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L
I
S
T
ASSINALAR ITENS DANIFICADOS

PREFIXO MODELO DO EQUIPAMENTO

PLACA

DATA HORA MOTORISTA

NOME
KM

ITENS DE SEGURANÇA E OUTROS

1 2

SIM NÃO N/A SIM NÃO N/A

NÍVEL DO ÓLEO DO MOTOR ESTA OK? BOMBA D'ÁGUA OK?

NÍVEL DA ÁGUA ESTA OK? COMPRESSOR OK?
APARELHOS DO PAINEL ESTÁ FUNCIONANDO? ESTADO DOS MEDIDORES OK?
TACOGRAFO FUNCIONANDO? ESCAPAMENTO OK?
TACÓGRAFO POSSUI BOBINA E/OU DISCO? RETROVISORES ESTÃO OK?
EXTINTOR DE INCÊNDIO ESTÁ OK? FUNCIONAMENTO DAS TAMPAS/TRAVAS OK?
POSSUI TRIANGULO? FEIXES DE MOLA ESTÃO OK?
CINTO DE SEGURANÇA ESTÁ OK? HÁ VAZAMENTO DE AR?
LIMPADORES DE PARA BRISA OK? ESCADA OK?
LUZ E ALARME DE RÉ ESTÁ FUNCIONANDO? CONSERVAÇÃO DAS MANGUEIRAS OK?
LANTERNAS/FARÓIS ESTÃO FUNCIONANDO? HÁ VAZAMENTO DE ÁGUA/ÓLEO/DIESEL?

PISCA ALERTA ESTÁ FUNCIONANDO? PLACAS LEGIVEIS E FIXADAS?

LUZES DE FREIO ESTÃO FUNCIONANDO? PNEUS EM BOM ESTADO?

BANCOS EM BOM ESTADO? PNEU RESERVA EM BOM ESTADO?

SETAS ESTÃO FUNCIONANDO? BATERIA OK?

HÁ AVARIAS NO VEÍCULO? BANCOS OK?

FREIO DE ESTACIONAMENTO OK? CABINE OK?
FREIOS FUNCIONANDO? CHASSI OK?
BICOS DIFUSORES D'ÁGUA OK? CASCO D'ÁGUA POSSUI CORROSÃO?

OBSERVAÇÕES E DESCRIÇÃO DE AVARIAS

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Assinatura do Operador Assinatura do Responsável