www4.fsanet.com.

br/revista
Revista Saúde em Foco, Teresina, v. 4, n. 2, art. 4, p. 5770,jul./dez.2017
ISSN Eletrônico: 2358-7946
http://dx.doi.org/10.12819/rsf.2017.4.2.4

Efeitos Da Terapia Do Espelho Na Reabilitação De Pacientes Pós Acidente Vascular

Cerebral (AVC): Revisão Sistemática
Effects Of Mirror Therapy On The Rehabilitation Of Patients After Cerebral
Vascular Accident (CVA): Systematic Review

Alice Franco de Aquino

Graduanda em Fisioterapia no Centro Universitário Santo Agostinho de Teresina

E-mail: aliceaquino96@hotmail..com

Vitória Izabel de Sousa

Graduanda em Fisioterapia no Centro Universitário Santo Agostinho de Teresina

E-mail:vitoriaizabel@hotmail.com

João Batista Raposo Mazullo Filho

Doutor em Biologia Celular e Molecular Aplicada à Saúde pela Universidade Luterana do Brasil

E-mail: mazullo@msn.com
 ASSOCIAÇÃO TERESINENSE DE ENSINO

CENTRO UNIVERSITÁRIO SANTO AGOSTINHO – UNIFSA

CURSO DE FISIOTERAPIA

Efeitos Da Terapia Do Espelho Na Reabilitação De Pacientes Pós Acidente Vascular

Cerebral (AVC): Revisão Sistemática
Effects Of Mirror Therapy On The Rehabilitation Of Patients After Cerebral
Vascular Accident (CVA): Systematic Review

Teresina, PI

2020
 ALICE FRANCO DE AQUINO

VITÓRIA IZABEL DE SOUSA

Efeitos Da Terapia Do Espelho Na Reabilitação De Pacientes Pós Acidente Vascular

Cerebral (AVC): Revisão Sistemática
Effects Of Mirror Therapy On The Rehabilitation Of Patients After Cerebral
Vascular Accident (CVA): Systematic Review

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao Centro Universitário Santo
Agostinho como requisito parcial para
obtenção do título de bacharel em
Fisioterapia. Sob orientação do Dr. Prof.
João Batista Raposo Mazullo Filho.

Teresina, PI

2020
RESUMO

Introdução: O AVC pode se manifestar de duas formas: isquêmico e hemorrágico. Os fatores

de risco para o AVC geralmente são divididos em não modificáveis e modificáveis.
Problemas como equilíbrio reduzido e capacidade cardiorrespiratória reduzida, bem como
suas consequências psicológicas, podem persistir por anos após o derrame. A terapia espelho,
em indivíduos diagnosticados com AVC, pode melhorar a percepção sensorial do membro
parético, auxiliando na interação com o mesmo, e revertendo ou minimizando assim possíveis
sequelas comuns. Objetivo: Analisar a eficácia da Terapia do Espelho em pacientes com
AVC. Método: Foi realizada uma pesquisa dos artigos nas bases de dados: Scielo, biblioteca
Virtual em Saúde (BVS), PubMed e PEDRO, usando os descritores: Terapia do Espelho,
Reabilitações, Acidente Vascular Cerebral e seus descritores em inglês. Os dois pesquisadores
independentes buscaram por artigos randomizados, controlados, com grupo controle e
intervenção publicada entre 2015 e 2020. Resultados: Foram selecionados 12 artigos
duplicados
relevantes para a pesquisa, após a exclusão de artigos , ou que não atingissem os
critérios de qualidade e inclusão, sabendo que 7 artigos foram utilizados para a confecção da
revisão sistemática. Todos os artigos obtiveram nota igual ou maior que 4 na escala PEDro.
Dos 7 estudos incluídos na pesquisa: 6 artigos apresentaram programa MT como intervenção
e 1 artigo teve MT no grupo controle, 1 utilizou sessões de equilíbrio, marcha e mobilização
passiva, 3 utilizaram reabilitação convencional, 1 utilizou BAT hospitalar e MT baseado em
hospital. Conclusão: Pode-se concluir que a terapia com espelho é um método eficaz com
resultados favoráveis na recuperação sensório-motora em pacientes acometidos por AVC.

Palavras Chaves: terapia do espelho; reabilitações; acidente vascular cerebral.

ABSTRACT

Introduction: Stroke can manifest itself in two ways: ischemic and hemorrhagic. Risk factors
for stroke are generally divided into non-modifiable and modifiable. Problems such as
reduced balance and reduced cardiorespiratory capacity, as well as their psychological
consequences, can persist for years after a stroke. Mirror therapy, in individuals diagnosed
with stroke, can improve the sensory perception of the paretic limb, helping to interact with it,
and thus reversing or minimizing possible common sequelae. Objective: To analyze the
effectiveness of Mirror Therapy in stroke patients. Method: A search of the articles was
carried out in the databases: Scielo, Virtual Health Library (VHL), PubMed and PEDRO,
using the descriptors: Mirror Therapy, Rehabilitation, Stroke and their descriptors in English.
The two independent researchers searched for randomized, controlled articles, with a control
group and intervention published between 2015 and 2020. Results: 12 articles relevant to the
research were selected, after the exclusion of duplicate articles, or that did not meet the
criteria for quality and inclusion , knowing that 7 articles were used to make the systematic
review. All articles obtained a score equal to or greater than 4 on the PEDro scale. Of the 7
studies included in the research: 6 articles presented TM program as an intervention and 1
article had TM in the control group, 1 used balance, gait and passive mobilization sessions, 3
used conventional rehabilitation, 1 used hospital BAT and hospital-based TM. Conclusion: It
can be concluded that mirror therapy is an effective method with favorable results in
sensorimotor recovery in patients with stroke.

Key words: mirrortherapy; rehabilitation; stroke.

1. INTRODUÇÃO

O AVC pode se manifestar de duas formas: isquêmica, que é a obstrução do vaso,

dificultando o suprimento de oxigênio e substratos ao tecido cerebral -– resultado de
processos ateroscleróticos ou embólicos, e hemorrágico que é o extravasamento de sangue de
dentro ou em volta das estruturas do sistema nervoso central intraparenquimatoso e
subaracnóideo, respectivamente (Araújo 2018).

Os fatores de risco para o AVC geralmente são divididos em não modificáveis (idade,
sexo, etnia, baixo peso ao nascer, doenças herdadas) e modificáveis (hipertensão, diabetes
mellitus, doenças cardíacas, tabagismo, dislipidemia, abuso de álcool, obesidade, síndrome
metabólica, uso contraceptivos orais, tratamento hormonal em mulheres na pós-menopausa,
estenose carotídea clinicamente silenciosa, doença arterial periférica, abuso de drogas,
enxaqueca e outros) (De Sousa Rodrigues, 2017).

A idade é o principal fator de risco (FR) não modificável para a ocorrência de AVC. A
sua incidência aumenta exponencialmente com a longevidade, duplicando por cada década
acima dos 55 anos. O aumento da esperança média de vida faz com que os idosos representem
uma grande proporção nos doentes vítimas de AVC. Cerca da metade de todos os AVC
ocorrem acima dos 70 anos, um terço acima dos 80 anos e aproximadamente um quarto acima
dos 85 anos (Eira 2018).

O AVC é uma das principais causas de incapacidade e mortalidade e está associado a

um incrível custo financeiro e sofrimento humano. Aproximadamente 88% dos sobreviventes
de AVC começam suas vidas em casa e a maioria deles enfrenta incapacidade permanente
(JAN, 2019).

Segundo Mathieson et al (2018), menos de um terço de todas as pessoas com AVC

recuperam a funcionalidade e independência. A maioria dos acidentes vasculares cerebrais
não é fatal e o principal ônus do AVC é a incapacidade crônica. Considerando a alta
prevalência e o custo dos cuidados, a melhoria dos resultados para as pessoas com AVC deve
ser uma alta prioridade para a sociedade.

Dessa forma, declínios funcionais são relatados vários anos após o acidente vascular
cerebral e comprometimentos na mobilidade são os problemas mais frequentes relatados
(58%). Problemas como equilíbrio reduzido e capacidade cardiorrespiratória reduzida, bem
como suas consequências psicológicas, como depressão, qualidade de vida reduzida
relacionada à saúde e baixa autoconfiança, podem persistir por anos após o derrame. Juntas,
essas mudanças podem levar a limitações de atividades, incluindo caminhadas e dificuldades
nas atividades da vida diária (VAHLBERG, 2017).

A terapia espelho ou técnica Mirror Visual Feedback (MVF), foi criada por
Ramachandran e Rogers - Ramachandran para tratar o desconforto e dor de membros
fantasmas de indivíduos amputados. Atualmente, vem sendo estudada em pacientes pós-avc.
O motivo disso, é que pacientes amputados e pareticos tem algo em comum: a paralisia
aprendida nos estudos de Ramachandran foi percebida que os amputados tinham o membro
por muito tempo paralisado antes da amputação. Já o paciente pós-avc na fase aguda e até
depois, não tem movimentos. O cérebro aprende essa paralização, isso é explicado na
neurociência e é dividido em dois eventos, o A acontece disparo para o movimento e o evento
B se sucede não ao movimento, então sempre que o evento A acontece, o evento B sucede a
ele. Assim, sempre que eles se repetem, os movimentos são gravados no cérebro, gerando a
paralisia aprendida (CONCEIÇÃO et al.,2012; DOHLE et al., 2009; COLOMER et al.,
2016).

Em indivíduos diagnosticados com AVC, a terapia espelho pode melhorar a percepção

sensorial do membro parético, auxiliando na interação com o mesmo, e revertendo ou
minimizando assim possíveis sequelas comuns (RADAJEWSKA et al., 2016; RODRIGUES
et al., 2016).

A utilização da imagem motora pela terapia espelho, pode favorecer habilidades para o
membro acometido por meio de um feedback externo com uso do espelho, e um feedback
interno com a prática mental em conjunto com a realização de movimentos funcionais.
Quando se usa a caixa de espelho é gerada uma ilusão de que o braço se movimenta, o cérebro
começa a lutar com estímulos diferentes, o estimulo visual e a paralisia que ele já aprendeu
(ARYA K. N., 2016; OLIVEIRA et al., 2014).

Esta técnica é aplicada por meio de um espelho posicionado no plano sagital entre os
membros que se deseja trabalhar, de forma que o reflexo do espelho esteja voltado para o
membro sadio, torna-se um método descrito por fácil aplicabilidade e baixo custo. Os
benefícios resultantes da aplicação da terapia espelho estão relacionados à melhora da
independência funcional e das funções motora grossa e fina. Outra vantagem promovida
relaciona-se a capacidade de induzir uma reorganização cortical com o aumento da entrada
das informações somatossensoriais e com prática repetitiva. Deste modo, a terapia espelho
atua na recuperação dos ganhos funcionais e motores (DA FONSECA, 2019).

Esse trabalho teve como objetivo analisar a eficácia da Terapia do Espelho com
resultados favoráveis na recuperação em pacientes com Acidente Vascular Cerebral.

2. MÉTODO

Foi realizada uma pesquisa dos artigos disponíveis nas seguintes bases de dados: Scielo,
biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed e PEDRO. As buscas foram por artigos
publicados entre 2015 e 2020, utilizando os descritores: Terapia do Espelho, Reabilitações
Acidente vascular cerebral e seus descritores em inglês “MirrorTherapy”, “Rehabilitation” e
“Stroke”, assim como suas variações e combinações nas bases de dados. A pesquisa foi
realizada por dois pesquisadores independentes. A seleção dos artigos foi feita através da
leitura do título, depois pela leitura do resumo e, por último, a leitura completa do artigo. Os
critérios de inclusão foram: artigos, em inglês e português, de ensaios clínicos randomizados
acerca da fisioterapia motora em pacientes pós acidente vascular cerebral. Foram excluídos os
artigos que não disponibilizavam o texto completo, resumos, revisões, estudos de caso,
estudos de coorte, estudos observacionais e estudos piloto.

2.1 AVALIAÇÕES DA QUALIDADE DOS ARTIGOS

Os artigos selecionados tiveram seu conteúdo avaliado pela Escala PEDro. Esse
instrumento foi desenvolvido pela Associação Australiana de Fisioterapia e é reconhecido
mundialmente na área. Ele visa quantificar a qualidade dos ensaios clínicos aleatorizados
publicados, de forma a guiar os usuários sobre os aspectos meritórios de cada publicação e
facilitar a identificação rápida de estudos que contenham informações suficientes para a
prática profissional. Essa escala é composta por 11 critérios e a pontuação final é gerada
através da somatória de dez dos onze critérios.
 Esta avaliação foi realizada por dois avaliadores independentes, a pontuação final, pode
variar entre 0 e 10 pontos. Os artigos foram analisados e classificados como de "alta
qualidade" quando alcançaram escore ≥4 pontos na escala PEDro, ou como de "baixa
qualidade" quando obtiveram escore <4 na referida escala de acordo com Van et al (2004).
 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Figura 1 - Fluxograma de identificação e seleção de artigos.

Pesquisa nas bases de dados: Pedro-75,

BVS-3 e Pubmed-38.

8 estudos duplicados excluídos.

Número de artigos após análise

da duplicidade: 108.

Estudos excluídos:
Estudos excluídos após leitura de
24 estudo Piloto
titulo e resumo: 36.
31 Rev. Sistemática

Estudos avaliados:
72

Número de ensaios clínicos

5 intervenções
relevantes: 12.
combinadas.

Número de artigos
selecionados: 7.

Fonte: dados da pesquisa

 Após a análise de artigos feito por 2 pesquisadores, foram selecionados 12 artigos
relevantes para a pesquisa, dos quais 7 artigos, de acordo com o fluxograma (Figura1), foram
utilizados para a confecção da revisão. Os mesmos obtiveram nota≥4, sendo classificados
como de alta qualidade. Pode-se observar na tabela 1 que 6 dos artigos apresentaram critérios
de elegibilidade, 4 fizeram alocação secreta dos sujeitos, nenhum ”cegamento” dos terapeutas,
todos tiveram semelhança inicial entre os grupos, comparação intergrupos e medidas de
precisão e variabilidade, 6 em sua metodologia apresentaram “cegamento” dos avaliadores, 6
acompanharam adequadamente seus pacientes e 3 fizeram análise da intenção de tratamento.

Dos 7 estudos caracterizados no quadro 1, 6 artigos apresentaram programa MT como

intervenção e 1 artigo teve MT no grupo controle, 1 utilizou sessões de equilíbrio, marcha e
mobilização passiva, 3 utilizaram reabilitação convencional, 1 utilizou BAT hospitalar e MT
baseado em hospital.

Artigos
Colomer et al.
Gurbuz et al.

LI et al. 2019
Antoniotti et
Kim et al.

al. 2018

al. 2019
Arya et

Jan et
2016
2016

2016

2018
al.
Escala PEDro
1. Critérios de elegibilidade Sim Sim Não Sim Sim Sim Sim
2. Distribuição aleatória 1 1 1 1 1 1 1
3. Alocação secreta dos sujeitos 0 1 1 1 1 0 0
4. Semelhança inicial entre os grupos 1 1 1 1 1 1 1
5. “Cegamento” dos sujeitos 0 0 0 0 0 0 0
6. “Cegamento” dos terapeutas 0 0 0 0 0 0 0
7. “Cegamento” dos avaliadores 1 1 1 1 0 1 1
8. Acompanhamento adequado 0 1 1 1 1 1 1
9. Análise da intenção de tratamento 0 1 0 0 1 1 0
10. Comparação intergrupos 1 1 1 1 1 1 1
11. Medidas de precisão e variabilidade 1 1 1 1 1 1 1
ESCORE TOTAL 5/10 8/10 7/10 7/10 7/10 7/10 6/10
Tabela 1 - Classificação dos ensaios clínicos randomizados de
acordo com a escala.
 CARACTERÍSTICAS DOS ENSAIOS CLÍNICOS
RANDOMIZADOS SELECIONADOS, PUBLICADOS ENTRE 2016 E
2019.

Amostr Caracterís- Intervenção Principais

Autor a GI ticas da Tempo de variáveis Desfechos
GC Amostra avaliadas Significativos
Intervenção

Colomber 15 Avc crônico GI: Programa 3 vezes na -WMFT Embora ocorreu

16 com paresia MT. semana. 24 -FMA
sessões de 45 (Escala de resultados
et al. grave do GC:mobilização
2016 membro passiva. Ambos minutos cada. Fugl- semelhantes entre
superior. tiveram sessões Meyer)
-NSA os grupos. O MT
de equilibrio e
marcha 5 vezes (Nottingham forneceu maiores
na semana Sensory
Assessment) mundanças no
durante 1 hora.
comportamento
tátil, sensação e ao
toque leve.

Pacientes GI: MT GI: 20 -MIF MT +

Gurbuz diagnosticado GC: terapia falsa minutos MT - Escala convencional
16
et al. s com e ambos tiveram GC: 20 forneceu
15 de likert
2016 hemiplagia terapia minutos beneficios
-Escala de
devido o convencional. sem o adicional em termo
Ashwort
acidente espelho. de melhora
Ambos
modificad
vascular a motora, mas não
tiveram
cerebral -Estágio superior no escore
antes 60 a
unilateral e 120 minutos de da MIF.
iniciado nos de terapia Brunnstro
ultimos 6 convencioal m
meses. . -
Avaliação
de FMA
(Escala de
Fugl-
Meyer)
 Kim GI: MT.
et al. 17 Pacientes GC: Terapia 5 dias/ Indice de Foi observada uma
2016 17 com AVC simulada e 4 semanas, equilibrio diferença
subagudos. ambos tiveramn 60 min/dia. (BI) significativa nos
terapia ganhos pós-
convencional. treinamento para o
indice de
estabilidade geral
e o indice de
estabilidade
medial e lateral
entre o grupo
experimental e o
grupo controle.

Paciente pós
Melhora da
Arya AVC com GI -SWM sensibilidade
et cutânea. A MT
Déficit : 90min/dia (Estesiomet
al. 17 14 não atua apenas
2016 M 5 vzs na ro) na mão mais
sensorial na T semana. -2PD afetada, mas
mão e com + 6 (discriminaç também do lado
ter seman ão de 2 mais afetado.
hemiparesia. api as pontos)
a - FMA
co
nvenciona
l.
G
C:
ter
api
a
co
nv
en
cio
nal
.
Antoniott GI: MT + 30 min/dia/ -Escala
Paciente logo da
i et al. Reabilitação 5 extremida Sem diferenças
2019 após AVC com de significativas na
16 19 . convencional. vzs/semana superior recuperação do
comprometimento comprometiment
GC: Terapia durante 30 de Fugl- o dos MMSS
motor Meyer
dias (FMA). entre os grupos
simulada
dos MMSS. logo após o
+reabilitação - Escala AVC.
. de teste
convencional de braço
de
. pesquisa-
ação
(ARAT)
- Escala
de
medida
de
independê
ncia
funcional
(MIF)

Jan GI: Programa 2 hrs/dia, 3 Três sub MRP e MT

33 escalas de foram
et al. de dias/semana, MMSS: encontrados
33 Pacientes com Escala de eficácia na
201 Aprendizage 6 semanas. avaliação melhoria das
9 AVC com min motora, funções motoras,
m Motora
exame de estado função do mas o primeiro
(MPR) braço e foi mais eficaz.
mental acima de função
GC: Terapia das mãos.
24.
Espelho
(MT)

LI et al. 2019 12 11
 einamento atingir
AVC GI: 4 semanas 90 - Ter um efetivamente as
Bilateral Avaliação feedback metas de
hemor Ter minutos \ dia \ 3 de Fugl- visual tratamento para a
do Braço espelhado prática bilateral de
rágico Meyer
apia dias por semana - na prática tarefas na
(BAT)
ou Inventário bilateral de reabilitação
Esp e pratica em tarefas sensório-motora,
de
isquê elho casa 30\40 atividade teve um fornecer feedback
de MMSS efeito visual espelhado
mico. (M minutos por dia de melhor na pode ser uma
Chekode recuperaçã opção melhor se a
T) 5 dias na -avaliação o do senso melhoria da
sensorial de qualidade de vida
G semana. temperatur relacionada ao
de
C: Nottingha ae acidente vascular
m qualidade cerebral for o
Tr de vida. objetivo do
Para tratamento.

GI: grupo intervenção; GC: grupo controle

3.1 TERAPIA COM ESPELHO

Dentre os artigos selecionados 5 tiveram a terapia com espelho (MT) como intervenção. 4
delas em membros superiores e 1 em membros inferiores.

Colomer et al (2016) foi randomizado 31 pacientes e demonstraram que a intervenção

com MT combinada com sessões de equilíbrio e marcha durante 25 sessões de 45 minutos em
15 pacientes no grupo de intervenção pode fornecer um efeito limitado, mas positivo,
sensibilidade ao toque leve, proporcionando melhoria similar do motor.

De acordo com o segundo artigo selecionado, Gurbuz et al (2016) que distribuíram 16

pacientes no grupo intervenção, onde foi realizado 20 minutos de MT e 60 a 120 minutos de
terapia convencional, já no grupo controle foi aplicado a terapia convencional no mesmo
tempo e 20 minutos de terapia simulada (sem o uso do espelho). O grupo intervenção
forneceu um benefício adicional em termo de melhora motora, mas não superior no escore de
medida de independência funcional (MIF).

De acordo com Arya et al (2019) trinta e um indivíduos pós AVC foram randomizados, 17
do grupo intervenção receberam 30 sessões de 40 minutos cada ao longo de 6 semanas e 5
dias na semana mais terapia ocupacional e grupo controle com 14 receberam reabilitação
motora e sensorial padrão no entanto 90 minutos de duração para corresponder a dosagem
total da terapia entres os grupos. Os que receberam MT obtiveram uma melhora da
sensibilidade cutânea, não só da mão afetada, mas também da mão não afetadas que melhorou
a sua recuperação motora.

Esses estudos são corroborados com os relatos de Thieme et al (2013) que avaliaram 60
pacientes divididos em três grupos, um deles utilizou terapia com espelho individual e outro
terapia com espelho em grupo, após 5 semanas não foi encontradas diferenças significativas
nos grupos para função motora e nem sensório motora do braço nas atividades de vida diária,
no entanto um efeito positivo na negligência visuoespacial foi indicado.

E LEE et al (2012) que selecionaram vinte e seis pacientes que tiveram um acidente
vascular cerebral agudo dentro de 6 meses do início do estudo, foram designados para o grupo
experimental (n = 13) ou o grupo controle (n = 13). Os membros do grupo experimental e de
controle participaram de um programa de reabilitação padrão, mas apenas os membros do
grupo experimental participaram do programa de terapia por espelho, por 25 minutos, duas
vezes por dia, cinco vezes por semana, durante 4 semanas, este estudo confirma que o
programa de terapia com espelho é uma intervenção eficaz para a recuperação motora.

Já o artigo selecionado Antonitti et al (2019), 16 pacientes participaram do grupo

intervenção que recebeu terapia com espelho e 19 no grupo controle recebeu terapia simulada
ambos receberam reabilitação convencional, demonstrando que o grupo intervenção não
apresentou diferenças significativas na recuperação do comprometimento dos membros
superiores comparado ao grupo controle.

Já Kim et al (2016), observou que no grupo intervenção de 17 pacientes foram submetidos

a MT combinada com terapia convencional por um tempo de 60 minutos diário, mostrou uma
diminuição significativa no grau do índice de estabilidade comparado ao grupo controle que
recebeu terapia simulada mais a terapia convencional na mesma quantidade de tempo. Este
achado é corroborado com os relatos de Kim et al (2017). Os participantes foram alocados
aleatoriamente em um dos três grupos: O treinamento de observação de ação com o grupo de
atividades praticou um treinamento adicional de observação de ações com atividade por três
sessões de 30 minutos por seis semanas (n = 12). A terapia de espelho com o grupo de
atividades praticou terapia de espelho adicional com atividade por três sessões de 30 minutos
por seis semanas (n = 11). O único grupo de treinamento de observação de ação praticou
treinamento adicional de observação de ação por três sessões de 30 minutos por semanas (n =
12). Todos os grupos receberam terapia convencional por cinco sessões de 60 minutos durante
um período de seis semanas. O treinamento de observação de ação com o grupo de atividades
e a terapia de espelho com o grupo de atividades melhoraram significativamente a capacidade
de marcha dos sujeitos.

3.2 PROGRAMA DE APRENDIZAGEM MOTORA (MRP)

O programa de reaprendizagem motora (MRP) é uma estratégia de reabilitação usada

principalmente com a população pós-AVC. Essa terapia aumenta o uso funcional da
extremidade neurologicamente mais fraca através da prática em massa de atividade funcional
com o desempenho da tarefa. É relatado que o MRP melhora significativamente o uso
funcional da extremidade superior em 20 a 25% das pessoas com deficiência crônica de AVC.
O programa de reaprendizagem motora (MRP) é mais eficaz que o programa de fisioterapia
convencional às melhorias duradouras da função de movimento da extremidade superior
IMMID et al 2015.
 O artigo selecionado Jan et al (2019), avaliou a aplicação de um programa de
aprendizagem motora em 33 paciente pós AVC hemorrágico ou isquêmico que consistia em,
os pacientes foram divididos em dois grupos sendo que o grupo de tratamento recebeu MRP
por um período de 6 semanas, 3 dias por semana, sessão de 2 horas por dia e o grupo controle
recebeu MT pelo mesmo período de tempo. Foi encontradas melhorias em ambos os grupos,
mas o MRP foi mais eficaz. A pesquisa científica apoia o MRP para melhorar a função após o
acidente vascular cerebral.

3.3 PROTOCOLO DE TREINAMENTO BILATERAL DOS BRAÇOS (BAT)

O treinamento bilateral dos braços (BAT) é eficaz na melhoria do controle e função

motora do braço afetado em pacientes com AVC. O MT e BAT compartilham elementos
terapêuticos chave semelhantes, incluindo o uso de movimentos bilaterais simultâneos do
braço e prática repetitiva. A diferença das duas intervenções está no Feedback visual do
espelho.

Li et al (2019), avaliou a utilização do MT como grupo de intervenção com 12 pacientes,

incluiu a intervenção com a caixa de espelho por 45 minutos e treinamento funcional por mais
45 minutos, o grupo controle recebeu o protocolo BAT cujo o treinamento e o tempo foi
semelhante ao grupo de intervenção, porém a caixa de espelho não foi fornecida, teve duração
de 4 semanas. Concluiu-se que fornecer o Feedback visual espelhado pode ser uma melhor
opção para a melhoria da qualidade de vida relacionado a AVC e o estudo também apresenta
o MT como uma melhor opção para a melhoria da função sensorial.

4. CONCLUSÃO

Este estudo demonstrou que a terapia espelhada pode ser utilizada com ou sem o auxílio
de reabilitação convencional, em todos os estudos expostos foi analisado que apesar de alguns
não terem apresentado resultados significativos suficientes para comprovar a eficácia da
terapia espelhada, todos tiveram melhorias com o seu uso.

Pode-se concluir que a terapia com espelho é um método eficaz com resultados favoráveis
principalmente na recuperação sensório-motora em pacientes acometidos por AVC.

Apesar disso, como existem diferenças metodológicas é necessários mais estudos

randomizados e controlados para maior comprovação.
5. REFERÊNCIAS

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 Contribuição dos Autores A.F. Aquino V.I.Sousa J. B.
R.
Mazullo
Filho
1) concepção e planejamento. X X X
2) análise e interpretação dos dados. X X X
3) elaboração do rascunho ou na revisão crítica do conteúdo. X X X
4) participação na aprovação da versão final do manuscrito. X X X
ANEXOS

Condições para submissão

Como parte do processo de submissão, os autores são obrigados a verificar a conformidade da

submissão em relação a todos os itens listados a seguir. As submissões que não estiverem de
acordo com as normas serão devolvidas aos autores.

1. Ter feito uma revisão de português, garantindo uma redação adequada.

Have done a spell check ensuring adequate writing.

2. O artigo deve ser original e inédito.

Item must be original and unpublished.

3. Os arquivos para submissão estão em formato Microsoft Word, OpenOffice ou RTF

(desde que não ultrapassem 2MB).

The submission file is in Microsoft Word, OpenOffice or RTF format (provided they
do not exceed 2MB).

4. URLs para as referências foram informadas quando necessário.

URLs for the references have been provided.

5. Os autores declaram que se os trabalhos envolverem serem humanos, de forma direta

ou indireta, obedecerão as Normas e Diretrizes Regulamentadoras da Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos (Res. CNS 466/2012) e se com animais experimentais
seguirão a Lei nº 11.794/2008, que estabelece procedimentos para o uso científico de
animais, anexando comprovantes que as referidas pesquisas foram submetidas e
aprovadas por um Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (CEP) ou
por uma Comissão de Ética no Uso de Animais (CEUA).

The authors declare that if the works involve human being, directly or indirectly, they will
obey the Norms and Guidelines for Research Involving Human Beings (Res. CNS
466/2012) and if with experimental animals they will follow Law 11794/2008, which
establishes procedures for the scientific use of animals, attaching vouchers that said
research was submitted and approved by a Research Ethics Committee Involving Humans
(CEP) or by an Ethics Committee on the Use of Animals (CEUA).

6. O texto está com espaçamento 1,5 entre linhas (antes e depois 0,0); emprega itálico em
vez de sublinhado (exceto em endereços URL); as figuras e tabelas estão inseridas no
texto, não no final do documento, como anexos; deve ser formatado em papel A4;
margens superior (3 cm), inferior (2 cm), esquerda (3 cm), direita (2 cm); alinhamento
justificado, empregando editor de texto MS Word, versão 6 ou superior, fonte Times
New Roman tamanho 12 e limite mínimo de 12 páginas e máximo de 25 páginas,
incluindo quadros, tabelas, notas, gráficos, ilustrações e referências bibliográficas.

The text is with 1.5 line spacing (before and after 0,0) employs italics, rather than
underlining (except with URL addresses); figures and tables are placed within the text,
not at the end of the document, as attachments; should be formatted on A4; inferior (2
cm) higher margins (3 cm), left (3 cm), right (2 cm); justified alignment, using text
editor MS Word version 6 or higher, Times New Roman size 12 and minimum of 12
pages and a maximum of 25 pages, including charts, tables, notes, charts, illustrations
and references.

7. A identificação de autoria do trabalho foi removida do arquivo e da opção

Propriedades no Word, garantindo desta forma o critério de sigilo da revista, caso
submetido para avaliação por pares (ex.: artigos), conforme instruções disponíveis
em Assegurando a Avaliação Cega por Pares.

The identification of authorship of the work was removed from the file and the
Properties option in Word, thus ensuring the confidentiality of the revised criteria, if
subjected to peer review (eg articles), according to instructions available in Ensuring
Blind Peer Assessment .

8. Estar de acordo com a Declaração de Direito Autoral da Revista Saúde em Foco.

Be in accordance with the Copyright Notice Revista Saúde em Foco.

9. O artigo não se encontra em processo de submissão e/ou avaliação em nenhuma outra

revista.

The article is not in submission and / or evaluation process in any other journal.
10. Nenhum dos autores possui artigo publicado na Revista Saúde em Foco no ano
corrente, já que é permitido somente um artigo por ano publicado na mesma.
11. Declaro que o presente manuscrito é original, não tendo sido submetido à publicação
em qualquer outro periódico nacional ou internacional, quer seja em parte ou em sua
totalidade. Declaro, ainda, que uma vez publicado na Revista Saúde em Foco, editada
pelo Centro Universitário Santo Agostinho, o mesmo jamais será submetido por mim
ou por qualquer um dos demais co-autores a qualquer outro periódico. Através deste
instrumento, em meu nome e em nome dos demais co-autores, porventura existentes,
cedo os direitos autorais do referido artigo ao Centro Universitário Santo Agostinho e
declaro estar ciente de que a não observância deste compromisso submeterá o infrator
a sanções e penas previstas na Lei de Proteção de Direitos Autorais (Nº 9610, de
19/02/98).

I declare that this manuscript is original and has not been submitted for publication in
any other national or international journal, either in whole or in part. I further declare
that once published in the Revista Saúde em Foco, edited by the Centro Universitário
Santo Agostinho, it will never be submitted by me or any of the other co-authors to
any other periodical. Through this instrument, on my behalf and on behalf of the other
co-authors, if any, I may soon authorize the said article to the Centro Universitário
Santo Agostinho and declare to be aware that failure to comply with this commitment
will subject the offender to penalties and penalties provided for in Law for the
Protection of Copyright (No. 9610, dated 02/19/98).

12. A estrutura do artigo deverá ser a seguinte:

- título em português no início do trabalho, omitindo a identificação do(s) autor(es) e

com no máximo 80 caracteres;

- título em inglês com no máximo 80 caracteres;

- resumo em Português com cerca de 15 linhas ou até 250 palavras, sem parágrafos,
contendo objetivo, método, resultados e conclusão do trabalho, assim como um
mínimo de três e o máximo de cinco palavras-chave em letras minúsculas, separadas
por ponto e vírgula e não por ponto final;
 - todos os resumos deverão ter a versão em Inglês (abstract e as key words). Os artigos
submetidos em Espanhol ou Francês deverão ter resumo e palavras-chave no idioma
original, em Português e em Inglês; e

- o corpo do texto deve se constituir de introdução, referencial teórico (optativo),

método, resultados e discussão e considerações finais, sendo elaborado em
conformidade com normas da ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas).

The structure of the paper should be as follows:

- Portuguese title in early, omitting the identification(s) of author(s) and not more than
80 characters;

- Title in English with a maximum of 80 characters;

- Abstract in Portuguese with about 15 lines or 250 words, without paragraphs

containing aims, method, results and conclusion of the work, as well as a minimum of
three and maximum of five keywords in lowercase, separated by semicolons and not
the end point;

- All abstracts should have the English version (abstract and key words). Articles
submitted in Spanish or French should have an abstract and key words in the original
language, in Portuguese and English;

- The body of the text should consist of introduction, theoretical framework,

methodology, results and discussion and final considerations, being prepared in
accordance with ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas - Brazilian
Association of Technical Standards).

13. No passo 4 da submissão (Incluir documento suplementar), enviar um arquivo em

word com as informações dos autores, conforme exemplo abaixo.

Tonny Kerley de Alencar Rodrigues

Doutor em Administração/Universidade Federal do Rio de Janeiro

Professor do Centro Universitário Santo Agostinho

 E-mail: lrakt@ig.com.br

Endereço: Centro Universitário Santo Agostinho – Av. Valter Alencar, 666, São
Pedro, CEP: 64.019-625, Teresina/PI, Brasil.

In step 4 of submission (include additional document), send a word file with the
information of the authors, as in the example below.

Tonny Kerley de Alencar Rodrigues

Ph.D. in Business Management/Federal University of Rio de Janeiro

Professor of Centro Universitário Santo Agostinho

E-mail: lrakt@ig.com.br

Address: Centro Universitário Santo Agostinho – Av. Valter Alencar, 666, São Pedro,
Zip code: 64.019-625, Teresina/PI, Brazil.

14. Ainda no passo 4 da submissão (Incluir documento suplementar), enviar um arquivo

em word com as informações de autoria. O conceito de autoria está baseado na
contribuição substancial de cada uma das pessoas listadas como autores, no que se
refere sobretudo à concepção do projeto de pesquisa, análise e interpretação dos
dados, redação e revisão crítica. A contribuição de cada um dos autores deve ser
explicitada. Não se justifica a inclusão de nome de autores cuja contribuição não se
enquadre nos critérios acima.

Assim, indicar se cada autor contribuiu com:

1) concepção e planejamento;

2) análise e interpretação dos dados;

3) ter contribuído significativamente na elaboração do rascunho ou na revisão crítica

do conteúdo; e
 4) ter participado da aprovação da versão final do manuscrito.

Exemplo:

Contribuição dos Autores T. K. Alencar A. A. Sousa A. C. Santos

1) concepção e planejamento. X X

2) análise e interpretação dos dados. X X X

3) elaboração do rascunho ou na revisão crítica X X

do conteúdo.

4) participação na aprovação da versão final do X X X

manuscrito.

Also in step 4 submission (include additional document), send a file in Word with the
authorship information. The concept of authorship is based on the substantial contribution of
each of the people listed as authors, especially as regards the design of the research project,
analyzing and interpreting data, writing and critical review. The contribution of each author
should be explicit. Does not justify the inclusion of authors whose contribution does not meet
the above criteria.

Thus indicate that each author has contributed:

1) design and planning;

2) analysis and interpretation of data;

3) have significantly contributed to the manuscript draft or critical review of the content; and

4) have participated in the approval of the final version of the manuscript.

Pelo menos um dos autores deverá possuir o título de Doutor.

At least one of the authors who hold the title of Doctor.