Introdução à

Neonatologia
PRAFA. ANA ELISA ZULIANI STROPPA MARQUES
 FAIXA ETÁRIA EM PEDIATRIA
► RN: 0 a 28 dias de vida
► Crianças:
► Lactentes: ≥ 28 dias e < 2 anos
► Pré-escolar: ≥ 2 e < 6 anos
► Escolar: ≥ 6 e < 12 anos, exclusive
Williams et al. Pediatrics. 2012;129(Suppl 3): S153-60.

► Adolescentes: ≥ 12 e < 19 anos, exclusive

► Pré-adolescência – dos 10 aos 14 anos
► Adolescência – dos 15 aos 19 anos completos
 ABORDAGEM FUNCIONAL
► Avaliar as habilidades da criança
► RN 🡪 dados vitais, atividades motora e reflexos

► Avaliar o ambiente da criança

► Necessidade variável

► Habilidades X ambiente
► Desenvolvimento

► Intervenção multidisciplinar
Recém-nascido (RN) x sala de parto
• Exame físico: Boletim de APGAR - Virginia Apgar (1952)

• Vitalidade – Adaptação da vida extra uterina

• Appearance = Coloração de pele
• Cianose
• Palidez
• Presença de mecônio
• Pulse – Circulatórias
• Grimace (careta) - Irritabilidade reflexa
• Activity - Tônus muscular
• Respiration - Condições respiratórias
Interpretação do Teste de APGAR

► Avaliação do 1º, 5º minutos Boa resposta no

5ºmin
► Apagar baixo no 1º minuto

► Alerta para aspiração e oxigenoterapia

► Partos de risco / anestesia da mãe / prematuridade

 Interpretação do
Teste de APGAR
► Entre:
► 8 e 10 : sem asfixia
► 5 e 7: asfixia leve
► 3 e 4: asfixia moderada
► 0 e 2: asfixia grave
 Ainda na Sala de parto...
▪ Método de Credé ou credeização
▪ Nitrato de Prata a 1%
▪ Prevenção da conjuntivite neonatal
▪ Conjuntivite bacteriana (gonocócica: 1% dos casos
ou não gonocócica – infecção por Chlamydia
trachomatis: 40% dos casos)
▪ * Conjuntivite química – auto limitada – nitrato de
prata Problema grave
▪ Tratamento: lágrima artificial - sistêmico
 Ainda na Sala de parto...

► Choro
► Função 🡪 retenção de ar intrapulmonar
-expansão

► Banho – opcional
► Primeira mamada Espontâneo
 Adaptações perinatais

► Trabalho de parto
► Desencadeia respostas do SN simpático
► Luz, resfriamento, estímulos sensoriais
+
► Aumento da FC (relação a FC fetal)
► Duração 🡪 poucos minutos
► Decresce (1 hora) 🡪 120 bpm Considera-se:
- taquicardia >160 bpm
► Criança com Apgar baixo - bradicardia < 100 bpm

► Retorno fora do tempo esperado

https://www.fetalmed.net/qual-e-frequencia-cardiaca-normal-feto/
 Adaptações perinatais

► Manifestações e reações RN sadio

(Desmond e col)

► 2 períodos de reatividade

► Separadas por uma fase de sono

 Adaptações perinatais
Primeiro período de reatividade
Primeiros 15-30 min de vida:
► queda da temperatura corporal

Criança com Apgar 7 ou + é mais alerta e vigorosa

Reabsorção dos fluidos remanescentes das vias aéreas
Choro forte 🡪 expansão dos pulmões
FR 🡪 60 a 90/min
Batimento da asa do nariz
 Adaptações perinatais
Primeiro período de reatividade – apgar > 7

Comportamento exploratório

🡪 Movimentos:
laterais da cabeça
caretas
da asa do nariz sem esforço respiratório
de mastigação
de sucção e deglutição
de pálpebras e mandíbula
 Adaptações perinatais
► Início da atividade parassimpática 🡪 após alguns
minutos do primeiro período
► Muco e saliva
► Atividade peristáltica do intestino

► Por volta de 1 hora - ajuste para a fase de sono

► FC
► FR
 Adaptações perinatais

► Período de sono ou repouso

► tônus
► FR sem sinais de sofrimento respiratório
► diâmetro ântero-posterior do tórax
► FC estável (120-140 bpm)
► Sono com tremores e estiramento dos
membros
 Adaptações perinatais

► Segundo período de reatividade (após 2-6h)

► Período curto 🡪 poucas horas 🡪 estabilidade

► Respostas sensoriais exageradas

► FC Em relação a
fase de sono
► FR
► alteração do tônus
► eliminação de mecônio
 Exame físico: GERAL
► RN – à termo
► Estatura
► 50 cm – meninos
► 49 cm – meninas
*RN de raça negra e
amarela são de
► Peso menor peso
► 3401 g – meninos
► 3245 g – meninas
 os bebês perdem
Exame físico: GERAL entre 7% e 10%
durante os primeiros

► Aspecto geral
5 dias

► Hidratação – febre, perda de peso e mucosas

► Consciência avaliar por:
► Fácies,
► Postura,
► Atividade. RN dorme por
volta de 16 a 20h
 Exame físico: GERAL
► Fácies
2 3
1
2

4
1. Sind. de Pierre Robin 🡪 micrognatia, fissura de palato e língua grande =
obstrução de vias respiratória e pulmonar
2. Sind de Treacher Collins 🡪 ramo mandibular hipoplásico e malformação
auricular
3. Sind de Down 🡪 implantação baixa das orelhas, perfil facial achatado
4. Assimetria facial 🡪 lesão do VII par de nervo craniano
 Exame físico: GERAL

► Choro

► RN em repouso – raramente chora

► Normal – sonoro e timbre variável
► Lesão cerebral – grito monótono,
agudo, intermitente
 Exame físico: GERAL
► Pele, anexos e cor
► Cor branca = rosados
► Cor negra = avermelhados
► Pigmentação
► Bordas justa ungueais
► Pele do escroto e grandes lábios

► Palidez 🡪 hemorragias
► Rotura de vísceras parenquimatosa
 Exame físico: GERAL
► Cianose de extremidades (> nos pés)
► Comum nos RN, principalmente pré termo
► Responde ao calor

► Cianose generalizada 🡪 patológica

► Tetralogia de Fallot mais comum e
multifatorial:
► consumo materno álcool
► diabetes maternos mal controlados, rubéola
Tetralogia de Fallot

► estenose pulmonar,
► dextroposição da aorta,
► hipertrofia ventricular direita,
► comunicação interventricular
 Exame físico: GERAL

► Icterícia 🡪 após 24 horas de vida

► 60% RN a termo
► 80% RN prematuros

RN a termo tem seu pico no 3º a 4º dia de vida, e o quadro é normalizado até o

7º dia de vida.

RN pré-termo tem seu pico no 4º ao 7º dia de vida, tendendo a normalizar o

quadro entre o 10º a 30º dia de vida.
 Exame físico: GERAL
► Vérnix caseoso
► Material cremoso e esbranquiçado:
= secreção sebácea do RN
– Capa protetora de miorganismos e bactérias
– Risco de dermatites
– Ação cicatrizante
– Regulação da hidratação e
desenvolvimento da pele
– Passagem pelo canal do parto
 Exame físico: GERAL
► Edema
► Mão e pés – apresentação
obstétrica

► Prematuros – edema duro

– MMII, genitais e abdome
(linfedema)
– Desaparece em poucos
dias
 Exame físico: GERAL
► Millium
► Fronte, Asa do nariz
► Pontos branco (1mm),
agrupados em grande
número

► Anexos
► Lanugo
► Proteção e temperatura
► Unhas compridas
 Exame físico: GERAL
► Postura
► Hipotonia nas primeiras 24 a 60h de vida 🡪 indica a
maturidade do RN
► “Total” contato no leito

► Postura intra-uterina é reproduzida

► Cabeça na linha média durante o choro
► Membros fletidos

► Atividade espontânea
► MMSS mais simétricos comparado aos
MMII
► Dormem por cerca de 20h por dia
 Exame físico: ESPECIAL
► Cabeça ao nascimento

► Perímetro cefálico (34cm)

► Linha da protuberância occipital e porção mais
proeminente da fronte
► 1 a 2 cm > que o torácico
► Quanto > imaturidade > a diferença
► Bebe grande < diferença

► Cranioestenose
► Soldadura precoce 🡪 perímetros (anormal)
 Exame físico: ESPECIAL
► Crânio
► Dimensões das fontanelas
► Meningite
► Couro cabeludo
► Escassos ou abundantes e sedosos
► Pré termo 🡪 escasso e semelhante a lã
 Exame físico: ESPECIAL

• Cranioestenose 🡪 Soldadura precoce do

crânio

ESCAFOCEFALIA – sutura sagital

 Exame físico: ESPECIAL
• Cranioestenose 🡪 Soldadura precoce do crânio

TRIGONOCEFALIA – soldura precoce

Fisiológico:
sutura de união do osso frontal desaparece
por volta do 20º semana IU
 Exame físico: ESPECIAL

• Cranioestenose 🡪 Soldadura precoce do crânio

Braquicefalia – sutura coronal Plagiocefalia – sutura coronal

bilateral ou lambdóide unilateral
 Exame físico: ESPECIAL
► Crânio 🡪Macrocefalia
HIDROCEFALIA
HIDRANENCEFALIA
Comum preservar
cerebelo + tálamo
transtornos traumáticos,
vasculares ou infecções
após 12ª semana gestacional
 Exame físico: ESPECIAL

► Olhos
► Fechados na maior parte do tempo
► Pálpebras frequentemente edemaciadas
► Pelos curtos e pouco nítidos (cílios e
supercílios)

► Microftalmia
 Exame físico: ESPECIAL
► Olhos
► Estrabismo comum – 3 a 6m
(coordenação do movimento dos olhos)
► Escleróticas azulada 🡪 esclera
delgada
► Osteogênese imperfeita 🡪mantém-se
azulada

►Pupilas reagentes a luz

Anisocoria (PBO)
 Sistema viso-motor

► Fisiológico
► Aprender habilidade de enxergar
► Interpretar o que está enxergando –
áreas 18, 19 Brodmann

► Ativar sistema visual

► 1º 🡪 entrada de luz
► 2º 🡪 contraste
► 3º 🡪 distância
 Sistema viso-motor

► RN 🡪 estímulo face-mão
► Amamentação – 20 cm bebê /mãe
► Trabalhar muito CONTRASTE – olhos e
boca

► ALERTA
► Olhar perdido / atravessa
► Falta de contato visual
 Sistema viso-motor

► 0 - 3 meses 🡪 TENTATIVAS para focar

► Visão binocular – função manual
► Controle cervical
► Noção de profundidade
Sistema viso-motor

► 6m 🡪 INTEGRAÇÃO VISO MOTORA

► 7-9m
► Deslocamento no espaço
► Interesse por objetos pequenos
► Percepção visual
► 15 m 🡪 maturidade visual – plasticidade acelerada
► Refinamento visual – figuras de fundo e constância de
formas
Leucomalácea periventricular

► Radiação óptica
► do campo visual inferior 🡪 associado a baixa visão
► Comportamento de cego 🡪 pega objetos mas NÃO
acompanha com os olhos

► Lobo frontal periventricular – diplégico

► Incoordenação ocular 🡪 semelhante ao nistagmo
 Dicas
► Supino 🡪 ativação extensora

► DL 🡪 facilita a convergência 🡪 NOÇÃO DE

PROFUNDIDADE
 Exame físico: ESPECIAL
► Orelhas – moles (bebê a termo)
► Implantação baixa – síndrome de Down e agenesia renal
bilateral
► Tímpano dificilmente visível e conduto auditivo tortuoso –
Síndrome de Marfan
 Exame físico: ESPECIAL
► Boca
► Salivação pobre
► Gengiva esbranquiçada
► Língua
► Relativamente lisa
► Grande
► Maxilar inferior (mandíbula)
► pouco desenvolvido
► Lábios
► Tubérculo labial
 Exame físico: ESPECIAL

► Tórax
► Tipo respiratório 🡪 abdominal
► Distensão abdominal 🡪 tipo respiratório
intercostal
 Exame físico: ESPECIAL

► Pescoço
► Curto
► Dificulta exames

► Tórax
► Forma cilíndrica
► Ângulo costal 🡪 90º
► Assimetria: malformação de coração,
pulmões, coluna ou arcabouço costal
 Exame físico: ESPECIAL
► Abdome
► DD – mesmo nível do tórax
► Abaulamento 🡪 obstrução intestinal
► Cordão umbilical 🡪 branco e
gelatinoso

► Cai entre o 8º e 10º dia

 Exame físico: ESPECIAL
Barlow Ortolani
► Membros
► Articulação coxo femoral
► Displasia do
desenvolvimento do
quadril – subluxação

► Paralisias obstétricas
 Exame físico: ESPECIAL
► Membros
- Polidactilias - Sindactilias
Obrigada!!!!