Corao

O corao um rgo muscular composto por quatro cmaras projetadas para trabalhar de modo eficaz, confivel e contnuo durante toda a vida. As paredes musculares de cada cmara contraem em uma seqncia precisa, impulsionando o volume mximo de sangue com o menor consumo energtico possvel durante cada batimento cardaco. A contrao das fibras musculares no corao controlada por uma descarga eltrica que flui atravs do corao de maneira precisa, ao longo de vias distintas e em uma velocidade controlada. A descarga rtmica que inicia cada batimento cardaco origina-se no marcapasso natural do corao (ndulo sinoatrial), situado na parede do trio direito. A freqncia da descarga influenciada pelos impulsos nervosos e pelos nveis de hormnios que circulam na corrente sangnea. A parte do sistema nervoso que regula a freqncia cardaca automaticamente o sistema nervoso autnomo, constitudo pelos sistemas nervosos simptico e parassimptico. O sistema nervoso simptico aumenta a freqncia cardaca, enquanto o sistema nervoso parassimptico a diminui. O sistema simptico supre o corao com uma rede de nervos, o plexo simptico. O sistema parassimptico supre o corao atravs de um nico nervo, o nervo vago. A freqncia cardaca tambm influenciada pelos hormnios circulantes do sistema simptico a epinefrina (adrenalina) e a norepinefrina (noradrenalina) , os quais so responsveis por sua acelerao. O hormnio tireoidiano tambm influencia a freqncia cardaca: quando em excesso, a freqncia cardaca torna-se muito elevada; quando h deficincia do mesmo, o corao bate muito lentamente. Geralmente, a freqncia cardaca normal em repouso de 60 a 100 batimentos por minuto. Entretanto, freqncias muito mais baixas podem ser normais em adultos jovens, particularmente entre aqueles que apresentam um bom condicionamento fsico. Variaes da freqncia cardaca so normais. A freqncia cardaca responde no s ao exerccio e inatividade, mas tambm a estmulos como, por exemplo, a dor e a raiva. Apenas quando a freqncia cardaca inadequadamente elevada (taquicardia) ou baixa (bradicardia) ou quando os impulsos eltricos so transmitidos por vias anormais que se considera que o corao apresenta um ritmo anormal (arritmia). Os ritmos anormais podem ser regulares ou irregulares. Acompanhando a Via Eltrica do Corao O ndulo sinoatrial (1) inicia um impulso eltrico que flui sobre os trios direito e esquerdo (2), fazendo essas cmaras se contrarem. Quando o impulso eltrico chega ao ndulo atrioventricular (3), sofre ligeiro retardo. Em seguida, o impulso dissemina-se ao longo do feixe de His (4), o qual divide-se em ramo direito (para o ventrculo direito) (5), e em ramo esquerdo (para o ventrculo esquerdo) (5). Em seguida, o impulso disssemina-se sobre os ventrculos, fazendo com que eles contraiam.

Via Eltrica A descarga eltrica originada no marcapasso transmitida inicialmente atravs dos trios direito e esquerdo, provocando uma contrao em seqncia do tecido muscular e a ejeo do sangue dos trios para o interior dos ventrculos. Em seguida, a descarga eltrica atinge o ndulo atrioventricular, situado entre os trios e os ventrculos. Esse ndulo retarda a transmisso da descarga eltrica, permitindo que os trios contraiam completamente e os ventrculos encham com o mximo possvel de sangue durante a distole ventricular (o perodo de relaxamento ventricular). Aps passar pelo nodo atrioventricular, a descarga eltrica dirige-se ao feixe de His, um grupo de fibras que se divide em um feixe esquerdo (para o ventrculo esquerdo) e em um feixe direito (para o ventrculo direito). Em seguida, a descarga dissemina-se de modo ordenado sobre a superfcie dos ventrculos, iniciando a contrao ventricular (sstole), fase na qual o sangue ejetado do corao. Esse fluxo da corrente eltrica pode apresentar vrios problemas e acarretar arritmias, as quais variam de anomalias inofensivas a problemas potencialmente letais. Cada tipo de arritmia apresenta uma origem prpria. No entanto, algumas causas podem desencadear diversos tipos de arritmia. Arritmias menores podem ser desencadeadas pelo consumo excessivo de lcool ou pelo fumo, pelo estresse ou por exerccios. A hiperatividade ou a hipoatividade tireoidiana, assim como algumas drogas especialmente as utilizadas no tratamento de determinadas doenas pulmonares e as utilizadas no tratamento da hipertenso arterial podem afetar a freqncia e o ritmo do corao.

As cardiopatias representam a causa mais comum de arritmia, especialmente a doena arterial coronariana, as valvulopatias cardacas e a insuficincia cardaca. Contudo, algumas vezes ocorrem arritmias sem que haja qualquer cardiopatia ou outra causa subjacente detectvel. Sintomas A percepo dos prprios batimentos cardacos (denominada palpitaes) varia muito entre os indivduos. Alguns chegam mesmo a perceber os batimentos normais. Em decbito lateral esquerdo, a maioria dos indivduos percebe o batimento cardaco. Alm disso, os indivduos podem perceber batimentos cardacos anormais. Freqentemente, a percepo dos prprios batimentos cardacos perturbadora, mas, em geral, essa percepo no decorrente de uma patologia subjacente. Ao contrrio, ela resultante de contraes incomumente fortes que ocorrem periodicamente por vrias razes. O indivduo que apresenta um determinado tipo de arritmia apresenta uma tendncia a apresent-la repetidamente. Alguns tipos de arritmia, apesar de causarem poucos ou nenhum sintoma, acabam gerando problemas. Outras arritmias nunca provocam problemas graves, mas causam sintomas. Com freqncia, a natureza e a gravidade da cardiopatia subjacente so mais importantes que a prpria arritmia. Quando as arritmias afetam a capacidade de bombeamento do corao, elas podem causar tontura, vertigem e desmaio (sncope). As arritmias que provocam esses sintomas exigem ateno imediata. Diagnstico Em geral, a descrio dos sintomas pelo paciente pode auxiliar o mdico a estabelecer um diagnstico preliminar e a determinar a gravidade da arritmia. As consideraes mais importantes so a descrio das caractersticas dos batimentos cardacos realizada pelo paciente, identificando se eles so rpidos ou lentos, regulares ou irregulares, breves ou prolongados; informaes referentes a episdios de tontura, de vertigem, de desmaios ou mesmo de perdas temporrias de conscincia. Alm disso, o paciente pode relatar a ocorrncia de dor torcica, dificuldade respiratria ou qualquer outra sensao incomum concomitante. Tambm importante que o mdico identifique se as palpitaes ocorrem em repouso ou apenas durante atividades vigorosas ou incomuns e se elas iniciam e cessam de modo sbito ou gradual. Em geral, so necessrios alguns exames adicionais para se determinar a natureza exata do distrbio. A eletrocardiografia o principal procedimento diagnstico para a deteco de arritmias. Esse exame fornece uma representao grfica da arritmia. No entanto, o eletrocardiograma (ECG) revela apenas o ritmo cardaco durante um perodo muito breve e, freqentemente, as arritmias so intermitentes. Por essa razo, um monitor porttil (monitor Holter), o qual utilizado durante 24 horas, pode fornecer informaes mais precisas. Esse monitor registra arritmias espordicas enquanto a pessoa realiza suas atividades dirias habituais. O indivduo submetido a esse tipo de monitorizao tambm deve manter um dirio dos

sintomas ocorridos durante as 24 horas. Geralmente, os indivduos com suspeita de arritmias potencialmente letais so hospitalizados para a realizao da monitorizao. Quando existe suspeita de uma arritmia contnua potencialmente letal, a realizao de estudos eletrofisiolgicos pode ser til. Um cateter contendo fios metlicos introduzido atravs de uma veia e direcionado ao corao. realizada uma combinao de estimulao eltrica e de monitorizao sofisticada para se determinar o tipo de arritmia e a resposta mais provvel ao tratamento. Quase todas as arritmias graves podem ser detectadas atravs dessa tcnica. Prognstico e Tratamento O prognstico depende em parte do local de origem da arritmia: no marcapasso normal do corao, nos trios ou nos ventrculos. Em geral, as arritmias originadas nos ventrculos so as mais graves, apesar de muitas delas no serem prejudiciais. A maioria das arritmias no provoca sintomas e nem interfere na funo de bomba do corao e, conseqentemente, os seus riscos so pequenos ou inexistentes. Apesar disso, as arritmias podem acarretar uma ansiedade considervel quando o indivduo tem conscincia de sua existncia. Geralmente, a compreenso de que essas arritmias so inofensivas tranqiliza suficientemente o indivduo afetado s vezes, quando o mdico muda os medicamentos, ajusta suas dosagens ou quando o paciente evita lcool ou exerccios vigorosos, as arritmias passam a ocorrer menos freqentemente ou podem mesmo desaparecer. As drogas antiarrtmicas so teis para a supresso das arritmias que causam sintomas intolerveis ou apresentam risco. No existe um medicamento que, isoladamente, cure as arritmias de todos os indivduos. s vezes, so necessrias tentativas com vrios medicamentos at que seja encontrado um que produza resultados satisfatrios. Os medicamentos antiarrtmicos podem provocar efeitos colaterais, podem piorar ou at causar arritmias. Os marcapassos artificiais dispositivos eletrnicos que substituem o marcapasso biolgico do corao so programados para simular a conduo cardaca normal. Geralmente, eles so implantados cirurgicamente sob a pele do trax e possuem fios metlicos que vo at o corao. Devido ao circuito de baixa energia e de novos tipos de bateria, os aparelhos atuais duram cerca de oito a dez anos. Os novos circuitos eliminaram quase completamente o risco de interferncia com distribuidores de automveis, radares, microondas e detectores de segurana dos aeroportos. Contudo, existem alguns equipamentos que podem causar interferncia nos marcapassos como, por exemplo, os de ressonncia magntica (RM) e os aparelhos de diatermia (fisioterapia utilizada para aquecer os msculos). Os marcapassos so utilizados mais freqentemente no tratamento de freqncias cardacas anormalmente baixas. Quando a freqncia cardaca diminui a um nvel inferior a um limiar estabelecido, o marcapasso comea a disparar impulsos eltricos. Muito raramente, um marcapasso utilizado para disparar uma srie de impulsos visando interromper um ritmo anormalmente alto, reduzindo a freqncia cardaca. Esse tipo de marcapasso utilizado apenas para ritmos rpidos de origem atrial.

Algumas vezes, a aplicao de um choque eltrico sobre o corao pode interromper um ritmo anormal, restaurando um ritmo normal. A utilizao do choque eltrico com esse objetivo denominada cardioverso, eletroverso ou desfibrilao. A cardioverso pode ser utilizada nas arritmias atriais ou ventriculares. Geralmente, a equipe mdica utiliza um grande aparelho que gera a carga eltrica (desfibrilador) para interromper uma arritmia potencialmente letal. No entanto, pode ser implantado cirurgicamente um desfibrilador do tamanho de um mao de cigarros . Esses pequenos aparelhos, os quais detectam automaticamente as arritmias potencialmente letais, disparam uma carga eltrica, so utilizados por pessoas que, de outra maneira, morreriam devido a uma parada cardaca abrupta. Como esses desfibriladores no impedem as arritmias, os indivduos geralmente tambm so tratados com medicamentos. Determinadas arritmias podem ser corrigidas atravs de procedimentos cirrgicos ou de outros procedimentos invasivos. Por exemplo, as arritmias provocadas pela doena arterial coronariana podem ser controladas por meio da angioplastia ou da cirurgia de revascularizao miocrdica. Quando uma arritmia gerada por um ponto irritvel no sistema eltrico do corao, o ponto pode ser destrudo ou ressecado. Mais freqentemente, o foco destrudo atravs da ablao por cateter aplicao de radiofreqncia atravs de um cateter inserido no corao. Aps um infarto do miocrdio, alguns pacientes apresentam episdios potencialmente letais de uma arritmia denominada taquicardia ventricular, a qual pode ser desencadeada por uma rea lesada do miocrdio que pode ser identificada topo

Batimentos Ectpicos (Extra-sstoles) Atriais

O batimento ectpico (extrasstole) atrial um batimento cardaco extra produzido pela ativao eltrica dos trios antes de um batimento cardaco normal. Em pessoas sadias, os batimentos ectpicos atriais ocorrem como batimentos adicionais e raramente produzem sintomas. s vezes, eles so desencadeados ou piorados pelo consumo de lcool, de medicamentos contra resfriado que contm substncias estimulantes do sistema nervoso simptico (como a efedrina ou a pseudoefedrina) ou de medicamentos destinados ao tratamento da asma. Diagnstico e Tratamento Os batimentos ectpicos (extrasstoles) atriais podem ser detectados no exame fsico e confirmados atravs de um eletrocardiograma (ECG). Se os batimentos ectpicos forem freqentes ou produzirem palpitaes intolerveis, o mdico pode prescrever um betabloqueador com o objetivo de reduzir a freqncia cardaca. topo

Taquicardia Atrial Paroxstica

A taquicardia atrial paroxstica uma freqncia cardaca regular e elevada (de 160 a 200 batimentos por minuto) que ocorre subitamente e desencadeada nos trios. Diversos mecanismos podem produzir taquicardias atriais paroxsticas. A freqncia cardaca elevada pode ser desencadeada por um batimento atrial prematuro, o qual envia um impulso atravs de uma via anormal at os ventrculos. Em geral, o aumento da freqncia cardaca inicia e cessa subitamente e pode durar desde alguns minutos at muitas horas. Quase sempre, o paciente descreve esse distrbio como uma palpitao desconfortvel e, freqentemente, ele est associado a outros sintomas como, por exemplo, a fraqueza. Comumente, o corao normal em outros aspectos e os episdios so mais desagradveis do que perigosos. Tratamento Freqentemente, os episdios de arritmia podem ser interrompidos atravs de uma das vrias manobras de estimulao do nervo vago com conseqente diminuio da freqncia cardaca. Geralmente, essas manobras realizadas pelo mdico so: solicitar ao paciente que force como durante o ato de evacuao, massagear o pescoo do paciente imediatamente abaixo do ngulo da mandbula (o que estimula uma rea sensvel da artria cartida denominada seio carotdeo) e mergulhar o rosto do paciente em uma bacia com gua gelada. Essas manobras funcionam melhor quando realizadas logo aps o incio da arritmia. No entanto, se elas no forem eficazes, o episdio geralmente desaparece se a pessoa for dormir. Contudo, muitos indivduos solicitam auxlio mdico para interromper o episdio. O mdico pode interromper imediatamente o episdio administrando uma dose intravenosa de verapamil ou de adenosina. Raramente, essas drogas no surtem efeito e, nesses casos, a cardioverso (aplicao de choque sobre o corao) pode ser utilizada. A preveno desse tipo de arritmia mais difcil do que o tratamento, mas diversos medicamentos podem ser eficazes quando utilizados isoladamente ou combinados. Em casos raros, necessria a destruio de uma via anormal no corao atravs da ablao com cateter (aplicao de radiofreqncia atravs de um cateter inserido no corao). topo

Fibrilao e Flutter Atrial

A fibrilao e o flutter atrial so padres de descarga eltrica muito rpidas, as quais fazem com que os trios contraiam de modo extremamente rpido e, conseqentemente, fazem que os ventrculos contraiam mais rapidamente e de forma menos eficaz do que o normal. Esses ritmos anormais podem ser espordicos ou persistentes.

Durante a fibrilao, ou o flutter, as contraes atriais so to rpidas que as paredes atriais simplesmente tremulam, impedindo que o sangue seja bombeado de modo eficaz para o interior dos ventrculos. Na fibrilao, o ritmo atrial irregular e, conseqentemente, o ritmo ventricular tambm irregular. No flutter, tanto o ritmo atrial como o ventricular comumente so regulares. Em ambos os casos, os ventrculos batem mais lentamente que os trios, pois o nodo atrioventricular e o feixe de His no conseguem conduzir impulsos eltricos em velocidade to alta e apenas um em cada dois a quatro impulsos pode ser transmitido. Alm disso, os ventrculos batem muito rapidamente, o que impede o seu enchimento completo. Por essa razo, o corao bombeia quantidades insuficientes de sangue, a presso arterial cai e o indivduo pode apresentar um quadro de insuficincia cardaca. A fibrilao ou o flutter atrial pode ocorrer sem que haja qualquer outro sinal de cardiopatia. No entanto, freqentemente, a causa um problema subjacente, como a cardiopatia reumtica, a doena arterial coronariana, a hipertenso arterial, o consumo abusivo de lcool ou o excesso de hormnio tireoidiano (hipertireoidismo). Sintomas e Diagnstico Em grande parte, os sintomas da fibrilao ou do flutter atrial dependem de quo rpida a contrao ventricular. Uma freqncia ventricular moderada inferior a 120 batimentos por minuto pode no produzir sintomas. Freqncias mais elevadas produzem palpitaes desagradveis ou desconforto torcico. No caso da fibrilao atrial, o indivduo pode ter conscincia das irregularidades do ritmo. A reduo da capacidade de bombeamento do corao pode produzir fraqueza, desmaio e dificuldade respiratria. Alguns indivduos, especialmente os idosos, apresentam insuficincia cardaca, dores torcicas e choque. No caso da fibrilao, os trios no esvaziam completamente nos ventrculos em cada batimento. No decorrer do tempo, o sangue que permanece nos trios pode estagnar e coagular. Pode ocorrer descolamento de fragmentos do cogulo, os quais podem ir ao ventrculo esquerdo e penetrar na circulao sistmica, onde eles podem bloquear uma artria menor. (Os fragmentos de cogulo que causam obstruo de uma artria so chamados mbolos.) Mais freqentemente, os fragmentos do cogulo quebram logo aps a converso da fibrilao atrial no ritmo normal, seja espontaneamente ou com um tratamento. O bloqueio de uma artria cerebral pode causar um acidente vascular cerebral (derrame cerebral). Contudo, um acidente vascular cerebral raramente o primeiro sinal de fibrilao atrial. O mdico suspeita de uma fibrilao ou de um flutter atrial baseando-se nos sintomas. O diagnstico confirmado atravs de um eletrocardiograma (ECG). Na fibrilao, o pulso irregular e, no flutter, a probabilidade do pulso ser regular maior, porm mais rpido. Tratamento Os tratamentos para a fibrilao e o flutter atrial visam controlar a freqncia da contrao ventricular, tratar o distrbio responsvel pelo ritmo anormal e restaurar o ritmo cardaco normal.

Na fibrilao, o tratamento tambm geralmente institudo para impedir a formao de cogulos e mbolos. Em geral, o primeiro passo do tratamento da fibrilao ou do flutter atrial consiste na reduo da freqncia ventricular para melhorar a funo de bomba do corao. Comumente, as contraes ventriculares podem ser retardadas e sua fora pode ser aumentada atravs da digoxina, uma droga que retarda a conduo de impulsos at os ventrculos. Quando a digoxina isoladamente no soluciona o problema, a administrao de uma segunda droga um betabloqueador, como o propranolol ou o atenolol, ou um bloqueador dos canais de clcio, como o diltiazem ou o verapamil geralmente bem sucedida. Raramente, o tratamento da causa subjacente melhora as arritmias atriais, a menos que essa causa seja o hipertireoidismo. Apesar de, ocasionalmente, a fibrilao ou o flutter reverterem espontaneamente ao ritmo normal, mais comumente necessrio realizar a sua converso. s vezes, essa converso pode ser obtida atravs da administrao de determinadas drogas antiarrtmicas. Contudo, o choque eltrico (cardioverso) geralmente a abordagem mais eficaz. Quanto maior for o perodo de anormalidade do ritmo atrial ou quanto maior for a dilatao dos trios ou mais grave a cardiopatia subjacente, menor ser a probabilidade de sucesso (especialmente aps seis meses), qualquer que seja o mtodo utilizado. Ainda que a converso seja bem-sucedida, o risco de recorrncia da arritmia grande, mesmo se o paciente for tratado com drogas preventivas como, por exemplo, a quinidina, a procainamida, a propafenona ou a flecainida. Se todos os outros tratamentos fracassarem, o nodo atrioventricular pode ser destrudo atravs ablao com cateter (aplicao de radiofreqncia atravs de um cateter inserido no corao). Esse procedimento interrompe a conduo dos trios em fibrilao aos ventrculos, mas exige o implante de um marcapasso artificial permanente para que os ventrculos contraiam. O risco de cogulos sangneos maior entre os indivduos com fibrilao atrial que apresentam dilatao do trio esquerdo dilatado ou alguma anomalia da vlvula mitral. O risco de deslocamento de um cogulo com subseqente acidente vascular cerebral particularmente elevado entre os indivduos que apresentam episdios intermitentes, mas persistentes, de fibrilao atrial ou que foram submetidos converso ao ritmo normal. Como qualquer indivduo com fibrilao atrial apresenta risco de vir a sofrer um acidente vascular cerebral, geralmente recomendada a instituio da terapia anticoagulante para evitar os cogulos exceto se houver uma razo especfica que a contra-indique como, por exemplo, a hipertenso arterial. No entanto, a terapia anticoagulante em si apresenta o risco de sangramento excessivo, o qual pode acarretar um acidente vascular cerebral hemorrgico e outras complicaes do sangramento. Conseqentemente, o mdico deve avaliar os riscos e os benefcios de cada paciente. topo

Sndrome de Wolff-Parkinson-White
A sndrome de Wolff-Parkinson-White caracteriza- se por um ritmo cardaco anormal no qual impulsos eltricos so transmitidos ao longo de uma via acessria dos trios aos ventrculos, produzindo episdios de taquicardia (freqncia cardaca elevada). A sndrome de WolffParkinson-White o mais comum dos distrbios que envolvem vias extras (acessrias). A via acessria est presente desde o nascimento, mas parece conduzir impulsos atravs do corao apenas em certas ocasies. Ela pode manifestar-se tanto no primeiro ano de vida quanto aos 60 anos. Sintomas e Diagnstico A sndrome de Wolff-Parkinson-White pode produzir episdios sbitos de freqncia cardaca muito elevada acompanhada de palpitaes. No primeiro ano de vida, os lactentes podem apresentar insuficincia cardaca no caso do episdio ser prolongado. Algumas vezes, os lactentes podem apresentar falta de ar ou letargia, deixam de se alimentar bem ou apresentam pulsaes rpidas e visveis no trax. Os primeiros episdios podem ocorrer na adolescncia ou no incio da segunda dcada de vida. Os episdios tpicos apresentam incio sbito, freqentemente durante a realizao de exerccios. Eles podem durar apenas alguns segundos ou persistir por vrias horas, apesar de raramente persistirem por mais de doze horas. Em um indivduo que, excetuando-se esse problema, apresenta um bom estado fsico, os episdios costumam produzir poucos sintomas, mas as freqncias cardacas muito elevadas so desconfortveis e angustiantes e podem provocar desmaios ou insuficincia cardaca. Algumas vezes, a freqncia cardaca elevada transforma-se em fibrilao atrial. Esta particularmente perigosa em aproximadamente 1% dos indivduos com sndrome de WolffParkinson- White, uma vez que a via acessria pode conduzir os impulsos rpidos at os ventrculos de modo mais eficaz que a prpria via normal. O resultado uma freqncia ventricular extremamente elevada, a qual pode ser potencialmente letal. Alm do corao funcionar de modo ineficaz ao bater to rapidamente, a freqncia cardaca extremamente elevada pode evoluir para a fibrilao ventricular, a qual pode levar morte imediatamente. O diagnstico da sndrome de Wolff-Parkinson- White, com ou sem fibrilao atrial, feito com o auxlio de um eletrocardiograma (ECG). Tratamento Freqentemente, os episdios de arritmia podem ser interrompidos atravs da realizao de uma das vrias manobras de estimulao vagal que reduzem a freqncia cardaca. Essas manobras, geralmente realizadas por um mdico, incluem procedimentos como solicitar ao paciente que ele realize um esforo similar ao de evacuao, massagear o pescoo do indivduo logo abaixo do ngulo da mandbula (estimulando a rea sensvel da artria cartida denominada seio carotdeo) e mergulhar a cabea do paciente em uma bacia de gua gelada.

Essas

manobras funcionam

melhor

quando

elas so

realizadas

logo

aps o

incio

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arritmia.Quando essas manobras fracassam, comumente realizada a administrao de uma dose intravenosa de drogas, como o verapamil ou a adenosina, para interromper a arritmia. Em seguida, so prescritas outras drogas antiarrtmicas que visam a preveno a longo prazo de episdios de aumento da freqncia cardaca. Em lactentes e crianas com menos de 10 anos de idade, a digoxina pode ser administrada para suprimir os episdios de freqncia cardaca elevada. Os adultos no devem utilizar digoxina, pois esta droga aumenta a conduo na via acessria, aumentando o risco de fibrilao ventricular fatal. Por essa razo, a administrao de digoxina interrompida antes da criana atingir a puberdade. A destruio da via de conduo acessria por ablao com cateter (aplicao de radiofreqncia atravs de um cateter inserido no corao) bem-sucedida em mais de 95% dos casos. O risco de morte durante o procedimento inferior a 1:1.000. A ablao com cateter particularmente til para indivduos jovens, uma vez que, caso no fossem submetidos a esse procedimento, teriam que tomar medicamentos antiarrtmicos pelo resto da vida. topo

Batimentos Ectpicos (Extra-sstoles) Ventriculares

O batimento ectpico ventricular (extrasstole ou contrao ventricular prematura) o batimento cardaco extra produzido pela ativao eltrica dos ventrculos antes de um batimento cardaco normal. A ocorrncia de contraes ventriculares prematuras comum e no significam perigo nos indivduos que no apresentam uma cardiopatia. No entanto, quando elas ocorrem freqentemente em indivduos com insuficincia cardaca ou estenose artica ou naqueles que j sofreram um infarto do miocrdio, elas podem representar o incio de arritmias mais perigosas (p. ex., fibrilao ventricular) e pode provocar morte sbita. Sintomas e Diagnstico As contraes ventriculares prematuras isoladas tm pouco efeito sobre a funo de bomba do corao e, geralmente, no produzem sintomas, exceto quando extremamente freqentes. O principal sintoma a percepo de um batimento forte ou de um batimento irregular. As contraes ventriculares prematuras so diagnosticadas atravs do eletrocardiograma (ECG). Tratamento Para o indivduo saudvel sob outros aspectos, alm da reduo do estresse e a evitao do consumo de bebidas alcolicas e de remdios para o resfriado que contm drogas que estimulam o corao, no h necessidade de instituio de um tratamento. Normalmente, a terapia medicamentosa instituda somente quando os sintomas so intolerveis ou quando o padro das extrasstoles indicam perigo. Geralmente, tentada inicialmente a administrao de agentes betabloqueadores, pelo fato dos mesmos serem drogas relativamente seguras. Entretanto, muitas pessoas recusam-se a utilizar

essas drogas devido letargia por elas provocada. O indivduo que apresenta freqentes contraes ventriculares prematuras aps um infarto do miocrdio pode reduzir o risco de morte sbita tomando betabloqueadores e submetendo-se a uma angioplastia ou a uma cirurgia de revascularizao do miocrdio para eliminar o bloqueio da artria coronria. As drogas antiarrtmicas podem suprimir as contraes ventriculares prematuras, mas tambm aumentam o risco de uma arritmia fatal. Por essa razo, essas drogas devem ser utilizadas com muito cuidado e em pacientes selecionados, aps a realizao de estudos cardacos sofisticados e de uma avaliao dos riscos. topo

Taquicardia Ventricular
A taquicardia ventricular a freqncia ventricular de no mnimo 120 batimentos por minuto e que desencadeada nos ventrculos. A taquicardia ventricular prolongada (taquicardia ventricular com durao de no mnimo 30 segundos) ocorre em vrias cardiopatias que lesam os ventrculos. Mais comumente, a taquicardia ventricular ocorre semanas ou meses aps um infarto do miocrdio. Sintomas e Diagnstico O indivduo com taquicardia ventricular quase sempre apresenta tambm palpitaes. A taquicardia ventricular prolongada pode ser perigosa e, freqentemente, exige tratamento de emergncia, pois os ventrculos no conseguem encher de forma adequada e no conseguem bombear o sangue normalmente. A presso arterial tende a cair e o paciente pode evoluir para uma insuficincia cardaca. A taquicardia ventricular prolongada tambm perigosa, uma vez que ela pode agravar e mesmo transformarse em uma fibrilao ventricular um tipo de parada cardaca. Algumas vezes, a taquicardia ventricular produz poucos sintomas, mesmo com freqncias cardacas de aproximadamente 200 batimentos por minuto, mas, apesar disso, ela pode ser extremamente perigosa. O diagnstico da taquicardia ventricular feito com o auxlio de um eletrocardiograma (ECG). Tratamento O tratamento institudo para qualquer episdio de taquicardia ventricular que produz sintomas e para os episdios com durao superior a 30 segundos, mesmo se o paciente for assintomtico. Se os episdios acarretarem hipotenso arterial, necessria a realizao imediata da cardioverso. A lidocana, ou drogas similares, administrada por via intravenosa para suprimir a taquicardia ventricular. Se os episdios de taquicardia ventricular persistirem, o mdico poder realizar um estudo eletrofisiolgico, e, talvez, tentar outras drogas. Pode-se continuar a administrao da

droga que apresentar melhores resultados durante a testagem eletrofisiolgica como adjuvante na preveno de recorrncia. Normalmente, a taquicardia ventricular prolongada desencadeada por uma pequena rea ventricular anormal e, algumas vezes, essa rea pode ser removida cirurgicamente. A implantao de um aparelho denominado cardioversor-desfibrilador automtico pode ser realizada em alguns indivduos que apresentam taquicardia ventricular no responsiva ao tratamento medicamentoso. topo

Fibrilao Ventricular
A fibrilao ventricular uma srie descoordenada e potencialmente fatal de contraes ventriculares muito rpidas e ineficazes produzida por mltiplos impulsos eltricos caticos. Do ponto de vista eltrico, a fibrilao ventricular similar fibrilao atrial, apresentando, contudo, um prognstico muito mais grave. Na fibrilao ventricular, os ventrculos tremulam e no contraem de forma coordenada. Como o sangue no bombeado do corao, a fibrilao ventricular representa um tipo de parada cardaca e, a no ser que seja tratada imediatamente, fatal. As causas da fibrilao ventricular so as mesmas que as da parada cardaca. A mais comum o fluxo sangneo inadequado ao miocrdio, devido doena arterial coronariana ou a um infarto do miocrdio. Outras causas incluem o choque e nveis sangneos muito baixos de potssio (hipocalemia).

Sintomas e Diagnstico A fibrilao ventricular provoca a perda de conscincia em questo de segundos. Se no for tratado, o indivduo geralmente apresenta crises convulsivas e leso cerebral irreversvel aps aproximadamente 5 minutos, pois no h mais aporte de oxignio ao crebro. Em seguida, sobrevm a morte. O mdico aventa o diagnstico de fibrilao ventricular quando o paciente apresenta um colapso sbito. Durante o exame, nem o pulso nem batimentos cardacos so detectados e a presso arterial no pode ser mensurada. O diagnstico confirmado atravs de um eletrocardiograma (ECG). Tratamento A fibrilao ventricular deve ser tratada como uma emergncia. A ressuscitao cardiopulmonar (RCP) deve ser iniciada em questo de minutos e deve, ser o mais rapidamente possvel ser seguida por uma cardioverso (choque eltrico aplicado sobre o corao). Em seguida, so administradas drogas que ajudam a manter o ritmo cardaco normal. Quando a fibrilao ventricular ocorre algumas horas aps um infarto do miocrdio e a pessoa no est em choque ou no apresenta insuficincia cardaca, a cardioverso imediata apresenta uma probabilidade de sucesso de 95% e o prognstico bom. O choque e a insuficincia cardaca so

sinais de leso ventricular importante e, caso essas complicaes estejam presentes, mesmo a cardioverso imediata apresentar uma probabilidade de apenas 30% de xito e 70% dos sobreviventes ressuscitados acabaro falecendo. topo

Bloqueio Cardaco
O bloqueio cardaco um atraso na conduo eltrica atravs do ndulo atrioventricular, o qual est localizado entre os trios e os ventrculos. O bloqueio cardaco classificado como sendo de primeiro, de segundo ou de terceiro grau, de acordo com a conduo aos ventrculos apresentar um retardo discreto, um retardo intermitente ou um bloqueio completo. No bloqueio cardaco de primeiro grau, qualquer impulso originado nos trios chega aos ventrculos, mas retardado por uma frao de segundo ao atravessar o ndulo atrioventricular. Esse problema de conduo no produz sintomas. O bloqueio cardaco de primeiro grau comum entre atletas bem treinados, adolescentes, adultos jovens e indivduos com atividade vagal elevada. No entanto, ele tambm ocorre em casos de cardiopatia reumtica e de cardiopatia causada pela sarcoidose e tambm pode ser causado por drogas. O diagnstico estabelecido atravs da observao do retardo da conduo revelado em um eletrocardiograma (ECG). No bloqueio cardaco de segundo grau, nem todo impulso originado nos trios atinge os ventrculos. Esse bloqueio resulta em um batimento lento ou irregular. Algumas formas de bloqueio de segundo grau evoluem para o bloqueio cardaco de terceiro grau. No bloqueio cardaco de terceiro grau, os impulsos que normalmente originam-se nos trios e so transmitidos aos ventrculos so completamente bloqueados e a freqncia e o ritmo cardacos so determinados pelo ndulo atrioventricular ou pelos prprios ventrculos. Sem a estimulao do marcapasso normal do corao (ndulo sinoatrial), os ventrculos batem de forma muito lenta, menos de 50 batimentos por minuto. O bloqueio cardaco de terceiro grau uma arritmia grave, a qual pode afetar a funo de bomba do corao. comum a ocorrncia de desmaios (sncope), tontura e insuficincia cardaca sbita. Quando os ventrculos apresentam uma freqncia superior a 40 batimentos por minuto, os sintomas so menos graves, mas o paciente pode apresentar fadiga, hipotenso ortosttica (queda da presso arterial ao colocar- se na posio em p) e dificuldade respiratria. Como marcapassos substitutos, o ndulo atrioventricular e os ventrculos no apenas so lentos, mas, freqentemente, so irregulares e pouco confiveis. Tratamento O bloqueio de primeiro grau no exige tratamento, mesmo quando ele conseqente a uma cardiopatia. Alguns casos de bloqueio de segundo grau podem exigir a instalao de um marcapasso artificial. Quase sempre, o bloqueio de terceiro grau exige a instalao de um marcapasso artificial. A instalao de um marcapasso artificial de emergncia tambm possvel, at que seja possvel a implantao de um permanente. A maioria das pessoas necessita do marcapasso pelo resto da vida, embora, algumas vezes, ocorra o restabelecimento do ritmo normal aps a recuperao da causa subjacente, como um infarto do miocrdio.

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Sndrome do Seio Doente (ou do Seio Enfermo)

A chamada sndrome do seio doente compreende uma ampla variedade de anormalidades funcionais do marcapasso natural. Essa sndrome acarreta um batimento cardaco persistentemente lento (bradicardia sinusal) ou um bloqueio completo entre o marcapasso e os trios (parada sinusal), no qual o impulso proveniente do marcapasso no produz contrao atrial. Quando isso ocorre, um marcapasso de urgncia (de escape) entra em ao, em um ponto mais baixo do trio ou mesmo no ventrculo. Um subtipo importante da sndrome do seio doente a sndrome da bradicardia-taquicardia, na qual ritmos atriais acelerados, como a fibrilao ou o flutter atrial, alternam-se com longos perodos de ritmos cardacos lentos. Todos os tipos de sndrome do seio doente so particularmente comuns em idosos. Sintomas e Diagnstico Muitos tipos de sndrome do seio doente no produzem sintomas, mas, geralmente, freqncias cardacas baixas e persistentes produzem fraqueza e cansao. Caso a freqncia seja muito baixa, o paciente pode apresentar desmaios. Muitas vezes, o indivduo descreve as freqncias cardacas elevadas como palpitaes. Um pulso lento, sobretudo quando irregular, ou um pulso que varia enormemente sem que o indivduo tenha realizado qualquer alterao em suas atividades, leva o mdico a aventar o diagnstico da sndrome do seio doente. Geralmente, anormalidades eletrocardiogrficas caractersticas principalmente as registradas ao longo de 24 horas e avaliadas em conjunto com os sintomas que acompanham o quadro , auxiliam o mdico a estabelecer o diagnstico. Tratamento Geralmente, os indivduos que apresentam sintomas da sndrome so submetidos a um implante de marcapasso artificial, o qual utilizado para aumentar a freqncia cardaca e no para diminu- la. Para os indivduos que ocasionalmente apresentam freqncia cardaca elevada, o tratamento medicamentoso tambm pode ser necessrio. Por essa razo, a melhor terapia a implantao de um marcapasso juntamente com a administrao de uma droga que diminui a freqncia cardaca (p. ex., um betabloqueador ou o verapamil). topo