Departamento de Anestesiologia e Cuidados Críticos HS Marcos

Emergencista HGSA
VMER - INEM
ICBAS

SNA
Sistema Nervoso Autónomo
Anatomia, fisiologia e farmacologia

Célio Antunes
“Se em vez de enchermos o
bolso enchermos a cabeça, não
seremos roubados.”
Provérbio Chinês
“O sistema nervoso é o mais complexo e diferenciado do
organismo, sendo o primeiro a se diferenciar
embriologicamente e o último a completar o seu
desenvolvimento”
João Manoel Chapon Cordeiro – 1996.
• Qual o tratamento da taquicardia supraventricular sem sinais
gravidade?

• Qual o fármaco a usar no choque séptico com hipotensão severa

refractário a volume?

• Quais os fármacos que devem ser administrados em doente c/

feocromocitoma antes da intervenção?

• Que droga utilizar numa crise asmatiforme?

• Que fazer perante reacção anafilática?

• Numa PCR como actuar?

• Nas Bradicardias a Atropina será sempre a 1ª opção?

 Sistema Nervoso

Sistema Sistema
Nervoso Nervoso
Periférico Central

Divisão Eferente Divisão Aferente

Sistema Nervoso Sistema Nervoso

Autônomo Somático

Parassimpático Simpático Entérico

 NERVOS
CRANIANOS

Imagem:
AMABIS, José
Mariano;
MARTHO,
Gilberto
Rodrigues.
Conceitos de
Biologia. São
Paulo, Ed.
Moderna, 2001.
vol. 2.
 ======= NEURÔNIO ======

Estrutura => Corpo celular, prolongamentos (maior e menores)

http://www.afh.bio.br/nervoso/nervoso1.asp
======= NEURÔNIO ======

===== MIELINA=====

http://www.afh.bio.br/nervoso/nervoso1.asp
 (6758785$%ƒ6,&$'21(85–1,2

'(1'5,726
$;–1,2
&2532&(/8/$5
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PLHOLQD
1¼FOHR

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6FKZDQQ

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%DLQKDGH 1µGXORGH
PLHOLQD 5DQYLHU
 ======= NEURÔNIO ======
Quanto à velocidade de condução

TIPO A => Grande calibre mielinizadas.

Alfa => proprioceptores dos músculos esqueléticos

Beta => mecanorreceptores da pele (Tato)
Gama => dor e frio

TIPO B => Médio calibre - pré-ganglionares do SNA.

TIPO C => Pequeno calibre - pós-ganglionares do SNA.

Quanto maior o calibre.......... Maior a velocidade de condução

CÉLULAS DA GLIA

http://www.afh.bio.br/nervoso/nervoso2.asp#neurotransmissores
 7,326'(1(85–1,26

1(85–1,26(1625,$/ &2532&(/8/$5
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1(85–1,2
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&2532&(/8/$5

$;–1,2

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 3523$*$‰…2'2,038/621(59262

+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +- +
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ಯIDFLOLWDPರRSRWHQFLDOGH
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 • SNA
• Regula os sistemas orgânicos
que não estão sob controle
voluntário.

• Sistemas mais críticos –

circulação, respiração,
equilíbrio térmico,
metabolismo e secreção
hormonal.

• Apresenta duas subdivisões:

– Sistema nervoso
parassimpático
– Sistema nervoso simpático

Balanço homeostático resulta do balanço entre SNS e SNP

Sistema Nervoso Autónomo
 ANATOMIA

I -DIVISÃO SIMPÁTICA
DO SNA
( Toracolumbar)

• Corpos celulares dos

neurónios pré-ganglionares
- coluna celular antero-lateral da
substância cinzenta dos
segmentos torácicos e dos 2 a 3
lombares superiores

• Sinapse: cadeia simpática,

plexos distais, gânglios terminais
ou colaterais próximos do orgão
alvo

• Os nervos espinhais são o

veículo das fibras simpáticas
ANATOMIA

• MEDULA SUPRA-RENAL – gânglio modificado, recebe as fibras pré-

ganglionares dos n. esplâncnico menor, que não fazem sinapse antes,
atingindo directamente as células cromafins da própria glândula.

*
 ANATOMIA

II - DIVISÃO PARASSIMPÁTICA DO
SNA
( Craneo-sagrada)

• Origem das fibras pré-

ganglionares – substância cinzenta
do pedúnculo cerebral e do 2º, 3º e
4º segmentos sagrados da coluna
vertebral.
• Confinado às vísceras.
• As fibras pré-ganglionares

– Nervos craneanos III, VII e IX

– Núcleo motor dorsal do vago
– Nervo pélvico
 FISIOLOGIA

Síntese
e
libertação
de
catecolaminas
 FISIOLOGIA

II - TRANSMISSÃO DE IMPULSOS DO S.N.PARASSIMPÁTICO

• Acetilcolina - Neurotransmissor no SNP

. gânglios parassimpáticos
. nas junções neuroefectoras da porção
parassimpática do SNA
RECEPTORES
Sistema Nervoso Autónomo:
RECEPTORES
Sistema Nervoso Simpático:
RECEPTORES
7UDQVIHULQGRLQIRUPD©·HVGRVQHXU¶QLRVSDUDRXWUDVF«OXODV

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ಯIDFLOLWDPರRSRWHQFLDOGH
D©¥R

6LQDSVHLQLELWµULD
'LILFXOWDPRSRWHQFLDOGH
D©¥R
Sistema Nervoso Simpático:
RECEPTORES
 n y
Effects of sympathetic nervous system activation
c
e
n
Site of Action Stimulation t
Inhibition
Heart Rate, conduction, e
contractility
r
B
Blood vessels Vasoconstriction (skin,rogut, liver, Vasodilation (skeletal muscle, heart,
heart, kidney) n brain)
c
Respiration Respiratory center h
o
d
Bronchodilation i
l
Gastrointestinal Sphincters a Smooth muscle
t
Genitourinary tract Sphincters i Ureteral and uterine muscle
o
Metabolic and endocrine Glycogenolysis (muscle, n liver) Insulin release (α stimulation or β1
effects G S S antagonism)
a p m
Lipolysis s h o
t i o
r n t
Gluconeogenesis o c h
i t
Insulin release (β1 ) n e m
t r u
Renin release e s s
s c
t l
ADH release i e
 Usual sympathetic or parasympathetic dominance at
specific effector sites
Site Predominant Tone
Ciliary muscle Parasympathetic
Iris Parasympathetic
Sinoatrial node Parasympathetic
Arterioles Sympathetic
Veins Sympathetic
Gastrointestinal tract Parasympathetic
Uterus Parasympathetic
Urinary bladder Parasympathetic
Salivary glands Parasympathetic
Sweat glands Sympathetic (cholinergic
 Adrenergic-receptor differentiation

Receptor Stimulation Inhibition

Alpha
Heart
Blood vessels Vasoconstriction
(skin, gut, kidney,
liver, heart)

Gastrointestinal Sphincters
tract
Genitourinary Sphincters
tract
Metabolic and Insulin release
endocrine effects
 Adrenergic-receptor differentiation
Receptor Stimulation Inhibition
Beta
Heart (1) Rate, conduction contractility
Blood vessels (2) Vasodilation (skeletal
muscle, heart, brain)
Respiration (?) Respiratory center
(2) Bronchodilation

Gastrointestinal tract (2) Smooth muscle

Genitourinary tract (2) Ureteral and uterine

muscle
Metabolic and (2) Glycogenolysis (muscle, liver)
endocrine effects (1) Lipolysis
(2) Gluconeogenesis
(1) Insulin release
(?) Renin release
(?) Antidiuretic hormone release

1, mediated by β1 -receptors: 2, mediated by β2 -receptors: ?, controversial.