FICHA DE ACEITAÇÃO DE SEGURO / INSURANCE AGREEMENT FORM

NOME COMPLETO DO MUTUÁRIO: LARISA LUIZA ROCHA SOARES VIEIRA

Borrower's Complete Name

DATA DE NASCIMENTO: 8/3/1987 LUGAR DO NASCIMENTO: CONCEIÇÃO-PRINCIPE

Date Of Birth Place Of Birth

BILHETE DE IDENTIDADE Nº 138660 EMITIDO EM: 2/7/2020

Original

Aceito para que O BISTP subscreva sobre a minha pessoa um contrato de seguro FALECIMENTO E INVALIDEZ TOTAL-
Original

DEFINITIVA ao seu proveito como garantia do empréstimo concedido.

I agree that BISTP subscribes a DEATH AND ABSOLUTE -TOTAL DISABILITY insurance on behalf of her benefit in coverage of a loan granted to me.

MONTANTE NOMINAL: STN 119,000.00 DURAÇÃO DO EMPRÉSTIMO (meses): 60 MESES

Main Amount Loan Duration (Months)
DATA DA 1ª MENSALIDADE: TÉRMINO DO SEGURO:
1ˢ Instalment Refund Date Contract End

PRÉMIO A PAGAR ( 1.25% ): STN 1,487.50

Premium to Pay
ASSINATURA DA INSTITUIÇÃO DE CRÉDITO FEITO EM : de de
SIGNATURE OF FINANCIAL INSTITUTION (LENDER) Done at
ASSINATURA DO MUTUÁRIO
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FICHA DE ACEITAÇÃO DE SEGURO / INSURANCE AGREEMENT FORM

NOME COMPLETO DO MUTUÁRIO: LARISA LUIZA ROCHA SOARES VIEIRA

Borrower's Complete Name

DATA DE NASCIMENTO: 8/3/1987 LUGAR DO NASCIMENTO: CONCEIÇÃO-PRINCIPE

Date Of Birth Place Of Birth

BILHETE DE IDENTIDADE Nº 138660 EMITIDO EM: 2/7/2020

Duplicado

Aceito para que O BISTP subscreva sobre a minha pessoa um contrato de seguro FALECIMENTO E INVALIDEZ TOTAL-
DEFINITIVA ao seu proveito como garantia do empréstimo concedido.
I agree that BISTP subscribes a DEATH AND ABSOLUTE -TOTAL DISABILITY insurance on behalf of her benefit in coverage of a loan granted to me.

MONTANTE NOMINAL: STN 119,000.00 DURAÇÃO DO EMPRÉSTIMO (meses): 60 MESES

Main Amount Loan Duration (Months)

DATA DA 1ª MENSALIDADE: TÉRMINO DO SEGURO:

1ˢ Instalment Refund Date Contract End

PRÉMIO A PAGAR ( 1.25% ): STN 1,487.50

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 FICHA DE ACEITAÇÃO DE SEGURO / INSURANCE AGREEMENT FORM

NOME COMPLETO DO MUTUÁRIO: LARISA LUIZA ROCHA SOARES VIEIRA

Borrower's Complete Name

DATA DE NASCIMENTO: 8/3/1987 LUGAR DO NASCIMENTO: CONCEIÇÃO-PRINCIPE

Date Of Birth Place Of Birth

BILHETE DE IDENTIDADE Nº 138660 EMITIDO EM: 2/7/2020

Triplicado
Triplicado

Aceito para que O BISTP subscreva sobre a minha pessoa um contrato de seguro FALECIMENTO E INVALIDEZ TOTAL-
DEFINITIVA ao seu proveito como garantia do empréstimo concedido.
I agree that BISTP subscribes a DEATH AND ABSOLUTE -TOTAL DISABILITY insurance on behalf of her benefit in coverage of a loan granted to
me.

MONTANTE NOMINAL: STN 119,000.00 DURAÇÃO DO EMPRÉSTIMO (meses): 60 MESES

Main Amount Loan Duration (Months)
DATA DA 1ª MENSALIDADE: TÉRMINO DO SEGURO:
1ˢ Instalment Refund Date Contract End

PRÉMIO A PAGAR ( 1.25% ): STN 1,487.50

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FICHA DE ACEITAÇÃO DE SEGURO / INSURANCE AGREEMENT FORM

NOME COMPLETO DO MUTUÁRIO: LARISA LUIZA ROCHA SOARES VIEIRA

Borrower's Complete Name

DATA DE NASCIMENTO: 8/3/1987 LUGAR DO NASCIMENTO: CONCEIÇÃO-PRINCIPE

Date Of Birth Place Of Birth

BILHETE DE IDENTIDADE Nº 138660 EMITIDO EM: 2/7/2020

Quadriplicado
Quadruplicado

Aceito para que O BISTP subscreva sobre a minha pessoa um contrato de seguro FALECIMENTO E INVALIDEZ TOTAL-
DEFINITIVA ao seu proveito como garantia do empréstimo concedido.
I agree that BISTP subscribes a DEATH AND ABSOLUTE -TOTAL DISABILITY insurance on behalf of her benefit in coverage of a loan granted to
me.

MONTANTE NOMINAL: STN 119,000.00 DURAÇÃO DO EMPRÉSTIMO (meses): 60 MESES

Main Amount Loan Duration (Months)

DATA DA 1ª MENSALIDADE: TÉRMINO DO SEGURO:

1ˢ Instalment Refund Date Contract End

PRÉMIO A PAGAR ( 1.25% ): STN 1,487.50

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