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3. Exames de atividades cerebrais. As tcnicas que examinam a atividade cerebral so: eletroencefalografia indicador de atividade eltrica ativas no crebro utilizando detectores implantados no rgo ou utilizados sobre a cabea; . a tomografia por emisso de psitrons com fins de gerar imagens de marcadores radioativos no crebro; a ressonncia magntica funcional que demonstra imagens da atividade cerebral enquanto asse desenvolve vrias tarefas; a ressonncia magntica funcional farmacolgica mostra a atividade do crebro durante a administrao de medicamentos e a estimulao magntica transcraniana (EMT) no-invasiva estimula partes do crebro para despertar certos comportamentos. 3.1 A tcnica da eletroencefalografia indicador de atividade eltrica. 3.1.1. Introduo. Eletroencefalografia (EEG) o estudo do registro grfico das correntes eltricas desenvolvidas no encfalo, realizado atravs de eletrodos aplicados no couro cabeludo, na superfcie enceflica, ou at mesmo dentro da substncia enceflica. A maioria dos sinais cerebrais observados situam-se entre os 1 e 20Hz. 3.1.2. Eletroencefalograma e Psicopedagogia, viabilidade de uso na interpretao de dados. Em psicopedagogia o EEG/Q Qquantitativo pode e deve ser utilizado pelo psicopedagogo como dado avaliativo visando estabelecer diferenas entre vrios diagnsticos, tais como a hiperatividade e os distrbios da ateno em crianas, as demncias senis ou no, a atrofia cerebral, a esquizofrenia, e at alguns casos de depresso. Em psiquiatria e neurologia o EEG Quantitativo, alm dos focos epilpticos, til na monitorao da abstinncia de drogas, em infeces do crebro, nos estados de coma, de narcolepsia e no acompanhamento psoperatrio de pacientes que foram submetidos cirurgia cerebral. O Eletroencefalograma (EEG) uma tcnica de exame cerebral usada desde 1929, depois da descoberta do psiquiatra alemo Hans Berger de que o crebro gerava uma atividade eltrica capaz de ser registrada. Na prtica o Eletroencefalograma realizado atravs da colocao de eletrodos na pele da cabea do paciente que so conectados um poderoso amplificador de corrente eltrica. Esse amplificador aumenta a amplitude do sinal eltrico gerado pelo crebro milhares de vezes e, atravs de um dispositivo chamado galvanmetro, as oscilaes para mais ou para menos dessa corrente eltrica so desenhadas numa tira de papel sob a forma de ondas. Os eletroencefalgrafos mais modernos permitem o registro simultneo de at 40 canais

(eletrodos). Fisiologicamente sabe-se que as caractersticas das ondas eltricas cerebrais variam conforme o funcionamento (situao funcional) do rgo. As maiores variaes se observam entre os estados de vigilncia, ou seja, entre o estar acordado, dormindo, sonolento, em coma, etc. O eletroencefalograma usado em neurologia e psiquiatria, principalmente para auxiliar no diagnstico de doenas do crebro, tais como as epilepsia, as desordens do sono e alguns tipos de tumores cerebrais. De 1930 at bem pouco tempo atrs, a eletroencefalografia esteve quase estagnada e com aplicao mdica perdendo terreno seguidamente para outros mtodos de diagnstico e de exames. Nas ltimas dcadas, entretanto, a informtica foi acoplada ao mtodo eletroencefalogrfico e novos horizontes se descortinaram. Uma dessas novas aplicaes do EEG tentar localizar com exatido os focos epilpticos ou tumores cerebrais. Os focos epilpticos so pequenas regies no crebro onde a atividade eltrica se apresenta anormal. Pela observao neurologista que interpreta o EEG capaz de deduzir em onde exatamente esta anormalidade est situada. Entretanto, a interpretao pessoal dos traados muito difcil quando o nmero de canais grande ou a natureza da anomalia complexa. Vem da a necessidade de se acoplar ao processo os requintes da informtica. Com isso foi possvel a elaborao de um mapeamento cerebral eletricamente determinado. A informtica, atravs de softwares prprios e de clculos matemticos complexos tem sido usada para realizar mapeamentos cerebrais coloridos. Este tipo de exame chamado de EEG Quantitativo, em contrapartida da avaliao qualitativa da eletroencefalografia tradicional. A topografia cerebral oferecida pelo EEG foi possvel devido ao grande nmero de eletrodos colocados na cabea e da resolutividade dos computadores. O mapeamento cerebral colorido gerado pelos computadores e pelas impressoras coloridas avalia a quantidade da atividade eltrica de uma determinada regio atravs das diversas tonalidades de cor. Nesse mtodo as cores roxas e pretas representam baixa amplitude das ondas eltricas, enquanto o vermelho e o amarelo podem representar amplitudes maiores. O EEG Quantitativo proporciona uma avaliao mais precisa da atividade cerebral, dando uma viso grfica mais acurada da localizao de alteraes eltricas. A informtica tambm proporciona animaes dinmicas das imagens cerebrais, facilitando o estudo da funo cerebral e do crebro em ao. Atualmente as principais indicaes do EEG Quantitativo determinar localizao precisa de tumores cerebrais, bem como a localizao precisa de doenas focais do crebro, incluindo entre elas a epilepsia, as alteraes vasculares e derrames. Tambm e principalmente em psiquiatria, o EEG Quantitativo tem sido usado para diagnosticar hiperatividade e distrbios da ateno em crianas.

3.1.3. Concluso. O futuro do EEG Quantitativo ser proporcional ao futuro acoplamento de mtodos digitais de anlise de sinais e de processamento de imagens pelos computadores futuros, sob pena de perder sua eficcia, porm seu uso pela psicopedagogia se constitue em parceria com o mdico um instrumento valioso de diagnstico.

3.2 A tcnica da tomografia por emisso de psitrons com fins de gerar.

3.2.1. Introduo.

A tomografia por emisso de psitres ou tomografia por emisso de psitrons, tambm conhecida pela sigla PET, um exame imagiolgico da medicina nuclear que utiliza radionucldeos que emitem um positro aquando da sua desintegrao, o qual detectado para formar as imagens do exame. Utiliza-se glicose ligada a um elemento radioativo (normalmente Fluor radioativo) e injeta-se no paciente. As regies que esto metabolizando essa glicose em excesso, tais como tumores ou regies do crebro em intensa atividade aparecero em vermelho na imagem criada pelo computador. Um exemplo de um grande utilizador de glicose o msculo cardaco - miocrdio. Um computador produz uma imagem tridimensional da rea, revelando quo ativamente as diferentes regies do miocrdio esto utilizando o nutriente marcado. A tomografia por emisso de psitres produz imagens mais ntidas que os demais estudos de medicina nuclear. A PET um mtodo de obter imagens que informam acerca do estado funcional dos rgos e no tanto do seu estado morfolgico como as tcnicas da radiologia propriamente dita. A PET pode gerar imagens em 3D ou imagens de "fatia" semelhantes Tomografia computadorizada. 3.2.2. Processamento do exame. A imagem da PET formada pela localizao da emisso dos psitrons pelos radionucldeos fixados nos rgos do paciente. Contudo como o positron a partcula de antimatria do electro, ele rapidamente se aniquila com um dos inmeros electres das molculas do paciente imediatamente adjacentes emisso, no chegando a percorrer nenhuma distncia significativa. assim impossvel detectar os positres directamente com o equipamento.

Contudo, a aniquilao positro-electro gera dois raios gama com direces opostas e cuja direco e comprimento de onda podem ser convertidos na posio, direco e energia do positro que os originou, de acordo com as leis da Fsica. No exame PET detectores de raios gama (cmera gama) so colocados em redor do paciente. Os clculos so efectuados com um computador, e com a ajuda de algoritmos semelhantes aos da TAC, o computador reconstroi os locais de emisso de positres a partir das energias e direces de cada par de raios gama, gerando imagens tridimensionais (que normalmente so observadas pelo mdico enquanto srie de fotos de fatias do rgo, cada uma separada por 5mm da seguinte). Os PETs e TACs da mesma rea so frequentemente lidos em simultneo para correlacionar informaes fisiolgicas com alteraes morfolgicas. 3.2.3. Mapeamento Cerebral via PET. 3.2.3.1. PET cerebral. PET do crebro: usado Oxignio-15. Usado para avaliar perfuso sangunea e actividade (consumo de oxignio) de diferentes regies do crebro. A F18-DOPA est em estudo enquanto anlogo do precursor de neurotransmissor DOPA. 3.2.3.2. PET oncolgico. PET oncolgico: injectado FDG com Flor-18 no sangue do paciente. O F18-FDG, um anlogo da Glicose, transportado para dentro das clulas pelo mesmo transportador na membrana celular do acar, contudo dentro da clula ele no completamente metabolizado mas transformado em uma forma que conservada (fixada) no interior da clula. Assim ele pode ser utilizado para detectar clulas com alto consumo de glicose e que portanto contenham muitos transportadores membranares (hiperexpresso destes genes), como acontece nas clulas dos tumores de crescimento rpido, os quais so frequentemente malignos (cancro). usado para distinguir (estadiar) massas benignas de malignas no pulmo, clon, mama, linfomas e outras neoplasias, e na deteco de metstases. Esta tcnica constitui 90% dos PET feitos actualmente. 3.2.3.3. PET cardiolgico. PET cardaco: FDG-F18 usado para detectar reas isqumicas e fibrosadas, mas o seu benefcio-custo em comparao com a tcnica de SPECT Cintigrafia de Perfuso (discutida em medicina nuclear) duvidoso. Tambm so usados PET em investigao em

farmacologia. O frmaco marcado com radionucldeo de modo a estudar a sua absoro, fixao e eliminao. 3.2.3.4. Concluso. PET uma tcnica intensiva apenas practicada nos hospitais centrais. Historicamente o PET foi desenvolvido por Edward Hoffman e Michael E.Phelps em 1973 na Universidade de Washington em St. Louis, EUA. O exame PET ficou limitado a usos de investigao mdica at cerca de 1990. Hoje em dia frequente a combinao dos exames PET e TAC do mesmo rgo. Existem equipamentos que permitem efectuar ambos os exames simultaneamente, inventados por David Townsend e Ron Nutt. O exame de necessrio um ciclotro para produzir continuamente o Flor-18, que tem uma semi-vida curta de apenas algumas horas. Em Portugal (em Maro de 2009) existem dois ciclotres para produo de radionucldeos, um privado, propriedade da HPP Medicina Molecular SA, no Porto[1][2], e outro, pblico, no ICNAS (Instituto de Cincias Nucleares Aplicadas Sade) da Universidade de Coimbra[3]. Existem neste momento (Maro de 2009), em Portugal, oito tomgrafos PET e PET-CT em operao.No Brasil funcionam ciclotrons nos institutos de pesquisa da Comisso Nacional de Energia Nuclear, CNEN. Dois deles (IBA Cyclone 30 e IBA Cyclone 18/18) em So Paulo no IPEN - Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares, dois (TCC CV-28 e SIEMENS RDS 111) no Rio de Janeiro no IEN - Instituto de Engenharia Nuclear, um GE PETTracer 18 MeV em Belo Horizonte no CDTN - Centro de Desenvolvimento da Tecnologia Nuclear e um IBA Cyclone 18/9 em Recife no CRCN - Centro Regional de Cincias Nucleares. Esto tambem em operao dois outros ciclotrons nas empresas privadas em Braslia (SIEMENS RDS 111) e Porto Alegre na R2 (IBA Cyclon2 18/9). Existem (Junho de 2007) em operao 11 tomgrafos PET e PET-CT no Brasil, sendo 4 em So Paulo, 3 no Rio de Janeiro, 2 em Braslia e 1 em Curitiba e 1 em Salvador. Estudos realizados nos EUA, em 1994, demostraram que, mesmo sendo um exame caro, o exame PET vantajoso quando includo nos protocolos para diagnsticos de diversas enfermidades, principalmente em oncologia. Como pode substituir vrios outros exames, o PET ao final se torna mais barato. Alm de ser uma das mais modernas e eficazes tcnicas de diagnstico por imagem, seu custo-benefcio pode ser tambm ressaltado quando evita processos invasivos, como bipsias, eliminando assim os riscos inerentes a estes procedimentos. 3.3 A tcnica da ressonncia magntica funcional. 3.3 1. Fundamentos da Ressonncia Magntica Nuclear.

A imagem por ressonncia magntica (IRM) o resultado de sinais de freqncia de rdio liberados por ncleos de peso atmico par quando voltam ao seu estado de repouso depois de serem alinhados por um pulso magntico forte e homogneo. No crebro, o ncleo do tomo de hidrognio da gua a principal fonte de sinal na IRM. A leitura do sinal em momentos distintos permite visualizar diferencialmente substncia cinzenta de substncia branca e de fluido cerebrospinal. Ossos densos, que contm pouca gua, so invisveis em tais imagens. Nos ltimos cinco anos a evoluo dos magnetos supercondutores usados para a ressonncia magntica (RM), das bobinas e das seqncias de pulso com capacidade de gerar altos gradientes com excelente homogeneidade de campo nos trs planos, permitiu que a Ressonncia Magntica Funcional (RMF) se estabelecesse como uma das ferramentas mais poderosas, rpidas e eficazes no campo da Neurocincia. O aparecimento recente do mapeamento funcional por ressonncia magntica atravs da manipulao do contraste intrnseco representado pelas propriedades magnticas da hemoglobina (Fig.6b) permite a deteco de alteraes hemodinmicas locais relacionadas a eventos neurais. A atividade neural acarreta elevao do fluxo sanguineo local por mecanismos que envolvem a liberao de oxido ntrico, um gs vasodilatador difusvel (Fig.6c). Como o aumento do aporte de sangue arterial nessa regio supera em muito a discreta elevao da extrao de oxignio,pelo tendo que est mais ativada, no balano final, h um aumento da concentrao local de oxihemoglobina, que diamagntica, em detrimento da reduo da concentrao de desoxihemoglobina. A desoxi-hemoglobina tem propriedade paramagntica, por possuir dois eltrons no pareados, o que gera grande susceptibilidade magntica local, levando a perda de sinal na IMR. O efeito final na imagem consiste em aumento da intensidade do sinal nas reas ativas, quando as imagens de ativao so subtradas das de repouso. A magnitude dessa diferena de sinal pequena, na faixa de 1-5%, e s pode ser determinada aps clculo estatstico da correlao da variao da intensidade do sinal nas fases de controle e estimulao. Essa tcnica, BOLD (por ressonncia magntica funcional) a base da maioria das investigaes em neurocincia. feitas com RMF. 3.4 A tcnica da ressonncia magntica funcional farmacolgica. A ressonncia magntica funcional farmacolgica mostra a atividade do crebro durante a administrao de medicamentos. Os resultados apresentados ao psicopedagogo dar-lhe- condies de avaliao e indicao teraputica educacional correspondente. 3. 5. A tcnica da estimulao magntica transcraniana (EMT).

A Estimulao Magntica Transcraniana repetitiva EMTr (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation rTMS) uma nova tcnica de abordagem e tratamento de desordens neuropsiquitricas que permite a explorao, ativao ou inibio das funes cerebrais, de maneira segura, especfica, no invasiva e indolor. O mtodo consiste em atingir o crebro de forma dirigida, atravs de pulsos magnticos sobre o crnio, os quais, atravessando os tecidos, geram uma fraca corrente eltrica capaz de provocar alteraes na atividade das clulas nervosas. A tcnica aprovada para uso clnico em diversos pases, inclusive no Brasil, mostrando-se muito til no tratamento da depresso.