/kg a cada
24 horas podendo em alguns casos ser a cada 12 horas.
Anticonvulsivantes
Dentre os anticonvulsivantes mais utilizados no ambu-
latório de dor na medicina veterinária estão a gabapentina
e a pregabalina.
A gabapentina foi lançada originalmente como anticon-
vulsivante. Porém, seu maior emprego é no controle da dor
neuropática. É um análogo estrutural do GABA e reduz a
sensibilização central inibindo os canais de cálcio pré-si-
nápticos no corno dorsal da medula 18. Pode também atuar
bloqueando os canais de sódio e reduzir a atividade ectó-
pica 18. É bem tolerada e é muito usada tanto na dor crônica
como também para o controle da dor no pós-operatório de
cirurgias de grande porte. Inicialmente a gabapentina pode
ser utilizada na dose de 5 a 15 mg/kg a cada 8-12 horas
nos cães e 3 a 8 mg/kg a cada 8-12 horas em gatos. A dose
e frequência devem ser avaliadas individualmente. Na ex-
periência da autora devemos começar com dose mais baixa
chegando a doses elevadas após titulação individual. A
pregabalina é estruturalmente similar a gabapentina mas
parece ser mais biodisponível e ter meia vida mais longa 18.
390 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Pode ser uma alternativa para pacientes refratários ao tra-
tamento com a gabapentina. Apesar de muito utilizadas na
rotina, ainda faltam estudos que comprovem a eficácia e
dose ideal para cães e gatos com OA. Um estudo de far-
macocinética mostrou que a dose de 4 mg/kg pode ser a
ideal em cães 26. Associação com anti-inflamatórios, opioi-
des e antidepressivos é muito utilizada para os casos de
dor intensa.
Antagonistas NMDA
O amantadine, que também atua em receptores NMDA,
pode ser uma alternativa por via oral na espécie canina. Es-
tudo em cães com osteoartrose e dor refratária a anti-inflama-
tório demonstrou benefício analgésico quando administrado
por via oral na dose de 3-5 mg/kg /dia 15. Na experiência da
autora pode ser um grande aliado em casos refratários.
Nutracêuticos
Ômega 3
A suplementação com ômega 3 pode modular a resposta
inflamatória diminuindo a síntese de potentes mediadores da
inflamação derivados do ácido araquidônico (prostaglandina
E2, tromboxano A2, prostaciclina e leucotrieno B4)10. O EPA
compete com o ácido araquidônico como substrato das ci-
cloxigenases produzindo vários eicosanoides (prostaglandina
E3 e leucotrieno B5) com efeitos anti-inflamatórios 7. Dieta
rica em Omega-3 foi capaz de reduzir a dose diária de car-
profeno necessária para o alívio da dor em cães com osteoar-
trose 9. Outro estudo em cães com osteoartrose mostrou que,
com 6 e 12 semanas de suplementação de ômega 3 os ani-
mais apresentavam na opinião do proprietário maior mobi-
lidade e disposição para brincar respectivamente 25. Além
disso, um estudo experimental mostrou influência na manu-
tenção da homeostase do sistema muscular e no equilíbrio
do sistema antioxidante/oxidante, controlando as respostas
inflamatórias e os efeitos dos radicais livres decorrentes do
estresse físico, prevenindo assim lesões musculoesqueléti-
cas 10. Em gatos os estudos são mais escassos, porém muitos
autores já indicam a suplementação de ômega 3 para gatos
com doença articular degenerativa 1. Não existe um consenso
da melhor dose mas pode-se partir de 25 mg/kg de EPA +
18 mg/kg de DHA por dia. Essa dose deve ser reajustada de
acordo com a evolução clínica do animal.
Condroprotetores
Ainda muito se discute a eficácia da condroitina,
glucosamina e colágeno no tratamento da dor secundária a
OA porém na rotina é extremamente utilizada e eficaz na
maioria dos casos. A associação com ômega-3 tem mos-
trado resultados satisfatórios na rotina apesar da ausência
de estudos que comprovem essa associação. Uma revisão
recente demonstrou dificuldade na interpretação e compa-
ração dos estudos devido a diferença nas doses, matéria
prima e tempo de administração 2. Apesar da dificuldade de
comprovação deve ser considerado como adjuvante ao tra-
tamento de cães e gatos com OA.
 Capítulo 37 – Fisiologia e controle da dor em pacientes com osteoartrose – 1ª edição
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
YAZBEK, K. V. B. Fisiologia e controle da dor em pa-
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R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São
Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 388-391. ISBN:
978-85-85315-00-9.
391
 38
Osteoartrose: fisiologia e tratamento
Cássio Ricardo Auada Ferrigno
A
osteartrose em cães é um a moléstia multifatorial
que pode ter início pela dor e deformidades anatô-
micas articulares, que levam ao estado de fisiologia
inadequada das funções articulares.
É importante definir corretamente os termos emprega-
dos, que muitas vezes podem ser mal interpretados pelos
profissionais 10.
Definições
A simples definição de artrite é a inflamação de uma ar-
ticulação. Muitas condições ortopédicas crônicas em me-
dicina veterinária não possuem componente inflamatório
apreciável do revestimento sinovial. Assim sendo o termo
"artrite" é um termo incorreto para definir a maioria das
moléstias ortopédicas em veterinária, mormente em cães e
gatos.
O termo artrose refere-se a uma degeneração não infla-
matória da articulação. Condição caracterizada pela falta
de inflamação no revestimento sinovial e na presença de lí-
quido sinovial normal ou quase normal.
As lesões por osteoartrose (OA) vistas em medicina ve-
terinária são caracterizadas por degeneração de cartila-
gem lentamente progressiva com produção de osteófitos,
geralmente causada por trauma ou microtrauma (desgaste
anormal da articulação). Há muito pouca inflamação do re-
vestimento sinovial (e, portanto, poucas mudanças no li-
quido sinovial) em comparação com as doenças das
articulações mais inflamatórias. Portanto, a base para clas-
sificar a doença das articulações é a resposta inflamatória
ou não característica da moléstia. Se utilizarmos esta lógica
podemos depreender que a nomina correta para a maioria
das doenças degenerativas articulares no cão e gato é, ao
invés de osteoartrite, osteoartrose ou doença articular de-
generativa (DAD) 14.
Muitas condições agudas da articulação progridem para
a osteoartrose crônica. O objetivo do ortopedista é minimi-
zar ou interromper essas mudanças. Na osteoartrose crônica
o objetivo é minimizar o desconforto do paciente e melho-
rar a função dos membros.
DOENÇA ARTICULAR NÃO INFLAMATÓRIA
As doenças articulares não inflamatórias podem ser di-
vididas em dois tipos:
• doença articular degenerativa primária;
• doença articular degenerativa secundária.
Doença articular degenerativa (DAD) primária
A DAD primária é a degeneração da cartilagem encon-
tradas em animais idosos que ocorrem sem motivos apa-
rente, à não ser o desgaste por uso normal das articulações
ao longo da vida do animal ou em animais de esporte de
392 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
alta “performance” ou cães de trabalho, cães de emprego
militar ou de polícia, onde o desgaste é acelerado devido
ao tipo de trabalho e uso das articulações. O interessante é
que na DAD primária a cartilagem envelhecida não mostra
as mesmas alterações que cartilagem com DAD secundária,
como veremos a seguir.
Doença articular degenerativa (DAD) secundária
A DAD secundária desenvolve-se secundariamente a
partir de condições anormais ao funcionamento fisiológico
da articulação, geralmente pode ser causada por alterações
na conformação anatômica ou incongruências ósseas que
afetam a articulação em si, ou de estruturas secundárias a
ela, como músculos, tendões e ligamentos.
Esta forma de degeneração é o tipo mais comum obser-
vado em pequenos animais 1, e sua fisiopatogênica além de
ser complexa e pouco entendida em seus vários aspectos 1,
não só em pequenos animais , mas bem como no homem,
a maioria dos autores entendem que a hipótese mais acei-
tável para explicar as lesões macroscópicas da cartilagem
se inicia com o rompimento microscópico da cartilagem,
causado por compressão ou cisalhamento do tecido 6,23, por
movimentos anormais (instabilidade articular), displasias
(falta de congruência) entre os tecidos duros que compõem
anatomicamente a articulação.
Este processo provoca danos nas células, liberando ca-
tepsina, o que, por sua vez, induz a perda da barreia colá-
gena da matriz cartilagínea.
O colágeno é importante pois este modula a entrada e
saída de moléculas de água que se ligam às agrecanas. Este
fenômeno permite que a matriz cartilagínea se mantenha
com uma turgidez ideal para realizar a difusão de forças
impostas a superfícies articulares pelo contato entre dois
ossos de formatos diferentes 2.
As agrecanas possuem características físico-químicas
hidrofílica, e ao expô-las ao contato sem controle com a
água, devido a perda de colágeno, a cartilagem se torna
muito turgida perdendo a elasticidade ideal para que resista
as grandes pressões tornando o tecido quebradiço levando
a traumas sucessivos e por conseguinte maior perda de pro-
teoglicanos, levando a danos adicionais aos condrócitos, e
liberação adicional de catepsina.
Na cartilagem osteoartrótica, o colágeno é renovado
com um tipo diferente de colágeno que possui maior diâ-
metro que o tipo encontrado na pele, na cartilagem e nos
ossos.
A síntese proteica e de glicosaminoglicanos é grande-
mente aumentado embora a quantidade total encontrada na
matriz fica aquém das necessidades fisiológicas devido as
perdas pela continua lesão.
Em casos mais crônicos, há uma falha neste processo

de reparação. De qualquer forma as tentativas fisiológicas
de cicatrização, como tecido de granulação, proliferação de
condrócitos, aumento da produção de proteoglicanos e os-
teófitos, são desorganizadas e improdutivas, pois os me-
diadores inflamatórios, estresse anormal causado por
instabilidade articular ou incongruências ósseas persistem
levando à progressão da moléstia.
Outra linha de pesquisa tem como hipótese que as lesões
na cartilagem produzem não somente catepsina, mas como
vários outros mediadores inflamatórios inespecíficos no li-
quido sinovial, que causa sinovite secundária e alguns
casos inflamação que desencadeiam a DAD. Porém esta
teoria é difícil de se provar pois, em todos os casos estuda-
dos a presença de mediadores inflamatórios não puderam
ser ligados ao processo inicial, pré-inflamação 24.
Estes fenômenos explicam o caráter de ciclo perpétuo
da DAD, o que significa que ao se iniciar o processo de
lesão inicial, nunca mais será possível a interrupção do
processo, o que explica a impossibilidade de cura da en-
fermidade. Este fato tem que ser bem entendido, tanto
pelos profissionais, como também pelos tutores dos ani-
mais. Em nenhuma circunstância o tratamento indicado
será curativo, mas sempre paliativo, independente se o tra-
tamento for cirúrgico, fisioterápico, holístico ou medica-
mentoso 5,6,21.
TRATAMENTO
O melhor tratamento para a osteoartrose é a prevenção.
Quando qualquer enfermidade que pode causar DAD é
detectada deve ser aconselhado o tratamento o mais rápido
possível, como por exemplo controle de peso, mudança de
pisos lisos, exercícios para fortalecimento muscular ou ci-
rurgias.
Infelizmente, na maioria dos casos o tratamento é insti-
tuído após a instalação do processo de DAD, e os objetivos
são diminuição da dor, manutenção da função e amplitude
de movimentos articulares e manter o animal com atividade
física normal e qualidade de vida.
Tratamentos não cirúrgicos
O repouso é uma forma de tratamento, e deve ser indi-
cada em casos agudos ou recidivas de dor do paciente. A
teoria por traz do repouso é a diminuição da inflamação e
a reabsorção de detritos articulares (resto de tecidos soltos
devido a degradação das estruturas articulares) soltos pelo
sinóvia.
Lembramos que em hipótese alguma deve-se realizar a
imobilização total da articulação, em todos os casos,
mesmo com o paciente em repouso, pouca atividade e mo-
vimentações passivas da articulação devem ser realizadas
para manter a amplitude de movimento e prevenir a perda
de massa muscular.
Calor, frio, ultrassom e outras modalidades de tratamen-
tos fisioterápicos e holísticos são recomendados nestes ani-
mais, e serão descritos mais a miúde em outra parte deste
livro.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 38 – Osteoartrose: fisiologia e tratamento
Fármacos
A maioria dos medicamentos apesar de não terem ação
específica para a cura da DAD, são usados para aumentar
o conforto e retirar a dor dos animais.
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a
forma mais eficaz para o tratamento da inflamação e dor
articular 15 e sua ação tem origem na inibição seletiva da ci-
clooxigenase (COX-2). Porém, não existe ainda AINEs que
não levam a alteração dos níveis de COX-1, o que pode
causar efeitos colaterais indesejáveis pela interferência na
produção de prostaglandinas séricas. Seu principal efeito
colateral pode ser visto no sistema gastrointestinal, onde a
diminuição de prostaglandina pode levar a úlceras gástri-
cas. Efeitos deletérios em rim e fígado também são relata-
dos.
As duas drogas mais usadas no Brasil, até a data de pu-
blicação do livro, são:
• Carprofeno (Rimadyl®, Zoetis / Carproflan®, Agener
União): inibidor seletivo para COX-2. A dose é de 2,2
mg/kg duas vezes ao dia ou 4,4 mg/kg uma vez ao dia;
• Meloxicam: a dose é de 0,2 mg/kg, uma vez ao dia, du-
rante o primeiro dia. Depois, seguir com 0,1 mg/kg diaria-
mente por via oral.
Outras drogas analgésicas como o tramadol em estudos
recentes se mostraram menos eficazes em controlar a dor
de pacientes ortopédicos 4. Porém, sua combinação pode
ser benéfica em adição a AINEs 17. Portanto ainda hoje o
tratamento mais preconizado para o controle de dor em
DAD é a utilização de AINEs, tanto em homens quanto em
cães.
Condroprotetores
Agentes condroprotetores, mais apropriadamente deno-
minados moduladores DAD idealmente melhoram a síntese
de macromoléculas condrocíticas, melhoraram a síntese de
ácido hialurônico pelo sinoviócitos, modula a inflamação
e removem ou previnem a formação de fibrina e trombo
nos vasos sinoviais ou subcondrais. Infelizmente nenhum
agente conhecido possuem a características de interferir
com todos estes fatores.
Como havíamos citado anteriormente a cartilagem é
produzida por condrócitos, que sintetizam a matriz, dando
a este tecido resiliência e resistência à tração.
A matriz, por conseguinte, é formada por colágeno que
confere a força tênsil e proteoglicanos (principalmente
ácido hialurônico e glicosaminoglicanos), que proporcio-
nam a resiliência compressiva à cartilagem
O DAD é caracterizado por uma perda lenta e progres-
siva de moléculas de matriz de cartilagem, chamado glico-
saminoglicanos polissulfatados (PSGAGs). Intuitivamente,
se disponibilizarmos por via medicamentosa estas molécu-
las poderíamos diminuir ou reverter a osteoartrose. Porém
estudos de eficácia realizados mostraram resultados confli-
tantes 9. Somente nos últimos anos alguns estudos bem con-
duzidos com maior quantidade de animais arrolados em
pesquisas duplo cego mostraram resultados alentadores 11,23.
393
Capítulo 38 – Osteoartrose: fisiologia e tratamento
Porém, ainda se necessita mais estudos sobre a farmacoci-
nética destas substâncias. As principais substâncias deste
grupo são o ácido hialurônico e a glucosamina.
O ácido hialurônico que é uma glicosaminoglicano não-
sulfatado (GAG), é o principal componente do líquido si-
novial. É utilizado intra-articular ou intravenosamente em
cavalos, mas não em cães e gatos. Este produto é postulado
para ajudar a função do fluido sinovial aumentando visco-
sidade, redução da inflamação e eliminação de radicais li-
vres.
A glucosamina (Osteocart Plus ®) é um bloco de cons-
trução de GAG na cartilagem e no ácido hialurônico em lí-
quido sinovial e alguns trabalhos mostraram resultados
alentadores em tratamento de displasia coxofemoral.
Novas aditivos alimentares como o UC-II, que é ingre-
diente natural que contém um colágeno glicosilado, não
desnaturado de tipo II estão se mostrando promissores no
tratamento crônico da OA. Pequenas doses de UC-II usa-
dos em modelo in vivo de artrite induzida por colágeno,
demonstraram a possibilidade de redução dos níveis cir-
culatórios de citocinas inflamatórias, potencialmente ser-
vindo para diminuir tanto a incidência como a gravidade
da artrite 17 não só em ratos, mas em cães, como mostra o
trabalho conduzidos em cães comparando o UC-II e a glu-
cosamina e condroitina. Neste estudo ambos os tratamentos
apresentaram bons resultados, mas o UC-II foi melhor 8.
Outra droga recém usada é a diacereína que é derivado
de antraquinona. Seu modo de ação é inibir o sistema in-
terleucina-1β (IL-1β). A diacereína demonstrou reduzir a
ativação da IL-1β através de produção reduzida de enzima
conversora de IL-1, bem como para afetar a sensibilidade
à IL-1, diminuindo os níveis de recetores de IL-1 na super-
fície celular dos condrócitos 16. Apesar dos efeitos promis-
sores esta droga apresenta efeitos colaterais semelhantes
aos anti-inflamatórios não hormonais. Porém, recentes tra-
balhos vêm mostrando que o principal efeito colateral é a
diarreia e lesões cutâneas, mas em menor monta que os
anti-inflamatórios 13. Interessante que trabalhos mais recen-
tes em humanos mostram que o tratamento de osteoartrose
de joelhos em humanos apresentam o mesmo resultado
entre o grupo tratado com diacereína ou placebo 12.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

FERRIGNO, C. R. A. Osteoartrose: fisiologia e tratamento.
In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 392-395. ISBN: 978-85-85315-00-9.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 395

 39
Fisioterapia em pacientes com osteoartrose
Laryssa Petrocini Rosseto
O
constante processo degenerativo da osteoartrose
(OA) pode ser controlado, e seus sinais clínicos
amenizados por meio das diferentes modalidades
que a fisiatria oferece. A fisioterapia tem como foco prin-
cipal melhorar a qualidade de vida do paciente, com o con-
trole da dor, das atrofias musculares, na manutenção da
amplitude de movimento e da função articular.
Ao abordarmos o paciente artrítico, a dor e a inflamação
são os primeiros fatores a serem controlados, pois contri-
buem para a piora da mobilidade articular e geram inabili-
dade física, resultando na perda de massa muscular e
qualidade de vida. Para isso, o uso das modalidades físicas,
podem contribuir no controle da dor e da inflamação. Tais
modalidades como termoterapia, eletroterapia, ultrassom
terapêutico, laser terapêutico, campo magnético terapêutico
e tratamento de onda de choque extracorpóreo são utiliza-
dos para reduzir a gravidade dos sinais e a dependência de
medicamentos para controlar dor e desconforto.
Em quadros agudos de osteoartrite, a crioterapia pode
ser benéfica auxiliando no controle da inflamação e dor
após atividades físicas ou esforço excessivo da articulação.
A aplicação pode ser feita com compressas ou bolsas de
gelo, de 10 a 15 minutos 7. Banhos de imersão em água fria
mostraram-se benéficos em pacientes humanos com os-
teoartrite, diminuindo o consumo de anti-inflamatórios, mi-
nimizando a frequência da dor e melhorando a aptidão
física 3. Já em processos crônicos, o calor promove relaxa-
mento das fibras colágenas e musculares, reduzindo a rigi-
dez articular e a dor. Quando realizado o aquecimento dos
tecidos moles antes do alongamento, os ganhos no compri-
mento do tecido são maiores e mantidos por mais tempo,
quando comparados ao alongamento sem aquecimento pré-
vio 10. A termoterapia pode ser aplicada de diversas formas
com o uso de bolsas água quente, banhos de imersão, in-
fravermelhos ou ultrassom terapêutico. Deve ser levado em
consideração que os efeitos térmicos podem variar de
acordo com a condição corpórea e a área tratada de cada
paciente, justificando a criação de protocolos individuais 7.
O ultrassom terapêutico (US) é outra modalidade
que pode contribuir na reabilitação física pelo controle da
apoptose dos condrócitos, diminuição dos mediadores
pró-inflamatórios e aumento na produção da matriz extrace-
lular 8. Ao utilizar o US na forma contínua, o calor produzido
pelo aparelho auxilia no controle da dor e rigidez articular
devido ao relaxamento dos tecidos moles e melhora da
fluidez do líquido sinovial. Pacientes humanos com OA
em joelho receberam tratamento com US na dosimetria de
1 W/cm 2, 1Mhz modo contínuo, e apresentaram melhora do
controle da dor, da amplitude de movimento e atividade
funcional do membro após o tratamento imediato e após
um mês de terapia 6. Em regiões de pouco tecido ou onde
396 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
proeminência ósseas estão próximas da superfície da pele,
uma intensidade mais baixa e/ou frequência mais alta pode
ser mais apropriado.
A laserterapia vem sendo abordada e pesquisada mas-
sivamente por apresentar resultados positivos e promisso-
res quanto ao controle da dor e capacidade de estimular
condrócitos a produzirem colágeno 13 (Figura 1). Compri-
mentos de onda entre 808nm e 905nm são utilizadas com
eficácia no controle inflamatório em OA crônica e aguda,
diminuindo a expressão de mediadores pró-inflamatórios
como a metaloproteinase (MMP), fator de necrose tumoral
alfa (TNF-α) e interleucinas-1, 6 (IL-1, IL-6) de forma re-
levante 1,16. Em outro estudo averiguou-se o uso conjunto
de laser e exercícios de alongamento e fortalecimento mus-
cular em pacientes humanos com OA crônica no joelho. Os
autores avaliaram o efeito do laser na dosimetria de 1,5J
com comprimento de onda de 905nm, e concluíram que os
pacientes humanos tratados com laser aliado ao exercício
físico obtiveram melhor controle da dor, aumento do es-
paço intra-articular ao exame radiográfico, diminuição
MMP-3, 8 e 13 e telopeptídeo C-terminal do colágeno tipo
II em relação ao grupo controle 16.
A estimulação elétrica pode ser usada para muitos pro-
pósitos na osteoartrite, dentre elas para o aumento da força
muscular e amplitude de movimento, controle da dor, re-
dução do edema e espasmo muscular. O estímulo elétrico
neuromuscular (NMES) pode ser utilizado no auxílio do
fortalecimento de músculos periarticulares. A modalidade
pode ser empregada quando o paciente estiver muito debi-
litado ou com muita dor para realizar os exercícios ativos,
facilitando o retorno da função do membro de forma pre-
coce do paciente artrítico. Em um estudo feito com cães,
foi induzida a atrofia muscular por meio da imobilização
da articulação do joelho esquerdo por 30 dias. Após 48
horas da retirada dos fixadores, iniciou-se o estímulo dos
músculos quadríceps de cães com atrofia cinco vezes por
semana durante 60 dias, a uma frequência de 50 Hz, com
duração de impulso de 300 milissegundos e uma razão de
tempo de on/off de 1: 2. Os autores avaliaram a morfometria
das fibras do vasto lateral por meio de biopsia muscular e
evidenciaram aumento significativo na área transversal da
fibra muscular do grupo tratado em comparação ao grupo
controle 18. Os efeitos do TENS (Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation) também foram investigados em cães
com dor osteoartrítica. Cinco cães com OA discreta crônica
foram tratados com frequência de 70 Hz aplicada ao joelho
afetado. As forças de reação ao solo foram avaliadas e ve-
rificou-se melhora significativa 30 minutos após o trata-
mento. Essas diferenças persistiram por até 210 minutos
após a aplicação de TENS e foram significativas 30, 60,
120, 150 e 180 minutos após o tratamento 9.
 Capítulo 39 – Fisioterapia em pacientes com osteoartrose

Figura 1 – Laserterapia em articulação fêmur-tíbio-patelar em cão durante o processo de recuperação no pós-operatório

de TPLO*. O laser de 830 nm é uma opção para o controle da dor e inflamação em osteoartrite. *TPLO- Tibial Plateau
Leveling Osteotomy (Osteotomia niveladora do platô tibial)

O campo magnético pulsado surge como uma terapia
conservadora promissora para o alívio da dor em animais
com OA (Figura 2). Em humanos, estudos clínicos demons-
traram eficácia para o controle da dor em joelhos com
OA 20. Estudos in vitro revelaram que a magnetoterapia foi
eficaz na redução da apoptose dos condrócitos e da expres-
são de MMP-13 na cartilagem do joelho em ratos, além de
influenciar favoravelmente a homeostase da cartilagem 12,
sendo observados efeitos positivos do campo magnético
pulsado em condrócitos, fibroblastos e cartilagem, com
uma frequência média de 75 Hz e uma densidade de fluxo
magnético variando de 15 a 30 Gauss 4.
As ondas de choque extracorpóreas (também conheci-
das como shockwave) são ondas acústicas de alta pressão
e velocidade que são aplicadas aos tecidos para produzir
efeitos biológicos, incluindo analgesia, neovascularização,
produção de fatores de crescimento e melhor reparação de
tecidos. Utilizada para o tratamento de diversas afecções,
as ondas de choque extracorpóreas surgem enunciando
respostas relativamente positivas para o controle da dor e
melhora funcional da articulação. Por meio de avaliação
clínica e análise cinética, trinta cães diagnosticados com

Figura 2 – Campo magnético pulsado além de promover analgesia e favorecer a homeostase da cartilagem, proporciona
relaxamento muscular e bem-estar no paciente

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 397

Capítulo 39 – Fisioterapia em pacientes com osteoartrose

OA bilateral de quadril foram submetidos ao tratamento espásticos pode promover relaxamento das fibras muscu-
com shockwave radial. Os cães foram tratados semanal- lares e perfusão sangue nos tecidos, controle da dor e au-
mente, totalizando três semanas, utilizando o total de 2000 mento da oxigenação tecidual, podendo ser utilizado antes
pulsos, 10 Hz, 2.0 a 3.4 bares por sessão. Após 30, 60 e 90 ou após a aplicação dos exercícios terapêuticos.
dias da primeira sessão, os valores de força vertical máxima
e o impulso vertical aumentaram nos membros tratados
além da restauração no índice de simetria. Os autores con-
cluíram que houve melhora na dor e na claudicação em
cães tratados, além da percepção do proprietário quanto ao
aumento da atividade física após o tratamento 19.
A medida que for permitido, após ser reavaliado quanto
a sua aptidão física, o paciente deve ser estimulado com
exercícios ativos, a fim de promover fortalecimento mus-
cular, aumentar a amplitude de movimento articular e me-
lhorar a qualidade da cartilagem articular. Tais benefícios
podem ser adquiridos com exercícios controlados de baixo
impacto, mobilização articular passiva e/ou ativa. A escolha
do exercício ativo a ser aplicado no paciente irá depender
da articulação afetada, trabalhando grupos musculares es-
pecíficos, devendo ser ajustado e planejado de acordo com
o sinal clínico e a capacidade física de cada paciente. Vale
ressaltar que os exercícios devem ser desafiadores, porém
jamais devem promover a dor ao paciente. Mobilizar a ar-
ticulação de forma passiva e realizar alongamentos passivos
antes de iniciar a sessão de exercícios favorece a execução
dos exercícios terapêuticos 14. Esteiras secas podem servir
tanto como aquecimento quanto para tratamento de pacien-
tes com OA. A esteira seca proporciona alterações biome-
cânicas relevantes, no caso, um maior período de apoio na
fase caudal do passo. Cães displásicos podem se beneficiar
com o uso da esteira seca, por possuírem menor apoio na
fase caudal do passo 18. Movimento de dança, rampa em in-
clinação, movimentos de sentar e levantar são algumas su-
gestões de exercícios que favorecem o fortalecimento do
membro pélvico (Figura 3). Já exercícios como carrinho de
mão e rampas em declive, favorecem fortalecimento de
membros torácicos. Cavaletes e túneis podem ser úteis para
trabalhar o ganho de amplitude de movimento das articula-
ções de cotovelo, joelho e tarso 5,21.
Esteiras aquáticas são grandes aliadas no processo de
reabilitação de pacientes artríticos. Na hidroesteira é pos-
sível trabalhar com diferentes níveis de água, podendo fa-
cilitar ou dificultar o deslocamento do paciente dentro da
água. Quanto maior imersão do corpo do animal, menor
será o impacto articular. Em níveis mais baixos de água, a
flexão e extensão da articulação estão relacionadas ao nível
de água 21, onde a quebra da tensão da superfície da água
torna difícil o deslocamento aquático. A natação, por não
promover qualquer impacto articular e favorecer ganho
de força muscular, é outra ferramenta amplamente utili-
zada no tratamento da osteoartrite. Cães com displasia co-
xofemoral submetidos à atividade de natação duas vezes
por semana, por oito semanas, apresentaram aumento sé- Figura 3 – Exercícios de sentar e levantar são ótimos para
rico de condroitina e ácido hialurônico, além do controle da fortalecimento de membros pélvicos. Uso de pranchas e
dor durante a palpação do quadril, melhorando a função almofadas proprioceptivas podem ser adicionadas para
articular 17. Massagem sobre os músculos contraturados e aumentar o desafio do exercício

398 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 39 – Fisioterapia em pacientes com osteoartrose

É importante ressaltar que o controle do peso, o uso de
nutracêuticos, anti-inflamatórios e mudanças no ambiente
em que o paciente vive, auxiliam no processo de reabilita-
ção, aumentando as chances de sucesso do tratamento.
Quando avaliamos o trote de cães obesos em plataforma de
força e em testes cinemáticos, observamos que existe uma
maior amplitude de movimento durante fase de postura e
um aumento das forças verticais e horizontais de reação ao
solo, quando comparado a cães magros, justificando o au-
mentando as forças de compressão nas articulações e maior
influência no desenvolvimento da osteoartrite 2. A redução
do peso por si só (9 a 18% do peso corpóreo inicial),
pode resultar na melhora do quadro de claudicação em cães
obesos com osteoartrose 15. Além de dietas com restrição
calórica adequada, exercícios de baixo impacto como na-
tação e a hidroesteira podem acelerar o processo de perda
de peso sem sobrecarregar as articulações (Figura 4). Os
exercícios devem se iniciar de forma gradual a fim de evitar
maiores desconfortos ao paciente com osteoartrite. Cami-
nhadas regulares realizada de forma controlada por guia

Quadro 1 – Síntese sobre abordagem terapêutica empregada na reabilitação da osteoartrose

ALTERAÇÕES ABORDAGEM TERAPÊUTICA
DOR • Crioterapia (agudos), bolsa água quente (crônicos), ultrassom terapêutico,
laserterapia, TENS, magnetoterapia, shockwave, massagem para o controle de
espasmo muscular e contraturas.
INFLAMAÇÃO • Limitação de atividades de impacto.
• Crioterapia (agudo), laserterapia, ultrassom terapêutico e magnetoterapia
ESTRESSE ARTICULAR • Controle de peso.
• Pisos antiderrapantes, rampas, restrição de atividades de impacto.
• Exercícios ativos de baixo impacto.
REDUÇÃO DA AMPLITUDE • Mobilização articular passiva.
DO MOVIMENTO • Mobilização articular ativa (cavaletes, hidroterapia e caminhadas).
ARTICULAR • Ultrassom terapêutico, bolsa de água quente (facilitadores de mobilização articular).
ALTERAÇÕES DA • Mobilização articular passiva.
CARTILAGEM • Atividades controladas de baixo impacto (caminhadas e hidroterapia).
ARTICULAR • Laserterapia, ultrassom terapêutico e magnetoterapia.
ATROFIA/HIPOTROFIA • Exercícios ativos de baixo impacto.
MUSCULAR • NMES

Figura 4 – A hidroesteira é um excelente método para estimular cães com osteoartrite a perder peso. O nível da água
deve ser adequado ao paciente, no intuito de aliviar a sobrecarga articular e facilitar a descarga de peso nos membros

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 399

Capítulo 39 – Fisioterapia em pacientes com osteoartrose
em superfícies macias como a grama e areia também
podem auxiliar no controle do peso e no fortalecimento do
membro 11.
Pequenas modificações no estilo de vida podem trazer
benefícios para os pacientes com OA. Além do controle do
peso, cuidados com o piso onde o animal é mantido é fun-
damental para proporcionar melhor estabilidade ao caminhar,
deitar e levantar. Para isso, sugere-se pisos antiderrapantes
ou o uso de sapatilhas que facilitam a aderência da pata
sobre o piso. Rampas são indicadas para minimizar saltos
e facilitar o acesso em locais como sofás, camas ou am-
bientes com degrau. Escadas devem ser evitadas no intuito
de controlar impactos. Corridas, escorregões, atividades de
alto impacto ou não controladas são proibidas para o pa-
ciente com osteartrose. Em síntese, o quadro 1 propõe as
finalidades da reabilitação para articulações osteoartríticas.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
ROSSETO, L. P. Fisioterapia em pacientes com osteoar-
trose. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pe-
quenos animais. 1. ed. São Paulo: Editora Inteligente,
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40
Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos
Bruno Testoni Lins
Flávia de Santis Prada
A
escolha da melhor conduta no tratamento de fratu-
ras deve ter como base a correta compreensão de
todo o processo de consolidação óssea. Esse é um
mecanismo complexo, e o respeito à biologia, associada a
uma técnica cirúrgica meticulosa e ambiente cirúrgico pro-
pício, além de cuidados pós-operatórios adequados consti-
tuem a chave para um bom prognóstico. O processo de
consolidação óssea apresenta grande similaridade com a ci-
catrização de tecidos moles, mas sua capacidade de com-
pleta regeneração, sem formação de tecido cicatricial, é
única – chamada de consolidação per prima.
Os ossos são submetidos a eventos físicos e biológicos
que podem ser entendidos como forças fisiológicas e for-
ças não fisiológicas. Forças fisiológicas são geradas pela
sustentação de peso, efeito da força da gravidade, contra-
ção muscular e atividade física. Geralmente não excedem
a resistência dos tecidos envolvidos. Entretanto, em situa-
ções de grande aceleração; grande demanda física ou es-
forço cíclico repetitivo, podem ser aumentadas em mais
de cinco vezes e nesses casos, devem ser equilibradas pela
contração muscular efetiva. Ainda, situações em que
ocorre comprometimento da estrutura e resistência do te-
cido ósseo, como neoplasias; doenças osteometabólicas;
osteopenia, podem resultar em fragilidade e possibilidade
de fraturas patológicas decorrentes de forças fisiológicas.
As forças não fisiológicas ocorrem em situações não
usuais, geralmente decorrente de traumatismos: atropela-
mentos, quedas ou brigas, por exemplo. A dissipação de
energia, quando transmitidas diretamente ao tecido ósseo,
podem superar o momento de resistência elástica, gerar
uma deformidade plástica e consequentemente resultar em
fratura. O grau de lesão aos tecidos moles e intensidade
do trauma ósseo, além do método de fixação e abordagem
cirúrgica são fatores determinantes para o processo de re-
generação óssea 2,3.
Biomecânica das fraturas
O tecido ósseo tem papel fundamental na locomoção,
associado às articulações e músculos, além de promover a
homeostasia mineral e suporte à tecidos moles. O osso deve
ser entendido como se compondo de elementos que pro-
movem flexibilidade, elasticidade e por outro lado resis-
tência, dureza e rigidez. Isso o torna verdadeiramente um
material composto: formado principalmente por colágeno,
com característica primordial de flexibilidade, e hidroxia-
patita, que oferece resistência tecidual elevada. Quanto às
características morfológicas, o tecido ósseo pode ser clas-
sificado em dois tipos distintos: o osso cortical e esponjoso.
Um osso cortical apresenta entre 5 e 30% de porosidade,
enquanto que em um osso esponjoso, esses valores variam
entre 30 e 90%.
Fisiatria em pequenos animais
Capítulo 40 – Biomecânica de Fraturas e Implantes Ortopédicos – 1ª edição
As duas mais importantes propriedades do osso são
força e resistência. Essas propriedades dependem não só
da composição material, assim como das dimensões de
cada osso e da velocidade de aplicação dessas forças. Ma-
teriais como os ossos, nos quais a absorção de energia de-
pende da carga aplicada em sua estrutura, são denominados
materiais viscoelásticos. Quando submetido a incrementos
de carga, o tecido ósseo sofre deformação. Inicialmente,
quando a dissipação de energia sobre o tecido ósseo é pe-
quena, ele sofre uma deformidade elástica. A deformidade
elástica é aquela na qual com o cessar o estímulo, o osso
volta a ter o formato e características originais. Se houver
continuidade da dissipação de energia, o osso passa a apre-
sentar deformidade plástica. A deformidade plástica é
aquela na qual com o cessar do estímulo, o osso não volta
a ter o formato e características originais, permanecendo
com uma deformidade estrutural. Quando a dissipação de
energia prossegue além deste limite, observam-se as fratu-
ras. Aí sim se observa solução de continuidade e perda da
integridade estrutural do arcabouço ósseo. Dessa forma,
considerável quantidade de energia é liberada em uma fra-
tura, e consequentemente, grande trauma tecidual é espe-
rado. Outro fator interessante é que o osso é classificado
com um material anisotrópico, isto é, força e resistência são
relacionadas a direção de carga aplicada, sendo máximas
se a carga for aplicada paralelamente à orientação dos ós-
teons. Adicional à complexidade dessas propriedades teci-
duais, ossos e ligamentos são heterogêneos em sua
composição 4,9.
Diversas forças são atuantes em um osso durante a lo-
comoção e de forma geral bem toleradas. Membros toráci-
cos e pélvicos de um cão ou gato sustentam cerca de 60%
e 40% de seu peso corporal, respectivamente. Essas forças
são transmitidas ao osso através das superfícies articulares
e contração muscular. As forças fisiológicas são uniaxiais
(tensão e compressão), mas podem desencadear momentos
de torsão e flexão. Essas ocorrem quando do contato dos
dígitos com o solo, e simultaneamente por uma resposta si-
milar, mas em reação contrária, das forças de reação. A
magnitude dessas forças varia proporcionalmente com a
aceleração corporal e a distribuição de peso carreada pelas
extremidades com o impacto. Também o tempo de contato
é importante no efeito dessas forças. Uma carga rápida
pode ter efeito diferente da mesma força aplicada lenta-
mente em uma determinada região. Cargas aumentadas em
mais de cinco vezes o peso corporal podem ocorrer com
movimentos de aceleração em corridas ou saltos. Essas for-
ças causam compressão axial, e momentos de flexão e tor-
são, que devem ser balanceados pela contração muscular
para um controle efetivo da movimentação e manutenção
do equilíbrio.
401
Capítulo 40 – Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos – 1ª edição
Os diversos moldes de cargas (compressão, flexão e tor-
são) ao que os ossos estão sujeitos, desencadeiam padrões
de fraturas específicos. Como o osso é mais susceptível
quando submetido à uma carga de cisalhamento ou tensão,
a falência ocorre nas zonas de estresse de cisalhamento ou
tensão. Ossos submetidos à cargas compressivas, geral-
mente sofrem fraturas obliquas ao eixo longitudinal, cor-
respondente ao plano de máximo estresse de cisalhamento
interno. Cargas de flexão iniciam uma fratura transversa
correspondente ao máximo estresse de tensão interno de
sua superfície convexa. Cargas torcionais criam um es-
tresse de cisalhamento interno paralelo a coluna de osso e
podem iniciar uma fratura no ponto máximo de estresse
de cisalhamento. A fratura é propagada de modo espiral ao
longo da circunferência óssea, correspondendo à zona de
máximo estresse de tensão. Clinicamente, as fraturas poder
ser resultantes de traumas de baixo impacto, e consequen-
temente, suas forças deduzidas, ou, resultarem em pa-
drões mais complexos decorrentes da combinação de cargas
(Figura 1).
Biologia das fraturas
O processo de cicatrização óssea pode ocorrer de duas
formas distintas: Consolidação óssea primária ou direta, e
consolidação óssea secundária ou indireta. É importante res-
saltar que uma forma não é superior a outra, mas sim, cons-
tituem processos distintos e podem ocorrer simultaneamente
transversa oblíqua
Figura 1 – Classificação de fraturas baseadas na direção e número de linhas de fraturas em ossos longos
402
em um mesmo paciente. Ambos os processos são dependen-
tes de um sistema vascular aferente (artéria nutriente, artérias
metafisárias e epifisárias, além de artérias periosteais).
Para ocorrer à consolidação óssea direta, é necessária
uma perfeita aposição dos segmentos no foco de fratura,
associada à estabilidade absoluta. Geralmente esse pro-
cesso ocorre em fraturas transversas ou obliquas curtas, re-
duzidas de forma anatômica e estabilizadas por placas de
compressão dinâmicas ou fixadores externos complexos.
Esse processo pode ainda ser subdividido em cicatrização
direta de contato e cicatrização direta com reduzida falha
óssea. A consolidação direta de contato ocorre em zonas de
contato ósseo, cujo defeito é menor do que 0,01 mm e a
deformação inter-fragmentar menor do que 2%, e é ca-
racterizada por remodelamento ósseo no plano da fratura.
Osteoclastos nas extremidades dos cones promovem a
reabsorção óssea, enquanto que osteoblastos em seguida
promovem deposição de matriz óssea. Também, o remode-
lamento do sistema Harvesiano ocorre simultaneamente.
Esse processo ocorre com o avanço dos cones de um
segmento ao outro no plano de fratura em uma taxa de 50
a 100 µm/dia. Os osteoclastos avançam pela linha de fra-
tura, criando cavidades orientada longitudinalmente. As
alças capilares no interior dessas cavidades são acompa-
nhadas por precursores osteoblásticos perivasculares que
se diferenciam em osteoblastos e produzem matriz osteoide.
Os ósteons na ponte óssea sofrem amadurecimento com o
cominutiva
múltiplas
Fisiatria em pequenos animais

preenchimento de osso lamelar e unindo os dois fragmentos
sem calo periosteal. O novo osso lamelar é imediatamente
alinhado paralelamente ao eixo longo do osso, sendo menos
denso do que a cortical intacta durante os primeiros meses
de consolidação (Figura 2).
Um processo diferente de consolidação óssea direta tem
sido observado em falhas ósseas menores do que 800 µm à
1mm e também com deformação interfragmentária menor
do que 2%. Apesar de não existir direta aposição óssea nes-
sas zonas, a estabilidade absoluta é proporcionada pelas
zonas de contato adjacentes. Na consolidação óssea direta
com falha, a união óssea e o remodelamento do sistema
Harversiano são etapas sequenciais distintas. Dessa forma,
tal espaço é inicialmente preenchido por vasos sanguíneos
e tecido conectivo. O foco de fratura é preenchido direta-
mente por ossificação intramembranosa, mas o novo osso
lamelar formado possui orientação perpendicular ao eixo
longo do osso. O remodelamento do sistema Haversiano
tem inicio num período entre 3 e 8 semanas da fratura,
quando os osteoclastos formam cavidades orientadas lon-
gitudinalmente. Após um período de duas semanas, o su-
primento vascular é restabelecido, e então ocorre deposição
lamelar de osteoblastos orientada perpendicularmente na
falha óssea. A conexão inicial entre o novo osso e a extre-
midade dos fragmentos apresenta resistência reduzida. Nas
três à quatro semanas seguintes, ocorre a reconstrução
osteonal secundária, com novos cones cortantes formados
por novos ósteons na falha e pelos ósteons preexistentes
nas extremidades do foco de fratura. Esses cones avançam
Figura 2 – Consolidação óssea direta
Fisiatria em pequenos animais
Capítulo 40 – Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos – 1ª edição
pelo plano de fratura para união com o novo osso lamelar
depositado na falha em cada extremidade. Com o tempo,
novo osso lamelar é orientado longitudinalmente e resta-
belece a integridade anatômica e mecânica das corticais.
A consolidação óssea secundária ocorre na presença de
fatores como estabilidade reduzida ou imperfeita aposição
dos segmentos ósseos no foco. Importante ressaltar que
uma elevada instabilidade ou acentuado defeito ósseo re-
sultarão em não união óssea. Em caso de falha óssea maior
do que 1mm, comprometimento da vascularização ou de-
formação interfragmentar acentuada, a formação de osso
lamelar é impedida e então ocorrerá consolidação óssea in-
direta. A cascata de eventos aumenta a resistência tecidual
à custa da tolerância à deformação até que valores reduzi-
dos de estresse permitam uma sólida ponte óssea. Nesse
processo, ocorre formação de tecido fibroso ou cartilagi-
noso previamente à consolidação. As fases inflamatórias,
de reparo (calo fibroso, cartilaginoso e ósseo) e remodela-
mento são sucedidas (Figura 3).
A fase inflamatória tem início imediato após a perda da
integridade óssea, com a etapa vascular associada à he-
morragia, hemostasia primária e secundária. A fratura leva
inevitavelmente a perda de integridade da vascularização
intramedular e periostal, com subsequente extravasa-
mento de sangue. Evidências crescentes de que o hematoma
possui importante papel no foco de fratura, sendo esse,
fonte de liberação de fatores de crescimento, estimulando
a angiogênese e osteogênese, além de funcionar como ar-
cabouço para a formação do tecido de granulação. O trans-
plante de hematoma do foco de fratura tem sido capaz de
promover indução da ossificação endocondral em focos
ectópicos, fato consistente com a presença de fatores de
403
Capítulo 40 – Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos – 1ª edição
Fase inflamatória
Fase de reparo: tecido de granulação
(calo fibroso)
Fase de reparo: calo
cartilaginoso/ósseo
Fase de remodelamento:
calo ósseo
Figura 3 – Consolidação óssea indireta: Inicialmente
ocorre a fase inflamatória, seguida por substituição por te-
cido de granulação, calo cartilaginoso e calo ósseo na fase
de reparo e finalmente remodelamento ósseo
crescimento osteoindutivos. As plaquetas parecem ser a pri-
meira fonte de fatores mitogênicos no foco de fratura. Em
adição aos fatores de coagulação, são liberados fatores de
crescimento derivados de plaquetas (PDGF) e fatores trans-
formadores de crescimento β-1 (TGF- β-1), ambos estimu-
ladores da produção óssea. As propriedades angiogênicas
do hematoma no foco de fratura parecem ser mediadas via
fator de crescimento endotélio-vascular (VEGF). Ainda na
fase inflamatória, ocorre a etapa celular, com migração de
neutrófilos e macrófagos, responsáveis pelo desbridamento
celular no foco de fratura. Acredita-se que os macrófagos
orquestram uma sequência ordenada de eventos na cicatri-
zação cutânea e devem possuir um papel semelhante na
consolidação óssea. Essas células, contém vários fatores de
crescimento, como fator de crescimento fibroblasto (FGF),
e iniciam a fibroplasia tanto de tecidos moles quanto o re-
paro ósseo. A resposta vascular proliferativa e o grau de
reabsorção óssea podem ser afetados pelo comprometimento
dos tecidos moles, de forma traumática ou iatrogênica.
Ainda, mediadores inflamatórios como as prostaglandinas
E1 e E2 podem além de estimular a angiogênese, serem
responsáveis pela sinalização da reabsorção óssea inicial
pelos osteoclastos e proliferação das células osteoprogeni-
toras. Mastócitos contendo substâncias vasoativas são
404
abundantes durante esse estágio e contribuem para a for-
mação de novos vasos sanguíneos. Em uma fratura fe-
chada, sem grande trauma tecidual, essa etapa perdura por
aproximadamente 3 a 5 dias, podendo se estender em
casos de elevada destruição tecidual, acentuada contami-
nação ou evidente instabilidade. Clinicamente, o término
da fase inflamatória coincide com a redução da dor e
edema 7.
Em poucos dias, o crescimento de capilares, associado
aos mononucleares e fibroblastos, começam a transforma-
ção do hematoma em tecido de granulação. Esse estágio
inicial da fase de reparo coincide com um leve ganho de
resistência mecânica, visto que esse tecido pode suportar
uma força de até 0,1 Nm/mm 2. A capacidade desse tecido
de se alongar por até o dobro de seu comprimento original
explica sua formação nesse estágio, visto que a deformação
interfragmentar ainda permanece alta nesse momento. O
tecido de granulação então sofre maturação em um tecido
conectivo, com fibras colágenas mais abundantes, com re-
sistência de 1-60 Nm/mm 2 e uma resistência a deformação
de 17%. Colágeno tipo I, II e III são inicialmente deposita-
dos, mas com a continua maturação do processo, predo-
mina a deposição de colágeno tipo I. Esse tecido fibroso
interfragmentar é organizado em um padrão diagonal, oti-
mizando sua capacidade de alongamento.
Uma tensão reduzida de oxigênio, pobre vascularização,
fatores de crescimento e estresse interfragmentar influen-
ciam a formação do calo cartilaginoso. As células mesen-
quimais na camada de cambio do periósteo, endósteo,
medula óssea e tecidos moles adjacentes começam a se pro-
liferar durante a fase inflamatória e se diferenciam em con-
drócitos na fase de reparo. A quimiotaxia, proliferação,
coordenação e diferenciação dessas células progenitoras
em condrócitos ou osteoblastos é orquestrada por numero-
sos fatores de crescimento, dos quais TGF-β e proteínas ós-
seas morfogênicas (BMPs) tem papel principal. O periósteo
próximo ao foco de fratura sofre espessamento antes da
transformação condrogênica, assim produzindo um calo
ósseo externo totalmente formado por vasos extra-ósseos.
Esse calo macio formado durante as três primeiras semanas
da lesão resiste a compressão, mas sua resistência tênsil (4-
1,9 Nm/nm 2) e potencial de deformação (10 – 12,8%) são
similares ao tecido fibroso. O volume de calo formado é
diretamente proporcional ao grau de movimentação no foco
de fratura. O alargamento do calo no foco de fratura au-
menta significativamente a resistência. O aumento das con-
centrações de proteoglicanos na fibrocartilagem também
contribuem para uma maior resistência do defeito no foco
de fratura.
Sequencialmente ocorre a mineralização da fibrocarti-
lagem, à partir das extremidades dos fragmentos em dire-
ção ao centro da falha óssea e no tecido fibroso entre as
fibrilas de colágeno. Esse não é um processo homogêneo,
pois os condrócitos iniciam e controlam a formação de
ilhas mineralizadas, provavelmente influenciados por es-
tímulos mitocondriais. A mineralização desses tecidos
Fisiatria em pequenos animais

proporciona resistência estrutural e rigidez para limitação
da deformação no foco à níveis que permitam o início da
formação de tecido ósseo. O tecido de fibrocartilagem sofre
então ossificação endocondral, com osteoide depositado no
arcabouço de cartilagem mineralizada, formando osso es-
ponjoso, que apresenta resistência suficiente para retorno
à função após fusão completa. A invasão vascular da fibro-
cartilagem ocorre concomitante com a degradação dos
componentes de matriz não-mineralizada por macrófagos.
Em seguida a essa reabsorção, vasos sanguíneos e células
osteoprogenitoras formam novo osso trabeculado. A resis-
tência tênsil do osso compacto é próxima à 130Nm/mm2,
mas seu módulo de elasticidade (resistência à deformação)
é maior (10.000Nm/mm2) e sua capacidade de alongamento
limitada à 2%. Nesse momento, o osso consolidado apre-
senta diâmetro aumentado e formato irregular.
A fase final de consolidação óssea é caracterizada por
uma adaptação morfológica do osso para recuperação de
sua função ótima e resistência. Esse processo pode durar
de 6 a 9 anos em pessoas, representando cerca de 70% do
tempo de cicatrização, mas em cães e gatos tende a ocorrer
em um período de alguns meses. Durante os próximos
meses então, ocorre o processo de remodelamento, no qual
esse osso esponjoso é substituído por osso lamelar longi-
tudinalmente orientado, sendo restaurado o contorno ósseo
original por ossificação intra-membranosa. O balanço entre
reabsorção osteoclástica e deposição osteoblástica é gover-
nado pelas leis de Wolff e modulado por piezoeletricidade,
um fenômeno no qual a polaridade elétrica é criada pela
pressão exercida pelo ambiente cristalino. A carga axial nos
ossos longos cria uma superfície convexa eletropositiva, na
qual a atividade osteoclástica predomina. Na superfície
côncava oposta, a eletronegatividade é associada com au-
mento da atividade osteoblástica. O calo externo torna-se
mais fusiforme e gradualmente desaparece. O remodela-
mento do calo interno permite o restabelecimento da cavi-
dade medular continua na diáfise óssea.
A consolidação óssea é determinada pela estabilidade
proporcionada por implantes e fatores biológicos, como
idade e tamanho do paciente, tipo e localização da fratura,
redução aberta ou fechada, tipo de lesão e grau de conta-
minação 1,7. Vascularização comprometida e excessiva ins-
tabilidade proporcionaram somente a formação de tecido
fibroso e consequente nao-união atrófica. Se no foco de
fratura persiste um ambiente bem vascularizado, mas com
movimentação interfragmentar acentuada, a consolidação
óssea poderá evoluir até a formação de um calo cartilagi-
noso, mas esse não será suficiente para estabilização dos
segmentos, resultando em distúrbio da consolidação. Neste
cenário, pode haver um retardo da consolidação ou até a
efetiva não-união dos fragmentos ósseos, cujo nome téc-
nico é pseudartrose. Fatores clínicos como cooperação do
paciente, experiência do cirurgião e mobilização precoce
também constituem fatores extremamente importantes para
o prognóstico. A pseudartrose pode ser classificada por seu
aspecto morfológico em pseudartrose hipertrófica, se há
Fisiatria em pequenos animais
Capítulo 40 – Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos – 1ª edição
exuberância dos terminais ósseos, geralmente causada
quando há boas condições biológicas locais, mas falta de
estabilidade na fixação dos fragmentos, ou pseudartrose
atrófica, na qual geralmente há precariedade de condições
locais ou sistêmicas: infecção, desnutrição e/ou distancia-
mento excessivo entre os fragmentos.
Fatores estimuladores da consolidação óssea
O osso esponjoso autógeno é o material mais efetivo na
aceleração da consolidação óssea e é considerado o padrão-
ouro na avaliação dos substitutos de enxerto ósseo. O en-
xerto de osso esponjoso autógeno funciona como arcabouço
para as células osteoprogenitoras, e também fornece células
viáveis sem reações imunes ou transmissão de doenças.
Apesar do osso esponjoso conter fatores de crescimento
local em sua matriz extracelular, suas propriedades osteoin-
dutivas permanecem controversas. A implantação ectópica
de células do osso esponjoso (sem desmineralização), não
induzem a formação óssea. Em cães, maior volume de osso
esponjoso pode ser coletado da asa do ílio, seguido de úme-
ro proximal e face medial da tíbia proximal. A cicatrização
dos leitos doadores varia de acordo com a localização, mas
uma segunda coleta pode ser realizada com sucesso após 12
semanas em casos de enxertos umerais ou femorais. Defei-
tos na tíbia proximal tendem a apresentar uma cicatrização
mais lenta e com maior preenchimento de tecido fibroso.
Deve ser realizada uma programação adequada para enxer-
tia óssea, a fim de se minimizar o tempo de armazenamento.
O transplante imediato do sitio de coleta mostra-se prática
bastante favorável. A viabilidade celular em enxertos autó-
genos frescos varia de 85 a 100% e é reduzida com o tempo
de armazenamento. O armazenamento trans-operatório em
gazes embebidas em sangue tem sido defendido quando ne-
cessário. Complicações associadas a coleta de enxerto au-
tógeno têm sido relatadas em aproximadamente 25% dos
pacientes humanos, sendo 3-4% complicações severas,
porem em cães e gatos, esses índices parecem ser reduzidos.
Outros aditivos como proteínas ósseas morfogenéticas
(BMPs), plasma rico em plaquetas (PRP), células-tronco,
podem constituir fatores de aceleração e potencialização do
processo de consolidação óssea.
Enxertos corticais alógenos congelados têm sido consi-
derados os únicos implantes com capacidades osteocondu-
tivas capazes de oferecer suporte estruturar para grandes
defeitos ósseos. Apesar da disponibilidade de alguns ban-
cos de enxerto para pequenos animais, seus custos perma-
necem impraticáveis para a grande maioria dos centros
veterinários. Bancos de enxertos com conservação por ou-
tros meios como glicerina, oferecem pouca segurança
quanto à contaminação e características imunológicas.
Além disso, complicações como incompleta reabsorção, fa-
lência e infecção são frequentes com esse método.
Implantes ortopédicos
Os implantes ortopédicos devem ser elaborados a partir
de matéria prima de excelente procedência e com observação
405
Capítulo 40 – Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos – 1ª edição

dos mais rigorosos padrões de engenharia, seguindo as associados a pinos ou no tratamento de fraturas diafisárias
normas de certificação e padronização. Implantes de baixa e metafisárias associados a placas. Essa última configura-
qualidade estão associados a maiores taxas de complica- ção oferece grande resistência mecânica à osteossíntese.
ções como falência prematura da osteossíntese ou liberação Entretanto, em todos os casos de fixação interna, deve-se
de substancias tóxicas para o organismo do paciente. Tam- observar os preceitos de mínimo trauma tecidual de forma
bém o processo de codificação individual dos implantes e a favorecer a preservação da vascularização tecidual e re-
rastreamento torna-se parte essencial da logística de forma duzir os riscos de complicações como infecção óssea ou não-
a possibilitar o acompanhamento e controle de eventuais união. Fraturas transversas em sua maioria tem indicação
intercorrências. primaria de osteossíntese por placa de compressão dinâmica,
Tradicionalmente, os implantes ortopédicos tem sido ca- de forma a proporcionar elevada resistência mecânica e per-
racterizados em dois grandes grupos: os fixadores externos feita aposição dos segmentos no foco de fratura, favore-
lineares ou circulares, e os dispositivos de fixação interna, cendo assim o apoio precoce (Figura 4). Em fraturas
que são representados pelos pinos, cerclagens, parafusos, obliquas ou eventualmente fraturas múltiplas, pode-se pre-
hastes bloqueadas, placas convencionais e placas bloquea- conizar a reconstrução anatômica com placas de neutraliza-
das. Uma efetiva osteossíntese deve observar o princípio ção. Entretanto, para fraturas complexas, a abordagem
básico de contraposição de todas as forças atuantes no foco atualmente preconizada é de uma osteossíntese biológica,
de fratura pelos implantes, proporcionando uma estabili- com emprego de osteossíntese em ponte.
dade absoluta ou relativa para a consolidação óssea 3. As placas bloqueadas constituem atualmente alguns dos
Os fixadores externos lineares podem ter como principais implantes mais modernos relacionados a ortopedia. Nesses
vantagens sua enorme versatilidade, necessidade de menor implantes, diferentemente das placas convencionais, os pa-
quantidade de instrumental especifico e custos reduzidos. São rafusos além de rosquearem no osso, também possuem roscas
indicados principalmente para o tratamento temporário (con- em sua superfície de contato com a placa, proporcionando
trole de danos) ou definitivo de fraturas expostas. Cabe res- estabilidade angular. Por esses fatores, tais implantes são
saltar, no entanto, que seu emprego está associado a maior denominados também fixadores internos e possuem como
morbidade (dificuldade de manejo no pós-operatório, des- vantagens extras uma reduzida necessidade de modelagem
conforto pelo paciente e menor resistência mecânica) quando das placas e menor contato dessas com a cortical óssea, dessa
comparado à fixação interna por placas e parafusos. Os fixa- forma preservando o suprimento vascular periosteal. Tais ob-
dores circulares oferecem maior versatilidade em comparação servações tornam esses implantes excelentes alternativas para
aos lineares, constituindo implantes com maior resistência a estabilização de fraturas complexas, justa-articulares
mecânica. Entretanto, o seu emprego ou peri-protéticas. Um novo sistema
requer instrumental específico e trei- de placas bloqueadas, composto por
namento avançado, sendo restrito ao um conjunto de suporte, buchas e
tratamento de deformidades angu- parafusos está disponível comercial-
lares, fraturas complexas ou trata- mente mun dialmente e tem sido
mento de complicações prévias. demonstrado excelentes resultados
Os pinos lisos são geralmente in- biomecânicos e clínicos com seu em-
dicados para emprego em configura- prego 6,8,10 (Figuras 5 e 6).
ção de pinos cruzados ou na técnica As hastes bloqueadas têm sido
de pinos de rush, em casos de fraturas empregadas como um dos métodos
simples metafisárias. Apesar de ofere- de osteossíntese mais frequente em
cerem pouca resistência mecânica, ortopedia. Atualmente existem al-
proporcionam menor interferência no guns sistemas de hastes disponíveis
potencial de crescimento de filhotes. comercialmente no mercado veteri-
Esses pinos podem ainda ser empre- nário. Por estarem inseridos no canal
gados em associação à cerclagem em medular e consequentemente no eixo
um padrão de banda de tensão para ósseo anatômico, configuram o dis-
estabilização de fraturas epifisárias. positivo com maior resistência mecâ-
O emprego de pinos intramedulares nica possível. Entretanto, limitações
associados a cerclagem deve ser res- quanto ao seu uso quase que exclusi-
trito a situações bem especificas, por vamente em fraturas diafisárias, ta-
não oferecer grande resistência me- manho e desenho dos implantes e
cânica, principalmente em cães de principalmente considerações de
maior porte ou pacientes idosos. complicações inerentes ao sistema de
Os parafusos ortopédicos podem bloqueio ainda são aspectos críticos
ser indicados para a estabilização Figura 4 – Osteossíntese por placa LCP e que restringem o seu uso na orto-
de fraturas epifisárias geralmente e consequente compressão dinâmica pedia de cães e gatos.

406 Fisiatria em pequenos animais


Figura 5 – Sistema de placa bloqueada composto por
suporte, buchas e parafuso
Figura 6 – Osteossíntese por sistema de placa bloqueada
composto por suporte, buchas e parafuso
Considerações finais
A observação dos aspectos biológicos e biomecânicos
constitui papel extremamente importante no tratamento de
fraturas. Atualmente tem sido preconizado na quase tota-
lidade dos casos o tratamento cirúrgico de fraturas asso-
ciado a reabilitação, de forma a se proporcionar uma
recuperação precoce do paciente e menores taxas de com-
plicações. A osteossíntese minimamente invasiva asso-
ciada a cuidados pré, trans e pós-cirúrgicos favorecem uma
menor taxa de complicações e mais rápido retorno das ati-
vidades. O manejo desses pacientes com auxílio de imo-
bilização externa deve ser evitado ao máximo, por estar
associado a elevada taxa de complicações, como não-
união, má-união e feridas.
Fisiatria em pequenos animais
Capítulo 40 – Biomecânica de fraturas e implantes ortopédicos – 1ª edição
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
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Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 401-407. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
407
 41
Fisiatria em fraturas
Gustavo Vicente
A
reabilitação é uma importante parte no tratamento
do manejo de fratura. O foco principal do cirurgião
ortopedista tem sido o reparo da fratura e, nos úl-
timos anos tem se dado maior atenção para os tecidos
moles adjacentes com a finalidade de manter a amplitude
de movimento total nas articulações. A reabilitação de pa-
cientes com fraturas pode ser iniciada antes mesmo do pro-
cedimento cirúrgico com a finalidade de promover analgesia.
O manejo pós-operatório de fratura deve ser feito com cui-
dado e conhecimento sobre biomecânica da fratura, tipo de
implante utilizado e objetivo terapêutico a fim de realizar
os tratamentos adequados para uma recuperação funcional
do paciente. Os exercícios terapêuticos realizados devem
ser feitos levando em consideração o tipo do implante co-
locado e o risco de falha do mesmo 5,18.
A cicatrização óssea corresponde ao processo biológico
que ocorre após uma destruição óssea e cartilaginosa, que
restaura a continuidade tecidual necessária para a função e
varia dependendo de fatores mecânicos, como estabilidade
dos segmentos e fragmentos ósseos após aplicação de dis-
positivo de fixação, e biológicos como localização da fra-
tura nos ossos corticais ou esponjoso ou na cartilagem
fisária, respostas celulares, circulação sanguínea na região
lesionada e lesão de tecido mole intercorrente. Todos os
processos fisiológicos que acontecem dentro do osso, en-
volvendo os processos cicatriciais da fratura, dependem do
suprimento sanguíneo 1. Ao iniciar o tratamento de um pa-
ciente pós-operatório de fratura deve ser realizado avalia-
ção completa do paciente para verificar todas possíveis
lesões, se além da fratura apresenta alguma afecção orto-
pédica ou neurológica em outras articulações e membros 6.
As radiografias pré e pós-operatória são de grande im-
portância para entender sobre o procedimento cirúrgico,
qual a técnica utilizada e observar o resultado da cirurgia.
Caso seja percebida durante a avaliação alguma alteração,
deverá ser solicitada uma nova radiografia. Se forem en-
contradas alterações radiográficas condizentes com com-
plicações no procedimento cirúrgico, o paciente deverá ser
encaminhado ao clínico ou cirurgião responsável, imedia-
tamente, pois na maioria desses casos, se faz necessária
uma nova intervenção cirúrgica, não cabendo ao fisiatra
tentar solucionar este problema.
O exame físico do membro fraturado deve ser feito da
seguinte forma:
• observar o paciente caminhando em diferentes tipos de
piso (liso e antiderrapante) aonde deve avaliar a claudica-
ção e descarga de peso;
• a palpação do membro deve ser realizada de forma minu-
ciosa com a finalidade de encontrar dores, hipotrofia ou
atrofia e contratura muscular;
• a mobilização articular deve ser realizada de forma a ava-
408 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
liar a extensão e flexão das articulações e observar crepita-
ção, cor e diminuição de amplitude de movimento;
• avaliação neurológica do membro afetado, verificando
presença de lesão nervosa associada ao trauma cirúrgico;
• palpar local da fratura a fim de verificar dor, instabilidade
ou aumento de temperatura local.
Entre as alterações encontradas no paciente, deve se ob-
servar possíveis alterações neurológicas causadas pela fra-
tura. Caso seja confirmada a lesão, deve ser tratado além
da fratura, a lesão nervosa.
Os objetivos terapêuticos do tratamento da fisioterapia
para a reabilitação do pós-operatório são:
• analgesia;
• redução de edema;
• cicatrização de ferida;
• acelerar cicatrização óssea;
• retorno funcional do membro;
• recuperação dos danos em músculos, tendões e ligamentos;
• desenvolvimento e incremento de massa muscular;
• reabilitação de possível lesão nervosa associadas a fratura;
• restaurar a amplitude de movimento do membro afetado;
• revisar e auxiliar no manejo do paciente em casa, orien-
tando o tutor a manter o paciente em piso anti-derrapante,
em repouso durante o tempo de reabilitação, proibindo
subir e descer de superfícies, além de restringir brincadeiras
de alto impacto 5,6,9,10,12.
De acordo com o tipo e localização anatômica da fra-
tura, alguns cuidados devem ser observados para a reabili-
tação completa do paciente:
Fraturas diafisárias
As fraturas diafisárias em ossos longos devem ser tra-
tadas levando em consideração o tipo de fixação, se é in-
terna ou externa, e tem a finalidade de controlar analgesia,
reduzir danos causados em tecidos moles e acelerar a cica-
trização óssea 6,9.
Fraturas articulares
Com o objetivo de uma cicatrização óssea primária, ne-
cessita de uma fixação rígida assim a articulação fica o
mais preservada anatomicamente possível diminuindo ao
máximo a possibilidade de doença articular degenerativa
em consequência da fratura articular. Por se tratar de região
articular, deve se avaliar e tratar lesões tendíneas, ligamen-
tares e musculares associadas, pois além de causar dor,
podem causar instabilidade articular e consequentemente
artrose 5,9.
Durante o procedimento cirúrgico pode haver uma dis-
secção extensa de tecidos e consequentemente a isso a for-
mação de fibrose em meio ao tecido muscular e
periarticular favorecendo para que haja uma limitação da

amplitude de movimentos em alguns casos 18.
Na reabilitação devem ser tratadas as possíveis lesões
em tecidos moles, favorecer a cicatrização óssea com
agentes físicos e trabalhar mobilização passiva e exercí-
cios de forma a conseguir a amplitude de movimento arti-
cular normal.
Fraturas fisárias
Fratura em linha de crescimento também é considerada
fratura articular, esse tipo de lesão apresenta como agra-
vante a linha de crescimento óssea que além de necessitar
se uma estabilização rígida e redução anatômica perfeita,
as linhas de crescimento lesionadas podem fechar preco-
cemente causando alterações angulares ósseas onde muitas
vezes será preciso diagnosticar e tratar cirurgicamente essa
correção angular 5,6.
Conhecida como fratura de Slater-Harris, ela pode ser
classificada em:
• Tipo I – a fratura envolve apenas a fise;
• Tipo II – a fratura envolve a fise e a metáfise;
• Tipo III – a fratura envolve a fise e a epífise;
• Tipo IV – a fratura passa pela metáfise, linha fisária e atra-
vessa a epífise;
• Tipo V – a fratura ocorre por compressão na linha fisária;
• Tipo VI – a fratura é caracterizada por um fechamento
parcial da linha fisária 6,12.
A reabilitação dos pacientes com linha de crescimento
aberta é um desafio pois os mesmos possuem um alto nível
de atividade e baixa tolerância a procedimentos potencial-
mente dolorosos como exercícios de amplitude de movi-
mento. A fisioterapia deve ser realizada de forma semelhante
as fraturas articulares. Porém, levando em consideração as
contraindicações de alguns agentes físicos como por exem-
plo o laser, fototerapia, ultrassom durante o tratamento.
Com a finalidade de preservar a articulação próxima ao
normal, deve ser realizado o acompanhamento radiográfico
do paciente para acompanhar e prevenir alterações de des-
vios angulares ósseos causadas por fechamento precoce de
disco de crescimento 9.
Fratura de pelve
O tratamento das fraturas de pelve onde foi optado pelo
tratamento conservador, sem a realização de cirurgia cor-
retiva, deve ser realizado respeitando o repouso do pa-
ciente. A cintura pélvica fica instável quando fraturada e
uma sustentação de peso excessiva pode causar desloca-
mento resultando em dor e comprometimento adicional do
canal pélvico. Nesses pacientes o acompanhamento obser-
vando principalmente se o paciente consegue defecar nor-
malmente é fundamental, uma vez que a fratura pode
causar compressão em porção final de intestino. Utilizar
terapias que estimulam consolidação óssea além da anal-
gesia é de extrema importância 6,9.
Para iniciar terapias manuais como cinesioterapia e
exercício, a analgesia do paciente deve estar controlada. A
cinesioterapia e os exercícios passivos podem ser iniciados
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 41 – Fisiatria em fraturas
nos primeiros dias pós-operatório e, deve se levar em con-
sideração o tipo de fratura e o implante utilizado.
O início dos exercícios ativos pode ser iniciado quando
o paciente está apto a se manter em estação e caminhar, e
tem por objetivo melhorar a marcha, aumentar a força e re-
sistência durante as atividades do dia a dia do animal. As
caminhadas assistidas podem ser realizadas duas vezes ao
dia com duração de até 5 minutos. Caminhadas em esteira
aquática podem ser utilizadas quando o paciente estiver es-
tável, sem lesões cutâneas e devem iniciar com sessões de
duração curta e com intervalo entre elas 18.
Artrodese
Artrodese é a fusão cirúrgica de uma articulação com a
finalidade de salvar e preservar a função do membro.
Quando há um dano articular grave causado por diversos fa-
tores como doença degenerativa articular grave, lesão liga-
mentar e em alguns casos de lesão nervosa. Para criar a fusão
óssea, é imobilizada a articulação e feita curetagem da car-
tilagem articular e colocado enxerto ósseo e fixado com o
implante planejado pelo cirurgião (placa, pinos, parafusos
ou fixador externo). Esse tipo de procedimento cirúrgico
causa uma reação inflamatória e edema intenso pós-opera-
tório. Na reabilitação inicialmente a crioterapia auxilia na re-
dução de edema e o principal objetivo é auxiliar para que
aconteça a consolidação óssea o mais breve possível, para
isso, as terapias que estimulam a cicatrização óssea como
magnetoterapia, laser, ultrassom entre outras são fundamen-
tais. Exercícios e treino de marcha devem ser realizado para
adaptação do membro e após a fusão óssea estabelecida, re-
cuperar o padrão da marcha mais próximo do normal 5,6.
Fratura de coluna
Fraturas de coluna devem ser tratadas respeitando o
tempo de repouso solicitado pelo cirurgião e, em casos
onde o paciente não foi operado, esperar o tempo de fibrose
e cicatrização tecidual para iniciar terapias como esteira
aquática e caminhadas assistidas. O tratamento desse pa-
ciente deverá ser feito de forma similar ao tratamento de
hérnia de disco, respeitando o prognóstico de acordo com
o grau da lesão. Pelo fato da medula finalizar o seu seg-
mento no espaço vertebral de L6 e as raízes nervosas serem
mais resistentes a lesões traumáticas em relação a medula,
o prognóstico de fraturas em região lombossacro é melhor
em relação aos demais segmentos. Em casos de lesões gra-
ves, onde a dor profunda é perdida e não se restabelece, a
chance de desenvolver andar medular pode ocorrer em le-
sões toracolombares. Lesões na região lombossacra medu-
lar (L4-L5) possuem pior prognóstico, devido ao
comprometimento do plexo, o que confere uma caracterís-
tica de flacidez e diminuição de reflexos 5,6.
Pacientes com fratura de coluna devem receber alguns
cuidados essenciais em casa, tais como:
• deixar o animal em local acolchoado;
• trocar de decúbito a cada 4 horas para evitar escaras de
decúbito;
409
Capítulo 41 – Fisiatria em fraturas
• realizar compressão vesical a cada 3 horas. A compressão
deve ser ensinada para o tutor e treinada com ele para ter
certeza que será bem-feita. O manejo urinário correto é de
extrema importância para que não desenvolva infecção uri-
nária;
• repouso absoluto do paciente;
• manter em local com piso antiderrapante.
Fraturas tratadas com fixadores externos.
Os fixadores externos são implantes bastante utilizados
pelos cirurgiões ortopedistas que conferem vantagens no
tratamento de alguns tipos de fraturas como por exemplo
em fraturas expostas que a fixação externa é o método de
eleição para esse tipo de lesão óssea. O aparelho de fixação
externa pode dificultar a aplicação de algumas terapias, de-
vendo estar atento ao uso dos mesmos. A presença de feri-
das abertas também pode ocorrer, e nestes casos, o uso da
termoterapia estará contraindicada.
Na reabilitação de pacientes com fixadores externos re-
comendam-se alongamentos, massagens, exercícios de mo-
vimentação passiva articular. Exercícios em bolas
terapêuticas, caminhadas em cavaletes auxiliam no trata-
mento 18. O uso da esteira aquática fica contraindicado uma
vez que pode haver contaminação devido o contato da água
com o implante.
Diversas terapias podem ser utilizadas para a reabilita-
ção pós-operatória no tratamento de fraturas, tais como:
• crioterapia;
• laser;
• magnetoterapia;
• ultrassom;
• eletroestimulação;
• cinesioterapia e esteira aquática.
Crioterapia
A terapia com frio é uma boa alternativa para o pós-ope-
ratório de fraturas. Auxiliando no controle da dor e na re-
dução de edemas, essa terapia deve ser utilizada em fase
aguda de processos inflamatórios podendo ser realizada nos
primeiros dias após o procedimento cirúrgico a cada 4
horas. Cuidados com o tempo de aplicação da terapia
devem ser tomados de acordo com a área à aplicar e o ta-
manho do paciente 5,8. Já a terapia com calor deve ser utili-
zada com a finalidade de controlar a dor muscular e esta
não deve ser utilizada em fase aguda ou enquanto tiver
edema ou em áreas hemorrágicas 5.
Laser
A utilização dessa terapia oferece grandes benefícios
desde o efeito analgésico e anti-inflamatório que faz nos
tecidos moles adjacentes a lesão, até os efeitos sob o tecido
ósseo. Em estudo utilizando terapia de laser, em microsco-
pia eletrônica observou que em comparação ao grupo con-
trole, os animais tratados tiveram incremento vascular e
maior e mais rápida formação de tecido ósseo trabecular 13.
A aplicação do laser terapêutico de baixa potência pode
410 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
acelerar a formação óssea, isso se deve ao incremento da
atividade osteoblástica e de osteoclastos, da vascularização,
da organização de fibras colágenas e pelo incremento nos
níveis de ATP 7,13.
Estudos experimentais propõe que o laser estimula o
processo de reparação óssea durante os estágios iniciais da
cicatrização 15.
Magnetoterapia
Além do efeito anti-inflamatório, analgésico, aumento
de potencial de ação da membrana celular e aumento da
circulação sanguínea, a magnetoterapia tem o efeito pie-
zoelétrico como um grande benefício fazendo com que ace-
lere o processo de cicatrização óssea 10.
Vários estudos experimentais têm demonstrado que
campos eletromagnéticos pulsados podem acelerar o reparo
ósseo (Figura 1) de fraturas em animais com resultados sig-
nificativos relativos à atividade osteoblástica, maior taxa
de aposição mineral, menor porosidade no córtex adjacente
à linha da osteotomia e melhores propriedades mecânicas
em tíbias de cães, todos tratados com magnetoterapia em
relação aos controles 4,9.
Em outro estudo com campos eletromagnéticos pulsa-
dos, indicou-se que os sinais elétricos estimulam a prolife-
ração celular em cultura de células ósseas. Este estudo
ainda cita que este aumento na proliferação seja decorrente
de um aumento na concentração citoplasmática de cálcio,
que ocorre por dois mecanismos: pela abertura dos canais
de cálcio voltagem-dependentes, ou pela mobilização do
cálcio contido em compartimentos intracelulares para o ci-
toplasma, conforme demonstrado com o uso de inibidores
metabólicos específicos 3.
Em casos de união retardada ou não união óssea, a uti-
lização da magnetoterapia pulsada auxilia na consolida-
ção 19. Ao receber um paciente com má união ou não união
óssea, o caso clínico e o tratamento devem ser discutidos
junto ao ortopedista responsável pelo paciente e, após a de-
cisão sobre uma nova intervenção cirúrgica ou não, a mag-
netoterapia pode ser utilizada no período de reabilitação 14.
Ultrassom
Contraindicado o uso sobre linha de crescimento, a uti-
lização dessa terapia deve ser utilizada com precaução, pois
diversos autores sugerem que o implante metálico pode in-
duzir o aumento de temperatura e causar possíveis danos
aos tecidos, uma vez que a interface metal/tecido é o local
ideal para a formação de calor lesivo, porém diversos es-
tudos comprovam que o ultrassom pulsado em baixa inten-
sidade pode reduzir o tempo de cicatrização em animais e
humanos. Os mecanismos de ação benéficos sugeridos para
justificar a estimulação ultrassônica da formação do calo
ósseo incluem a piezoeletricidade, o aumento da incorpo-
ração de íons de cálcio em culturas de osteoblastos e con-
drócitos, estímulo à expressão de proteína agregadora de
matriz extracelular, estímulo à síntese de fatores de cresci-
mento e influência sobre reações celulares envolvidas na

Figura 1 – Animal recebendo magnetorapia para fratura femoral
consolidação óssea além de aumento da vascularização no
sítio de osteotomias em ulna de cães tratados por ultrassom
de baixa intensidade 2,13,17,20.
Eletroestimulação
No caso do TENS, a terapia vai fornecer analgesia para
o local operado facilitando o manejo e dando conforto para
o paciente, diminuindo consequentemente o tempo de re-
torno funcional do membro operado. A aplicação dos ele-
trodos pode ser realizada de forma coplanar à lesão, ou seja,
com um eletrodo abaixo do local e outro acima, ou seg-
mental, aonde um eletrodo é colocado na raiz nervosa cor-
respondente ao dermátomo que será tratado e o outro
eletrodo, abaixo da lesão dentro do dermátomo correspon-
dente. A forma contraplanar também pode ser realizada
(sanduíche), mas nos pacientes em reabilitação de fraturas,
deve-se cuidar para não colocar os eletrodos em cima de
áreas com incisão cirúrgica ou implantes externos.
A utilização da NMES para desenvolvimento de massa
muscular em pacientes com atrofia é indicada, pois em con-
sequência do incremento muscular, os tecidos moles adja-
centes à fratura levarão maior aporte sanguíneo para o local
da lesão 5,9. O local de aplicação dos eletrodos varia de
acordo com a necessidade do paciente, por exemplo, em
um paciente com fratura de fêmur onde foi colocada uma
placa, deve ser avaliado se existe atrofia muscular, e quais
os grupos musculares que estão atrofiados, pois em alguns
casos a atrofia muscular pode apresentar apenas no grupo
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 41 – Fisiatria em fraturas
quadríceps e em outros casos a atrofia pode estar presente
em todos os grupos extensores e flexores do membro. Para
a correta colocação dos eletrodos, pode ser utilizada a téc-
nica coplanar, através do posicionamento de um eletrodo
próximo à origem do músculo alvo e o outro próximo à in-
serção ou pontual, com um eletrodo na raiz nervosa corres-
pondente, e o outro eletrodo no ventre da musculatura
atrofiada. Esta técnica é muito útil em felinos, cães de pe-
queno porte e músculos pequenos.
Cinesioterapia e esteira aquática
Os exercícios de mobilização passiva podem ser feitos
com muita cautela e movimentos de pequena amplitude,
apenas com o intuito de manter a saúde articular preser-
vada, nos primeiros dias pós-cirúrgicos. O alongamento e
massagem, podem causar algum desconforto ao paciente,
devendo ser iniciados após a segunda semana, com o cui-
dado de não impor força ao movimento.
Alguns exercícios que estimulam a descarga de peso
precoce devem ser inseridos no protocolo do paciente a
partir da segunda semana, evitando a perda acentuada de
tecido muscular e ósseo, decorrentes do repouso e desuso
do membro acometido 5,9. Tais exercícios são o balanço
lateral do paciente, favorecendo a descarga de peso no
membro acometido; erguer a pata hígida do solo com o ani-
mal em estação, de forma que o membro acometido receba
um pouco mais de peso; balanço leve em prancha de equilí-
brio (Figura 2), com movimentos laterais e cranio-caudais.
411
Capítulo 41 – Fisiatria em fraturas
Figura 2 – Paciente realizando exercícios de propriocepção e equilíbrio
O fisiatra deve estar atento à reação do paciente nesses mo-
vimentos, que não deve demonstrar desconforto nem dor
em nenhum deles.
Para iniciar exercícios ativos, como a caminhada com
guia curta, o animal deverá ter uma formação de calo ósseo,
ocorrendo normalmente após 4 semanas do procedimento
cirúrgico, em pacientes jovens 21. Em pacientes idosos con-
sidera-se um período maior, devido ao metabolismo dimi-
nuído, que realiza as etapas de cicatrização óssea de forma
mais lenta. É importante manter contato com o cirurgião
caso tenha dúvidas quanto ao momento certo de introduzir
essas atividades na reabilitação do paciente.
O tempo de caminhada deverá começar com 5 minutos
diários, aumentando 10 a 15% o tempo total a cada semana.
Após duas semanas da inclusão da caminhada lenta, devem
ser iniciados exercícios mais desafiadores, que impõe forças
biomecânicas maiores ao tecido ósseo em cicatrização. São
eles: caminhada slalom, cavaletes, esteira aquática, subida
em rampas (para estimular musculatura extensora), descida
em rampas (para estimular musculatura flexora) e como fase
final da reabilitação, subida e descida em escadas. O tempo
de execução dessas atividades irá aumentar gradualmente a
cada semana, respeitando um aumento máximo de 15%, ini-
ciando com 8-10 minutos totais de atividade.
A terapia aquática apresenta diversos benefícios adi-
cionais além da atividade física em si, tais como a pressão
hidrostática que melhora o retorno venoso e linfático, a
temperatura da água que promove uma dilatação dos
vasos sanguíneos, levando ao aumento do suprimento
sanguíneo periférico e elevação da temperatura muscular,
412 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
incrementando o metabolismo local e geral; a força de ar-
rasto e viscosidade, que aumentam a resistência à execu-
ção do movimento, melhorando o ganho de massa
muscular e óssea; e a força de empuxo, que confere flu-
tuabilidade aos membros imersos, melhorando a con-
fiança na descarga de peso, aumento da amplitude de
movimento e aumento na flexibilidade dos tecidos moles
adjacentes 5,11,16.
Nas cirurgias que tem por objetivo a cicatrização pri-
mária, geralmente em fraturas articulares, são utilizados
implantes como placa de compressão, banda de tensão
e parafuso leg e os pacientes tendem a ter um rápido
apoio do membro operado e a esteira aquática faz com
que a melhora na descarga de peso acelere ainda mais o
tempo de cicatrização óssea. Em pacientes onde foram
usados implantes externos como fixadores, por exemplo,
o uso da hidroterapia é questionável uma vez que pode
haver a contaminação dos implantes pelo contato com a
água.
CONCLUSÃO
A associação do tratamento cirúrgico de fraturas com a
reabilitação apresenta grandes benefícios conforme descrito
no capítulo e o tratamento do paciente deve ser realizado
mantendo sempre o contato com o ortopedista responsável
pelo paciente com a finalidade de proporcionar recuperação
funcional ideal do membro lesionado. O tratamento a ser
realizado deve ser montado de acordo com localização da
fratura, tipo de implante utilizado, idade, peso, comporta-
mento e raça do paciente.
 Capítulo 41 – Fisiatria em fraturas

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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 413

 42
Introdução a obesidade canina
Fabio Alves Teixeira
Márcio Antonio Brunetto
A
obesidade é considerada como o acúmulo exces-
sivo de tecido adiposo que resulta em alterações
das funções fisiológicas. Assim, diferente da crença
popular, inclusive por parte de alguns veterinários, a obe-
sidade ou sobrepeso não devem ser encarados como uma
situação normal e inofensiva, e sim como uma doença de
alta prevalência, com graves consequências sobre a saúde
e qualidade de vida dos cães 7,11,21,33,48,60,75.
Neste capítulo serão abordadas, de maneira sucinta, al-
gumas informações científicas relevantes sobre a patogenia
e tratamento da obesidade canina.
Atualmente a obesidade é conhecida como a doença nu-
tricional mais comum entre os animais de companhia. Em
relação a sua prevalência, em pesquisa norte-americana
foram avaliados aproximadamente 30 mil cães dos quais em
torno de 22% estavam em sobrepeso e 5,0% obesidade 50.
Outros estudos em diferentes países apresentaram resultados
na faixa entre 30 e 40% de sobrepeso e 5 a 20% de animais
obesos 14,16,18,20,46,54,56,58,76,77. Especificamente no Brasil, foi
encontrado apenas um estudo com este enfoque, que obser-
vou em torno de 16,5% de casos de obesidade canina 40.
Diagnóstico
Uma vez que a obesidade é definida como o acúmulo
excessivo de tecido adiposo, o ideal seria que a doença
fosse diagnosticada com base na quantidade de gordura
corporal. Existem diversas técnicas para quantificar os di-
ferentes compartimentos corporais, como tecido adiposo e
muscular. Esses métodos podem lançar mão de análises
químicas, morfometria, isótopos estáveis, mensuração da
quantidade total de água corporal, absorciometria radioló-
gica de dupla energia (DEXA), e técnicas de imagem como
ressonância magnética, tomografia computadorizada, e até
mesmo a ultrassonografia 24,29,57,67,73,79,80. Apesar destas me-
todologias tecnológicas estarem disponíveis para pesquisas
cientificas, ainda são pouco aplicáveis na rotina clínica, o
que torna o método de avaliação do escore de condição cor-
poral (ECC) o mais aplicável.
Além de ferramenta de avaliação nutricional e instru-
mento diagnóstico da obesidade, o ECC é útil como medida
prognóstica e de evolução de diversos quadros clínicos 7,8,68.
O ECC canino, na escala de 9 pontos, foi validado 47 e com-
provado que, uma vez realizado via inspeção e palpação por
pessoas experientes, apesar de ser subjetivo, apresenta boa
correlação com métodos mais objetivos como o DEXA e a
diluição de isótopos 29. Esta escala varia da condição magra
(ECC = 1) a obesa (ECC = 8 e 9) 47 e cada unidade de escore
acima do ideal (4 e 5), representa aumento de peso em torno
de 10%, ou seja, o cão com no mínimo 25% de excesso de
peso é aquele considerado obeso 48 (Figura 1).
Ainda para o diagnóstico da obesidade, a anamnese é
414 Fisiatria em pequenos animais
fundamental não só para definição de qual será o melhor
tratamento, mas também para auxiliar na definição de qual
a causa da obesidade, inclusive como auxiliar para a iden-
tificação das possíveis doenças concomitantes envolvidas
no desenvolvimento da obesidade.
Causas
A obesidade pode ser de etiologia multifatorial 7,33,60,75,
que resultam em balanço energético positivo, ou seja, con-
sumo de calorias maior que o gasto 48,60. Isso pode acontecer
tanto por circunstâncias que aumentem a ingestão ou que
diminuam o gasto energético 60.
Os estímulos à ingestão alimentar alcançam o sistema
nervoso central e são oriundos de respostas às característi-
cas alimentares como a palatabilidade – formato, odor e
sabor – assim como estímulos mecânicos e químicos da
presença de nutrientes no trato gastrintestinal. A quantidade
de calorias ingerida deveria ser fator determinante para o
momento de finalização da ingestão alimentar. No entanto,
a disponibilidade de alimentos de alta palatabilidade, bem
como a oferta constante de petiscos e a ausência de controle
da quantidade de alimentos e calorias ingeridas são os prin-
cipais fatores envolvidos na gênese da obesidade 3.
Neste sentido, é nítido o papel dos responsáveis pela ali-
mentação do animal na ocorrência da obesidade. Estudos
demonstraram que a humanização e o oferecimento de pe-
tiscos são fatores de risco à obesidade canina, assim como
a diminuição da prática de atividade física 18,45.
Outros fatores ambientais também parecem ter vínculo
com o aumento da ingestão calórica. Situações ameaçado-
ras, falta de interações sociais, ou locais inapropriados ao
comportamento do animal podem desencadear estresse crô-
nico que é associado ao aumento da concentração de corti-
sol. O cortisol é considerado um hormônio que estimula a
ingestão de alimento, além de inibir a lipólise e estimular
a proliferação e diferenciação de adipócitos 3. Isso pode jus-
tificar porque doenças como hiperadrenocorticismo estão
na lista das endocrinopatias predisponentes à obesidade,
assim como o hipotireoidismo 5,70.
No contexto das alterações endócrinas, alguns estudos
mostraram que a castração impacta em diminuição do efeito
anorexígeno de hormônios reprodutores como o estrógeno;
aumento do apetite; diminuição do gasto energético e do
nível de atividade física; modificação do perfil metabólico
e respostas enzimáticas que aprimoram a utilização e es-
toque de energia, e consequentemente facilitam o ganho de
peso 3,37,41,43. Além disso, a castração não só afeta o ganho
de peso, mas também modifica a composição corporal
dos indivíduos, com maior acúmulo de tecido adiposo,
mesmo em cães que mantiveram o peso que apresentavam
pré-castração 43.
 Capítulo 42 – Introdução a obesidade canina – 1ª edição

A – muito magro B – magro C – peso ideal D – sobrepeso E – obeso

ECC: 1 ECC: 3 ECC: 4 e 5 ECC: 6 e 7 ECC: 8 e 9

Figura 1 – Ilustração do escore de condição corporal canino. A) Cães muito magros (ECC = 1): ossos visíveis e palpáveis
por todo o corpo; sem deposição de gordura corporal. B) Cães magros (ECC = 3): proeminências ósseas dorsais pélvicas
e das vértebras lombares visíveis; costelas palpáveis; cintura evidente. C) Cães em condição corporal adequada (ECC
= 4 e 5): costelas palpáveis, mas com leve cobertura adiposa, cintura perceptível. D) Cães em sobrepeso (ECC = 6 e
7): depósito de gordura na base da cauda e região lombar; cintura pouco ou não observada; dificuldade na palpação
de costelas. E) Cães obesos (ECC = 8 e 9): ampla deposição de gordura na região de costelas, vértebras, base da
cauda, pescoço e membros; palpação de costelas impossível e abdômen distendido. Os autores agradecem a equipe do
website www.nutricao.vet.br pela cessão de imagens da escala de escore de condição corporal canino

Ademais às questões endócrinas, a genética parece in-
fluenciar no ganho de peso. Em comparação a cães saudá-
veis, os obesos apresentam diferenças na expressão gênica
e deleção de alguns genes, o que pode ser a causa de alte-
rações metabólicas e aumento de apetite 34,52,53,66,74. Este fato
também pode explicar em partes a maior predisposição à
obesidade por algumas raças caninas como labrador retrie-
ver, golden retriever, cocker and dachshund 48,60,75.
A interação neuroendócrina da obesidade também parece
estar relacionada aos microrganismos. Além de especula-
ções sobre alguns vírus serem agentes etiológicos 65, novos
estudos questionam o papel do microbioma intestinal de
cães sobre o aumento do aproveitamento energético, além
de estímulos neuroendócrinos para o apetite, com possibi-
lidade da modulação da microbiota também ser estratégia
importante no tratamento e prevenção da obesidade 36,62,63.
Consequências da obesidade
Para humanos, a lista de consequências relacionadas à
obesidade é extensa e envolve maior risco a doenças em
diversos sistemas orgânicos como cardíaco; vascular; res-
piratório; digestório; renal; endócrino; nervoso; tegumen-
tar; osteomuscular; reprodutivo; além de aumentar a
incidência de neoplasias, alterações psicossociais, risco ci-
rúrgico e anestésico, e os custos médicos relacionados à
obesidade 25,51.
Da mesma forma, na medicina veterinária, diversas si-
tuações nocivas ocorrem em consequência da obesidade
como resistência insulínica; modificação no padrão de adi-
pocinas; dislipidemia; acúmulo ectópico de gordura; possí-
vel relação com doenças cardíacas e pulmonares; dermatites
não alérgicas; pancreatite e nefropatias 9,11,12,13,32,60,75.
No contexto desde livro, é importante ressaltar que o
excesso de tecido adiposo é visto como causa de doenças
osteoarticulares como osteoartrose e alterações nos discos
intervertebrais. A obesidade resulta tanto no excesso de
peso sob as articulações, como na sinalização celular direta,
interação do tecido adiposo e sistema imune, e alteração na
produção e secreção de citocinas que podem alcançar dife-
rentes tecidos e intensificar as respostas inflamatórias lo-
cais 12,38,55,60,75.
Diante disso, é nítido o porquê das evidencias de que
cães obesos apresentam expressiva menor longevidade e
qualidade de vida 31,38,44.
Tratamento
O objetivo do tratamento da obesidade é a perda de
peso. Entretanto, deve-se ter em mente que esta deve acon-
tecer de maneira saudável, ou seja, com adequado supri-
mento das necessidades nutricionais, mínima perda de
massa muscular, e na tentativa de manter adequado grau de
saciedade ao paciente.
Além do peso em si, deve ser determinado o ECC que
se considera adequado a cada situação clínica. Por exem-
plo, pacientes com alterações osteoarticulares importantes
podem se beneficiar da sua manutenção em ECC 4/9. Por
outro lado, apesar de poucos estudos terem avaliado a perda
de peso em animais obesos com outras doenças, pode ser
mais prudente que obesos com enfermidades inflamatórias
e caquetizantes, como cardiopatias e nefropatias, percam
peso o bastante até melhorar sua qualidade de vida e mini-
mizar o impacto metabólico do acúmulo adiposo, sem ne-
cessariamente atingir o ECC classicamente considerado
ideal 64,72.
O foco do tratamento da obesidade é gerar uma situa-
ção de balanço energético negativo, ou seja, ampliar o
gasto com restrição da ingestão de calorias. Diversas fór-
mulas matemáticas são sugeridas como estimativa inicial

Fisiatria em pequenos animais 415

Capítulo 42 – Introdução a obesidade canina – 1ª edição

da ingestão calórica de cães para perda de peso60,75, en-
tretanto na experiência dos autores as fórmulas que levam
em consideração a necessidade energética em repouso
(NER) para o peso metabólico ideal do cão [NER = 70 x
PCmeta0,75 (PC = peso corporal)] ou o fornecimento de
60% da NER do peso corporal na condição obesa, são as
melhores estimativas iniciais para perda de peso de cães
obesos 7,9. Entretanto, essa é apenas a estimativa inicial que
precisa ser reavaliada ao longo do tratamento na tentativa
de alcançar a meta de perda de 1 a 2% do peso semanal-
mente 7,60 (Quadro 1). Vale deixar claro que há o risco de
ocorrer baixa ingestão de alguns nutrientes essenciais pelos
pacientes que necessitam de importante restrição calórica
para manter adequada perda de peso, mesmo quando há o
recebimento de alimento hipocalórico indicado para o tra-
tamento da obesidade 27,30.
Até o momento do desenvolvimento deste capítulo,
foram encontrados a venda no Brasil 14 alimentos comer-
ciais (extrusados ou úmidos enlatados) considerados por
seus fabricantes como coadjuvantes ao tratamento da obe-
sidade canina. Além dos alimentos comerciais, há ainda a
possibilidade da formulação de alimentação caseira com
perfil de alimento coadjuvante hipocalórico. Apesar de al-
guns estudos mostrarem que o tipo de alimento, caseiro ou
comercial, não está relacionado à maior incidência da obe-
sidade 20,45,56, os autores desconhecem evidências científicas
que comprovem perda de peso, de maneira saudável, mais
pronunciada em cães que recebem alimentação caseira, e
ressaltam que cuidados devem ser tomados ao se prescrever
alimentação não convencional aos pets, pois sabidamente
estão relacionadas à possibilidade de mudança na dieta por
parte dos responsáveis e à maior incidência de deficiências
nutricionais e consequências sanitárias 4,35,42,59,61.
Diante desta gama de possibilidades, cabe ao médico
veterinário decidir qual a melhor opção alimentar de acordo
com o perfil nutricional desejado a cada paciente. Em geral,
os alimentos indicados para perda de peso apresentam
como características principais o alto conteúdo de fibras e
de proteína, equilíbrio entre a menor densidade energética
e maior conteúdo nutricional, com o objetivo de promover
adequado consumo de nutrientes essenciais 7,43,60,75. Espe-
cificamente sobre os macronutrientes, há discussão

Quadro 1 – Resumo das etapas de emagrecimento em cães obesos ou em sobrepeso

PROGRAMA DE PERDA DE PESO PARA CÃES

1. Conscientização do proprietário de que o cão está acima do peso, da importância da sua cooperação e dos
benefícios que o tratamento pode trazer ao animal.

2. Avaliação do paciente para descartar outras afecções concomitantes, as quais poderão influenciar o manejo
da obesidade e a velocidade da perda de peso.

3. Pesar o animal e estimar o peso meta utilizando como referência o ECC. Para animais com ECC 6/9 e 7/9,
recomenda-se utilizar a perda inicial de 15% e animais com escore 8/9 e 9/9 pelo menos 20%.

4. Definição da ingestão energética para perda de peso de cães por meio da equação:
70 x (peso atual - 15 ou 20%)0,75 kcal/dia

5. Escolha do alimento de acordo com cada caso clínico, optando por alimento hipocalórico comercial ou ca-
seiro.

6. Quantidade de alimento (gramas):

Ingestão energética para perda de peso (kcal/dia) ÷ EM (energia metabolizável) do alimento (Kcal/g)

7. Prescrever o manejo alimentar, incluindo o aumento no número de refeições, que parece auxiliar no au-
mento de gasto calórico pós-prandial 49.

8. Atividade física é fundamental (vide capítulo 44).

9. Agendar retornos quinzenais para reajustes da ingestão calórica e nutricional de acordo com as taxas de
perda de peso (ideal de 1 a 2% semanal, dependendo das condições do cão), motivar os responsáveis pelos
animais e identificar falhas no manejo.

10. A fase de manutenção do peso será estabelecida quando o cão alcançar o ECC considerado adequado.
A definição da dieta utilizada nesta fase dependerá da adequada avaliação nutricional do paciente. Importante:
manter o peso ideal é tão difícil como emagrecer o cão obeso.

416 Fisiatria em pequenos animais

 Capítulo 42 – Introdução a obesidade canina – 1ª edição

sobre a aplicação de diferentes tipos de carboidratos sobre Tabela 1 – Recomendação de macronutrientes para
as alterações metabólicas de cães obesos, com a sugestão dieta de perda de peso em cães em comparação às
do uso de amido de digestão lenta 1. Sobre a proteína, ali- recomendações para dieta de cães saudáveis
mentos hiperproteicos auxiliam na obtenção da melhor taxa
de perda de peso, e não só a quantidade de proteína, mas Itens Cão obeso em Cão
perda de peso* saudável¥
também o perfil de aminoácidos é fator primordial para a
Energia
manutenção da massa magra 6,7,26,43,60,75. Em relação a gor-
(kcal/g de < 3,4 4,0
dura, sabe-se que a menor quantidade de gordura é um dos matéria seca)
principais fatores para que um alimento seja hipocalórico, Proteína bruta
mas estudos avaliaram que fontes de gordura diferentes 7,5 5,2
(g/100 kcal)
podem resultar em melhor efeito sobre a perda de peso, Gordura
2,6 1,4
como o acréscimo de ácidos graxos poli-insaturados (g/100 kcal)
ômega-3 39,60,75. Está disponível na tabela 1 a comparação Fibra bruta
3,5 a 7,3 NA
entre o perfil de macronutrientes da dieta canina para cães (g/100 kcal)

saudáveis e para obesos em perda de peso, mas é impor- Carboidrato

tante ressaltar que todos os nutrientes essenciais devem ser
considerados no momento da prescrição nutricional.
Além do ômega-3, após garantir o adequado forneci-
mento dos nutrientes essenciais, pode-se cogitar o uso de
outros nutracêuticos ao tratamento da obesidade 23,69. En-
tretanto, há poucas evidências cientificas para seu uso, e as
poucas pesquisas a respeito encontraram resultados contro-
versos 39.
Dentre os nutracêuticos, no futuro próximo possivel-
mente poderemos utilizar pré e probióticos como modula-
dores da microbiota intestinal no intuito de ajudar no
tratamento ou prevenção da obesidade canina. Entretanto,
até o momento as escassas evidências científicas para cães
impossibilitam fazer afirmações clínicas que permitam a
prescrição.
Após a perda de peso, quando o animal atinge o ECC
meta, é fundamental que o acompanhamento clínico conti-
nue com o intuito de mantê-lo na condição adequada. Esta
fase de manutenção em geral deve ser definida de acordo
com a avaliação nutricional do paciente, com base na in-
gestão calórica em nível de atividade física. Uma vez que
a NEM pós-perda de peso é bem variada entre os cães, com
média de 68,1 kcal/kg 0,75, a recomendação é que haja au-
mentos na ingestão energética até o momento em que o ani-
mal pare de perder ou ganhar peso 7,28.
Por fim, para a prevenção e tratamento da obesidade, o
papel das pessoas, especialmente aquela(s) responsável(is)
pela alimentação do pet, se torna ainda mais importante.
Para algumas pessoas é difícil compreender que a obesi-
dade em animais de estimação é uma doença que deve ser
evitada e tratada, assim como enxergar que seu animal está
acima do peso ideal 2,19,10,15,17,71,78. Para isso, algumas téc-
nicas são descritas, como o uso de imagens da escala de
escore de condição corporal; comparar o paciente com ou-
tros de mesmo porte, que esteja em escore adequado ou
comparar a radiografia destes animais; além de explicar
claramente quais são as consequências deletérias da obe-
sidade 75. Isso é muito importante, pois o comprometi-
mento de todos aqueles envolvidos na alimentação do
animal obeso é passo fundamental para o sucesso do tra-
tamento.
digestível 11,8 NA
(g/100 kcal)
*Adaptado75.
¥Adaptado22, considerando cães saudáveis com necessidade de
95 kcal/kg0,75.
NA = não se aplica
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420 Fisiatria em pequenos animais

43
Alimentação funcional do paciente obeso

Luis Fernando de Moraes

O
besidade humana e de cães e gatos é um pro- Quadro 1 – Peso padrão de algumas raças de cães
blema de saúde em todo o mundo, nos Estados
Raça kg (macho) kg (fêmea)
Unidos, cerca de dois terços dos seres humanos
Basset hound 29-34 22-29
e mais de 50% dos animais de estimação estão com sobre-
Beagle 6-10 6-9
peso ou obesos 7,8.
Bem como nos humanos, a obesidade em cães e gatos é Boxer 25-32 22-27
considerada extremamente deletéria, sendo responsável Chihuahua 0,9-2,7 0,9-2,7
pela diminuição da longevidade, além de estar associada a Chow-chow 20-22 18-22
uma série de anormalidades endócrinas, sendo considerada Cocker spaniel 11-13 9-11
um fator de risco para o desenvolvimento de diabetes mel- Collie 29-34 22-29
litus tipo 2 (pois leva a resistência à insulina e à intolerância Dachshund miniatura 3,6-4,5 3,6-4,5
à glicose) e dislipidemia 4, 29. Dachshund standard 7-10 7-10
Em cães a obesidade ocorre quando o peso do animal Dálmata 22-29 20-25
está aproximadamente 25% acima do ideal e com sobre- Dobermann 29-36 25-31
peso acima de 15-25 (Quadro 1), levando a um grande acú- Golden retriever 29-34 25-29
mulo de gordura corporal 7. Husky siberiano 20-27 16-22
A obesidade deve ser vista como uma doença e está en- Labrador retriever 29-36 25-31
volvida em inúmeras patologias como: resistência insulí- Maltês 1,8-2,7 1,9-2,7
nica, doenças respiratórias, doenças musculoesqueléticas, Poodle standard 22-27 20-25
câncer entre outras. Poodle toy 3,1-4,5 3,1-4,5
Os avanços da tecnologia no ramo da nutrigenômica e Rottweiler 36-43 31-38
nutrigenética podem fornecer novas ferramentas para in- Schnauzer miniatura 7-8 5-7
vestigar a complexidade da obesidade e suas consequências Pastor alemão 34-40 31-38
na expectativa de vida e incidência das principais doenças Pastor de shetland 7-10 6-8
degenerativas 16. Shi tzu 5,4-8 4,5-7
A conclusão do Projeto Genoma canino em 2005 repre- Yorkshire terrier 1,8-3,1 1,3-2,7
senta uma das principais conquistas científicas dessa era
para a Medicina Veterinária. O conhecimento das caracte- alteração na proteína codificada, desta forma a nutrição do
rísticas genéticas traz nova perspectiva para redução do futuro será realizada de forma individualizada respeitando
risco de doenças crônicas degenerativas especialmente para a interação dos nutrientes com os genes e também dos
a obesidade 16,22,24. genes com os nutrientes propiciando, aos nossos pacientes,
Considerando-se que o desenvolvimento das principais reduções no desenvolvimento das principais doenças crô-
doenças degenerativas e obesidade envolvem componentes nico-degenerativas e também da obesidade 22.
tanto genéticos como ambientais, grande ênfase tem sido Processos como metabolismo, inflamação e estresse
dada atualmente à elucidação da interação gene-fatores am- oxidativo envolvem atuação de diferentes proteínas, que
bientais 22. incluem enzimas, hormônios, receptores, citocinas e trans-
A genômica nutricional ocorre de duas formas comple- portadores. Sua produção acontece por meio de processo
mentares: nutrientes e compostos bioativos dos alimentos denominado expressão gênica. Essa ocorre em duas etapas
modulando o funcionamento do genoma (nutrigenômica) fundamentais: transcrição, em que a partir da sequência de
e, da mesma forma, características do genoma influenciam bases no DNA se produz o RNA mensageiro, e tradução,
a resposta à alimentação (nutrigenética) 22. em que a informação contida no RNA; é traduzida na pro-
O Projeto Genoma canino, constatou que, apesar dos fe- teína 22.
nótipos serem bastante distintos, cães apresentam identi- Desta forma a interação entre a alimentação e o genoma
dade de aproximadamente 99,9% entre seus genomas. possibilitará o estabelecimento de recomendações nutricio-
Assim, a diferença de 0,1% na sequência genética está re- nais personalizadas, baseadas no DNA, para se promover
lacionada não apenas a características como peso, tamanho, a saúde 22.
mas também a necessidades de nutrientes 22,24. As dietas incluindo prebióticos, extrato de chá verde e
A principal forma de variação genética é representada aumento das concentrações de proteína modificaram a ex-
pelos polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs pronun- pressão de vários genes relacionados com o metabolismo
ciam-se “snips”). Esses consistem em substituições de uma da glicose e de lipídeos favorecendo a redução de peso em
base por outra no DNA. Muitas vezes, isso resulta em cães 16.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 421

Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
Em geral, os resultados obtidos a partir de diversos es-
tudos demonstraram que os cães e gatos apresentam alte-
rações hormonais semelhantes as outras espécies e que as
modificações de transcrição do gene podem impedir os si-
nais clínicos e tornar-se uma ferramenta útil na gestão e
prevenção da obesidade 16.
Atualmente, sabe-se que o tecido adiposo funciona
como um importante órgão endócrino, responsável pela se-
creção de hormônios esteroidais, fatores de crescimento,
citocinas, fatores vasoativos e substâncias envolvidas no
controle do apetite. De maneira geral, essas substâncias são
chamadas de adipocinas (como por exemplo, a leptina, adi-
ponectina, resistina, interleucinas, fator de necrose tumoral
-TNF alfa, interferon gama, entre outros), e são responsá-
veis pela regulação de diversos processos biológicos, como
balanço energético, metabolismo de lipídios e glicose, fun-
ção do sistema imune e processos inflamatórios, homeos-
tase e angiogênese 18,30.
Inflamação na obesidade canina
Existem 2 tipos básicos de inflamação:
• inflamação aguda: benéfica, necessária para a cicatrização
e regeneração dos tecidos, defesa do organismo frente aos
principais patógenos como: bactérias, vírus e protozoários.
Este tipo de inflamação é caracterizada por calor, rubor, es-
tupor, edema e dor;
• inflamação crônica: é silenciosa e persistente. A longo
prazo pode levar ao desenvolvimento de praticamente todas
as doenças crônico degenerativas. O aumento crônico e
persistentes de citocinas inflamatórias: IL1, IL6, fator de
necrose tumoral e a transcrição do fator NF-kB ativam os
receptores celulares, enviando mensagens para núcleo con-
tinuar a produção destes fatores inflamatórios.
Os principais fatores envolvidos no processo inflama-
tório crônico são:
• doença periodontal;
• disbiose intestinal;
• obesidade;
• infecções crônicas;
• toxinas
• alimentação inadequada.
As principais doenças associadas ao processo inflama-
tório crônico são:
• artroses;
• artrites;
• doenças autoimunes;
• câncer;
• reações de hipersensibilidade;
• alterações gastrointestinais;
• doença cardíaca;
• doença renal;
• doença hepática;
• alterações cutâneas;
• obesidade.
A obesidade é uma doença inflamatória e a origem
desse conceito apoia-se no fato de que o nível circulante
422 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
de muitas citocinas e proteínas associadas à inflama-
ção apresenta-se em estado elevado em pacientes obe-
sos 14,15,30,36.
Os adipócitos doentes secretam várias citocinas e pro-
teína que elevam a produção e circulação de fatores rela-
cionados com a inflamação 15,36.
Acredita-se que a inflamação seja uma consequência da
obesidade. Porém, muitas pesquisas sugerem que a obesi-
dade é de fato o resultado de uma doença inflamatória.
A obesidade promove quadro inflamatório crônico co-
dificando a citocina pró-inflamatória denominada fator de
necrose tumoral (TNF-α). A ligação entre obesidade e in-
flamação também tem sido demonstrada pelo aumento da
concentração plasmática de diversos marcadores inflama-
tórios, como a proteína C reativa, a interleucina (IL)-6, a
proteína quimiotática para monócitos (MCP)-1 e a resis-
tina, entre outras, ao mesmo tempo em que há redução da
síntese de proteínas com ação anti-inflamatória, como a
adiponectina 30,36.
Concomitantemente ao ganho de gordura corporal, ve-
rifica-se aumento da infiltração de macrófagos no tecido
adiposo, os quais sintetizam uma variedade de proteínas
pró-inflamatórias, incluindo o TNF-α e a IL-6 30,36.
Cabe destacar que a inflamação crônica, induzida pelo
excesso de gordura corporal, particularmente a obesidade
visceral, é um dos fatores desencadeantes da resistência pe-
riférica à ação da insulina que precede a síndrome metabó-
lica condição cada vez mais comum na pratica clínica de
pequenos animais 14.
Dentre os mecanismos moleculares envolvidos na ati-
vação da resposta inflamatória induzida pela obesidade,
destaca-se a via de sinalização do NF-κB, que controla a
expressão de diversos genes envolvidos na resposta infla-
matória, como aqueles que codificam para as citocinas
TNF-α e IL-6, as enzimas ciclooxigenase (COX), lipoxi-
genase (LOX) e óxido nítrico sintase induzível (iNOS) e
as moléculas de adesão denominadas molécula-1 de adesão
intercelular (ICAM-1) e molécula-1 de adesão celular vas-
cular (VCAM-1) 34.
Recentemente, o NF-kB tem sido relacionado como um
potente indutor da transcrição de genes de citocinas pró-
inflamatórias, como o TNF-α e a IL-6, que contribuem ati-
vamente no processo inflamatório da obesidade 34.
A obesidade é uma condição inflamatória relacio-
nada ao desenvolvimento de inúmeras doenças crônico
degenerativas. O tecido adiposo doente (obeso) é o maior
produtor de citocinas inflamatórias e inibe a produção da
adiponectina 4.
Relação adiponectina, leptina e insulina na obesidade
A leptina é uma das principais e mais bem caracterizadas
adipocinas em pequenos animais, é uma proteína secretada
pelo tecido adiposo e, portanto, quanto maior a quantidade
de tecido adiposo, maior a quantidade de leptina circulante
encontrada em cães e gatos, as quais estão diretamente li-
gadas à resistência insulínica em ambas as espécies 33.

A leptina é o hormônio responsável pelo controle da sa-
ciedade, mas quando produzida em grandes quantidades no
tecido adiposo bloqueia os seus receptores do hipotálamo
impedindo a sua ação, este quadro é chamado de resistência
a leptina.
Outra adipocina importante é adiponectina que é produ-
zida pelo tecido adiposo saudável e está intimamente ligada
ao metabolismo da glicose, melhorando a sensibilidade à
insulina e a captação de glicose, além de aumentar a glicó-
lise pela fosforilação da fosfofrutoquinase e oxidação de
ácidos graxos, o que também melhora a captação e meta-
bolismo da glicose. Ao contrário da leptina, o aumento da
quantidade de tecido adiposo resulta na diminuição da con-
centração circulante de adiponectina. Tanto em humanos,
quanto em cães e gatos, baixos níveis de adiponectina cir-
culantes estão relacionados ao desenvolvimento de resis-
tência insulínica e diabetes mellitus tipo 2 30.
A obesidade em cães resulta na elevação dos níveis de
leptina e redução dos níveis de adiponectina contribuindo
para resistência insulínica em cães.
Relação insulina e glucagon em cães obesos
A insulina, um hormônio peptídico, é produzida no pân-
creas. Esse hormônio ajuda a manter homeostase da gli-
cose, sendo secretada logo após refeições. Ela diminui as
vias de produção de glicose, como a gliconeogênese, e au-
menta a captação de glicose no músculo e no tecido adi-
poso 33.
Ela é produzida na forma de uma molécula de pré-pró-
insulina. Ao se retirar a sequência sinalizadora dessa
molécula e fazer três ligações de dissulfeto ela é armaze-
nada nos grânulos na célula beta do pâncreas e é chamada
de pró-insulina. Quando o nível de glicose está alto no san-
gue, a molécula de pró-insulina perde seu peptídeo C, vi-
rando uma molécula de insulina madura.
A avaliação do peptídeo C é o exame mais específico
para avaliar a produção de insulina no pâncreas 10.
A resistência a insulina atinge grande parte dos ani-
mais obesos. Essa resistência ao hormônio faz com que
os cães produzam maiores concentrações de insulina para
impedir que o nível de glicose aumente. A insulina é um
dos principais hormônios adipogênicos e irá contribuir
Quadro 2 – Consequências do desequilíbrio de insulina e glucagon em pequenos animais
Todo paciente obeso apresenta desequilíbrio entre a produção de insulina e glucagon
Insulina
• Aumenta a gordura
intracelular
• Aumenta o colesterol
• Aumenta retenção
hídrica Eric Isselee/Shutterstock
• Aumenta a musculatura arterial
• Aumenta a utilização de glicose como energia
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
para aumento de gordura visceral e por consequência maior
resistência insulínica e inflamação 19.
O hormônio glucagon é produzido no pâncreas pelas cé-
lulas alfa. Esse hormônio possui efeito antagônico à insu-
lina ajudando na homeostase da glicose e faz com que o
glicogênio hepático vire glicose, que será liberada pelo san-
gue.
A principal consequência da resistência insulínica é o
desequilíbrio entre insulina e glucagon, com maior produ-
ção de insulina e redução dos níveis de glucagon que irá
contribuir para maior adipogênese, infamação e obesidade
(Quadro 2) 13.
A alimentação desempenha papel chave na sinalização
destes hormônios e na modulação do processo inflamatório,
trazendo grandes benefícios aos pacientes obesos.
Por exemplo, dietas ricas em carboidratos simples com
alta carga e índices glicêmicos resultam na formação de
AGEs (compostos de glicação avançados) que ativam os
receptores celulares para a produção de mediadores infla-
matórios. Já dietas ricas em gordura, especialmente o ácido
aracquidônico aumentam a produção de radicais livres oxi-
dação e inflamação. Existem gorduras inflamatórias, menos
inflamatórias e anti-inflamatórias.
Os seis componentes básicos da alimentação são: água,
proteína, gordura, carboidrato, vitaminas e minerais. Estes
componentes podem ser divididos em dois grupos, sendo
aqueles que produzem energia (proteína, gordura e carboi-
drato) e aqueles que não produzem energia (água, vitami-
nas e minerais), mas todos têm papel fundamental no
funcionamento do organismo 1.
Para realização das dietas iremos separar os alimentos
em três grandes grupos:
• carboidratos;
• proteínas;
• lipídeos.
OS CARBOIDRATOS
Os carboidratos também podem ser chamados de hidra-
tos de carbono (carbonos hidratados): CN(H2O)N.
Os carboidratos são divididos em:
• monossacarídeos: glicose, frutose, galactose, ribose e
desoxirribose;
Glucagon
• Diminui a gordura
intracelular
• Diminui o colesterol
• Diminui a retenção hídrica WilleeCole/Shutterstock
• Diminui a musculatura arterial
• Aumenta a utilização de gordura como energia
423
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
• oligossacarídeos: que variam de 2 até 10 uniões de mo-
nossacarídeos: maltose, sacarose, lactose;
• polissacarídeos: que apresentam mais de 10 uniões de mo-
nossacarídeos: quitina, beta-glucanas, amido, glicogênio,
celulose.
São considerados fontes energéticas de alimento, mas
também alguns carboidratos são considerados elementos
estruturais como: ribose (RNA) e desoxirribose (DNA).
Em janeiro de 2013 um grupo de geneticistas da
Uppsala University, na Suécia, publicou estudo na revista
Nature mostrando que a domesticação do cão foi acom-
panhada por uma seleção evolutiva de três genes-chaves
envolvidos na digestão de carboidratos: AMY2B (alpha-
amylase 2B), MGAM (maltase-glucoamylase) e SGLT1
(Sodium-Dependent Glucose Transporter 1) 22. Os autores
concluíram que mutações nesses genes permitem aos cães
se adaptarem a dietas com maiores quantidades de carboi-
dratos.
O fator mais importante que devemos observar na es-
colha dos carboidratos na dieta são o índice glicêmico e a
carga glicêmica.
O índice glicêmico se refere à medida da velocidade que
um carboidrato é absorvido pelo organismo e se transforma
em glicose no sangue. Os alimentos que possuem um baixo
índice glicêmico, são absorvidos mais lentamente pelo or-
ganismo, alterando gradativamente os níveis de glicose no
sangue, consequentemente, a produção de insulina também
acontece de forma gradativa. Portanto, para os diabéticos,
consumir alimentos com baixo índice glicêmico, como len-
tilha, ervilha, arroz integral, abobrinha e brócolis, é uma
boa opção para ajudar a controlar os níveis de glicose no
sangue.
Diferente do índice glicêmico, a carga glicêmica não
Figura 1 – Variação do pico glicêmico pós-prandial
424 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
mede a velocidade em que um carboidrato se transforma em
açúcar, mas indica a qualidade e a quantidade de carboidra-
tos presentes em uma porção de determinado alimento. Para
calcular a carga glicêmica de um alimento, basta multipli-
car o índice glicêmico pela quantidade em gramas de car-
boidrato e dividir por 100. Assim, é possível controlar a
qualidade e a quantidade de carboidratos ingeridos.
Alimentos com alta carga glicêmica e índices glicêmi-
cos ocasionam picos glicêmicos e toda vez que a glicemia
se eleva no sangue ela reage com proteínas do corpo for-
mando os AGEs que são extremamente deletérios, inflama-
tórios e podem estar correlacionados ao aparecimento das
principais doenças crônico degenerativas (Figura 1). Os
picos glicêmicos contribuem para o aumento na produção
de insulina que irá induzir hipoglicemia rebote.
Eventos que ocorrem com a ingestão de carboidratos
com alta carga e índice glicêmico:
1) picos glicêmicos devido a ingestão de carboidratos com
alta carga e índice glicêmico (“picou”);
2) formação dos compostos de glicação avançada (AGEs)
que são inflamatórios (“glicou”);
3) aumento de mediadores e citocinas inflamatórias em de-
corrência dos AGEs (inflamou);
4) excesso de carboidratos com alta carga e índices glicê-
micos estimula a insulina que é considerada um dos prin-
cipais hormônios adipogênicos (engordou);
5) a superestimulação insulínica ocasionada por estes car-
boidratos, ocorrerá hipoglicemia rebote que é extremamente
deletéria para o cérebro que responde com sono irresistível.
Desta forma devemos avaliar o tipo de carboidrato
utilizado nas dietas e priorizar os carboidratos complexos
mais ricos em fibras com carga e índice glicêmico reduzido
principalmente para obesos e com tendência a obesidade 2.

Exemplos de carboidratos com alta carga glicêmica:
trigo; milho; arroz; mandioquinha ou batata-baroa (cozi-
dos); batata-inglesa (cozidas); mandioca.
Exemplos de carboidratos com carga glicêmica média:
inhame (cozidos); cará (cozidos); lentilha; ervilha; sorgo.
Exemplos de carboidratos com carga glicêmica baixa:
cenoura; abobrinha; chuchu; crucíferas (nabo, repolho,
couve, couve de bruchelas, couve flor e brócolis).
Os principais carboidratos utilizados nas dietas caseiras
para cães são:
• grãos – lentilha, arroz integral e ervilha;
• legumes – batata doce e inhame. Devem ser bem cozidos
no vapor ou panela com pouca água. Quando administrados
crus eles possuem uma substância tóxica para os cães cha-
mada solanina que pode ocasionar alterações digestivas im-
portantes.
Nas dietas para cães obesos é importante utilizar car-
boidratos complexos ricos em fibra com carga e índices gli-
cêmicos moderados para reduzir a estimulação insulínica
e por consequência a adipogênese 20.
Em cães obesos os carboidratos simples com alta carga
e índices glicêmicos devem ser evitados pois estimulam a
produção de insulina e desta forma podem contribuir para
a adipogênese, inflamação e obesidade 25.
As rações convencionais para obesidade trabalham com
aproximadamente 40% das calorias provindas de carboi-
dratos, nas dietas caseiras podemos reduzir os níveis de car-
boidratos em torno de 30-32% das calorias com a utilização
de carboidratos complexos.
Tratar um paciente obeso com resistência insulínica
com dietas ricas em carboidratos simples com alta carga e
índices glicêmicos é o mesmo que fornecer álcool ao al-
coólatra 12,32.
Cada grama de carboidrato fornecida na dieta gera apro-
ximadamente 3,5 kcal* em alimentos secos e aproximada-
mente 4 kcal em alimentos de alta digestibilidade como os
alimentos caseiros 26.
As fibras também são classificadas como carboidratos
e as dietas para cães obesos devem conter níveis elevados
de fibra. Nas dietas caseiras balanceadas utilizamos pelo
menos 5% de fibras para propiciar aos animais maior sa-
ciedade e menores picos glicêmicos. Muitas rações comer-
ciais utilizam aproximadamente 12-15% de fibras nas
dietas para obesidade 20.
As fibras são divididas em 2 grandes grupos com carac-
terísticas diferentes: solúveis e insolúveis.
Fibras solúveis
Pectinas, gomas, mucilagens e algumas hemicelulo-
ses. A fração solúvel das fibras traz benefícios à saúde, por-
que apresentam efeito metabólico no trato gastrintestinal,
retardam o esvaziamento gástrico e o tempo do trânsito in-
testinal, diminuem a absorção de glicose e colesterol e
* Nota da editora: kcal = quilocaloria. 1 kcal = 1000 calorias (cal)
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
atuam com prebióticos selecionando bactérias benéficas no
intestino. Exemplos: beta glucanas e FOS (frutooligossa-
carídeos) 11.
Fibras insolúveis
Celulose e algumas hemiceluloses. Fazem parte da es-
trutura das células vegetais e são encontradas em todos os
tipos de substância vegetal. Não se dissolvem na água, au-
mentam o bolo fecal, aceleram o tempo de trânsito intesti-
nal pela absorção de água. Melhorando a constipação
intestinal e propiciam maior saciedade 3,21.
Nas dietas caseiras para cães obesos utilizamos a celu-
lose como fonte de fibra insolúvel e o FOS como fonte de
fibra solúvel.
PROTEÍNAS
As proteínas são compostas de carbono, hidrogênio, ni-
trogênio, oxigênio e quase todas apresentam enxofre. Al-
gumas apresentam elementos adicionais, como fósforo,
ferro, zinco e cobre. Seu peso molecular é extremante ele-
vado, devido ao número elevado de aminoácidos. Já os
aminoácidos, apresentam na sua molécula, um grupo amino
(-NH2) e um grupo carboxila (-COOH). A única exceção é
o aminoácido prolina.
Presentes em diversos tipos de alimentos, as proteínas
são elementos básicos do organismo, essenciais em todo o
metabolismo. Sua principal função não é energética, mas
sim estrutural, ou seja, contribuem para a formação, desen-
volvimento e manutenção de todos os órgãos e sistemas do
organismo. De acordo com sua origem, as proteínas podem
ser animais ou vegetais
Proteínas são componentes essenciais a todas as células
vivas e estão relacionadas praticamente a todas as funções
fisiológicas. São utilizadas na regeneração de tecidos; fun-
cionam como catalisadores nas reações químicas que se
dão nos organismos vivos e que envolvem enzimas ou hor-
mônios; são necessárias nas reações imunológicas e, jun-
tamente com os ácidos nucléicos, são indispensáveis nos
fenômenos de crescimento e reprodução.
As proteínas apresentam 2 destinos no organismo:
• anabolismo, onde a proteína será utilizada para produção
e manutenção dos elementos estruturais do corpo como:
músculos, tendões, tecidos, controle da pressão, controle
do pH, mensageiros proteicos, imunoglobulinas;
• catabolismo, onde as proteínas serão metabolizadas e uti-
lizadas com fonte de energia liberando amônia que será me-
tabolizada no fígado em ureia e posteriormente eliminada
pelos rins.
Valor biológico
Determina a quantidade de proteínas encontradas
nos alimentos que realmente são absorvidas pelo corpo
e utilizadas. As proteínas que contém mais aminoácidos es-
senciais possuem melhor digestibilidade, tendo uma absor-
ção no trato gastrointestinal mais eficiente.
Quanto maior for o valor biológico de uma proteína
425
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso

mais ela será utilizada pelo corpo como elemento estrutural,

já as proteínas de baixo valor biológica são muito pouco uti-
lizadas pelo organismo sendo catabolizadas no ciclo Krebs
para a produção de energia na cadeia respiratória.
A proteína de maior valor biológico que se conhece até
o momento é o ovo onde 48% será utilizada para formação
dos elementos estruturais e 52% para obtenção de energia.
Fontes proteicas como boi, frango, peru, peixes, porco ape-
nas 32% são utilizados como elementos estruturais e
mesmo assim são consideradas fontes de bom valor bioló-
gico.
As fontes de proteínas nas dietas de cães devem ser alto
valor biológico para fornecerem todos os aminoácidos es-
senciais indispensáveis para a manutenção e síntese dos te-
cidos (Quadro 3).
A proteína ideal para espécie é aquela que fornece o per-
fil de aminoácidos exatamente que o corpo necessita para
executar as suas funções estruturais sem ser utilizada como
fonte de energia (Figura 2).
Quanto mais a proteína da dieta se assemelhar a proteína
ideal, maior será o seu valor biológico.
As principais fontes de proteínas utilizadas nas dietas
de cães com alto valor biológico são:
• ovos;
• peixes (sardinhas são fontes interessantes por conter
menor quantidade mercúrio);
• carnes musculares (porco, rã, coelho, boi, frango, peru,
pato, cordeiro, avestruz etc.); Figura 2 – Fornecimento da proteína ideal não ocasio-
• vísceras (fígado, coração, moela, baço, rins etc.). nando sobrecarga nitrogênica
As proteínas de origem vegetal apresentam valor bioló-
gico reduzido: O principal fator limitante da proteína na dieta para os
• lentilha; cães é a insuficiência renal crônica fases 1, 2, 3 e 4 e shunt
• grão-de-bico; porta sistêmico.
• soja; Níveis mais elevados de proteína na dieta não são res-
• ervilha. ponsáveis por alterações renais, mas devem ter seus valores
Em cães obesos devemos fornecer fontes de proteínas reduzidos em animais portadores de insuficiência renal crô-
de alto valor biológico e ainda aumentar os seus teores na nica. Para identificar de forma precoce a insuficiência renal
dieta para propiciar redução do peso sem perda de massa crônica em cães utilizamos:
muscular 22. • SDMA (sangue);
• cistatina C (sangue);
• relação proteína creatinina urinária–urina.
Quadro 3 – Aminoácidos essenciais e não essenciais
em cães e gatos 29 Cada grama de proteína fornecida na dieta quando for
catabolizada gera, aproximadamente, 3,5 kcal em alimentos
AMINOÁCIDOS secos e, aproximadamente, 4 kcal em alimentos de alta di-
Essenciais Não essenciais gestibilidade como os alimentos caseiros 26.
Lisina Alanina
Leucina Aspartato GORDURAS
Isoleucina Asparagina Os ácidos graxos são ácidos carboxílicos (COOH) que
Valina Cisteína compõem os lipídeos de cadeia alifática possuindo em sua
Metionina Glutamato estrutura carbonos e hidrogênios unidos uns aos outros
Fenilanila Glicina apresentando um grupo metil em uma extremidade e um
Treonina Ornitina grupo carboxila na outra 26.
Triptofano Prolina São componentes da membrana celular exercendo
Histidina Serina importantes funções na modulação dos processos inflama-
Arginina Tirosina tórios em cães e gatos envolvidos em inúmeras doenças crô-
Taurina (felinos) Taurina nicas degenerativas como: artropatias, alterações cardíacas,

426 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


alterações renais, câncer, gastropatias inflamatórias, ato-
pia, alergias, disfunção cognitiva e hipersensibilidade ali-
mentar.
As gorduras são classificadas em saturadas e insaturadas.
Gorduras saturadas são mais resistentes à oxidação por
não apresentarem duplas ligações na sua estrutura bioquí-
mica.
Nas dietas para cães obesos costuma-se utilizar trigli-
cerídeos de cadeia média (TCMs), que são opções interes-
santes por não necessitarem de enzimas digestivas para
absorção e não estimularem a insulina. São enviados dire-
tamente para o fígado onde são transformados em fonte
energia e possuem ainda ação termogênica 26.
Gorduras insaturadas são mais sensíveis aos processos
oxidativos e são classificas em monoinsaturadas que apre-
sentam apenas uma dupla ligação e poli-insaturadas que
apresentam mais de uma dupla ligação.
Os ácidos graxos ômegas 3 e 6 são exemplos de gordu-
ras poli-insaturadas e o ácidos graxos ômega 9 é uma gor-
dura monoinsaturada. .
A classificação em ômegas 3,6 e 9 dependem da locali-
zação do carbono na primeira dupla ligação da extremidade
metil 26.
Os ácidos graxos ômega 3 e 6 são considerados nutrien-
tes essenciais e devem estar presentes nas dietas de cães
obesos.
Relação ideal na dieta é de ômega 6 para ômega 3 é 2:1
ou 5:1.
Os ácidos graxos ômega 3 possuem sua primeira dupla
ligação no carbono 3 a partir do radical metil do ácido
graxo e suas principais fontes são:
• ácido linolênico (ALA) presentes nos óleos e sementes
de alguns vegetais como a linhaça;
• ácido eicosapentaenoico (EPA) presente nos óleos de pei-
xes de regiões frias e profundas como: sardinha, atum,
arenque e anchova;
• ácido docosapentaenóico (DHA) presente nos óleos de
peixes de regiões frias e profundas e algas marinhas.
Os ácidos graxos ômega 6 possuem a sua primeira dupla
ligação no carbono 6 a partir do radical metil do ácido
graxo e suas principais fontes são:
• ácido linoleico (LA) presente nos óleos vegetais como:
milho, soja, amendoim e canola;
• ácido gama-linolênico (GLA) presente nos óleos de bor-
ragem e prímula;
• ácido araquidônico (AA) presente nas gorduras animais.
A distribuição dos ácidos graxos poli-insaturados no
plasma é modulada pela ingestão dietética e suplementação
que influenciam diretamente nas propriedades importantes
desses lipídeos na membrana celular como: primeiro e se-
gundo mensageiros, formação de eicosanoides, liberação
de citocinas, receptor de membrana celular 26.
Os eicosanoides são moléculas com 20 carbonos compos-
tos pelos prostanoides: prostaglandinas(PG), tromboxano
(TX), leucotrienos (LT), lipoxinas (PX) e ácidos hi-
droxilados com importantes atividades imunorregulatórias
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
atuando como hormônios locais e mediadores da inflama-
ção 26.
Dentre todos os ácidos graxos ômega 3 e ômega 6 ape-
nas o EPA, GLA e AA servem de substrato para síntese de
prostanoides na membrana.
O EPA serve de substrato para a síntese das prostaglan-
dinas da série 3 que apresentam baixa atividade inflamató-
ria inibindo a síntese de leucotrieno B4 envolvido
diretamente nos processos alérgicos.
O DHA não é substrato para as enzimas ciclooxigenas
e lipooxigenase, mas seus metabólitos competem pelo
mesmo receptor do ácido araquidônico da membrana con-
tribuindo para a modulação do processo inflamatório.
A proporção ideal entre EPA em relação ao DHA deve
ser de 1,5 e 1 respectivamente.
O ácido GLA (ácido gama linolênico) é precursor das
prostaglandinas e leucotrienos da série 1 consideradas to-
talmente anti-inflamatórias e o AA (ácido araquidônico)
precursor das prostaglandinas e leucotrienos da série 2 to-
talmente inflamatórias.
Desta forma os ácidos graxos podem modular o pro-
cesso inflamatório de acordo com o tipo de ácido graxo ex-
presso na membrana celular:
• EPA- menos inflamatório;
• DHA- menos inflamatório;
• GLA- anti-inflamatório;
• AA- inflamatório.
Os pacientes obesos estão “inflamados” e desta forma
as gorduras que modulam o processo inflamatório especial-
mente EPA, DHA e GLA podem trazer importantes bene-
fícios aos animais obesos.
Quando se utiliza o óleo de linhaça rico em ácido lino-
lênico este deve sofrer a ação das enzimas desaturases e
alongase para ocorrer a formação de EPA e DHA, porém
este processo é pouco eficiente nos cães e praticamente ine-
xistente nos gatos.
Da mesma forma quando utilizamos o óleo de soja,
milho, girassol, amendoim e canola ricos em ácido lino-
leico este deve sofrer a ação da enzima delta-6-desaturase
para ser transformado em GLA, principal ácido graxo
envolvido na síntese de ceramidas na epiderme conferindo
maior hidratação e proteção cutânea.
Os gatos têm deficiência na enzima delta 6 desaturase e
não conseguem converter o ácido linoleico (AL) em GLA
e AA e também o ácido linolênico (ALA) em EPA e DHA.
Desta forma os gatos necessitam receber a suplementa-
ção de ácidos graxos na forma de EPA, DHA, GLA e AA
para exercerem suas funções fisiológicas.
O ácido graxo GLA está recebendo grande destaque
para os gatos pelo fato de estimular os prostanoides anti-
inflamatórios e ser convertido em AA considerado nutriente
essencial para a espécie.
Os cães apresentam baixa efetividade das enzimas desa-
turases em transformar o ácido linolênico ALA em EPA e
DHA se beneficiando da administração do óleo de peixe em
relação ao óleo de linhaça (rico em ALA), no entanto parecem
427
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
converter de forma mais eficiente o ácido linoleico(LA) em
GLA, mas, infelizmente, diversos fatores podem alterar a
ação das enzimas desaturases e alongase impedindo seus
efeitos conversores sobre os ácidos graxos como:
• ingestão de gorduras trans;
• ingestão de gorduras hidrogenadas, infelizmente a maior
parte das gorduras insaturadas fornecidas na alimentação
sofrem o processo de hidrogenação parcial para se torna-
rem mais resistentes ao processo oxidativo;
• falta de nutrientes específicos;
• endocrinopatias.
Desta forma os ácidos graxos quando suplementados na
forma direta EPA, DHA e GLA apresentam grande vanta-
gem, pois não necessitam das enzimas desaturases e alon-
gase para exercerem suas funções fisiológicas na
modulação dos processos inflamatórios em cães obesos.
O principal fator limitante da gordura na dieta para os
cães são: lipemia, pancreatite e linfagestasia. Animais obe-
sos com aumento de triacilglicerois devem receber trata-
mento para lipemia, pois este fator pode aumentar o risco
de pancreatites e convulsões em cães 27,28,37.
Para o tratamento dos cães com lipemia acima 500 mg/dL
utilizamos o bezafibrato na dosagem de 2,5 mg/Kg BID.
Niacina vitamina B3 na dose de 25-100 mg por animal
e níveis otimizados na dieta de EPA e DHA 5.
As principais fontes de gordura utilizadas nas dietas
para cães obesos são: óleo de girassol de preferência não
hidrogenado, óleo de peixe (EPA e DHA), óleo de Krill
(EPA e DHA), óleo de coco (TCMs), óleo de cartamo
(CLA), óleo de borragem (GLA), banha de porco e azeite
de oliva 21.
Cada grama de gordura fornecida na dieta quando for
catabolizada gera aproximadamente – 8,5 kcal em alimen-
tos dos secos e aproximadamente 9 kcal em alimentos de
alta digestibilidade como os alimentos caseiros 25.
VITAMINAS E MINERAIS
Muitas vitaminas e minerais são considerados nutrientes
essenciais e devem estar presentes nas dietas seguindo os
valores mínimos e máximos instituídos pelo NRC,
AAFCO, FEDIAF.
As vitaminas são nutrientes importantes e atuam como
coenzimas em diversas reações bioquímicas e são divididas
em 2 grandes grupos: vitaminas lipossolúveis (acumulati-
vas, com exceção da vitamina K) e vitaminas hidrossolú-
veis (não acumulativas, com exceção da vitamina B12 ).
Vitaminas hidrossolúveis: tiamina (B1), riboflavina (B2),
nicotinamida (B3), biotina, piridoxina, ácido pantotênico,
ácido fólico, cianocobalamina e ácido ascórbico.
Vitaminas lipossolúveis: vitamina A, vitamina E, vita-
mina K e vitamina D.
PRINCIPAIS FUNÇÕES DAS VITAMINAS
Vitaminas lipossolúveis
• Vitamina A – importante para visão, reparo tecidual, cres-
cimento, imunidade, reprodução e seborreia seca. Pode ser
428 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
tóxica e seu valor nas dietas varia de 1515UI/1000 kcal até
o valor máximo de 100000UI/ 1000 kcal.
• Vitamina E – antioxidante protegendo as células contra o
estresse oxidativo, desempenha ação importante para re-
produção e saúde da retina. Toxidade extremamente rara
de ocorrer mesmo com altas doses de suplementação.
Dose: 9UI/1000 kcal.
• Vitamina K – papel chave na coagulação do sangue e na
fixação do cálcio nos ossos, estimulando a osteocalcina e
a atividade osteoblástica. Não ocasiona toxidade em ex-
cesso, produzida pela microbiota intestinal.
• Vitamina D3 – considerada verdadeiro hormônio pois
todas as células apresentam receptores para ela (cole calci-
ferol); responsável pela transcrição de, aproximadamente,
10% dos genes humanos; fundamental para absorção de
cálcio e fósforo, ação imunomoduladora, inibidora do sis-
tema renina angiotensina aldosterona, síntese de ceteleci-
dina, ações anticâncer, proteção renal e cardiovascular.
Excesso pode ocasionar toxidade. Dose: 138UI/1000 kcal
até o valor máximo de 800UI-1000 kcal.
Vitaminas hidrossolúveis
• Tiamina – fundamental para o metabolismo dos carboi-
dratos, precursora de acetilcolina e ácido clorídrico e im-
portante para o músculo cardíaco. Dose: acima de 0,56
mg/1000 kcal.
• Riboflavina – energética, participa do transporte de elétrons
(FAD e FADH). Atuante no conjunto com o ácido fólico e
piridoxina, ativando as suas respectivas coenzimas. Partici-
pante da síntese de colina, dopamina e histamina e impor-
tante para o pelame. Dose: acima de 1,5 mg/1000 kcal.
Nicotinamida – energética, atuante direta no transporte de
elétrons (NAD e NADH) e na redução de triacilgliceróis.
Com ação antioxidante por regenerar a enzima glutationa.
Importante para o pelame e no estímulo à produção de gló-
bulos vermelhos. Dose: acima de 4,25 mg/1000 kcal.
Biotina – metabolismo energético com síntese de ATP. Par-
ticipante do metabolismo de ácidos graxos e aminoácidos
de cadeia ramificada. Promove hidratação cutânea e parti-
cipação na síntese das purinas. Para ser ativada, outras vi-
taminas são necessárias, como riboflavina, nicotinamida,
piridoxina e vitamina A. Produzida pela microbiota intes-
tinal.
Ácido pantotênico – metabolismo energético, sendo
precursor da coenzima A que inicia o ciclo de Krebs em
conjunto com o ácido oxalacético. Fundamental para a
glândula suprarrenal, modulando o estresse. Suporte cutâ-
neo e estímulo à produção de glóbulos vermelhos. Dose:
acima de 3,75 mg/1000 kcal.

Piridoxina – fundamental para o metabolismo das proteí-
nas, atuante na redução da homocisteína, estimulando a sín-
tese de cisteína e glutationa envolvidas no processo de
destoxificação hepática; estímulo à produção de glóbulos
vermelhos. Dose: acima de 0,38 mg/Kg.
Ácido fólico – fundamental para a síntese dos glóbulos ver-
melhos. Transformação de homocisteína em metionina pro-
movendo maior metilação no corpo e envolvimento no
metabolismo de alguns aminoácidos (histidina e serina).
Dose: acima de 67,56 mcg/1000 kcal.
Cianocobalamina – estímulo à síntese de glóbulos verme-
lhos, realizando a transformação de homocisteína em me-
tionina promovendo maior metilação no corpo. Efeito
sinérgico em conjunto com o ácido fólico, estimulando a
síntese da bainha de mielina, e deficiente em animais com
doenças inflamatórias intestinais, hipocloridria (diminuição
na síntese de ácido clorídrico). Única vitamina hidrossolú-
vel que pode ser armazenada no organismo. Dose: acima
de 8,75 mcg/1000 kcal.
Ácido ascórbico – única vitamina hidrossolúvel que não
pertence ao grupo B. Com ação antioxidante, regenerando
a vitamina E oxidada para a sua forma ativa. Participante
da síntese de colágeno. Com ação imunoestimulante, é im-
portante para a modulação do estresse.
Colina – produção de acetilcolina e metabolização de ho-
mocisteína em metionina. Dose: de 280 mg/1000 kcal.
MINERAIS
Minerais atuam como coenzimas em diversos processos
bioquímicos e são divididos em 2 grandes grupos: macro-
minerais e microminerais.
Macrominerais estão presentes em maiores quantidades
nas dietas e são: cálcio, fósforo, magnésio, potássio, cloro
e sódio.
Microminerais estão presentes em menores quantidades
nas dietas e são: cobre, zinco, manganês, selênio, iodo e io-
deto.
Macrominerais
Sódio – necessário para a transferência de nutrientes entre
as células e para a manutenção do equilíbrio hídrico entre
os tecidos. Dose: 250 mg/1000 kcal até o valor máximo de
4500 mg/1000 kcal.
Cloro – atuante no equilíbrio acidobásico ao longo do
organismo e precursor de ácido clorídrico no estômago.
Importante para o processo digestivo e a absorção de nu-
trientes. Nutriente abundante nos alimentos.
Cálcio – necessário para inúmeras funções metabólicas:
como desenvolvimento ósseo, coagulação do sangue, im-
pulsos nervosos e controle na passagem de fluidos. Dose:
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
1250 mg/1000 kcal até o valor máximo de 6250 mg/1000
kcal.
Fósforo – mineral mais abundante no organismo, depois do
cálcio. Encontrado, principalmente, nos ossos e dentes. Par-
ticipante de todas as membranas celulares, ativando as vi-
taminas do complexo B, da estrutura da molécula de DNA
e RNA (elementos do genoma), necessário para a formação
da molécula de ATP da contração muscular e da transmis-
são de impulsos nervosos. Dose: 1000 mg/1000 kcal até o
valor máximo de 4000 mg/1000 kcal seus valores devem
ser reduzidos em pacientes nefropatas.
Magnésio – nutriente intracelular necessário para a ativação
de mais 200 enzimas. Componente estrutural do músculo
e dos ossos, necessário para estabilização da molécula de
ATP. Potente antiarrítmico, com redução do estresse. Dose:
acima de 180 mg/1000 kcal.
Potássio – nutriente intracelular necessário para inúmeras
funções enzimáticas e neurológicas. Importante para a ma-
nutenção do equilíbrio de fluidos; sua deficiência, assim
como de cloreto, magnésio e sódio, pode ocorrer na pre-
sença de diarreias e vômitos crônicos. Dose: acima de 1250
mg/1000 kcal.
Microminerais
Zinco – com círculo de 300 enzimas dependente, incluindo
as que protegem as células do insulto oxidativo (SOD),
atuante na potencialização do sistema imunológico, na pro-
moção da renovação celular, na síntese e digestão de pro-
teínas. Dose: 18 mg/1000 kcal até o valor máximo de 71
mg/1000 kcal.
Ferro – necessário para a síntese de hemoglobina, responsável
pelo transporte de oxigênio aos tecidos, apresentando também
funções enzimáticas, energéticas e imunológicas. Dose: 9
mg/1000 kcal até o valor máximo de 355 mg/1000 kcal.
Cobre – envolvido na biodisponibilidade do ferro para a
produção das hemácias, sendo um precursor de melanina,
e estimulo da angiogênese. Dose: 1,8 mg/1000 kcal até o
valor máximo de 710 mg/1000 kcal.
Manganês – com várias funções envolvidas no metabo-
lismo de proteínas, carboidratos e lipídios, além da impor-
tância na ativação de algumas enzimas, na reprodução e na
otimização energética e síntese de proteoglicanos. Doses:
1,44 mg/1000 kcal até o valor máximo de 42,60 mg/1000
kcal.
Selênio – ativação da enzima glutationa peroxidase, envol-
vida na inativação de radicais livres derivados das gordu-
ras, destoxificação hepática e proteção de glândulas, como
a tireoide; ativação também na conversão do pré-hormônio
tireoidiano T4, para a sua forma ativa T3, favorecendo a
429
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
obtenção energética do corpo (ATP). Dose: 75 mcg/1000
kcal até o máximo de 142 mcg/1000 kcal.
Iodo e iodeto – importantes precursores dos hormônios ti-
reoidianos T4 e T3, além da presença em inúmeros órgãos
e sistemas. Dose: 260 mcg/1000 kcal até o valor máximo
de 2800 mcg/1000 kcal 26.
ÁGUA
A água representa cerca de 60% do peso total do corpo
de um cão adulto. Ela é o principal componente das células,
mas também é encontrada fora dessas estruturas (líquido
extracelular). Entre as células que mais apresentam água,
destacam-se aquelas localizadas nos músculos e nas vísce-
ras 26.
Água é o principal componente das células desempe-
nhando inúmeras funções no organismo como: transporte
de substâncias, facilitar reações bioquímicas, termo regu-
lação, lubrificação, reações de hidrólise, equilíbrio osmó-
tico e equilíbrio ácido base.
Necessidade hídrica em cães é obtida através do se-
guinte cálculo 25:
Quantidade de água diária= 60-70 mL x Kg.
Avaliação do escore corporal
Um animal encontra-se em equilíbrio energético quando
praticamente toda energia ingerida é utilizada pelo orga-
nismo. No balanço energético positivo a ingestão de ener-
gia excede o consumo, de modo que a energia excedente
acumula-se como tecido adiposo provocando sobrepeso ou
até mesmo obesidade. O balanço energético negativo
ocorre quando a ingestão não esta suprindo as necessida-
des, o organismo começa metabolizar seus tecidos para co-
brir as necessidades energéticas, resultando em perda de
peso 16.
A avaliação do peso é a medida mais utilizada como es-
timativa da condição corporal e nutricional na clínica de
pequenos animais, entretanto como é um fator dinâmico
está sujeito a mudanças fisiológicas 16.
O escore de condição corporal (ECC) também é um pa-
râmetro muito utilizado para avaliar a condição corporal
em cães e é baseado na inspeção e palpação do paciente,
empregando escalas numéricas. O ECC deve ser analisado
com cautela para alguns pacientes, pois não expressa a
perda de massa muscular nos pacientes 22.
Determinação do escore de condição corporal (ECC):
1) caquético – costelas vertebrais lombares e ossos pélvicos
facilmente palpáveis, não há gordura palpável. Afunda-
mento da cintura e abdômen;
2) magro – costelas facilmente palpáveis, cobertura adi-
posa mínima, cintura facilmente notada. Afundamento do
abdômen;
3) ideal – costela palpável, sem excesso de cobertura adi-
posa. Observa-se cintura, de cima e após as costelas.
Nota-se afundamento do abdômen visto de lado;
4) gordo – costelas palpáveis, recoberta com moderado
430 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
excesso de tecido adiposo. Cintura e afundamento abdomi-
nal discretos;
5) obeso mórbido – costelas palpáveis com dificuldade, re-
cobertas por excesso de tecido adiposo. Depósitos de gor-
dura sobre a região lombar e base da cauda. Não existe
cintura e o abdômen está distendido 31.
A determinação ECC deve ser realizada em conjunto
com a avaliação muscular do paciente.
Para avaliação muscular o Serviço de Nutrição da Uni-
versidade Tufts, liderado pela dra. Lisa Freeman, desenvol-
veu o exclusivo WSAVA Muscle Condition Score System,
que avalia a condição muscular dos nossos pacientes atra-
vés da palpação do músculo esquelético sobre o crânio, es-
cápula, coluna e pelve (Figura 3).
A grande maioria dos cães obesos está sarcopênica e a
palpação nestes pontos específicos será de grande valia
para avaliação muscular dos nossos pacientes.
Outro método interessante para ser realizado na prática
clínica é a avaliação da % de gordura corporal. Este método
pode ser obtido a partir de duas medidas físicas, ambas rea-
lizadas com o animal em estação com os membros perpen-
diculares ao chão e a cabeça na posição ereta. São elas a
circunferência pélvica e medida do membro posterior es-
querdo em cm desde a patela até a tuberosidade do calcâ-
neo (Figura 4).
Os resultados cujos percentuais são > 30% indicam obe-
sidade, entre 25-30% são sobrepeso, peso ideal seria de 15-
25% e < 10% resultado compatível com caquexia 6,9.
Nas dietas para cães obesos é ideal a realização de exa-
mes específicos para a avaliação de possíveis disfunções
como lipemia, endocrinopatias, nefropatias e hepatopatias
que podem interferir nos resultados clínicos e também na
escolha e proporção dos carboidratos, proteínas e lipídeos
presentes na dieta.
DESCRIÇÃO FIGURA
NORMAL
LEVE
PERDA
MODERADA
PERDA
SEVERA
PERDA
Figura 3 – Palpação dos músculos com o dedo indicador 31

Figura 4 – Demonstração das medidas de circunferência
pélvica (CP) e medida do membro posterior esquerdo em
cm desde a patela até a tuberosidade do calcâneo (CL):
% de gordura = (-1,7 x CL) + ( 0,93 x CP) + 5
Recomenda-se a realização desses exames:
• ALT, FA, gama GT (função hepática);
• ureia – função renal;
• creatinina – função renal;
• hemograma – função renal;
• SDMA – avaliação de insuficiência renal precoce;
• cistacina C – avaliação de insuficiência renal precoce;
• triacilglicerois;
• cortisol basal – avaliação da suprarrenal (triagem de hi-
peradrenocorticismo devendo ser confirmado posterior-
mente com o teste supressão a dexametazona ou
estimulação de ACTH);
• TSH – avaliação da tireoide;
• T4 livre – avaliação da tireoide;
• insulina – avaliação do pâncreas;
• frutosamina – avaliação do grau de glicação;
• perfil eletrolítico;
• glicose.
Para realização das dietas devemos seguir as etapas a
seguir:
1) determinar a necessidade energética metabolizável
(NEM);
2) determinar energia metabolizável do cardápio (EM) com
sua distribuição calórica;
3) escolher os ingredientes do cardápio;
4) balancear os nutrientes do cardápio;
5) suplementação com nutracêuticos específicos.
Necessidade energética metabolizável (NEM)
Para realização das dietas devemos sempre estimar a
quantidade de calorias ideal para cada animal e para esta
determinação devemos levar em consideração os fatores
relacionados a atividade e idade.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
Determinação da necessidade energética (fator atividade):
• animais inativos castrados:
NEM = 90-95 x {peso ideal(kg)}0,75
• animais ativos:
NEM = 110 x {peso ideal ( peso ideal(kg)}0,75
• animais ativos alta atividade (1-3 horas):
NEM = 130 x {peso ideal(kg)}0,75
• animais atletas (3-6 horas):
NEM = 140-160 x {peso ideal(kg)}0,75
• animais obesos:
NEM = 70-80 x {20% de perda do peso atual(kg)}0,75
Determinação da necessidade energética (fator idade):
• animais idosos acima de 7 anos:
NEM = 90-95 x {peso corporal(kg)}0,75
• animais de 1-2 anos:
NEM = 110 x {peso corporal(kg)}0,75
• animais de 1-2 anos castrados:
NEM = 95 x {peso corporal(kg)}0,75
• animais 3-7anos:
NEM = 95 x {peso corporal(kg)}0,75
Necessidade energética para cães obesos
Para realizar a perda de peso adequada devemos calcu-
lar a necessidade de calorias que o animal necessita para
perder até atingir o peso desejável.
A necessidade energética para cães obesos é diferente e
obtida através do seguinte cálculo:
NEM = 70-80 kcal x {perda de 20% do peso atual(kg)}0,75
Para a perda de peso devemos escolher o fator entre 70-
80 e multiplicar pelo peso ideal. O peso ideal será obtido
através da avaliação do escore corporal e da estimativa de
peso das raças. Devemos no primeiro momento estipular a
perda máxima de 20% do peso atual 26. A dieta para obesi-
dade pode ser realizada em uma ou mais etapas que irão
depender do grau de obesidade do paciente.
Tomemos como exemplo animal com 10 Kg e seu peso
e cujo peso ideal deve ser 6,4Kg:
• no primeiro momento para o cálculo da energia esti-
maremos a perda de 20% do peso atual, portanto o
peso ideal nessa primeira etapa é de 8Kg.
NEM = 75 x {8(kg)}0,75
NEM = 356 Kcal
• no segundo momento, quando animal atingir o peso
de 8kg faremos um novo cálculo para obtenção do
peso ideal. Estimando a perda de mais 20%, portanto
o peso ideal nesta segunda etapa é de 6,4Kg.
NEM = 301 Kcal 26
Energia dos alimentos (EM)
Dentre os alimentos, os carboidratos, lipídeos e as proteí-
nas são os grandes fornecedores de energia para o organismo
animal. Toda a energia contida no alimento é denominada
de energia bruta (EB) que provém da oxidação.
431
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
Estimada a necessidade de calorias necessárias (NEM),
devemos realizar a dieta escolhendo as fontes de carboi-
dratos, lipídeos e proteínas realizando o balanceamento dos
macro e micronutrientes da dieta e adição de nutracêuticos
específicos para potencializar os resultados clínicos.
O valor da EM deve ser a mesmo do NEM.
Cães e gatos, assim como os demais animais, não con-
seguem extrair totalmente a energia do alimento. A energia
disponível para o organismo é chamada de energia meta-
bolizável (EM).
Cada g de carboidrato fornece 4 kcal em alimentos de
alta qualidade e 3,5 kcal em alimentos de baixa digestibi-
lidade.
Cada g de proteína fornece 4 kcal em alimentos de alta
qualidade e 3,5 kcal em alimentos de baixa digestibilidade.
Cada g de gordura fornece 9 kcal em alimentos de alta
qualidade e 4 kcal em alimentos de baixa digestibilidade.
Calculo do EM do alimento
EM alimento alta
= (4 x g PB)+(9 x g EE)+(4 x g ENN)
qualidade (kcal/kg)
EM alimento baixa
= (3,5 x g PB)+(9 x g EE)+(3,5 x g ENN)
qualidade (kcal/kg)
*Devido ao aumento da digestibilidade dos ingredientes presen-
tes nas rações a equação acima está em desuso
Para calcular as calorias dos alimentos devemos somar
as quantidades dos carboidratos, proteínas e lipídeos e mul-
tiplicar pelos seus respectivos fatores. Exemplo: como po-
demos calcular quantos kcal 100g de arroz cozido fornece?
100 g de arroz cozido refinado branco contém:
• carboidratos 25,47g X 4 kcal= 101,88 kcal
• proteínas 2,32g X 4 kcal= 9,28 kcal
• lipídeos 1,18g X 9 kcal= 10,62 kcal
Total de calorias em 100g de arroz = 121 kcal. Sendo a
distribuição calórica de:
• 84,16% de calorias provindas de carboidratos;
• 7,63% das calorias provindas de proteínas;
• 8,7% das calorias provindas de gordura.
Para realização das dietas iremos trabalhar com a dis-
tribuição calórica de carboidratos, proteínas e lipídeos de
acordo com o tipo de patologia e ainda utilizar os nutrientes
e nutracêuticos de forma individual.
Para a perda de peso ser mais efetiva devemos prestar
atenção na proporção e na escolha dos carboidratos, pro-
teínas e lipídeos da dieta.
Dietas com altos níveis de carboidratos estimulam a in-
sulina e por consequência a adipogênese. Já dietas ricas em
proteínas e moderadas em gordura estimulam o glucagon
que realiza lipólise efeito antagônico à insulina. A grande
maioria dos cães obesos apresenta excesso de insulina.
Desta forma realizamos dietas caseiras com a seguinte
proporção de calorias provindas de carboidratos, proteínas
e lipídeos (Quadro 4).
432 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Quadro 4 – Distribuição calórica para cães obesos em
alimentos caseiros
Dieta para obesidade 1:
35-38% de proteínas
31-32,5% de carboidratos de carga e índices glicêmicos
médios
31-32,5 de gorduras
Dieta para obesidade 2:
33% de proteínas
33% de carboidratos
33% de gorduras
Dieta para obesidade 3 – indicada para pacientes com li-
pemia acima de 500 mg/dL:
• 40% de proteínas
• 40% de carboidratos de carga glicêmica média
• 20% de gorduras.
Após o controle da lipemia podemos gradativamente au-
mentar a ingestão de gorduras e trabalhar nestes pacientes
com a dieta 1 que apresenta maior distribuição calórica pro-
vinda de proteínas que são pouco convertidos em gorduras.
Rações comerciais restringem a gordura com aumento
na proporção de proteína, carboidratos e principalmente de
fibras:
• 38-40% das calorias de proteínas;
• 38-40% das calorias de carboidratos;
• 20% das calorias de gordura;
• 10-15% de fibras.
Escolha dos ingredientes do cardápio
Realizamos a escolha de 1 ou 2 fontes de carboidratos,
1 fonte de proteína, podendo ter outra fonte de proteína as-
sociada e pelo menos 4 vegetais e legumes e fontes de gor-
dura associadas.
Fontes de carboidratos: carboidratos de carga e índice gli-
cêmico médios como lentilha, ervilha, inhame e batata doce.
Os vegetais e legumes de carga e índice glicêmico baixos
podem ser utilizados para aumentar o volume da dieta.
Fontes de proteínas: carnes de boi, frango, peru, coelho,
cordeiro, rã e porco. Proteínas associadas: ovo de galinha,
ovo de codorna, fígado bovino ou fígado de galinha.
Fontes de gordura: óleo de azeite, óleo de peixe, óleo
de coco, óleo de borragem e banha suína.
Fibras: celulose, farinha de alfarroba, aveia, FOS,
Psyllium etc.
Balanceamento dos nutrientes da dieta
Para todos os nutrientes essenciais temos os valores
mínimos e máximos para cada 1000 kcal ingeridas.
Vitaminas: devem ter seus valores otimizados acima
de 50% dos valores mínimos para cada 1000 kcal. A vita-
mina D também deve ter seu valor otimizados entre 500-
700UI/1000 kcal da dieta. A vitamina A deve ter seus níveis
otimizados entre 5000-10000UI/1000 kcal.

Minerais: os valores de cálcio e fósforo devem ser for-
necidos podendo respeitar estas relações entre os elementos
de 2:1, 1,5:1 e 1,2:1 respectivamente. Nunca em uma dieta
podemos ter mais fósforo que cálcio. Os valores de cálcio
e fósforo ideais na dieta devem manter esta proporção e es-
tarem próximo dos valores mínimos para cada 1000 kcal.
Os outros macrominerais podem estar com os valores
otimizados em torno de 20% acima dos valores mínimos.
Os microminerais devem estar com seus valores otimi-
zados entre 20-40% acima dos valores mínimos de referên-
cia com exceção do cobre que deve estar com valores
próximos do mínimo.
Adição de nutracêuticos
Nutracêuticos são suplementos dietéticos, em forma ali-
mentícia (comprimidos, cápsulas e pó), de uma substância
bioativa natural concentrada, presente usualmente nos ali-
mentos e fitoterápicos e que, tomado em doses superiores
ao presumidamente existente em determinados alimentos,
possuem efeito favorável sobre a saúde, maior do que se
poderia ter no alimento.
São nutrientes com ação farmacêutica e podem ser uti-
lizados para cães obesos para favorecer a perda de peso e
contribuir para a saúde das articulações.
Muitos cães obesos apresentam sobrecarga nas articu-
lações devido ao atrito ocasionado pelo acúmulo do peso e
também pelo aumento de citocinas inflamatórias produzi-
das pelo próprio tecido adiposo, especialmente a IL-1 que
apresenta efeito catabólico articular estimulando a produ-
ção de mateloproteinase de matriz (MMPs) pelos condró-
citos que destroem a estrutura do colágeno.
Os principais nutracêuticos utilizados para promover re-
dução do processo inflamatório articular em cães em cães
são: curcumina, Boswellia serrata, UC-2, EPA, DHA, GLA,
MSM, sulfato de condroitina, sulfato de glucosamina, vita-
mina K2, epigalo catequina galato e piperina.
Muitas nutracêuticos ainda apresentam o efeito nutrige-
nômico estimulando o fator de transcrição de genes AMPK
que estimula a oxidação de gorduras através da biogênese
mitocondrial e podem contribuir para a redução da obesi-
dade em cães e ainda melhorar a sinalização insulínica.
Os principais nutracêuticos utilizados em cães para me-
lhorar a sinalização da insulina são: picolinato de cromo e
vanádio. Os principais nutracêuticos que estimulam AMPK
são: curcumina, epigalo catequina galato, berberina, resve-
ratrol, CLA (rico no óleo de cártamo), óleo de coco, EPA e
DHA.
Estes nutracêuticos podem ser adicionados nas dietas po-
tencializando os resultados clínicos em pacientes obesos.
Observações importantes:
• animais portadores de insuficiência renal crônica devem
apresentar a alterações nas proporções dos macronutrientes
e micronutrientes presentes na dieta como redução dos
teores de proteína, sódio e fósforo;
• animais com lipemia devem ter os teores de gordura reduzido
para menos de 30% das calorias e tratamento concomitante
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
com bezafibrato na dose 2,5 mg/Kg BID principalmente
para lipemias acima de 500 mg/dL;
• animais com resistência insulínica convertem o carboi-
drato da dieta em gordura, portanto restrições de gordura
na dieta e por consequência elevação dos teores de car-
boidratos podem não trazer benefícios a muitos pacientes.
Para alcançar o sucesso terapêutico no paciente obeso
é preciso à conscientização e o comprometimento do tutor
em relação ao manejo. Devendo ser investigado a respeito
da alimentação fornecida, atividade física desenvolvida,
ambiente em que vive e ser alertado dos principais fatores
predisponentes relacionados á obesidade como: castração,
excesso de calorias e carboidratos e também dos principais
riscos que representa para desenvolvimento de inúmeras
doenças 23,31.
A restrição calórica, atividade física, proporção ade-
quada de proteínas, lipídeos e carboidratos e o balancea-
mento da dieta são as principais estratégias adotadas para
sucesso terapêutico em cães obesos.
Cuidado com petiscos fornecidos. Eles são alimentos
secos e, por consequência, calóricos (20g de biscoitos for-
necem aproximadamente 70 kcal).
Opções de dietas utilizadas
Para a perda de peso podemos utilizar como estratégia
três opções de alimentação, desde que todas estejam balan-
ceadas e equilibradas:
• dietas caseiras;
• rações comerciais;
• mistura de ração e comida caseira.
As realizações de dietas caseiras balanceadas são exce-
lente opção para propiciar perda de peso em cães. Princi-
palmente, para os casos que não obtiveram sucesso com a
utilização de rações comercias.
Para realização de dietas caseiras e misturas de rações
com alimentos sugerimos a utilização de softwares específi-
cos para facilitar os cálculos e balancear de maneira correta
as dietas, evitando faltas e excessos de calorias e nutrientes.
Nos exemplos a seguir foram utilizados o software Fun-
cional Pet (Figura 5) para o balanceamento correto das dietas.
Exemplo: realização de dieta caseira balanceada para
animal com 10Kg e seu peso ideal é de 6,4Kg, neste caso
a perda de peso será realizada em duas etapas:
Figura 5 – Software Funcional Pet
433
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
• na primeira etapa, para o cálculo da energia, estima-
remos a perda de 20% do peso atual, portanto o peso
ideal nessa primeira fase será de 8Kg.
NEM = 75 x {8(kg)}0,75
NEM = 356 Kcal
• na segunda etapa, quando animal atingir o peso de
8kg faremos um novo cálculo para obtenção do peso
ideal, estimando a perda novamente de 20%, portanto
o peso ideal nesta segunda etapa é de 6,4Kg.
NEM = 301 Kcal
Estimada a necessidade de calorias necessárias para a
perda de peso, devemos realizar a dieta escolhendo as fon-
tes de carboidratos, lipídeos e proteínas, realizando o ba-
lanceamento dos macro e micronutrientes da dieta e adição
de nutracêuticos específicos para potencializar os resulta-
dos clínicos (Figura 6).
Para a perda de peso ser mais efetiva devemos prestar
atenção na proporção e na escolha dos carboidratos, pro-
teínas e lipídeos da dieta.
Dietas com altos níveis de carboidratos estimulam a
insulina e por consequência a adipogênese. Já dietas ricas
em proteínas e moderadas em gordura estimulam o gluca-
gon que realiza lipólise efeito antagônico à insulina. A
Figura 6 – Cardápio e quantidades diárias
434 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
grande maioria dos cães obesos apresenta excesso de insu-
lina. Desta forma realizamos dietas caseiras com a seguinte
proporção de calorias provindas de carboidratos, proteínas
e lipídeos:
35%-38% das calorias de proteínas;
30-32,5% das calorias de carboidratos complexos;
30-32,5% das calorias de gorduras;
5% de fibra celulose.
Exemplo para realização de dieta caseira balanceada:
Animal: Belinha
Raça: SRD
Espécie: canina
Peso atual:10Kg
Peso ideal: 8Kg
Neste caso a perda de peso será realizada em apenas 1
etapa, pois a perda de peso não excede mais de 20% do
peso atual:
1) Estimar as calorias necessárias para perda de peso de
acordo com a seguinte equação
NEM = 75 x {8(kg)}0,75 ]
NEM= 356Kcal
2) Na segunda etapa devemos escolher os ingredientes
da dieta
Fontes principais de carboidratos escolhidas nesta dieta:
lentilha, inhame, chuchu, abobrinha, vagem.
Fontes principais de proteínas escolhidas nesta dieta:
ovos, peito de frango e lentilha
Fontes principais de gorduras escolhidas nesta dieta:
óleo de peixe, óleo de girassol de preferência não hidro-
genado, óleo de coco, azeite de oliva extra virgem e
gema do ovo.
3) Na terceira etapa devemos balancear a quantidade de
proteína, gordura e carboidrato de acordo com destrui-
ção de calorias específicas para obesidade:
38% das calorias de proteínas;
31% das calorias de carboidratos;
31% das calorias de gordura;
5% de fibra.
4) Realizar o balanceamento dos nutrientes da dieta. As
vitaminas devem ter seus valores otimizados, mesmo
que não estejam deficientes na dieta, já os minerais
como cálcio e fosforo devem estar próximos aos valores
mínimos e os outros minerais (exceção do cobre), cos-
tuma-se otimizar acima do valor mínimo (Figura 7). A
vitamina D deve ser trabalhada de forma otimizada, isto
é, próximo aos valores máximos, já que grande parte
dos cães está com níveis insuficientes desta vitamina.
Os ajustes dos macro e micronutrientes poderão ser rea-
lizados com suplementos específicos no mercado, po-
dendo ser incorporados ao banco de dados do programa
ou através de manipulação específica.
Exemplo de formulação manipulada para equilibrar a
dieta da Belinha (uso oral):
• vitamina A – 2000UI;
• vitamina D3 – 230UI;
• vitamina E – 50UI;

Figura 7 – O software mostra os níveis dos nutrientes pre-
sentes na dieta e acusa em vermelho as principais defi-
ciências presentes. Os valores mínimos e máximos dos
nutrientes foram extraídos do FEDIAF – http://fediaf.org
• tiamina – 1 mg;
• riboflavina – 1,5 mg;
• piridoxina – 1 mg;
• cianocobalamina – 20 mcg;
• ácido pantotênico – 3 mg;
• cálcio – 400 mg;
• cobre quelato – 500 mcg;
• ferro quelato – 3 mg;
• iodo kelp – 300 mcg;
• magnésio quelado – 25 mg;
• manganês quelato – 200 mcg;
• selênio metionina – 25 mcg;
• zinco quelato – 12 mg;
• FOS – 200 mg (prebiotico – adicionar 15-20 mg/kg);
• colina – 100 mg (adicionar 280 mg de colina para cada
1000 kcal).
Fazer 30 doses (cápsulas). Administrar uma dose ao dia
dividida nas principais refeições. Deve-se enfatizar aos tu-
tores da importância da suplementação na dieta para evitar
deficiência de inúmeros nutrientes e que suplementos
devem ser administrados diariamente aos animais em con-
junto com a dieta.
CONCLUSÃO
A obesidade vem crescendo de forma alarmante nos úl-
timos anos e é considerada uma doença inflamatória, com
aumento dos níveis de citocinas e proteínas circulantes
inflamatórias. O estilo de vida sedentário, castração pre-
coce e a superalimentação dos cães são os principais fatores
envolvidos no aumento da obesidade, contribuindo para a
diminuição da expectativa de vida e aumento de inúmeras
doenças crônicas degenerativas como: diabetes mellitus,
doenças articulares e locomotoras, alterações cardíacas,
pulmonares, endócrinas além de tornar os animais mais
vulneráveis às infecções, aumentando com isso os riscos
de complicações cirúrgicas podendo levá-los à morte.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 43 – Alimentação funcional no paciente obeso
O diagnóstico da obesidade deve ser realizado pelo mé-
dico veterinário utilizando métodos como: o RCC, o IMCC
e a ultrassonografia que são utilizados como dados de cál-
culos para tratamento e orientação da obesidade canina. Em
vista disso, é importante o conhecimento prévio sobre esta
doença que acometem os cães, sendo necessários sua pre-
venção, diagnóstico e tratamento adequado, assim como a
conscientização de seus tutores em relação à saúde de seus
animais, fazendo com que estes animais tenham maior ex-
pectativa e qualidade de vida.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
de MORAES, L. F. Alimentação funcional do paciente
obeso. In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pe-
quenos animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente,
2018. p. 421-436. ISBN: 978-85-85315-00-9.

436 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 44
Controle da obesidade com exercícios físicos
Roberta Lins Reis Appel
Miriam Caramico
A
obesidade foi apontada em pesquisas nos últimos
40 anos entre as desordens nutricionais como a
maior responsável pela morbidade em cães e é a
forma mais comum de má nutrição nos mesmos 36. Apesar
da definição da obesidade canina ter algumas variações,
um cão já é considerado em sobrepeso quando excede seu
peso corporal ideal em 10% a 20%, e obeso quando excede
em mais de 25% 10,33.
A técnica mais comum de diagnóstico de obesidade é
através da utilização do mapeamento do escore corporal
(BCS – Body Condition Score) em uma escala de 5 ou 9
pontos. A escala mais utilizada atualmente é a de 9 pontos,
onde cada ponto corresponde a um desvio de 10% a 15%
para chegar ao peso ideal, sendo 1,2 e 3 correspondentes a
um cão muito magro; 4 e 5 em peso ideal; 6 e 7 acima do
peso e 8 e 9 cães obesos 27,33.
A incidência da obesidade em animais de companhia
em estudos conduzidos em diversas regiões do mundo é
calculada em algo em torno de 22% e 40%, sendo consenso
que esse número tem aumentado a cada ano 36. No Brasil
esses números não estão tão bem definidos. Em um estudo
com uma amostra de 107 no estado de São Paulo, dos quais
36,4% tinham o hábito de passear de duas a três vezes por
semana, a taxa de obesidade foi de 16,5% 24. Ainda são ne-
cessários mais estudos com dados mais recentes e uma
maior amostragem também de outras regiões para a defi-
nição do índice de obesidade do país.
Trata-se de uma condição complexa e multifatorial e a
melhor estratégia para o seu combate é a prevenção, muito
mais simples que seu tratamento, que deve ser mantido por
toda a vida do cão. Depende tão fortemente do suporte e
orientação do Médico Veterinário quanto da colaboração e
empenho tutor do animal 33. O mapeamento de escore cor-
poral (BCS) do paciente deve ser realizado em todas as
consultas veterinárias, seguido da orientação sobre dieta
adequada e importância de exercícios físicos para evitar
que a obesidade se instale 8.
Vários estudos mostram que a obesidade dos cães pode
ser subestimada pela percepção dos tutores 5-6. Em um
deles, evidenciou-se a discrepância na avaliação de cães
obesos pelo entrevistador (52%) e pelos tutores (27%) 2.
Isso demonstra um desconhecimento a respeito do que deve
ser o escore corporal ideal dos cães e esse é um fator preo-
cupante para a saúde e bem-estar dos mesmos. Cabe ao mé-
dico veterinário a correta orientação para prevenção e
tratamento da obesidade.
A causa primária da obesidade é resultado de um ponto
chave: a ingestão calórica da dieta excede o consumo ca-
lórico das atividades físicas diárias do cão. Ou seja, há de-
sequilíbrio entre a dieta alimentar e os exercícios físicos.
Sabe-se que cães obesos raramente praticam exercícios
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
diariamente 5,10,15,49.
São vários os fatores secundários que podem levar à
obesidade canina através da alteração do metabolismo: pré-
disposição racial, que determina condições genéticas e
comportamentais, manejo reprodutivo (esterilização), idade
avançada, gênero (maior prevalência em fêmeas) e doenças
endócrinas 5,10,15.
O gasto diário de energia pode ser dividido em três com-
ponentes: a taxa metabólica basal, o gasto energético de ati-
vidades físicas e o gasto energético induzido pela ingestão
de alimentos 61. Este último ocorre, pois a ingestão de ali-
mentos é seguida por um aumento do metabolismo basal
durante o processo de digestão e absorção dos nutrientes,
denominado termogênese pós-prandial 1. O gasto de energia
induzido por uma dieta composta por 10 a 15% de proteína,
20 a 40% de gordura e o restante de carboidratos é equiva-
lente a 10% do total de calorias ingeridas 61. Esse valor au-
menta conforme aumenta a fração de calorias provindas de
proteínas na dieta 4,32. Além disso, além da quantidade total
de calorias ingeridas, pesquisas apontam que o fraciona-
mento da alimentação diária em três ou mais porções eleva
o consumo energético via termogênese, diferente de
quando a alimentação é oferecida em uma única porção
diária e o índice de obesidade é maior 5,31. Sendo assim, o
fracionamento da alimentação em mais de três porções diá-
rias e o aumento da quantidade de energia provinda de pro-
teínas na dieta são mais algumas das estratégias que podem
ser associadas ao tratamento e controle da obesidade.
As consequências da obesidade são extremas: menor
tempo e menor qualidade de vida. Isso se deve a um au-
mento do risco de desenvolvimento de problemas ortopé-
dicos (osteoartrose, ruptura de ligamento cruzado cranial,
displasia de quadril, displasia de cotovelo, fratura de côn-
dilos umerais), problemas neurológicos por protrusão ou
extrusão discal, doença renal, neoplasias, doenças respira-
tórias (colapso traqueal, síndrome braquicefálica de obs-
trução das vias aéreas, paralisia laríngea), cardiopatias
(hipertrofia de miocárdio, hipertensão) 45, doenças metabó-
licas (hiperlipidemia, resistência insulínica), inflamação
crônica pela produção de hormônios e mediadores infla-
matórios pelo tecido adiposo e maior risco em anestesia e
de complicações cirúrgicas 17,18,23,25,26,30,41,46. Em um estudo
com 48 labradores, o tempo de vida em cães com dieta con-
trolada foi em média 1,8 anos maior que em cães acima do
peso com alimentação ad libitum 30.
Muitas vezes, problemas ortopédicos em conjunto com
a obesidade canina sobrecarregam ainda mais as articula-
ções, exacerbando as compensações nos membros pélvicos
decorrentes de problemas em membros torácicos ou vice-
versa. Um estudo com cães da raça cocker spaniel compro-
vou que o sobrepeso é fator predisponente para ocorrência
437
Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos
de fratura dos côndilos umerais e ruptura do ligamento cru-
zado cranial 9. Em cães em sobrepeso, a osteoartrose se ma-
nifesta precocemente e de forma mais severa do que
quando comparado a cães em peso ideal. Isso se deve ao
fato de que o excesso de peso causa um estresse adicional
às articulações, promovendo sua degeneração 41.
Um cão saudável tem seu peso distribuído em estação
em uma superfície plana em torno de 60% de carga nos
membros torácicos e 40% nos membros pélvicos, podendo
variar de acordo o deslocamento do centro de gravidade
cranial ou caudal presente em algumas raças 58. Alterações
na conformação corporal por problemas ortopédicos podem
levar a um desequilíbrio dessas cargas, prejudicando a
saúde articular e levando a uma redução em sua amplitude
de movimento (ADM), que é a amplitude total através da
qual uma articulação pode se movimentar, desde a flexão
até a extensão máxima. Atividades que melhoram a ampli-
tude de movimento das articulações são cruciais em todos
os trabalhos de reabilitação incluindo exercícios físicos 11,51.
A importância de exercícios físicos em um pro-
grama de tratamento de obesidade canina
O controle e tratamento da obesidade canina requer es-
sencialmente um programa de exercícios físicos associado
a um controle nutricional adequado. Comprovou-se que um
programa de perda de peso sem programa de exercícios não
apresenta resultados efetivos ou leva a uma perda de peso
com considerável perda de massa muscular (massa magra).
Em consequência, tem-se perda de força muscular e redu-
ção do metabolismo basal, tornando-se muito mais difícil
a manutenção do peso alcançado 6,57.
Em estudo em humanos, mostrou-se que uma perda de
peso significativa pode ser alcançada apenas com exercí-
cios físicos, mantendo-se a ingestão calórica inalterada 7.
Em cães, concluiu-se em pesquisa com o uso de acelerô-
metros, que o índice de obesidade é maior em cães com
menores taxas diárias de atividades físicas de alta intensi-
dade 42. Quando há associação do programa de exercícios
ao tratamento da obesidade, tem-se um aumento do meta-
bolismo basal pela substituição de tecido adiposo por tecido
muscular 29,50.
Cães obesos e em idade avançada apresentam o agra-
vante da associação da sarcopenia, que é a perda muscular
fisiológica relacionada à idade. Nesses casos, a implemen-
tação de um programa de exercícios deve ser feita com ur-
gência, pois uma vez instalada a sarcopenia, a regeneração
da fibra muscular é muito mais lenta 30,57.
Além de calorias reduzidas, a dieta de controle e trata-
mento de obesidade, que pode ser composta por rações te-
rapêuticas específicas para o tratamento de obesidade ou
alimentação natural, deve ser formulada de forma a conter
quantidades ideais de vitaminas e minerais, aumento de fi-
bras e principalmente aumento de proteínas. Essa última é
considerada fundamental para o ganho de massa muscular
durante o programa de exercícios para o tratamento da obe-
sidade 8.
438
Além do emagrecimento, os benefícios de um programa
de exercícios físicos incluem aumento de força e resistência
muscular, aumento da ADM, redução de dor e espasmos
musculares, melhora de desempenho, velocidade, quali-
dade de movimento e função. Em consequência ao fortale-
cimento muscular, as articulações tornam-se mais estáveis,
reduzindo-se o estresse articular e a incidência de osteoar-
trose, uma disfunção comum em cães obesos 39.
Uma hipótese que também explica parte do sucesso de
um programa formal de exercícios para o tratamento de
obesidade canina é a de que o investimento financeiro e de
tempo pode indiretamente aumentar o envolvimento e com-
prometimento do tutor, elevando a dedicação em seguir as
orientações do tratamento com maior fidelidade 13.
Preparo pré-programa de exercícios
Antes de estabelecer um programa de exercícios, o fi-
siatra veterinário deve realizar um exame físico completo
no paciente e se necessário deve solicitar exames comple-
mentares para certificar-se de que se trata de obesidade pri-
mária. Caso identifique-se alguma patologia, o paciente
deve ser encaminhado ao tratamento clínico antes do início
do programa.
O escore corporal do paciente deve ser identificado antes
do início do tratamento, para que se estabeleça a meta de
perda de peso. Os índices de perda de peso corporal em cães
devem variar de 0,5% a 2% por semana 28. Por exemplo, um
escore 7 indica que o cão está em torno de 20% acima do
peso. Nesse caso, um tratamento com dieta e exercícios que
leve a uma perda de peso de 2% por semana, teria um tempo
total de 11 semanas para que o peso meta fosse alcançado.
Esse cálculo é feito multiplicando-se a cada semana o peso
da semana anterior por 0,98 (98%). O quadro 1 mostra a
evolução da perda de peso a cada semana.
Uma vez criado o programa, o acompanhamento do
peso e escore corporal do paciente deve ser semanal. Caso
a perda de peso esteja abaixo da planejada, deve-se primei-
ramente avaliar a adesão às orientações nutricionais e de
Quadro 1 – Evolução semanal da perda de peso de
um cão com meta de perda de peso de
20% e perda semanal equivalente a 2%
do seu peso corporal
Semanas Peso
0 100%
1 98%
2 96%
3 94%
4 92%
5 90%
6 89%
7 87%
8 85%
9 83%
10 82%
11 80%
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

atividade físicas por parte do tutor. Constatando-se falha,
as orientações devem ser revisadas e se possível readequa-
das da melhor forma à rotina do tutor e do paciente 55. Caso
contrário, deve-se reduzir a ingestão calórica em 10 a 20%
e elevar a quantidade de exercícios físicos diários. Um es-
pecialista em nutrição veterinária deve revisar a dieta de
forma a garantir que a ingestão calórica diária não fique
abaixo de 60% do total da energia de manutenção necessá-
rio àquele paciente 8.
O fisiatra deve garantir que seu paciente está saudável,
livre de dor e possui condições cardiorrespiratórias para a
realização plena dos exercícios com máximo aproveita-
mento. Qualquer problema locomotor leva a uma redistri-
buição de forças e sobrecarga entre os membros funcionais,
resultando em uma cascata de eventos negativos: restrição
de atividade física, ganho de peso, rigidez articular e hipo-
trofia muscular 48.
Foi feito um estudo com 29 cães em sobrepeso e com
osteoartrose comparando-se a eficiência do tratamento com
dieta e exercícios moderados executados com o auxílio dos
tutores ou dieta associada a sessões de fisioterapia intensiva
que além de exercícios incluíam protocolos para alívio e
tratamento de dor com o uso de eletroestimulação do tipo
TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation). Ao
final, concluiu-se que a perda de peso é muito mais eficaz
quando associada à fisioterapia intensiva, observando-se
também que o alívio da dor pode ter aumentado a intensi-
dade de atividade física do paciente 41.
Se necessário, o paciente deve ser encaminhado a outras
especialidades como cardiologia e/ou endocrinologia antes
do início do tratamento. Se for confirmada alguma altera-
ção que possa afetar a perda de peso (por exemplo, hipoti-
reoidismo, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus), o
tratamento e controle dessa patologia devem ocorrer para-
lelamente ao programa de perda de peso 44.
Programa de exercícios
Um programa de exercícios físicos eficaz para cães in-
clui uma hora de exercícios, três vezes por semana, com
acompanhamento de um fisiatra veterinário. Deve-se tam-
bém orientar e encorajar os tutores para que aumentem a
intensidade de atividades físicas diárias de seus cães com
caminhadas e, no caso de cães já próximos ao peso ideal e
sem restrições ortopédicas, brincadeiras 57. As brincadeiras
são atividades naturais dos cães que envolvem correr,
mudar de direção, buscar objetos e pular com outros cães
ou com pessoas, e devido à imprevisibilidade apresenta
certo risco de injúrias. Para minimização de tais riscos, re-
comenda-se que cães brinquem com cães de perfis simila-
res, como idade, tamanho e personalidade. Além disso, no
caso de buscar objetos, os mesmos não devem ser rígidos
ou pontiagudos sob o risco de injúrias faciais 55.
O fisiatra veterinário fará a seleção e acompanhamento
das atividades físicas ideais para cada paciente, levando-se
em conta a necessidade de gasto calórico e fortalecimento
de cada grupo muscular necessário àquele cão 55. Antes do
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos
início da sessão de fisioterapia, é recomendável que se rea-
lize um aquecimento prévio dos músculos a serem traba-
lhados 39. A intensidade dos exercícios pode aumentar ao
longo do programa conforme se observa maior habilidade
e disposição do paciente.
É normal que ocorra algum desconforto muscular no co-
meço do programa de exercícios de animais sedentários.
Através da palpação dos grupos musculares pode-se dife-
renciar se o desconforto tem origem muscular ou deve-se
a algum problema ortopédico, que deve ser investigado
cautelosamente com exames específicos de palpação arti-
cular ou exames complementares 39.
Ao final dos exercícios físicos, devem ser realizados 10
minutos de desaceleração antes de finalizá-los. Isso pode
ser feito com 5 minutos de caminhada lenta, seguidos de 5
minutos de exercícios de mobilização passiva. Deve-se es-
tabilizar a área antes e depois da articulação, estender a ar-
ticulação até que seja oferecida resistência anatômica e
sustentar essa posição por 10 segundos. Em seguida, len-
tamente flexiona-se a mesma articulação e mantém-se em
posição por mais 10 segundos 39 (Figura 1).
Ao final da sessão, se houver áreas doloridas pode-se
aplicar a crioterapia para controlar a inflamação. O gelo
deve ser aplicado diretamente na área afetada por 15 a 20
minutos. A massagem também pode ser usada nesse mo-
mento para reduzir dor, inchaço e espasmos musculares 39,48.
Com exceção da caminhada, não existe documentação
sobre o gasto calórico com os diversos exercícios aplicáveis
ao programa de controle e tratamento de obesidade 8. As
atividades descritas a seguir são opções a serem combina-
das nesse programa, de acordo com o conhecimento e ex-
periência do fisiatra veterinário e com a resposta individual
de cada paciente.
Caminhada
As caminhadas são uma forma segura de exercício aeró-
bico de baixo impacto altamente aplicável aos cães que ini-
ciam um programa de exercícios. Devem sempre ser
controladas com uma coleira confortável ao cão e contí-
nuas, com o mínimo de pausas possível. O tutor deve ob-
servar se o cão sente dores após a atividade física feita sob
seu acompanhamento. Se isso ocorrer, a duração da ativi-
dade deve ser reduzida pela metade. O fracionamento em
percursos menores pode evitar lesões. Assim, é melhor que
se façam três caminhadas de 20 minutos em um dia do que
uma caminhada ininterrupta de 60 minutos 39.
Em geral, a maioria dos cães gasta cerca de 1,1
kcal/kg/km em um ritmo de caminhada rápido, próximo de
6 km/h 19. Estudos recentes com uso de pedômetros (con-
tadores de passos) apontaram um melhor escore corporal
em cães com mais atividades de caminhada 12,60, indicando-
se em um deles que andar o equivalente a 5 km por dia,
leva a um aumento em 7 a 15% do gasto calórico do orga-
nismo 35. Outro estudo concluiu que a cada 1000 passos
dados por determinado cão, a ingestão diária calórica pode
subir em 1 kcal /kg, sem ocasionar ganho de peso 60 .
439
Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos
A cia do paciente. O aumento do tempo de sessão pode ser
extensão flexão
B Rampa e escada
extensão flexão
C para a obesidade, além de auxiliarem no condicionamento
extensão flexão
D
extensão flexão
Figura 1 – Exemplos de mobilização passiva para ganho
de ADM pós exercícios físicos: A) extensão e flexão de joe-
lho; B) extensão e flexão de articulação coxofemoral;
C) extensão e flexão de cotovelo; D) extensão e flexão de
ombro
Esteira terrestre
Com resultados e aplicabilidade semelhantes aos da ca-
minhada, a esteira seca também deve ser utilizada sob a su-
pervisão de um fisiatra veterinário. Apresenta o benefício
de uma caminhada contínua, diferente de uma caminhada
no chão, onde o número de possíveis distrações e conse-
quentes pausas é consideravelmente maior.
Durante o exercício em esteira seca, a fase de apoio do
passo é maior, assim como o comprimento da passada 53.
Ocorre também a diminuição da força de frenagem, que
reduz significativamente as forças de impacto provocadas
nas articulações 16. Mesmo assim, no início do tratamento
deve ser feita em baixa velocidade, garantindo uma cami-
nhada confortável ao cão. Uma velocidade maior pode ser
alcançada na fase de controle da obesidade, quando o cão
já atingiu seu peso ideal.
Os ângulos máximos de extensão, flexão e ADM são
bem similares àqueles em caminhada no chão, tanto para os
membros torácicos quanto pélvicos. Uma inclinação de até
10% ainda leva a ângulos similares em todos os membros,
não sendo essa, portanto uma ferramenta a ser considerada
quando se deseja um ganho de extensão, flexão ou ADM
dos membros. Com relação ao quadril, ocorre um aumento
médio de 2 graus em sua extensão quando compara-se a
440 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
caminhada em esteira terrestre com a caminhada em solo,
entretanto, uma inclinação de 10% leva a um aumento
médio de 5 graus em extensão de quadril 21.
A frequência desse exercício pode ser de 3 a 5 dias por
semana, em sessões de 5 a 10 minutos, conforme a tolerân-
gradativo, chegando-se a 20 a 30 minutos de exercícios 16.
Recomenda-se que em sessões mais longas realize-se pelo
menos um intervalo para descanso, sempre se respeitando
as condições do paciente.
Subir e descer rampas e escadas são atividades de baixo
impacto que podem ser incorporadas à caminhada. Além
de auxiliarem em manutenção da ADM, escadas e rampas
também apresentam eficaz auxílio no fortalecimento dos
membros, ajudando a elevar a massa muscular e conse-
quentemente o metabolismo basal do cão em tratamento
cardiovascular 29,38,39,40,50.
Deve-se começar com rampas suaves e controlar a ve-
locidade do cão durante todo o tempo. Pode-se passar a in-
clinações mais íngremes e extensas à medida que o
paciente progredir 16 .
Em escadas, pode-se iniciar com a condução do paciente
a subir e descer 5 a 7 degraus, aos poucos aumentando para
2 a 4 repetições diárias. Deve ser feito lentamente, estimu-
lando o cão a pisar com cada perna no degrau apropriada-
mente e observando-se sempre sinais de fadiga, pois pode
representar um desafio para alguns pacientes 16.
A subida de rampa contribui para aumentar a força e po-
tência dos músculos extensores dos membros pélvicos
(quadríceps femoral, semitendinoso, semimembranoso e
glúteos), sua amplitude de movimento, equilíbrio e coor-
denação (Figura 2) 16. Entretanto, esse ganho é ainda mais
acentuado, quando o exercício é de subida de escada 11,21
(Figura 3). O mesmo ocorre com o ganho de ADM: quanto
maior a inclinação da rampa de subida, mais significativo
é o aumento da ADM de todas as articulações dos membros
pélvicos e maior ainda quando se trata da subida de uma
escada 11,14.
Com relação aos membros torácicos, a subida de rampa
com ângulo em torno de 35º é um excelente exercício para
fortalecimento e ganho de amplitude de movimento em fle-
xão e extensão dessas articulações, sendo nesse caso o
ganho mais significativo do que em subida de escada
(Figura 2) 11,21. O quadro 2 traz um resumo sobre a influên-
cia de subida de rampa e escada para os membros torácicos.
Existe alguma variação com relação ao impacto da subi-
da ou descida de rampa nos membros pélvicos e torácicos.
Isso ocorre, pois os ângulos de inclinação variam entre os
estudos, assim como a altura dos cães. Ainda faltam pesqui-
sas sobre o exercício de rampas que uniformize e compare
os efeitos de diferentes angulações sobre a extensão, flexão
e ADM das articulações, relacionando-os com a conforma-
ção dos pacientes.
 Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos

Descer escadas também é um

ótimo exercício para o fortaleci-
mento muscular e ganho de ampli-
tude de movimento dos membros
torácicos 16 (Figura 3).
O quadro 3 traz um resumo
sobre a influência de subida e des-
cida de rampa e escada para os
membros pélvicos. Nesse caso,
conclui-se que tanto a subida quan-
to a descida de rampa e escada
contribuem para o fortalecimento
Figura 2 – Movimentação de cães em sobrepeso em subida e descida de rampa dos membros pélvicos e ganho de
amplitude de movimento em fle-
xão e extensão para as articulações
desses membros 11,21.

Hidroterapia
A fisiatria veterinária tem uti-
lizado cada vez mais a hidrotera-
pia como importante ferramenta
em terapias de reabilitação. Propor-
ciona ao cão obeso duas proprieda-
des extremamente adequadas à sua
condição: 1-Flutuabilidade: o cão
Figura 3 – Movimentação de cães em sobrepeso em subida e descida de escada torna-se mais leve, reduzindo-se
sobrecarga articular; 2- Resistên-
Quadro 2 – Influência de subida de escada e rampa em cia: aumenta a intensidade do exercício físico, re-
fortalecimento e ganho de amplitude de movimento sultando em melhor preparo cardiovascular e maior
(ADM) em articulações dos membros torácicos queima calórica 47.
Grupo Rampa/ Escada/ Existem diversas formas de hidroterapia, como
Articulação natação, relaxamento e a hidroesteira. Importante
muscular subida subida
Ombro Alta Baixa observar-se que dada a prevalência de animais obe-
Extensão Cotovelo Alta Média sos mundialmente, ainda é uma ferramenta subuti-
Carpo Média Média lizada para o tratamento da obesidade 59.
Ombro Alta Baixa Apesar de estar claro que os exercícios físicos são
Membros
Flexão Cotovelo Alta Média ferramentas essenciais na perda de peso, quando fei-
torácicos
Carpo Alta Média tos sem o correto acompanhamento de um fisiatra, a
Ombro Alta Média sobrecarga articular causada pela obesidade pode
ADM Cotovelo Alta Média agravar ou iniciar um processo de osteoartrose. Esse
Carpo Alta Média processo pode ser minimizado, até que o peso ideal
seja alcançado, utilizando-se exercí-
Quadro 3 – Influência de subida e descida de escada e rampa em cios de baixo impacto, como caminha-
fortalecimento e ganho de amplitude de movimento (ADM) em das ou com o uso de hidroterapia para
articulações dos membros pélvicos
aumentar a intensidade de exercícios
Grupo Rampa Escada preservando as articulações 39.
Articulação
muscular subida descida subida descida
Quadril Média Média Alta Média Natação
Extensão Joelho Baixa Média Baixa Média A natação é um excelente exercí-
Tarso Média Média Alta Alta cio controle e tratamento de obesi-
Quadril Baixa Média Baixa Média dade em cães. Além de baixo impacto
Membros
Flexão Joelho Média Média Alta Alta para as articulações, promove fortale-
pélvicos
Quadril Média Média Alta Alta cimento muscular, manutenção das
Quadril Média Baixa Alta Média articulações e condicionamento car-
ADM Joelho Média Média Alta Alta diovascular. Permite que se exercitem
Tarso Média Média Alta Alta naturalmente ou utilizando-se de jatos

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 441

Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos
contracorrente que podem aumentar a resistência da água
conforme o paciente evolua em força e resistência muscu-
lar. O uso de banheira de hidromassagem tipo Jacuzzi® per-
mite um relaxamento após um treino mais intenso em
hidroterapia 59.
Um cão nunca deve nadar sem supervisão e monitora-
mento adequados, evitando-se assim acidentes e fadiga
muscular por movimentação excessiva. Para os cães, de-
vido à resistência da água, o trabalho muscular realizado
em 5 minutos ininterruptos de natação é equivalente a cerca
de 8 km de corrida 47. Inicialmente, um cão pode nadar por
1 a 3 minutos por dia, por 3 dias por semana. Conforme
adquire habilidades e força muscular, pode nadar por 5 a
10 minutos por sessão, todos os dias 39.
Hidroesteira
A hidroesteira é uma modalidade de hidroterapia que
consiste em uso de esteira submersa em água, com veloci-
dade, temperatura da água, altura do volume de água e in-
clinação da esteira ajustáveis 59. Seu uso traz uma redução
de sobrecarga articular pela propriedade de flutuabilidade
da água e maior resistência ao movimento, devido à sua
propriedade de viscosidade. O resultado final é um au-
mento de gasto calórico e importante ganho em massa mus-
cular, por isso é uma importante ferramenta de fisioterapia
para o controle e tratamento de obesidade em cães 13,47.
A hidroesteira é considerada melhor ferramenta para o
tratamento de obesidade do que a natação livre, pois per-
mite um maior controle sobre as características do ambiente
(como temperatura e altura da água) e sobre a movimenta-
ção do paciente através do ajuste de sua velocidade e incli-
nação 47. Vários estudos mostraram sua influência positiva
como atividade física em um programa de emagrecimento
de cães obesos, nos quais o risco de sobrecarga articular é
elevado 13,20,34,49,60.
O ajuste da temperatura da água para perto de 26ºC leva
a uma maior perfusão sanguínea na superfície corpórea,
além de auxiliar no aquecimento muscular necessário
antes do início de exercício e não oferecer riscos de au-
mento elevado de frequência cardíaca ou redução de pres-
são arterial 21.
As sessões para o trabalho de emagrecimento têm
tempo médio de 30 minutos e a velocidade varia de acordo
com a habilidade e condicionamento dos pacientes 13,20,49,60.
A altura do nível da água também varia de acordo com
a fase de tratamento do paciente. Quanto mais alta, maior
a proteção articular. Mas deve-se ter atenção especial para
evitar a prática de exercícios vigorosos com o nível da água
alto a ponto de comprimir a caixa torácica do paciente.
Ocorrerá nessa condição um aumento da pressão hidrostá-
tica no tórax, dificultando sua expansão, em conjunto com
uma maior demanda de oxigênio pelo esforço físico de-
mandado, podendo levar o paciente a um quadro de dis-
pneia ou hipóxia 47. A figura 4 mostra um cão em sobrepeso
em sessão de hidroterapia com água em altura próxima ao
trocânter maior do fêmur, de forma a reduzir a sobrecarga
442
articular durante o exercício.
Em contrapartida, em um nível baixo de água as articu-
lações recebem mais impacto do que em um nível alto e a
intensidade do exercício é maior devido a maior resistência
da água por aumento de tensão superficial nos membros.
Essa é, portanto, uma indicação para a fase de controle ou
prevenção da obesidade quando o paciente já está próximo
de seu peso ideal 47. A figura 5 mostra um cão já em fase de
controle de obesidade em exercício em hidroesteira para
fortalecimento muscular, com água na altura dos joelhos.
Figura 4 – Cão em sobrepeso em hidroesteira com água
em altura do trocânter maior do fêmur
Figura 5 – Cão em fase de controle de obesidade em exer-
cício em hidroesteira com água na altura dos joelhos
Exercícios de alta intensidade
Uma modalidade que tem sido amplamente estudada em
humanos é o uso de um treino intervalado de alta intensi-
dade ou HIIT (high intensity interval trainning). Esse
treinamento envolve exercícios repetidos de alta intensi-
dade por 15 segundos a alguns minutos, intervalados com
1 a 5 minutos em repouso ou com exercícios de baixa in-
tensidade. Esse intervalo de baixa intensidade permite que
o corpo absorva o ácido lático e outros metabólitos dos
músculos e se prepare para a próxima tomada de alta in-
tensidade. Seus resultados estão associados à significativa
melhora cardiovascular e perda de peso 52,54.
Através da mensuração de gordura subcutânea, ficou
demonstrado que o impacto em queima de gordura é
maior quando comparado a exercícios de intensidade mo-
derada e maior duração, mesmo levando a menor gasto
calórico no momento do exercício. A justificativa para
esses resultados é a de que no HIIT o gasto calórico au-
mentado que permanece após o término do exercício é
maior do que naqueles exercícios de intensidade baixa ou
moderada contínua 54,56.
As sessões de HIIT são precedidas por 5 minutos de
aquecimento com intensidade moderada. Um exemplo de
sessão inicial para humanos pode ser formado por 10 to-
madas de alta intensidade com duração de 20 segundos e
intervalos de 10 segundos de baixa intensidade 56.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Ainda não existem pesquisas comprovando a eficiência
dessa técnica em cães, mas fazendo-se um paralelo entre
os estudos feitos sobre a influência no emagrecimento de
exercícios físicos em cães e em humanos, entende-se que
assim como em humanos, essa técnica também aumentaria
a eficácia da queima de gordura no tratamento de obesidade
em cães.
Em cães, as tomadas de alta intensidade podem ser fei-
tas com circuitos criados com a combinação de alguns dos
exercícios citados anteriormente, como subida ou descida
de rampas ou escadas, ou utilizando-se a esteira seca ou hi-
droesteira. O intervalo de baixa intensidade pode ser reali-
zado com uma caminhada mais lenta. Nesse tipo de
exercício, é essencial o acompanhamento bem próximo de
um veterinário fisiatra de forma a monitorar os parâmetros
cardiovasculares do paciente, observando seus limites e de-
terminando o tempo ideal para cada fase do exercício. O
paciente deve ser isento de qualquer alteração cardiovas-
cular para que possa iniciar sua prática.
Deve ser implementado em uma fase mais avançada do
tratamento da obesidade, quando os cães já estão adaptados
a um grau intenso de exercícios físicos. Sugere-se que seja
iniciado com intervalos de alta intensidade curtos, em torno
de 20 segundos, seguidos de 10 segundos de baixa intensi-
dade, iniciando-se com no máximo 8 tomadas e aumen-
tando-se os tempos conforme a evolução do treinamento e
respostas do paciente. Em uma sessão desse tipo, o tempo
total gasto seria de 4 minutos, sendo, portanto, uma forma
muito eficiente de aumentar o gasto calórico da sessão de
fisioterapia com mínimo impacto no tempo total de sessão,
dentro do programa de exercícios físicos estabelecido pelo
médico veterinário.
Manutenção pós-programa de exercícios
Após atingir-se o objetivo de perda de peso, deve-se rea-
lizar uma monitoração cuidadosa para evitar que o paciente
volte a recuperá-lo. Alguns cães tem a tendência a rapida-
mente recuperar os quilos perdidos se os novos hábitos ali-
mentares e de exercícios forem interrompidos 8. Diferente
do que ocorre em humanos, onde a atividade física é redu-
zida por conta da obesidade 3, em cães a perda de peso não
leva a um aumento do nível de atividades físicas espontâ-
neas diárias ou redução de sedentarismo 43 .
Sendo assim, é necessário garantir uma quantidade mí-
nima de atividade física através de um programa de exer-
cícios para controle do peso corporal, além de uma ingestão
calórica adequada, composta por rações específicas para a
manutenção de peso (classificadas pelas indústrias de ração
como “light”) ou por alimentação natural, com quantidades
reduzidas de calorias e ideais de vitaminas e minerais.
Caso o tutor tenha disponibilidade em manter a quanti-
dade mínima necessária de atividade física em seu cão, as
sessões de fisioterapia podem ser reduzidas para semanal.
Observando-se que não ocorre alteração de peso corporal
ou redução de massa muscular, o intervalo entre as sessões
poderá ser quinzenal e evoluindo da mesma forma, poderá
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos
ser mensal. Podem ser necessárias várias revisões mensais
até que o paciente tenha alta e passe a fazer um acompa-
nhamento semestral 8,55.
Para os tutores que não conseguem garantir uma quan-
tidade mínima de gasto calórico em seus cães ou no caso de
cães com limitações ortopédicas e consequentes restrições
de exercícios, é necessário que seja dada continuidade às
sessões de fisiatria para acompanhamento do escore corpo-
ral, pois as atividades diárias espontâneas dos cães podem
não ser suficientes para a manutenção do peso.
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 Capítulo 44 – Controle da obesidade com exercícios físicos

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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 445

 45
Principais doenças osteoarticulares dos felinos
Ana Cláudia Fonseca
Alexandre Gonçalves Teixeira Daniel
A
s doenças osteoarticulares em gatos vêm sendo
cada vez mais relatadas, embora recebam muito me-
nos atenção que as doenças de mesmo sistema da
espécie canina. Os traumas correspondem à maior parte das
enfermidades ósseas e articulares em gatos, e não serão
abordados nesse capítulo.
Excetuando-se os traumas, as enfermidades de origem
no desenvolvimento, além das degenerativas, são comu-
mente observadas na rotina clínica. Neste capítulo serão
abordadas a doença articular degenerativa e a displasia co-
xofemoral.
DOENÇA ARTICULAR DEGENERATIVA
A doença articular degenerativa (DAD) é pouco diag-
nosticada em gatos, ao passo que é uma alteração frequen-
temente diagnosticada em cães 65. O termo doença articular
degenerativa é comumente utilizado como sinônimo de os-
teoartrose (OA), entretanto, DAD é, na realidade, um termo
abrangente que inclui todos os tipos de alterações degene-
rativas de qualquer articulação. Isso inclui a OA, mas tam-
bém as espondiloses das articulações não sinoviais, lesões
degenerativas isoladas como os enteseófitos e mineraliza-
ção de tecidos moles (meniscos e ligamentos). Clinica-
mente, a OA é definida como uma doença articular de
evolução lenta, caracterizada pelo desenvolvimento gradual
de dor articular, rigidez e limitações de movimento. Pato-
logicamente, tem sido definida como uma enfermidade não
inflamatória das articulações sinoviais, caracterizada pela
deterioração da cartilagem articular e pela formação de os-
teófitos nas superfícies e margens da articulação 5. A OA é
uma condição muito comum em gatos, apesar de pouco
diagnosticada, e mostra-se como uma das várias causas que
estão associadas à dor crônica na espécie, o que traz como
consequência uma limitação de mobilidade e atividade,
contribuindo para a redução da qualidade de vida 3.
A OA pode ser classificada em primária e secundária.
A primária ou idiopática ocorre devido ao desgaste cartila-
gíneo durante o processo natural de envelhecimento. A OA
secundária é causada por alterações articulares pré-existen-
tes; sendo assim, todas as doenças articulares que resultam
em incongruência ou instabilidade possuem o potencial de
causar OA 65. Em gatos, a maioria dos casos de OA aparenta
ser primária ou idiopática, ou seja, não existe uma causa-
base conhecida para o desenvolvimento da doença 5,7,11,23,38,62.
Entretanto, existem evidências de que trauma articular e as
displasias estejam entre as principais causas primárias de
OA na espécie 7,11,23,62. Outras causas-base de OA secundária
em gatos incluem mucopolisacaridose 35, luxação patelar
medial 49, acromegalia 7,54, osteocondrodisplasia do scottish
fold 50 e outras artropatias 41. No gato, alterações no liga-
mento cruzado cranial podem também ocorrer como um
446 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
evento não traumático gradual e levar à OA secundária 21.
Certas raças são propensas à displasia coxofemoral (p.e.
maine coon), portanto uma alta prevalência de OA de qua-
dril pode ser esperada 29,51. Já gatos da raça burmês parecem
ser mais predispostos à OA de cotovelo 13. Hipervitaminose
A é uma forma específica de doença articular degenerativa
associada a dietas ricas em carne de fígado e pode acometer
as articulações sinoviais, mas as alterações patológicas di-
ferem daquelas encontradas na OA 60. Ainda que não iden-
tificadas, presume-se que possam existir anormalidades
genéticas que predispõe os felinos a desenvolverem dege-
nerações articulares prematuras 2.
Em um estudo, a coluna vertebral mostrou-se como o
sítio mais acometido pela OA em gatos com mais de 12
anos. A maioria das lesões em coluna foi classificada como
sendo de baixo grau, exceto pela articulação lombo-sacra,
na qual lesões de grau moderado a importante foram en-
contradas. Em outro relato com 40 gatos com OA, a arti-
culação de cotovelo mostrou-se como a mais acometida do
esqueleto apendicular, seguida da articulação coxofemo-
ral 8,10,23. OA de cotovelo importante foi encontrada em
17% dos gatos acima dos 12 anos de idade 23. Esta alta in-
cidência de DAD em cotovelo levanta o questionamento se
fatores primários como displasia de cotovelo ou incongruên-
cia poderiam ser causas predisponentes. Sabe-se que a OA
coxofemoral é frequentemente secundária à displasia 8.
A incidência de OA em gatos foi inicialmente elucidada
em um estudo retrospectivo, no qual foram mostradas evi-
dências radiográficas desta condição em 22% dos pacientes
idosos, ou seja, pelo menos 1 em cada 5 gatos 11. Um outro
estudo mostrou que 34% dos gatos (idade média de 6,5
anos) possuíam evidências radiográficas de OA 7. Em gatos
com idade maior que 12 anos, foi relatada uma incidência
radiográfica de OA maior que 90% 23. Apenas 33% dos
gatos com alterações radiográficas mostraram manifesta-
ções clínicas evidentes 11. O critério mais importante para
diagnosticar radiograficamente a OA é a presença de osteó-
fitos, porém, articulações com aspecto radiográfico normal
podem estar histologicamente e clinicamente acometidas,
assim como articulações com aspecto radiográfico alterado
podem não causar manifestações evidentes de dor no gato.
Não é incomum verificar fragmentos e mineralização de te-
cidos moles dentro das articulações acometidas. O espes-
samento de tecidos moles e efusão sinovial podem ser
avaliados pela radiografia, mas são menos aparentes na OA
felina do que em outras espécies. Assim sendo, os estudos
radiográficos provavelmente subestimam a prevalência de
OA na espécie 2.
Apesar da elevada prevalência radiográfica, a OA felina
permanece sendo subdiagnosticada, e muito disso rela-
ciona-se com o fato de que as manifestações clínicas mais

comumente observadas em gatos são alterações no com-
portamento e estilo de vida; estas se desenvolvem gradual-
mente, e os tutores e veterinários tendem a interpretá-las
simplesmente como sendo consequência da faixa etária sê-
nior a geriátrica 2. O reconhecimento da dor crônica relacio-
nada à OA é um grande desafio, uma vez que, diferentemente
dos cães, a maioria dos gatos não exibe claudicação, altera-
ções na marcha, rigidez, dor e edema articulares, crepitação
e redução da amplitude de movimento 64. Uma das altera-
ções clínicas mais consistentes é a mudança na mobilidade.
Isto inclui redução da disposição e habilidade em saltar
para locais habituais, hesitação antes do salto e/ou andar
mais cauteloso. Ademais, o gato com OA também poderá
preferir descansar em locais mais baixos ou mais fáceis de
localizar e o tutor também poderá observar relutância em
subir ou descer escadas 15.
Manifestações clínicas menos específicas de dor rela-
cionada à OA em gatos incluem aumento da vocalização,
alterações no pelame devido à redução do hábito de auto-
higienização, mudanças no temperamento (agressividade
com o tutor ou com outros animais), micção e/ou defeca-
ção em locais inapropriados (devido a dificuldade de en-
trar e sair da liteira), pouca disposição para brincar e
realizar atividades habituais. Estas manifestações inespe-
cíficas também possuem relação com uma parcela de ou-
tras doenças comuns aos gatos idosos, podendo estar
associados, por exemplo, a doença renal crônica, hiperten-
são arterial sistêmica, hipertireoidismo e síndrome da dis-
função cognitiva 15.
O principal fator de risco para o aumento da prevalência
e gravidade da OA felina é a idade 7,8,11,38,62. A obesidade tem
se mostrado ser um fator de risco em outras espécies, mas
até o momento isso ainda não foi evidenciado no gato 7,8,38,62.
Cerca de 14% dos gatos idosos com OA são obesos, entre-
tanto, sabe-se que a obesidade no gato idoso indubitavel-
mente piora o quadro clínico por resultar numa sobrecarga
mecânica da articulação acometida. É também sabido que
as manifestações clínicas de OA são mais importantes em
gatos obesos do que em gatos com um escore corporal nor-
mal. Gatos obesos são três vezes mais atendidos por queixa
de claudicação 8,58. Diversos autores reportaram uma in-
compatibilidade entre os sinais radiográficos e manifesta-
ções clínicas na OA. Foi verificado, em um estudo, que de
90% dos gatos com OA radiográ-
fica, apenas 4% claudicavam 23.
Outro relato mostrou que dos 63
gatos com OA apendicular radio-
gráfica, apenas 11 apresentavam
claudicação e outros cinco exi- Figura 1 – Animal
biam rigidez 11. Uma pesquisa com doença articular
adicional realizada evidenciou degenerativa eviden-
ciando acentuada di-
que apenas 16,7% dos gatos com minuição de espaço
OA radiográfica claudicavam e intervertebral em L7-
sugeriu que a claudicação pode S1, com esclerose de
não ser a principal manifestação suas epífises e osteó-
clínica da OA no gato 7. fitos ventrais
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 45 – Principais doenças osteoarticulares dos felinos
Alterações radiográficas de OA em gatos são similares
às encontradas em cães. Calcificação peri-articular e intra-
articular, esclerose de osso subcondral, mudanças na den-
sidade e formato do osso e espessamento da cápsula articular
podem estar presentes 16,22. O espessamento da cápsula é
um achado menos frequente e calcificações intra-articulares
são mais comumente vistas em gatos do que em cães 22. A
dor associada à OA ocorre devido à sinovite e mudanças
no osso subcondral, uma vez que a cartilagem hialina não
contém terminações nervosas 65.
O desafio diagnóstico da OA na espécie se dá, em parte,
devido à dificuldade em se realizar um exame ortopédico fi-
dedigno, principalmente por conta dos gatos não demonstra-
rem como os cães as manifestações clínicas, adaptando-se
mais facilmente à condição de dor 64. Acredita-se que gatos
são capazes de ocultar manifestações de dor e déficits fun-
cionais melhor que os cães, provavelmente devido à sua agi-
lidade e peso corpóreo menor 65. A habilidade dos gatos em
ocultar a dor também é explicada como reflexo de um com-
portamento protetor, na tentativa de não apresentar vulnera-
bilidade e debilidade na natureza perante a outros predadores.
A presença de dor ao manipular a articulação pode ser um
achado enganoso, uma vez que alguns gatos com articula-
ções acometidas nem sempre demonstram resposta positiva
ao exame. Inversamente, alguns gatos com articulações nor-
mais irão sentir a manipulação, o que pode ser interpretado
erroneamente como uma articulação alterada 15.
A avaliação da mobilidade do gato dentro da clínica
pode ser muitas vezes frustrante, uma vez que muitos re-
cusam-se a se movimentar espontaneamente pela sala de
atendimento. Entretanto, como foi mencionado, a presença
de um andar ativo e avaliação de claudicação isoladamente
não são parâmetros tão fidedignos como os usados na ava-
liação dos cães 15. O exame ortopédico deverá ser feito em
ambiente silencioso, seguro e livre de estresse, de prefe-
rência em local contendo difusores de ferormônios sinté-
ticos, os quais podem ajudar a
minimizar o estresse da situa-
ção. O exame deve incluir a
palpação de todas as articu-
lações e esqueleto axial. A
palpação e manipulação das
articulações devem ser realiza-
das com cuidado, não sendo
incomum que alguns gatos re-
sistam a essa abordagem mes-
mo que as articulações sejam
hígidas 2. Gatos aparentam ser
mais sensíveis a movimentos
de extensão das articulações
do que cães, principalmente do
cotovelo e joelho. O achado de
Figura 2 – Animal com
osteoartrose de joelho, edema articular pode ser um
evidenciando esclerose indício de OA, porém sua au-
de osso subcondral e sência não exclui a possibili-
calcificação intra-articular dade de lesão articular. Um
447
Capítulo 45 – Principais doenças osteoarticulares dos felinos
teste útil inclui encorajar o gato a pular da cadeira ou da
mesa do consultório ou pular para alcançar a caixa de trans-
porte. Avaliar como o gato se comporta durante estas tare-
fas, em alguns casos, fornece informações valiosas acerca
da habilidade do animal em realizar certas atividades 37.
Assim como ocorre em outras espécies, a OA é uma
causa comum de dor em gatos, e requer um tratamento
apropriado para melhorar a qualidade de vida do animal.
Um estudo prospectivo de 28 casos de OA felina descobriu
que a maioria dos gatos mostraram alterações em seu com-
portamento e estilo de vida quando acometidos pela
doença, as quais melhoraram significativamente após tera-
pêutica analgésica 8. O reconhecimento da dor crônica re-
lacionada à OA no gato baseia-se em questionários que
serão preenchidos pelo tutor, desenvolvidos com o intuito
de elucidar informações relacionadas à alterações na mo-
bilidade, nível de atividade, hábitos de higiene e compor-
tamento em geral 2. Em vários casos, os dados de anamnese
baseados nos relatos do tutor e um exame físico detalhado
fornecem evidência suficiente para a suspeita da OA, sendo
possível garantir uma triagem terapêutica sem a necessi-
dade intrínseca de radiografias. Um período de 7-14 dias
de analgesia auxilia o entendimento do tutor de que seu
gato possui um quadro ortopédico que resulta em dor crô-
nica 15. O tratamento cirúrgico de OA destina-se para gatos
com uma causa-base como instabilidade articular. A maior
parte dos gatos beneficia-se de tratamento conservativo. O
manejo conservativo da OA em gatos envolve alterações
ambientais, fisioterapia, laser, acupuntura, redução de peso
em gatos obesos e, especialmente, controle da dor 22. A con-
sideração acerca destas outras formas terapêuticas e outras
intervenções não farmacológicas como manutenção do
peso, fisioterapia e enriquecimento ambiental podem fazer
parte de uma abordagem não farmacológica para o manejo
da doença, reduzindo o impacto e gravidade da OA. Esta
abordagem pode também ajudar a minimizar a necessidade
de intervenção com anti-inflamatórios não esteroidais
(AINEs), o que pode ser particularmente importante para
pacientes que se encaixam em categorias de alto risco 64.
Os AINEs possuem um importante papel na redução de
dor articular e, atualmente, o meloxicam é o único licen-
ciado para uso a longo prazo em gatos 15. Diversos gatos
com OA também apresentam doença renal crônica, o que
faz com que muitos veterinários se mostrem receosos
quanto ao uso de AINEs, devido a possibilidade destes fár-
macos promoverem quadro de agudização da nefropatia.
Em contrapartida, um estudo mostrou que o meloxicam
pode ter, inclusive, um efeito benéfico para a função renal
no gato idoso 14. O grupo de gatos com doença renal que
recebeu meloxicam mostrou um aumento mínimo nos ní-
veis séricos de creatinina ao longo do tempo quando com-
parado aos gatos com doença renal que não receberam
meloxicam. Este efeito benéfico pode ser indireto, ou seja,
uma melhora da mobilidade e melhora geral da qualidade
de vida subsequente ao alívio da dor podem resultar em
melhora do apetite e aumento do consumo de água, levando
448
a um aumento generalizado da ingestão de calorias, melhor
hidratação e redução do catabolismo tecidual 3.
O aumento no nível de atividade e habilidade dos saltos
foram observados por 61% dos tutores após uso de meloxi-
cam por um período de 4-6 semanas em pacientes com
apresentação clínica da doença 4,8. Efeitos colaterais gastro-
intestinais moderados ocorreram no começo do tratamento
em 18% dos gatos, quando dosagens iniciais elevadas foram
administradas 8. A dose recomendada de meloxicam é de 0,1
mg/kg, por via oral, no primeiro dia e 0,05 mg/kg, a cada 24
horas, nos dias 2-5. Após, recomenda-se 0,03 mg/kg em dias
alternados 3. O meloxicam pode ser administrado com outros
fármacos analgésicos se necessário 65. Existem evidências
consideráveis de que baixas doses são efetivas no controle
da dor osteoarticular e aconselha-se utilizar a dosagem mí-
nima efetiva, especialmente quando existem evidências clí-
nicas e laboratoriais de doença renal. Dado que a faixa etária
geriátrica é a mais acometida pela OA, é recomendada ava-
liação hematológica e bioquímica completa com verificação
de parâmetros laboratoriais renais, hepáticos, eletrolíticos e
tireoideano, além de aferição da pressão arterial sistêmica
antes de iniciar o tratamento com AINEs 6,31.
Enquanto, em muitos gatos, o uso apropriado de AINEs
acarreta um baixo risco de efeitos colaterais significativos,
é recomendada cautela com o uso de meloxicam em gatos
que realizam tratamento com diuréticos, inibidores de
ECA, corticosteroides, animais que possuem doenças gas-
trintestinais pré-existentes, doença renal, hipertensão, di-
minuição da função hepática, asma, insuficiência cardíaca
congestiva, desidratação e outras doenças pré-existentes 64.
A detecção de alterações em provas hematológicas ou bio-
químicas não significa uma contraindicação para o uso do
meloxicam, mas pode alterar a dose inicial a ser adminis-
trada e influenciar na frequência das reavaliações clínicas
e realização de exames 3. Algumas condições ou terapias
concomitantes podem tornar a terapia com AINEs absolu-
tamente contraindicada como, por exemplo, uso concomi-
tante de corticóides e doença renal grave, devido ao
elevado risco de efeitos colaterais 64. Os efeitos colaterais
mais comumente observados durante o uso de AINEs são
vômito e diarreia, sendo relatados em aproximadamente
4% dos gatos que recebem meloxicam 8,20. Se estas mani-
festações persistirem mais do que um dia deve-se interrom-
per o uso do fármaco. Ele pode ser reintroduzido após 3-5
dias, preferencialmente em uma dose menor e sob orienta-
ção médica. O uso de protetores gástricos deve ser consi-
derado se os efeitos colaterais se mostrarem persistentes,
embora sejam raramente necessários 3.
A base do manejo analgésico é utilizar uma combinação
de fármacos que possam atuar em diferentes níveis nas vias
de dor e, assim, ter um efeito sinérgico, esperando que
ocorra um controle da dor e possibilitando que se reduza
gradualmente a dose dos fármacos e seus efeitos indesejá-
veis. Alguns dos fármacos utilizados em associação com
AINEs em humanos, cães e gatos incluem amantidina
(3-5 mg/kg, por via oral, SID), amitriptilina (0,5-1,0 mg/kg,
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 45 – Principais doenças osteoarticulares dos felinos

por via oral, SID), gabapentina (5-10 mg/kg, por via oral, DISPLASIA COXOFEMORAL
SID a BID) e o tramadol (1-2 mg/kg, por via oral, SID a A displasia coxofemoral (DCF) é bem reconhecida e co-
BID) 43,57,59. Existe uma crescente evidência científica que mumente diagnosticada em cães, entretanto, em gatos, foi
condroprotetores podem contribuir consideravelmente na relatada inicialmente na década de 70 25,34 e estudos recentes
redução da dor relacionada à OA e preservação a longo mostraram uma prevalência radiográfica da doença va-
prazo da articulação em cães e humanos 27,56. Embora estu- riando de 7-32%. Gatos de raças puras possuem uma maior
dos semelhantes não estejam disponíveis para gatos, as im- incidência de DCF (12%), quando comparado aos sem raça
pressões clínicas sugerem que estes agentes podem ser definida (6%), sendo as raças descritas como mais acome-
benéficos no tratamento da OA felina 4,22. Tanto a glicosa- tidas o maine coon, ragdoll, himalaio, siamês, abissínio,
mina como a condroitina estão envolvidas no metabolismo devon rex e persa 29,36. A presença de um componente here-
das proteínas da matriz cartilagínea e seu uso tem frequen- ditário desta condição ainda não foi totalmente elucidada,
temente sido justificado sob a afirmação de que poderiam mas a DCF já foi relatada em animais da mesma ninhada 55,
ajudar no reparo da cartilagem, e/ou desacelerar sua degra- portanto, considera-se que a doença tenha influência gené-
dação. A redução da dor é um efeito que é frequentemente tica. Foi também sugerido que exista alguma predisposição
relatado com o uso por 6-8 semanas 3. Em casos suspeitos sexual, com dois estudos relatando maior acometimento em
de OA pode ser utilizada a associação de glicosamina e gatas fêmeas 25,33.
condroitina na dose de 15-30 mg, por via oral, SID 15. O Estudos mostraram que o início do aparecimento das
problema com estes suplementos é a falta de regulamenta- manifestações clínicas em gatos varia de 3 meses a 3,5 anos
ção e, em alguns casos, o controle de qualidade da matéria de idade 26,52. A conformação geral do quadril do gato é similar
prima. É recomendável que sejam utilizados produtos de à do cão, mas em gatos, a fossa do acetábulo é mais rasa,
fabricantes veterinários com boa reputação. O uso destes portanto, deve-se ter cautela para evitar uma interpretação
produtos é geralmente visto como seguro e podem ser uti- errônea deste achado como sendo sinônimo de DCF 17. A pre-
lizados tanto sozinhos como associados à AINEs 3. sença concomitante de DCF e luxação patelar também foi
Dietas ricas em ômega 3 aparentam reduzir a inflama- evidenciada em alguns gatos 25,28,52, sugerindo que exista al-
ção e dor associadas à OA em gatos e podem ser utilizadas guma associação destas duas condições 63. Uma hipótese
juntamente com AINEs. Um estudo mostrou que gatos com levantada é que uma luxação na patela pode causar uma
OA alimentados com esta dieta melhoraram os níveis de torção femoral e alterar as forças da articulação do quadril,
atividade quando comparado aos gatos alimentados com e que estas forças alteradas possam contribuir para a etio-
dieta controle 40. Cápsulas de ômega 3 podem ser utilizadas patogenia da DCF 24.
na dose de 250-500 mg/dia, por via oral, uma vez ao dia 15.
Devido ao fato de que a dor crônica relacionada à OA
causa diversas alterações significativas no comportamento,
algumas modificações no ambiente em associação a uma
terapia analgésica podem ajudar a reduzi-los e assim pro-
mover melhora da qualidade de vida ao animal 43,48. Locais
preferidos de descanso e alimentação devem tornar-se
prontamente acessíveis para o gato, por exemplo, através
da instalação de rampas e/ou degraus para facilitar o acesso
à camas, sofás e parapeitos de janelas. As camas devem ser
confortáveis e caixas de areia devem possuir um tamanho
adequado e baixa altura; diversas vasilhas de água e comida
devem ser distribuídas pela casa. Isto irá estimular o animal
a realizar atividade e prover estímulo mental. Existe evi-
dência que a feromonioterapia pode ajudar a reduzir o im-
pacto de um ambiente estressante 28. Existem produtos
disponíveis que contém feromônio facial felino (fração F3
[Feliway®; Ceva]), que podem ser utilizados como adju-
vante 3.
Sessões regulares de fisioterapia realizadas por um pro-
fissional habilitado podem auxiliar na melhora da função
articular e redução da dor 65. Técnicas para melhorar a am-
plitude de movimento e massagem podem ser ensinadas
aos tutores, o que pode auxiliar no aumento da interação
animal-tutor, além de ajudar a estimular a realização de
exercícios. A acupuntura também parece ter uma boa Figura 3 – Paciente com osteoartrose beneficiando-
aplicabilidade nestes pacientes 44-46,61. se do uso de escada para acesso à cama dos tutores

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 449

Capítulo 45 – Principais doenças osteoarticulares dos felinos

Assim como ocorre em cães, uma osteoartrose (OA) articulação do quadril em radiografias pélvicas, uma vez
pode se desenvolver secundariamente à DCF e também à que é a segunda região do esqueleto axial mais acometida
traumas articulares como luxações e fraturas de acetábulo, por OA. Em casos onde a apresentação clínica é sugestiva
o que inevitavelmente leva à dor e perda de função 17. A in- de DCF e OA, mas não existem achados radiográficos que
cidência relatada de gatos com DCF e OA associada varia sustentam este diagnóstico, pode-se realizar exames como
significativamente, de 6,6% em um estudo com 684 gatos 29 ressonância magnética ou realizar uma triagem terapêutica
para 32% em outro estudo com 78 gatos 36. As manifesta- com anti-inflamatórios, usualmente AINEs 53.
ções clínicas aparecem geralmente de forma gradual e As estratégias de manejo da DCF são similares às em-
podem incluir mudanças no comportamento como redução pregadas em outros quadros de OA. O tratamento conser-
da atividade, relutância em pular para locais habituais, di- vativo consiste em repouso, alterações ambientais,
ficuldade para subir e descer escadas, dificuldade de defe- fisioterapia, redução de peso em gatos obesos, administra-
cação, eliminação inapropriada de fezes e urina, vocalização, ção de nutracêuticos como glicosamina, condroitina e
perda de peso, depressão, redução da auto-higienização do ômega 3, além de antiinflamatórios (usualmente AINEs)
pelame, agressividade e claudicação 10,12,22,32,52. Geralmente, para redução da dor e inflamação associadas 17,53. O plano
a claudicação apresenta-se de forma bilateral e pode variar terapêutico deve ser adaptado de acordo com cada perfil de
de moderada a grave 52. Quando a claudicação é bilateral, a indivíduo e as circunstâncias envolvidas. Gatos mais gra-
marcha pode mostrar-se rígida e os passos encurtados bi- vemente acometidos podem requerer maiores períodos de
lateralmente. A avaliação da dor em gatos é dificultada uma repouso e confinamento em espaços reduzidos por pelo
vez que os gatos geralmente aparentam de forma menos menos 2 semanas. Já os animais com manifestações clíni-
explícita as manifestações relacionadas à dor, quando com- cas moderadas podem necessitar apenas de alguns dias de
parado aos cães 42. repouso 17.
Ao examinar o quadril, o movimento de abdução deve Para os gatos que são refratários ao tratamento conser-
ser realizado junto com movimentos de flexão, extensão e vativo, existem duas alternativas de intervenção cirúrgica
rotação. Em gatos com DCF, os achados de exame físico disponíveis, que incluem
mais comumente relatados são atrofia muscular, redução ressecção de cabeça e
da amplitude de movimento na articulação do quadril, dor colo do fêmur e prótese
à palpação e crepitação após extensão do quadril 19,26,52. de quadril. A técnica de
Gatos com OA de quadril geralmente mostram desconforto ressecção da cabeça e
durante a abdução do quadril, mais do que com a flexão e colo do fêmur tem sido,
extensão 30. A presença de dor no exame ortopédico não ne- atualmente, o procedi-
cessariamente está correlacionada com achados radiográ- mento mais utilizado
ficos de OA. Em um estudo, 67% das articulações de coxal porque é simples de rea-
com evidência de dor não continham sinais radiográficos lizar, acarreta em poucas
de OA 8 e em outro estudo apenas 36% das articulações complicações e não re-
com sinais radiográficos de OA mostraram-se alteradas no quer equipamentos cirúr-
exame 39. Esta disparidade entre as manifestações clínicas gicos caros ou habilidade
e achados radiográficos também se estende especificamente profissional especial. En-
à DCF, com a maioria dos gatos não aparentando pro- tretanto, resultados fun-
gressão das manifestações clínicas, apesar da progressão cionais após a colocação
dos achados radiográficos 52. de prótese de quadril fo-
Radiografias em projeções lateral e ventro-dorsal cen- ram relatados como ex- Figura 4 – Animal com grave
tradas no nível das articulações coxofemorais são consi- celentes, sugerindo que, apresentação de DCF, evi -
deradas como ideais para a avaliação da pelve. O para alguns gatos, esta denciando importante arra-
arrasamento de acetábulo mostrou-se como sendo o técnica possa ser a me- samento acetabular e
achado ra dio gráfico mais comum em gatos diagnos- lhor opção para a melho- subluxação bilateral
ticados como displásicos 29. Outras possíveis alterações ra da função articular .
47

visualizadas radiograficamente incluem subluxação coxo-

femoral, formação de enteseófitos na margem acetabular,
além de remodelamento e alterações degenerativas de ca-
beça e colo do fêmur 1. Esclerose de osso subcondral e mi-
neralização articular também estão associadas à OA
coxofemoral em gatos 9. As alterações degenerativas apa-
recem mais tardiamente e são menos evidentes do que as
observadas em cães, com mudanças visibilizadas na borda
cranial do acetábulo 17. Em gatos, a região de coluna lom-
bossacral deve ser sempre avaliada em conjunto com a
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
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R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 446-452. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
 46
Fisiatria em felinos
Larissa Toyofuku
Ricardo Stanichi Lopes
A
pesar da fama dos felinos em não serem animais
cooperativos o suficiente para receber essa forma
de tratamento, a fisiatria é cada vez mais difundida
nessa espécie. Isso se deve, entre outros fatores, ao au-
mento do número de tutores de felinos, ao avanço da me-
dicina veterinária com diagnósticos precoces e tratamentos
específicos e à maior formação de fisiatras veterinários ca-
pacitados para atender uma crescente demanda de felinos
com algum grau de comprometimento da função física 3.
Ainda que a posse de gatos tenha aumentado em muitos
países, nossa compreensão e tratamento através da fisiatria
têm ficado defasados em comparação aos cães 14.
O sucesso da reabilitação é muitas vezes menos previ-
sível do que em cães, por esse motivo, essa terapia exige
uma boa compreensão do comportamento e uma excelente
habilidade no manuseio de felinos 17.
PARTICULARIDADES
Pelo fato dos felinos serem mais impacientes e entedia-
rem-se logo, para alguns pacientes, o tempo da sessão deve
ser o mais curto possível e oferecer uma variedade de ati-
vidades diferentes que devem ser adaptadas de acordo com
o comportamento de cada gato.
Algumas características comportamentais dos gatos tais
como instinto de caça, podem ser usadas para se realizar
um exercício ativo. Os tratamentos devem ser escolhidos
com respeito à aceitação e atitude do gato e o fisiatra deve
ser capaz de escolher a terapia que oferece o melhor custo-
benefício para aquele paciente e estar sempre atento à lin-
guagem corporal para não ultrapassar o seu limite.
Gatos são animais que se estressam com bastante faci-
lidade, especialmente quando não estão em seu habitat do-
miciliar. Podem mudar de comportamento rapidamente e a
sua manipulação pode se tornar difícil devido à sua agili-
dade e flexibilidade.
O conhecimento da linguagem corporal e do comporta-
mento felino é, portanto, fundamental para que o limite do
mesmo não seja ultrapassado durante o manuseio pelo mé-
dico veterinário fisiatra e um bom programa de reabilitação
possa ser executado.
A maioria não é tolerante em ambientes ruidosos e com
odores fortes, por esse motivo, deve-se evitar atendê-los
em ambientes com outros animais ou pessoas estranhas e
sempre que possível, deixá-los próximos de cobertores/toa-
lhas com o cheiro deles ou dos tutores.
O ambiente ideal para a avaliação do felino é uma sala
pequena, sem janelas ou portas de fácil acesso para fuga e
com poucos moveis para evitar que o mesmo se esconda.
Antes de colocar um felino na mesa de atendimento
para avaliação física, é interessante incentivá-lo a deambu-
lar em solo, uma vez que a apenas a observação da loco-
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
moção e da postura já poderá auxiliar na elaboração dos
diagnósticos diferenciais, além de existir o risco dele não
permitir ser manuseado pelo fisiatra.
Gato são seletivos e sensíveis a odores e paladares não
familiares, por esse motivo, o reforço positivo com alimen-
tos e petiscos pode não surtir efeito. Um estímulo bastante
utilizado para incentivar o gato a deambular é colocar a
caixa de transporte em vários cantos na sala de atendimento
com a grade protetora aberta para que o mesmo queira en-
trar para se esconder.
A manifestação da dor em felinos nem sempre cursa
com claudicação e ou dificuldade da função locomotora,
esse fato dificulta a ida deles ao médico veterinário e pode
acarretar em erros de diagnóstico. Apesar de trabalhos con-
cluírem que a principal queixa locomotora de tutores de fe-
linos é a claudicação, a avaliação radiográfica de 100 gatos
com idade maior do que 12 anos, indicou que 90% dos pa-
cientes possuíam sinais de osteoartrose, porém somente 4%
deles apresentavam queixas relatadas na anamnese 8.
Muitos gatos apenas diminuem a interação com os hu-
manos, ficam mal-humorados, hiporexicos, diminuem a hi-
gienização ou deixam de brincar e acessar móveis altos.
Por estas particularidades, uma criteriosa anamnese é
fundamental para auxiliar o fisiatra na avaliação do felino,
o comportamento dele em casa deve ser relatado detalha-
damente pelo tutor, uma vez que pode não se repetir no
consultório e o paciente pode não permitir o manuseio fí-
sico. Filmes realizados pelo tutor do animal em seu habitat
natural pode ser uma alternativa interessante àqueles pa-
cientes mais reclusos no consultório.
O exame neurológico do felino pode ser comprometido
pelo fato de ele não querer deambular pelo consultório, di-
ficultando a avaliação da postura e marcha do paciente. As
reações posturais e os reflexos nem sempre são fidedignas,
uma vez que o animal pode não ser responsivo por uma
questão comportamental, por exemplo, 30% dos felinos
não apresentam reflexo cutâneo do tronco e é difícil ava-
liação da propriocepção consciente na maioria deles. Em
pacientes com paralisia, é de suma importância o conheci-
mento do fisiatra veterinária dos principais diagnósticos di-
ferencias desta espécie, a qual apresenta 100 a 1000 vezes
menos chance de ser acometida por hérnia de disco do que
a espécie canina e possui uma alta prevalência de neoplasia
e mielites infecciosas 13.
No exame ortopédico é importante levar em considera-
ção as diferenças anatômicas e fisiológicas dos felinos em
relação aos cães no momento da avaliação, gatos são muito
mais flexíveis e elásticos.
O músculo pronador redondo é muito mais desenvol-
vido em gatos e fundamental para apreensão de alimentos
e brinquedos, sendo assim, o fisiatra precisa avaliar e , em
453
Capítulo 46 – Fisiatria em felinos
caso de lesões, reabilitar esta importante estrutura nos feli-
nos.
O fisiatra deve ter conhecimento aprofundado sobre
anatomia felina, fisiologia dos tecidos e seus processos de
cicatrização, assim como sobre a fisiopatologia das afec-
ções, a fim de oferecer o prognóstico correto de sua reabi-
litação.
Principais indicações
Uma boa conduta clínica ou cirúrgica, nem sempre
equivale a um bom retorno das funções locomotoras de um
paciente felino, uma vez que um desconforto e/ou a imo-
bilidade prolongada do mesmo, pode resultar em perda de
tônus e massa muscular, rigidez articular e um retorno lento
e muitas vezes incompleto à função.
A fisioterapia auxilia o paciente que tem alguma enfer-
midade, lesão, sequela motora e/ou sensitiva, a retornar
com a melhor funcionalidade, independência e qualidade
de vida possível em um período de tempo menor.
Modalidades terapêuticas
O fisiatra veterinário deve avaliar e diagnosticar corre-
tamente o paciente para indicar o protocolo de tratamento
apropriado para se alcançar o objetivo desejado, uma vez
que há inúmeras modalidades terapêuticas as quais os pa-
cientes podem se beneficiar.
Deve-se monitorar regularmente o progresso do trata-
mento, de modo que alterações no protocolo fisiátrico pos-
sam ser realizadas quando e onde se achar necessário.
Podemos dividir as modalidades terapêuticas utilizadas
na fisiatria felina em terapias manuais, agentes físicos, ter-
moterapia, cinesioterapia e hidroterapia. Estas modalidades
serão abordadas individualmente em capítulos dessa obra,
portanto, seguem apenas citadas neste para demonstrar sua
finalidade e funcionalidade.
Terapias manuais
Para se alcançar o melhor resultado, essa modalidade
exige calma e a cooperação por parte do gato para que o
manejo seja possível e os tecidos moles se mantenham re-
laxados durante o tratamento. Gatos que são medrosos ou
estressados podem se beneficiar menos, embora em muitos
casos, o relaxamento ocorre como um efeito do tratamento.
Inclui técnicas de massagem, mobilização e manipulação
articular e alongamentos.
Como reação à dor, os músculos desenvolvem uma ten-
são aumentada, o que reduz o fluxo sanguíneo local na re-
gião afetada e a diminuição da oxigenação leva a acúmulos
de resíduos metabólicos nos músculos que acarreta maior
quadro álgico. A massagem ajuda a romper este círculo vi-
cioso de dor e tensão muscular, pelo aumento do fluxo san-
guíneo e liberação de endorfinas endógenas.
Nos pacientes com mobilidade restrita, a massagem tem
como finalidade aumentar a circulação arterial, venosa e
linfática, promover o alivio da dor, o relaxamento muscular
e desfazer aderências teciduais 6,7.
454 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Uma vasta gama de técnicas é utilizada para mobilizar
e restaurar a extensibilidade dos tecidos, melhorar a circu-
lação, reduzir o inchaço e a dor. Seus efeitos são obtidos
através de vários estímulos mecânicos, fisiológicos e psi-
cológicos.
A seleção de técnicas apropriadas deve basear-se no in-
divíduo, no efeito desejado com a terapia, no tamanho do
animal, da área a ser tratada e do tempo permitido pelo ani-
mal à manipulação. Técnicas básicas podem ser facilmente
aprendidas e utilizadas pelos próprios tutores dos gatos.
As mobilizações passivas são realizadas nas articula-
ções e utilizadas para melhorar a amplitude de movimento
das mesmas. São realizados principalmente como movi-
mentos oscilatórios, na direção da linha comum da articu-
lação, para obtenção de compressão e/ou distração das
superfícies articulares.
Os movimentos passivos são movimentos articulares
realizados de forma rítmica e não requerem envolvimento
ativo do animal. É utilizado principalmente para manter o
comprimento do músculo, auxiliar na nutrição articular, es-
timular mecanorreceptores e reforçar os padrões de movi-
mento. Pode ser realizada após aquecimento da
musculatura e/ ou articulação posteriormente ao alonga-
mento do membro 4,18.
Os alongamentos (Figura 1) são também movimentos
passivos que auxiliam a restabelecer o comprimento do
músculo, porém, enquanto os movimentos passivos criam
deformidades no tecido de forma elástica (temporária), os
alongamentos criam uma deformação e um aumento do
comprimento muscular de forma plástica (permanente),
além de auxiliar a longo prazo na adição de sarcômeros à
massa muscular. É geralmente mais eficaz se precedida de
exercício leve, massagem, calor ou ultrassom terapêutico,
todos os quais aumentam a extensibilidade do colágeno.
O alongamento estático (Figura 2) utiliza uma força
baixa que é mantida por um mínimo de 30 segundos em
uma amplitude confortável para o animal e não deve causar
danos nos tecidos, permite o realinhamento de fibras de co-
lágeno.
Considerações na reabilitação de felinos: o fisiatra deve
respeitar a personalidade do paciente, deve-se evitar o
Figura 1 – Alongamento, em bola tipo feijão, de muscu-
latura paravertebral
 Capítulo 46 – Fisiatria em felinos

Figura 2 – Alongamento estático visando deformação plás-

tica das fibras musculares
Figura 3 – Aplicação de laser vermelho com afastamento
da pelagem para otimizar absorção energética
estresse, se ele não quiser ficar em decúbito lateral, faça as
manobras em decúbito esternal e inicie sempre com toques
leves e lentos.

Agentes físicos
Muitos agentes eletrofísicos podem ser utilizados na
reabilitação de animais, incluindo o laser terapêutico, ul-
trassom terapêutico, estimulação elétrica neuromuscular
(NMES), estimulação nervosa elétrica transcutânea
(TENS), campo magnético, terapia lumínica com LEDs,
entre outros. Estas são formas não dolorosas de tratamento
e os gatos são geralmente tolerantes durante sua utilização.
No entanto, todas essas modalidades apresentam indicações
e precauções e somente devem ser utilizados por profissio-
nais capacitados durante a rotina clínica. O laser terapêutico
possui uma baixa potência e tem o efeito de redução de
dores, edemas, modulação de processos inflamatórios, além
da reparação tecidual e nervosa, não tendo contraindicações
de quadros crônicos e agudos.
Considerações na reabilitação de felinos: é importante
utilizar dosagens maiores em gatos obesos e de pelagem es-
cura, além de ser essencial o contato direto da saída da luz
do laser na superfície da pele do animal (Figuras 3 e 4). Figura 4 – Aplicação de laser em articulação coxofemoral
Relevante lembrar que 60% das afecções que resultam
em paralisias em felinos são neoplasias ou mielites, nos
quais o laser se torna contraindicado. Considerações na reabilitação de felinos: Toleram bem
O ultrassom terapêutico produz as mesmas vibrações o US terapêutico , deve-se utilizar um cabeçote pequeno
que as ondas sonoras produzem, porém, em frequências para se assegurar o posicionamento sobre a área de trata-
muito mais altas e além da faixa audível pelo ser humano, mento. É relevante considerar a largura e o diâmetro dos
podendo variar de 1,0 a 3,0 MHz. A escolha da frequência músculos dos gatos na escolha do protocolo a ser utilizado,
e potência do aparelho a ser utilizado pelo fisiatra veteri- intensidades mais baixas serão suficientes.
nário se dá pelas características e localização da lesão a ser A estimulação elétrica neuromuscular (NMES) estimula
tratada. À medida que as ondas de ultrassom penetram atra- os nervos motores e apresenta indicação em casos de feli-
vés dos tecidos do corpo, a energia é absorvida, particular- nos não são capazes de gerar contrações musculares volun-
mente por tecidos que possuem colágeno, como ligamentos, tárias e/ou para aqueles que ainda não estão aptos ao
tendões, fáscias, articulações, cápsulas e tecidos cicatriciais. exercício ativo. Esta modalidade também pode ser utilizada
Os pelos dos animais também absorvem grande parte da para a reeducação e facilitação do controle muscular, me-
energia transmitida pela probe, por esse motivo a tricotomia lhorando a consciência sensorial, diminuindo os espasmos
é recomendada. musculares, e reduzindo o edema.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 455

Capítulo 46 – Fisiatria em felinos

Felinos domésticos apresentam maior quantidade de fi-

bras musculares Tipo I as quais são perdidas no processo
de hipotrofia, portanto, deve-se utilizar a frequência e lar-
gura de pulso ideal para o restabelecimento dessas fibras.
Até à data, não existem estudos que nos dê parâmetros
de protocolo ideal para utilizar NMES em gatos, embora
tenham sido adaptados alguns protocolos da reabilitação
canina.
A estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS)
atua nos nervos sensoriais e proporciona alívio da dor sin-
tomática através do mecanismo de "comporta da dor” e/ou
através do sistema de aumento da liberação de opioides en-
dógenos.
A aplicação dos eletrodos poderá ser ao redor do local
doloroso, na raiz do nervo acometido, ao longo do nervo
Figura 5 – Aplicação da eletroestimulação em cadeia fe-
periférico que está sobre a área dolorida e/ou sobre pontos chada
gatilhos de acupuntura.
Tanto no NMES como no TENS, a utilização de um
meio condutor nos eletrodos como o gel aquoso é essencial
para melhorar a condução elétrica, e, dependendo do tama-
nho do eletrodo a ser utilizado e do aspecto da região a ser
tratada, a tricotomia da região também pode ser necessária
para aumentar a superfície de contato. Pode-se realizar essa
aplicação com o animal em cadeia fechada (Figura 5), na
qual o paciente se mantém em estação durante a aplicação
da eletroestimulação, ou em cadeia aberta (Figura 6), no
qual o paciente se mantém em decúbito lateral durante a
aplicação da eletroestimulação.
Considerações na reabilitação de felinos: o tratamento
deve ser iniciado com uma forma de corrente percebida
como agradável pelo paciente e a intensidade utilizada é
geralmente mais baixa do que em cães.
A magnetoterapia consiste na aplicação campos mag-
néticos gerados através da passagem de corrente elétrica
por uma bobina solenoide, com fins terapêuticos. Essa te-
rapia promove efeitos em níveis bioquímicos, celulares,
tissulares e sistêmicos, atuando positivamente no metabo-
lismo celular, causa efeito piezoelétrico em ossos e colá-
genos, vasodilatação com melhora do aporte de oxigênio,
miorrelaxamento e analgesia, além de ser uma terapia
muito bem aceita pelos animais.
Considerações na reabilitação de felinos: gatos possuem Figura 6 – Aplicação da eletroestimulação em cadeia aberta
o metabolismo mais acelerado do que cães, portanto, em dos músculos vasto lateral e glúteo
algumas afecções o tempo de tratamento pode ser menor.
A aplicação do campo magnético através de um cilindro de
campo envolvente pode ser mais agradável para o felino do
que as bobinas planas (Figura 7).
A terapia com LEDS envolve o mecanismo de fotomo-
dulação e consiste na aplicação de uma combinação de
luzes de diferentes comprimentos de onda e que produzem
respostas fotoquímicas distintas. Entre os benefícios pode-
mos citar mudanças na homeostase celular, liberação de
endorfina e de oxido nítrico, melhoria da circulação san-
guínea e dos processos de cicatrização, redução da dor e da
inflamação e reabsorção de edemas.
Considerações na reabilitação de felinos: Figura 7 – Paciente felino em cilindro de campo magnético

456 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


• alguns gatos podem ficar estressados com a emissão da
luz e/ou não aceitar a aplicação das placas de LEDS através
de amarrações;
• gatos com pelagem escura e pele pigmentada não absor-
vem a luz irradiada de maneira adequada.
Termoterapia
Estas podem auxiliar no tratamento fisiátrico e devem
ser executadas preferencialmente em ambiente domiciliar
pelos tutores, uma vez que além de todo o comportamento
felino frente a um novo ambiente e pessoas, eles possuem
uma maior sensibilidade a estímulos externoceptivos do
que os cães, o que torna a aceitação de temperaturas dife-
rentes àquela corpórea mais difícil e delicada, o paciente
ao estar no seu habitat natural pode ser mais receptivo às
terapias.
Considerações na reabilitação de felinos: a maioria
gosta da aplicação de calor, ao invés de bolsa térmica, toa-
lhas quentes pode ser uma boa alternativa para aqueles
gatos que não ficam parados em uma só posição.
Eles não recebem tão bem o frio, às vezes pode ser di-
fícil mantê-los parados enquanto se aplica a crioterapia,
porém, é de extrema importância tentar nas primeiras horas
após um procedimento cirúrgico.
Cinesioterapia
O exercício representa o elemento final no processo rea-
bilitação do animal para que o mesmo atinja a retorno à sua
função locomotora ideal após ter sofrido uma lesão, cirur-
gia ou enfermidade.
A cinesioterapia pode ser difícil com alguns gatos. Porém,
o alívio da dor através dos agentes físicos pode ajudar a au-
mentar a tolerância deles aos exercícios terapêuticos em
Figura 8 – Exercícios em cavaletes para aumento de amplitude de movimento articular e coordenação motora
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 46 – Fisiatria em felinos
uma segunda etapa da reabilitação.
Os exercícios terapêuticos podem ser divididos em for-
talecimento, flexibilidade, equilíbrio, propriocepção e re-
sistência. Devem ser adaptados ao animal e podem ser
assistidos ou não pelo fisiatra veterinário.
Os exercícios em solo são os que os gatos mais de
adaptam, uma vez que através do comportamento preda-
tório, que inclui exploração, investigação, perseguição e
ataque, o fisiatra veterinário consegue estimulá-los a rea-
lizar certos movimentos sem manipulação física.
Podem-se utilizar brinquedos que saltem ou se movam,
que emitam luz e/ou barulhos, que voem ou que possuam
penas ou plumas nas extremidades. A utilização de obstá-
culos através de cavaletes promove uma melhoria na mo-
bilidade articular e propriocepção do paciente. Uma forma
de estimular a deambulação do felino pelos cavaletes é uti-
lizar a caixa de transporte para o mesmo caminhar até ela
para fuga (Figura 8).
A inclusão de várias superfícies ao caminho percorrido,
como areia, grama, casca de ovo, almofadas, atua na ativa-
ção sensorial e estimula o equilíbrio quando os gatos
andam sobre as mesmas.
Exercícios isométricos assistidos, utilizando tábuas de
equilíbrio e discos de propriocepção, envolvem ações
musculares sem alteração no comprimento dos músculos
ou na mobilidade articular, promove fortalecimento do core
e uma maior resistência dos músculos, ligamentos e ten-
dões (Figuras 9 e 10).
Muitas vezes é preciso utilizar a criatividade dos tutores
para estimular o gato em seu ambiente doméstico a realizar
atividades apropriadas, como a utilização de dispositivos
que liberam alimentos, brinquedos que despertem o instinto
de caça, esconder alimentos em posições que encorajem a
457
Capítulo 46 – Fisiatria em felinos
Figura 9 – Tábua de equilíbrio para estimulo da proprio-
cepção
atividade física mais intensa para acessá-lo, deixar dispo-
nível locais altos para “fuga”, como cadeiras e parapeitos
de janela (sempre protegido por telas). O tempo de recupe-
ração do paciente que se exercita no ambiente doméstico é
menor quando comparado àquele que realiza somente fi-
sioterapia na clínica.
Hidroterapia
Figura 10 – Sustentação em disco proprioceptivo em paciente com paraparesia de MPS
458 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
É uma das modalidades mais interessantes na fisiatria
veterinária, uma vez que utiliza das propriedades da água
(principalmente a flutuabilidade e resistência) para auxiliar
na recuperação dos distúrbios musculoesqueléticos e/ou
neurológicos.
Através dos exercícios realizados na imersão, usufruir-
mos dos benefícios do meio aquático, logo a terapia busca
possibilitar maior independência funcional ao paciente, di-
minuindo resposta anormal e potencializando os movimen-
tos fisiológicos 5.
Os gatos toleram a terapia aquática surpreendentemente
bem e pode ser uma ferramenta muito útil na reabilitação.
A seleção do paciente é o critério mais importante, uma vez
que muita dificuldade na terapia aquática pode ser um risco
potencial a novas lesões. Algumas raças como os bengals,
são naturalmente atraídos pela água e podem ser excelentes
pacientes para realizar esteira aquática.
A motivação é essencial para convencer o animal a ca-
minhar na esteira aquática, pode-se utilizar peixes ou fran-
gos oferecidos na frente do equipamento, elogios e reforços
positivos realizados pelos tutores ou muitas vezes a própria
caixa de transporte pode ser utilizada como incentivo para
o gato fugir e se esconder.
Diferente da maioria dos pacientes caninos, o gato não
apresenta dificuldade em entender que a cinta da esteira
está se movimentando, sendo assim deve-se medir o tama-
nho do membro do gato e emergir a esteira até esse nível

antes de colocá-lo. Como alguns felinos não são acostuma-
dos com água, recomendamos colocá-los na água em tem-
peratura entre 28-30 ºC, na altura de submersão desejada,
e mantê-lo por alguns segundos ainda com a esteira desli-
gada, para que ele se adapte a nova situação. Muitos felinos
não gostam de coleiras e ficam imóveis ao usá-las, por isso,
os presentes autores, recomendam não utilizar coleiras. O
fisiatra deve manter contato constante com o paciente para
confortá-lo, evitar fugas ou desvio na caminhada (Figuras
11 e 12).
Muitos gatos irão resistir e flutuar seus membros traseiros
ou tentar sair da esteira com água em níveis mais altos,
porém, tenha paciência, e em caso de que a adaptação seja
difícil, avalie o custo benefício dessa terapia.
A terapia em questão tem a contraindicação no caso de
feridas abertas, contaminadas e em dermatopatias graves.
Animais no cio, cardiopatas, com insuficiência respiratória,
incontinência urinária ou fecal também merecem maiores
cuidados 2.
Experiência de um gato pode ser mais aceitável dentro
da água, se o mesmo previamente tiver tido contato com
banhos no ambiente doméstico.
A hidroterapia deve ser realizada em um ambiente si-
lencioso, fechado e calmo. O fisiatra deve acompanhar o
gato na água para fornecer assistência e tranquilidade até
que o mesmo fique costumado com a atividade.
A presença do tutor pode muitas vezes fornecer con-
fiança aos gatos. Em nenhum momento o animal deve ser
deixado sozinho durante uma sessão de hidroterapia, uma
vez que a aspiração da água e afogamento são riscos reais.
No pós-operatório, a hidroterapia pode ser empregada
assim que o animal estiver sem os pontos e apto a realizar
exercícios ativos assistidos. Na prática, a hidroterapia é e
deve ser realizada com gatos, mas deve-se ficar atendo a in-
dividualidade de cada paciente, respeitando suas limitações.
REABILITAÇÃO DE CONDIÇÕES ORTOPÉDICAS
Os gatos parecem ter menos lesões ortopédicas de
desenvolvimento em comparação com cães. Por exemplo,
Figura 11 – Esteira seca para adaptação da marcha
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 46 – Fisiatria em felinos
a osteoartrite (OA) é um problema bem conhecido em cães,
mas é apenas um problema emergente em gatos 10.
Estudos comprovaram que 90% dos gatos na faixa etá-
ria de 6 meses a 20 anos têm pelo menos uma articulação
com sinais radiográficos de doença articular degenerativa,
e que diferentemente de cães, não existe uma relação pro-
porcional entre os sinais clínicos da doença articular dege-
nerativa e seu aparecimento radiográfico 10.
Em comparação com o cão, as doenças ortopédicas em
gatos ocorrem em uma frequência baixa e muitas condições
caninas comuns, como displasia do cotovelo ou necrose as-
séptica da cabeça femoral ainda não possuem relatos em
gatos. Alguns distúrbios do desenvolvimento, tais como dis-
plasia coxofemoral e luxação patelar, já são reconhecidos e
a doença articular degenerativa é uma das enfermidades or-
topédicas que mais acometem os felinos domésticos. Em
contrapartida, injúrias por traumas são mais comuns em
gatos do que em cães, talvez por seu estilo de vida mais ca-
çador e, em muitos casos, semidomiciliar 11.
Fraturas
A reabilitação pós-operatória após a estabilização das
fraturas auxilia o retorno precoce da função do membro e
a prevenir contraturas e aderências musculares, hipotrofia,
perda de amplitude articular, além de estimular precoce-
mente o equilíbrio e mecanismos proprioceptivos.
A principal causa de lesão por fratura em gatos é o
trauma veicular. Outras causas incluem quedas de alturas,
lutas entre animais e ferimentos de bala. Injurias ortopédi-
cas múltiplas são comuns, assim como multissistêmica 16.
As fraturas de membros torácicos são menos comuns
quando comparados com membros pélvicos, e as fraturas
pélvicas e sacrais representam 73% de todas as fraturas 9.
Figura 12 – Hidroterapia em felino em pós-operatório de
displasia fiseal bilateral da cabeça do fêmur
459
Capítulo 46 – Fisiatria em felinos

A fisioterapia deve ser introduzida, se possível desde o
primeiro dia após a estabilização cirúrgica e na frequência
de 2 a 4 vezes ao dia. Nos primeiros dias, a fisioterapia visa
controlar a inflamação e o edema causados pela manipula-
ção cirúrgica e auxiliar no controle da dor, os dias que se
seguem a principal finalidade é o retorno à função locomo-
tora (Quadro 1).
Doença articular degenerativa
Os sinais clínicos incluem amplitude de movimento re-
duzida, diminuição da força, diminuição das brincadeiras,
dor articular.
No entanto, devido ao menor porte e peso e maior flexi-
bilidade de suas articulações, os gatos frequentemente apre-
sentam menores sinais clínicos do que os cães. É provável
que outros sinais como constipação fecal ou urinária, difi-
culdade para ir até a caixa de areia, ficarem deitados dor-
mindo o dia todo, mudanças de comportamento e evitar
auto-higienizar-se, sejam causados pelo quadro álgico da os-
teoartrose, principalmente em felinos de meia idade e idosos.
O primeiro passo é quebrar o ciclo dor - imobilidade -
dor, através do uso dos agentes físicos citados anteriormente,
respeitando a individualidade de cada paciente em aceitar
melhor um protocolo analgésico do que outro. Pode-se uti-
lizar para tanto o laser terapêutico, a terapia lumínica com
LEDS, o US terapêutico, o campo magnético e o TENS.
As terapias manuais como massagens, mobilizações ar-
ticulares e alongamentos podem ser associadas aos agentes
físicos nessa fase se o paciente permitir, ou caso a dor seja
limitante, introduzir de forma gradativa após o quadro ál-
gico ter diminuído.
O NMES pode ser utilizado nos pacientes que apresen-
tarem hipotrofias musculares significativas e a cinesiotera-
pia pode ser associada, de forma assistida e constantemente
aumentada através de pranchas e discos de equilíbrio, ca-
valetes e brincadeiras funcionais.
A hidroterapia é uma modalidade fisioterápica muito in-
dicada em felinos com osteoartrose, uma vez que através
dela, ocorre a melhora do condicionamento muscular e da
amplitude de movimento desses pacientes de uma forma
controlada e sem sobrecarga articular.
É importante ressaltar que tutor de um felino com
doença articular degenerativa deve saber o manejo ideal
para evitar piora do quadro, como evitar pisos escorrega-
dios, saltos e sobrepeso.
Reabilitação nas condições neurológicas
Existe uma vasta gama de enfermidades que acometem
o sistema nervoso central e periférico dos felinos. O trata-
mento eficaz do paciente neurológico muitas vezes repre-
senta um dos maiores desafios para a equipe veterinária.
Enfermidades do sistema nervoso podem afetar a mobili-
dade do animal, causar dores, déficits na propriocepção,
equilíbrio, força e tônus muscular do paciente.
Os resultados de um estudo realizado em 2004 na Uni-
versidade da Pensilvânia, no qual 205 gatos com doenças
da medula espinhal obtiveram confirmação histopatológica
post-mortem, demonstraram que as doenças inflamatórias
e infecciosas são as mais comuns (32%), seguido por doen-
ças neoplásicas (27%), trauma (14%), doenças congênitas
ou hereditárias (11%), doenças vasculares (9%), doenças
degenerativas (6%) e doenças metabólicas/nutricionais
(1%). Sendo assim, o correto diagnóstico da lesão neuro-
lógica é de suma importante para que a reabilitação alcance
os objetivos esperados 12.
Lesões de NMI
A diminuição do tônus muscular é um dos sinais de uma

Quadro 1 – Protocolo para reabilitação de felinos que sofreram fraturas e estão em reabilitação
Dia Uso de crioterapia por 10-15 minutos no local da lesão; 4 vezes ao dia de 24 a 72 horas de
0-3 pós-operatório.
Mobilização articular e movimentação passiva em todas as articulações relevantes acima e abaixo do
local da fratura (10-20 repetições) 1 a 3 séries diárias;
Dia Caso o edema e a inflamação ainda estiverem ativos, repetir protocolo acima por mais 3 dias, se
3-5 animal já estiver restabelecido, iniciar novo protocolo:
Laser terapêutico no foco de fratura para acelerar cicatrização óssea;
NMES em musculatura envolvida para evitar hipotrofia e perda de tônus muscular;
Mobilização articular e movimentação passiva em todas as articulações relevantes acima e abaixo do
local da fratura (10-20 repetições) 1 a 3 séries diárias;
Dia Laser terapêutico no foco de fratura para acelerar cicatrização óssea.
5 - 10 A cinesioterapia pode ser associada, de forma assistida e constantemente aumentada.
Exercícios simples para melhorar o equilíbrio e a propriocepção podem ser introduzidos na forma de
pranchas e discos proprioceptivos;
Dia Atividade ainda deve ser restrita enquanto a fratura está em processo de cicatrização, a contenção
10 - 20 em casa é essencial até que a união óssea esteja completa;
Piso deve ser antiderrapante e não deve haver oportunidades para correr ou saltar;
Pode-se introduzir a hidroterapia para aumentar a resistência aos exercícios;
Aumentar gradativamente a dificuldade da cinesioterapia alterando alturas dos cavaletes, os graus
de instabilidade em discos e tábuas de equilíbrio.

460 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


lesão do neurônio motor inferior que está presente na me-
dula espinal. Flacidez resultante requer uma abordagem as-
sistida para facilitar a atividade já que o paciente não
consegue sozinho se manter em estação.
A avulsão do plexo braquial é o tipo mais comum de
neuropatia traumática em gatos, com sinais clínicos in-
cluindo perda da função motora do membro, propriocepção
ausente, perda de reflexos espinhais e percepção sensorial
da dor profunda.
O prognóstico muitas vezes é ruim, porém, a fisiatria
auxilia na manutenção da circulação local e evitar as con-
traturas e fibroses musculares.
A reeducação sensorial e retorno da função do membro
dependerão do grau de lesão neural e do tempo de evolução
do quadro.
Pode-se utilizar bolas ou rolos para apoiar o animal en-
quanto o tratamento com eletroestimulação e exercícios ati-
vos assistidos são executados.
Lesões de NMS
O aumento do tônus muscular é um dos sinais de uma
lesão do neurônio motor superior na medula espinhal. Com
padrões espásticos, principalmente, nos músculos extenso-
res, o paciente sofre de dor, mau posicionamento e estresse.
Deve-se tratar o animal de forma calma, movendo os
membros espásticos lentamente e com cuidado para a po-
sição neutra, para que os fusos musculares sejam menos es-
timulados e evite uma piora da rigidez muscular. Para
facilitar essa manipulação, o laser pode ser aplicado na in-
serção dos músculos extensores que apresentam a espastici-
dade, bem como em áreas de trigger points desses mesmos
músculos.
Sugere-se manter o paciente em decúbito lateral para
manter o baixo nível muscular e, assim, facilitar os movi-
mentos passivos, mobilizações articulares e alongamentos.
Este tipo de neuropatia traumática é comum em gatos,
com sinais clínicos incluindo perda da função motora do
membro, propriocepção ausente, perda de reflexos espi-
nhais e percepção sensorial da dor profunda.
O prognóstico muitas vezes é ruim, mas o tratamento
através da fisiatria pode ajudar a reduzir o edema, manter
a circulação para a área afetada, evitar as contraturas e
manter a atividade muscular.
A reeducação sensorial e retorno da função do membro
dependerão do grau de lesão neural e do tempo de evolução
do quadro.
Obesidade
Foram identificados vários fatores de risco para a obe-
sidade em gatos domésticos, incluindo inatividade física,
moradia urbana e maior humanização.
Gatos que não tem acesso à rua são menos ativos do que
aqueles que têm acesso e, ao contrário dos seus antepassa-
dos, os gatos domésticos modernos não precisam caçar
comida. A obesidade resultante predispõe uma série de en-
fermidades incluindo diabetes mellitus tipo 2 e o aumento
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 46 – Fisiatria em felinos
do risco de doenças ortopédicas 15.
O tratamento da obesidade baseia-se na abordagem do
manejo nutricional juntamente com um aumento da ativi-
dade física, o que pode se dar através de exercícios em solo
ou aquáticos.
Atividades através de brincadeiras auxiliam no aumento
da massa muscular e do metabolismo, além de melhorar a
mobilidade e a estimulação mental.
Pontos chaves na fisiatria felina
A fisiatria em gatos pode oferecer um grande benefício
em uma variedade de condições agudas e crônicas. Embora
alguns gatos sejam intolerantes ao manuseio necessário du-
rante a realização de algumas técnicas da fisioterapia, há
muitas maneiras de se alcançar uma reabilitação eficaz com
menor manipulação.
Através do instinto deles de caça, por exemplo, o uso
de artifícios como brincadeiras, petiscos e a caixa de trans-
porte pode ser útil para se chegar ao diagnóstico e sucesso
do tratamento.
É importante saber do comportamento deles para que o
mesmo seja adequadamente compreendido e respondido
aos nossos estímulos.
O profissional precisa estar calmo e confiante, o am-
biente ser pacífico e silencioso e todos os envolvidos devem
ter paciência e tolerância com os limites de cada paciente.
Todos os aspectos da reabilitação devem ser considera-
dos no planejamento de um protocolo de reabilitação
(força, flexibilidade, equilíbrio, propriocepção e fortaleci-
mento do core) e o envolvimento do tutor durante as ses-
sões podem influenciar positivamente nos resultados.
Conclusão
A fisiatria pode trazer inúmeros benefícios para os gatos
em uma variedade de enfermidades e condições agudas e
crônicas. Embora alguns sejam intolerantes ao manuseio
requerido para realizar algumas técnicas, há outras manei-
ras de se alcançar o sucesso terapêutico. Cada animal re-
quer um protocolo de reabilitação individualizado e de
acordo com as suas necessidades.
Conhecer mais sobre o comportamento felino, respeitar
seus limites, saber como utilizar o seu instinto caçador e
brincalhão em favor do tratamento e aprimorar sempre as
habilidades e o conhecimento técnico do profissional
atuante na fisiatria veterinária, são a chave para eficácia do
tratamento.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

TOYOFUKU, L. ; LOPES, R. S. Fisiatria em felinos. In:
LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 453-462. ISBN: 978-85-85315-00-9.

462 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 47
Manejo fisiátrico do paciente neonatal
Graciela Mabel Sterin
U
m ponto chave no tratamento fisiátrico das patolo-
gias neuromusculoesqueléticas congênitas do neo-
nato é a abordagem precoce. Deve ser realizado no
primeiro período de vida, que vai desde o nascimento até a
segunda semana de idade e no máximo no segundo período
de transição neonatal, que ocorre entre a segunda e a ter-
ceira semana.
O ideal é realizar o diagnóstico fisiátrico ou zookinésico
durante as primeiras 48 horas pós-parto. Para isso conside-
ramos o diagrama de Dempster, que analisa cabeça e pes-
coço, os quatro membros e a coluna segundo características
biomecânicas.
Dividimos o exame fisiátrico em cinco localizações,
palpando minuciosamente as distintas zonas do corpo:
• zona cranial e cervical;
• zona dorsal;
• zona ventral;
• zona lateral e medial (os quatros membros);
• zona caudal.
Devemos levar em consideração que algumas patolo-
gias têm tratamento médico e/ou cirúrgico 4,5,7.
Palpação cranial e cervical
Esta palpação inclui a cabeça para detectar possíveis
deformações relacionadas ao desenvolvimento do
neonato e pode levar a suspeita de patologias, como a
hidrocefalia, que devem ser confirmadas por meio de
radiografias.
Devemos abrir a boca para observar as mucosas e a in-
tegridade do palato, como patologia podemos encontrar a
fenda palatina, que pode requerer tratamento cirúrgico
para evitar falsa via da ingestão do leite na amamentação.
Também realizamos uma suave manobra de abertura e
fechamento da boca para verificar se há presença de
anormalidades ou incongruências na articulação temporo-
mandibular (ATM).
Na zona cervical devemos localizar anormalidades na
movimentação da única alavanca de 1º gênero, que se en-
contra na articulação atlanto-occipital. Para isso realizamos
movimentos de cabeça e pescoço em direção dorsal, ventral
e para as laterais, com o máximo de cuidado. Então palpa-
mos a zona lateral direita e esquerda da coluna cervical.
Com estas manobras avaliamos mobilidade, deformação
ou subluxação nas vértebras cervicais.
A confirmação diagnóstica é realizada mediante estudos
radiológicos com o foco vertebral adequado. Podemos
complementar o diagnóstico com ressonância magnética
nuclear (RMN) e em alguns casos ecografia. O tratamento
pode ser médico, farmacológico, algumas vezes requer
imobilização e, em alguns casos, o tratamento deve ser ci-
rúrgico.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Palpação dorsal da coluna
A palpação deve começar cervico-torácica (CT), se-
guindo caudalmente para toraco-lombar (TL), lombo-sacra
(LS) / sacrococcígea (SC) e todas as vértebras coccígeas.
A manobra se realiza com a palpação dorsal da coluna. As
patologias possíveis de serem encontradas são: lordose -
cifose - escoliose e espinha bífida. Quando suspeitamos de
espinha bífida, devemos levar em conta que é uma malfor-
mação da coluna vertebral amplamente descrita em humanos
e animais domésticos, que também apresenta incontinência
urinária e fecal.
Alguns neonatos apresentam múltiplas malformações
vertebrais na coluna torácica, como hemivértebras e outras
lesões na coluna lombar, além de mielomeningocele lom-
bossacra oculta e síndrome da medula presa 1,2. Em alguns
casos, pode apresentar parafimose.
A síndrome da medula espinhal ancorada ou síndrome
da medula presa (MP) é uma anomalia na qual o cordão me-
dular está tenso. Gera isquemia local e alterações neuroló-
gicas progressivas. Muitas vezes é consequência da espinha
bífida acompanhada de mielomeningocele e outros tipos de
disrafismo espinhal. A MP é gerada por um defeito na re-
gressão da massa celular caudal durante a embriogênese. Os
sinais clínicos são a incontinência fecal com o esfíncter di-
latado. A confirmação diagnóstica é realizada por estudos
radiológicos e por ressonância magnética nuclear (RMN).
O tratamento pode ser médico-farmacológico e fisiátrico.
O tratamento fisiátrico do quadro neurológico deve ser
realizado com terapia manual, já que a musculatura deve
ser mantida. As técnicas de massagem a serem realizadas
devem ser feitas com extremo cuidado. Recomenda-se o
suporte corretivo dos membros e a colocação do paciente
em um colete de contenção.
Os objetivos são múltiplos:
• aumentar ou diminuir o tamanho e a estabilidade da base
de sustentação dos membros;
• modificar o centro gravitacional para mais caudal ou mais
cranial;
• assegurar o máximo relaxamento local ou geral;
• buscar regular ou fixar uma determinada parte do corpo;
• aumentar ou diminuir o trabalho muscular necessário para
manter a postura corporal;
• aumentar ou diminuir o braço de alavanca, ou seja, as ca-
racterísticas de mobilidade biomecânica de cada membro;
• conseguir uma posição conveniente para realizar um exer-
cício.
Palpação ventral: esterno e abdômen
Quando palpamos o esterno de cranial ao caudal, pode-
mos encontrar alterações em sua curvatura, como Pectus
excavatum (PE).
463
Capítulo 47 – Manejo fisiátrico do paciente neonatal

Pectus excavatum (PE) é uma deformação torácica de-
vido ao crescimento anômalo do esterno e da união das cos-
telas com a cartilagem esternal (costocartilagem) que
produz uma depressão condroesternal 3,6,7,8. Essa anormali-
dade anatômica é adquirida na vida intrauterina e pode ser
resultado de expressões genômicas hereditárias, encurta-
mento do tendão central do diafragma, anormalidades na
pressão intrauterina e deficiência congênita da musculatura
cranial do diafragma. Os sinais clínicos são: alteração no
sistema respiratório, fraqueza, adinamia, taquipneia, rinor-
reia esbranquiçada, com acentuada depressão do esterno e
do arco costal.
O diagnóstico é confirmado por palpação, radiografia
de tórax ou por necropsia.
O tratamento fisiátrico consiste em: reduzir o tamanho
e a estabilidade da base de sustentação dos membros ante-
riores e / ou posteriores, dependendo da localização. Rea-
lização de técnicas de massagem e exercícios sincrônicos
com a respiração e se indica um colete para o tamanho do
neonato. Recomendamos máxima precaução. O colete deve
ser renovado a cada 48 horas, no máximo, considerando o
crescimento diário do neonato.
ou tetraparesia, sem apresentar sinais neurológicos especí-
ficos. Se observa os membros em abdução com dificuldade
do paciente em levantar e andar, observando-se alarga-
mento latero-lateral (LL) e achatamento dorso-ventral
(DV) do tórax. Também há acometimento ventral com
achatamento esternal, relacionado ao PE.
Para o tratamento devemos diminuir a base de susten-
tação, realizando um tipo de bandagem nos membros afe-
tados para modificar a abdução (Figura 1). Devemos ter
cuidado para que esta bandagem não dure mais de 48 horas.
Devemos removê-la, deixando os membros livres algumas
horas, para colocá-la novamente se necessário, e durante
este tempo se pode aplicar mobilizações passivas nas arti-
culações para evitar contraturas.

Palpação lateral e medial dos quatro membros

Devemos realizar a flexo-extensão de todas as articula-
ções podendo encontrar incongruências, subluxações, lu-
xações, alterações na direção dos eixos dos membros e
desvios. Em alguns casos, pode ocorrer agenesia articular.
A síndrome do cão nadador é um distúrbio do desenvol-
vimento (Vídeo 1). Sua etiologia está relacionada com um
atraso na mielinização dos motoneurônios periféricos, de-
ficiências nutricionais pelo leite materno em: metionina,
vitaminas E e B, selênio, taurina, zinco, magnésio, fósforo.
Podendo também estar relacionado com a presença de mi-
cotoxinas, restrições calóricas e pisos escorregadios. Os Figura 1 – Bandagem dos membros com cintas para evitar
sinais clínicos são equivalentes a paresia anterior, posterior a abdução

Em caso de achatamento esternal, recomenda-se o uso de

Vídeo 1 – À esquerda, paciente felino de 3 semanas com
síndrome do cão nadador. Observar o achatamento do
tórax e a abdução dos 4 membros. À direita, o paciente du-
rante sessão de fisiatria, mostrando o animal com o colete
e realizando exercício de caminhada em superfície áspera
para melhor aderência. Ao final, o paciente já reabilitado -
https://youtu.be/86oVAIMm8c0
um colete de suporte para não piorar o achatamento quando
o animal caminha (Figura 2).
A luxação patelar (LP) lateral e medial é outra doença
do desenvolvimento de grande importância em cães. A LP
consiste em uma má formação do joelho onde a patela se
desloca gradualmente do sulco troclear e é quase impossí-
vel mantê-la em seu lugar original. O contato da patela com
o fêmur é o canal do sulco patelar, localizado distal e cra-
nial ao fêmur. Como consequência da luxação patelar me-
dial se observa: rotação medial do terço distal do fêmur,
rotação medial da tíbia, medialização da crista tibial (que
pode levar a deslocamento), tróclea femoral pouco pro-
funda, coxa vara - Genu varum, deslocamento medial dos
músculos quadríceps femoral e instabilidade rotacional da
articulação do joelho. Na idade adulta pode apresentar
doença articular degenerativa. A classificação da luxação

464 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 47 – Manejo fisiátrico do paciente neonatal

Figura 2 – Colete de sustentação para evitar piora
do achatamento ventral
patelar pode ser de grau I ao IV. O tratamento no neonato
se baseia na correção precoce, por meio da bandagem em
flexão para formar o sulco patelar e trabalhar no alonga-
mento e desenvolvimento dos músculos quadríceps.
Palpação caudal
Esta palpação inclui períneo, ânus, vulva, testículos e
vértebras coccígeas.
O neonato pode apresentar atresia anal ou ânus não per-
furado, que é a anormalidade reto anal mais comum em fi-
lhotes caninos, e pode estar associada a outras malformações,
principalmente no trato urogenital, como a fístula reto-va-
ginal 4. O tratamento médico e cirúrgico deve ser realizado.
Nas deformações de vértebras coccígeas podemos pal-
par deformações angulares nos espaços intervertebrais. A
confirmação ocorre por meio de radiografia do lugar sus-
peito. O tratamento será por meio de acomodação, alonga-
mento, massagens e suportes externos com bandagens que
não devem ser mantidas por mais de 48 horas, devendo ser
retiradas e deixar as vértebras coccígeas livres por 12 horas
e fazer nova bandagem. Este procedimento é repetido 3
vezes. Devemos avaliar o recém-nascido a cada 48 horas.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
STERIN, G. M. Manejo fisiátrico do paciente neonatal. In:
LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 463-465. ISBN: 978-85-85315-00-9.

Conclusão
É importante que o neonato canino ou felino seja ava-
liado pelo seu veterinário dentro de 24 horas após o parto,
para a detecção e diagnóstico precoce de possíveis doenças
congênitas que possam ser apresentadas. O diagnóstico pre-
coce e o manejo preventivo devem ser incorporados ao
controle médico veterinário como uma rotina terapêutica.
A fisiatria realizada por médicos veterinários acompa-
nha o desenvolvimento do neonato que apresenta patolo-
gias congênitas de origem neuromusculoesquelética para
evitar futuras alterações biomecânicas em seu desenvolvi-
mento.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 465

 48
Reabilitação física em animais silvestres e exóticos

Marcella Sanches
André Grespan

O
número de animais não convencionais (domésti- 2. Hipertermoterapia
cos, silvestres e exóticos) criados como pets no O uso do calor como agente terapêutico é também um
Brasil é cada vez maior. Por possuírem manejo, recurso bastante aplicado quando a lesão ou a dor é crônica.
dieta e cuidados diferenciados, que nem sempre são segui- Sua forma de utilização é por meio de bolsas ou banhos de
dos pelos tutores, houve também um aumento na ocorrên- água quente e lâmpadas infravermelhas 15. Os seus efeitos
cia de casos clínicos devido a lesões traumáticas, ortopédicas terapêuticos são a vasodilatação, o alívio da dor, o aumento
e/ou neurológicas nestes animais. Há também um grande da extensibilidade de tecidos moles e o relaxamento de es-
número deles em criadores, parques e zoológicos, e assim, pasmos musculares. Além disso, o aumento do metabo-
por atingirem uma longevidade muito maior em cativeiro, lismo tecidual também ocorre graças ao aumento da
ocorrem doenças degenerativas devido à senilidade. oxigenação advinda do maior fluxo sanguíneo no local da
A fisiatria de animais não convencionais ainda é uma aplicação 15.
área pouco estudada na medicina veterinária, entretanto, de A hipertermoterapia não pode ser aplicada em pacientes
extrema relevância para manutenção da qualidade de vida que apresentem febre, inflamação aguda ou que tenham di-
e reabilitação física desses pacientes, fazendo com que re- ficuldade de termorregulação. É desaconselhado também
tornem à movimentação da área afetada e promovendo bem- o uso desse recurso quando a pele do paciente é muito de-
estar. Similar à fisiatria de pequenos animais, sua aplicação licada e pode provocar queimaduras.
em animais não convencionais é muito interessante por lan- As bolsas de água quente devem estar sempre cobertas
çar mão de técnicas não invasivas, tais como o uso de alon- por um tecido que proteja com o contato da pele do animal
gamentos, massagens, mobilizações articulares, exercícios e a lâmpada de infravermelho deve estar afastada cerca de
físicos, aplicações de calor e frio, estímulos elétricos, ultras- 30-40 cm da área a ser tratada, sendo que o veterinário deve
som terapêutico, fotobiomodulação e campo magnético 17. se certificar em relação ao conforto da temperatura colo-
Todos esses recursos são sempre aplicados de acordo com cando constantemente a mão onde está o paciente 4. Da
a espécie em questão, considerando o estresse causado e res- mesma forma que a crioterapia, deve-se aplicar a hiperter-
peitando suas características e comportamento. moterapia por cerca de 15 minutos, quantas vezes for ne-
cessário.
1. Crioterapia
A crioterapia é a aplicação terapêutica do frio, com o
objetivo de reduzir dor e inflamação na fase aguda da
lesão 6,27. Existem várias formas de utilização dessa mo-
dalidade terapêutica, como bolsas ou massagem com gelo,
banhos de água fria, entre outros (Figura 1). Algumas mu-
danças fisiológicas ocorrem com o uso da crioterapia,
dentre elas, a analgesia, causada pela diminuição da con-
dução nervosa dos nociceptores da área afetada, diminui-
ção de edema e da inflamação pela redução do fluxo
sanguíneo e um retardo na taxa metabólica, inibindo as
reações enzimáticas inflamatórias e liberando menos his-
tamina. Todas essas alterações colaboram para limitar o
dano tecidual 6,15,17,27.
Pequenos mamíferos, como coelhos e ferrets, podem se
beneficiar do uso da crioterapia em pós-operatórios. Reco-
menda-se a aplicação no local da incisão cirúrgica por 10
a 15 minutos, 3 a 4 vezes ao dia, enquanto estiverem
presentes os sinais da inflamação 27. Como esses animais
podem estar hipotérmicos em períodos pós-cirúrgicos, é de
extrema importância a monitoração da temperatura e que a
crioterapia seja aplicada apenas no local da lesão.
A crioterapia não deve ser utilizada em répteis, anfíbios
e peixes, já que essas espécies são ectotérmicas e o uso do
resfriamento do tecido poderia reduzir sua função imune, Figura 1 – Crioterapia em galo indiano com avulsão de
o que é essencial para a regeneração de lesões 27. dígito, para controle de dor e edema

466 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 48 – Reabilitação física em animais silvestres e exóticos

de dor aguda e crônica e a modulação do processo infla-

Figura 2 – Hipertermoterapia em réptil
Banhos de imersão com água morna em grandes vasi-
lhas são utilizados em serpentes para estimular o animal a
(nadar) serpentear, com o intuito de auxiliar na motilidade
intestinal do animal, sendo parte importante no tratamento
de fecalomas (Figura 2).
Outra forma que a hipertermoterapia pode ser utilizada
é por meio de banhos de água morna em todos os répteis,
para estimular a imunidade e o metabolismo, melhorar a
hidratação e a motilidade intestinal. Alguns répteis conse-
guem absorver a água através da cloaca, elaborando um re-
troperistaltismo que a leva até o intestino grosso, onde pode
ser absorvida 4.
matório 9,18. Além disso, inúmeras condições neurológicas
e cuidados no pós-operatório são tratados com a FBM com
excelentes resultados 18 É importante ressaltar que a laser-
terapia é contraindicada em aplicações sobre neoplasias e
sobre as linhas de crescimento de animais jovens 2
Animais silvestres com hiperparatireoidismo secundário
à deficiência nutricional podem apresentar uma densidade
óssea reduzida e possíveis fraturas, tais como saguis e pe-
quenos primatas. A laserterapia é indicada para o trata-
mento dessas alterações, tanto para consolidação das
fraturas, como melhorar a densidade óssea desses animais.
A cicatrização de feridas é uma das principais indica-
ções, visto que há relatos de seu potencial na produção de
colágeno e estímulo de fibroblastos, culminando na epite-
lização da área afetada (Figura 3) 2. As pododermatites em
roedores e pássaros (bumblefoot) podem ser tratadas com
o uso da FBM, sem contar outras lesões por traumas e aci-
dentes (Figuras 4 e 5).
A FBM pode ser utilizada com segurança em inúmeras
espécies, porém não se sabe ainda sobre sua penetração e
eficácia em répteis e peixes, devido à epiderme ser espessa
nessas espécies 27. Em relação à dosagem, deve-se avaliar

3. Laserterapia ou fotobiomodulação
A laserterapia, mais designada atualmente como foto-
biomodulação (FBM), pode ser definida como uma radia-
ção eletromagnética não-ionizante com efeitos fotofísicos
e fotoquímicos 5. Sabe-se que a partir do momento em que
a energia proveniente da FBM incide nos tecidos, essa é
absorvida por estruturas localizadas nas mitocôndrias (cro-
móforos), que respondem a uma faixa de luz específica.
Após a absorção, ocorre um aumento do potencial da mem- Figura 3 – Laserterapia em arara com ferida
brana mitocondrial, o que leva consequen-
temente a um aumento na síntese de ATP
e mudanças nas concentrações de espécies
reativas de oxigênio (ROS), cálcio e NO.
Essas alterações desencadeiam reações
que estimulam a síntese de RNA, proteí-
nas e enzimas importantes para o processo
de reparação tecidual 7,10,11,26.
Os efeitos terapêuticos da FBM são re-
sultados dessas alterações celulares, que
clinicamente são: a cicatrização de feri-
das, a regeneração muscular, o controle Figura 4 – Laserterapia em tatu-galinha com feridas pós-trauma

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 467

Capítulo 48 – Reabilitação física em animais silvestres e exóticos
Figura 5 – Laserterapia em coelho com paralisia de nervo
facial após lesão por mordedura de cão
a espécie e definir a quantidade de joules baseada no tama-
nho do animal e também se a lesão é aguda ou crônica. Em
lesões agudas, são aplicados menos joules do que em lesões
crônicas, sendo que pode variar numa faixa de 1-6 J/cm2
em média. Ainda não há uma dosagem pré-estabelecida
para cada lesão, por isso a avaliação de cada caso é muito
relevante.
4. Massagem
A massagem é a técnica de manipulação de tecidos
moles do corpo do animal, com objetivo de aliviar a dor,
gerar relaxamento muscular e aumentar o contato animal-
tutor. Promove drenagem de edema pelos vasos linfáticos
e aumenta o limiar da dor por meio de endorfinas e pela
teoria do portão de controle da dor 19,27.
Sendo aplicada em animais silvestres e exóticos, a mas-
sagem pode ser benéfica em casos de coelhos, chinchilas
e cobaias com uma pressão moderada na musculatura
abdominal para a estimulação de fibras aferentes vagais nas
vísceras, regulando a motilidade gástrica 27. A liberação
miofascial nessas mesmas espécies também é obtida pelo
efeito mecânico da massagem nos tecidos moles, que ali-
viam a tensão muscular, diminuem a dor e resultam numa
maior mobilidade, melhorando a circulação e o fluxo lin-
fático 20.
5. Exercícios terapêuticos
Os exercícios terapêuticos variam sempre de acordo com
a espécie a ser tratada (baseados em sua fisiologia e biome-
cânica), com a evolução que o paciente apresenta após a
lesão em questão ou no seu pós-operatório e também, com
a finalidade da atividade. Os exercícios, em hipótese al-
guma, podem causar dor no animal ou gerar alguma lesão.
Ademais, devem ser os mais naturais e agradáveis possíveis,
fazendo com que os pacientes os realizem por estímulo po-
sitivo, e não serem forçados ao movimento. Os objetivos
dos exercícios são fortalecer a musculatura, manter ou me-
lhorar a amplitude de movimento das articulações e coluna
468
vertebral, melhorar a propriocepção e o equilíbrio 21.
A amplitude de movimento passiva (AMP) é o movi-
mento de uma articulação que é realizada sem contração
muscular, permitido pelo paciente, usando a força externa
do fisiatra para movê-la. Esse tipo de manobra deve ser
feita com extrema cautela, visto que os pacientes podem
ser frágeis e estarem passíveis de lesões por manipula-
ções 22. Esse exercício é considerado importantíssimo em
aves com lesões em asas após estabilização cirúrgica 27.
Em lesões ortopédicas e neurológicas que afetem a sus-
tentação do próprio corpo, devem ser iniciadas posições
sustentadas assistidas pelo veterinário fisiatra, sendo pri-
meiro o decúbito esternal e depois em estação, auxiliando
a sustentação do peso do corpo do paciente (Figura 6).
Assumir essas posturas, já faz com que o paciente realize
força muscular e equilíbrio, permitindo que resulte em
uma maior independência e a capacidade de comer e beber
sozinho 21,27. Essa reeducação postural deve ser feita dia-
riamente, respeitando a resistência de cada um. Ao passo
que o animal já atinge uma maior sustentação corporal,
exercícios para retomarem o movimento afetado pela lesão
podem começar a ser feitos. Nesses exercícios, força e
coordenação são alcançadas conforme aumentam as difi-
culdades dos exercícios. Os tipos de exercícios vão ser es-
pecíficos para cada espécie, utilizando brinquedos e
enriquecimento ambiental nos viveiros. As pistas de obs-
táculos com incentivo de alimento podem ser realizadas
por coelhos e ferrets, por exemplo. Puleiros com diferentes
superfícies trabalham a propriocepção de pássaro. Pranchas
de equilíbrio e transferência de peso podem ser feitas por
coelhos visando ganho de massa muscular e melhora de
claudicação em casos ortopédicos e neurológicos.
Figura 6 – Exercício em bola em um saruê para incentivar
o apoio do membro lesionado
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Figura 7 – Ferret caminhando em esteira aquática no seu
tratamento pós-cirúrgico de ruptura de ligamentos cruza-
dos cranial e caudal
6. Eletroterapia
A eletroterapia é utilizada na reabilitação física veteri-
nária com os seguintes objetivos: aumento da força e ree-
ducação muscular, aumento da amplitude de movimento
articular, analgesia, cicatrização de feridas e redução de
edema 23. Existe uma imensa variedade de tipos de corren-
tes terapêuticas, entretanto as mais utilizadas na fisiatria
veterinária são TENS (Estimulação Elétrica Transcutânea)
e IFC (Corrente Interferencial), sendo ambas indicadas para
redução de dor, e FES (Estimulação Elétrica Funcional) que
é utilizada para evitar a atrofia e reeducar o músculo.
Estudos feitos em cães demonstram a eficácia analgé-
sica do TENS em espondiloses e osteoartrites 13,14. Porém,
a sua aplicação em animais silvestres e exóticos torna-se
criteriosa, visto que deve ser analisada a espécie em ques-
tão. Os eletrodos podem não ter o tamanho adequado nos
casos de animais muito pequenos, ou até mesmo não con-
seguir uma fixação correta para sua utilização. Já seu uso
em coelhos e pequenos mamíferos pode ser feito desde que
o animal sinta-se confortável com o estímulo elétrico.
Do mesmo modo, a utilização do FES para o fortaleci-
mento muscular também depende da aceitação do paciente.
Em cães seu uso é muito difundido em casos ortopédicos
que culminam em atrofias musculares 24, mas sua aplicação
em animais silvestres e exóticos é extremamente difícil.
Em casos neurológicos, quando ocorre diminuição da sen-
sibilidade, é mais provável a adaptação do animal. Se for
um animal pequeno, a colocação dos eletrodos deve ser
feita nos pontos motores dos músculos. Já em casos de ani-
mais maiores, pode-se utilizar a colocação na origem e in-
serção do músculo.
7. Ultrassom terapêutico
O ultrassom terapêutico baseia-se na aplicação de ondas
sonoras longitudinais no corpo do animal com efeitos te-
rapêuticos 1,3. Esse agente é comumente usado na reabilita-
ção veterinária por seus efeitos térmicos e biológicos. Os
efeitos térmicos são capazes de aumentar a extensibilidade
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 48 – Reabilitação física em animais silvestres e exóticos
dos tecidos, como músculos, tendões e cápsulas articulares,
e os efeitos biológicos são benéficos para cicatrização de
tecidos, controle de dor e consolidação de fratura 3,23.
Sua utilização em animais silvestres e exóticos pode ser
limitada, graças à necessidade da tricotomia para sua apli-
cação. Em aves, pode ser utilizado para tratar contraturas
musculares após imobilização de asas que sofreram fratu-
ras 3.
8. Ozonioterapia
A utilização de ozônio medicinal é um tratamento com
propriedades analgésicas e anti-inflamatórias, com raros
efeitos colaterais, atuando diretamente na causa do pro-
blema e ainda com baixo custo 16.
A ozonioterapia, que tem sido utilizada com ótimos re-
sultados para o tratamento de síndromes de imunodefi-
ciência, doenças cardiovasculares e neoplasias, também
apresenta resultados promissores no tratamento da dor e con-
trole de doenças osteoarticulares em coelhos de maneira mi-
nimamente invasiva, através de aplicações percutâneas 5,8.
9. Casos ortopédicos
O primeiro foco em um tratamento de fisiatria, indepen-
dente da espécie e do tipo de lesão ortopédica, é a dor. Um
paciente com dor não pode realizar exercícios físicos ati-
vos 27, o que poderia causar mais dor e também mudanças
na biomecânica do animal. Deve-se considerar o uso de
medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios sistêmicos
quando necessários, além dos agentes terapêuticos aborda-
dos anteriormente que promovam analgesia.
As fraturas são a principal ocorrência de lesão em ani-
mais silvestres e exóticos, acometendo principalmente pás-
saros e pequenos mamíferos. De acordo com o tipo de
fratura, podem ser feitas fixações internas, fixações externas
ou coaptações externas 28. Tanto no período pós operatório,
bem como em casos conservativos, as modalidades do pro-
tocolo inicial devem incluir crioterapia logo após a lesão ou
após a cirurgia; após as 24h iniciais, o uso da laserterapia e
da AMP, sendo a FBM com objetivo de auxiliar na conso-
lidação da fratura e reduzir o edema local e a AMP para pre-
servar a movimentação articular (com muita cautela em
animais muito pequenos, a fim de preservar a estabilização
da fratura); iniciar a sustentação do corpo do animal após
esse período, mesmo que a descarga de peso no membro
afetado seja mínima 27. Uma forma de estimular essa “inde-
pendência” do paciente em se sustentar é com estímulo ali-
mentar, colocando-o na posição de sustentação e fornecendo
neste momento sua própria dieta ou algo muito palatável.
À medida que se nota a evolução no quadro do paciente,
pode-se iniciar uma série de exercícios terapêuticos com
ênfase em descarga de peso e trabalho de amplitude de mo-
vimento ativa. Alguns exemplos são as pistas de obstácu-
los, onde o animal necessita flexionar e estender suas
articulações para avançar, e também, consequentemente,
há um estímulo da propriocepção, equilíbrio e fortaleci-
mento muscular. Pranchas de equilíbrio e exercícios em
469
Capítulo 48 – Reabilitação física em animais silvestres e exóticos
esteira, quando adaptados para a espécie em questão, podem
ser modalidades para estimular a transferência de peso entre
os membros e o fortalecimento muscular. Em casos de aves,
o enriquecimento ambiental com brinquedos que estimulem
sua movimentação e também poleiros com alturas, diâme-
tros e texturas diferentes (áspera, lisa, com elevações) ser-
vem de estímulo para a descarga de peso e propriocepção.
Para o tratamento da fratura em si, com o objetivo de
consolidação óssea, agentes terapêuticos como a FBM, ul-
trassom e magnetoterapia demonstram eficácia 25,29,30. To-
davia, os parâmetros desses recursos ainda não foram
totalmente elucidados, apresentando ainda diferentes pro-
tocolos em literatura. O uso de campos magnéticos pulsá-
teis ainda apresenta indicações para seu uso em casos de
não união óssea, mas ainda não há relatos em animais sil-
vestres e exóticos 25.
10. Casos neurológicos
A abordagem dos casos neurológicos em animais silves-
tres e exóticos é totalmente dependente do diagnóstico pre-
ciso, sendo necessário chegar à causa da doença para que
se defina o protocolo de tratamento. Doenças infecciosas,
traumas espinhais, lesões de nervos periféricos e neoplasias
são as mais frequentes nesses animais 27. É importante lem-
brar que nos casos degenerativos e em neoplasias, a reabi-
litação física é realizada com o intuito de adiar o avanço da
doença e promover qualidade de vida ao paciente.
Tal como abordado nos casos ortopédicos, o controle de
dor é fundamental em lesões neurológicas, podendo ser uti-
lizados diferentes recursos como a eletroterapia, a FBM, o
ultrassom terapêutico e a magnetoterapia. Faz-se necessário
frisar que a acupuntura, apesar de não ser abordada nesse
capítulo, apresenta excelentes resultados para analgesia e
em casos neurológicos (Figura 8). Da mesma forma que a
fisiatria de silvestres e exóticos, ainda é um campo a ser
estudado devido à diferença entre as espécies e aos poucos
relatos científicos acerca do tema 12. Em casos de dor neu-
ropática, podendo ser caracterizadas como parestesia ou di-
sestesia, o tratamento deve ser deve ser eficaz e rápido para
evitar automutilações.
Figura 8 – Porco-da-índia realizando acupuntura
470
Em lesões espinhais, normalmente decorrentes de
trauma, o uso de laserterapia na região da lesão é indicada
a fim de diminuir a inflamação e a dor. Caso exista com-
prometimento medular que acarrete em paresias e parali-
sias, fortalecimento e reeducação muscular associando FES
aos exercícios terapêuticos são essenciais. Na fase inicial
após a lesão, a transferência de peso com exercícios assis-
tidos para os membros afetados já inicia um estímulo para
limitar a atrofia muscular de origem neurogênica e “treina”
o sistema nervoso para sustentar o corpo em estação 27.
Com a progressão do quadro, além da sustentação em es-
tação, iniciam-se exercícios de caminha assistida, com au-
xílio manual, de cintas ou faixas.
Conclusão
A fisiatria em animais silvestres e exóticos é essencial
à reabilitação desses pacientes que sofreram lesões ortopé-
dicas e neurológicas, sendo cirúrgicas ou conservativas. In-
felizmente a literatura científica sobre esse assunto ainda é
extremamente escassa. Por esse motivo, é de extrema im-
portância que casos de reabilitação física de animais sil-
vestres e exóticos sejam publicados com a intenção de de
formar uma base de dados para futuros estudos e serem uti-
lizados por médicos veterinários da área. Ainda há neces-
sidade que o veterinário adapte a reabilitação física de
pequenos animais e a humana, respeitando anatomia, fisio-
logia e hábitos de diferentes espécies para o crescimento
da fisiatria nesses animais.
A reabilitação física pode beneficiar animais silvestres e
exóticos, mesmo que ainda não tão conhecida no meio, mas
ainda sim, aumentando cada vez mais as opções de trata-
mento e proporcionar a qualidade de vida desses pacientes.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 471

 49
Patologias mais frequentes no cão atleta

Jorge Luque Garrido

O
aumento de diferentes atividades esportivas do Lesões esportivas
cão atleta destaca cada vez mais a importância da As patologias mais comuns que aparecem em cães atle-
medicina veterinária esportiva. Infelizmente, a tas são, em uma porcentagem muito elevada, o resultado
abordagem atual de suas patologias está sendo tratada de recidivas da mesma lesão deficientemente tratada, e que
como se fosse a de um animal de estimação com atividade finalmente se converte em uma patologia associada ao cão
sedentária, com ausência de uma abordagem especializada. atleta (Figura 5).
As informações deste capítulo baseiam-se principalmente As lesões, dependendo do plano anatômico que afetam,
na experiência do autor como veterinário reabilitador de podem ser diferenciadas em lesões que afetam o músculo
cães esportistas durante quase 10 anos. e fáscias, tendões e ligamentos, tecidos moles periarticula-
A maioria dos cães que realizam atividades esportivas res, lesões intra-articulares, lesões neurológicas e vascula-
costumam realizá-las aos finais de semana, quando ocor- res. O que nos fará agrupá-las em patologias miofasciais,
rem as competições e viagens ao campo ou quando há osteoarticulares, neurológicas e vasculares, deixando uma
tempo livre por parte dos proprietários para poder desen- seção correspondente às lesões de tecidos anexos, corres-
volver essas atividades esportivas. pondentes a coxins, espaços interdigitais e unhas.
Uma alta porcentagem de cães esportivos forma essa
população com características genéticas e fisiológicas
enquadradas no que podemos chamar de cães de Sprint
(Figura 1 e 2). São cães que praticam esportes muito ex-
plosivos, de curta duração e que desenvolverão uma série
de patologias muito específicas determinadas pela falta de
treinamento adequado ou pela fadiga presente quando ul-
trapassam seus limites.
O restante da população de cães atletas são de "resis-
tência" (Figura 3 e 4), sendo propensa a outros tipos de le-
sões que tendem a ser menos graves, mas podem influenciar
negativamente a vida esportiva do cão.
Podemos facilmente responder à questão: “Será que a
velocidade é o fator determinante da gravidade das le-
sões?”. Pela lógica podemos pensar que sim, mas veremos Figura 2 – Canicross, campeonato de sprint, em Andalu-
quais são as patologias locomotoras que o cão pode desen- zia, Espanha
volver dependendo da atividade esportiva que realiza.

Figura 3 – Femundlopet, corrida de longa distância

Figura 1 – Campeonato na Itália de Scooter
(mushing) na Noruega – http://femundlopet.no

472 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


Lesões miofasciais
As fáscias são as primeiras estruturas de tecido conjun-
tivo diferenciadas em camadas que interligam diferentes
elementos anatômicos, musculares, vasculares, neuronais,
linfáticos e articulares, são os primeiros a sofrer os efeitos
dos traumatismos ou mecanismo de forças que atuam no
organismo durante a execução dos diferentes movimentos
no exercício. É por ele que a má execução desses exercí-
cios, simplesmente por um mau apoio (por exemplo), de-
termina mudanças estruturais nesses tecidos e irá
configurar o aumento de zonas de tensão que resultam em
processos mórbidos que afetarão o restante das estruturas
Figura 4 – Check point em uma corrida de longa distân-
cia de 600 km (Femundlopet), na Noruega
Figura 5 – Avaliação do carpo antes da competição
Mushing Sprint
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 49 – Patologias mais frequentes no cão atleta
anatômicas adjacentes. O exemplo mais claro que temos é
na ação que causa um arnês, esportivo ou não, em esportes
de tração (mushing), quando não é devidamente ajustado
ou que, pela ação da tração, está deformado. As linhas de
forças que atuam diretamente sobre a pele e as fáscias de-
sestruturam toda a arquitetura da área e provocam reações
a nível mais profundo. Reações como as próprias contra-
ções musculares de um grupo muscular inteiro (Latissimus
Dorsi, Pectoralis etc.) ou contrações focalizadas em certos
grupos musculares, dando origem aos chamados pontos-
gatilho ou trigger points. Esta ação por fim faz com que a
execução dos movimentos deforme toda a biomecânica do
movimento de tração e termine por provocar um efeito re-
ferido à nível de zonas articulares na coluna vertebral ou
mesmo na fase de apoio em alguma das extremidades pos-
teriores. A simples ação de corrigir o tamanho ou ajustar o
peitoral modificará estes processos que obviamente melho-
rarão o desempenho esportivo e o conforto na execução dos
exercícios.
As fáscias são estruturas que podem ser localizadas no
subcutâneo do cão e são facilmente manipuladas para que,
as massagens terapêuticas, calor/frio e alongamento, sejam
as ações, que adequadamente aplicadas, possam resolver
uma infinidade de situações de dor e parcial incapacidade
funcional do cão atleta.
Seguindo a ordem de aparecimento de lesões que
podem se desenvolver em cães atletas e que podem resultar
em patologias crônicas, o tecido muscular é o próximo ele-
mento que pode levar a sérios problemas em um cão atleta.
Dado o elevado número de grupos musculares agrupados
anatomicamente e de acordo com sua funcionalidade e ca-
racterísticas fisiológicas, biodinâmicas e metabólicas, as
lesões e patologias musculares poderiam ser agrupadas de
muitas formas diferentes, o que, de maneira didática, ocu-
paria grande parte deste capítulo. É por isso que, dado o
objetivo deste capítulo e já que em outras seções podemos
ter mais informações sobre o músculo, sua fisiologia e sua
biomecânica, faremos um breve resumo das lesões mais
frequentes que aparecem no cão atleta e seu manejo.
Fadiga muscular
Considerando a gravidade da lesão e de acordo com os
danos estruturais que aparecem no músculo de qualquer
tipo, de acordo com sua função, sua forma e sua ação, a
primeira lesão que aparece em um músculo muito castigado
por uma força que o ative, é fadiga muscular. Dado que a
atividade do músculo tem uma via metabólica para percor-
rer, em termos dos recursos energéticos que utiliza, chegado
o momento em que os recursos são escassos ou deficientes,
a hidratação também é, o oxigênio chega em proporção
inadequada e há excesso dos metabólitos produzidos, o
músculo entra em uma fase de alteração da função contrátil
das fibras e começa a desenvolver uma diminuição no re-
crutamento de miofibrilas que provocam uma deficiente
função geral, que é o que chamamos de fadiga muscular.
Às vezes o fornecimento de energia é adequado, mas o
473
Capítulo 49 – Patologias mais frequentes no cão atleta

excesso de metabólitos condiciona essa desproporção e os grandes inimigos do músculo fadigado, e aqui o mercado
uniformidade das fibras em ação que as fazem perder força oferece uma ampla gama de fórmulas que de uma forma
no trabalho. ou de outra são baseadas no aporte de glicosídeos de rápida
Nesses casos, o repouso (Figura 6) é a principal ferra- e lenta assimilação e baixo índice glicêmico. Nas massa-
menta de recuperação que existe para que se regule a ho- gens, o uso de óleos essenciais é uma prática amplamente
meostase da fibra muscular, contudo também existem utilizada devido aos benefícios proporcionados tanto pelas
algumas técnicas que ajudam a acelerar essa recuperação. bases oleosas como pelas essências a nível de efeito mus-
Nesse sentido, o alongamento após a atividade física induz cular e aromaterapia.
a uma recuperação mais rápida, juntamente com massagens
de drenagem linfática que irão ajudar de forma eficiente e
Contraturas musculares
rápida a otimizar o tempo de recuperação do músculo, fa- As contraturas musculares são as alterações musculares
vorecendo os processos e modificações adaptativas que o mais comuns que aparecem no cão atleta e, de maneira
músculo irá desenvolver para enfrentar uma nova atividade.
geral, sua presença é desconsiderada devido à dificuldade
Daí a importância de saber como um músculo se recupera, que, em muitos casos, supõe detectar um músculo contra-
quanto tempo é necessário e de que maneira podemos ace- turado. "Palpar, palpar e palpar" é a única maneira de de-
lerar esse processo, já que pode nos ajudar a modificar a
senvolver essa sensibilidade especial que devemos ter
silhueta das curvas de compensação às quais o músculo como fisiatras, para que a palpação dos músculos saudáveis
está submetido. possa servir de modelo para detectar aqueles que estão con-
O sinal mais patognomônico de um músculo fadigado traturados e, em caso de dúvida, sempre teremos esse grupo
é a tetania espástica dos grupos musculares afetados, o au-
muscular do lado contralateral para comparação.
mento da temperatura, que pode ser detectado mediante câ- Algumas contrações musculares são contrações invo-
meras termográficas ou simplesmente pela palpação e, em luntárias e permanentes de um grupo de fibras musculares
alguns casos, o aumento no tamanho e a sensação dolorosa(trigger points), um músculo ou grupo muscular que quase
podem estar presentes em um grau extremo. sempre vêm acompanhados por sinais de inflamação, pois
Submeter estes músculos a um resfriamento adequado se trata de um processo inflamatório localizado. A origem
com elementos externos de resfriamento seguidos de calorisquêmica, devido a trauma, desequilíbrio hidroeletrolítico
(terapia de calor / frio) e realizar alongamentos acompa-
(cãibras), sobrecarga muscular, disfunção que altera a bio-
nhados de massagens de drenagem linfática ajudarão em mecânica de sua função, lesões próximas ou lesões neuro-
uma recuperação muito rápida desta situação de excesso de
lógicas são as principais causas de contração muscular
esforço. involuntária.
Resumindo: descanso, frio / calor, alongamento e mas- As manifestações clínicas mais relevantes são a dor e
sagens são as chaves para a recuperação do músculo fadi-mudança no tamanho, mas acima de tudo a alteração na
gado. Paralelamente, essas terapias podem ser textura e consistência à palpação na exploração como sinais
acompanhadas de alguns recuperadores energéticos de açãomais evidentes.
rápida para reduzir a formação de radicais livres que serão Essas contraturas não são necessariamente acompanha-
das de claudicação como principal manifestação
clínica, mas sim de evidentes mudanças biome-
cânicas e, sobretudo, da diminuição do desem-
penho. Um exemplo disso temos a contratura da
musculatura paravertebral lombar, que quando
ocorre a contratura é facilmente detectada à pal-
pação e produz uma diminuição no desempenho
do cão atleta.
A exploração dos grupos musculares deve
ser realizada em quente (depois do exercício) e
em frio (antes do exercício) quando o músculo
é mais sintomático.
Os grupos musculares mais afetados depen-
dem da atividade esportiva que o cão realiza,
mas em geral os músculos cervicais, umerais,
peitorais, lombares, glúteos, femorais e aduto-
res são os mais suscetíveis a sofrer do problema
relatado, mas o que realmente sofre, especial-
mente nos casos de atletas de tração, é o grupo
Figura 6 – Malamute do Alasca em repouso durante a competição muscular iliopsoas, que é facilmente palpável
de mushing de longa distância (600 km) na Noruega e, devido ao seu papel principal na flexão do

474 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


quadril, destaca-se a incidência desta alteração causando
sérios distúrbios na biomecânica do cão de explosão.
O tratamento das contraturas musculares responde
muito bem ao efeito da pressão sobre as origens e inserção
dos grupos musculares, estimulando assim o sistema ten-
dinoso de Golgi, que de maneira reflexa produz um rela-
xamento das fibras musculares. Da mesma forma, a
massagem centrípeta do ventre muscular produzirá o
mesmo efeito relaxante. Não podemos esquecer que o calor
e a massagem no sentido das fibras, pelo seu efeito vaso-
dilatador, levam a uma diminuição na captação de fibras
musculares que deixaram o músculo relaxado e em seu ta-
manho. O tempo de recuperação é rápido dependendo da
integridade das estruturas histológicas e desde que não haja
outro tipo de lesão que a impeça. Contraturas recorrentes
ou não tratadas devidamente podem causar esclerose e fi-
brose do estroma muscular com a consequente perda de
contratilidade, tamanho e comprimento muscular.
O uso farmacológico de relaxantes musculares ajuda na
resolução destes problemas quando queremos manter um
efeito mais contínuo de relaxamento muscular por causas
que têm uma origem, que de maneira persistentemente, afe-
tam a contratilidade muscular, assim as benzodiazepinas
ou metocarbamol, são os mais comumente utilizados,
atuando através de receptores colinérgicos, adrenérgicos,
GABA ou liberadores de Ca. Existe um amplo repertório
de miorrelaxantes naturais, homeopáticos e homotoxicoló-
gicos que têm a vantagem de não produzir efeitos secun-
dários indesejados e, acima de tudo, não estão incluídos na
lista de produtos proibidos por comitês antidoping.
Geralmente este grupo de fármacos relaxantes muscu-
lares são utilizados em combinação com anti-inflamatórios
que potencializa seu efeito quando associados.
Na prática clínica fisiátrica, as técnicas de calor (saunas,
infravermelho), massagem e o uso de equipamentos de ele-
troestimulação (TENS), infravermelho, ultrassom e laser
são as ferramentas que exercem o melhor e maior efeito re-
parador sobre o músculo contraturado 1,2. Em muitos dos
nossos casos, o tratamento da contratura muscular se com-
pleta com a aplicação de acupuntura seca, que também tem
um duplo efeito relaxante e analgésico, produzindo uma re-
cuperação rápida e permanente.
O manejo do músculo contraturado possui uma ampla li-
teratura que explica e desenvolve múltiplas técnicas que de-
volvem a integridade funcional, mas basicamente o calor e a
massagem são as terapias mais acessíveis e econômicas que
podemos aplicar e que proporcionam melhores resultados.
Estiramento ou ruptura de fibras musculares
Subindo na escala de gravidade, referente às alterações
que o músculo pode sofrer, os estiramentos musculares são
o próximo passo, que logicamente pode ter diferentes graus
de magnitude, dependendo da extensão da lesão que afeta
um maior ou menor número de fibras. É preciso entender
que este estiramento provocará uma solução de continui-
dade da arquitetura muscular e seguirá todo o caminho de
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 49 – Patologias mais frequentes no cão atleta
uma reparação tecidual, para o qual será necessário respei-
tar os tempos de recuperação biológica e levá-los em conta
para que se produza uma resolução correta, com adequada
regeneração tecidual que seja o mais funcional possível e
que evite recidivas a curto e a longo prazo, que podem dar
origem a outros fenômenos de esclerose, fibrose e encur-
tamento muscular.
A manifestação clínica do estiramento muscular, se afe-
tar apenas um grupo de fibras, é principalmente a dor loca-
lizada e o edema do músculo afetado, juntamente com a
possível claudicação que pode aparecer quando afeta os
músculos das extremidades. É mais evidente esta claudica-
ção em frio após a realização de exercício e pode ser loca-
lizada na exploração muscular que fazemos da extremidade.
Não são lesões incapacitantes, mas são muito dolorosas,
então o controle da dor e o relaxamento muscular serão as
principais ações que tomaremos para resolver essa situação.
Às vezes a gravidade do estiramento pode se estender a gru-
pos de grandes fibras musculares produzindo uma ruptura
muscular que se destaca especialmente pela sua aparição
evidente e espontânea, muito dolorosa e tremendamente in-
capacitante para continuar a atividade esportiva, então é ne-
cessário agir rapidamente no caso de sua ocorrência.
Os principais músculos ou grupos musculares afetados
costumam ser aqueles que realizam maior trabalho com
efeito de alavanca ou que têm função de sujeição de outras
estruturas, referimos neste último caso, aos músculos ex-
trínsecos intrínsecos do membro torácico e músculos adu-
tores dos membros posteriores. Os músculos isquiotibiais,
femoral, bíceps e tríceps são aqueles em que podemos ob-
servar esse tipo de lesão em maior ou menor grau depen-
dendo da força exercida, mas esse mesmo estiramento ou
rupturas podem ocorrer em músculos menores que também
comprometem sua integridade e que dificilmente podemos
diagnosticá-los.
Em qualquer um dos casos, os principais objetivos do
manejo dos estiramentos, em maior ou menor grau, enca-
minham para a redução da inflamação e da dor, induzir a
formação de uma cicatriz funcional e a rápida e maior re-
cuperação do músculo afetado. Nos primeiros momentos
da aparição é importante o manejo do músculo por meio
da imobilização e aplicação do frio para reduzir ao máximo
os fenômenos inflamatórios. Naturalmente, a aplicação de
qualquer técnica de massagem é totalmente contraindicada
nos estágios iniciais da cicatrização, mas após o tempo de
cicatrização será muito interessante, juntamente com mo-
bilizações passivas para recuperar o comprimento e o ta-
manho original do músculo
Lesões em tendões e ligamentos
Depois dos músculos, as estruturas anatômicas que mais
sofrem lesões devido à natureza de suas estruturas e que a
maioria das recidivas tendem a ocorrer devido ao mau ma-
nejo de sua recuperação. Um tendão ou um ligamento são
estruturas cuja a característica principal é a elasticidade de-
vido à arquitetura de sua conformação e que logicamente
475
Capítulo 49 – Patologias mais frequentes no cão atleta
possui limites funcionais que, se excedidos, levam a lesão.
Na medicina esportiva é muito comum encontrar lesões de
ligamentos e tendões que sofrem um maior estresse depen-
dendo da atividade esportiva que realizam e, portanto, é
muito importante realizar uma exploração minuciosa para
determinar exatamente qual estrutura tendínea ou ligamentar
é afetada, a fim de bloquear os movimentos que realizam
para otimizar a recuperação nas primeiras fases de reparação.
Dependendo do tipo de força que excede a barreira elástica
do tendão, vamos diagnosticar, às vezes com dificuldade, a
extensão da ruptura e, portanto, poderemos aplicar diferentes
técnicas instrumentais para uma rápida resolução. Considerar
que por mais que queiramos otimizar os tempos de resolução
de lesões nesses tendões / ligamentos sempre temos que res-
peitar alguns tempos biológicos, que entre animais pode ter
pequenas variações.
As hiperextensões ou entorses ligamentares mais co-
muns na medicina esportiva afetam principalmente os li-
gamentos do bíceps braquial e seus retináculos, flexores do
carpo e colaterais do cotovelo e do carpo. No caso de cães
de esporte, como o agility, ocorre o uso contínuo e exces-
sivo dos ligamentos, que ficam expostos a condições ex-
tremas de elasticidade. Isso provoca microrupturas internas
em suas fibras, que gradualmente cedem e causam uma
ruptura parcial ou total do ligamento e / ou inflamações su-
cessivas que afetam a funcionalidade e consequentemente
o desempenho.
No caso dos cães de arrasto (mushing), os ligamentos
que têm maior taxa de sinistro são os ligamentos redondos
do quadril e o ligamento cruzado caudal do joelho, mas na
maioria dos casos, o tendão de Aquiles é a principal causa
de lesões graves por ruptura na inserção do tarso ou estira-
mento/ruptura de alguns dos músculos que compõem esse
tendão. Em cães que desenvolvem atividades esportivas de
resistência, como cães mushing de longa distância, os im-
pactos e estresse mecânico são bastante atenuados pelo tipo
de superfície em que correm, mas o trabalho contínuo de
longas viagens e por várias horas, causam um efeito infla-
matório nos tendões. Assim, tanto o tendão de Aquiles,
como os flexores digitais, são estruturas que mais devemos
cuidar durante a competição para que não se lesionem pre-
cocemente.
A clínica das lesões tendino-ligamentares supõe, em
geral, que dependendo da gravidade da lesão haja uma di-
minuição do desempenho esportivo, que pode ser tempo-
rariamente incapacitante para a prática do esporte durante
uma competição esportiva ou mesmo durante uma tempo-
rada completa. É por isso que a resolução perfeita da lesão
em um cão atleta deve ser realizada respeitando os tempos
de recuperação biológica, evitando recidivas. Durante as
competições esportivas de mushing, a tendência terapêutica
é manter estruturas flexoras digitais do carpo aquecidas me-
diante a aplicação de cremes térmicos e protetores de neo-
prene ou outro material que evitam a perda de calor em
poucas horas e constituam um problema inflamatório, do-
loroso e a manifestação de claudicação de apoio. Tanto é
476 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
assim que nestes casos e antes da saída para continuar na
competição, se realizam massagens nas zonas do carpo e
antebraço, além de passeios/caminhadas para aquecimento
e desaparecimento da claudicação. Tecnicamente, é uma
solução temporária, mas pode terminar com uma lesão
mais grave e incapacitante. Os principais problemas du-
rante a competição são o tempo contra qual os atletas com-
petem e o uso de substâncias e fármacos que não são
permitidos pelos regulamentos da competição e podem ser
tão rigorosos que somente o uso do frio já é uma ação anti-
regulamentar.
Massagem com cremes anti-inflamatórios e/ou óleos
com essência de plantas, massagens na musculatura rela-
cionada aos ligamentos afetados, aplicação de calor e frio,
o uso de ultrassom e laser são a solução mais apropriadas
destes problemas inflamatórios fora da competição, mas a
melhor terapia para problemas de tendões e ligamentos é o
repouso adequado com o tempo adequado e, acima de tudo,
iniciar um programa de reintrodução ao esporte onde a
chave para o sucesso consiste em aplicar cargas de trabalho
de uma maneira progressiva no tempo.
Tecidos periarticulares
Cápsulas articulares, bolsas sinoviais e os demais teci-
dos moles ao redor da articulação são também os grandes
esquecidos e erroneamente diagnosticados quando se trata
de lesões esportivas. São estruturas em que frequentemente
ocorrem processos inflamatórios, tanto em esportes de im-
pacto quanto em competições de resistência. O manejo ina-
dequado dessas estruturas leva a processos de efusão
extra-articular e potencialmente intra-articular, dando ori-
gem a fenômenos de esclerose e endurecimento da articu-
lação, o que limita e geralmente diminui a extensão da
mobilidade articular, especialmente na articulação do
carpo. Tradicionalmente, tem sido visto e de boa maneira,
como os cavalos usam protetores para evitar precisamente
este tipo de lesões, mas o uso em cães não é de todo con-
templado como uma técnica que evite problemas deste tipo.
É verdade que há certa dificuldade em prender um brace-
lete nessa área de tanto movimento, além de possuir uma
estrutura anatômica que dificulta sua aplicação, mas seu
uso é muito justificado em casos de lesões prévias, evitando
recidivas que costumam ser bastante frequentes.
Lesões neurológicas
As lesões e alterações neurológicas que os cães atletas
estão mais suscetíveis a padecer merecem ser consideradas
não apenas como parte de um capítulo, mas são patologias
tão importantes e frequentes que são dignas de um livro in-
teiro.
A maioria delas origina-se de lesões que ocorrem na co-
luna e, consequentemente, implica em uma afecção dos te-
cidos neuronais periféricos procedentes das raízes dorsais
e ventrais da medula espinhal, que anatomicamente percor-
rem os forames intervertebrais para fornecer inervação a
todas as estruturas correspondentes.
 Capítulo 49 – Patologias mais frequentes no cão atleta

É por isso que a saúde da coluna é basicamente

a saúde neurológica do cão e suas funções. Entre-
tanto, a coluna vertebral e toda a musculatura pa-
ravertebral (tanto dorsal quanto ventral) são as
estruturas do animal atleta que mais sofrem, sendo
as mais castigadas e passando por maior estresse.
Isso ocorre em consequência da extrema mobili-
dade, em alguns casos, e em outros, da aplicação
de elementos de trabalho (arneses).
A coluna pode sofrer lesões dolorosas que não
sejam incapacitantes, mas algumas vezes as le-
sões são irreversíveis e limitantes de maneira que
a cirurgia é a única opção.
Desde leves desalinhamentos vertebrais em
diferentes posições em relação ao plano axial da
mobilidade da vértebra ou subluxações (comple-
xos de subluxação vertebral), até extrusões de
discos intervertebrais que invadem o canal me- Figura 7 – Abrasão dos dedos pelo efeito da neve durante corrida
dular, através de processos de espondiloartrose, de Mushing
ou discoespondilose ou fenômenos de retrólise
intervertebral, existe uma ampla gama de quadros clínicos
em que todos têm em comum a presença de dor em seus
diferentes graus, contraturas do músculo paravertebral e a
limitação da mobilidade. É por isso que o cuidado com a
coluna é fundamental, já que o rendimento esportivo do cão
atleta depende em grau máximo de sua saúde.
Uma das técnicas mais utilizadas para manter a saúde da
coluna são os controles preventivos, através de sessões pe-
riódicas de quiropraxia que permitem os ajustes necessários
para evitar o agravamento de lesões leves que ocorrem du-
rante a prática do esporte. O que logicamente deve ser acom-
panhado por massagens, calor e, em alguns casos, TENS e
acupuntura, que completam o apoio e a integridade das es-
truturas adjacentes à coluna.
O plexo braquial é uma das estruturas neurológicas mais
afetadas em cães de esporte de tiro, mais frequente em cães
de sprint do que em cães de resistência. Ocasionalmente e
devido a abduções excessivas do plexo em situações de
neve branda, gelo ou, no caso de movimentos muito abrup-
tos em circuitos muito técnicos, ocorrem avulsões do plexo, Figura 8 – Edema e baixa circulação em pata por uso de
o que acarreta em um quadro clínico que pode ser extre- botinha muito justa
mamente grave. Esta lesão envolve o acometimento das es-
truturas de inervação, afetando, portanto, a musculatura Existem muitas lesões que aparecem nessas estruturas.
peitoral, a musculatura intrínseca e extrínseca do ombro e Desde abrasões a fraturas, até mesmo rompimento de fa-
das costas e o trânsito cérvico-torácico escapular e subes- langes, é por isso que existe a importância do cuidado pre-
capular, levando à paralisia e atrofia da musculatura do ventivo e do manejo através do uso de cremes hidratantes
membro. A clínica é muito incapacitante e sua evolução é protetores e botinhas em terrenos com piso abrasivo. É im-
de resolução duvidosa, já que a avaliação neurológica pre- portante evitar estas lesões, que são incapacitantes e, por
coce, bem como a imobilização nas primeiras horas é de vezes, produzem claudicação evidente. Devemos examinar
vital importância para posteriormente seguir um longo pro- as estruturas plantares/palmares e digitais, pois são muito
grama de reabilitação e recuperação das funções afetadas propensas a lesões, e por vezes buscamos outro tipo de
devido às lesões neurológicas produzidas. lesão, mais proximal no membro, pensando em rupturas li-
Por último, uma menção especial as estruturas anexas gamentares ou musculares devido à claudicação tão evi-
a extremidade, como coxim, espaços interdigitais e as dente, quando na verdade trata-se simplesmente de um
unhas, que merecem uma atenção especial em cães atletas entorse leve de algum ligamento interfalangiano colateral,
(Figuras 7 e 8). o que é muito doloroso.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 477

Capítulo 49 – Patologias mais frequentes no cão atleta

Terapias convencionais COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

Até alguns anos atrás, as terapias disponíveis para ve- GARRIDO, J. L. Patologias mais frequentes no cão atleta.
terinários de competição esportiva eram escassas e às vezes In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
não indicadas, dependendo do tipo de lesão. Hoje existe animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
um bom arsenal de terapias no campo alopático e holístico p. 472-478. ISBN: 978-85-85315-00-9.
que melhoram os resultados frente a lesões durante as pro-
vas, e que ao mesmo tempo podem melhorar o desempenho
esportivo. Por conta disso, os comitês antidoping os proí-
bem precisamente por causa da questão da melhora do de-
sempenho esportivo. Atualmente, os testes de doping são
realizados através da Comissão Internacional Antidoping,
que é quem decide onde e quando atuar para realizar os tes-
tes de controle através de exames de urina e demonstrar a
presença de substâncias proibidas.
No entanto, existem alguns métodos terapêuticos que
não podem ser demonstrados através de exames de urina
ou sangue e são igualmente proibidos, como é o uso de frio
em lesões agudas, ou técnicas de quiropraxia e, claro, a
acupuntura.
Entretanto, a medicina veterinária esportiva melhorou
consideravelmente em termos do número de diferentes téc-
nicas disponíveis para prevenir a progressão de lesões inci-
pientes, prevenir o aparecimento de lesões e, por suposto,
no manejo de lesões e patologias em cães atletas (Figura 9).
Um campo inteiro de uma disciplina que está em pleno de-
senvolvimento.

Figura 9 – Prevenção de lesões (imobilização e calor) em

carpos durante corridas de longa distância (mushing)

Referências
1-MILLIS, D. L. ; LEVINE, D. Canine Rehabilitation and Physical
Therapy. 2. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014. ISBN:
978-1437703092.
2-ZINK, M. C. ;VAN DYKE, J. B. Canine Sports Medicine and
Rehabilitation. 1. ed. Iowa: Wiley-Blackwell, 2013. 484p. ISBN:
978-0-813-81216-8.

478 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 50
Controle neuromuscular do cão atleta
Ângela Paula Neves Rocha Martins
António José Almeida Ferreira
N
este capítulo falaremos sobre o controle motor em
cães atletas, principalmente em cães de agility. Pri-
meiro esclarecer o que se entende por controle
motor de forma geral e, posteriormente, especificar as di-
ferenças nos cães de raça de agility.
Para melhor compreensão do controle motor começare-
mos por uma abordagem inicial ao sistema motor e aos seus
circuitos de neuroanatomia funcional.
Sistema motor e sistema muscular
O sistema motor tem a função de manter a postura, fa-
cilitar o movimento (voluntário ou involuntário) e a loco-
moção 34. Associado a este sistema temos o sistema
muscular, o qual tem as mesmas características no cão e no
Homem, bem como as mesmas funções, sendo estas a de
excitabilidade, contractilidade, extensibilidade e elastici-
dade. Resumindo, a função primordial é a contração mus-
cular. Esta deve respeitar as regras de um controle motor
fisiológico, de modo a permitir as três funções essenciais à
estrutura corporal, sendo estas o movimento, a postura e a
estabilidade articular.
A atividade músculo-esquelética inicia-se com um estí-
mulo nervoso, ou seja, sinais motores mediados por inter-
neurônios excitatórios ou inibitórios, embora em alguns
casos as fibras musculares realizem sinapse direta com os
neurônios motores inferiores (NMI), a qual é capaz de pro-
duzir um potencial elétrico nas próprias, a que designamos
de sistema excitação-contração 27,35.
Esse estímulo é levado do sistema nervoso central, no-
meadamente da medula, até ao músculo por neurônios efe-
rentes, ou neurônios motores que se nomeiam NMI α ou
ϒ 27.
O local onde o nervo eferente, ou seja, a ramificação do
neurônio motor, se encontra e conecta com o músculo tem
o nome de junção neuromuscular, sendo o conjunto destas
duas estruturas denominada de unidade motora, ou placa
motora 2,16,29,35.
Esta junção é composta pela parte distal do neurônio
motor, a fenda sináptica e a região pós-sináptica, corres-
pondente à membrana da fibra muscular 26. O estímulo ner-
voso é transmitido entre o neurônio eferente e o músculo a
partir de um neurotransmissor, a acetilcolina 11. Esta é li-
bertada pela porção distal do neurônio, atravessando a
fenda sináptica, sendo depois recebida pelos receptores ni-
cotínicos da acetilcolina, que se encontram na região pós-
sináptica do músculo, no sarcolema 18,29,35.
O NMI é o neurônio motor final do sistema músculo-
esquelético que é necessário para o movimento voluntá-
rio ocorrer e ainda os reflexos periféricos espinhais.
Assim sendo, uma lesão neste sistema motor tem como
sinais clínicos fraqueza progressiva, atrofia neurogênica
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
associada à presença de tremores e fasciculações levando,
em animais jovens, à possibilidade de deformações ósseas
devido a contraturas musculares resultantes de uma co-con-
tração de NMI α e γ não fisiológica 24,34.
1. Abordagem neurológica à contração muscular
Como referido, a contração muscular é essencial na ma-
nutenção da postura corporal e na realização da marcha e
movimento voluntário. No entanto, para que ocorra é ne-
cessário um estímulo do sistema sensorial, centros de coor-
denação e movimento, áreas de armazenamento e memória
e um estímulo do sistema motor 9,10.
O fuso muscular está localizado entre as fibras muscu-
lares extrafusais, sendo composto por fibras musculares in-
trafusais especializadas com capacidade sensorial e
contrátil 9,10. Os fusos musculares são receptores de estira-
mento muscular, de forma fusiforme, que se encontram nos
músculos esqueléticos. Sendo compostos por células mus-
culares modificadas, designadas de fibras intrafusais, que
contêm elementos contrácteis nas extremidades e recepto-
res sensoriais na região central 9,10.
Para além disso, o fuso muscular é envolvido por fibras
musculares extrafusais, que se dispõem anatomicamente
em posição paralela às fibras intrafusais 9,10.
Os elementos contrácteis do fuso muscular, são inerva-
dos por NMIγ, que quando estimulados provocam contração
das extremidades e consequentemente ocorre estiramento do
centro do fuso muscular. Este processo provoca a ativação
de receptores sensoriais, estimulando as fibras nervosas
aferentes tipo Ia, ascendendo à medula espinhal através de
nervos espinhais. Na medula as fibras nervosas aferentes
tipo Ia fazem sinapse com NMIα, que estimulam as fibras
extrafusais ocorrendo contração muscular, com redução do
estiramento do fuso muscular 9,10,20,33. Ao mesmo tempo,
sabe-se que, a contração dos músculos antagonistas é, re-
ciprocamente, inibida 9,10.
É importante relembrar que as fibras intrafusais e os
NMIγ formam o sistema fusimotor e as fibras extrafusais e
os NMIα formam as unidades motoras 33.
Os órgãos tendinosos de Golgi (OTG) são mecanorre-
ceptores localizados nos tendões de origem e de inserção
muscular. Durante a contração das fibras extrafusais são
estimulados, tendo como função a prevenção da contração
muscular exagerada e possível avulsão muscular 9,10.
A inervação aferente dos OTG é efetuada por fibras ner-
vosas aferentes tipo Ib, que têm um limiar superior à esti-
mulação, em comparação, com as fibras nervosas
aferentes tipo Ia, assim sendo, o estiramento, significa-
tivo, dos tendões de origem e/ou inserção muscular, esti-
mula as fibras nervosas aferentes tipo Ib, permitindo que
o impulso sensorial produzido ascenda à medula espinhal
479
Capítulo 50 – Controle neuromuscular do cão atleta

e estimule os interneurônios que, por sua vez, vão inibir os assim, das despolarizações nervosas 34,36. No entanto, entre
NMIα desse grupo muscular, diminuindo assim a contração estes feixes motores descendentes existem funções anta-
muscular e reduzindo, dessa forma, a tensão nos tendões gônicas, pois o FMDRSP é responsável por facilitar os
de origem e/ou inserção muscular 9,10,33. músculos antigravidade do corpo por excitação dos NMI
Por este processo fisiológico, quando o NMIα é estimu- α e γ que atuam na placa motora dos músculos extensores,
lado ocorre contração das fibras musculares extrafusais e, enquanto o FMDRSM facilita os músculos flexores pela
consequentemente, redução do estiramento das fibras mus- mesma via 10,36.
culares intrafusais, diminuindo assim a atividade das fibras Assim sendo, o FMDRSP e o FMDRSM estão sobre in-
nervosas aferentes tipo Ia 33. fluência do córtex cerebral, cerebelo, sistema somatosen-
No entanto, a neurociência afirma que quando os NMIγ sorial e ainda da formação reticular locomotora do tronco
são ativados ao mesmo tempo que os NMIα, consegue-se cerebral 10,36. O equilíbrio fisiológico entre ambos permite
um estiramento relativo do fuso muscular, assim como a o controle motor essencial na locomoção e assim o apare-
ativação das fibras nervosas aferentes tipo Ia. A este pro- cimento de um processo automático de movimentos mus-
cesso dá-se o nome de co-ativação α-γ, ou co-contração α- culares sincronizados de extensão e flexão, associado a
γ (Figura 1). Deste modo, a co-contração α-γ permite obter reações posturais, alinhamento corporal, com um tônus
tônus muscular, postura e locomoção normal 33. muscular neurofisiológico normal, mediado pelo sistema
extrapiramidal, onde o feixe FMDRSP tem um papel es-
2. Neuroanatomia funcional do controle motor sencial 30.
O controle motor fisiológico tem na sua origem um pro- O feixe FMDRSP excita os NMI γ levando as fibras in-
cesso complexo multissensorial. Assim sendo, estímulos trafusais a contraírem, com estimulação imediata das fibras
somatossensoriais, visuais e vestibulares atuam de forma sensoriais Ia, que transportam o impulso para o NMI α, ob-
constante a nível central, no córtex somatossensorial, de tendo deste modo a contração dos músculos extensores 34,36.
modo a obter um controle motor responsável pelo equilí- Durante este fenômeno da co-contração α e γ, sabemos que
brio de modo fisiológico entre a postura e a locomoção 30. os mecanorreceptores, receptores proprioceptivos muscu-
O controle motor encontra-se ligado ao fenômeno de lo- lares (fuso muscular e OTG) estão modulados por sinais
comoção e de postura, sabendo-se que existe papel primor- reguladores centrais, permitindo a elaboração da locomo-
dial da formação reticular do tronco cerebral integrada ção, postura e tônus muscular 10,34,36, portanto, o controle
funcionalmente com o córtex cerebral e com o cerebelo 36. motor essencial é originado num balanço arquitetônico
A comunicação do córtex motor e do cerebelo com a constante entre a facilitação/excitabilidade e a inibição
formação reticular faz-se anatomicamente a partir do nú- dos NMI α e γ, permitindo a presença de normalização
cleo pontino e do núcleo medular do tronco cerebral. Assim dos reflexos espinhais, da atividade motora, da manuten-
sendo, mesmo nos animais de sistema extrapiramidal o cór- ção postural e do tônus muscular 10,36.
tex motor e o cerebelo têm influência na modulação dos A nível dos mecanorreceptores destaca-se o papel do
feixes motores descendentes da formação reticular 30,36. fuso muscular, pois este tem um papel principal 6, sendo a
Os feixes motores descendentes da formação reticular informação sensorial ascendente essencial para o bom fun-
são o feixe motor descendente reticuloespinhal pontino cionamento do cerebelo, de modo a modular e organizar o
(FMDRSP) e medular (FMDRSM) que têm como função equilíbrio do movimento, responsável pela locomoção 21.
a excitabilidade ou a inibição do impulso nervoso e, O controle motor, essencial para uma co-contração α e
γ fisiológica, depende da influência
da formação reticular em conjunto
com a ação dos circuitos de interneu-
rônios locais das intumescências da
OTG medula espinhal, ou seja, os gerado-
(órgão tendinoso de Golgi) Fibra nervosa
tipo Ib res de padrão central (GPC), com
propriedades rítmicas e sincronizadas
Fibra nervosa 17, e com o centro mesencefálico ge-
tipo Ia
Fuso muscular rador da locomoção do tronco cere-
NMIγ bral de modo a adquirir a
coordenação entre os membros torá-
NMIα cicos e os membros pélvicos, sendo
assim, verifica-se que existe depen-
dência da influência supraespinhal
31,34.

Deste modo, falar de controle

Figura 1 – Co-contração α-γ, que permite obter tônus muscular, postura e motor é falar na teoria do ponto de
locomoção normal equilíbrio pois, segundo Latash et al.

480 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


em 2010 19, é necessário a ativação dos GPC para promover
o movimento voluntário ou involuntário. Para Latash et al.
2010, o controle motor é um campo de investigação novo,
sendo definido pelo estudo do sistema nervoso central em
obter movimentos coordenados e em constante interação
com a superfície corporal e o ambiente 19,32.
A teoria do ponto de equilíbrio indica ser primordial a
influência eletroquímica dos feixes motores descendentes
cerebrais e do tronco cerebral, na presença de informação
ascendente/descendente proprioceptiva para os GPC, per-
mitindo alteração no comprimento muscular e dos ângulos
articulares 19,31,32.
Esta teoria relembra a importância do sinal neural trans-
mitido pelas articulações devido à presença de mecanorre-
ceptores e sua neuromodulação pelos feixes motores
descendentes, que funcionam sobre neuromodulação cere-
bral e cerebelar 5,19.
Atualmente, existe uma nova perspectiva em neurociên-
cia que suporta a recente evidência de que existe uma inte-
ração dinâmica de influências recíprocas entre o cerebelo,
os núcleos da base e o córtex motor, formando assim o sis-
tema córtico-talâmico-núcleos da base-cerebelo, quer no
homem, quer nos cães e gatos 5,19. Assim sendo, os feixes
espinocerebelares são importantes devido à sua influência
a nível neurocortical 5,25,28.
De acordo com isto, os feixes espinocerebelares e os fei-
xes espino-reticulo-cerebelares representam a informação
dos GPC 5. Deste modo compreende-se como o cerebelo é
essencial na monotorização dos GPC 1,3,5.
Atualmente, a neurociência pretende estudar os feixes
cerebelares-pontino-subtalâmicos, existindo um feixe ini-
bitório de controle cerebelar para o tálamo e para o núcleo
pontino do tronco cerebral e ainda se pretende investigar
o papel dos núcleos de base e dos circuitos cortical-talâ-
mico-cerebelar, que possivelmente atuam a nível do córtex
motor 5.
Pode concluir-se a complexidade implícita no controle
motor, de base neuroanatômica e neurofisiológica que varia
de acordo com as espécies do sistema piramidal e extrapi-
ramidal, embora seja essencial para ambas. O seu estudo é
importante na vertente da neuroreabilitação, inserido na
área de neurologia restaurativa, tendo como objetivo a fun-
cionalidade.
3. Controle motor anormal
O controle motor das raças de cães de agility tem sido
comparado ao controle motor das raças de cães de trabalho.
Ao realizar esta comparação, confrontamos a composição
muscular de raças de cães de agility com raças de cães de
trabalho e do mesmo modo a co-contração α e γ de grupos
musculares de fibras tipo II e tipo I, respetivamente. O
estudo de Carr, Sherman e Zink, 2015 7, confirmou que
em marcha as raças de cães de agility têm os membros
torácicos e pélvicos menos tempo no chão em compara-
ção com as raças de cães de trabalho, como por exemplo
o labrador retriever, bem como têm aumento da relação
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 50 – Controle neuromuscular do cão atleta
velocidade/comprimento do passo, em trote. Assim sendo,
as raças de cães de agility demoram menos tempo para rea-
lizar maior número de passos, logo, pode afirmar-se que a
relação entre a velocidade e o comprimento do passo em
cães de raça de agility, como o border collie, é maior do
que em cães de trabalho, como o labrador retriever, quer
na marcha, quer no trote 7.
Por evidência conclui-se então que a co-contração α e γ
do grupo muscular de fibras tipo II é mais rápida do que a
de fibras tipo I, havendo correlação com a fisiologia das fi-
bras musculares 7, pois as fibras musculares tipo I são mais
lentas e as tipo II mais rápidas 4,23.
Resumindo, uma boa performance é baseada num
controle neuromuscular
correto, estando presen-
te um mecanismo de
estimulação das vias as-
cendentes em relação à
co-contração α e γ e
ainda dos mecanorre-
ceptores dos OTG e do
fuso muscular, de modo
a evitar lesões muscula- Figura 2– Miopatia fibrótica do
res durante o treino e músculo grácil
preparação destes atle-
tas 13 (Figura 2).
Sabe-se que em atletas jovens as lesões musculares são
em número reduzido. Por outro lado, são frequentes as le-
sões ligamentosas na região articular. A avulsão ligamen-
tosa total é rara devido à maleabilidade óssea, embora
possam surgir biomecanismos de stress e resultar em cal-
cificação dos tecidos, secundariamente ao não tratamento
precoce ou não prevenção dos mesmos. Como exemplo
temos o ligamento plantar tarsal médio que se origina do
calcâneo, inserindo-se no osso IV tarsal e, por fim, no me-
tatarso IV e V. É neste local que é comum encontrar-se
calcificação ligamentosa crônica. Note-se que a presença
de calcificação pode ser insignificante por um lado, bem
como ser indicativa de cronicidade devido a entesiofitose,
interferindo na amplitude articular do tarso, principalmente
a nível da flexão e dos movimentos rotacionais 13,37,38.
Os cães de raças de agility apresentam uma angulação
postural dos membros diferenciada, pois demonstram ân-
gulos reduzidos nos membros torácicos e pélvicos, de
modo a evitar uma co-contração α e γ forte, mas permitindo
um suporte correto dos membros no solo, durante a execu-
ção dos diferentes exercícios de agility 38.
Assim sendo, um controle motor neuromuscular de
grande complexidade neuroanatômica deve ser realizado
de forma equilibrada, evitando as lesões musculoesquelé-
ticas secundárias aos programas de agility (Figura 3).
O controle motor é necessariamente sinônimo de con-
trole neuromuscular, sendo este um campo complexo de
vários níveis de sinais fisiológicos transmitidos ao longo
dos nervos, associados à libertação de neurotransmissores
a nível da placa motora. A informação supraespinhal é
481
Capítulo 50 – Controle neuromuscular do cão atleta
Figura 3 – Miopatia fibrótica do músculo qua-
dríceps femoral
assim transmitida de modo a permitir padrões de movimen-
tos complexos, como correr e andar. Deste modo, os mús-
culos com os seus mecanorreceptores desempenham um
papel fundamental na organização e coordenação do mo-
vimento, ambas dependentes da visão, audição e de toda a
informação ascendente de todos os receptores sensoriais
localizados nas articulações, ligamentos, músculos e pele,
como referido anteriormente.
Sabe-se também que a atividade autônoma rítmica dos
GPC têm capacidade de realizar movimentos rítmicos de
flexão e extensão, mas que deve ser controlado pelas vias
descendentes espinhais, de modo a modular o movimento
gerado, tornando-o funcional 8.
4. Exercício de controle motor no cão de agility – treino
locomotor
O treino locomotor é uma vertente da reabilitação que
permite um controle postural e uma correção constante do
balanço, pois ativa e estimula o fuso motor para a co-con-
tração α e γ, de forma funcional 14,15 , assim sendo existem
diversos exercícios de cinesioterapia passivos, ativos-as-
sistidos e ativos.
Existem muitos estudos que indicam o treino locomotor,
como uma medida de sucesso a nível de doentes neuroló-
gicos na redução dos défices motores neurológicos 12.
Nos cães de raça de agility podemos praticar este tipo
de treino locomotor (TL), introduzindo um treino de resis-
tência alternado com o treino de fortificação, essencial-
mente em meio aquático (Figuras 4 e 5).
Figura 4 – Treino locomotor em meio aquático. Treino de
fortificação
482 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 5 – Treino locomotor em meio aquático. Treino de
resistência
Este TL em meio aquático pode ser efetuado numa pri-
meira sessão de 20 minutos, podendo terminar em uma
hora, ou seja, fazendo-se acréscimos graduais de duração
do TL. Os acréscimos também podem e devem ser realiza-
dos na categoria da velocidade, começando com 2,2km/h
e podendo chegar até 10km/h. A linha da água deve ser co-
locada ao nível do epicôndilo lateral do fémur ou do ma-
léolo lateral da tíbia, de acordo com a condição física do
atleta, tendo sempre em consideração os parâmetros vitais,
tais como membranas mucosas, tempo de repleção capilar,
frequência respiratória e frequência cardíaca, para além das
fasciculações musculares que quando presentes, indicam
uma situação de sobredosagem de treino.
Por fim, para ajudar a uma maior capacidade de apoio
de um membro, pode colocar-se flutuadores para promover
um equilíbrio entre a co-contração α e γ intermembros 22,
como se pode visualizar na figura 5.
Nos cães de raça de agility, o treino locomotor em meio
aquático, é o mais indicado, pois permite, devido às pro-
priedades da água, um melhor equilíbrio músculo-esquelé-
tico, reduzindo a probabilidade de microrroturas, tensão na
junção neuromuscular e pontos de dor.
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COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

MARTINS, Â. P. N. R. ; FERREIRA, A. J. A. Controle
neuromuscular do cão atleta. In: LOPES, R. S. ;
DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São
Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 479-484. ISBN:
978-85-85315-00-9.

484 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 51
Reabilitação em pacientes senis e geriatras
Cristiane Letícia Ferreira de Toledo
O
desenvolvimento da medicina veterinária tem
crescido consideravelmente nos últimos anos, es-
pecialmente no Brasil. Alguns dos fatores que
contribuem para essa evolução, é o crescimento do número
de cães e gatos domiciliados, o interesse no aumento dos
cuidados por parte dos tutores e a evolução geral da medi-
cina veterinária tanto na parte de diagnóstico, como nos tra-
tamentos oferecidos para esses pacientes. Com isso,
observa-se também um crescimento significativo do inte-
resse em terapias e estratégias que aumentem substancial-
mente a longevidade e a qualidade de vida dos cães e gatos.
Sendo assim, a fisiatria veterinária acompanha essa reali-
dade e cada vez mais, médicos veterinários têm-se espe-
cializado na área e oferecido estratégias e tratamentos que
aumentem a longevidade e melhorem a qualidade de vida
dos cães e gatos. Com o aumento da longevidade dos ani-
mais, uma grande parte desses pacientes são cães e gatos
considerados senis e geriatras, os quais necessitam um
olhar diferente sobre essa importante fase da vida. O au-
mento da população geriátrica nas clínicas veterinárias é
um fator inegável e os médicos veterinários devem estar
prontos para saber trabalhar com esse segmento.
Uma vez que as patologias já estejam, em processo de
desenvolvimento ou avançadas, existem técnicas e altera-
ções no manejo dos animais, dentro da fisiatria veterinária,
que contribuem para reabilitação ou para controle da dor e
aumento da qualidade de vida de cães e gatos. Como em
outros capítulos as técnicas fisiátricas já foram abordadas
com profundidade, o enfoque desse capítulo será demons-
trar a indicação das mesmas diante das mais variadas
condições neuromusculoesqueléticas as quais afetam os pa-
cientes senis e geriatras.
O processo de envelhecimento
O envelhecimento representa um processo biológico
complexo caracterizado por uma modificação progressiva
de tecidos e células com uma perda gradual de capacidade
adaptativa 44. A idade é definida como um processo bioló-
gico complexo, que resulta na redução progressiva da ca-
pacidade de um indivíduo de manter a homeostasia sob
estresses fisiológicos externos, diminuindo assim a viabi-
lidade do indivíduo e aumentando a sua vulnerabilidade a
doenças e levando finalmente à morte. O envelhecimento
não é uma doença por si só, e existem muitos fatores, mais
notavelmente genéticos, ambientais e nutricionais, que
podem influenciar a velocidade do processo de envelheci-
mento 24. Cães idosos são susceptíveis à muitas doenças
que afetam seres humanos como: artrite, doenças cardía-
cas, câncer, diabetes e a versão canina da doença de Alz-
heimer 44.
Um fato importante é que embora os termos “idoso”,
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
“velho”, “sênior/senil” e “geriátrico” sejam frequentemente
referidos como sinônimos, eles possuem definições distin-
tas. Os termos “sênior e idoso” referem-se à funcionalidade
de um animal. Um animal é considerado sênior ou idoso
quando este diminui sua atividade, ganha ou perde peso e
desenvolve outras alterações físicas e comportamentais re-
lacionadas a idade. Diferentemente, o termo “geriátrico e
velho” que se refere a idade cronológica do animal 42.
Assim como nos seres humanos, em muitos casos a
“idade cronológica” não é compatível com a “idade bioló-
gica” do animal. Alguns gatos mostram sinais óbvios de
“velhice” após os 10 anos de idade, enquanto outros pare-
cem quase inalterados até atingir 15 ou 16 anos de idade 41.
A definição de envelhecimento não é fácil e é ainda
menos fácil na veterinária, onde marcar as idades a partir
das quais o paciente é considerado geriátrico, senil ou velho
é muito variável e não existe um consenso a respeito. Pode-
se dizer que o envelhecimento é um processo deletério, pro-
gressivo, intrínseco e universal, que com o tempo ocorre a
todo ser vivo em consequência da interação da genética do
indivíduo e o meio ambiente 52.
Quando consideradas as raças em conjunto, o tempo
médio de vida do cão é de 13 anos. No entanto, o tamanho
do cão interfere substancialmente no tempo de vida do
mesmo. A expectativa de vida de cães gigantes ou de raças
grandes, cujo peso médio na vida adulta é igual ou maior
que 22,7 kg, podem ser classificados como senis na idade
de 6 a 8 anos e geriátricos quando maior de 9 anos de idade.
No caso de cães de raças médias e pequenas (cães com peso
adulto médio abaixo de 22,7 kg), podem ser classificados
como senis entre 7 e 10 anos e geriatras acima dos 11 nos
de idade1 (Figura 1).
No caso dos gatos, eles se tornam senis com cerca de 7
a 8 anos de idade e progridem para geriatras por volta dos
12 a 15 anos de idade 41.
Em um estudo de longevidade e morbidade por um pe-
ríodo de 10 anos em seis raças gigantes e sete raças peque-
nas de cães, existem evidências estatisticamente
significativas de que os cães de raças pequenas estudadas
viveram mais tempo que os de raças grandes estudados. So-
mente 282 dos 2.171 cães de raças gigantes (13%) viveram
até 10 anos de idade ou mais, e somente 2 (0,1%) viveram
até 15 anos de idade, ou mais. Contrariamente, 1857 dos
4931 cães de raças pequenas (38%) viveram até 10 anos de
idade ou mais e 347 (7%) viveram até 15 anos de idade ou
mais 24 (Figura 2).
As alterações físicas típicas associadas aos animais mais
velhos e saudáveis manifestam-se como mudanças no com-
portamento, na aparência e na função diária e essas mudan-
ças são mais frequentemente observados pelos donos dos
animais de estimação. Mudanças no ciclo do sono/vigília,
485
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras

e generalizada de massa muscular e de força esquelética,

acarretando sinais clínicos como deficiência física, má qua-
lidade de vida e morte. Nas pessoas, a sarcopenia está as-
sociada a um aumento da taxa de mortalidade e efeitos
sobre a força muscular, função imunológica e qualidade de
vida. Embora exista pouca informação disponível no mo-
mento sobre a sarcopenia em cães idosos, ela é uma sín-
drome reconhecida e há razões para acreditar que os efeitos
sobre os cães, são os mesmos relatados em pessoas. Um
estudo comparando as necessidades de proteína em cães
jovens versus cães idosos da raça beagle, mostrou que os
cães mais velhos necessitavam aproximadamente 50%
mais proteínas do que os cães jovens para manter o equilí-
brio de nitrogênio e maximizar a reserva de proteínas. Além
do que, a renovação de proteínas foi reduzida em cães mais
velhos, mesmo sendo alimentados com níveis mais altos
de proteína. Falha ao reconhecer essas necessidades nutri-
cionais à medida que a idade dos cães avança, pode acelerar
a perda de peso e sarcopenia que ocorrem em cães geriá-
tricos1 (Figura 3).
Além disso, as corticais de ossos longos tornam-se mais
finas, densas e frágeis com o passar da idade dos cães. A
redução na função óssea resulta de uma infiltração gordu-
Figura 1 – Fêmea canina, sem raça definida, com idade rosa na medula óssea e uma diminuição na espessura do
cronológica de 12 anos de idade, mas com idade biológica córtex ósseo. A absorção de cálcio intestinal diminui, re-
funcional menor sultando em uma estrutura óssea mais fina, mais densa e
mais quebradiça 24.
nas respostas aos comandos e interações com a família e
outros animais de estimação, são sinais que podem refletir
mudanças funcionais. As alterações de aparência incluem
um pelo cinzento opaco e seco. Perda de massa muscular,
desenvolvimento de catarata e esclerose nuclear. As altera-
ções funcionais incluem diminuição da atividade e mobili-
dade e diminuição da visão, olfato e audição. Estas
alterações podem ocorrer na ausência de qualquer doença
como parte do envelhecimento normal 1.
Em relação às mudanças no sistema musculo-esquelé-
tico, ocorre uma perda da massa magra e óssea nos cães.
Tanto o número, quanto o tamanho
dos miócitos, diminuem com
o passar da idade. A sarco-
penia é uma síndrome
vista durante o proces-
so de envelhecimento
e é caracterizada pe-
la perda progressiva

Figura 3 – Cão sem raça definida, fêmea, com 15 anos de

idade. Observa-se sarcopenia. A perda de massa e força
Figura 2 – Paciente, fêmea da raça cocker spaniel, com na musculatura esquelética que resulta em uma dificul-
10 anos de idade dade da manutenção da estabilidade

486 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição


A composição da matriz da cartilagem articular também
muda com a idade, especificamente em relação ao número
reduzido de condrócitos, diminuição da produção de glico-
saminoglicanos, colágeno tipo I e sulfato de condroitina.
Como resultado, ocorre o envelhecimento gradual da car-
tilagem tornando-a menos resistente e com capacidade li-
mitada de regenerar-se em resposta à intensa atividade ou
trauma 1. Uma espondilose vertebral e uma calcificação
costocondral constituem achados incidentais frequentes nas
radiografias de animais geriátricos 24.
A artropatia degenerativa (AD) constitui um problema
comum do sistema musculoesquelético, onde ocorrem mi-
crofraturas no osso subcondral e o fluido sinovial torna-se
mais viscoso 24.
O primeiro sinal de senilidade geralmente observado nos
animais é a perda dos hábitos usuais relacionados a alimen-
tação, higiene, brincadeiras, entre outros, que eles costu-
mam ter. As outras alterações senis incluem sinais de uma
disfunção cognitiva, tais como alterações no ciclo de
sono/vigília, desatenção ao alimento, desatenção ao am-
biente, incluindo pessoas ou outros animais e uma incapa-
cidade aparente de reconhecimento de locais e pessoas
familiarizadas ou de responder a um nome ou a comandos
anteriormente aprendidos. Os neurotransmissores também
mudam com a idade. Os níveis de acetilcolinesterase e mo-
noamina oxidase b aumentam, enquanto os níveis de colina
acetiltransferase e serotonina diminuem. A lipofuscina, o
“pigmento do envelhecimento”, acumula-se no citoplasma
dos neurônios. Diz-se que 95% dos neurônios cerebrais são
interneurônios que amplificam e refinam uma entrada de
sinais diversos. No cérebro envelhecido, os efeitos pós-
estímulos ficam prolongados. Os estímulos repetitivos
subsequentes impedem uma memória de curta duração e
aumentam o período de resposta a estímulos externos. A
idade avançada resulta em distorção da soma neuronal, perda
dos espinhos dendríticos, zona de varicosidades dendríticas,
encolhimento dos espinhos dendríticos e placas neuríticas 24.
O cérebro envelhecido fica cronicamente hipóxico
como resultado de fibrose arteriocapilar e proliferação en-
dotelial. A memória de longa duração, diferentemente da
memória de curta duração, aparentemente não é afetada por
hipóxia cerebral crônica. Tremores e uma hesitação motora
resultam de um prejuízo dos corpos estriados e pálido.
Ocorre uma neuronofagia quando os astrócitos circundam
e fagocitam neurônios 24.
No entanto, segundo a experiência e casuística da au-
tora, as mudanças que ocorrem em outros sistemas no pro-
cesso de envelhecimento dos cães e gatos, também podem
afetar indiretamente a reabilitação e a qualidade de vida
desses animais. Dentre elas, citam-se: sistema endócrino,
sistema imune, cardíacas, renais, gastrointestinais, proble-
mas bucais, entre outras. Sendo assim, o médico veterinário
fisiatra deve estar apto para considerar essas mudanças e/ou
patologias quando for montar o protocolo de reabilitação
desses pacientes e também para traçar um prognóstico ou
medidas preventivas para o animal.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
Teorias do envelhecimento
São várias as teorias que tentam explicar o processo do
envelhecimento, no entanto a mais aceita é que o envelhe-
cimento seja um processo multifatorial. Muitas teorias têm
sido propostas para explicar o mecanismo de envelheci-
mento humano e animal e se organizam em duas categorias:
teoria do envelhecimento programado e do envelhecimento
por dano biomolecular.
1. Teoria do envelhecimento programado: A teoria do en-
velhecimento programado propõe que o envelhecimento é
regulado por uma tabela biológica, dependente da expres-
são de genes reguladores dos processos de manutenção, re-
paro e resposta de defesa. Essa teoria tem 3 subcategorias:
a) teoria da longevidade programada – o envelhecimento é
o resultado do acionamento e desligamento sequencial de
alguns genes, definindo senescência como o momento que
surgem as manifestações de déficits relacionados à idade 21;
b) teoria endócrina – relógios biológicos atuam através de
hormônios controlando o ritmo do envelhecimento. Estu-
dos recentes de Van Heemst, propõe que as vias dos sina-
lizadores Insulina/IGF-1 desempenham um papel
fundamental na regulação hormonal do ritmo do envelhe-
cimento 65;
c) teoria imunológica – o sistema imunológico é progra-
mado para debilitar-se com o avanço da idade, levando à
progressiva vulnerabilidade às doenças infecciosas e crô-
nicas. É sabido que o sistema imunológico atinge seu ápice
de efetividade na puberdade, e gradualmente declina com
o envelhecimento. Há maior prevalência na senescência
das doenças infecciosas, inflamatórias, cardiovasculares e
câncer 50.
2. Teoria do envelhecimento por dano biomolecular:
propõe que as causas do envelhecimento dependem predo-
minantemente das agressões que o meio ambiente oferece
aos organismos vivos, que acumulam danos em vários ní-
veis. Essa teoria tem 5 subcategorias:
a) teoria do desgaste pelo uso – células e tecidos vitais so-
frem desgaste com o envelhecimento. Esta teoria proposta
por August Weismann em 1882, e é aceita até hoje 67;
b) teoria do metabolismo do oxigênio basal – quanto maior
a taxa do metabolismo do oxigênio basal, menor será a ex-
pectativa de vida do indivíduo 5;
c) teoria das ligações cruzadas – proposta por Johan
Bjorkste, o envelhecimento é resultado do acúmulo do dano
cruzado de proteínas, células e tecidos, desacelerando os
processos biológicos resultando no envelhecimento 2;
d) teoria dos radicais livres, ou mais recentemente chamada
de teoria das espécies reativas de oxigênio – introduzida
por Gerschman em 1954 e desenvolvida por Denham Har-
man, propõe que o radical livre superóxido e outros, danifi-
cam componentes celulares macromoleculares, predispondo
às doenças e acelerando o envelhecimento dos tecidos. Ma-
cromoléculas como ácidos nucleicos, lipídios, açúcares e
proteínas são suscetíveis aos ataques dos radicais livres 21;
487
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
e) teoria do dano ao DNA – o DNA de todas as células sofre
dano continuamente. Enquanto a maioria destes danos são
reparados, alguns se acumulam quando a DNA polimerase
e outros mecanismos de reparo não conseguem reparar os
danos na mesma velocidade com que são produzidos. Mi-
chael Ristow demonstrou evidências que a restrição calórica
pode aumentar a expectativa de vida de animais de labora-
tório, devido ao aumento da produção de agentes antioxi-
dantes em resposta 48. Em 1996, Olovnikov demonstrou a
teoria do encurtamento do DNA telomérico que sinaliza a
suspensão das divisões da célula. Esse pesquisador sugeriu
a hipótese do envelhecimento celular baseado no encurta-
mento dos telômeros e as relações destes com o câncer 45.
Apesar das muitas teorias dos processos de envelheci-
mento, o único consenso é que todas interagem entre si de
forma complexa, e contribuem no processo de envelheci-
mento, e que, a prevenção das doenças através de um estilo
de vida saudável (alimentação, exercícios físicos, controle
das emoções), aliado aos avanços da medicina, são os prin-
cipais protagonistas no aumento da expectativa de vida de
seres humanos e animais.
Como abordar um paciente senil e geriatra
A abordagem de um paciente senil e geriatra deve ser
individualizada e integrativa. Ou seja, por mais que dois
cães da mesma raça e com a mesma idade, apresentem pa-
tologias iguais, dificilmente esses animais vão receber o
mesmo protocolo de tratamento. Isso porque cada indiví-
duo pode mostrar sinais clínicos distintos dependendo do
grau de lesão, da condição corporal, do ambiente em que
vivem e do nível de sensibilidade à dor. Dessa forma, o mé-
dico veterinário fisiatra deve escolher o esquema de trata-
mento baseado na avaliação minuciosa do indivíduo. Essa
avaliação deve ser baseada em:
• anamnese;
• avaliação física e biomecânica;
• exame ortopédico;
• exame neurológico;
• análise de exames complementares;
• análise do ambiente;
• disponibilidade do tutor;
• terapias possíveis e disponíveis.
Pacientes senis e geriatras em geral, apresentam uma ou
um conjunto de patologias que causam dor crônica e limi-
tação física total ou parcial. Após essas avaliações, o mé-
dico veterinário fisiatra vai definir o protocolo de
tratamento e estratégias de prevenção para esse paciente.
Muitas vezes não é possível uma reabilitação física total.
Nesses casos, a estratégia de tratamento será buscar uma
reabilitação parcial ou funcional, com controle da dor e
consequentemente aumento da qualidade de vida desses pa-
cientes. O enfoque da terapia deve ser ajustado a cada caso.
Outro fator importante a considerar é a capacidade de
resposta de indivíduos geriatras. Esses animais não apresen-
tam a mesma capacidade de resposta de um animal jovem
e por isso, as terapias nos quesitos tempos e intensidades,
488 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
devem respeitar essa característica típica desses pacientes.
Além disso, pacientes idosos podem apresentar alterações
gástricas, cardíacas, renais e /ou endócrinas, associadas a
alterações degenerativas músculo esqueléticas dolorosas.
Entende-se por reabilitação física, um processo que
busca o desenvolvimento das capacidades remanescentes,
permitindo que o animal alcance os objetivos principais de-
pendendo da lesão e das maiores possibilidades físicas e
funcionais.
A fisiatria e reabilitação para alcançarem seus objetivos
principais, produzem o encurtamento dos tempos de trata-
mento, evitam complicações causadas pelo desuso ou falta
de função de um determinando tecido e previnem novas le-
sões. Elas podem ser utilizadas também no pré e no pós-
cirúrgico de cirurgias ortopédicas ou neurológicas e
também como aumento e manutenção na qualidade de vida,
dependendo do conjunto de disfunções que o animal apre-
senta e suas limitações. Além disso, estas terapias têm papel
importante no tratamento tanto da dor aguda, como da dor
crônica 19.
Finalmente, o médico veterinário fisiatra deve conhecer
profundamente os agentes físicos, suas características téc-
nicas, seus efeitos biológicos, suas indicações e contra -in-
dicações específicas.
Reabilitação física das condições
neuromusculoesqueléticas mais
comuns em cães e gatos senis geriatras
Condições neurológicas
À semelhança do que ocorre em humanos, o sistema
nervoso tanto de cães, como de gatos sofre alterações com
o passar do tempo 54.
O fisiatra veterinário deve ser capaz de realizar uma
avaliação neurológica, incluindo a localização e a gradua-
ção dos achados como parte do procedimento de avaliação.
O registro e o monitoramento destes achados permitem
avaliação objetiva da resposta do paciente ao tratamento.
Fisiatras podem estar envolvidos no tratamento e reabilita-
ção de casos neurológicos pós cirúrgicos ou podem ser os
responsáveis clínicos pelo seguimento a longo prazo de vá-
rias enfermidades neurológias crônicas 43.
É importante ter um registro exato do estado do paciente
no início da terapia, bem como documentação de proble-
mas específicos, porque o estado clínico de pacientes com
doença neurológica ou lesões podem mudar rapidamente.
Por exemplo, uma mielomalácia progressiva pode ocorrer
logo após a lesão ou cirurgia e progride rapidamente. Além
disso, muitos pacientes neurológicos apresentam-se com
uma ou mais comorbidades que podem ou não estar rela-
cionados com o seu diagnóstico neurológico. Cuidado adi-
cional deve ser feito na presença de lesões simultâneas de
trauma, doenças ortopédicas de desenvolvimento ou dege-
nerativas, obesidade, endocrinopatias, respiratória ou disfun-
ção cardíaca, e a presença de infecção em qualquer sistema
do corpo 57. Para abordar um caso clínico neurológico é

preciso seguir uma metodologia. O método que se aplica
neste texto, segue o esquema de neurologia clássica vete-
rinária e da Escola de neurologia veterinária da Universi-
dade de Berna e está resumido no próximo parágrafo.
Os doze pontos de abordagem do paciente neurológico
são: resenha, anamnese, exame físico, exame ortopédico,
exame neurológico, localização da lesão, diagnósticos di-
ferenciais, exames complementares, diagnóstico, prognós-
tico, tratamento e evolução 15.
O sistema nervoso central (SNC) é composto pelo cé-
rebro e pela medula espinhal. Embriologicamente, ele se
desenvolve a partir do ectoderma, que forma o tubo neural.
O cérebro é dividido em hemisférios cerebrais, tronco ce-
rebral e cerebelo. O sistema nervoso periférico (SNP) con-
tém os axônios da medula espinhal e os nervos cranianos e
seus receptores, ou órgãos eferentes. Ele inclui os compo-
nentes gerais e autônomos. Os nervos periféricos podem
conter fibras motoras, sensoriais ou ambas 15.
Para uma melhor compreensão, deve-se primeiro definir
o local da lesão, dividindo o sistema nervoso em:
• encéfalo;
• medula espinhal – segmentos C1-C5; C6-T2; T3-L3;
L4-S2;
• sistema nervoso periférico e muscular.
Existe uma extensa categoria de doenças para serem es-
tabelecidos os diagnósticos diferenciais. Elas têm o obje-
tivo de facilitar a memorização através da criação do
acrônimo “VITAMIND”: vascular (V), inflamatória (I),
traumática (T), anomalia congênita (A), metabólica (M),
idiopática (I), neoplásica (N) e degenerativa (D) 16.
O objetivo da avaliação neurológica é determinar a etio-
logia provável dos problemas neurológicos, de modo que
possam ser prestados os cuidados apropriados 13. É impres-
cindível, para otimizar os resultados de um programa de
reabilitação, o encaminhamento precoce do clínico ou ve-
terinário neurologista.
No momento de começar o programa de fisiatria e rea-
bilitação, é necessário a avaliação de cada caso, determi-
nando um número aproximado de sessões que serão
necessárias, sua frequência semanal e em algumas ocasiões,
a medicação complementar indicada pelo neurologista. Tam-
bém deve-se explicar ao tutor a importância do seu papel no
processo de reabilitação, especialmente no que se refere as
atividades domiciliares de execução diária, com particular
relevância nos casos paraplégicos e tetraplégicos 11.
Fisiatria e reabilitação nas principais patologias neuro-
lógicas em animais geriatras
Numerosas condições reconhecidas do sistema nervoso
que afetam principalmente o animal mais velho são: as con-
dições neoplásicas, a mielopatia degenerativa, o tremor e as
alterações senis do cérebro que conduzem à demência 14.
Como é impossível abordar todos os problemas neuro-
lógicos que acometem animais geriatras, a abordagem
deste capítulo será frente as condições mais frequentes em
animais senis e geriátricos: doenças decorrentes de lesões
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
intracranianas como o acidente vascular cerebral, a sín-
drome da disfunção cognitiva; doenças da medula espinhal
como as discopatias e também algumas menos frequentes
mas que acometem animais nesta faixa etária, como as fra-
turas e subluxações e doenças do sistema nervoso perifé-
rico.
SNC – lesões intracranianas
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: exis-
tem uma infinidade de patologias intracranianas as quais
podem ser divididas, sob o ponto de vista clínico em 4
partes:
a. encéfalo anterior (telencéfalo + diencéfalo);
b. tronco encefálico (mesencéfalo + ponte + bulbo);
c. sistema vestibular central;
d. cerebelo 17.
Existe uma lista extensa de diagnósticos diferenciais
para doenças. Os sinais clínicos e o diagnóstico vão depen-
der da suspeita clínica específica para cada um.
Tratamento: variável. Dependerá da etiologia das doenças
diagnosticadas.
Fisiatria e reabilitação: dependendo da patologia intra-
craniana a ser tratada, de seus sinais neurológicos e de sua
evolução, no caso da ocorrência de sequelas neurológicas,
as mesmas podem ser tratadas mediante um protocolo de
reabilitação visando os seguintes objetivos:
a. melhora da função sensorial;
b. função e comportamento;
c. função perceptiva;
d. função motora;
e. alteração do tônus muscular;
f. perda do mecanismo de controle postural;
g. hemiplegia e hemiparesia;
h. espasticidade.
Neste caso, os objetivos do tratamento são:
• manter ou ganhar amplitude de movimento;
• prevenir contraturas e deformidades;
• ganhar força muscular, propriocepção e melhora do equi-
líbrio estático e dinâmico;
• normalizar tônus muscular 55.
Segundo a experiência da autora, as técnicas fisioterá-
picas as quais estas sequelas podem ser tratadas são: mas-
sagem, cinesioterapia passiva e ativa, assim como a
hidroterapia. Um bom manejo do animal, assim como cui-
dados de enfermagem e suporte são imprescindíveis na ma-
nutenção e reabilitação destes animais com sequelas de
doenças intracranianas diversas.
Síndrome da disfunção cognitiva (SDC)
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: de uma
forma simples e rápida, pode-se definir a disfunção cogni-
tiva no cão e no gato como aquelas alterações que afetam a
função mental, provocando mudanças de comportamento se-
cundárias, de modo muito parecido ao que faria a doença de
489
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
Alzheimer em humanos. Diferentes estudos têm avaliado a
prevalência desta síndrome tanto em cães como em gatos e
permitem certa comparação com o que acontece nas pes-
soas. Enquanto cães afetados demonstram uma série de al-
terações neuropatológicas mais similares às dos humanos
afetados pelo Alzheimer, os gatos não demonstram um pa-
drão similar 54. Entretanto, essa denominação não deve ser
utilizada para caracterizar a doença em animais que, embora
apresentem placas amilóides difusas, não desenvolvem os
emaranhados neurofibrilares típicos desta doença, observa-
dos no encéfalo humano 62. Os efeitos do envelhecimento
cerebral nos pacientes se devem a diversos mecanismos que
podem atuar individualmente ou em conjunto 54.
A síndrome da disfunção cognitiva está associada a dis-
túrbios comportamentais progressivos e crônicos, não re-
lacionados a outras doenças encefálicas como neoplasias,
doenças metabólicas, doenças de base vascular, ou que
levem ao aumento da pressão intracraniana. Por isso, o
diagnóstico deve ser feito por meio do reconhecimento das
alterações comportamentais e exclusão de doenças intra-
cranianas ou efeitos colaterais de medicações, que podem
mimetizar os sinais da SDC. O exame neurológico de pa-
cientes com SDC é normal. Os sinais clínicos caracterizam-
se por desorientação, déficits de memória e aprendizado,
alteração nas interações sociais e no ciclo do sono-vigília.
Predisposição para o aparecimento da SDC incluem fatores
genéticos, metabólicos e nutricionais. A idade na qual os
sinais clínicos começam a ser observados varia de acordo
com a espécie e a raça. Os gatos são acometidos em idades
mais avançadas que os cães. Cerca de 60% dos cães com
onze anos de idade já apresentam sinais de SDC. Em cães
de raças grandes, as alterações podem ser notadas a partir
dos sete anos e, em raças menores, a partir dos dez anos. A
etiologia ainda não está completamente esclarecida. Entre-
tanto, acredita-se que a redução da função encefálica seja
resultado da disfunção neuronal progressiva devido ao acú-
mulo de lesões ocasionadas por processos oxidativo do en-
velhecimento. Com isso, ocorre diminuição do volume do
córtex cerebral, principalmente do lobo frontal, aumento
do tamanho dos ventrículos e calcificação das meninges.
Há evidências de redução do número de neurônios, cujos
axônios sofrem desmielinização, e cujos corpos se degene-
ram ou entram em apoptose celular 62.
Tratamento: o objetivo terapêutico é amenizar os sintomas
comportamentais e proporcionar melhora da saúde e do
bem-estar do paciente. Por isso, utilizam-se fármacos, dieta
e suplementos para retardar o processo de morte neuronal,
aumentar as neurotransmissões, reduzir os danos oxidativo
e inflamação 62.
Fisiatria e reabilitação: Pesquisas recentes demonstraram
que a atividade física contribui para o envelhecimento mais
saudável do cérebro, e estas pesquisas aumentaram o inte-
resse em entender a influência da atividade física como
um potencial fator de proteção contra a deterioração e a
490 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
demência. A atividade física intervém de diversas maneiras
na eficiência cognitiva, na memória visual, verbal e de tra-
balho, nas funções de execução e na atenção visual e audi-
tiva. A atividade física melhora o fluxo sanguíneo para o
cérebro, diminuindo o risco de infarto, demência e declínio
cognitivo. A atividade pode estimular o crescimento de cé-
lulas nervosas no hipocampo, a região do cérebro que par-
ticipa de funções de memória. Isso ajudaria o cérebro a
construir uma espécie de reserva para prevenir o compro-
metimento mental futuro. Por outro lado, provou-se que a
atividade física exerce efeitos sobre a angiogênese, a sinap-
togênese, o aumento do fluxo sanguíneo do cérebro, a di-
minuição da inflamação e a alteração do equilíbrio do
neurotransmissor, o que resulta em melhora da SDC. Al-
guns estudos têm mostrado o impacto do exercício físico
como fator de proteção cerebral contra os efeitos negativos
do estresse crônico, afirmando que um dos principais me-
canismos subjacentes da forma como o estresse crônico
prejudica o cérebro é um aumento no estresse oxidativo
com um aumento na peroxidação lipídica, que posterior-
mente exerce efeitos sobre a neurogênese no hipocampo.
Alguns pesquisadores consideram o exercício físico como
uma possível intervenção comportamental para melhorar a
saúde e a plasticidade cerebral 30. Entretanto, em cães ido-
sos, há processos patológicos dolorosos que podem inter-
ferir na prática de atividades físicas terapêuticas.
Por isso, segundo a experiência da autora, esses animais
devem ser bem avaliados e diagnosticados processos dolo-
rosos que possam interferir ou impedir a prática de uma ati-
vidade física. Sendo assim, em um primeiro momento,
esses processos devem ser tratados por meio dos agentes
físicos utilizados na fisiatria, massagens, calor ou por ou-
tras terapias analgésicas integrativas como a acupuntura e
a ozonioterapia. Após esses processos serem adequada-
mente sanados ou minimizados, o fisiatra veterinário pode
prescrever um protocolo de exercício controlado em esteira
seca, esteira aquática, natação, exercícios ao ar livre ou
mesmo caminhadas controladas realizadas pelo tutor. Esses
exercícios devem sempre ser realizados sob a orientação
de um médico veterinário fisiatra tanto com relação à sua
frequência, como em relação à intensidade e esses parâme-
tros devem ser definidos individualmente para cada animal
e sua condição física e cognitiva.
Enriquecimento ambiental: o enriquecimento ambiental
com exercícios, brinquedos e testes de raciocínio, estimula
o paciente, ajuda a manter sua função cognitiva, e é essen-
cial para melhorar sua qualidade de vida 62.
Demonstrou-se que um ambiente enriquecido aumenta
a estimulação mental de cães com demência, o que favorece
a instalação de técnicas de intervenção comportamental
pelos tutores na reaprendizagem de tarefas comuns, como
os hábitos domésticos. Qualquer tipo de estimulação men-
tal ou cognitiva deve ser implementada de forma gradual,
uma vez que os cães com SDC têm uma capacidade limitada
de concentração. É importante estabelecer o treinamento

do cérebro e programas de estimulação mental durante pas-
seios e até mesmo em casa, usando brinquedos cognitivos
e jogos de busca e exploração. O enriquecimento social
também é importante, dedicando mais tempo para cami-
nhadas, jogos de interação e treinamento de obediência. O
contato com seres humanos e outros cães em lugares e cir-
cunstâncias diferentes é útil. À medida que a idade au-
menta, as capacidades do animal para a sensação
diminuem, por isso é importante implementar um certo
grau de estimulação para manter a atividade cerebral em
sua melhor condição. A estimulação das vias sensoriais
(visão, olfato, gosto, etc.) é necessária, pois a deterioração
produzida nos animais senis permite que esses animais au-
mentem seu estado de segurança e diminuam a ansiedade.
É aconselhável aumentar o contato com novos odores, gos-
tos e sons. A capacidade de observar a atividade exterior
através de uma janela e a oportunidade de ver a televisão
quando deixado sozinho deve ser permitida 30.
Um suprimento abundante de oxigênio para o cérebro
dos animais senis permite que os neurônios se recuperem
de uma privação passada. A condição melhora acentuada-
mente e permanece melhorada por um período depois de
ser retirado o oxigênio extra 2.
Na experiência clínica da autora, os campos magnéticos
pulsáteis têm uma ação positiva frente ao quadro clínico da
SDC. O tratamento deve ser feito por pelo menos 60 mi-
nutos, duas vezes por semana, por pelo menos 8 semanas.
Esse efeito positivo pode ocorrer devido aos seguintes efei-
tos dessa terapia:
• diminuição da inflamação e do edema;
• vasodilatação e incremento da disponibilidade de O2 no
tecido isquêmico;
• regeneração do tecido periférico (migração axonal e au-
mento da síntese protéica) 59.
Uma outra terapia que traz benefício ao incremento de
oxigênio cerebral, segundo a experiência da autora é a ozo-
nioterapia a qual apresenta resultados clínicos positivos
nesses casos. A terapia com ozônio exerce efeitos benéficos
porque pode aumentar a distribuição de oxigênio, glicose
e ATP dentro da célula isquêmica 3.
Transtornos vasculares – AVC
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: a
doença cerebrovascular é resultado de qualquer processo
patológico dos vasos sanguíneos que abastecem o cérebro.
O acidente vascular cerebral, caracterizado pelo seu início
abrupto, é a terceira principal causa de morte em seres hu-
manos. Esta condição em cães é cada vez mais reconhe-
cida com o advento da imagem diagnóstica avançada. A
ressonância magnética (RM) é a ferramenta diagnóstica de
primeira escolha para acidentes vasculares cerebrais, par-
ticularmente usando imagens de difusão ponderada e an-
giografia por ressonância magnética para acidente vascular
cerebral isquêmico e sequências de eco de gradiente para
acidente vascular cerebral hemorrágico 20.
O termo "doença cerebrovascular" é definido como
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
qualquer anormalidade do cérebro resultante de um pro-
cesso patológico comprometendo o suprimento de sangue.
Processos patológicos do vaso sanguíneo incluem oclusão
do lúmen por um trombo ou êmbolo, ruptura de parede dos
vasos sanguíneos, lesão ou alteração da permeabilidade da
parede do vaso, com aumento da viscosidade ou outras al-
terações na qualidade do sangue. Acidente vascular cere-
bral, também conhecido como AVC, é a apresentação
clínica mais comum da doença cerebrovascular, definida
como um início súbito de focos não-convulsivos e não pro-
gressivos. Por convenção, esses sinais devem permanecer
por mais de 24 horas para se qualificar para o diagnóstico
de AVC, que geralmente é associado com danos permanen-
tes ao cérebro. Se os sinais clínicos se resolverem dentro
de 24 horas, o episódio é chamado de ataque isquêmico
transitório 20.
Do ponto de vista patológico, as lesões que afetam os
vasos sanguíneos cerebrais são divididas em 2 grandes ca-
tegorias: AVC isquêmico e AVC hemorrágico. Os acidentes
vasculares cerebrais isquêmicos resultam da oclusão de um
vaso sanguíneo cerebral por trombo ou embolismo, pri-
vando o cérebro de oxigênio e glicose. Os derrames hemor-
rágicos resultam da ruptura de uma parede dos vasos
sanguíneos dentro do parênquima cerebral ou do espaço
subaracnóideo, sangrando dentro ou ao redor do cérebro 20.
A avaliação inicial de pacientes com suspeita de ence-
falopatia isquêmica deve começar com o diagnóstico dife-
rencial, incluindo traumatismo, bem como doenças
metabólicas (por exemplo, renal, hepática, hiper ou hipo-
coagulopatia, hipoglicemia), neoplásicas, inflamatórias e
encefalopatias tóxicas. A caracterização do AVC isquêmico
ou hemorrágico deve ser tentada, mas é muitas vezes im-
possível em animais antes dos estudos de imagem 26.
Relatos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos
em gatos são escassos. O termo encefalopatia isquêmica
felina tem sido utilizada para descrever casos de apareci-
mento subagudo de sinais clínicos consistentes com um pro-
blema cerebral ou cerebral unilateral causado por isquemia.
Embora a causa permaneça desconhecida na maioria dos
casos, alguns deles têm sido ligados à migração de larva de
Cuterebra. Acredita-se que o parasita migratório ou a res-
posta do hospedeiro conduz ao vaso espasmo na vasculatura
cerebral, tipicamente a artéria cerebral média 20.
Os déficits neurológicos geralmente se referem a um
diagnóstico anatômico focal e dependem da neurolocaliza-
ção do insulto vascular (telencéfalo, tálamo, mesencéfalo,
ponte, bulbo, cerebelo). O infarto de uma região do cérebro
individual está associado com sinais clínicos específicos que
refletem a perda de função dessa região específica 20.
Tratamento: não há tratamento específico para infarto ce-
rebral em cães. O cuidado de suporte com antecipação e
tratamento de complicações é essencial para um resultado
positivo do paciente 26. Uma vez que o diagnóstico de um
acidente vascular cerebral é feito, qualquer doença subja-
cente potencial é identificada e tratada em conformidade.
O objetivo geral é fornecer cuidados de apoio, adequada
491
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
oxigenação tecidual e gerenciar complicações neurológicas
e não neurológicas. O tratamento gira em torno de 3 prin-
cípios: monitoramento e correção de variáveis fisiológicas
básicas (por exemplo, nível de oxigênio, balanço de flui-
dos, pressão arterial, temperatura corporal), inibição das
cascatas bioquímicas e metabólicas subsequentes à isque-
mia para prevenir a morte neuronal (neuroproteção), res-
tauração ou melhora do fluxo cerebral em casos de trombo.
O período de tempo durante o qual a lesão pode ser rever-
sível é chamado de janela terapêutica. Esta "janela de opor-
tunidade" é de aproximadamente 6 horas antes de ocorrer
danos neurológicos irreversíveis. A gestão de enfermagem
de um cão afetado é vital para o sucesso de terapias mais
específicas. Esta gestão inclui a prevenção de ulceração de
decúbito, aspiração, pneumonia, além de fisioterapia e nu-
trição enteral. As terapias mais específicas visam prevenir
a deterioração neurológica adicional 20.
A recuperação pode ser esperada na maioria dos casos
ao longo de um período de dias ou semanas. A sobrevivên-
cia a longo prazo e o risco de reinfarto dependem da causa
subjacente do insulto isquêmico 26.
Doenças vasculares do SNC muitas vezes podem me-
lhorar notavelmente ao longo do tempo e a terapêutica
complementar tem demonstrado ser eficaz para acelerar
essa recuperação. O objetivo da integração terapêutica nes-
tes pacientes é acelerar a recuperação e qualidade de vida.
As terapias holísticas incluem acupuntura, uso de ervas e
suplementos nutricionais 36.
Fisiatria e reabilitação: idealmente, animais com sintomas
e sequelas de AVC devem ser rapidamente encaminhados
a um serviço de reabilitação para que se possa esperar as
melhores respostas clínicas. No entanto, a maioria dos ani-
mais que chegam ao serviço segundo a experiência da au-
tora, estão severamente debilitados por períodos
prolongados, assim, o manejo de enfermagem deve ser de-
talhado e deve incluir posicionamento do pescoço, fisiote-
rapia com exercícios de amplitude de movimento, cama
adequada com troca de posição frequente e prevenção de
úlceras de decúbito. A nutrição enteral ou raramente paren-
teral pode ser necessária porque alguns animais podem não
querer ou serem incapazes de comer por vários dias a se-
manas. O suporte nutricional enteral pode ser fornecido por
meio de sondas nasogástricas, faringostomia, esofagosto-
mia ou gastrostomia. A nutrição parenteral deve ser admi-
nistrada com cautela em pacientes que se recuperam de
acidentes vasculares porque são frequentemente dementes
e podem desalojar cateteres e equipamentos para a admi-
nistração de nutrição parenteral e ocorrerem flebites 26.
Em seres humanos, estudos mostram que a intervenção
fisioterapêutica no AVC é eficaz na fase inicial, pois reduz
a permanência hospitalar e promovem maior independên-
cia. Na fase crônica, a fisiatria tem apresentado melhorias
na marcha, nas atividades de vida diária, controle postural
e na função dos membros inferiores 58.
Na experiência da autora, técnicas de fisiatria e outras
492 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
técnicas complementares na reabilitação são fundamentais
para melhorar a condição física e movimentação de animais
com sequelas de AVC. As técnicas devem ser escolhidas de
acordo com a sintomatologia apresentada por cada animal,
focando principalmente na melhor deambulação, posicio-
namento e tônus da cabeça e pescoço, no tônus muscular e
força do corpo, promover oxigenação cerebral e propiciar
independência funcional total ou parcial. As técnicas mais
utilizadas são: magnetoterapia, cinesioterapia passiva como
mobilizações articulares e cinesioterapia ativa com recursos
como bola suíça, prancha proprioceptiva, exercícios com
cones, utilização de diferentes pisos para treino proprio-
ceptivo, exercícios passivos ou ativos assistidos em água
morna, acupuntura, fitoterapia, suplementos nutricionais e
ozonioterapia.
A terapia com ozônio melhora a circulação sanguínea e
o fornecimento de oxigênio no tecido isquêmico, melhora
o metabolismo geral, ativa sistemas neuroprotetores, regula
enzimas antioxidantes, induz ativação do sistema imune e
liberação de fatores de crescimento 51.
O relato de caso de CLAVO et al. sugere que a terapia
com ozônio pode melhorar o fluxo metabólico em síndro-
mes relacionadas a isquemia, como em lesões cerebrais in-
duzidas por radiação ou acidente vascular cerebral. Nesse
relato de caso, embora não tenha havido modificações nas
imagens de ressonância magnética ou tomografia compu-
tadorizada, observou-se melhora clínica evidenciada pelo
estado físico geral da paciente humana de 75 anos de idade,
e o efeito foi duradouro e sustentando 6.
Em outro estudo clínico, foram avaliados 150 pacientes
humanos, com enfermidade cerebrovascular isquêmicas,
tanto em fase aguda, como crônicas, onde os pacientes re-
ceberam 20 sessões de tratamento de ozônio por via retal.
Esses pacientes não receberam nenhum tipo de medica-
mentos e foi associada somente a fisioterapia no trata-
mento. Os pacientes foram avaliados clinicamente e
validados pelo método de avaliação multidimensional. Re-
sultado: a condição clínica dos pacientes tratados melhorou
em 86%, com resultados superiores na fase aguda. Se ob-
teve uma melhora na qualidade de vida dos pacientes,
assim como de sinais e sintomas neurológicos como: mo-
noplegia, hemiplegia e disartria 49.
Prognóstico: o prognóstico do AVC isquêmico ou hemor-
rágico depende da gravidade do déficit neurológico, da res-
posta inicial aos cuidados de suporte e da gravidade de
qualquer causa subjacente. Felizmente, a maioria dos casos
de acidente vascular cerebral isquêmico recuperam- se den-
tro de várias semanas com apenas cuidados de suporte.
Num estudo retrospectivo recente de 33 cães, não houve as-
sociação entre as regiões do cérebro envolvido (telencéfalo,
tálamo / mesencéfalo, cerebelo) e o tipo de infarto (territo-
rial ou lacunar) e o desfecho do mesmo. No entanto, os cães
com uma condição médica simultânea tiveram um tempo
de sobrevivência significativamente mais curto do que aque-
les cães sem condição médica identificável. Cães com uma

condição médica simultânea também foram significativa-
mente mais propensos a sofrer de infartos subsequentes.
Acidente hemorrágico é muito menos comum do que o AVC
isquêmico, mas está associado a maior mortalidade 20.
SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) – MEDULA
A lesão medular é a doença neurológica mais comum
tratados pela maioria dos centros de reabilitação veteriná-
rios. A reabilitação precoce (isto é, começando 1-2 semanas
após a lesão) e terapia intensiva para treino de locomoção
após o trauma da medula espinal tem sido demonstrados
em modelos experimentais e em pacientes para acelerar a
recuperação da função motora e devolver o aparelho à am-
bulação. Trauma na medula espinhal ocorre como compres-
são, contusão, corte, ou distração de forças externas, tais
como doença aguda do disco intervertebral, embolia fibro-
cartilaginosa, quedas e acidentes automotivos. Durante o
estágio agudo há compressão, hemorragia, e corte do te-
cido, os quais causam a morte celular por meio de imediata
ruptura das membranas celulares e de dissociação de liga-
ções intercelulares. O dano imediato interfere com a trans-
missão de sinais nervosos para além do ponto de lesão e
também desencadeia uma cascata de sinalização retrógrada
que identifica a localização da lesão e recruta mediadores
inflamatórios e células para a área. Após a lesão imediata,
edema local, hemorragia contínua, e os restos de tecido per-
sistente no canal da coluna vertebral podem continuar a
exercer forças de compressão sobre a própria medula espi-
nhal, resultando em um stress neuronal em curso. Mesmo
na ausência de compressão persistente, isquemia, ou dimi-
nuição da perfusão, edema local e dano oxidativo secun-
dário, desempenham um papel chave na extensão e
gravidade da lesão da medula espinhal. Destes, a perfusão
do tecido pode ser a mais sensível à intervenção da fisiatria.
Assim, as técnicas e modalidades fisiátricas que promovem
a circulação são muitas vezes centrais para o programa de
reabilitação para pacientes com lesão medular 61.
Trauma medular: fratura vertebral e sub-luxações
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: as fra-
turas vertebrais e luxações são a maior causa de lesões neu-
rológicas em pequenos animais. Estes casos mais
comumente resultam de uma força externa, como em aci-
dentes automobilísticos ou quedas. Acidentes de automó-
veis, são causa em aproximadamente 40-60 % das fraturas
e sub- luxações vertebrais em cães e gatos. Fraturas e lu-
xações vertebrais invariavelmente causam dor e déficits
neurológicos. Estes déficits resultam da compressão ou
contusão do tecido neural, enquanto que a dor pode surgir
por causa da compressão neural ou lesão mecânica direta e
instabilidade de tecidos mesenquimais. O impacto da lesão
na medula, inevitavelmente resulta em destruição tecidual
com severidade altamente variável. O principal foco da te-
rapia é preservar a função e a sobrevivência do tecido neural,
onde frequentemente é necessária cirurgia de descom-
pressão e estabilização seguida da fisiatria e reabilitação 33.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
O déficit neurológico decorrente da lesão da medula es-
pinhal advém da somatória de dois eventos distintos: a
lesão mecânica inicial e a lesão endógena secundária con-
sequente à primeira. A lesão primária é produzida pelo
trauma em si, com morte celular e liberação de eletrólitos,
metabólitos e enzimas sendo, portanto, um processo mecâ-
nico que independe de controle celular. A lesão secundária
da medula espinhal abarca complexas mudanças bioquími-
cas, surgindo como cascata de eventos envolvendo edema,
inflamação, isquemia, reperfusão, fatores de crescimento,
metabolismo do cálcio e peroxidase lipídica nas quais os
esforços científicos se concentram para possibilitar seu
controle 56.
Uma suspeita de fraturas e luxação vertebral é geral-
mente simples: os casos tipicamente apresentam dor espi-
nhal, déficits neurológicos ou ambos, seguido obviamente
de trauma externo. No entanto, alguns animais frequente-
mente podem ter lesões em outros sistemas do corpo, os
quais em alguns casos podem ser fatais. Isto é importante
naquelas lesões que não são imediatamente notadas (ex.
disritmias e pneumotórax), as quais não devem ser negli-
genciadas em favor de tratar a óbvia lesão medular. Como
regra geral, radiografia simples é o suficiente para diagnos-
ticar a maioria das fraturas e subluxações vertebrais. Múl-
tiplas lesões ocorrem em aproximadamente 5 a 10 % de
todos os animais afetados 33.
Tratamento: cirúrgico.
Fisiatria e reabilitação: a intensidade dos cuidados reque-
ridos é variável e vai depender da severidade dos déficits
iniciais e do tipo de intervenção cirúrgica que foi utilizada.
Em geral, os cuidados de pacientes que foram submetidos
a cirurgia são mais simples, porque a estabilidade no local
da lesão permite um tratamento mais vigoroso sem causar
dor. A prioridade no cuidado é o alivio da dor, reduzir o
risco de complicações devido ao decúbito (especialmente
pneumonia), esvaziamento da bexiga e a fisiatria para pro-
mover o uso dos membros e reduzir a atrofia muscular.
Prevenção de complicações em relação ao decúbito pro-
longado podem ser realizadas movendo frequentemente o
animal, usando slings e outros suportes. Frequentemente
(ex. 2-4 horas), é necessário viral o animal para não sobre-
carregar os pulmões e circular o sangue pelos membros.
Técnicas de massagem nos pulmões são úteis para ajudar o
animal a tossir e limpar a secreção das vias aéreas e reduzir
o risco de pneumonias. Colchões com espessura grossa são
essenciais para evitar o desenvolvimento de escaras de de-
cúbito, especialmente em cães de grande porte 33.
Segundo a experiência da autora, as modalidades tera-
pêuticas a serem utilizadas após a lesão/cirurgia, vão de-
pender da gravidade dos sinais e estado geral do animal.
Frequentemente estes animais apresentam quadro inflama-
tório e álgico em diversos graus e esta dor/inflamação
deve ser tratada o mais precoce possível. Algumas técni-
cas comumente utilizadas com este fim são: acupuntura,
493
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
laserterapia, fototerapia, magnetoterapia, massagem, gelo.
Nesta fase do tratamento, são imprescindíveis além dos cui-
dados de manejo, iniciar a cinesioterapia passiva com mo-
bilização de todas as articulações disponíveis. Nesta etapa,
além da ação anti-inflamatória e analgésica, alguns destes
recursos podem estimular a cicatrização de tecidos e rege-
neração neural, estimulando a neuroplasticidade. Assim,
que o quadro inflamatório/álgico esteja mais controlado,
podem ser iniciados os exercícios ativos assistidos e o uso
e suportes. Nesta fase, também é indicada a modalidade de
eletroestimulação a fim de minimizar a perda muscular
pelo desuso e começar a trabalhar força e resistência mus-
cular. Pode ser iniciado aqui exercícios ativos sob supervi-
são em esteira seca ou aquática.
Em uma terceira fase da reabilitação onde o animal já
consegue um mínimo de apoio ou começa a dar passos, os
exercícios em esteira aquática ou natação podem ser inten-
sificados, conforme o caso. Na impossibilidade de o animal
voltar a deambulação, pode ser utilizado o carrinho de
rodas como auxilio a deambulação e prevenção de escaras
de decúbito.
É imperativo que período prolongado de recuperação
pode ocorrer para os animais que apresentem lesões graves.
Na medicina humana está bem estabelecido que a recupe-
ração total de uma lesão da medula espinhal pode levar até
(e às vezes até mais) de 12 meses, e os humanos tetraplé-
gicos são comumente hospitalizado por até 9 meses. Esta
recuperação parece ser mais rápida em cães e gatos, sendo
que maior recuperação da função ocorre por volta de 3
meses após a lesão. O importante é não eutanasiar os casos
prematuramente 33.
Prognóstico: reservado. Depende do grau da lesão neuro-
lógica, técnicas cirúrgicas empregadas, técnicas fisiátricas
empregadas e resposta individual do paciente.
Doença do disco intervertebral (DDIV)
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: A
doença do disco intervertebral é uma afecção que ocorre
primariamente em cães de raças condrodistróficas devido
à extrusão ou protrusão do disco degenerado no interior do
canal vertebral8. Em caninos, a DDIV é mais comumente
associada à compressão extramedular nos espaços interver-
tebrais entre T11 e L3. A maioria dos relatos indica que a
incidência da DDIV é aproximadamente igual entre ma-
chos e fêmeas) 40. Os animais com DDIV tóraco -lombar
podem apresentar dor, alteração dos reflexos espinhais seg-
mentares, variação no tônus muscular, atrofia muscular por
desuso, disfunção sensorial e motora, perda do controle vo-
luntário da defecação e micção 39. O diagnóstico presuntivo
da DDIV em cães pode ser baseado nos sinais clínicos, his-
tória clínica, exame físico e neurológico 60. O diagnóstico
exige a confirmação radiográfica simples e contrastada no
intuito de se observar presença de compressão em massa e
evidência de alterações características no canal medular 4.
Ressonância magnética é o método de imagem ideal para
494 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
o diagnóstico de doença do disco intervertebral em cães,
embora ainda esteja pouco disponível no Brasil.
Tratamento: o tratamento de cães com DDIV toracolom-
bar pode ser clínico/conservativo ou cirúrgico, dependendo
do grau de disfunção neurológica e da condição geral do
animal. Particularmente em casos de animais geriatras, a
condição geral e doenças concomitantes deve ser cuidado-
samente avaliada antes de decidir pelo tratamento cirúr-
gico.
O tratamento clínico é constituído de repouso absoluto
em gaiolas por quatro semanas associado ao uso de anti-
inflamatório esteroidal ou não esteroidal, sendo efetivo na
maioria dos cães que apresentam sinais de dor, ataxia pro-
prioceptiva e/ou paraparesia ambulatória. As indicações
para o tratamento cirúrgico da DDIV são a falta de resposta
ao tratamento clínico; sinais clínicos recidivantes ou pro-
gressivos; paraparesia não ambulatória; paraplegia com
preservação da nocicepção (dor profunda) e paraplegia e
ausência da nocicepção com duração inferior a 24 horas 63
ou 48 horas 66.
Terapias complementares no paciente com doença do
disco intervertebral são mais úteis quando se tem um diag-
nóstico definitivo ou quando a intervenção cirúrgica não é
uma opção como por exemplo em pacientes geriatras ou
com outras doenças subjacentes. Essas terapias podem ser
utilizadas também para aliviar a dor no pós-operatório de-
vido à manipulação de tecidos moles e ossos, assim como
para melhorar o fluxo sanguíneo regional para a área afe-
tada e para melhorar a força muscular 36.
Fisiatria e reabilitação: o repouso é fundamental, por isso
os tutores devem ser instruídos a manterem os animais sob
restrição de movimento ou em gaiolas, sendo retirados
apenas para defecar e urinar, para evitar a agravação do
quadro 60. O período de repouso deve ser de no mínimo 30
dias 32.
A fisiatria normalmente atua em um intensivo manejo
da dor e cuidados de suporte imediatamente após a cirurgia,
ajuda na transição mais rápida da mobilidade e retorno à
função. Embora os tempos de recuperação possam variar
muito, as primeiras 2 a 4 semanas após a cirurgia ou lesão
são as mais esclarecedoras em relação a um prognóstico a
longo prazo do paciente. Para a maioria dos pacientes, o
melhor sinal de recuperação, como a restauração da sensa-
ção de dor profunda e retorno da função motora voluntária
ocorrem durante esse período de tempo ou antes disso.
Ainda assim, a recuperação é mais lenta nos pacientes mais
gravemente afetados. A recuperação da função motora pode
ser longa, como 9 meses após a cirurgia ou lesão. Para os
pacientes que não recuperam a capacidade de andar no pri-
meiro mês ou segundo, cuidados de suporte e fisiatria para
gerenciar os efeitos secundários da doença tem uma impor-
tância ainda maior. Para estes pacientes, um auxiliar de mo-
bilidade, tal como um carrinho de deambulação, pode
melhorar significativamente a qualidade de vida e reduzir

o risco de complicações secundárias à imobilidade. Em re-
lação a discopatia Hansen tipo II são tipicamente associa-
dos com sintomas mais crônicos e déficits neurológicos
lentamente progressivos. Nestas condições mais crônicas,
justifica-se uma abordagem terapêutica diferente, com
menos ênfase no tratamento agressivo no curto prazo e um
maior foco na repetição frequente de atividades de baixo
impacto e de baixa intensidade para preservar a função neu-
romuscular e musculoesquelética, e controle da dor crônica
em alguns pacientes 57. Isso é particularmente importante no
caso de pacientes senis e geriatras, porque são frequente-
mente acometidos por discopatia Hansen tipo II (Figura 4).
Em um estudo da Universidade de Konkuk, Korea, os
autores relataram 15 casos de cães com discopatia toraco-
lombar tratados de maneira conservativa. Os animais foram
tratados com prednisolona, carprofeno e antibióticos, acu-
puntura (Ji Zhong, Bai Hui, Zhong Shu, Be 28, E 36 e VB 30)
fisioterapia (hidroterapia, termoterapia, massagem, mani-
pulação e natação). Dos 15 animais, 12 recuperaram os dé-
ficits neurológicos em 21 dias após o início dos tratamentos.
Os outros três animais que não melhoraram apresentavam
outras enfermidades medulares concomitantes. Todos os
animais apresentaram controle urinário normal, após o tra-
tamento e após 21 meses, nenhum dos 12 animais apresen-
tou recorrência. Dessa maneira os autores concluíram que
a terapia conservativa pode ser efetiva no manejo de animais
com paraparesia, paraplegia e disfunções urinárias causadas
por doença do disco intervertebral 29.
Segundo Kline 2002, são úteis tratamentos com acupun-
tura, estimulação elétrica, bem como o uso de ultrassom
terapêutico, campos elétricos e terapia a laser. O laser pode
Figura 4 – Paciente fêmea da raça maltês, com 15 anos de idade, tratamento com fototerapia, doença do disco inter-
vertebral, tratamento conservativo
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
ser usado para estimular a cicatrização de feridas através
da ativação da migração de fibroblastos, promovendo tam-
bém a perfusão dos tecidos moles, a drenagem linfática e a
diminuição do edema dos tecidos moles e músculos 36.
Segundo a experiência da autora, vários recursos fisiá-
tricos podem ser incluídos em um programa de reabilitação
segundo a etapa terapêutica em que os animais se encon-
tram. Em fases agudas da lesão e em pós cirúrgicos, podem
ser utilizados agentes físicos como TENS, laserterapia,
magnetoterapia, eletroterapia e fototerapia. Pode ser utili-
zado também, o gelo em um pós-cirúrgico imediato e/ou
até se manterem os sinais típicos da inflamação aguda e
subaguda. Recursos como cinesioterapia passiva e assis-
tida são recomendadas também nesta fase. Em etapas te-
rapêuticas mais tardias, em geral após 7-10 dias, podem
iniciar-se exercícios ativos e/ou assistidos e hidroterapia,
sempre de acordo com o status neurológico do animal e
sua condição geral. Em casos onde o animal tenha dor crô-
nica ou algum desconforto físico ou muscular, pode-se
manter um ou mais agente físico como recurso analgésico
em estágios mais crônicos da reabilitação. Adicionalmente,
pode-se incluir a quiropraxia aos protocolos de tratamentos
conservativos.
A quiropraxia tem sido sugerida como um adjuvante
eficaz na prevenção de recorrências de prolapso de disco,
mas cuidado deve ser tomado para não danificar segmentos
instáveis ou anormais 36. Assim, como para qualquer outra
especialidade veterinária, somente um médico veterinário
capacitado nessa área deve fazer o diagnóstico quiroprático
e ajustar um animal com doença do disco intervertebral.
Prognóstico: reservado. O prognóstico é dado conforme
495
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
os sinais neurológicos, localização anatômica da lesão,
tempo do surgimento dos sintomas e tratamento (s) reali-
zado (s) e disponibilidade do tutor (Figuras 5 e 6).
Mielopatia degenerativa
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: a mie-
lopatia degenerativa (MD) é uma doença crônica degene-
rativa, lentamente progressiva. Envolve primariamente os
tratos longos da medula espinhal toracolombar canina. A
doença tem maior prevalência em algumas raças caninas de
grande porte, mas já foi descrita também em raças miniatu-
ras e felinos 23. Essa é uma patologia com bastante impor-
tância na rotina de consultórios de reabilitação, devido à alta
prevalência em animais geriatras.
A etiologia da mielopatia degenerativa é desconhecida.
Com base na comparação com formas semelhantes em ou-
tras espécies e nos estudos imunohistoquímicos, tem sido
propostas hipóteses imunomediadas e nutricionais (carência
de vitamina E), apesar de não terem sido encontradas alte-
rações na expressão da α-TTP (α tocopherol transfer protein),
tal como ocorre nos pacientes humanos com ataxia e defi-
ciência de vitamina E 18. Mecanismos imunológicos, meta-
bólicos ou nutricionais, estresse oxidativo, excitotóxicos e
genéticos, tem sido explorados para o entendimento da pa-
togênese da mielopatia degenerativa. Cães com mielopatia
degenerativa apresentam aspecto clínico similar a ELA (es-
clerose lateral amiotrófica) em humanos 7.
O diagnóstico definitivo somente é confirmado por
Figura 5 – Paciente fêmea canina, sem raça definida, com 15 anos de idade. Evidencia-se perda proprioceptiva do
membro pélvico esquerdo, causada pela doença do disco intervertebral, tratamento clínico conservativo e fisiatria
496 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
meio de exame histopatológico da medula espinhal, no qual
são observados desmielinização e degeneração axonal, as-
trocitose da substância branca da medula espinhal, sendo
mais grave nos segmentos torácicos da medula espinhal,
especialmente nos funículos lateral e ventro-medial. Con-
tudo, em função do quadro neurológico estabelecido e da
ausência de exames específicos in vivo, o diagnóstico clí-
nico por exclusão pode ser sugerido para esta doença. Os
sinais clínicos iniciais são a ataxia e paresia indolores dos
membros pélvicos, ausência de hiperpatia espinhal, dimi-
nuição da propriocepção consciente e dismetria 14.
Tratamento: A mielopatia degenerativa não possui tra-
tamento cirúrgico, mas somente clínico e paliativo sendo
recomendados anti-inflamatórios não esteroidais, suple-
mentação dietética de vitaminas e fisioterapia 23.
Fisiatria e reabilitação: foram reportados dados de sobre-
vivência (tempo decorrido entre o diagnóstico e a eutaná-
sia) de 22 cães doentes com suspeita de mielopatia
degenerativa os quais receberam vários graus de intensi-
dade de fisioterapia. A condição neurológica dos pacientes
foi classificada da seguinte maneira: três grupos de acordo
com o grau de déficit neurológico (isto é, ligeira, mode-
rada, severa) no momento de diagnóstico. O grau foi ca-
racterizado por gravidade da ataxia e paraparesia nos
membros posteriores do animal parado. O primeiro grupo
foi classificado por paraparesia leve e ataxia, que foi mais

Figura 6 – Fêmea canina, da raça dachshund, com 12 anos de idade. Tratamento com laser de baixa frequência para
dor crônica causada por discopatia cervical
evidente durante mudança de direção ou execução do mo-
vimento. O segundo grupo incluiu cães com ataxia mode-
rada e paraparesia nos membros posteriores que era
caracterizado por clônus intermitente dos dedos dos pés. O
terceiro e o grupo mais afetado incluiu ataxia grave e para-
paresia, com clônus espontânea dos dedos dos pés 34.
Todos os tutores receberam instrução cuidadosa sobre
como executar a fisioterapia adequada na sequência de um
protocolo de estudo. Foram sugeridas técnicas fisioterápi-
cas como: exercício de marcha, massagem, movimento ar-
ticular passivo e hidroterapia. Resumidamente, exercício
ativo foi prescrito como caminhadas curtas de 5-20 minutos
(dependendo do estado neurológico do cão), 5 vezes dia-
riamente. Se necessário, os cães foram apoiados com auxí-
lio de um suporte específico. Especial atenção foi dada para
corrigir a colocação das patas (propriocepção) durante a
caminhada e de pé. Massagem diária de membro posterior
e músculos da coluna vertebral e movimento articular pas-
siva suave (realizada 10 vezes separadamente, no quadril,
joelho e articulações do tarso e digitais) foi aplicado 3
vezes por dia. Hidroterapia (natação ou água esteira se dis-
ponível) foi realizada pelo menos uma vez por semana du-
rante 5-20 minutos, dependendo a condição do cão.
Proteção das patas foi fornecida por ligaduras ou meias,
quando necessário. Todos os tutores foram entrevistados
por telefone para obter as informações da sequência dos
casos. Ênfase especial foi colocada sobre tempo entre diag-
nóstico e eutanásia (isto é, o tempo de sobrevivência), bem
como a intensidade de a fisioterapia que foi realizada. Os
cães com informações completas foram classificados
em três grupos de acordo com a intensidade de fisioterapia
realizada (1 = intensivo, 2 = moderada, 3 = nenhuma).
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
Fisioterapia intensiva foi considerada quando os cães
(grupo 1) fizeram exercícios de marcha pelo menos 3-5
vezes por semana, adicionalmente massagem e mobilização
articular passiva 3 x ao dia ou hidroterapia diária. Fisiotera-
pia moderada foi considerada quando os cães (grupo 2) fi-
zeram exercícios de marcha no máximo 3 vezes por semana
e hidroterapia ou massagem 1 vez por semana. O grupo 3
foi de cães que não receberam fisioterapia 34.
Resultados: os autores encontraram uma significativa pre-
disposição das raças: pastor alemão, kuvasz, hovawart, e ber-
nese mountain dog. A média de idade no diagnóstico foi de
9,1 anos e ambos os sexos foram afetados igualmente. A lo-
calização anatômica da lesão da medula espinal foi segmento
T3-L3 em 56% dos casos e L3-S3 em 44% dos casos. Os
cães que receberam fisioterapia intensiva tiveram um tempo
de sobrevivência maior (média de 255 dias), enquanto que
os cães que receberam fisioterapia moderada (média 130
dias) e os que não receberam fisioterapia (média 55 dias) 34.
Considerando os resultados deste estudo, o tempo de so-
brevivência foi positivamente associado com o grau de fisio-
terapia. Simultaneamente, o tempo médio de sobrevivência
e grau de fisioterapia realizada foram semelhantes nos grupos
categorizados pela gravidade dos déficits neurológicos e o
tempo de diagnóstico. Esse achado sugere que, mesmo em
cães com déficits neurológicos graves no momento do
diagnóstico, a fisioterapia pode resultar num maior tempo
de sobrevivência, mesmo em comparação com cães com
menor déficits neurológicos que não receberam fisiotera-
pia. Os resultados positivos de nosso estudo sugerem que
o tempo deambulação pode ser aumentada em cães com
mielopatia degenerativa se o protocolo descrito de fisiote-
497
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
rapia é aplicado 34. Limitações neste estudo incluem falta
de randomização e diagnóstico definitivo. Ainda assim, a
reabilitação e a fisioterapia podem melhorar a qualidade
de vida dos tutores e dos animais com mielopatia degene-
rativa. Em geral, a longo prazo o prognóstico para cães
com mielopatia degenerativa é pobre 7.
Até o presente momento, não existe tratamento ou pro-
filaxia para humanos com ELA (esclerose lateral amiotró-
fica). Outras terapias no horizonte incluem células tronco
e imunoterapia. Como a ELA é uma doença heterogênea,
exige uma abordagem multiterapêutica. Portanto, a neces-
sidade de terapias modificadores para esta doença, é pri-
mordial 7.
Segundo a experiência da autora, frequentemente cães
idosos que chegam ao serviço de reabilitação, apresentam
como diagnóstico diferencial, mielopatia degenerativa. Pelo
fato do diagnóstico definitivo dessa patologia ser difícil e vir
associado à exclusão de outras patologias, frequentemente
esses animais apresentam sinais clínicos e neurológicos com-
patíveis com outras patologias como discopatias crônicas,
neoplasias e outros, as quais acabam por confundir o quadro.
Nesses casos e na impossibilidade de um diagnóstico defi-
nitivo por imagem, indica-se tratar a dor e disfunção basea-
dos no exame neurológico e disfunção. Após a melhora do
quadro álgico sem uma melhora definitiva do quadro loco-
motor, presume-se ao fim, que se pode tratar de um caso de
mielopatia degenerativa. Nos casos de cães que ainda deam-
bulam, os tratamentos com técnicas da fisiatria podem retar-
dar a paralisia do animal. Em contrapartida, no caso de cães
que já chegam ao serviço de reabilitação paralisados, a res-
posta em relação ao retorno da locomoção é muito ruim.
Nesse caso, é indicado ao dono um programa de monitora-
mento e prevenção das sequelas próprias de um animal pa-
ralítico como: aparecimento de escaras de decúbito, dor
associada a não função dos membros, edema de membros
entre outras consequências. Segundo a rotina e experiência
na área da autora, o que se observa é que quanto mais os tu-
tores são dedicados e persistentes no tratamento de fisiote-
rapia, mais pode ser possível alterar o curso da doença. Isso
pode ser corroborado por Polizopoulou et al., 2008, onde
mostraram em seu estudo clínico, que em um caso em que o
tutor era médico veterinário e foi persistente no tratamento
com a fisioterapia e isso provavelmente atrasou o apareci-
mento da paraplegia por até 2 anos 47.
Prognóstico: o prognóstico da MD é desfavorável e não
há tratamento clínico que possa interromper com sucesso
a desmielinização 23.
Doenças do sistema nervoso periférico (SNP) –
doenças neuro-musculares
Definição, etiologia, sinais clínicos e diagnóstico: os prin-
cipais componentes do sistema neuromuscular periférico
(SNP) são: músculo, junção neuromuscular e nervo perifé-
rico. Os achados do exame neurológico em pacientes com
doença SNP são variáveis, dependendo de qual compo-
498 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
nente é afetado e a etiologia subjacente; portanto, uma in-
vestigação diagnóstica completa é necessária 57.
A alteração da função depende dos (s) nervo (s) acome-
tido (s) e da localização da lesão ou doença. A neuropatia
periférica pode ser sensitiva ou motora. A sensitiva isola-
damente, é rara. A forma motora provoca fraqueza, atrofia
muscular e arreflexia. As neuropatias periféricas podem ser
adquiridas ou congênitas 43.
Dentre as adquiridas incluem-se: traumatismos, endó-
crinas, síndromes paraneoplásicas, infecções, intoxicações
e doenças imunomediadas. Dentre as congênitas incluem-
se: degeneração nervosa de característica autossômica
dominante em raças como rottweiller, abiotrofias, polineu-
ropatias hereditárias em raças como golden retriever, neu-
ropatia axonal gigante e atrofia muscular espinhal em cães
da raça pastor alemão 43.
Doenças neuromusculares: um grande número de enfer-
midades pode ser incluído neste grupo e estes animais não
caminham ou manifestam fraqueza. Causas comuns são:
miastenia gravis, polirradiculoneurite, botulismo, veneno
de serpentes como da cobra marrom australiana, veneno de
peixe-sapo (Diodontidae) 43.
Segundo a experiência da autora, as doenças neuromus-
culares em pacientes senis e idosos que mais chegam à clí-
nica de reabilitação são: polirradiculoneurite, síndromes
paraneoplásicas e de causas endócrinas e são de difícil
diagnóstico e tratamento.
O histórico, o exame físico e o exame neurológico pro-
porcionam indícios importantes para se iniciar um correto
diagnóstico. Um aspecto comum das neuropatias de cães e
gatos é que a tentativa de diagnóstico freqüentemente se
baseia nos sintomas que caracterizam uma doença especi-
fica. O resultado dos exames de eletrodiagnóstico e da bio-
psia de nervo/músculo podem confirmar a presença da
neuropatia, mas, por si só, raramente permitem a definição
de um diagnóstico especifico. Mesmo quando o exame his-
topatológico confirma o diagnóstico de uma doença espe-
cífica, a etiologia primária freqüentemente permanece
intacta. Realmente, as causas primárias da maior parte das
neuropatias de cães e gatos são desconhecidas 11.
Tratamento: tratamento da causa primária subjacente.
Como a maior parte das causas das neuropatias são desco-
nhecidas, não há tratamento efetivo para várias dessas
doenças. Contudo, algumas destas disfunções se curam es-
pontaneamente, enquanto outras podem prejudicar a qua-
lidade de vida do paciente 11.
Fisiatria e reabilitação: embora o principal na gestão para
muitas doenças neuromusculares é o tratamento da doença
subjacente primária, a fisiatria deve ser considerada uma
terapia adjuvante importante. Alguns destes animais muitas
vezes experimentam uma recuperação prolongada com du-
ração de semanas a meses, durante o qual a fisiatria e os
cuidados de suporte adequado são essenciais. A fisiatria
também pode ser incorporada no plano de tratamento des-

ses pacientes afetados por polineuropatias crônicas dege-
nerativas progressivas, para preservar a massa muscular e
manter a força. No entanto, uma investigação mais apro-
fundada é necessária determinar se a terapia física real-
mente retarda a progressão da doença. Nos seres humanos,
treinamento de força e equilíbrio é segura e eficaz para pa-
cientes com neuropatia periférica 57.
Segundo a experiência da autora, os objetivos principais
na fisiatria e reabilitação de pacientes com doenças do SNP
são:
• melhorar/manter/retardar a perda da força muscular;
• evitar/reduzir contraturas e deformações;
• promover/estimular/prolongar a marcha;
• manter/melhorar a função respiratória;
• estimular a independência e funções físicas principais.
Os principais recursos fisiátricos que podem ser utiliza-
dos para os objetivos acima são: terapias manuais como
massagens e mobilizações articulares, exercícios passivos,
ativos e ativos assistidos, estimulação elétrica, ultrassom e
hidroterapia. Cuidados de suporte e enfermagem, assim
como o manejo destes animais é se suma importância para
o tratamento ou manutenção destes pacientes.
Prognóstico: depende da doença adjacente primária.
Neuroplasticidade
Neuroplasticidade é a capacidade dos neurônios em al-
ternar a função, perfil químico (quantidade e tipos de neu-
rotransmissores produzidos) ou estrutura por mais de
alguns segundos 31.
Aprendizado motor, controle motor e neuroplasticidade
são três das áreas de interesse do fisiatra que trabalha com
pacientes de diferentes idades e com diagnóstico de doen-
ças ou traumatismos do SNC. Novos avanços em pesquisas
nas áreas de neurofisiologia, teorias do aprendizado motor
e controle motor, e adaptação do sistema nervoso após a
lesão (neuroplasticidade) orientam as avaliações e inter-
venções feitas pelo fisiatra, embora os parâmetros especí-
ficos para cada componente de uma intervenção sejam de
exclusiva responsabilidade do profissional fisiatra 64.
Um declínio dependente da idade na neurogênese do hi-
pocampo tem sido relatado em roedores de laboratório. O
enriquecimento ambiental provou ser um forte gatilho de
neurogênese em roedores de laboratório jovens e idosos,
que geralmente são mantidos em instalações com escassez
de estímulos ambientais 46.
Os neurônios nascem continuamente vindos de células-
tronco endógenas e adicionados ao giro dentado ao longo
da vida, mas a neurogênese do hipocampo adulto declina
precipitadamente com a idade. A exposição de curto prazo
a um ambiente enriquecido leva a um aumento notável em
novos neurônios, juntamente com uma melhoria substan-
cial no desempenho comportamental. Essa resposta plástica
poderia ser relevante para explicar os efeitos benéficos de
levar "uma vida ativa" à função cerebral e à patologia. Esse
trabalho mostra que a neurogênese do hipocampo adulto
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
em camundongos que vivem em um ambiente enriquecido
por 10 a 20 meses foi cinco vezes maior do que nos con-
troles. Relativamente, o aumento dos fenótipos neuronais
ocorreu inteiramente à custa dos astrócitos recém-gerados.
Essa plasticidade celular ocorreu no contexto de melhorias
significativas nos parâmetros de aprendizagem, comporta-
mento exploratório e atividade locomotora. Os ratos que
ficaram em ambientes enriquecidos também tiveram uma
carga reduzida de lipofuscina no giro dentado, indicando
uma diminuição da degeneração não específica dependente
da idade. Consequentemente, em ratos, os sinais de enve-
lhecimento neuronal podem ser diminuídos por uma vida
ativa e desafiadora, mesmo que esta estimulação tenha co-
meçado apenas na idade média deles. A atividade exerce
não só um efeito agudo, mas também um efeito sustentado
na plasticidade cerebral 35.
Condições ortopédicas
Muitas condições ortopédicas podem afetar cães e gatos
senis e geriatras, dentre elas: fraturas, luxações, amputações
por diversos motivos, osteoartrose secundária à displasia
coxo femoral e do cotovelo, ruptura do ligamento cruzado,
problemas em tecidos moles, poliartrites imunomediadas,
dentre outras. Porém todas elas dão algumas consequências
comuns e importantes: inflamação, dor, rigidez e limitação
de movimentos. Isso leva à um ciclo vicioso de difícil re-
solução como mostra a figura 7, mas onde a fisiatria e rea-
bilitação podem atuar quebrando esse ciclo vicioso, não
descartando o tratamento médico ou cirúrgico primários.
Uma outra consequência comum de muitas das disfunções
ortopédicas citadas acima é a osteoartrose (OA) em diver-
sas articulações.
Todas as condições musculoesqueléticas supracitadas,
causam diminuição da flexibilidade, mudanças artríticas
em articulações de carga e massa muscular reduzida podem
predispor em idosos, a danos de sobrecarga e torna-los vul-
neráveis para trauma agudo, como estiramentos ligamen-
tares e rupturas de músculo 22.
Segundo a casuística e experiência da autora, é muito
comum em casos de cães idosos, apresentarem sinais asso-
ciados a um problema neurológico versus um problema
ortopédico. O exemplo mais comum é a displasia coxofe-
moral associada a sinais de dor ou disfunção na coluna ver-
tebral. Isso acontece porque um paciente não é apenas
“uma articulação” ou uma “patologia”, ele é uma associa-
ção de fatores baseados e influenciados pela sua biomecâ-
nica, genética, peso, fatores ambientais entre outros. E
todos os sinais devem ser bem observados, acompanhado
de uma palpação minuciosa para identificação de sinais
mais sutis ou não tão evidentes dentro da disfunção que o
animal apresenta.
Na gestão de casos não cirúrgicos de displasia coxofemo-
ral, são indicados tratamentos físicos, terapias preventivas e
reabilitação. Os objetivos terapêuticos são criar o melhor am-
biente musculoesquelético possível para evitar a dor no qua-
dril e retardar o processo de doença articular degenerativa.
499
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
Disfunção
Limitação do
movimento
Dor
Rigidez
Figura 7 – Ciclo vicioso de sinais e sintomas ortopédicos
que afetam animais senis e geriatras
Na literatura humana, cita-se que boa musculatura glútea é
necessária para a capacidade de andar, proporcionar sime-
tria de marcha e prevenção de osteoartrite. Exercícios para
fortalecer os glúteos em cães devem incorporar reforço,
controle da motricidade fina, exercícios direcionados para
o equilíbrio, coordenação e consciência corporal. Para for-
talecimento da musculatura total pode-se fazer exercícios
em formato de“8”, caminhada em esteira sub-aquática,
exercícios de sentar e levantar, andar em superfície com
aclive (de cima para baixo e em diagonal) e exercícios de
salto. Pode-se utilizar a estimulação elétrica neuromuscular
nos glúteos para facilitar sua melhor contração. Para me-
lhorar os movimentos finos, pode-se fazer o animal cami-
nhar sob uma prancha de madeira, o forçando a se
equilibrar. Devem ser realizados também técnicas de mo-
bilização articular e alongamentos. O manejo conservador
deve incluir o uso do calor, exercício controlado, a preven-
ção da obesidade 28 (Figura 8).
Com relação por exemplo a
articulação sacroilíaca versus a
relação com dor na pelve: a
inervação da articulação sa-
croilíaca surge do primeiro, se-
gundo, terceiro ou quarto
nervos sacrais (S1 a S3 ou S4)
e tem entrada sensorial dos
gânglios da raiz dorsal da pri-
meira lombar (L1) para o ter-
ceiro sacro (S3). Assim,
disfunções da articulação sa-
croilíaca podem também cau-
sar dor para além da região
pélvica 28.
A ciatalgia em humanos,
pode ser um sintoma secundá-
rio a inflamação e compressão Figura 8 – Cão fêmea da raça labrador, 10 anos, com displasia coxo femoral bilateral
do músculo piriforme e sua e osteoartrose secundária. Exercícios para fortalecimento muscular e perda de peso
fáscia (conhecida como Sín- corporal em esteira aquática
500
drome do Piriforme), onde há dor na nádega, com ou sem
radiação para a perna, quando uma patologia medular for
excluída. Nos cães, a origem do músculo piriforme é rela-
tada como sendo na superfície lateral do terceiro sacro (S3)
e primeiras vértebras coccígeas e/ou na borda da superfície
ventral do sacro e ligamento sacrotuberoso. A hipótese do
fenômeno da tensão e espasmo do piriforme pode ocorrer
Inflamação
da associação de disfunções sacroilíacas nos cães 28. Se-
gundo a experiência da autora, esse é um achado comum
nos pacientes da clínica de reabilitação física: ciatalgia, dor
e espasmo da musculatura desta região.
Muitos problemas na área do quadril mostram disfun-
ções do movimento da articulação do quadril em combina-
ção com a coluna lombar, a articulação sacroilíaca, as
estruturas neurodinâmicas e os sistemas musculares. Foram
relatadas lesões de tensão muscular pertinentes ao quadril
canino nos músculos iliopsoas, pectíneo, grácil, sartório,
tensor da fáscia lata, reto femoral e semitendinoso. Os diag-
nósticos físicos deste tipo de lesão requerem habilidades
de palpação 28.
Dentre as principais atuações da fisiatria e reabilitação
veterinária nas condições ortopédicas de pacientes geria-
tras, pode-se destacar: controle da dor e inflamação. É ne-
cessário saber que animais geriatras sentem dor e que são
predominantes sinais de dor crônica quando se fala de con-
dições ortopédicas. Estas terapias têm papel importante no
tratamento tanto da dor aguda, como da dor crônica 19.
A dor crônica associa-se com importantes desvantagens
(alteração da fisiologia, potencialização de outras afecções
como o câncer, piora da osteoartrose, diminuição da ativida-
de, alterações de comportamento como agressão, depressão,
ansiedade e alteração adversa do laço humano-animal) 38.
Além da utilização de fármacos, outras importantes ferra-
mentas devem ser utilizadas para fornecer alívio efetivo da
dor crônica como a fisioterapia e reabilitação, acupuntura,
ozonioterapia, fitoterapia, homeopatia, entre outras.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

O melhor momento para começar o tratamento analgé-
sico é tão logo for possível no caso de traumas ou dor crô-
nica 38.
Pela falta de estudos clínicos em animais em relação à
dor crônica associada a casos ortopédicos em animais senis
e geriatras, a informação nesse capítulo não pode se basear
na revisão de estudos científicos e, portanto, é uma combi-
nação da experiência da autora e de outros profissionais
com prática na área de reabilitação animal, que se encon-
tram comprometidos nos tratamentos de pacientes com as
mais variadas patologias que cursam com dor crônica.
Deve-se atuar de forma precoce no controle da dor e in-
flamação, tanto em condições cirúrgicas, como não cirúr-
gicas, inclusive de forma precoce nesse último caso.
Alguns recursos da fisiatria que atuam nesse controle: ter-
moterapia (calor ou frio dependendo da fase), laser de baixa
potência, campos eletromagnéticos pulsáteis, fototerapia,
ultrassom terapêutico, eletroterapia analgésica, massotera-
pia (Figura 9).
Demais atuações da fisiatria veterinária nas condições
ortopédicas em animais senis e geriatras:
• manutenção ou aumento da amplitude de movimento:
pode ser obtido através da massoterapia e da cinesioterapia
passiva e ativa como os exercícios terapêuticos;
• fortalecimento muscular: pode ser alcançado mediante os
exercícios terapêuticos em solo ou em água, dando destaque
a esteira sub-aquática, e também por meio da eletroestimu-
lação. A natação é outro recurso utilizado no fortalecimento
muscular em animais geriatras, mas deve ser utilizada com
cautela nesses animais, excluindo-se outras patologias as-
sociadas onde ela pode ser contra-indicada dependendo da
condição de cada animal, como por exemplo cervicalgias
e discopatias Hansen tipo II.
Outras estratégias devem ser utilizadas como tratamento
e prevenção de novas lesões em animais geriatras, a desta-
car: controle do peso corporal, atividade física controlada,
e suplementos nutricionais específicos, assim como orien-
tação do tutor em relação ao manejo específico de cada ani-
mal. Esses pacientes devem receber uma abordagem
integrativa e muitas vezes multidisciplinar porque é fre-
quente apresentarem disfunções em outros sistemas con-
comitantemente às disfunções ortopédicas, como:
problemas hormonais, cardíacos, neoplasias, neurológicos,
dentre outros (Figura 10).
Osteoartrose (OA)
A osteoartrose não é um envelhecimento normal. É um
problema específico, que afeta localizações muito concretas
e tem causas predisponentes identificáveis 53.
A deterioração normal da articulação ocorre secunda-
riamente à incongruência, instabilidade ou alguma lesão da
cartilagem articular. As alterações mecânicas e biomecâni-
cas são decorrentes da diminuição da elasticidade e da es-
pessura da cartilagem, esclerose subcondral, sinovite e
formação de osteófitos. Os sinais clínicos da OA são: dor
articular, crepitação e rigidez. A amplitude de movimento
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
pode estar significativamente diminuída em decorrência da
presença de incongruência de superfície, da contratura e
espasmos musculares, presença de fibrose periarticular ou
bloqueio mecânico com osteófitos ou fragmentos articula-
res livres. Sinovite, derrame sinovial, osteófitos ou fibrose
periarticular podem gerar um aumento de volume articular.
A dor e a rigidez podem gerar um quadro de claudicação,
diminuição da atividade funcional e perda de massa e for-
ças musculares 10.
Define-se como o resultado final de uma enfermidade,
ou conjunto de enfermidades, de lenta evolução, que afeta
as articulações móveis e que clinicamente se caracteriza
por provocar nelas a aparição gradual da dor, rigidez e li-
mitação de movimentos. A OA pode afetar qualquer arti-
culação, inclusive as articulações metacarpo/metatarso
falangeanas ou as facetas articulares vertebrais 53.
A doença osteoartrósica é a forma mais comum de dor
crônica identificada em caninos e envolve aproximadamente
20% da população canina em qualquer etapa da vida. A ex-
periência clínica e uma revisão de estudos experimentais
revelam claramente que os anti-inflamatórios não esteroi-
des (AINEs) não promovem alívio completo da dor no cão
com osteoartrose. Na medicina humana é registrada maior
tendência ao uso de terapias multimodais para o manejo da
dor crônica provocada pela osteoartrose e foi sugerido que
esse enfoque terapêutico poderia melhorar quadros simila-
res nas diversas espécies animais. Sabe-se que o constante
influxo de sinais nocivos a partir da periferia induz mudan-
ças no SNC, as quais alteram seus mecanismos de resposta,
tornando-o refratário às abordagens terapêuticas simples 38.
Daí a necessidade de utilizar outros meios de controle da
dor crônica em cães e gatos com osteoartrose.
Figura 9 – Cão da raça poodle, com 15 anos de idade, com
várias enfermidades a citar: DDIV, luxação de patela, si-
nais de síndrome da disfunção cognitiva e hipotireoidismo.
É comum na rotina de uma clínica de fisiatria e reabilita-
ção, o tratamento de animais geriatras com patologias as-
sociadas
501
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
A doença articular degenerativa é comumente encon-
trada em cães geriátricos. Mas os gatos também são afeta-
dos pela OA. Devido ao fato de muitos gatos terem vida
útil prolongada, é necessário caracterizar a prevalência,
causas e sinais clínicos associados também em gatos. Esses
animais por serem leves e ágeis, podem compensar uma
doença ortopédica bastante grave. Ao invés de sinais eviden-
tes de claudicação, conforme relato dos tutores, alguns sinais
de dor em gatos podem ser observados por mudança de com-
portamento, como alterações de humor, queda na movimen-
tação, deixam de usar a caixa de areia e param de saltar em
móveis. Nesse estudo retrospectivo, foram avaliadas radio-
grafias de 100 gatos com mais de 12 anos de idade. Evidên-
cias de doença articular degenerativa foram encontradas em
90% dos gatos do estudo. Doença neurológica foi associada
a lesões na porção lombossacra da região vertebral da coluna
e foram encontradas lesões graves em 17% na articulação do
cotovelo, mas uma causa subjacente não foi determinada
Figura 10 – Cão macho da raça dachshund, com 13 anos de idade. Tratamento com campos eletromagnéticos pulsáteis.
Patologias associadas: DDIV e lesão antiga por fratura automobilística em carpos
502 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
nesse estudo. Por fim, doença articular degenerativa foi de-
tectada radiograficamente em gatos geriátricos e pode ser
uma causa negligenciada de doença. Os clínicos devem estar
atentos à possibilidade que doença articular degenerativa
possa estar associada a sinais neurológicos 25.
O diagnóstico da OA é por meio radiográfico e é impor-
tante descartar outras causas de dor músculo esquelética
como: osteosarcoma, osteomielite, artrite séptica, lesões de
tecidos moles 53.
Tratamento: analgesia por vias farmacológicas e vias não
farmacológicas como fisiatria, acupuntura e ozonioterapia,
técnicas de reabilitação, administração de nutracêuticos e
programa para perda e controle de peso.
O exercício melhora o retorno à função e é essencial
após cirurgias ortopédicas e no manejo a longo prazo da
osteoartrose. Exercícios terapêuticos são fundamentais
na maioria dos planos de reabilitação. O exercício pode
 Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras

melhorar a força muscular periarticular, para

ajudar a proteger uma articulação e melhorar
a mobilidade em uma articulação rígida.
Combinado com a perda de peso, exercícios
regulares ajudam a promover a perda de gor-
dura em vez de músculo e ajudam a evitar
uma diminuição da taxa metabólica que pode
ocorrer com a restrição calórica 27.
Segundo a casuística e experiência da au-
tora em pacientes senis e geriatras com doen-
ças ortopédicas com OA secundária, é
necessário estabelecer um esquema de trata-
mento que priorize a manutenção do movi-
mento e do peso corporal, assim como o
controle da dor e bem-estar desses pacientes.
Vários tratamentos podem ser utilizados tanto
na fase de sintomatologia aguda, como nas
fases crônicas e também para manutenção da
qualidade de vida desses pacientes, a citar:
agentes físicos analgésicos e que melhorem a Figura 11 – Paciente felino, macho, com 18 anos com múltiplas pato-
rigidez e a elasticidade dos tecidos, cinesiote- logias, incluindo OA de quadril. Observa-se baixo peso, sarcopenia e
rapia ativa e passiva, hidroterapia, ondas de alteração postural
choque, acupuntura, implante de fios de ouro
em pontos de acupuntura, ozonioterapia e suplementos nu-
tricionais e nutracêuticos específicos (Figuras 11 e 12).

Principais recursos terapêuticos utilizados na fi-

siatria e reabilitação de condições ortopédicas
em animais senis e geriatras
No quadro 1 estão resumidos os principais recursos te-
rapêuticos utilizados no tratamento da dor e reabilitação de
condições ortopédicas gerais em pacientes senis e geriatrias.

Papel e treinamento do tutor

O fisiatra veterinário desempenha um papel fundamen-
tal no ensino do cliente em como gerenciar as necessidades
de um paciente com dificuldade de locomoção, possivel-
mente mais do que qualquer outro médico veterinário en-
volvido na gestão médica de pacientes com lesão
neurológica ou doença. A partir da alta hospitalar, os tutores
têm a maior responsabilidade para o atendimento ao pa-
Figura 12 – Paciente sem raça definida, fêmea, com 15
ciente, independente de quão complexo será o processo de
anos de idade, cinesioterapia com bola suíça, modelo
reabilitação deste paciente. Os clientes devem ser informa- feijão
dos sobre as necessidades dos animais e sinais de compli-
cações que precisam ser abordadas pelo seu veterinário
clínico, quanto aos cuidados de enfermagem do paciente. tamentos prescritos. Nos casos em que o cronograma de fa-
Uma descrição completa, de preferência com recursos vi- mília ou quando o ambiente doméstico não pode acomodar
suais e escritos, de quaisquer tratamentos com fisiatria em as necessidades do paciente em curto prazo, o fisiatra pode
casa vai melhorar a confiança do cliente e nível de com- recomendar hospitalização ou internação do paciente em
prometimento do mesmo. Ao prescrever um plano de aten- sistema de intensivismo para cuidados de internamento du-
dimento domiciliar, o terapeuta deve avaliar a capacidade rante as fases iniciais do programa de fisiatria. Uma visão
do tutor de compreender e executar com segurança os tra- aprofundada do plano de tratamento e o resultado esperado
tamentos recomendados 57. deve ser discutido com o cliente, no início da terapia assim
Da mesma forma, restrições físicas ou financeiras por como avaliações frequentes. É importante incluir infor-
parte do cliente devem ser discutidas da mesma forma, por- mações como uma descrição ou demonstração das ativida-
que vão afetar o tipo, número e frequência de quaisquer tra- des a serem realizadas, a frequência com que os

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 503

Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
tratamentos devem ser realizados, sinais que indicam que
um tratamento não é bem tolerado ou ineficaz. Muitas
vezes, é útil dar aos clientes metas a curto e a longo prazo,
para que compreendam que existe uma progressão do pa-
ciente e para que tenham expectativas realistas em relação
a reabilitação do paciente 57.
O fisiatra é muitas vezes o profissional que está em
mais contato com o cliente e por um longo tempo e deve
estar preparado não só para fornecer orientações sobre cui-
dados médicos e de enfermagem, mas também para lidar
com as preocupações relacionadas com o bem-estar do pa-
ciente, relacionado com o emocional, físico e aspecto fi-
nanceiro, assim como no manejo do animal de estimação
com necessidades especiais e relacionados com a qualidade
de vida e as decisões de fim de vida. Muitos clientes estão
sobrecarregados com o grau de deficiência de seu animal
de estimação e com o impacto dos seus cuidados na rotina
de casa. Muitas vezes, os clientes não conseguem chegar a
uma plena realização das suas novas responsabilidades até
vários dias ou semanas após o diagnóstico do animal. O fi-
siatra veterinário pode ajudar o cliente a definir expectati-
vas realistas para o tempo de recuperação ou, no caso de
doenças degenerativas, expectativa em relação a como e o
tempo que o animal vai apresentar piora. O profissional
deve se esforçar para ser nem demasiado otimista, nem ex-
cessivamente duvidoso em relação ao prognóstico do pa-
ciente. Ele é útil para construir um relacionamento também
como um conselheiro que tem experiência no manejo das
necessidades das famílias que experimentam uma doença
grave ou incapacitante que mudam a vida de todos 27.
Quadro 1 – Principais recursos terapêuticos utilizados em pacientes senis e geriatras,
no tratamento da dor e reabilitação de condições ortopédicas gerais
Recurso Analgesia e efeito
terapêutico anti-inflamatório
Crioterapia
Termoterapia/infravermelho
Laser de baixa frequência
Fototerapia
Eletroanalgesia
Campos eletromagnéticos pulsáteis
Eletroestimulação
Ultrassom terapêutico
Ondas de choque
Infrassom
Massagem
Cinesioterapia passiva
Cinesioterapia ativa
Exercícios em esteira seca
Exercícios em esteira aquática
Natação
504 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Manejo e cuidados de enfermagem e paliativos
para casa
É evidente que mudanças consideráveis ocorrem em
todos os sistemas corporais de cães e gatos senis e geriatras.
Algumas dessas mudanças incluindo o sistema neuro- mús-
culoesquelético afetam significativamente o manejo e a ro-
tina dos animais em casa, assim como o aspecto financeiro
que envolve o tratamento desses animais e também a rela-
ção animal-tutor.
É obrigação do médico veterinário fisiatra orientar o
tutor da melhor forma possível em relação ao manejo, cui-
dados de enfermagem e aspectos preventivos relacionados
ao sistema neuromusculoesquelético desses animais.
O tratamento de suporte e cuidados de enfermagem são
fundamentais para o plano de fisioterapia sobretudo em
casos de pacientes senis e geriatras e neurológicos. Muitos
pacientes com doença neurológica estão severamente debi-
litados na consulta inicial. Os pacientes devem estar clinica-
mente estáveis antes de iniciar um programa de fisioterapia,
com todas as necessidades médicas e cirúrgicas críticas di-
rigidas. Embora às vezes negligenciados, um objetivo fun-
damental do tratamento é o cuidado de suporte para evitar
ou atenuar complicações secundárias. Assistência de enfer-
magem adequada, em especial dos sistemas urinário, derma-
tológico e pulmonares, é imperativo para a prevenção e
manejo de úlceras de decúbito, esvaziamento da bexiga e
infecções. A probabilidade de desenvolvimento de uma ou
mais destas complicações é aumentada pela presença de
comorbidades. O papel da equipe técnica na gestão de um
paciente em decúbito é absolutamente crítico. Portanto, é
Aumento da cicatrização Melhora da força e
e elasticidade tecidual. resistência física
Melhora da rigidez
n
n n
n n
n n
n n
n n
n n
n n n
n n n
n n
n n
n n n
n n
n n
n n
n n

importante que todo o pessoal encarregado da assistência a
pacientes neurológicos ter formação adequada e estarem cien-
tes dos potenciais deletérios dos cuidados inadequados 57.
Muitos pacientes com doença da medula espinhal tam-
bém têm disfunção da bexiga e da uretra. No cenário de
reabilitação, os pacientes devem ser monitorados continua-
mente por sinais de lesões no trato urinário. Quando o pa-
ciente é completamente incapaz de iniciar ou completar a
micção, a bexiga precisa ser esvaziada ou cateterizada a
cada 6 a 8 horas, para assegurar o esvaziamento completo.
Em muitos casos, o manejo da bexiga pode ser facilitado
pelo uso de medicamentos. A infecção urinária é uma com-
plicação comum e recorrente. Mesmo quando não há sinais
exteriores de infecção e especialmente para pacientes que
usam a esteira subaquática, é recomendada a monitorizarão
de rotina, com culturas de urina a cada 4 a 6 semanas, ini-
cialmente, e depois a cada três meses até que o estado neu-
rológico do paciente se estabilize ou pelo tempo que
permanecem sem deambulação. Para os pacientes hospita-
lizados, antibioticoterapia empírica, sem testes de cultura
não é recomendada para evitar a promoção de resistência
antimicrobiana 57.
À parte dos pacientes neurológicos, outros cuidados e
estratégias vão ter aspectos comuns e diferentes depen-
dendo do grau de lesão, se o animal deambula ou não e em
relação à dor crônica e outras limitações físicas que esses
animais tenham. Alguns dos aspectos mais importantes são
listados abaixo:
• orientar o tutor para saber identificar sinais de dor aguda
ou crônica. Esse aspecto é de vital importância e a maioria
dos tutores que observam muito seus animais, sabem iden-
tificar quando eles estão com dor no caso deles não se ex-
pressarem verbalmente. Algumas estratégicas podem ser
utilizadas em casa no controle da dor como: uso de gelo ou
bolsas de água quente, técnicas de massagem, controle de
movimentos errôneos que desencadeiam uma piora do qua-
dro álgico e uso de analgésicos prescritos pelo médico ve-
terinário clínico ou fisiatra;
• dentre esses movimentos errôneos, os mais comumente
identificados são: subir e descer escadas, subir e descer de
camas, mesas e sofás, animal que fica maior parte do
tempo em pisos lisos e escorregadios, animal que faz ex-
cesso de exercícios estando em quadro álgico, possibili-
dade de traumas caseiros, dentre outros. As estratégias são
retirar o animal desse ambiente, restringir o espaço desses
animais em casa. Em casos de dor severa ou paraplegia,
restringir o movimento em gaiolas ou áreas menores. São
também indicadas modificações no ambiente como uso de
borrachas antiderrapantes no chão, colocação de objetos
que impeçam o animal de subir em sofás e camas, retirada
de objetos ou situações que possam desencadear traumas
diretos como piscinas, buracos, cercas e uso de meias ou
botas antiderrapantes;
• levantar a altura de comedouros e bebedouros, sobretudo
em animais senis e geriatras com discopatias cervicais e
desvios significativos na postura corporal;
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
• estimular exercícios físicos ou que o animal tenha um
nível de atividade, visto que animais senis e geriatras dor-
mem ou ficam deitados por muitas horas seguidas. Estimu-
lar caminhadas e brincadeiras e interação com os membros
da família.
Em relação aos cuidados de enfermagem necessários em
casos de animais paraplégicos ou tetraplégicos destacam-se:
• uso de colchões do tipo “caixa de ovo” ou colchão de
água que apoiam o corpo do animal de forma suave e uni-
forme, melhor ajustando o corpo ao colchão, sem causar
pressão excessiva nas áreas mais vulneráveis e evitando
assim escaras de decúbito;
• mudar o decúbito do animal ou virar o mesmo de posição
pelo menos a cada 2 horas, sendo conveniente um horário
escrito para evitar esquecimento;
• questão higiênica: de suma importância sobretudo em ani-
mais acamados. Esvaziamento vesical sempre que neces-
sário, troca ou limpeza da cama, limpeza da pele assim que
sujar, não deixar restos de alimentos ou o animal em locais
molhados e retirada das fezes assim que possível;
• banhos que podem ser de forma convencional com água
morna e secagem e produtos próprios ou “banhos a seco”
com produtos específicos encontrados no mercado pet. Os
banhos podem ser feitos em casa ou pets shops desde que
nesse caso, os profissionais atuantes, saibam lidar com cães
e gatos geriatras e tomem cuidado no manejo desses ani-
mais durante ou banho e secagem;
• no caso de o animal desenvolver escaras de decúbito, cui-
dado médico e higiênico adicional, uso de pomadas e ou-
tros recursos médicos que aceleram a cicatrização ou
retardem o aparecimento de mais escaras. Introdução de
tratamento fisiátrico como laser, fototerapia, massagem,
ondas de choque, técnicas de acupuntura/moxabustão e
ozonioterapia para tratamento de escaras de decúbito in-
fectadas ou não;
• observação diária da pele do animal a fim de detectar pos-
síveis áreas comprometidas e hipotermia;
• uso de suportes para manter o animal por algum tempo
em estação. O tempo vai depender do tipo de patologia e
quanto efetivamente o animal aguenta na posição de esta-
ção forçada. Esse manejo deve ser gradativo e controlado;
• uso de colar elisabetano nos primeiros sinais de automu-
tilação ou lambedura por ansiedade;
• observação do estado nutricional do animal que afeta di-
retamente a evolução do quadro e bem-estar. Não deixar o
animal ficar obeso e nem desnutrido com acompanhamento
do veterinário clínico, fisiatra ou nutricionista;
• auxiliar o animal a comer e beber água caso não consigam
sozinhos evitando assim falsa via, engasgo, refluxo ou ou-
tras complicações associadas;
• mesmo com o animal acamado, dar carinho, amor e aten-
ção ao animal.
Considerações finais
Embora a área de fisiatria veterinária esteja em cons-
tante expansão e crescimento no Brasil, é importante
505
Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras
o profissional médico veterinário que tem interesse em
especializar-se na área saber que esta especialidade requer
muita dedicação e os profissionais devem buscar formação
que vise uma abordagem integrativa, onde o paciente cão
ou gato, sobretudo quando os mesmos se encontrem senis
ou geriatras, não seja visto simplesmente como um “joe-
lho” ou uma “coluna”, mas um paciente completo, com
todas suas disfunções identificadas e tratadas, assim como
suas necessidades em relação ao manejo, atendidas e seus
tutores, devidamente orientados em relação ao manejo,
evolução, prognóstico e limitações de um tratamento dentro
da fisiatria e reabilitação.
Além disso, é importante que os médicos veterinários
fisiatras tenham uma visão clínica das patologias, intera-
gindo com os profissionais de outras especialidades médi-
cas e com os clínicos gerais para que possam juntos, decidir
a melhor estratégia de tratamento para o paciente em
comum.
A medicina veterinária está em constante crescimento
no que se refere a publicações científicas específicas, mé-
todos diagnósticos e tratamentos. Portanto, o médico vete-
rinário fisiatra também deve estar sempre se atualizando,
buscando e colocando em prática essas atualizações. Por
outro lado, esses profissionais também devem manter a
“mente aberta” a outros tipos de tratamentos não conven-
cionais, ou que ainda não possuem muitas vezes compro-
vação científica pelos métodos vigentes consagrados, mas
que inegavelmente mostram resultados clínicos satisfató-
rios e auxiliam na manutenção e qualidade de vida dos ani-
mais senis e geriatras, se utilizados corretamente.
Outras terapias e abordagens médicas não citadas em
profundidade nesse capítulo como: acupuntura e outras téc-
nicas da medicina tradicional chinesa, medicina quântica,
terapias regenerativas, osteopatia, quiropraxia, microfisio-
terapia, nutrição e nutrologia avançadas, medicina ortomo-
lecular entre outras, podem e devem ser incluídas em um
programa de reabilitação se aplicadas por um médico ve-
terinário capacitado (Figura 13).
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506 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 13 – Paciente da raça labrador, fêmea, 13 anos.
Presença de pelos brancos na face, evidenciando-se a
idade. Porém possui excelente qualidade de vida devido
ao tratamento com técnicas da fisiatria com o intuito de di-
minuir dor crônica causada por osteoartrose e DDIV, assim
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Capítulo 51 – Reabilitação em pacientes senis e geriatras

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508 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 52
Fisioterapia intensivista: reabilitação em pacientes
hospitalizados
José Geraldo Meirelles Palma Isola
T
em-se como início da fisioterapia intensivista hu-
mana o suporte ventilatório aos pacientes interna-
dos na Dinamarca, na década de 1950, durante a
epidemia da poliomielite. Inicialmente, teve o enfoque no
manuseio dos ventiladores respiratórios não invasivos, cha-
mados de pulmão de aço, para a assistência respiratória dos
pacientes mais críticos e então, foi sendo aplicada para os
mais variados casos tais como os neurofuncionais e os mus-
culoesqueléticos 34.
As unidades de terapia intensiva (UTI) humanas passa-
ram a ser locais de trabalho que congregam diversos espe-
cialistas, tendo hoje como principal característica, o caráter
multiprofissional, assim, inserindo o fisioterapeuta neste
grupo, trabalhando junto aos pacientes tanto no aspecto de
diagnóstico, tratamento e de prevenção. O conselho federal
de fisioterapia e terapia ocupacional – CONFITO, reconhe-
ceu os primeiros cursos de fisioterapia intensivista humana
no Brasil a partir de 2001 e é importante citar que o fisio-
terapeuta intensivista tem em sua formação não somente o
conhecimento da fisiatria, mas também, vasto conheci-
mento da clínica e manejos intensivistas 5.
Atualmente a medicina veterinária intensivista vem ga-
nhando espaço e destaque no Brasil, quebrando paradigmas
e surpreendendo ao possibilitar maiores índices de sobre-
vivência dos pacientes, graças a novos conceitos de trata-
mento do paciente hospitalizado, um tratamento mais
intensivo, metódico e guiado por metas. Assim, verificamos
hoje na veterinária o que outrora foi observado também na
medicina humana, ou seja, essas unidades que se dedicam
ao tratamento intensivista necessitam de uma equipe mul-
tidisciplinar que possa pensar e atuar em conjunto para o
tratamento mais adequado dos pacientes em internação, de
forma que não sobrecarregue apenas o médico veterinário
intensivista nos mais variados âmbitos do tratamento crí-
tico, tais como a própria fisioterapia, as especialidades clí-
nicas, a nutrição e até mesmo as questões psicológicas dos
tutores dos pacientes hospitalizados.
O paciente hospitalizado
É de extrema importância compreender que o paciente
hospitalizado que será submetido à atenção fisioterapêutica
é muito diferente daquele atendido de forma eletiva e para
o tratamento específico de um problema. É possível que a
injúria em ambos os casos seja a mesma, assim como o os
exercícios, as manobras fisioterapêuticas e aparelhos em-
pregados também possam ser iguais, entretanto, o contexto
da visão de “paciente” é a grande questão que irá ponderar
a atenção e a atuação do fisiatra.
Tomemos como exemplo dois cães idosos, mesma raça,
mesmo peso, ambos com displasia coxo femoral e artrose
na mesma articulação, dor excessiva e dificuldade na
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
deambulação com os membros pélvicos. O primeiro, acom-
panhado de seu tutor, é levado até o fisiatra, em data e ho-
rário especifico para iniciar protocolo de fisioterapia no
tratamento de tal afecção. O segundo é avaliado pelo fisia-
tra em um hospital veterinário no setor de internação onde
já se encontra há 3 dias, pois, além dos mesmos problemas
apresentados pelo primeiro cão, também apresenta insufi-
ciência renal crônica, e neste caso, como consequência,
apresenta êmese, anorexia, fezes pastosas e ainda, anemia
devido à alteração da síntese de eritropoietina.
Nestes dois casos, não é difícil compreender que ambos
os cães necessitam de acompanhamento fisioterapêutico.
Entretanto, a primeira coisa que percebemos é que obvia-
mente, o segundo cão apresenta outras comorbidades, e que
embora possam não ter correlação com o problema da ar-
ticulação coxofemoral, implicarão em uma conduta fisiá-
trica absolutamente diferente para este indivíduo, pois, a
afecção do quadril passa a ser apenas uma parte de um tra-
tamento fisioterapêutico mais sistêmico, o do status fun-
cional do paciente.
O status ou capacidade funcional está relacionada com
a capacidade do indivíduo realizar atividades normais do
cotidiano tais como se alimentar, ter continência, deambular
corretamente, higienizar-se, apresentar postura adequada
quando em estação, levantar o membro ou mesmo agachar-
se durante a micção, defecar em posição correta 7,16,22, trocar
de decúbito espontaneamente, brincar e até mesmo latir ou
miar. A execução de todas essas atividades é testemunho
de que o animal apresenta boa saúde física, e por que não
dizer, psicológica.
Os pacientes hospitalizados apresentam diversas pecu-
liaridades fisiológicas que contribuem para o prejuízo do
status funcional, a saber:
• afetados sistemicamente, muitas vezes com mais de uma
injúria 12,15 ;
• déficit de oxigenação e perfusão tecidual 15, com conse-
quente lesão de musculatura esquelética 7 ;
• alterações metabólicas que podem levar a quadros de
sepse e até choque séptico 15 ;
• alterações fisiológicas, tais como êmese, diarreia, febre,
deficiência na micção 12,15 ;
• politraumatizados (dor) e com alterações neurológicas;
• malnutridos (anoréxicos ou hiporéxicos) 2,3 ;
• em recuperação de procedimentos cirúrgicos;
• sob ação de diversos agentes farmacológicos.
O que se verifica no âmbito da hospitalização de peque-
nos animais, é que estes pacientes muitas vezes passam
horas, dias ou até mesmo todo o período da internação de-
masiadamente parados, imóveis ou com muito pouca pos-
sibilidade de movimento em pequenos leitos, ou baias para
facilitar procedimentos hospitalares como a fluidoterapia e
509
Capítulo 52 – Fisioterapia intensivista: reabilitação em pacientes hospitalizados
a contenção para medicações, levando o paciente a uma
síndrome de imobilismo 22. Desse modo, dá-se importância
muito grande à realização de procedimentos e protocolos
e, muito pouca atenção a um fator de extrema relevância
para o correto funcionamento de um organismo, o movi-
mento, sejam eles, anatômicos, biomecânicos, neurológicos
ou metabólicos.
O movimento é o precursor do “equilíbrio”, da própria
homeostase e é fundamental para a autonomia do indiví-
duo. Ele está presente em tudo no universo. Tudo que
existe, desde o micro até o macro necessita de movimento
para se manter equilibrado: átomos, células, tecidos, ór-
gãos, sistemas, planetas, galáxias, tudo se move. Seria de
extrema contradição e ilógico, para não dizer ingênuo, pensar
que um corpo vertebrado, que através da evolução na natu-
reza, ganhou novas possibilidades de movimento por um rico
arranjo neuromotor, não sofreria caso fosse privado desse
mesmo movimento. O movimento está relacionado com
todas as ações fisiológicas necessárias à manutenção da vida.
Em pequenos animais, a própria anatomia que gera o
movimento, é completamente dependente desse mesmo
movimento para que possa manter-se em equilíbrio. Pode-
mos citar os músculos que por meio de suas contrações
geram movimentos e ao mesmo tempo dependem desses
movimentos para não se contraturarem, não se atrofiarem e
não se enfraquecerem. Do mesmo modo, podemos nos lem-
brar das articulações sinoviais que são as mais importantes
articulações do corpo, articulações responsáveis pelas gran-
des amplitudes de movimento e que recebem este nome por
possuírem líquido sinovial, líquido este, produzido pela
membrana sinovial da capsula articular, entretanto, somente
quando estimulada por movimento, movimento que ela
mesma possibilita existir.
A sobrevida dos pacientes internados tem aumentado
em consequência da evolução tecnológica, científica e da
interação multidisciplinar no tratamento. Contudo, verifica-
se que para esse sucesso, na maioria das vezes, o tempo de
permanência do paciente na internação é maior, inclusive
para o melhor acompanhamento do indivíduo. Por outro
lado, essa permanência prolongada na internação aumenta
consideravelmente a incidência de complicações que con-
tribuem adversamente para o status funcional 6, o que re-
sulta em outras comorbidades, redução da qualidade de
vida e aumento dos custos do tratamento 8,17.
Dentre as desvantagens que a hospitalização traz ao pa-
ciente, podemos citar 7,8,9,10,11,12,16,20,21,25,31,32 :
• a redução ou até a impossibilidade de deambulação com
prejuízo da musculatura esquelética pela sua atrofia, encur-
tamento das fibras musculares e contraturas;
• diminuição da produção de proteínas musculares;
• diminuição da amplitude de movimento das articulações;
• diminuição da densidade óssea e da capacidade de
exercitar;
• intolerância ao ortostatismo;
• constipação intestinal;
• horas no mesmo decúbito, provocando úlceras por pressão;
510
• colapso alveolar por atelectasia, diminuição da capaci-
dade residual funcional, acumulo de secreção pulmonar, e
suas consequências como a pneumonia;
• diminuição do tamanho total do coração, em especial do
ventrículo esquerdo, diminuição do débito cardíaco e da re-
sistência vascular periférica, prejuízo da microcirculação,
diminuição da atividade da renina e da aldosterona;
• aumento da produção de citocinas inflamatórias pelo imo-
bilismo, ou mesmo pela própria condição crítica do pa-
ciente;
Por esses motivos, e por possuir técnicas e intervenções
capazes de promover a recuperação e preservação da fun-
cionalidade, a aplicação da fisioterapia é de extrema im-
portância ao paciente hospitalizado, visando um tratamento
mais completo, prevenindo futuros problemas e melho-
rando a qualidade de vida e do prognóstico desses pacien-
tes 6,8,13,26,28,31.
Avaliação fisioterapêutica intensivista
Ao deparar-se com um paciente hospitalizado, crítico
ou não, o fisiatra deverá iniciar uma avaliação minuciosa e
abrangente, não somente daquilo que chamamos “queixa
principal”, mas sim avaliando-o de forma sistêmica. É de
extrema importância que o profissional tenha em mente que
aquele animal não se trata um paciente eletivo, mas sim,
de um paciente que apresenta uma doença principal, mas
também, diversos outros fatores que influenciam tanto na
piora quanto no retardo da evolução clínica para a melhora
deste. Assim, o objetivo da avaliação do paciente hospita-
lizado é o de elencar todos os problemas e comorbidades
que este paciente apresenta e então, desenvolver um pro-
tocolo fisioterapêutico eficaz para contribuir, tanto para a
melhora do problema principal mas, que também contribua
para a prevenção de outros fatores que possam vir a preju-
dicar o status funcional do paciente durante sua hospitali-
zação 20,29,33.
A avaliação incorreta ou superficial do paciente impli-
cará em tomada de decisões incompletas ou equivocadas,
e com isso o plano de tratamento não terá a eficácia pre-
tendida. Além disso, a avaliação do paciente internado deve
ser diária, pois, a cada dia aquele organismo poderá se apre-
sentar de modo diferente de acordo com a evolução clínica
do indivíduo, ou seja, manobras e atividades realizadas
hoje, podem não ser as mesmas que o profissional deverá
realizar na próxima sessão, seja pela impossibilidade de
realiza-las devido ao quadro do paciente, ou pela prioridade
de se trabalhar com outros sistemas mais urgentes naquele
momento, para isso, uma ficha de avaliação fisioterapêutica
intensivista será de grande ajuda na avaliação e no acom-
panhamento do paciente. Assim, a avaliação fisioterapêu-
tica do paciente hospitalizado deverá ser contínua, tendo
início no primeiro contato com o indivíduo e terminando
na ocasião de sua alta 20,33.
É importante que o fisiatra avalie não somente a parte
orgânica e física do animal, mas também outros fatores
que influenciam na evolução clínica de qualquer paciente
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

hospitalizado, tais como fatores emocionais, nutricionais e
de interação com o ambiente e com outros indivíduos,
sejam humanos ou outros animais 33.
A avaliação física consiste na observação anatomofun-
cional do animal, ou seja, observar e avaliar as condições
físicas e neurológicas 6, dores, grupos musculares, postura,
condições de execução de movimentos 7,22, não só os loco-
motores, mas também os respiratórios 9,26 e os que envol-
vam a propriocepção e até mesmo o decúbito no leito 24.
Em relação à avaliação orgânica, verificar situações de
necessidades nutricionais 2,3, alterações urinárias, gastroin-
testinais tais como a náusea e a êmese, defecação, flatulên-
cia 12, e ainda, os parâmetros fisiológicos tomados durante
a internação e resultados laboratoriais 4.
O fator emocional do paciente deve ser levado em con-
sideração, avaliando se este se isola ou interage com outros
animais e humanos, se ele se mutila ou apresenta algum
comportamento compulsivo, ou ainda, se ele apresenta
algum comportamento agressivo, pois, todos esses fatores,
além de prejudicarem a evolução clínica do paciente, tam-
bém contribui de forma não satisfatória para sua manipu-
lação durante os procedimentos de fisioterapia 32.
De todos os sistemas avaliados, sem dúvidas, o neuro-
lógico é um dos mais importantes, elucidando alterações
mais significativas que o paciente hospitalizado pode vir a
apresentar durante o processo de internação, além disso, é
um dos sistemas que a fisioterapia veterinária mais se mos-
tra atuante e apta a intervir de modo positivo na contribui-
ção de auxilio diagnóstico, tratamento e prognóstico.
Assim, a avaliação neurointensivista diária do paciente in-
terno, bem como a intervenção também diária, são fatores
importantes na preservação da motricidade do animal 20,29,33.
A importância do movimento vai além da preservação
fisiológica e anatômica do organismo. Ele é responsável
pela organização espacial e até temporal do paciente, que
uma vez interno e limitado da execução desses movimen-
tos, perde esses referenciais e provoca alteração no pro-
cesso de desenvolvimento físico-funcional, restringindo a
habilidade de executar atividades variadas devido a déficits
nos sistemas neuromotor e musculoesquelético 6,7.
Em relação a avaliação neurointensivista do paciente
hospitalizado, quatro sistemas são importantes para serem
avaliados: o de regulação, que é o sistema de equilíbrio fi-
siológico do organismo, que se apresenta através de inte-
rações fisiológicas multissistêmicas, ou seja, quaisquer
sintomas ou sinais clínicos que interfiram nos processos de
sono e vigília, alimentação e humor do paciente; o sistema
de interação sensorial (tato, visão, audição, propriocepção
e vestibular), que é o regulador dos estímulos sensoriais
que produzem respostas corporais adaptativas ao meio; o
sistema neuromotor, que é o responsável pela interação
entre o comando neurológico e a execução de movimentos
pelos músculos; e ainda, o sistema musculoesquelético,
principal responsável pela produção da força física, base
do status funcional que promove o movimento e a manu-
tenção da postura física 8,33.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 52 – Fisioterapia intensivista: reabilitação em pacientes hospitalizados
Manobras fisiátricas hospitalares e intensivistas
Na conduta terapêutica dos pacientes hospitalizados,
críticos ou não, o fator que mais deve ser levado em consi-
deração é a mobilização, seguida da deambulação precoce,
obviamente, dentro de níveis de segurança para cada indi-
víduo. Melhorando a morfologia da musculatura esquelé-
tica e devolvendo sua função básica, evitaremos boa
parcela de problemas associados a ela 1,17,22,28.
A cinesioterapia, o alongamento, os exercícios de mo-
bilização passiva, ativa assistida e resistida, demonstram
resultados plenamente satisfatórios na melhora clínica de
pacientes hospitalizados, não somente os relacionados aos
sistemas que esses exercícios trabalham, mas também em
relação ao status funcional do paciente. O objetivo é nunca
parar o movimento, nunca deixar o paciente em qualquer
grau de imobilismo, ou seja, sempre estimular o movi-
mento do indivíduo 1,30.
Dentre os benefícios que a mobilização traz ao paciente
hospitalizado, podemos citar 1,6,7,12,17,18,25,27,30:
• o recrutamento das fibras musculares promovendo ganho
de força e resistência osteomuscular;
• o aumento de aporte sanguíneo na musculatura e conse-
quentemente maior oxigenação dessas estruturas;
• maior movimentação de substancias nos músculos, auxi-
liando a circulação periférica e redução de edemas;
• recrutamento do líquido sinovial das articulações, dimi-
nuindo as inflamações articulares e melhorando a própria
deambulação;
• melhora do condicionamento cardiovascular;
• diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial
em repouso;
• melhora a eficiência do sistema respiratório;
• estimula o sistema nervoso e aprimora os sentidos;
• melhora o sistema imunológico e diminui a intolerância
à dor;
• controla as alterações comportamentais, como a ansie-
dade, a depressão e a agressividade;
• estimula os movimentos peristálticos e viscerais, dimi-
nuindo a constipação e estimulando a micção e a defecação;
• evita úlceras de decúbito.
Na fisioterapia com o paciente hospitalizado deve-se
levar em consideração cinco fatores que norteiam esse
complexo trabalho: o primeiro por ser a base da capacidade
funcional, é o estímulo do movimento e do trabalho muscu-
lar, onde é possível realizar passeios diários com o paciente;
realização de alongamentos; exercícios de mobilização; uso
da eletroestimulação neuromuscular 10,21,23 tanto nos casos
em que o paciente não apresente contrações musculares vo-
luntárias quanto com o intuito de fortalecimento muscular
mesmo quando há possibilidade de geração de movimento
ou ainda, como alternativa de analgesia (Figura 1); aque-
cimento da musculatura e controle de dor com uso de ul-
trassom ou mesmo lâmpada de infravermelho e estimular o
ortostatismo com uso de slings nos casos em que o indiví-
duo tenha dificuldade ou incoordenação excessiva para
deambular ou mesmo em manter-se em estação; e, por fim,
511
Capítulo 52 – Fisioterapia intensivista: reabilitação em pacientes hospitalizados
incluir alguns exercícios mais desafiadores e de movimen-
tação mais refinada como, por exemplo, o uso de obstácu-
los 4 (Figura 2).
O segundo fator é a circulação, que pela sua importância
sistêmica deve ser muito bem trabalhada com massagens,
tanto muscular (Figura 3) como visceral (Figura 4), drena-
gens e com a realização da alternância de decúbito nos in-
divíduos que permanecem apenas em decúbitos laterais, o
que ajudará a evitar as úlceras de pressão 24.
Temos como terceiro fator, a propriocepção, que poderá
ser trabalhada com o uso de escovações, bolas suíças ou
“bolas feijão”, tábua de propriocepção (Figura 5) e ainda, a
pista proprioceptiva durante os passeios com os animais. A
manutenção da capacidade cinestésica ao indivíduo hospi-
talizado, por estar limitado de movimentação no processo
de internação, é imprescindível para manter ou melhorar a
manutenção do equilíbrio postural e a realização de diver-
sas atividades que exigem uma boa interação entre as fibras
musculares, informações táteis e o sistema vestibular 13,28.
O quarto fator é a alimentação, hoje, considerada o
quinto sinal vital na avaliação do paciente. Indivíduos hos-
pitalizados muitas vezes apresentam alterações quanto a
alimentação, seja pelo fato de apresentarem anorexia, náu-
seas, êmese, entre outros fatores. Muitas vezes é necessário
Figura 1 – Paciente hospitalizado para controle de dor
após trauma por atropelamento. Uso de eletroestimulação
modo TENS para analgesia local
Figura 2 – Paciente interno em recuperação de AVC sendo
estimulado a realizar exercícios de maior exigência pro-
prioceptiva como os obstáculos
512
a alimentação por sondas nasogástricas ou esofágicas. O
fisiatra deve estar atento a esse importante fator de comor-
bidade, pois, diversos procedimentos de fisioterapia neces-
sitam de disponibilidade energética para serem
empregados. Sendo assim, devemos nos recordar que estes
pacientes devem receber alimentação precoce, sempre que
possível, e principalmente, de acordo com a energia neces-
sária para seu porte e a exigência do seu metabolismo, em
especial durante o quadro de convalescência 2,3.
O último e não menos importante fator, é a emoção.
Como já falamos anteriormente, diversos pacientes apre-
sentam alteração de comportamento durante a internação,
seja por dor, por manipulação excessiva para procedimen-
tos e medicações, ou mesmo por estarem longe de seus tu-
tores, assim, podem ficar mais agressivos, mais medrosos,
mais depressivos, o que prejudica a evolução clinica satis-
fatória do indivíduo, além de dificultar sua manipulação.
Contudo, é indicado durante a fisioterapia incluir algumas
Figura 3 – Paciente hospitalizado devido a intoxicação por
toxina botulínica recebendo massagem em membros pél-
vicos a beira leito para estímulo da circulação dos mem-
bros e diminuição do edema devido à imobilização
Figura 4 – Paciente hospitalizado devido a intoxicação por
toxina botulínica recebendo massagem visceral a beira
leito para estimulação da inervação de vesícula urinaria e
movimentos peristálticos de intestinos
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Figura 5 – Paciente hospitalizado em recuperação de AVC
realizando exercícios em tábua de propriocepção dentro
do ambiente da internação
atividades lúdicas com o paciente, treinar a parte motora
com uso de petiscos que possam ser oferecidos a eles e em
especial, aproveitar ao máximo o horário de visita dos tu-
tores para que o animal relaxe, possa receber carinho, brin-
car, se sentindo acolhido e protegido.
Fisioterapia respiratória
A respiração é um fator de enorme relevância aos pa-
cientes internados, em especial os mais críticos. Há aqueles
que já são admitidos à hospitalização por problemas respi-
ratórios específicos tal como o edema pulmonar, mas tam-
bém há aqueles casos em que o paciente é hospitalizado
por qualquer motivo e durante os dias de internação, vem
a apresentar déficit de ventilação e consequentemente
menor taxa de oxigenação 9,26.
Devido ao imobilismo no leito e especialmente pelo de-
cúbito lateral que muitos pacientes permanecem, há dimi-
nuição da ventilação e oxigenação do paciente, pois nessa
condição, há diminuição dos movimentos diafragmáticos e
da expansão torácica 27. Verifica-se o acumulo de secreções
Figura 6 – Pacientes hospitalizados e colocados em posição prona (decúbito ventral). Quando paciente não aceita
permanecer sozinho nesta posição é possível utilizar alguns materiais como o EVA para apoia-los e posicioná-los
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Capítulo 52 – Fisioterapia intensivista: reabilitação em pacientes hospitalizados
brônquicas que o animal não consegue expelir facilmente
devido a redução da efetividade da tosse devido à perda da
força da musculatura respiratória 4 e ainda, o aparecimento
de áreas de atelectasia pulmonar com consequente perda da
capacidade residual funcional dos pulmões 1,9,26,27.
A conduta fisioterapêutica no tratamento da atelectasia
visa como objetivo primordial recrutar os alvéolos sadios
do pulmão que teve um de seus segmentos acometidos ou
ainda recrutar alvéolos adicionais do pulmão oposto, em
casos de colapso pulmonar total, para que desta forma seja
normalizado o gradiente Ventilação-Perfusão. Destacam-
se ainda como outros objetivos, a minimização de retenção
de secreções, reexpansão de áreas atelectasiadas e aumento
da complacência pulmonar. A fisioterapia intensivista hu-
mana se utiliza de diversos recursos fisioterapêuticos para
o tratamento das atelectasias em pacientes críticos ou
mesmo como medida preventiva para que esta injúria não
venha a ocorrer. É muito importante a avaliação do pa-
ciente para se decidir quais modalidades e recursos são
possíveis de utilização 9,26,27,29.
Na medicina veterinária ficamos limitados à utilização
dessas técnicas pois para esse trabalho com os animais, na
maioria das vezes é necessário anestesia-los para uso de téc-
nicas mais invasivas. Por outro lado, a fisioterapia veteri-
nária pode atuar muito bem na prevenção de tais afecções
com técnicas de facilitação respiratórias, higiene brônquicas
e algumas poucas técnicas de reexpansão pulmonar 9,18,26.
A facilitação respiratória é obtida evitando-se que os
animais internados permaneçam nos leitos em decúbitos la-
terais, pois, esse tipo de decúbito poderá predispor à ate-
lectasias devido a influência do peso do pulmão
contralateral e da gravidade sobre o outro pulmão. Sendo
assim a melhor posição para o paciente permanecer na baia
é a chamada posição prona 1,24, que nada mais é que o de-
cúbito ventral (Figura 6). Essa posição possibilita e facilita
a expansão pulmonar de forma simétrica e com maior po-
tencial de volume inspirado, reduz o trabalho respiratório
e minimiza trabalho cardíaco, melhorando assim, tanto a
ventilação do paciente e consequentemente a oxigenação,
como também preservando a capacidade residual funcional
dos pulmões, prevenindo atelectasias 24.
Quanto à realização da higiene brônquica, este é um re-
curso utilizado no tratamento de possíveis bronquiectasias
513
Capítulo 52 – Fisioterapia intensivista: reabilitação em pacientes hospitalizados
e tem o objetivo de melhorar a troca gasosa através da li-
beração do excesso de secreção no sistema respiratório,
permitindo que, um maior número de alvéolos fiquem li-
vres, aumentando assim as áreas de troca gasosa 18,19. A
técnica consiste em iniciar com a nebulização para umede-
cer o muco e facilitar sua movimentação, logo depois, uti-
lizamos os procedimentos de tapotagem ou vibração na
parede torácica para que o muco se desprenda da parede e
por fim, realizamos a compressão da traqueia como o re-
flexo de tosse, justamente para que o animal, com a tosse,
consiga expelir a secreção das vias respiratórias 9,18,19.
A expansão alveolar consiste na dilatação volumétrica
dos pulmões, isto ocorre em cada inspiração, à medida que
o fluxo aéreo entra nas vias aéreas, e insufla os pulmões. A
reexpansão pulmonar é realizada manual e/ou mecanica-
mente em áreas ou zonas pulmonares que não estejam di-
latando fisiologicamente 9,14,26.
As manobras de expansão são técnicas de facilitação, as
quais promovem uma maior contração dos músculos inter-
costais e do diafragma, produzindo, portanto, maior esforço
inspiratório. Obviamente em medicina veterinária nem todas
estas manobras são possíveis de serem realizadas devido ao
tipo de pacientes. Um cão, por exemplo, não irá assoprar um
aparelho para se exercitar e tão pouco compreende que deve
respirar de forma rápida ou lenta. Porém, outras manobras,
em especial as passivas, são completamente possíveis de
serem realizadas na fisioterapia veterinária, tal como a com-
pressão-descompressão torácica súbita 9,14,27.
Essa manobra é feita com a colocação das mãos do fi-
sioterapeuta na base caudal das últimas costelas e enquanto
o paciente expira o fisioterapeuta faz uma compressão to-
rácica em direção ao diafragma (Figura 7), a retém por dois
ou três ciclos de respiração e posteriormente na fase do
final da inspiração se faz uma descompressão súbita. Isto
gera uma variação súbita de fluxo durante a inspiração,
como que se o indivíduo desse um “suspiro”, inspirando
mais ar que o normal, o que favorece tanto a reexpansão
pulmonar quanto a desobstrução das vias aéreas 14,26.
Figura 7 – Paciente hospitalizado submetido à
técnica de estímulo de reexpansão pulmonar e
desobstrução de vias aéreas (compressão-
descompressão torácica súbita)
514
As manobras devem ser feitas com cautela e de acordo
com a possibilidade de realiza-las para cada paciente. En-
tretanto, na medicina veterinária, hoje, o mais importante
é tomar consciência da necessidade de prevenir-se das al-
terações no sistema respiratório desses indivíduos durante
a hospitalização, e nisso, a especialidade da fisioterapia ve-
terinária poderá auxiliar, e muito.
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Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 515

 53
Centros especializados em medicina veterinária –
desafios da adequação

Sergio Ricardo Sacramento Lobato

N
o decorrer dos anos em que você caminha pela sua E surgem as associações, os colégios, as Resoluções de
vida profissional na medicina veterinária, com cer- nosso órgão de classe determinando o conceito de especia-
teza você teve a oportunidade de acompanhar as lidade e normatizando esse novo momento da medicina ve-
diversas mudanças em nossa carreira desde os tempos da terinária.
universidade até este momento onde, atuando no mercado, Mas o mercado é sempre uma entidade em transição
em sua rotina técnica passa a buscar maiores informações onde a criatividade e inovação de nossos colegas e a própria
sobre diferentes segmentos que possam diversificar sua necessidade real em dar condições para que toda essa cria-
atuação ou mesmo o formato de seu estabelecimento vete- tividade e habilidade técnica possam ser expressas em sua
rinário. melhor versão, é quando surgem os novos conceitos agru-
Essa busca pela inovação, pelos novos formatos e por pados no “ conjunto de especialidades” que são unidades
especialidades que surgem ampliando o leque de alternati- técnico profissionais onde se executam várias atividades
vas de tratamentos ofertados aos consumidores de serviços especializadas , seja um hospital ou uma clínica (unidades
veterinários; é o que costumamos chamar de estratégia de que tradicionalmente concentram este tipo de agrupamento
posicionamento. de profissionais em suas rotinas clínicas).
Mas como posicionar-se em um cenário de transforma- Nosso maior desafio é equilibrar todos os componentes
ção como a medicina veterinária de pequenos animais? desse momento de transição dentro de um cenário chamado
E quando falamos em posicionamento em se tratando legislação veterinária que não se transforma, adequa ou se
de especialidades veterinárias precisamos falar sobre a tran- modifica na mesma velocidade em que se transformam al-
sição da medicina veterinária através dos tempos enquanto guns personagens deste cenário como o surgimento de es-
instituição (Figura 1). pecialidades com necessidades específicas, principalmente
No imaginário da socie- no quesito infra estrutura, e ainda a velocidade de transfor-
dade o médico veterinário mação das necessidades de nosso mercado de consumo
sempre foi o profissional composto por proprietários de animais e estimação, sem
dedicado a curar animais falar ainda na própria transformação estrutural de outros
de forma ampla e irrestrita, setores do universo da economia de serviços onde estamos
atendendo a todas as ques- inseridos como prestadores dos mesmos.
tões possíveis dentro de um Como entender as necessidades de cada especialidade
cenário que era o bem-estar veterinária frente às exigências que limitam e determinam
animal como objetivo. A procedimentos, fluxos, espaços físicos e processos opera-
formação do profissional cionais é o grande desafio do profissional que pretenda in-
em medicina veterinária vestir em sua especialidade.
atendia a essa demanda es- O primeiro passo a ser dado em projetos de consultoria
perada, colocando no mer- para a pesquisa inicial de ideias é começar pelo questiona-
cado profissionais formados mento mais importante da seguinte trilogia de questões:
tecnicamente para atuarem • o que eu quero?
em todos os cenários pos- • o que eu posso?
síveis de ocorrer dentro • o que eu devo?
de consultórios, clínicas e E qual seria o mais importante?
hospitais veterinários na Seguindo uma linha de tempo de decisões e atitudes es-
rotina clínica e cirúrgica. Figura 1 – Evolução dos tratégicas para a o entendimento do conceito de especiali-
Com o passar do tempo serviços médicos veteri- dades dentro de um universo de legislações criadas para
surgem profissionais que nários um universo generalista, é muito importante entender as
passam a se dedicar mais necessidades intrínsecas de cada especialidade, de cada
focalmente a determinadas áreas da clínica médica e da ci- profissional e seus procedimentos operacionais padrões.
rurgia de pequenos animais, surgindo o conceito de espe- Entender cada exame, cada necessidade de espaço, cada
cialidade dentro da medicina veterinária. aparelhagem utilizada, a mecânica em si do atendimento
O conceito surge da transformação de posicionamento veterinário e o fluxo sanitário envolvido em cada momento
de nossos colegas que à época geram esses primeiros mo- é o passo inicial para confrontar esse primeiro grupo de in-
mentos de mudança, que posteriormente induzem ao sur- formações com o segundo bloco de ítens que virá logo após
gimento de ferramentas de organização e normatização do a pergunta “ O que eu posso?”.
que convencionou-se chamar especialidade. Esses itens são o que conjunto do que é permitido aos

516 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 53 – Centros especializados em medicina veterinária – desafios da adequação

profissionais por todo o complexo cenário de legislações especialidades ao serem confrontadas com as ferramentas
que determinam formatos, fluxos e identidades tributárias fiscalizatórias são automaticamente direcionadas para um
e funcionais dos estabelecimentos veterinários. formato pré-existente na legislação.
E ao confrontar essas duas questões, é que começamos Compreender essa realidade técnica-legal torna-se o seu
a responder ao terceiro item que é “o que eu devo?”. Onde, maior desafio enquanto gestor e enquanto profissional téc-
do confronto citado, somamos a estratégia de adequação nico, pois deverá ser capaz de ajustar todas as necessidades
para que a determinada especialidade possa sair do plane- que sua especialidade possui para atender demandas legais
jamento e iniciar suas atividades de forma técnica, funcio- que permitem que o seu trabalho seja executado dentro das
nal e certificada. normas, e assim seu projeto profissional seja real e execu-
Sabemos que a legislação vigente é um grande desafio. tável.
Infelizmente, existe um anterior a este, que é o desconhe-
cimento da nossa classe das esferas fiscalizatórias que Como posso classificar a minha especialidade
atuam de forma a normatizar, limitar, influenciar e até in- fisiatria?
terferir nos projetos de estabelecimentos médicos veteriná- O maior fator limitante para a especialidades veteriná-
rios, sejam eles generalistas e principalmente, de forma rias como a fisiatria é que, independente do fato de existi-
bem mais incisiva nas nossas especialidades. rem especialidades técnicas particulares, o proprietário de
E por que isso ocorre? um estabelecimento que queria ser visto como centro de fi-
Inicialmente, o fato de nossa legislação em si ser está- siatria, centro de fisioterapia, clínica de fisioterapia, com-
tica no tempo e espaço de sua criação, datando processos plexo de fisioterapia e terapias complementares, ou
como sendo imutáveis e sem capacidade de transforma-se qualquer outra denominação comercial (nome fantasia) que
através dos tempos, o contrário de nossa capacidade de você e sua equipe de criação, designers ou comunicação
evoluir dentro da medicina veterinária em função de nosso empresarial queiram usar, irá enfrentar a limitada classifi-
elevado nível técnico, em especial em nossas especialida- cação de estabelecimentos veterinários de nossa autarquia
des, que é o tema de nosso capítulo. federal que através de sua Resolução 1015 de 2012 irá de-
Compreender esse cenário será importante para que terminar que seu estabelecimento precisa se adequar a um
quando iniciarmos as orientações específicas para atender dos formatos listados na mesma 3.
às necessidades da especialidade de nosso trabalho aqui, E qual devo escolher?
vocês consigam sempre equilibrar a tríade querer-poder- Em função de uma análise bem detalhada de demandas
dever. e exigências de cada formato, recomendo que os colegas
de detenham na classificação do formato clínica e analisem
Afinal, você sabe quem nos fiscaliza? as exigências em questões como metragem e unidades de-
É importante salientar que todas essas esferas fiscaliza- vidamente identificadas e exigidas como partes integrantes
tórias irão influenciar em processos administrativos, ope- do formato CLÍNICA:
racionais, formato e fluxo (Figura 2). Capítulo II Das Clínicas Veterinárias 1, 2, 4, 6
E acredite: procedimentos adminis-
trativos, poderão exigir que você tenha
estrutura física que possibilite a realiza-
ção dos mesmos!
Outro ponto que quero deixar claro
em nosso texto, é que mesmo que deter-
minada esfera fiscalizatória em sua re-
gião, cidade ou estado não tenha
questionado, exigido ou demandado
algum tipo de procedimento operacional
que listaremos em seguida, o profissio-
nal que busca criar seu estabelecimento
de forma diferenciada entenderá que
sempre devemos atender à fiscalização
e não ao agente de fiscalização.
Se entendermos que as especialida-
des sempre se encontram em um espaço
onde os limites de sua própria definição
enquanto serviço médico veterinário
e sua inserção em determinado formato
de negócio ou estabelecimento, são tê- Figura 2 – Instituições que participam da fiscalização dos serviços médicos
nues e confusos, vamos perceber que as veterinários

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 517

Capítulo 53 – Centros especializados em medicina veterinária – desafios da adequação
Art. 4º Clínicas veterinárias são estabelecimentos des-
tinados ao atendimento de animais para consultas e tra-
tamentos clínico-cirúrgicos, podendo ou não ter cirurgia
e internações, sob a responsabilidade técnica e presença
de médico veterinário.
§1º No caso de haver internações, é obrigatório o
funcionamento por 24 horas, ainda que não haja
atendimento ao público, e um profissional médico
veterinário em período integral.
§2º Havendo internação apenas no período diurno,
a clínica deverá manter médico veterinário e auxiliar
durante todo o período de funcionamento do estabe-
lecimento.
§3º A opção de internação em período diurno ou in-
tegral e de atendimento cirúrgico deverá ser expres-
samente declarada por ocasião de seu registro no
Sistema CFMV/CRMVs.
Art. 5º São condições para funcionamento de clínicas
veterinárias:
I – setor de atendimento: a) sala de recepção; b) con-
sultório; c) geladeira, com termômetro de máxima e
mínima para manutenção exclusiva de vacinas, an-
tígenos e outros produtos biológicos; e d) sala de ar-
quivo médico, que pode ser substituída por sistemas
de informática;
II – para o caso de o estabelecimento optar pelo aten-
dimento cirúrgico, setor cirúrgico:
a) sala para preparo e recuperação de pacientes,
contendo:
1. sistemas de aquecimento (colchões térmi-
cos e/ou aquecedores);
2. sistemas de provisão de oxigênio e ventila-
ção mecânica;
3. armário de fácil acesso com chave para
guarda de medicamentos controlados e armá-
rio para descartáveis necessários a seu funcio-
namento; e
4. no caso dos medicamentos sujeitos a con-
trole, será obrigatória a sua escrituração em li-
vros apropriados, de guarda do médico
veterinário responsável técnico, devidamente
registrados nos órgãos competentes.
b) sala de antissepsia e paramentação com pia e
dispositivo dispensador de detergente sem acio-
namento manual; Manual de Legislação do Sis-
tema CFMV/CRMVs Módulo II - Ética e
Profissões Res. 1015/12;
c) sala de lavagem e esterilização de materiais,
contendo equipamentos para lavagem, secagem
e esterilização de materiais;
d) a sala de lavagem e esterilização de materiais
pode ser suprimida quando o estabelecimento uti-
lizar a terceirização destes serviços, comprovada
pela apresentação de contrato/convênio com a
empresa executora;
e) sala cirúrgica:
518 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
1. mesa cirúrgica impermeável e de fácil hi-
gienização;
2. equipamentos para anestesia inalatória,
com ventiladores mecânicos;
3. equipamentos para monitorização anesté-
sica com no minimo temperatura corporal,
oximetria, pressão arterial não invasiva e ele-
trocardiograma;
4. sistema de iluminação emergencial própria;
5. foco cirúrgico;
6. instrumental para cirurgia em qualidade e
quantidade adequadas à rotina;
7. aspirador cirúrgico;
8. mesa auxiliar;
9. paredes impermeabilizadas de fácil higie-
nização, observada a legislação sanitária per-
tinente;
10. sistema de provisão de oxigênio;
11. equipamento básico para intubação endo-
traqueal, compreendendo no mínimo tubos
traqueais e laringoscópio;
12. sistema de aquecimento (colchão térmico).
III – para o caso de o estabelecimento optar pela in-
ternação, setor de internação, devendo dispor de:
a) mesa e pia de higienização;
b) baias, boxes ou outras acomodações indivi-
duais e de isolamento compatíveis com os ani-
mais a elas destinadas, de fácil higienização,
obedecidas as normas sanitárias municipais e/ou
estaduais;
c) local de isolamento para doenças infecto-con-
tagiosas, no caso de internação;
d) armário para guarda de medicamentos e des-
cartáveis necessários a seu funcionamento; Ma-
nual de Legislação do Sistema CFMV/CRMVs
Módulo II - Ética e Profissões Res. 1015/12 5;
e) no caso dos medicamentos sujeitos a controle,
será obrigatória a sua escrituração em livros apro-
priados, de guarda do médico veterinário respon-
sável técnico, devidamente registrados nos
órgãos competentes.
IV – setor de sustentação:
a) lavanderia;
b) depósito/almoxarifado;
c) instalações para descanso, preparo de alimen-
tos e alimentação do médico veterinário e funcio-
nários, quando houver funcionamento 24 horas;
d) sanitários/vestiários compatíveis com o nú-
mero de funcionários;
e) setor de estocagem de medicamentos e fárma-
cos;
f) unidade de conservação de animais mortos e
restos de tecidos.
Parágrafo único. A clínica deverá manter contrato/
convênio com empresa devidamente credenciada para
recolhimento de cadáveres e resíduos hospitalares.
 Capítulo 53 – Centros especializados em medicina veterinária – desafios da adequação
E partindo do princípio que você entenda essas exigên-
cias para o formato, o que mais terá que pensar no que diz
respeito a alugar ou construir um espaço físico para a sua
especialidade?
Funcionalidade é a palavra chave!
Pense em responder às seguintes perguntas:
• Quem são meus pacientes?
• Em que condições eles chegam à minha clínica?
• Que limitações eles apresentam?
• Quem são as pessoas que levam seus pacientes à clínica?
• Que procedimentos eu farei para atender cada paciente?
• Quais patologias podem chegar a um centro como o meu?
• Em cada procedimento, como será o passo a passo de meu
atendimento?
• Usarei algum instrumental ou aparelho em meu atendi-
mento?
• Quais as dimensões, características técnicas e requisições
de uso desses instrumentais ou aparelhos?
• Que espaço necessito para o atendimento de cada paciente
em função de minha especialidade?
• Como eu farei a higienização e limpeza das instalações e
dos aparelhos usados?
• Como providenciarei um ambiente seguro e ergonômico
para mim e para minha equipe de trabalho?
Respondendo a essas perguntas você será capaz de en-
tender como ajustar a Fisiatria ao universo da legislação de
uma forma bem prática, sem esquecer ainda de uma ques-
tão extremamente importante, a qual precisamos dar uma
explicação nesse ponto para seguirmos com as orientações
específicas.
Clínicas veterinárias são consideradas estabelecimentos
de assistência à saúde animal, e como tal, são sujeitas a fer-
ramentas sanitárias onde um dos maiores pontos de obser-
vação por parte dos fiscais é que não haja um cruzamento
de fluxos operacionais limpos com fluxos operacionais
ditos sujos.
Logo é importante que você, como profissional de uma
especialidade, busque listar todos os procedimentos onde
possa haver este cruzamento, assim, determinando roteiros
de ação chamados POPs (procedimentos operacionais pa-
drão) será fácil evitar este erro que é levado em considera-
ção em inspeções de órgãos fiscalizatórios.
Atendendo à Resolução 1015 5, o que devo
ainda atentar?
• Questões Sanitárias que garantam a percepção de que
sua especialidade seja considerada um EAS ( estabeleci-
mento de Assistência à Saúde);
• Atendimento á questões Ambientais como a realização
de um PGRSS (Programa de Gerenciamento de Resíduos
Sólidos de Saúde);
• Atendimento às normas de segurança do Corpo de
Bombeiros;
• Normas de controle da relação de consumo – Procon;
• Preservar o bem-estar animal atendendo o conceito das
5 Liberdades;
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
• Ter responsável técnico devidamente inscrito no
CRMV de sua jurisdição
Observação: a grande parte das ferramentas de fiscali-
zação as quais nos referimos aqui são de âmbito nacional,
mas é fundamental que você como responsável técnico do
estabelecimento esteja a par de especificidades no âmbito
estadual e ou municipal, que possam ser exigidas.
EXEMPLOS BÁSICOS
Ponto 1 – Questões sanitárias:
• Identificação das lixeiras (resíduo biológico e comum)
com os respectivos tipos de sacos plásticos por grupo;
• Presença de depósito de material de limpeza;
• Presença de depósito de lixo temporário;
• Cartaz de lavagem de mãos perto das fontes de água (pia);
• Pisos de fácil higienização e limpeza, preferencial-
mente laváveis;
• Mobiliário com superfícies de fácil higienização.
Ponto 2 – Atendimento às questões ambientais:
• Como gerador de resíduos sólidos e saúde e como
“formato clínica” que será provavelmente sua classificação
na Resolução n. 1015, você deverá apresentar contrato de
coleta de resíduos de saúde com empresa devidamente ins-
crita no órgão estadual de sua jurisdição;
• Será exigido uma área física que comporte lixeiras
para manter os resíduos guardados até a coleta dos mesmos
pela empresa contratada.
Ponto 3 – Atendimento às normas de segurança do
Corpo de Bombeiros:
• Em função da sua área física lhe será exigido um nú-
mero de extintores e algumas exigências como identifica-
ção de saídas do seu estabelecimento, fique atento.
Ponto 4 – Normas de controle da relação de consumo:
• Deverá ter em sua recepção um exemplar do Código
de defesa do Consumidor e cartaz do Procon;
• Exige-se como relação de consumo clara a exposição
de valores e de formas de pagamento disponibilizadas aos
clientes;
• Recentemente os órgãos fiscalizatórios estão exigindo
certificação de todos os aparelhos utilizados nas clínicas.
Por isso, recomendamos a busca por fornecedores que ga-
rantam entre outras questões certificações como INME-
TRO ou garantir a documentação da importação em cópia
dentro do estabelecimento.
Ponto 5 – Bem-estar animal:
• Como responsável técnico você deverá verificar que
todos os pacientes que estejam dentro das instalações de
sua clínica de especialidade estejam em segurança, com
instalações que garantam tranquilidade, preservação de se-
gurança e que não sejam capazes de transmitir doenças de
caráter infecto contagioso por contarem com um rígido
controle higiênico-sanitário;
519
Capítulo 53 – Centros especializados em medicina veterinária – desafios da adequação
Sua equipe deverá ainda receber orientações sobre a
correta técnica para manuseio de pacientes.
Ponto 6 – Responsável técnico:
Um dos maiores desafios é a gestão de tantas exigências
técnicas e acessórias dentro de uma clínica de especialida-
des, papel que cabe ao profissional que assinar a Respon-
sabilidade Técnica que, além de certificar legalmente a
existência do estabelecimento perante o seu conselho de
classe, irá assumir a responsabilidade de planejamento,
execução, avaliação e correção de todas as atividades exi-
gidas pelos órgãos fiscalizatórios.
E então, afinal, como seria o planejamento para uma
clínica de fisiatria ou fisioterapia veterinária?
Recepção:
• Providencie espaço para que seus pacientes e clientes
fiquem instalados confortavelmente;
• Privilegie pisos de fácil higienização e limpeza, lem-
brando que muitos pacientes em clínicas de reabilitação
podem apresentar distúrbios na função urinária, o que torna
a necessidade de limpeza mais frequente;
• Mantenha espaços maiores entre os assentos para que
haja um maior conforto e segurança para seus clientes;
• No seu balcão de atendimento lembre-se que deverá
ser providenciado tanto o espaço para o atendimento do
ponto de vista administrativo de seu cliente (preenchimento
de fichas, pagamentos...) quanto espaço para exposição de
documentação exigida pelos órgãos fiscalizatórios a saber:
1 – certificado de regularidade jurídica;
2 – anotação de responsabilidade técnica;
3 – alvará;
4 – cartaz do Procon;
5 – certificado do Corpo de Bombeiros.
Lembre-se ainda que sendo uma área de acessibilidade,
facilite esse conceito, evitando escadas de acesso, portas
com largura inferior a medidas padrão, e não se esqueça de
garantir segurança de acesso com portas que evitem possí-
veis fugas mesmo em pacientes com dificuldades variadas
de locomoção.
Consultórios 7
Mais uma vez estaremos pensando nas respostas à tríade
querer-poder-dever, mas de uma forma ampla mantenha o
conceito de facilidade de higienização e limpeza, levando
em consideração que em centros de reabilitação o uso de
materiais de apoio diagnóstico e de tratamento como col-
chonetes, pisos de EVA, bolas , faixas e bancadas que de-
verão fazer parte do descritivo de higienização a ser
anexado no PGRSS.
No caso de estabelecimentos que contém com áreas de
hidroterapia, com ou sem aparelhos como esteiras, o pro-
fissional deve avaliar o acesso ao local, bem como a ergo-
nomia para o técnico ou médico que irá assistir o paciente
na realização do exame, providenciando pisos ou estruturas
antiderrapantes que possam evitar acidentes no local.
520
A legislação sanitária determina em sua classificação
que nossos estabelecimentos sejam divididos em áreas crí-
ticas, não críticas e semicríticas, o que em Medicina Vete-
rinária gera alguns pontos de discussão na divisão entre os
limites entre semicrítico e crítico em função dos procedi-
mentos realizados em nossos consultórios.
Porém, em clínicas de reabilitação, a maior parte dos
procedimentos fisioterápicos é de característica não inva-
siva, mas mesmo assim recomendamos que itens como ilu-
minação embutida, pia, porta gel ou sabão, e porta papel
toalha sejam atendidos.
E ainda atender ao PGRSS e ao Roteiro de Autoinspe-
ção da Vigilância Sanitária (devidamente preenchidos pelo
responsável técnico) lembre-se que cada consultório deverá
ter 2 lixeiras, com tampa e pedal, uma para resíduos co-
muns e outra para resíduos biológicos.
Salas de exames ou procedimentos auxiliares como te-
rapias complementares, deverão ter salas que sigam o
mesmo padrão de ambientação hospitalar preconizado para
todo o estabelecimento, garantindo assim essa percepção
de valor diferenciado por parte do cliente de um serviço de
reabilitação.
E para finalizar, lembrar que todo centro de reabilitação
sendo classificado como uma clínica veterinária deverá ter
especial cuidado na certificação da relação de consumo
com seus clientes, pois o ato médico veterinário realizado
deverá ser protegido através de termos de prestação de ser-
viços que podem ser encontrados na Resolução n. 1071 8
do CFMV.
E como um grande diferencial de valorização, Centros
de Reabilitação deverão utilizar todas essas informações e
exigências que normatizam o segmento para, com o apoio
de uma agência ou profissional de criação criar sua identi-
dade através de um completo programa de comunicação
empresarial, seja na mídia virtual, impressa, estrutura física
e apresentação pessoal da equipe.
Com essas atitudes e posicionamento definido, acredito
firmemente na valorização da especialidade para que ela,
como entidade em Medicina Veterinária cresça, se fortaleça
e possa ter força profissional para criar suas próprias de-
mandas de forma ordenada e capaz de futuramente influen-
ciarem na criação de legislação customizada e realmente
adequada à sua realidade técnica e operacional.
Espero que esse capítulo sirva de guia na organização
de estabelecimentos especializados em reabilitação garan-
tindo a cada profissional estabilidade profissional, satisfa-
ção pessoal e elevada percepção de valor perante o
mercado veterinário, construindo uma relação segura e es-
tável com seus clientes e pacientes.
Referências
1-Brasil, Agência Nacional de Vigilância Sanitária Resolução – RDC nº
50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispõe sobre o Regulamento
Técnico para planejamento, programação, elaboração e ava-
liação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de
saúde. Disponível em <http://goo.gl/zRrooN> Acesso em 28 de
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 53 – Centros especializados em medicina veterinária – desafios da adequação

abril de 2017
2-Brasil, Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Rio
de Janeiro, Resolução CRMV-RJ Nº 041/2014. Dispõe sobre a
instalação e o funcionamento dos Serviços de Veterinária Es-
pecializados no âmbito do Estado do Rio de Janeiro. Publicado
em 01 de julho de 2014.Disponível em<http://goo.gl/X6WLgA>
Acesso em 26 de abril de 2017
3-Brasil, Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Rio
de Janeiro, Resolução CRMV-RJ Nº 27/2012. Dispõe sobre o
funcionamento dos estabelecimentos Médicos Veterinários no
âmbito do Estado do Rio de Janeiro. Disponível em
<http://www.crmvrj.org.br/crmvrj/> Acesso em 25 de abril de 2017
4-Brasil, Decreto 40.400 de 24 de outubro de 1995. Aprova Norma
Técnica Especial relativa à instalação de estabelecimentos
veterinários. Disponível em <http://goo.gl/rzGCiq> Acesso em
28 de abril de 2017
5-Brasil, Resolução Conselho Federal de Medicina Veterinária 1015,
Conceitua e estabelece condições para o funcionamento de es-
tabelecimentos médico veterinários de atendimento a pequenos
animais e dá outras providências. Publicada no D.O.U nº 22 de
31/01/2013 Seção 1, págs. 172 e 173. Republicada no D.O.U nº
165 de 28/08/2014 Seção 1, págs. 128 e 129. Disponível em
<http://portal.cfmv.gov.br/portal/lei/index/id/441> Acesso em 10
de abril de 2017.
6-Brasil, Resolução Conselho Federal de Medicina Veterinária 1069,
Dispõe sobre Diretrizes Gerais de Responsabilidade Técnica
em estabelecimentos comerciais de exposição, manutenção, hi-
giene estética e venda ou doação de animais, e dá outras pro-
vidências. Publicada no DOU de 12-01-2015, Seção 1, pág. 56.
Disponível em <http://portal.cfmv.gov.br/portal/lei/index/id/454>
Acesso em 15 de abril de 2017.
7-DE CARVALHO, A. P. A. Temas de arquitetura de estabelecimen-
tos assistenciais de saúde. 2. ed. Salvador: Quarteto Editoria,
2003. 234 p. ISBN: 85-87243-14-4.
8-Brasil, Resolução Conselho Federal de Medicina Veterinária 1071,
Dispõe sobre a normatização de documentos emitidos pelos
serviços veterinários de clínica e cirurgia destinados aos
animais de companhia, com relação a declarações, atesta-
dos, autorizações e/ou solicitações dos responsáveis pelos
animais submetidos a procedimentos. Disponível em
<http://portal.cfmv.gov.br/lei/download-arquivo/id/510> Acesso
em 20 de maio de 2018.

COMO CITAR ESSE CAPÍTULO

LOBATO, S. R. S. Centros especializados em medicina ve-
terinária – desafios da adequação. In: LOPES, R. S. ;
DINIZ, R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed.
São Paulo : Editora Inteligente, 2018. p. 516-521.
ISBN: 978-85-85315-00-9.

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 521

 54
Infraestrutura e logística de atendimento
de um centro de reabilitação

Ricardo Stanichi Lopes

O
primeiro centro de reabilitação animal do Brasil,
o Vet Spa, foi inaugurado em 2003 e é um marco
no estabelecimento da fisiatria veterinária: desde
essa época, essa especialidade tem experimentado um cres-
cimento exponencial e ganha cada vez mais notoriedade
na medicina veterinária. Dentre os fatores que contribuem
para o crescimento da fisiatria, podem-se citar:
• aumento da longevidade de nossos pacientes: o avanço
das técnicas de diagnóstico e tratamento da Medicina Ve-
terinária, conjugado à melhora na qualidade de alimenta-
ção, proporcionam uma elevação da expectativa de vida
dos animais domésticos. Como decorrência, há um au-
mento do número de pacientes idosos portadores de alte-
rações na coluna ou portadores de osteoartrose. Muitas
vezes, os tutores desses animais não desejam submetê-los
a procedimentos cirúrgicos ou tratamentos mais invasivos.
Nesses casos, a Fisiatria Veterinária auxilia na melhora do
quadro dos pacientes e aumenta sua qualidade de vida;
• alta incidência da obesidade em nossos pacientes 1,2: es-
tudos revelam que, nos EUA, 54% da população canina e
59% dos felinos estão acima do peso. No Brasil, ainda há
poucos estudos sobre a prevalência da obesidade, mas al-
guns deles mostram que mais de 30% de nossos pacientes
estão acima do peso. Isso representa mais de 22 milhões de
cães e gatos que deveriam associar a fisiatria, com exercí-
cios físicos controlados na hidroesteira, ao tratamento e
controle da obesidade animal;
• maior interação cliente e paciente: com o passar dos anos,
os pets se tornam cada vez mais membros das famílias dos
tutores, que buscam sempre o procedimento melhor e
menos invasivo. Na experiência do presente autor, muitos
tutores acabam procurando a fisiatria veterinária sem a in-
dicação de outro veterinário, no intuito de uma segunda al-
ternativa ao procedimento cirúrgico indicado;
• maior diferenciação de clínicas e hospitais: a Fisiatria Ve-
terinária, principalmente associada a hidroterapia, é uma
especialidade que chama excessiva atenção do público e da
mídia. Com isso, por exemplo, a maioria dos hospitais e
centros veterinários das grandes cidades contam com esse
serviço. "Objetivando atrair a atenção de potenciais novos
clientes, clínicas e hospitais veterinários frequentemente
alocam o setor de Fisiatria em áreas estratégicas de divul-
gação, como a fachada do estabelecimento ou algum local
de fácil visualização a partir da recepção. (Figura 1);
• atendimento de casos encaminhados por colegas da região:
este talvez, seja o maior benefício de contar com um centro
de reabilitação em seu estabelecimento, pois como se trata
de um serviço altamente especializado, muitos clientes de
outras clínicas de menor porte acabam sendo indicados para
este serviço e acabam conhecendo o estabelecimento como
um todo e consumindo medicações, rações e utilizando
Figura 1 – Clínica de médio porte com divulgação do setor
de fisiatria e exposição da esteira aquática para pedestres
e motoristas
outros serviços, como exames laboratoriais, de imagem e
cirurgias. Vale ressaltar a importância ética do fisiatra em
manter contato com o veterinário que indicou o caso e não
oferecer serviços que o colega já realiza em sua clínica;
• alto rendimento x pequeno espaço físico (30 a 50 m2):
neste capítulo, será discutida a infraestrutura de um centro
próprio de reabilitação, mas muitos centros de fisiatria
podem estar presentes dentro de clínicas e hospitais, que já
possuem estacionamento, recepção e setor de secagem.
Com isso, o setor de fisiatria pode conter apenas de 20 a
40 m2, realizando perfeitamente seus atendimentos e ge-
rando grandes lucros ao estabelecimento.
COMO MONTAR UM CENTRO DE REABILITAÇÃO
DE ALTA EFICIÊNCIA E EFICÁCIA?
Na experiência do autor, existem cinco pontos-chave
para ter um centro de reabilitação de sucesso: 1) qualidade
do tratamento; 2) qualidade no atendimento; 3) boa infra-
estrutura; 4) indicações para o seu trabalho; 5) reconheci-
mento da comunidade. Assim, se o fisiatra não oferecer um
tratamento de qualidade, se o resultado do tratamento não
for positivo na grande maioria dos casos, nada mais
adianta. Logo, a qualidade do tratamento é o ponto-chave
principal. Um segundo ponto-chave é a qualidade no aten-
dimento: o fisiatra necessita saber atender bem o cliente,
pois os tutores procuram não só a melhora de seu pet, mas
também a excelência do atendimento durante todas as ses-
sões. A excelência no atendimento ao paciente e ao cliente,
por sua vez, relaciona-se com uma boa infra-estrutura de
trabalho. É a boa infraestrutura que garante ao fisiatra a

522 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação
possibilidade de realizar um bom trabalho, mesmo com alta
rotina de atendimento. Por outro lado, de nada adianta que
o fisiatra se especialize e realize diversos cursos, saiba aten-
der o cliente, tenha uma infraestrutura excelente, se ele
não receber indicações para seu trabalho. O êxito nesses
quatro pontos leva, por consequência, ao reconhecimento
da comunidade com relação aos serviços oferecidos pelo
fisiatra.
Na visão do presente autor, o empreendedorismo ainda
é amador dentro da medicina veterinária brasileira. Conse-
quentemente, o maior desafio para um fisiatra que busca
montar um centro de reabilitação altamente eficiente e efi-
caz é captar clientes e conseguir o reconhecimento da co-
munidade sobre a importância e a qualidade dos serviços
oferecidos. Neste capítulo se elucidará cada ponto chave
mencionado.
1. Excelente qualidade no tratamento do paciente
A excelência na qualidade do tratamento está intima-
mente relacionada a uma boa formação. Por isso, o médico
veterinário que deseja atuar na Fisiatria deve procurar cur-
sos de especialização ou de formação específica na área,
de pelo menos 180 horas. É de suma importância o apren-
dizado em outras áreas correlacionadas à Fisiatria, como
Ortopedia, Neurologia, Diagnóstico por Imagem, Endocri-
nologia e Cardiologia, ou seja, o curso de formação não
deve conter somente fisiatria e pouco tempo de aulas das
outras especialidades, pois assim, o entendimento do que
realmente está afetando o paciente e como tratá-lo ficará
deficitário. Vale ressaltar a importância de realizar aulas
somente com veterinários que realmente atuam na área,
para que não existam distorções da aplicação de técnicas
desatualizadas ou de fisioterapia humana na fisiatria vete-
rinária.
Apesar dos cursos serem de fundamental importância
na formação do fisiatra, eles são apenas uma base para o
aprendizado profissional. Diversos estudos em neurociên-
cia demonstram que menos de 30% do que é apresentado
em aulas se torna armazenado na memória do aluno, redu-
zindo-se para menos de 10% de aprendizado após 6 meses
da apresentação. O leitor pode fazer um exercício simples:
tente lembrar todos os detalhes de uma aula acompanhada
há 6 meses ou em sua graduação e verá que esses números
são verdadeiros. Por isso, acredito que o melhor método de
aprendizado é o de aula invertida (Flipped Classroom),
também conhecido como Aprendizado Ativo.
A metodologia de aprendizado ativo tem alcançado re-
sultados positivos, com impacto nas taxas de aprendizagem
e de aprovação, bem como no interesse e na participação da
turma e foi testada e aprovada por universidades classifica-
das entre as melhores do mundo, como Duke, Stanford e
Harvard.
Em Harvard, nas aulas de cálculo e álgebra, os alunos
inscritos em aulas invertidas obtiveram ganhos de até 79%
a mais na aprendizagem do que os que cursaram o ensino
tradicional. Na Universidade de Michigan, um estudo
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
mostrou que os alunos aprenderam em menos tempo. O
MIT (Massachusetts Institute of Technology) considera a
Flipped Classroom fundamental no seu modelo de apren-
dizagem. O método é adotado em escolas da Finlândia e
vem sendo testado em países de alto desempenho em edu-
cação, como Singapura, Holanda e Canadá 4.
Este método consiste no estudo prévio do conteúdo atra-
vés de artigos, livros, vídeos e outros recursos antes de rea-
lizar apresentações sobre cada tema a ser discutido. Se, por
exemplo, o tema a ser discutido for ruptura do ligamento
cruzado cranial (RLCC), o médico veterinário a ser trei-
nado estudará previamente desde a anatomia do joelho, a
fisiopatologia da afecção, as principais técnicas cirúrgicas
em nossa rotina até a reabilitação em casos conservativos
e a diferença da fisiatria no pós-operatório de cada tipo de
técnica cirúrgica e suas possíveis complicações.
Este método, além de estimular o estudo constante, au-
menta a taxa de memorização do aprendizado e eleva o ra-
ciocínio do médico veterinário perante as complicações. O
leitor pode fazer o mesmo exercício proposto acima, e lem-
brar do seu aprendizado com sua tese de conclusão de curso
(TCC) e comparar sua taxa de aprendizado com qualquer
aula de sua graduação.
2. Excelente qualidade no atendimento ao cliente
Como mencionado anteriormente, a qualidade do trata-
mento é o ponto chave mais importante na carreira do fi-
siatra veterinário, mas para alcançar o sucesso e ter um
centro de reabilitação com alta rotina e saúde financeira, o
veterinário precisar proporcionar excelência de atendi-
mento aos tutores, que na verdade são os verdadeiros donos
dos centros de reabilitação, pois um centro que não tenha
clientes e alto rendimento não se manterá no mercado.
Dados do IBGE mostram que após 4 anos, mais da me-
tade das empresas fecham suas portas, por isso o empreen-
dedor que deseja montar um centro de reabilitação deve
estudar seu mercado de atuação, desenvolver estratégias de
marketing para clientes, mas principalmente desenvolver a
qualidade de seu atendimento ao cliente. Esse são temas
que dificilmente são apresentados em nossa graduação, mas
com ampla literatura, cursos e vídeos de fácil acesso que
deveriam ser estudados antes de abrir seu próprio empreen-
dimento.
O atendimento ao cliente é um tema amplo, que não
consiste somente em tratar bem o cliente, mas engloba o
processo de negociação de planos de fisiatria veterinária
com os tutores. Minha atuação na área permite-me observar
que existem diversos centros de reabilitação com alta qua-
lidade de atendimento ao paciente e cliente, mas por falha-
rem no processo de negociação, cobram preços abaixo do
que poderiam cobrar e que para manter sua saúde finan-
ceira, acabam lucrando mais com alta demanda do que com
o ticket médio de cada paciente.
Por se tratar de um serviço altamente especializado, que
requer tempo e dinheiro para estudos, alto investimento em
equipamentos e suas manutenções e gastos com marketing
523
Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação
para atrair indicações, o proprietário do centro de reabili-
tação deve entender que, para manter a qualidade e sobre-
vivência de seus serviços, o ticket médio de seus clientes
deve ser maior que R$ 100,00 em cidades menores e de
R$ 140,00 em grandes centros urbanos (mais de 300.000
habitantes), onde há maior concorrência e gastos.
Deve-se considerar que a fisiatria veterinária é uma es-
pecialidade que trabalha com o bem-estar animal e muitas
vezes precisamos realizar descontos ou até mesmo trata-
mentos gratuitos para quem realmente precisa. Com isso,
se não cobrarmos o valor proporcional a qualidade de nos-
sos serviços, a média do valor cobrado entre todos os clien-
tes (ticket médio) dificilmente chegará ao patamar desejado,
impedindo o crescimento, manutenção e expansão dos ser-
viços. Como isso, o cálculo do valor da sessão deveria ser
de R$ 20,00 a R$ 60,00 a mais do que você deseja de ticket
médio.
Podemos citar duas grandes vantagens de trabalhar co-
brando altos valores. A primeira seria a constante procura
da excelência, pois os profissionais mais caros com certeza
são mais cobrados pelos resultados, o segundo é que
mesmo dando descontos para alguns clientes que realmente
necessitam, você não prejudica a saúde financeira de seu
centro de reabilitação, mantendo o ticket médio elevado.
A diferença entre profissionais que cobram valores
abaixo do recomendado e os que conseguem agregar valor
ao seu serviço não está na qualidade do atendimento e sim,
no aprendizado de técnicas de negociação do plano de tra-
tamento e gestão de clientes.
Figura 2 – Ambiente pet friendly agregando valor ao serviço.
524
3. Infraestrutura
A infraestrutura é de suma importância para realizar
com excelência um bom atendimento ao paciente e cliente,
além de possibilitar atender mais de um paciente por hora,
mantendo boa qualidade e otimizando a rotina. Também é
uma das maiores responsáveis por agregar valor ao seu
serviço, possibilitando cobrar maiores valores nas sessões.
(Figura 2)
Neste capítulo, o autor descreve sua experiência em
montar e construir mais de 25 centros de reabilitação ani-
mal, baseando-se na sede modelo construída na cidade de
São Paulo, Brasil (Figuras 3 e 4).
Os ambientes necessários em um centro de reabilitação
estão relacionados no Quadro 1 e são detalhados a seguir.
Fachada
A fisiatria veterinária é uma especialidade muito pouco
conhecida, mas que por vezes chama muita atenção do pú-
blico, tanto durante exercícios em bolas quanto na sessão
de hidroterapia. Por isso, caso seja possível, o centro deve
ser o mais visível possível ao público e com informações
para posterior contato.
Recomenda-se a utilização de imagens que remetam à
fisiatria veterinária nas paredes externas do seu estabeleci-
mento, para que chamem a atenção de possíveis clientes
mesmo em momentos em que os serviços do centro não
estão funcionando. Se não for possível seguir essa sugestão
- em razão de leis que proíbem grandes letreiros, como
acontece na cidade de São Paulo - recomendo o uso de
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação

Figura 3 – Layout de disposição de centro modelo de reabilitação animal

Figura 4 – Diagrama de disposição de um modelo de centro de reabilitação

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 525

Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação

imagens decorativas na fachada, para chamar a atenção ao

seu estabelecimento (Figura 5).

Estacionamento
Muitos de nossos pacientes apresentam problemas loco-
motores ou estão paralisados, sendo assim, o centro de rea-
bilitação necessita conter no mínimo duas vagas de
estacionamento e maca para facilitar a chegada e saída des-
ses pacientes (Figura 6).

Recepção
Pela experiência do presente autor, este é o setor mais
negligenciado nos estabelecimentos veterinários, com
relação ao investimento em infraestrutura e decoração.
Normalmente o veterinário decide investir mais nas salas
de fisioterapia e hidroterapia do que gastar um pouco
mais e dar conforto ao paciente enquanto ele aguarda a
ser atendido.
Figura 6 – Maca ambulatorial para deslocamento de pa-
cientes politraumatizados ou paralisados

Caso o fisiatra queria cobrar os valores recomendados

acima, deve-se dar conforto e comodidade aos clientes, não
esquecendo que é uma ótima oportunidade para expor sua
marca e divulgar outros serviços, como atendimento de es-
pecialidades correlacionadas, por exemplo, ozonioterapia,
acupuntura, quiropraxia, entre outras (Figura 7).
A escolha do piso antiderrapante é indicada pois facilita
a locomoção e evita acidentes com os pacientes em reabi-
litação.

Setor de tratamento auxiliar

Figura 5 – Figura decorativa e relacionada a reabilitação Para otimizar o serviço e atendermos em média 2 pa-
chamando atenção para a fachada do centro de reabili- cientes/hora por veterinário, mais do que isso não é acon-
tação
selhável (para não cair a qualidade do atendimento),
Quadro 1 – Ambientes de um centro de reabilitação
Infraestrutura Dimensões Observações
Estacionamento No mínimo 2 vagas Muitos pacientes possuem dificuldade de locomoção
Recepção 10 a 20m 2 Alto investimento em conforto do cliente e
divulgação da marca e serviços
Sala auxiliar 8 a 15m 2 Procedimentos de magnetoterapia, fototerapia,
entre outros
Sala de fisiatria 12 a 20m2 Procedimentos de cinesioterapia, laserterapia, eletroterapia.
Pode ser junto à sala auxiliar ou ao consultório
Sala de Planejamento elétrico e hidráulico dependendo da marca
hidroterapia 8 a 15m2 da esteira aquática.
Piscina não é imprescindível
Próximo ao setor de hidroterapia.
Secagem 6 a 12m2 Local com isolamento acústico para outros setores do centro
Pode ser no mesmo espaço que o setor de
fisioterapia e/ou hidroterapia.
Consultório 12 a 25m2 Local mais atraente para os clientes.
Atendimento de outras especialidades e
procedimentos.

526 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação
Figura 7 – Recepção com divulgação da marca na entrada
e no balcão de recepção
recomendo determinar uma antessala para aplicação de apa-
relhos mais demorados, como magnetoterapia e fototerapia.
Esses aparelhos podem ser programados e normalmente
cada aplicação varia de 30 a 50 minutos. O fisiatra pode
estabelecer seu protocolo e colocar no paciente os apa-
relhos adequados para a administração de uma técnica te-
rapêutica. A supervisão do tratamento, por sua vez, pode
ser feita por estagiários ou auxiliares veterinários, en-
quanto o médico veterinário realiza sessões de outras téc-
nicas terapêuticas, como cinesioterapia ou hidroterapia em
outra sala.
Como estes tratamentos podem ser realizados no chão,
recomenda-se o uso de passadeiras ou piso vinílico para
maior conforto dos tutores e tomadas mais baixas para fa-
cilitar o manuseio dos aparelhos (Figuras 8 e 9). Alguns pa-
cientes não se adaptam ao tratamento no solo e é preferível
realizá-lo no colo dos tutores, sendo assim necessários ca-
deiras ou pufes nesse setor.
Os setores de fisiatria devem ser todos no primeiro
andar. Quando não há essa possibilidade, o acesso precisa
ser facilitado por rampas ou elevador.
Figura 8 – Sala auxiliar com piso vinílico proporcionando
maior conforto ao paciente e cliente
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Figura 9 – Evidência de tomadas baixas para utilização de
aparelhos no solo
Sala de aparelhos fisiátricos
Nesta sala, podemos contar com uma mesa de atendi-
mento em inox para o tratamento de pacientes de pequeno
e médio porte, uma mesa suporte para os aparelhos, além de
um armário para guarda-los. Atualmente, diversos tutores
registram e postam em redes sociais os tratamentos, ge-
rando grande divulgação de seus serviços, por isso, você
deve divulgar de sua logomarca neste setor (Figura 10).
Ressalta-se a importância de haver uma comunicação
visual entre esta sala e a sala auxiliar no intuito de conferir
se todas as etapas do tratamento estão sendo feitas de forma
correta (Figura 11).
Este setor normalmente precisa ser o maior do centro,
para facilitar a cinesioterapia, principalmente se forem
Figura 10 – Exposição da marca durante tratamento
527
Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação
Figura 11 – Destaca-se a utilização de divisória de 1.4 metro para acompanhamento do tratamento na sala auxiliar.
Figura 12 – Espaço para pista de obstáculos montável
utilizados cavaletes para aumento de amplitude de movi-
mento dos pacientes (Figura 12).
Os aparelhos recomendados para um centro de reabili-
tação são, no mínimo:
• eletroterapia (TENS/NMES com 4 canais);
• laserterapia;
• magnetoterapia;
• fototerapia;
• cinesioterapia (4 tamanhos diferentes de bolas Bobath, 2
tábuas de propriocepção para diferentes portes de pacien-
tes, elásticos do tipo TheraBand, cavaletes para pista de
obstáculo);
• esteira aquática;
• ultrassom.
Dependendo do orçamento disponível, o centro pode ser
mais equipado adquirindo-se: infrassom, pista de proprio-
cepção, esteira seca exclusiva para animais, plataforma de
força, tecaterapia, entre outras 3.
Setor de hidroterapia
O setor de hidroterapia é o local de maior investimento
do centro de reabilitação, mas que agrega valor perante o
tutor 5. Muitos fisiatras acreditam que se deve cobrar a mais
pela hidroterapia pelo trabalho em realizá-la, além da se-
528
cagem, mas para ter o mesmo resultado o veterinário terá
que realizar diversos exercícios de cinesioterapia ou até
mesmo mais sessões, não justificando esse raciocínio.
Antes da construção do setor de hidroterapia, deve-se
decidir qual marca de esteira aquática deverá ser adquirida
e seu sistema de aquecimento, para adaptar o sistema
hidráulico, de energia (elétrico ou a gás) e de esgoto ne-
cessário para instalação do equipamento.
Atualmente, existem as esteiras aquáticas em tanque,
que são as mais recomendáveis e as que se adaptam em pis-
cinas. Pela experiência do autor, a manutenção de piscinas
aquecidas para cães é difícil, pois além de muitos cães com
alterações medulares fazerem suas necessidades na água,
os filtros existentes acabam entupindo facilmente com os
pelos dos cães e precisam de constante revisão e muitas
manutenções mensais. Caso se opte por construir uma pis-
cina, é preferível que a esteira aquática continue sendo a
de tanque para que o fisiatra tenha opção de tratamento, se
a piscina apresentar problema, como em seu aquecimento,
por exemplo.
Este setor é o mais divulgado por postagens dos tutores,
não deixe de expor sua marca e informações de contato
(Figura 13 e Vídeo 1).
O gasto mensal com aquecimento da água da esteira
aquática de tanque, em um centro de alta rotina (300 ses-
sões mensais) na cidade de São Paulo, está em torno de
R$ 210,00 mensais. A água não precisa ser trocada a cada
paciente, em nossa rotina trocamos toda a água (700 litros)
a cada 15 pacientes, em média.
Secagem
Todos pacientes que usufruem da hidroterapia devem
ser secados. Esse setor precisa estar em local próximo a es-
teira aquática e fora de outros setores, para que auxiliares
sequem o paciente ao mesmo tempo em que o fisiatra co-
meça o tratamento de outro paciente
Recomenda-se tomadas de 110 V e 220 V, sopradores e
secadores e bom arejamento ou ar-condicionado e limpeza
constante desse setor.
Consultório
Dependendo do tamanho do centro, o consultório pode
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação
Figura 13 – Setor de hidroterapia com exposição da marca
Figura 14 – Consultório estilizado para um centro de reabilitação
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
Vídeo 1 – Setor de hidroterapia com exposição da marca -
https://youtu.be/KJp7hVYPLVo
ser separado de outros setores. Isso traz maior tranquilidade
à consulta e agrega valor perante os tutores. Esta sala deve
conter balança, mesa de inox para avaliação do paciente e
mesa de atendimento confortável ao cliente. Este setor deve
ser o mais bonito de todo centro de reabilitação, pois é nele
que os valores dos planos são negociados (Figura 14).
O consultório também pode ser utilizado para outros
procedimentos complementares da fisiatria veterinária,
como acupuntura, shock wave, ozonioterapia e atendimen-
tos de outras especialidades, como ortopedia e neurologia
veterinária.
Em centros menores, o consultório pode ser conjugado
ao setor de hidroterapia e/ou de aparelhos fisiátricos. A
grande vantagem de conjugar o consultório a outros setores
é poder demonstrar os aparelhos que serão utilizados, além
do funcionamento da esteira aquática, agregando valor ao
plano de tratamento proposto (Figura 15).
529
Capítulo 54 – Infraestrutura e logística de atendimento de um centro de reabilitação
Figura 15 – Sala de 25 m2 com todos os setores em um
único espaço: mesa de consulta, mesa de atendimento em
madeira para utilização de aparelhos e esteira aquática
4. Captação de clientes
Infelizmente, a fisiatria veterinária ainda é pouco co-
nhecida pelo público em comparação com a ortopedia e
acupuntura, por exemplo, mas isso tem mudado com divul-
gações de grandes centros já existentes. Dentro do universo
veterinário, poucos são os veterinários que sabem real-
mente indicar a fisiatria, pois poucos cursos de graduação
possuem a disciplina em sua grade curricular, sendo que a
grande maioria dos médicos veterinários formados nunca,
sequer, assistiram uma aula sobre reabilitação. Por isso, o
fisiatra precisa saber que estratégias de marketing bem fun-
damentadas e que já apresentaram bons resultados na nossa
especialidade são fundamentais para o sucesso e sobrevi-
vência duradoura de seu centro de reabilitação.
A estratégia de captação de clientes deve conter ações
diretas a tutores e a conscientização de médicos veteriná-
rios sobre a importância em indicar o serviço de fisiatria. As
divulgações para tutores devem ser feitas por diversos meios
de comunicação como campanhas de Google Adwords, es-
tratégias SEO (Search Engine Optimization), textos em
blogs, postagens em redes sociais, entrevista em rádio e TV,
site e folhetos. Na opinião do presente autor, o folheto deve
ter cunho informativo como textos sobre as afecções trata-
das e não somente sobre a infraestrutura e serviços presta-
dos e apresenta baixa conversão de clientes, afinal, poucas
pessoas escolhem um serviço médico para membros da fa-
mília, como ginecologista ou oncologista, através de pro-
pagandas por folhetos, o mesmo ocorre com os serviços
veterinários.
A conscientização do público veterinário deve ser fei-
ta através de publicações de trabalhos e casos clínicos em
revistas de grande circulação e congressos, apresentações
realizadas em visitas técnicas à clinicas e hospitais da
região, vídeos de casos reabilitados, palestras em facul-
dades e contínua comunicação com o veterinário indi-
cador.
530
5. Reconhecimento da comunidade
O reconhecimento da comunidade pode levar anos
para acontecer e é diretamente proporcional à qualidade
do trabalho e sua divulgação, mas estudos demonstram
que consumidores acreditam 78% a mais em indicações de
colegas e familiares do que qualquer outra forma de publi-
cidade. Sendo assim, é de suma importância o trabalho cons-
tante de divulgação da marca e resultados do centro de
reabilitação, para se alcançar crescimento e reconhecimento
em um mercado cada vez mais competitivo, tanto pela a
formação de mais fisiatras a cada ano, quanto pelo fortale-
cimento de grandes redes de centros de reabilitação que já
possuem sua marca estabelecida no mercado veterinário e
com infraestrutura de divulgação (site, blog, redes sociais,
vídeos de casos, depoimentos de clientes, entre outros) que
geram maior credibilidade aos consumidores.
Referências
1-BROOKS, D. ; CHURCHILL, J. ; FEIN, K. ; LINDER, D. ; MICHEL,
K. E. ; TUDOR, K. ; WARD, E. ; WITZEL, A. 2014 AAHA weight
management guidelines for dogs and cats. Journal of the
American Animal Hospital Association,v. 50, n. 1, p. 1-11. DOI:
10.5326/JAAHA-MS-6331.
2-MAO, J. ; XIA, Z. ; CHEN, J. ; YU, J. Prevalence and risk factors for
canine obesity surveyed in veterinary practices in Beijing, China.
Prev Vet Med, v. 112, n. 3-4, p. 438-442, 2013. DOI:
10.1016/j.prevetmed.2013.08.012.
3-MARCELLIN-LITTLE, D. J. ; DANOFF, K. ; TAYLOR, R. ;
ADAMSON, C. Logistics of Companion Animal Rehabilitation.
Veterinary Clinics: Small Animal Practice, v. 35, n. 6, p. 1473-
1484, 2005. DOI: 10.1016/j.cvsm.2005.09.001.
4-O’FLAHERTY, J. ; PHILIPS, C. The use of flipped classrooms in higher
education: A scoping review. The Internet and Higher Education,
v. 25, p. 85-95, 2015. DOI: 10.1016/j.iheduc.2015.02.002.
5-WAINING, M. ; YOUNG, I. S. ; WILLIAMS, S. B. Evaluation of
the status of canine hydrotherapy in the UK. Veterinary Record,
v. 168, n. 15, p. 407, 2011. DOI: 10.1136/vr.c6842.
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
LOPES, R. S. Infraestrutura e logística de atendimento de
um centro de reabilitação. In: LOPES, R. S. ; DINIZ,
R. Fisiatria em pequenos animais. 1. ed. São Paulo :
Editora Inteligente, 2018. p. 522-530. ISBN: 978-85-
85315-00-9.
Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
 55
Administração de um centro de reabilitação

Plinio Francato dos Santos

O
conceito de administração representa uma go- Tais indicadores são importantes também para realização
vernabilidade, gestão de uma empresa ou orga- de ações de marketing, uma vez que conhecendo melhor a
nização de forma que as atividades sejam nossa demanda poderemos ser mais assertivos nas estraté-
administradas com planejamento, organização, direção, e gias de divulgação e propaganda dos serviços oferecidos.
controle ². O ato de administrar é trabalhar com e por in- Nas figuras 1 e 2 apresentamos alguns dados levantados
termédio de outras pessoas na busca de realizar objetivos através de amostragem de 320 atendimentos em centro de
da organização bem como de seus membros ³. reabilitação localizado em Alphaville, Barueri, SP.
Ao abordarmos a administração, seja ela em qualquer Na parte de análise financeira é importante controlar os
nível ou seguimento do mercado, precisamos antes nos fatores determinantes para a saúde financeira do seu negó-
conscientizarmos da necessidade básica e inicial de um cio, alguns pontos merecem toda atenção e cuidado para que
bom planejamento empresarial, que é fator-chave para o assim os resultados sejam satisfatórios e o retorno do inves-
sucesso da empresa. A necessidade de planejamento em- timento seja no menor tempo possível, acompanhado de
presarial é tão óbvia e tão grande, que é difícil para qual- uma lucratividade equilibrada para o setor e região de atua-
quer pessoa se opor a ela ¹. Planejar diz respeito a conhecer ção, entre eles podemos destacar os seguintes aspectos:
a realidade do momento e agir de acordo com esse conhe- • ticket médio: valor médio que os seus clientes pagam
cimento para se conseguir o que se deseja no futuro. pelos produtos e/ou serviços que sua empresa oferece.
A atividade de se planejar consiste em quatro etapas: Ele é o resultado do total do faturamento, dividido pela
• planejamento estratégico: período inicial onde é consi- quantidade de clientes atendidos. Por exemplo, se o seu
derado os pontos fortes, fracos, ameaças e oportunidades
para o negócio. Além disso nessa etapa também definimos
diretrizes estratégicas e objetivos organizacionais;
• planejamento operacional: detalhamento em termos de
volumes, prazos, preços, recursos consumidos e serviços
gerados. Aqui definimos o que faremos e de que forma;
• execução: etapa em que o plano é implementado, os pro-
dutos consumidos e os serviços gerados;
• controle: momento em que os desvios do que foi plane-
jado são identificados e as ações corretivas são implemen-
tadas.
Visto isso e entrando mais na parte prática da adminis-
tração de um centro de reabilitação, um fator muito im-
portante que precisamos ter controle é sobre os aspectos
da demanda. Por isso é necessário que façamos um acom-
panhamento com o intuito de conhecer o nosso cliente e
entender as principais necessidades e fatores que o levaram
ao início do tratamento.
Entre os principais pontos a serem avaliados estão:
• espécie;
• raça;
• faixa etária;
• principal queixa.
Figura 1 – Relação percentual das 10 principais raças de
animais atendidos
ESPÉCIE

Figura 2 – Relação percentual de cães e gatos em 320 atendimentos

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 531

Capítulo 55 – Administração de um centro de reabilitação
faturamento em determinado período foi de R$ 30.000,00
e foram atendidos ao longo desse mesmo período 20 clien-
tes, isso significa que o ticket médio foi de R$ 1.500,00;
• inadimplência: A inadimplência é um fator determinante
para o fracasso do negócio, por isso é fundamental acom-
panhar os recebimentos da empresa e garantir que os pa-
cientes sejam todos adimplentes;
• fluxo de caixa: refere-se ao fluxo do dinheiro no caixa
da empresa, ou seja, ao montante recebido e gasto por uma
empresa durante um período de tempo definido. As proje-
ções de caixa da empresa têm várias finalidades. A princi-
pal delas é informar a capacidade que a empresa tem para
liquidar seus compromissos financeiros a curto e longo
prazo. Outras finalidades do fluxo de caixa são: a) planejar
a contratação de empréstimos e financiamentos; b) maxi-
mizar o rendimento das aplicações das sobras de caixa; c)
avaliar o impacto financeiro de variações de custos; d) ava-
liar o impacto financeiro de aumento das vendas 4;
• ponto de equilíbrio: também conhecido no inglês como
Break Even Point, representa o momento em que a empresa
consegue pagar todas as despesas e assim o seu resultado é
igual a zero, ou seja, o ponto de onde parte o lucro, a partir
de qual receita minha empresa começa a apresentar ganhos
financeiros. Para encontrarmos esse valor precisamos antes
encontrar nossa margem de contribuição (MC) que é o re-
sultado das receitas menos as despesas variáveis. Depois
calculamos o índice da margem de contribuição, dividindo
a própria margem encontrada pelas receitas. Por fim, para
encontrarmos o ponto de equilíbrio (PE) dividimos as des-
pesas fixas pelo índice da margem de contribuição. (MC =
receitas – despesas variáveis); PE = (despesas fixas/IMC).
Para exemplificar, abaixo segue uma tabela de uma em-
presa que tem R$ 30.000,00 de receitas, despesas variáveis
de 30% ou R$ 9.000,00 e, portanto, terá uma margem de
Quadro 1 – Validação do cálculo do ponto de equilíbrio
CÁLCULO DO PONTO DE EQUILÍBRIO
(+) Receita
(-) Despesas variáveis
(=) Margem de contribuição
(%) Índice de margem de contribuição
(-) Custos fixos
(=) Lucro líquido
(%) Lucratividade
Ponto de equilíbrio
Referências
1-ACKOFF, R. L. Planejamento empresarial. Rio de Janeiro: LTC,
1975.
2-CHIAVENATO, I. Iniciação à Administração Geral. 3ª Edição.
2009. p. 7.
3-MONTANA, P. J. ; CHARNOV, B. H. Administração. 2ª Edição.
2003.
4-SANTOS, E. O. Administração financeira da pequena e média
empresa. 2ª Edição.2010. p. 43.
532 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição
contribuição de R$ 21.000,00 e um índice de margem de
contribuição de 70% ou 0,7 em decimal. As despesas fixas
são de R$ 15.000,00 assim realizando um lucro líquido de
R$ 6.000,00 (20%). O cálculo do ponto de equilíbrio é de
R$ 21.428,57, ou seja, com esse faturamento a empresa tem
lucro zero (Quadro 1);
• lucratividade: o lucro é o resultado final gerado pela em-
presa. Ele apresenta qual foi o ganho financeiro em um de-
terminado período. Caso você não esteja lucrando o tanto
que esperava, mas tem vendido seu produto ou serviço de
forma adequada, estabelecendo e planejando metas, você
pode ter errado com as estimativas estabelecidas. A lucra-
tividade é apresentada em percentual (%) e encontramos
após dividir o lucro pelo faturamento.
• retorno do investimento: também conhecido como
Payback, ele é o momento em que os lucros gerados alcan-
çam o montante total investido, ou seja, você tem de volta
os valores investidos no negócio. Por exemplo se o total
investido foi de R$ 200.000,00 e a sua projeção finan-
ceira é de lucrar R$ 10.000,00 ao mês, isso significa que o
Payback esperado para esse projeto é de 20 meses. Vale
destacar que é importante comparar os ganhos gerados
mensalmente com os que você teria se por exemplo o di-
nheiro estivesse rendendo em uma aplicação financeira. O
retorno deve ser proporcionalmente maior pelo risco assu-
mido, para tanto é prudente avaliar a taxa mínima de atra-
tividade (TMA) que corresponde ao mínimo que um
investidor se propõe a ganhar.
Todos esses indicadores e termos devem ser acompa-
nhados de perto. Se você não se familiariza com a gestão
financeira é imprescindível que contrate um profissional
ou empresa capaz de lhe oferecer essas análises que são
fundamentais para o sucesso e administração do seu ne-
gócio
Na prática Validação
R$ 30.000,00 R$ 21.428,57
R$ 9.000,00 R$ 6.428,57
R$ 21.000,00 R$ 15.000,00
70% 70%
R$ 15.000,00 R$15.000,00
R$ 6.000,00
20% 0%
R$ 21.428,57 R$ 21.428,57
COMO CITAR ESSE CAPÍTULO
SANTOS, P. L. Administração de um centro de reabilitação.
In: LOPES, R. S. ; DINIZ, R. Fisiatria em pequenos
animais. 1. ed. São Paulo : Editora Inteligente, 2018.
p. 531-532. ISBN: 978-85-85315-00-9.
 Índice remissivo

A Atelectasia pulmonar 510, 513

Aparelho locomotor 22 Atendimento 20, 43, 49, 320, 447, 453, 503, 515, 516,
Abdução 24, 26, 28-30, 44, 45, 47, 87, 89, 183, 237, 518-531
253, 312, 315, 316, 321, 322, 326, 327, 331, 364, 371, 375, Atresia anal 465
376, 387, 450, 464 Atrofia 43-45, 55, 57, 63, 68, 83, 85, 89, 94, 96, 100,
Acetabuloplastia 375, 387 140, 175, 185, 186, 189, 203, 204, 216, 224-227, 232, 233,
Ácido hialurônico 135, 341, 393, 394, 398 237, 238, 242, 244, 247, 252-256, 263, 264, 268-270, 272-
Acupuntura 77, 100, 101, 147, 174, 283, 310, 388, 389, 276, 278, 280, 281, 299, 301-305, 309, 313, 321, 336, 337,
448, 449, 456, 470, 475, 477, 478, 490, 492, 494, 502, 503, 344, 349, 355, 359, 366, 370, 372, 374, 376, 384, 387, 396,
505-507, 526, 529, 530 399, 408, 411, 450, 469, 470, 477, 479, 493, 494, 498, 510
Adução 24, 26, 28-32, 47, 87, 89, 312, 322, 327, Automutilação 70, 242, 243, 299, 301, 302
331, 371, 375, 384, 387, 421 Avaliação cinética 37, 80, 82, 397
Agility 476, 479, 481, 482 Avaliação da marcha 43, 49, 51, 71, 80
Agrecanas 392 Avaliação da qualidade de vida 78, 79
Alimentação 43, 208, 217, 271, 308, 416, 417, Avaliação de dor (ver também “dor”) 67, 70, 73, 75, 84
421-431, 433-438, 443, 449, 488, 511, 512, 518 Avaliação de resultados 80
Alimentação natural 438, 443 Avaliações morfométricas 84
Alongamento estático 144-146, 454, 455 AVC 491-493, 512, 513
Alongamento 61, 63, 103, 111, 122, 139, 144-147, 159 Avulsão do plexo braquial 45, 237-239, 243, 461
164, 300, 305, 309, 322, 326, 327, 359-362, 364, 396, 404, Axônio 109, 122, 197, 201, 221, 223, 226, 227, 231,
405, 410, 411, 454, 455, 460, 461, 473, 474, 511 233, 236, 237, 299, 489, 490
Alongamento mecânico prolongo (plástico) 144, 146 Axonopatias 223, 236
Amantadine 390 Axonopraxia 236
Amitriptilina 283, 390, 448 Axonotmese 237, 239, 247, 302
Amplitude 18, 26, 28, 39, 40, 41, 43, 52, 57, 62, 64, 82,
85, 88-90, 92-94, 96, 97, 100, 101, 108, 122, 131, 141, 143- B
147, 150, 154, 155, 158-160, 164, 201, 205, 216, 225, 227, Bainha de mielina 221, 223, 236, 429
233, 261, 264, 269, 299, 300-306, 314, 315, 320, 321,323- Banhos de imersão 156, 158, 396, 467
326, 328, 335, 336, 338, 339, 355, 359-366, 370, 371, 374, Bandagem neuromuscular (ver também Kinesio Taping®) 163
376, 381, 385, 393, 396, 398, 399, 408, 409, 411, 412, 438, Bicicleta 148, 154, 292, 381
440, 441, 447, 450, 454, 457, 459, 460, 468, 469, 481, 489, Biomecânica 20, 37, 39, 40, 42, 51, 61-65, 139, 148,
492, 501, 510, 528 154, 169, 312, 316, 336, 339, 344, 346, 348, 364, 366, 401,
Anamnese 43, 49, 51, 55, 61, 66, 74, 77, 78, 140, 175, 408, 412, 463, 465, 469, 473, 475, 488
186, 189, 190, 206, 216, 238, 256, 306, 307, 310, 414, 448, Bicipital 26, 45, 237, 238, 312-314, 316, 317, 320, 321, 324
453, 488, 489 Bolsa de água quente 110, 356, 505
Anfíbios 466 Botulismo 198, 206, 214-217, 233, 299, 304, 498
Anfivet 20 Brometo de piridostigmina 207
Animais silvestres 137, 217, 283, 466-471 Bronquiectasia 513
Anomalias congênitas 307 Bumblefoot (pododermatitis) 467
Antagonistas NMDA 388, 390
Antidepressivos tricíclicos 390 C
Anti-inflamatórios esteroidais 233, 321, 363, 372, 388, Cães esportistas 337, 472
389, 422, 448, 496 Calcificação de tendão supraespinhoso 314, 321, 324, 327
Anti-inflamatórios não esteroidais 233, 321, 363, Caminhadas 61, 217, 301, 303, 304, 383-386, 399,
372, 388, 389, 448, 496 409, 410, 439, 476, 490, 491, 497, 505
Antitoxina C 217 Campo magnético 128-131, 310, 364, 365, 396, 397,
Ânulo fibroso 169, 173 455, 456, 460, 466
Articulação 23-36, 39, 40, 41, 43-48, 56, 62, 82, 83, Cápsula articular 23, 25, 26, 39, 43-45, 47, 83, 89,
87-90, 95, 100, 108, 122, 135, 142, 144-146, 149, 150, 153, 103, 144, 187, 312, 315, 316, 321, 324, 331, 336, 339, 344,
155, 165, 166, 170, 179, 182, 183, 188, 244, 246, 247, 276, 346, 347, 361, 374, 374, 377, 388, 447, 510
290, 303, 312-317, 320-326, 331-340, 343-345, 347-350, 354, Carprofeno 373, 389, 393, 495
355-357, 359, 360, 361, 364-366, 369-371, 374-377, 381, Carrinho de mão 40, 41, 54, 150, 302, 398
384, 388, 392, 393, 396-398, 408, 409, 438-441, 446, 447, Cauda equina 97, 177, 178, 181, 184, 187, 191, 243,
449, 450, 454, 455, 459, 463, 464, 468, 476, 499-503, 509 244, 246, 271, 287, 290, 300, 301
Artrite 44, 130, 336, 344, 366, 392, 394, 422, 485, 502 Cavalete em esteira aquática 301
Artrodese 316, 326, 364, 409 Cavaletes 150, 151, 154, 292, 300, 309, 326, 338-340,
Artrologia 23 359, 361-363, 366, 383, 398, 399, 410, 412, 457, 460, 528
Artroscopia 40, 166, 313, 316-318, 320, 333, 337, 347 Cavalier king charles spaniel 253, 274
Ataxia 43, 51, 52, 66, 70, 85, 158, 172, 178-181, 183, Cavidade glenoide 26, 88, 312, 315
184, 188, 189, 191, 244, 280, 288, 289, 300, 303, 308, 309, Cerebelo 291, 306-308, 480, 481, 489, 491, 492
494, 496, 497 Cérebro 110, 140, 186, 190, 290, 299, 424, 487, 489,

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 533

Índice remissivo

490-492 Disco intervertebral 37, 51, 169, 170, 177, 178, 182-185,
Chihuahua 179, 199, 253, 254, 267, 315, 375, 421 187, 190, 191, 287, 301, 302, 493-496
Chinchilas 468 Discoespondilite 172, 177, 179, 180-182, 188, 190-192,
Cicatrização óssea 338, 339, 402, 408-410, 412, 460 299, 302
Cifose 43, 50, 51, 63, 188, 253, 463 Disfagia 203, 215, 216, 253, 255, 261, 268, 271, 281, 303
Cimicoxib 389 Displasia 40, 47, 83, 99, 135, 142, 179, 188, 189, 301,
Cinemática 22, 37, 39, 40, 61, 62, 64, 158, 160, 325 307, 315-317, 320, 331-334, 336, 337, 343, 348, 370-374,
Cinesioterapia 158, 165, 287, 289, 291-293, 300, 301, 377, 381, 392, 394, 398, 437, 446, 449, 459, 499, 500, 509
324, 326-328, 359, 360, 409, 411, 454, 457, 460, 482, 489, Displasia coxofemoral 40, 99, 188, 189, 301, 320, 343,
492, 494, 495, 501, 503, 511, 526-528 370-374, 377, 394, 446, 449, 499
Cinética 37, 38, 64, 80, 82, 96, 99, 103-105, 133, 170, Displasia de cotovelo 332, 333, 337, 437, 446
171, 389, 390, 397 Displasia do quadril 373, 374, 381
Claudicação 37-40, 43, 45-47, 51, 70, 80, 81, 155, 171, Displasias de cotovelo 331, 332
181, 187, 225, 232, 263, 290, 312-318, 320, 328, 332, 334, Distrofia muscular hipertrófica felina 252, 254
335, 337, 339, 344, 346, 349, 365, 366, 370, 373, 375-377, Distrofias musculares 252, 254, 260
383, 398, 399, 447, 450, 453, 468, 474, 475-477, 501, 502 Distrofinopatia ligada ao cromossomo X 252, 253
Clostridium botulinum 214 Dobermann 172, 182, 183, 192, 193, 227, 274, 288, 421
Cobaias 468 Doença articular degenerativa 77, 135, 314-316, 320,
Cocker spaniel 172, 211, 253, 254, 256-258, 260, 266, 323, 348, 365, 370, 371, 373, 375, 377, 390, 392, 408, 446,
267, 275, 421, 437, 486 447, 459, 460, 464, 502
Coelhos 165, 322, 466, 468, 469 Doença do disco intervertebral 177, 182, 183, 187, 494-496
Colágeno 22, 26, 123, 124, 129, 130, 135-137, 139, Doença do disco intervertebral (DDIV) 177-181, 187-189,
142, 144, 169, 200, 252, 287, 288, 314, 343, 344, 372, 390, 287, 288, 494, 501, 502, 506
392-394, 396, 401, 404, 429, 433, 454, 455, 467, 487 Doenças endócrinas 270, 304, 437
Condroitina 321, 372, 373, 390, 394, 398, 433, 449, Doenças neuromusculares 199, 263, 498
450, 487 Dor 18, 37, 39, 40, 43-47, 49, 51, 57-59, 62-63, 66-75,
Condroprotetores 314, 335, 388, 390, 393, 449 77, 78, 84, 85, 88, 89, 99-101, 104-107, 109, 110, 119, 121-
Consolidação óssea 123, 124, 130, 134, 326, 362, 364, 125, 130, 135, 136, 139-143, 145, 149, 155, 156, 158, 160,
366, 401-406, 409, 411, 470 163-165, 169-175, 179-188, 190, 236, 245, 246, 264, 265,
Consultório 448, 453, 496, 516, 520, 526, 528, 529 268, 269, 271, 274, 276, 278, 280, 287-291, 294, 300, 302,
Contratura do músculo infra espinhoso 44 305, 313-317, 320-327, 333-340, 343, 344, 346, 347, 357,
Contraturas musculares 112, 115, 130, 142, 294, 364, 370-377, 381, 383, 384, 386, 388-390, 392, 393, 396-
299, 300, 302, 304, 324, 469, 474, 475, 479 398, 404, 409, 410, 412, 438, 439, 446-450, 453, 454, 456,
Coordenação motora 144, 150, 309, 363, 457 457, 460, 461, 466-470, 473-475, 477, 485, 488, 493-495,
Corrente bifásica 92, 93, 96 497-506, 509, 511, 512
Corrente diadinâmica 92 Dor aguda 62, 66, 67, 70, 73, 75, 101, 145, 294, 321,
Corrente farádica 92 325, 326, 346, 384, 389, 467, 488, 500, 505
Corrente galvânica 92 Dor crônica 62, 66, 69, 73, 77, 78, 84, 101, 109, 110,
Corrente interferencial 92, 100, 102, 294, 469 172, 173, 175, 370, 388-391, 446-449, 488, 495, 497, 500-
Corrente Russa 92 502, 505, 506
Corticosteroides 174, 177, 207, 233, 264, 271, 289, Dor neuropática 66, 77, 121, 388, 390
316, 389, 448 Dor ortopédica 70, 71
Cotovelo 23, 26-28, 39, 41, 43-45, 56, 88, 91, 96, 113, Dor profunda 58, 59, 85, 172, 174, 184, 246, 287,
124, 133, 136, 141, 142, 153, 160, 237, 238, 242, 243, 253, 288, 409, 461, 494
273, 315, 317, 323, 326, 331-341, 347, 398, 437, 440, 441, Duchenne 253, 256
446, 447, 459, 476, 499, 502 Duty cicle 113
Crioterapia 19, 103-108, 111, 157, 300, 322, 337, 339,
340, 355, 356, 361, 364, 366, 384, 396, 399, 409, 410, 439, E
457, 460, 466, 469, 504 Edrofônio 204, 205, 207
Cronaxia 93, 94 Effleurage 141, 294
Elétrica nervosa transcutânea 92, 322
D Electrical muscle stimulation 92
Dachshund 171-174, 264, 336, 343, 375, 415, 421, 497, 502 Eletrodiagnósticos 225, 233, 239, 244
DAD 392, 393, 446 Eletrodos 95, 97, 98, 100, 101, 241, 309, 310, 322, 411,
Dança 40, 41, 150, 155, 198, 366, 386, 398 456, 469
Degeneração walleriana 223, 236, 240 Eletroneurografia 239
Denervação acetabular 373, 374, 386 Eletroneuromiografia 233, 239
Densidade relativa 156 Eletroterapia 92, 94, 96, 97, 99, 100, 115, 304,
Dermatomiosite canina familiar 267, 272 305, 322, 325, 327, 328, 357, 364, 365, 396, 469, 470, 495,
Desnervação 144, 215, 233 501, 526, 528
Dexa 83, 84, 89, 414 Embolia fibrocartilaginosa 287, 299, 301
Diabetes mellitus 200, 226, 299, 304, 423, 435, 439, 461 Embolismo fibrocartilaginoso 289, 307
Diacereína 394 Empreendedorismo 523
Diagnóstico zookinésico 61 Empuxo 156, 412
Diagrama de Dempster 64, 463 EMC 183, 184
Diartroses 23 EMS 92, 96, 97, 100
Dipirona 389, 390 Encéfalo 59, 190, 224, 306, 307, 489, 490-492

534 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Índice remissivo

Encefalinas 140 Fratura de coluna 409

Endocrinopatia 203, 226, 414, 428, 430, 488 Fratura de pelve 409
Endorfina 119, 121, 130, 140, 294, 308, 454, 456, 468 Fraturas articulares 324, 331, 337, 408, 409, 412
Enriquecimento ambiental 308, 448, 468, 470, 490, 499 Fraturas fisárias 409
Envelhecimento 317, 446, 485-488, 490, 501 Fricção 112, 139-142, 294, 324
Equilíbrio 25, 61-64, 66, 70, 96, 105, 135, 144, 148, Functional electrical stimulation 92
150, 151, 154, 157-159, 165, 226, 262, 263, 291, 292, 300,
302, 306, 308, 309, 315, 325-328, 332, 338, 359, 360, 362- G
364, 375, 390, 401, 412, 416, 423, 429, 430, 437, 438, 440, Gabapentina 295, 389, 390, 449
457-461, 468, 469, 474, 480-482, 490, 499, 500, 510, 511, Gânglio espinhal 197, 221, 222
512, 532 Gatos 26, 43, 44-46, 50, 53, 73-75, 77, 87-90, 100, 111,
ERA 113 124, 153, 163, 169, 177, 178, 185, 186, 188, 191, 198, 199,
Escada 81, 150, 155, 169, 292, 300, 320, 335, 361, 202, 203, 206-208, 214, 215, 224, 226-228, 231-234, 236,
384, 386, 400, 412, 440, 441, 443, 447, 449, 450, 505, 520 237, 244-246, 252-256, 260-262, 264, 265, 267, 268, 271,
Escala de dor aguda 70, 73 278-281, 283, 304, 306, 307, 312, 315, 316, 320, 323, 336,
Escala de Glasgow 73, 74 370-372, 374-376, 388-390, 392, 394, 401, 405, 406, 421,
Escoliose 43, 50, 463 422, 426, 427, 432, 446, 449, 450, 453-461, 485, 488-491,
Escore corporal 43, 321, 430, 437, 438, 439, 443, 447 493, 494, 498, 499, 502, 504-506
Escore da condição corporal 84 Genodermatose 272
Espinha bífida 177, 463 Geriátrico 203, 363, 485, 487, 489, 502
Espondilomielopatia cervical 177, 179, 180, 183 Glicosamina 321, 372, 373, 449, 450
Esportes de tração 473 Glucosamina 390, 394, 433
Esqueleto axial 22, 25, 447, 450 Golden retriever 179, 253, 274, 277, 278, 281, 289, 373, 421
Estacionamento 522, 526 Gonfoses 23
Esteira terrestre 293, 340, 440 Goniometria 18, 87, 89
Estimulação elétrica funcional 96, 469 Goniômetro 82, 87, 88, 371, 381
Estimulação elétrica muscular 92, 96
Estimulação elétrica neuromuscular 92, 96, 455, 500 H
Estiramento muscular 475 Head tilt 50, 51
Exame ortopédico 43-46, 316, 320, 321, 447, 450, 453, Head turner 50
488, 489 Hepatozoonose 282
Excisão artroplástica da cabeça femoral 386, 387 Hérnia de hansen tipo I 287
Exercícios físicos 125, 437-441, 443, 466, 469, 488, 505 Hérnia de hansen tipo II 288, 290
Exercícios terapêuticos 40, 41, 148, 149, 153, 303, Herniação discal 169, 170-175
324, 338-340, 364, 365, 398, 408, 457, 468-470, 501 Hidroesteira 153, 157, 159, 160, 304, 325-328, 361,
Exóticos 466, 468-470 398, 399, 441, 442, 522
Extensão 23, 24, 26, 28-32, 35, 36 Hidroterapia 20, 156, 157, 300-303, 325-328, 360, 365,
Extraceptores 139 383, 385, 399, 412, 441, 442, 454, 458-460, 489, 495, 497,
Extrusão 51, 170, 171, 173, 174, 178, 190, 287, 289, 499, 520, 522, 524, 526, 527-529
437, 494 Hiperadrenocorticismo 47, 78, 207, 226, 255, 263, 264,
Extrusão de núcleo pulposo aguda não compressiva 289 304, 307, 414, 439
Hiperplasia 63, 199, 200, 202
F Hipertermia maligna 261, 262
Fadiga muscular 94, 289, 295, 324, 362, 442, 473 Hipertermoterapia 103, 108, 11, 466, 467
Fáscias 139, 140, 355, 455, 472, 473 Hipertonia 63
Felinos 43, 46, 54, 66, 69, 73, 77, 78, 87, 139, 153, 155, Hipertrofia 61, 63, 170, 183, 187, 188, 225, 253-255, 261,
186, 188, 190, 227, 231, 252, 279-281, 299, 365, 370, 371, 373, 263, 264, 290, 301, 336, 437
388, 389, 411, 426, 446, 453-457, 459, 460, 496, 522 Hipoadrenocorticismo 264, 265, 270
Ferrets 466, 468 Hipoplasia 63
FES 92 Hipotireoidismo 200, 203, 223-226, 255, 260, 263, 299,
fibras extrafusais 145, 479 304, 414, 501
Fibras musculares esqueléticas 25, 227 Hipotonia 63, 244, 256, 263
Figura em oito 364, 383, 385 Hipotrofia 55, 63, 89, 90, 300, 302, 355, 364, 365, 399,
Firocoxib 389, 394 408, 456, 459, 460
Fisiatria felina 454, 461 Hospitalização 503, 509, 510, 513, 514
Fisiopatologia da dor 388
Fisioterapia intensivista 509, 513 I
Fisioterapia respiratória 513 Idoso 485
Fixadores externos 402, 406, 410 IFC 92, 100-102, 469
Flap cartilaginoso 312, 313, 317, 334 Imunossupressão 207, 208, 271, 276, 280, 389
Flap de cartilagem 313 Inclinação de cabeça 50, 51
Flexão 24, 26, 28-31, 35, 36 Infraestrutura 522-524, 526, 530
Flipped classroom 523 Infraestrutura e logística 522
Flotação 156, 158, 281 Infrassom 112, 114, 504, 528
Fragmentação do processo coronoide 334, 347 Ingestão energética 416-417
Fraqueza muscular 53, 99, 145, 198, 199, 202-204, Inspeção 43, 61, 68, 70, 321, 414, 430
206, 207, 269, 304, 305 Instabilidade medial do ombro 314-316, 320

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 535

Índice remissivo

Intesivista 509 Mioclonia 52, 53

Interferential current 92 Miologia 24
Intoxicação por organofosforados e carbamatos 206 Miopatia hipercalêmica 262
Intraceptores 139 Miopatia hipocalêmica 262
Miopatia hipotiroidea 263
J Miopatia por esteroides 263, 264
Junções neuromusculares 197, 304 Miopatias 197, 204, 226, 250, 252, 254-256, 260, 263, 267,
268, 274, 282
K Miopatias inflamatórias imunomediadas 267
Kinesio Taping 163, 166 Miopatias metabólicas 260, 263
Miopatia hipotireoidea 224, 263
L Miosite 203, 233, 267, 268, 271-276, 278, 280-282
Lâmpada de infravermelho 466, 511 Miosite atrófica 273
Largura de pulso 92, 94, 96 Miosite dos músculos mastigatórios canina 273
Laser 106, 117-125, 294, 295, 300, 302, 305, 337, 340, Miosite extraocular 267, 274, 276, 277
357, 358, 362, 364, 384, 396, 397, 410, 455, 460, 461, 475, Miotonia 52, 254, 260-262, 264, 304
476, 495, 497, 501 Miotonia congênita 260-262
Laserterapia 117, 119-122, 300, 302, 323, 324, 326, 327, Mobilizações passivas 454, 464
328, 357, 358, 364-366, 396, 397, 399, 467-470, 495, 526, 528 Mononeuropatias 223
Laxidão articular 83 Mononeuropatias múltiplas 223
Legislação veterinária 516 Movimentos passivos 148, 321, 337, 454
Lesões em tendões e ligamentos 475 Músculos 22, 25-36, 61, 63, 75, 82, 84, 92, 94, 96, 97, 99,
Lesões esportivas 472, 476 100, 103, 105, 109, 114, 139, 140, 142, 144-146, 149, 150,
Lesões intracranianas 489 163, 164, 165, 197, 199, 203, 205, 217, 225, 226, 227, 232,
Lesões vasculares 307 233, 237, 238, 242-246, 252-254, 260, 261, 263, 265, 267-
Líquido sinovial 23 269, 270, 272-278, 280, 283, 288, 294, 299, 302-305, 309,
Lordose 50 312-315, 336, 337, 340, 349, 355, 356, 358, 360, 381, 384,
Luxação 44-48, 99, 122, 184, 185, 246, 315, 346, 348, 386, 387, 392, 396, 398, 401, 408, 411, 425, 430, 439, 440,
349, 365, 366, 376-378, 446, 449, 459, 464, 493, 501 442, 454-457, 461, 464, 465, 469, 474-476, 479, 480, 482,
Luxação coxofemoral 246, 376-378, 384 495, 497, 500, 510, 511, 514
Mushing 472-474, 476-478
M
Magnetoterapia 128, 130, 131, 301, 302, 310, 323, 324, N
326-328, 356, 357, 364, 366, 384, 397, 399, 409, 410, 456, Não ossificação intercondilar 334
470, 492, 494, 495, 526, 527, 528 Não união do processo ancôneo 44, 332-334
Maine coon 253, 254, 258, 446, 449 Necessidade energética em repouso 415
Manejo alimentar 77, 416 Neonato 463-465
Marcha 37-40, 50 Neospora 190, 278-280, 282, 303
Marcha medular 174 Neospora caninum 190, 278-280, 282
Marketing 523, 530, 531 Neosporose 233, 278, 279, 281, 282
Massa muscular 18, 55, 80, 83, 84, 89, 90, 94, 141, 189, Nervo ciático 122, 187, 243, 244, 246, 247, 299, 300-302
275, 299, 303, 325, 332, 337, 338, 340, 360, 361, 373, 374, Nervo isquiático 33, 35, 374
393, 396, 408, 412, 415, 426, 438, 440, 443, 454, 461, 468, Nervo radial 183, 237-243, 301, 302
486, 499 Nervos cranianos 49, 54
Massagem 103, 104, 107, 108, 139-143, 158, 294, 302, 303, Nervos periféricos 121, 122, 194, 197, 216, 221, 222,
305, 338, 355, 381, 384, 398, 399, 411, 439, 442, 449, 454, 231, 233, 236, 252, 254, 263, 264, 289, 290, 299-302, 470, 489
463, 464, 466, 468, 475, 476, 493-495, 497, 504, 505, 512 Neurologia 49, 307, 481, 489, 523, 529
Mecanorreceptores 163, 164, 323, 454 Neuromodulação 287, 290, 291, 481
Medula espinhal 58, 59, 61, 80, 100, 105, 109, 110, 122, Neuromuscular 40, 61, 64, 92, 96, 102, 144, 146, 148, 163,
171, 177-179, 181-190, 237, 241, 246, 247, 288, 290, 291, 165, 189, 197, 199, 203-207, 215-217, 224, 227, 231, 239,
299, 306-308, 460, 461, 463, 476, 479, 480, 489, 493, 494, 240, 246, 250, 260, 261, 263, 267, 270-272, 278, 280, 287, 291,
496, 505 294, 299-304, 338, 357, 396, 455, 479, 481, 482, 498, 500, 511
Megaesôfago 199, 202-204, 206-208, 215, 216, 253, Neuromuscular electrical stimulation 92
256, 263, 265, 268, 269, 271, 273, 281 Neurônio motor inferior 51, 52, 55, 100, 181, 187-189,
Meloxicam 389, 393, 448 197, 214, 215, 231, 236, 250, 260, 267, 299, 461
Membros torácicos 22, 38, 41, 43-45, 51, 53, 54, 56, 60, 64, Neuronopatias 197
89, 148, 150-152, 155, 183, 185, 189, 203, 206, 232, 237, Neuropatia diabética 69, 77, 188, 226-228, 270, 304
239, 246, 263, 288, 293, 299, 303, 306, 312, 320, 325, 326, Neuropatia hiperadrenocortical 226
334, 340, 381-383, 385, 398, 437, 438, 440, 441, 459, 481 Neuropatias 66, 197, 204, 221, 223, 224, 231, 236, 237,
Memorização 287, 290, 291, 489, 523 243, 247, 263, 269, 275, 304, 498, 499
Meningoencefalite granulomatosa 190, 307 Neuroplasticidade 290-292, 388, 494, 499
Mercado nacional 20 Neuropraxia 236, 237, 239, 240, 242, 302, 374, 375
Miastenia grave 198, 200, 216, 225, 299, 304 Neuroreabilitação 287, 290, 291, 294, 295, 481
Miastenia grave adquirida 198 Neurorrafia 122, 242, 247
Mielinopatias 223 Neurotmese 236, 237, 239, 243, 247, 302
Mielopatia degenerativa 18, 177, 178, 180, 181, 188, 189, Neurotoxinas botulínicas 214
287, 288, 299, 302, 489, 496, 498 Nível de consciência 50, 67, 139

536 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

 Índice remissivo

NMES 92 Plexo braquial 45, 153, 232, 237-239, 242, 243, 299, 301,
Normoplasia 63 302, 461, 477
Normotonia 63 Plexo lombossacro 243, 245
Normotrofia 63 Pneumopatias 141
Núcleo pulposo 169, 287, 289 Pododermatites 467
NUPA 333, 334, 336, 337 Polaridade 92, 310, 405
Nutracêuticos 314, 372, 388, 390, 399, 417, 431-434, 450, Poliartrite 189, 190, 499
502, 503 Polimiopatia hipocalêmica felina 260, 265
Polimiosite 185, 233, 267-273, 275, 278, 280-282, 299, 304,
O 305
OA felina 446-449 Polimiosite canina imunomediada 267
Obesidade 43, 84, 255, 304, 317, 321, 343, 365, 370, 373, Polimiosites protozoárias 278, 280, 282
414-417, 420-425, 430-435, 437-443, 447, 461, 488, 500, 522 Polineuropatias 223, 231, 499
OCD 312, 313, 317, 333, 336, 337 Polirradiculoneurite 203, 206, 216, 231, 233, 234, 281,
Ombro23, 24, 26-28, 30, 39, 41, 43-45, 56, 83, 88, 150, 157, 299, 303, 498
158, 182, 237, 312-317, 320-328, 333, 338, 340, 347, 381, Polirradiculoneurite imunomediada 206
383, 440, 441, 477 Poodle 179, 188, 263, 264, 315, 421, 501
Ômega-3 388, 390, 417 Pós-cirúrgico 82, 99, 140, 293, 328, 336, 337, 362, 375,
Ondas de choque extracorpóreas 324, 397 469, 495
Opioides 100, 101, 112, 126, 173, 388, 389, 456 Pós-graduação 20
Organofosforados 206, 307 Postura 22, 37, 43, 49-53, 57, 61, 63, 69-71, 73-75, 96,
Ossos alongados 22 140, 144-145, 151, 158-160, 165, 175, 183, 207, 232, 237,
Ossos curtos 22 242, 253, 255, 261, 265, 290, 291, 293, 300, 304, 306-309,
Ossos irregulares 22, 25 321, 325, 337, 339, 381, 399, 454, 463, 468, 479-482, 489,
Ossos longos 22, 23, 44, 402, 405, 408, 486 492, 503, 505, 509, 511, 512
Ossos planos 22 Postura de Schiff-Sherrington 50
Osteocondrite dissecante 44, 45, 320, 323, 328, 333, Pregabalina 390
334-337, 347, 358 Pressão hidrostática 110, 156, 412
Osteoartrite 43-45, 80, 83, 96, 97,101, 135, 177, 313, 314, Propriocepção 51, 58, 62, 70, 105, 150, 153-155, 158, 165,
322, 324, 331, 337, 339, 348, 355, 362, 372, 373, 376, 384, 183, 225, 232, 253, 288, 300, 302, 303, 306, 308, 309, 340,
392, 396-399, 459, 469, 500 364, 365, 412, 453, 457, 460, 461, 468-470, 489, 497, 511-
Osteoartrose 39, 40, 46, 78, 84, 124, 125, 136, 314, 323, 513, 528
331-335, 343, 346, 358, 360, 365, 371-375, 378, 388-390, Proprioceptores 139
392-394, 399, 415, 437-439, 441, 447, 449, 450, 453, 460, Proteoglicanos 169, 288, 314, 344, 355, 393, 404, 429
499-503, 506, 522 Prótese total do quadril 373, 375, 386
Osteocondrite dissecante (pós-cirúrgico) 328 Protrusão 170, 171, 173, 174, 183, 184, 187, 188, 191, 237,
Osteocondrose 44, 187, 290, 312, 313, 327, 334, 357 261, 263, 264, 276-278, 288, 437, 494
Osteocondrose da cabeça umeral 312, 313
Osteocondrose dissecante 312 Q
Osteocondrose do côndilo umeral medial 334 Quadril 32, 40, 41, 51, 83, 150, 187, 245, 247, 360,
Osteotomia pélvica tripla 386 370-376, 378, 381, 383-386, 398, 440, 449, 450, 476, 500, 509
Ozonioterapia 469, 490, 492, 501-503, 505, 526, 529 Questões sanitárias 519

P R
Palmígrada 227 Radiculopatia 181, 197, 223
Paralisia (plegia) 52 Radiculopatia ou plexopatia 197
Paralisia por carrapato 206, 216 Rádio 22, 24, 26-30, 43, 44, 88, 89, 130, 146, 150, 311,
Paresia 51, 52, 171, 172, 185, 187, 189, 190, 215, 232, 245, 333, 334, 336-339,
246, 288, 299, 301-303, 464, 496 Raiva 216, 223, 299
Paresia flácida 299 Raízes nervosas 62, 71, 101, 122, 123, 171, 183, 197,
Parestesia 62, 243, 301, 470 223, 231, 237, 238, 242, 243, 254, 281, 288, 290, 300, 409
Pássaros 279, 467 Rampa 92, 93, 150, 292, 293, 339, 360, 398, 399, 400,
Pastor alemão 172, 173, 180, 181, 187-189, 199, 256, 412, 440, 441, 443, 449, 527
267, 272, 274, 288-290, 421, 497, 498 Rampa de descida 92
Pectinectomia 387 Rampa de subida 92, 93, 440
Pectus excavatum 463, 464 Reabilitação de felinos 454-457, 460
Peixes 426, 427, 458, 466, 467 Reabilitação neurológica 299
Perda de peso 82, 186, 191, 227, 255, 265, 314, 365, 373, Reações posturais 49, 52
399, 415-417, 430-434, 438, 439, 441-443, 450, 486, 500, 503 Recepção 24, 110, 306, 518-520, 522, 526, 527
Perimetria 89, 90 Reconhecimento da dor 66, 72, 73
Peso corporal39, 156, 344, 373, 401, 416, 431, 437, 438, 443, Reflexo cutâneo do tronco 49, 57, 185, 189, 241, 288, 453
500, 501, 503, 506 Reflexo flexor 56-58, 148, 149, 183, 187, 232, 256, 290,
Petrissage 141, 142 301, 302
Plantígrada 226, 227, 244, 253, 304 Reflexo patelar 56, 181, 188, 189, 232, 247, 256, 281, 302
Plataforma de distribuição de peso 37 Reflexo perineal 56, 57
Plataforma de força 37-40 Reflexo bicipital 238
Pleurotótono 309 Reflexo tricipital 238

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição 537

Índice remissivo

Reflexos espinhais 49, 55-57 Tendino-ligamentares 476

Reflexos miotáticos 56, 227 Tendinopatia bicipital 316, 317
Relaxantes musculares 262, 475 Tendinose do supraespinhoso 314
Reobase 93 Tenossinovite 45, 312, 314, 316, 320, 321, 324, 326, 356
Répteis 466, 467 Tenossinovite bicipital 45, 312, 320, 321, 324
Resistência 22, 57, 61, 62, 64, 93, 95, 96, 103, 105, 144, TENS 92
146, 153, 156-160, 169, 190, 237, 250, 274, 289, 302, 304, TENS acupuntura 100
339, 359, 362, 366, 393, 401, 403-406, 412, 415, 418, 421- TENS breve e intenso 100
423, 425, 433, 437-439, 442, 457, 458, 460, 468, 476, 477, TENS Burst 100
482, 494, 504, 505, 511 TENS convencional 100
Resoluções 516 Terapia lumínica 460
Responsável técnico 518-520 Termoterapia 103, 104, 108-111, 156, 157, 302, 396, 410,
Ressonância magnética (RM) 49, 83, 84, 89, 172, 184, 186, 457, 466, 467, 495, 504
187, 188, 190, 191, 192, 244, 269, 278, 313-315, 317, 320, Terrier 179, 188, 199, 212, 238, 253-255, 257, 258,
344, 346, 414, 450, 463, 491, 492, 494 260, 261, 267, 271, 272, 289, 375, 421
Roedores 467, 499 Teste nociceptivo 58, 59, 260
Rolamento 141, 143 Ticket médio 523, 524, 531, 532
Rolling 141, 143 Tireoidite linfocítica imunomediada 224
Rotação de cabeça 50 TOC 133-138, 324, 358
Rottweiler 171-173, 182, 192, 199, 253, 255, 259, 274, Tomografia computadorizada (TC) 83, 84, 89, 170, 171,
371, 421 172, 175, 187, 191, 244, 276, 320, 333, 334, 414, 492
Ruptura do ligamento cruzado cranial 40, 45, 46, 343, 344, Tônus extensor 56, 183
349, 360, 364, 523 Toxina 134, 141, 206, 214-217, 233, 272, 422, 464, 512
Ruptura muscular 252, 264, 264, 475, 476, 499 Toxinas botulínicas 214
Toxoplasma 190, 278, 279, 282, 303
S Toxoplasma gondii 190, 278
Schnauzer 68, 253, 258, 260, 261, 266, 272, 289, 343, 421 Toxoplasmose 233, 278-282, 307
Scottish fold 446 TPLO 40, 124, 346-348, 355, 357, 361, 362, 397
Secagem 505, 518, 522, 526, 528 Tramadol 295, 389, 390, 393, 449
Senil 485, 488 Transcutaneus electrical nerve stimulation 92
Serotonina 119, 124, 140, 291, 388, 390, 487 Transtornos vasculares 491
Shock wave (TOC) 133, 358 Tratamento por ondas de choque 133-138, 324, 358
Sinartroses 23 Trauma 67, 83, 104, 107, 122, 140, 142, 170, 174, 178, 179,
Sincondroses 23 184, 237, 242, 244, 247, 269, 301, 307, 315-317, 324, 331,
Sindesmoses 23 343, 344, 350, 364, 376, 392, 401, 404, 406, 408, 446, 460,
Síndrome da cauda equina 97, 177, 178, 181, 187, 246, 487, 493, 499, 512
300, 301 Trauma medular 493
Síndrome da disfunção cognitiva 489, 490, 501 Treino locomotor 287, 291-293, 482
Síndrome da ulna curta 333 Tremor 52, 188, 308, 489
Síndrome de hiperestesia felina 283 Trigger points 107, 141, 142, 384, 461
Síndrome de Wobbler 71, 114, 183 Tromboembolismo arterial felino 245
Síndrome de Horner 185, 237, 238
Síndrome do cão nadador 464 U
Síndrome do rádio curto 333 UC-II 394
Síndromes paraneoplásicas 271, 498 Ulna 26-30, 43, 44, 88, 89, 146, 331-333, 336, 337, 411
Sínfises 23, 25, 26 Ultrassom 83, 84, 112, 113, 145, 294, 317, 322, 324, 325,
Sistema ativador reticular ascendente (SARA) 50 327, 344, 356, 364, 366, 384, 393, 396, 399, 409-411, 454,
Sistema nervoso autônomo 49, 142 455, 469, 470, 475, 476, 495, 499, 501, 504, 528
Sistema nervoso central 49, 105, 110, 122, 139, 140, Úmero 24, 26, 27-29, 44, 45, 88, 301, 312, 313, 315, 317,
163, 165, 182, 201, 226, 252, 287, 290, 306, 388, 414, 460, 318, 320, 323, 332, 336, 340
479, 481, 489, 493 Unidades de terapia intensiva 509
Sistema nervoso periférico 56, 105, 110, 150, 215, 224, UTI 509
236, 289, 306, 307,489, 498 V
Sobrepeso 18, 82, 316, 321, 364, 373, 414-416, 430, Valgo 43, 45, 83, 315, 336, 339, 364
437-439, 441, 442, 460 Varo 43, 45, 83, 336, 339, 364
Spinal walking 174 Venenos biológicos 198, 206
Sprint 472, 473, 477 Vigilância sanitária 520
Strocking 140, 141
Subluxação do ombro 314, 315 W
Sustentação do peso 37, 51, 56, 85, 468 WALT 117, 119
Wobbler 71, 114, 183
T
Tapotagem 141, 142, 514 Y
Tecaterapia 112, 114, 115, 528 Yorkshire 179, 289, 375, 421, 531
Tecido ósseo22, 23, 123, 124, 134, 135, 186, 320, 356, 376,
401, 405, 410, 412 Z
Tempo on/off 92 Zookinésico 61, 463

538 Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição

Fisiatria em pequenos animais – 1ª edição