Qualitativo e quantitativo: evidenciando a Enfermagem como cincia e arte do cuidado

Leda Maria de Castro Dias* Clia Helena Fernandes da Costa** Enedina Soares*** Almerinda Moreira****

Resumo: Trata-se de um estudo reflexivo sobre os achados originados da reviso de literatura sobre pesquisa qualitativa, tendo como objetivos discutir os principais mtodos que empregam a abordagem qualitativa nas pesquisas de enfermagem, e levantar as principais diferenas entre pesquisa qualitativa e quantitativa. Verificamos na literatura consultada que no existe um mtodo de pesquisa considerado melhor ou mais importante cientificamente e que o tipo de abordagem deve estar adequado ao objeto de estudo para que o desenho de pesquisa seja perfeito para elucidao de questes que permeiam a prxis. Os resultados mostraram que a fenomenologia, a pesquisa histrica, a etnografia e as representaes sociais so os mtodos mais representativos da abordagem qualitativa na enfermagem. Conclui-se que a coexistncia ou as associaes entre os dois tipos de abordagens, qualitativa e quantitativa, pode contribuir valorosamente para evidenciar a Enfermagem como cincia e arte do cuidado. Palavras-chave: Enfermagem. Pesquisa Qualitativa. Pesquisa Quantitativa.

INTRODUO

Durante muito tempo, pensou-se que o progresso do conhecimento era evolutivo e se caracterizava por mudanas contnuas lineares. Considerava-se que uma teoria era alvo de questionamento que levam a quebra de um paradigma, substituindo modelos anteriores, para poder explicar novos fenmenos. Porm, percebeu-se que essa viso sobre o conhecimento dava-se como um estado de crise em que fatores externos, como o desenvolvimento de novas tecnologias, so relevantes (KUHN, 1998). Os episdios nos quais um paradigma substitudo por outro constituem as revolues cientificas. Para Kuhn (1998), uma teoria questionada pelos pesquisadores, que tentam resolver ou esclarecer partes dela, e ainda, tomando como base a historia da cincia, demonstra que aps um novo paradigma se instaurar, o anterior posto de lado, e desta forma se d o avano * Enfermeira, Mestranda do Programa de Psgraduao em Enfermagem da UNIRIO 2005. da cincia, contrariando Popper, que afirma ser o avano da cincia de forma cumulativa ** Enfermeira, Aluna especial do Programa de Psgraduao em Enfermagem da UNIRIO. (MESQUITA FILHO, 2002).
***

Superar preposies, conhecimentos especulativos e formas de se fazer cincias para

Enfermeira livre docente, Professora Doutora aposentada/EEAP/UNIRIO.

**** Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela EEUSP. Professora Adjunta do DEMC/EEAP/UNIRIO.

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construo de um conhecimento diferenciado de fenmenos tericos, anteriormente evidenciados, pensar o real como se estivesse lapidando um diamante bruto, pois o real nunca o que se poder achar, mas sempre o que se dever ter pensado (LOPES NETO; MIRANDA; MOREIRA, 2001; BACHELARD,1996). A Enfermagem como profisso, envolve situaes dicotmicas como cinciaarte, tecnologia de pontarelacionamento humano, cura-cuidado, apontando para a importncia de se pensar a complexidade da sua realidade terica e prtica, de modo crtico (LOPES NETO; MIRANDA; MOREIRA, 2001). O conhecimento, crena verdadeira justificada, sempre uma articulao entre uma teoria e a realidade emprica que transforma, pois ela supe a possibilidade de ver, explicar ou compreender um fenmeno como ele . Se a realidade muda continuamente, e se continuamente novos instrumentos so construdos para intervir sobre ela, pode-se supor que poderemos, cada vez mais, v-la e explic-la melhor (LEOPARDI, 2002). Isto no significa que o sabido antes era errado, mas, sim, que tudo o que se pode conhecer da realidade naquele momento, com as condies disposio naquele momento. Portanto, as possibilidades de se fazer pesquisas em que o objeto se configura como essencialmente qualitativo, mormente quando se deseja compreender o fenmeno sensrio perceptivo de apreenso do real a partir do sujeito pesquisado, constitui uma ampla diversidade de abordagem genericamente chamada investigao qualitativa. A pesquisa qualitativa, assim como a quantitativa, foi originada nas cincias naturais e na filosofia. Exemplos disso so as pesquisas empreendidas por Isaac Newton e Charles Darwin. Newton, renomado matemtico, utilizou a abordagem qualitativa para de-

monstrar o efeito prisma do espectro luminoso. J Darwin, usou este mtodo descritivo para estabelecer a teoria da evoluo das espcies a partir de observaes das diferentes espcies de vida selvagem, e anlise de dados puramente qualitativos, sem qualquer esforo para medir essas diferenas, estatisticamente (DIAS, 2000).

1.1 ABORDAGEM QUALITATIVA

As abordagens qualitativas envolvem a totalidade dos seres humanos, centralizandose na experincia humana em cenrios naturalistas. Neste tipo de estudo, os seres humanos so tratados como seres nicos que atribuem significados a suas experincias provenientes do contexto da vida (MARCUS; LIEHR, 2001). Entende-se como contexto de vida, a matriz de relaes pessoa-pessoaambiente que surgem ao longo do cotidiano. Portanto, em nosso entendimento a pesquisa qualitativa, em verdade, um termo genrico que abrange mltiplos suportes filosficos e mtodos de pesquisa. A pesquisa qualitativa caracterizada como modos de procurar informaes de maneira sistemtica, e costuma ser descrita como holstica e naturalista, sem qualquer limitao ou controle impostos ao pesquisador. Ela no depende fortemente de anlise estatstica para suas inferncias, ou de instrumentos fechados para a coleta de dados (POLIT; HUNGLER, 1995; DIAS, 2000). A pesquisa qualitativa alia as naturezas cientfica e artstica da enfermagem para buscar a compreenso da experincia da sade humana. Ento, os problemas que aparecem no dia-a-dia da prtica podem ser estudados de forma privilegiada, pois o enfermeiro tambm um participante do cenrio investigado. Este um mtodo que se vem constituindo cada vez mais atraente

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de indagao, adequado descrio, gerao de hipteses e elaborao de teorias (GAUTHIER et al., 1998; POLIT; HUNGLER, 1995). Ailinger (2003) desenvolveu um estudo com o objetivo de identificar as contribuies da pesquisa qualitativa para a prtica de enfermagem baseada em evidncia. Em outro estudo de Ingersoll (2000), a prtica de enfermagem baseada em evidncia pode ser definida como o uso consciente, explcito e judicioso da teoria e do conhecimento baseado em pesquisas na tomada de decises sobre os cuidados dispensados aos indivduos ou grupos sociais, levando em considerao suas necessidades e preferncias individuais. Os resultados revelaram seis contribuies deste tipo de pesquisa, que so gerao de hipteses, desenvolvimento e validao de instrumentos, possibilidade de um contexto para avaliao, desenvolvimento das intervenes de enfermagem, desenvolvimento de novas questes de pesquisa e aplicao da anlise do resultado quantitativo (AILINGER, 2003). Essa autora concluiu que a pesquisa qualitativa resulta em importantes contribuies para a qualidade da prtica baseada em evidncias. Empregando a abordagem qualitativa, com relao aos mtodos e tcnicas de pesquisa, os estudos qualitativos apresentam semelhanas e apontam para existncia de uma infinidade de tradies de carter terico e filosfico no escopo da pesquisa qualitativa (POLIT; HUNGLER, 1995). Estas variaes ocorrem pelas diferentes conceitualizaes dos tipos de questes norteadoras, importantes para a compreenso do mundo em que vivemos. Verifica-se que alguns mtodos so mais comumente usados por enfermeiros, como por exemplo: o fenomenolgico, etnogrfico, pesquisa histrica e representaes sociais. A fenomenologia com suas razes na tradio filosfica elaborada por Husserl, um mtodo

de pensamento sobre o que so as experincias de vida das pessoas (POLIT; HUNGLER, 1995). O mtodo um processo de aprendizado e de construo do significado da experincia humana, atravs do dilogo com os seres humanos que esto vivenciando a experincia. A meta do pesquisador compreender o significado da experincia medida que esta vivida pelo sujeito do estudo (MARCUS; LIEHR, 2001). O foco da indagao o que cada um vivencia relativamente a alguns fenmenos e a forma como essas vivncias so interpretadas. O mtodo etnogrfico concentra-se nas descries cientficas de grupos culturais (MARCUS; LIEHR, 2001), trabalhando, portanto, com o valor cultural. Um pressuposto subjacente do etngrafo o de que todo grupamento de indivduos, finalmente, cria uma cultura que orienta a viso de mundo dos seus membros e a forma pela qual eles estruturam suas experincias (POLIT; HUNGLER, 1995). Esta abordagem requer que o pesquisador entre no mundo dos participantes para observar o que acontece, escutar, fazer perguntas e coletar quaisquer dados que estejam disponveis. Os enfermeiros usam este mtodo para estudar variaes culturais na sade e estudar grupos de pacientes como subculturas dentro de contextos sociais mais amplos (MARCUS; LIEHR, 2001). A pesquisa histrica uma abordagem sistemtica para compreender o passado por meio de coleta, organizao e avaliao crtica dos fatos. Este mtodo est embutido na filosofia, na arte e na cincia. O pesquisador utilizando esta metodologia deve lanar-se no passado para que ele possa guiar o presente e o futuro. Portanto, este mtodo histrico requer que o fenmeno de interesse seja um acontecimento passado, de forma que possa ser circunscrito para permitir a distino de outros acontecimentos (MARCUS; LIEHR, 2001).

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A representao social, vertente da escola francesa criada por Moscovici, que se fundamenta no estudo do conhecimento, considerada um termo polissmico no campo da enfermagem, sendo utilizado como teoria e mtodo, no s pelo materialismo histrico, como pela fenomenologia e pela psicologia social. Nessa teoria, existe uma preocupao com o sujeito como ser psicolgico, mas que est inserido numa coletividade, no se podendo falar, portanto, que as representaes esto encerradas na cognio do indivduo, mas que elas expressam a sociedade (GAUTHIER et al., 1998). No entendimento de Moscovici as pessoas interagem, relacionam-se, do respostas sociais atravs dos aspectos sociais, cultural e psicolgico (COSTA; ALMEIDA, 1999). Por isso, entende-se por representaes sociais um conjunto de conceitos, explicaes e afirmaes equivalentes em nossa sociedade, inseridos nos mitos e sistemas de crenas das sociedades tradicionais, ou seja, a verso contempornea do senso comum.

tando-as sob a alegao de que seus autores so positivistas (BARRETO; MOREIRA; SILVA, 2001). Na concepo de Minayo e Sanches (1993), nenhum tipo de abordagem absoluto ou completo para a compreenso da realidade. Um bom mtodo aquele que: permite uma construo correta dos dados, apropriado ao objeto da investigao, oferece elementos tericos para anlise e exeqvel operacionalmente. Observa-se que as concepes de cincia e mtodos de pesquisa que favorecem o conhecimento da realidade so alvos de confronto e debate nos meios cientfico e acadmico em geral. A discusso no deve se estabelecer em torno de quantitativo versus qualitativo, mas, sim, acerca de mtodos adequados de conduo de uma pesquisa. Esta uma questo ampla e relacionada com o conjunto de pressupostos bsicos fundamentados em crenas, valores e viso de mundo do pesquisador em que se devem adotar a posio da disciplina cientfica, a qual caracterizada pelo compromisso do pesquisador com a concepo que represente seu modo de pensar, falar e agir, bem como, o rigor na pesquisa que inclui postura, fidelidade e coerncia (SAUPE, 1994). Acreditamos, portanto, que ambas as abordagens so necessrias e, em muitas circunstncias, insuficientes e abrangentes a todas as questes de pesquisa e que, por este motivo, os dois tipos de abordagens devem ser utilizados de forma complementar. Considerando que os mtodos so fios condutores da articulao entre uma teoria e um objeto de pesquisa, apresentamos no Quadro 1 uma sntese dos principais tpicos que diferenciam a pesquisa qualitativa da pesquisa quantitativa.

1.2 PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE ABORDAGENS QUALITATIVAS E QUANTITATIVAS

No que concerne ao positivismo comum dentro de uma comunidade cientfica estabelecerem-se condies, vetos, banimen-tos. No campo mais amplo das chamadas cincias sociais, o problema to grave que extrapola o nvel de discusses sensatas que possibilitam base para melhor compreenso dessa corrente, chegando a ser utilizada como argumento principal de uma falcia ad hominem: pessoas se recusam a discutir ou mesmo considerar as proposies de outras, descar-

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Elemento de comparao Campo de atuao Pressupostos filosficos e epistemolgicos Relao pesquisador e objeto da pesquisa Conhecimento Concepo do homem Mundo Realidade Social Categoria epistemolgica fundamental Meta Hipteses

Abordagem quantitativa Atua em nveis de realidade concreta, traz luz dados, indicadores e tendncias observveis. Empirismo, positivismo e realismo (Bacon, Comte, Durkhein, Popper). Neutralidade e objetividade. Adequao realidade. Sujeito passivo. Definido pelo conjunto de variveis que o caracteriza. Independente da conscincia. Esttica e harmnica, regida por leis eternas e imutveis que tendem a produzir o equilbrio. Causalidade. Descobrir relaes de causa-efeito (explicao). Predio e controle. Afirmao sobre relaes entre variveis, que ser testada na pesquisa. Questionrios, testes, entrevista estruturada, observao sistemtica e outros instrumentos de medida. Principalmente quantitativas, mas no exclusivamente. Clculos estatsticos. Chega-se a generalizaes ou leis tericas. Exploratria e experimental. Observador. Distncia objetiva. Hipottico-dedutivo

Abordagem qualitativa Trabalha com valores, crenas, representaes, hbitos, atitudes e opinies. Aprofunda a complexidade dos fenmenos, fatos e seus significados. Idealismo, fenomenologia (Husserl, Merleau-Ponty, Heidegger). Processo subjetivo. No existe neutralidade por parte do pesquisador. Atividade humana. Como existncia, como ser-no-mundo. Construdo atravs de significados, embora no negue a sua independncia. Dentro da categoria existncia. Compreenso. Interpretar e compreender os fenmenos (compreenso). No h hipteses a serem testadas. Aceita pressupostos no verificveis experimentalmente. Observao participante, entrevista noestruturada, questionrio com questes abertas, anlise documental, dentre outras. Qualitativas. Busca compreender o significado. Fenomenolgica, etnogrfica, etnometodolgica, materialismo histrico, representaes sociais, dentre outros. Interpretador da realidade. Holstico-interpretativo.

Principais tcnicas Tipo de informaes Anlise dos dados

Tipo de pesquisa Papel do pesquisador Paradigma

Quadro 1: Diferenas entre abordagem qualitativa e quantitativa Fonte: Dias (2000), Polit e Hungler (1995).

CONCLUSO

Com base nos achados da literatura cientfica, entendemos que as abordagens quantitativa e qualitativa so mtodos diferentes, porm complementares de pesquisa. No existe um mtodo de pesquisa considerado melhor ou mais importante cientificamente. Tanto uma abordagem quanto outra deve estar adequada ao objeto de estudo, para que se constituam num desenho de pesquisa perfeito para elucidao de questes que permeiam a prxis. Considerando a Enfermagem como Cincia e Arte, e o enfoque dado atualmente para a

prtica baseada em evidncia devido necessidade de demonstrar os efeitos dos cuidados sobre os indivduos, sujeitos do processo de cuidar da Enfermagem, observamos que a abordagem qualitativa proporciona a gerao de hipteses que podem ser testadas pela pesquisa quantitativa. E ainda, que as teorias ou inferncias levantadas pelas pesquisas quantitativas podem ser validadas atravs de estudos qualitativos. Desta forma, a coexistncia ou as associaes entre os dois tipos de abordagens podem contribuir valorosamente para evidenciar a enfermagem como cincia e arte do cuidado.

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Qualitative and quantitative: making nursing Eevident as sciences and art of caring
ABSTRACT: This is a reflexive study about the findings originated from a review of the literature on qualitative research. It has the goals to discuss on the main methods that employ a qualitative approach in nursing research, and it raises the main differences between qualitative and quantitative research. It was verified in the researched literature that there is no method of research which could be considered better or even scientifically more important and that the kind of approach must be adequate to the object of study in order that the research design be perfect for the elucidation of issues which permeate the praxis. The results have shown that phenomenology, the historical research, the ethnography and the social representations are the most representative methods of qualitative approach in nursing. It was concluded that the co-existence or the links between the two types of approaches, qualitative and quantitative, may contribute in great value to make Nursing evident as science and art of caring. Keywords: Nursing. Qualitative Research. Quantitative Research.

Cualitativo y cuantitativo: la enfermera como evidencia de ciencia y arte del cuidado

RESUMN: Se trata de um estudio reflexivo sobre las informaciones originados de la revisin de literatura sobre investigacin cualitativa. Tiene como objetivos discutir los principales mtodos que emplean la abordage cualitativa y cuantitativa en la investigacin de enfermera e identificar sus principales diferencias. Verificamos en la literatura consultada que no existe un mtodo de investigacin considerado mejor o mas importante cientificamente y que el tipo de aborgade debe estar adecuado al objeto de estudio, para que el diseo de la investigacin sea perfecto para elucidar aspectos rleacionados a la prxis. Los resultados muestran que la fenomenologia, la investigacin histrica, la etnografa y las representaciones sociales son los mtodos mas representativos de la abordage cualitativa en enfermera. Se concluye que la coexistencia o las asociaciones entre los dos tipos de abordage (cualitativa y cuantitativa), pueden ser muy valiosas para evidenciar la enfermera como ciencia y arte del cuidado. Palabras-clave: Enfermera. Investigacin cualitativa. Investigacin cuantitativa.

REFERNCIAS
AILINGER, R. L. Contributions of qualitative research to evidence-based practice in nursing. Revista Latinoamericana de Enfermagem, [S. l.], v. 11, no. 3, p. 275-279, 2003.

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BACHELARD, G. A formao do esprito cientifico: contribuindo para uma psicanlise do conhecimento. Rio de Janeiro: Contraponto, 1996. BARRETO, J. A. E. O.; MOREIRA, R. V. O.; SILVA, M. S. H. Dificuldade de aplicao de uma Teoria. In: BARRETO, J.A.E.; MOREIRA, R.V. O. (Org.) A outra margem: filosofia, teoria de enfermagem e cuidado humano. Fortaleza: Casa Jos de Alencar, 2001. COSTA, W. A. da; ALMEIDA, A. M. O. Teoria das representaes sociais: uma abordagem alternativa para se compreender o comportamento cotidiano dos indivduos e dos grupos sociais. 1999. Disponvel em: <http://www.ufmt.br/revista/arquivo/rev13/ as_teorias_das_repres.html>. Acesso em: 21 nov. 2004. DIAS, C. Pesquisa qualitativa: caractersticas gerais e referncias. 2000. Disponvel em: <http://www.geocities.com/claudiaad/qualitativa.pdf>. Acesso em 16 nov. 2004. GAUTHIER, J. H. M. et al. Pesquisa em Enfermagem: novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. INGERSOL, G. L. Evidence-based nursing: what it is and what it inst. Nurs Outlook, [S. l.], no. 48, p. 151-152, 2000. KUHN, T. S. A estrutura das revolues cientificas. 3. ed. So Paulo: Perspectiva, 1998. LEOPARDI, M. Metodologia da pesquisa em sade. 2. ed. rev. Florianpolis: UFSC/ Ps-Graduao, 2002. LOPES NETO, D.; MIRANDA, M. D. C.; MOREIRA, R. V. O. Desenvolvimento da Enfermagem terica: obstculos epistemolgicos. In: BARRETO, J. A. E.; MOREIRA, R. V. O. (Org.). A outra margem: filosofia, teoria de enfermagem e cuidado humano. Fortaleza: Casa Jos de Alencar, 2001. MARCUS, M. T.; LIEHR, P. R. Abordagens de pesquisa qualitativa. In: LOBIONDOWOOD, G.; HABER, J. Pesquisa em Enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao. 4. ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. MESQUITA FILHO, A. Teoria sobre o mtodo cientifico. 2002. Disponvel em: <http://www.ecientificocultural.com/ndice.htm>. Acesso em: 6 jan. 2005. MINAYO, M. C. S.; SANCHES, O. Quantitativo-qualitativo: oposio ou complementaridade? Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, p. 239-262, 1993. POLIT, D. F.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. SAUPE, R. Comedores de nmeros versus contadores de histrias ou pesquisa quantitativa versus pesquisa qualitativa. Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, v. 3, n. 4, p. 45-57, 1994.

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