Rev Bras Otorrinolaringol 2008;74(1):160.

RELATO DE CASO CASE REPORT

Hiperplasia angiolinfide com eosinofilia: excelente resposta triancinolona intralesional

Roberto Rheingantz da Cunha Filho 1, Hiram Larangeira de Almeida Jr 2

Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: excellent response to intralesional triamcinolone

Palavras-chave: cirurgia, hiperplasia angiolinfide com eosinofilia, orelha externa, otopatias, triancinolona. Keywords: triamcinolone, angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia, ear, ear diseases, external.
e quimioterpicos intralesionais, inibidores da calcineurina e imiquimod, crioterapia e radioterapia com resultados variveis, mas geralmente positivos.5 Os principais mecanismos da triancinolona sobre a leso devem ser: inibio da angiognese, apoptose de eosinfilos e linfcitos. Outros efeitos que podem influenciar na cura das leses so vasoconstrio, decrscimo da permeabilidade vascular, inibio de fatores de transcrio (citocinas) e da maturao, proliferao e atividade das clulas inflamatrias. Pela benignidade da doena, condutas agressivas, sejam cirrgicas ou medicamentosas, no devem ser adotadas. COMENTRIOS FINAIS Boa parte da literatura est em peridicos de dermatologia, entretanto profissionais que trabalham com doenas da regio da cabea e pescoo tambm devem ficar atentos e aventar o diagnstico de hiperplasia angiolinfide com eosinofilia em leses nodulares, assim como doena de Kimura quando leses tumorais. Obviamente o exame histopatolgico essencial. Corticide intralesional mostrase como opo teraputica vivel.

INTRODUO A hiperplasia angiolinfide com eosinofilia alterao rara caracterizada por proliferao vascular benigna e infiltrado inflamatrio incluindo eosinfilos, descrita em 1969 por Wells e Whimpster.1 Pode atingir vrios tecidos, mas principalmente pele, mucosa e subcutneo das regies da cabea e pescoo, portanto fundamental a divulgao para as especialidades que tratam doenas destas regies. Alm disto, pode haver recidiva aps cirurgia, enquanto possvel bons resultados com tratamentos conservadores, como neste relato. APRESENTAO DE CASO CLNICO Paciente feminina, 45 anos, branca, dona-de-casa, com leso nodular, cor da pele a levemente violcea, cerca de 4 anos de evoluo, indolor, mas sangrante de maneira espontnea e espordica, localizada na orelha externa (Figura 1a). Realizada exciso cirrgica da leso com rpida recidiva. Hemograma, plaquetas, IgE total, tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina e exame comum de urina normais. Sem histria de atopia, uso de medicaes ou doenas crnicas. O exame anatomopatolgico demonstrou proliferao vascular benigna, com clulas endoteliais aumentadas e aparncia histiocitide, infiltrado inflamatrio composto por linfcitos e alguns eosinfilos e raras formaes tipo folculo linfide (Figura 1b). Infiltrou-se triancinolona 20mg/2ml - 0,5ml dentro da leso. Em poucos dias houve ne-

crose da leso com ulcerao, seguida por reepitelizao e resoluo completa com seguimento de 90 dias. DISCUSSO H certa confuso entre doena de Kimura e hiperplasia angiolinfide com eosinofilia, todavia, tem-se concludo que so entidades distintas, com manifestaes clnicas e comportamentos diferentes, apesar de haver certa semelhana histopatolgica. possvel diferenci-las clnica e histopatologicamente.2,3 De modo geral, a primeira assume aspecto mais sistmico e tumoral, atingindo preferencialmente pacientes orientais. Aumentos de IgE total e eosinfilos no soro podem ser encontrados. No exame anatomopatolgico, as clulas inflamatrias podem formar grandes massas, tipo folculos linfides com centro germinativo, eosinfilos esto em grande nmero e alterao vascular discreta.2,3,4 J a segunda, igual a este relato, apresenta-se como ndulo solitrio no subcutneo ou na mucosa, geralmente localizado na regio da cabea e pescoo. Pode ser assintomtico ou pruriginoso. encontrada, mas de forma rarssima, em outras regies do corpo, como ombros, pnis, pulmes, leito ungueal e falange adjacente. J ocorreram relatos de associaes com sndrome nefrtica ou nefropatias, carcinoma espinocelular, malformao arteriovenosa. Estas associaes sofrem influncia do acaso, s vezes difcil de explicar o nexo causal, necessitando outros estudos. Na histologia predomina alterao vascular, com clulas endoteliais proliferadas, aumentadas de tamanho e aparncia histiocitide, infiltrado crnico composto por linfcitos, com nmero varivel de eosinfilos, podendo ser poucos. Os folculos linfides so inexistentes ou poucos.2,4 So diagnsticos diferenciais: hemangioma cavernoso, granuloma piognico, granuloma facial, sarcoma de Kaposi, hamartoma linfide angiomatoso, periarterite nodosa, pseudolinfoma.2 Vrios tratamentos so empregados, como cirurgia tradicional ou cirurgia de Mohs, laser, corticide, interferon alfa 2-a

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.Wells GC, Whimster IW. Subcutaneous angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. Br J Dermatol 1969;81:1-15. 2.Briggs PL. Doena de Kimura no hiperplasia angiolinfide com eosinofilia: correlao clnico-patolgica com reviso da literatura e definio de critrios diagnsticos. An Bras Dermatol 2006;81:67-73. 3.Chen H, Thompson LD, Aguilera NS, Abbondanzo SL. Kimura disease: a clinicopathologic study of 21 cases. Am J Surg Pathol 2004;28:505-13. 4.Googe PB, Harris NL, Mihm MC Jr. Kimuras disease and angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: two distinct histopathological entities. J Cutan Pathol 1987;14:263-71. 5.Mashiko M, Yokota K, Yamanaka Y, Furuya K. A case of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia successfully treated with tacrolimus ointment. Br J Dermatol 2006;154:803-4.

Figura 1. Hiperplasia angiolinfide com eosinofilia. - 1a - detalhe clnico da leso na orelha. 1b - aspecto histolgico, predominando alterao vascular com endotlio de aparncia histiocitide, alguns folculos tipo linfide e poucos eosinfilos.
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1 Mestre em Sade e Comportamento, Mdico Dermatologista no CEM - Centro de Especialidades Mdicas de Joaaba (SC). Doutor em Dermatologia, Professor de Dermatologia da UFPel e UCPel, Professor e Coordenador do curso de Mestrado em Sade e Comportamento da UCPel (RS). CEM - Centro de Especialidades Mdicas de Joaaba (SC) e Universidade Catlica de Pelotas (RS). Endereo para correspondncia: Rua Roberto Trompowsky 194 Centro 89.600-000 Joaaba Santa Catarina. Tel. (0xx49) 3522-1269 - E-mail: robertodermatologista@yahoo.com.br Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da RBORL em 16 de setembro de 2006. cod. 3398. Artigo aceito em 8 de novembro de 2006.

REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 74 (1) JANEIRO/FEVEREIRO 2008 http://www.rborl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br

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