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AUTO DECLARAÇÃO ÉTNICO-RACIAL

Eu com CPF nº ,
portador do documento de identificação n° ,declaro para devidos o fins , que
sou (Informar a etnia: preto(a), pardo(a), branco(a), amarelo(a), indígena ou
outras etnias).

Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que a mesma produza seus efeitos legais e
de direito, e estou ciente de que responderei legalmente pela informação prestada.

, de de 20__ .

Assinaturado(a)declarante

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