CADASTRO ASSISTÊNCIA SOCIAL

Data:______/________/_______ - Bairro:______________________

Nome:__________________________________________________

Fone:___________________Data Nasc:_______________________

Est.Civíl:________________Profissão:_________________________

Esposo(a)_______________________________________________

Fone:___________________Data Nasc:_______________________

Est.Civíl:________________Profissão:_________________________

Endereço:_______________________________________________

Casa: ( ) Própria ( ) Cedida ( ) Alugada – R$__________________

Filhos: _______ Estudam: ______ Trabalham _______

Renda Familiar: __________________________________________

Benefícios: ( ) Bolsa Família – ( ) Vale refeição – ( ) Vale Gás

( ) Cesta Básica Municipal – ( ) INSS Auxílio Doença / aposentado

Pessoa(s) Enferma(s): _____________________________________

Pessoa(s) Deficiente(s): ____________________________________

Obs: ____________________________________________________ ___________________

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