TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE DESCONTO EM FOLHA DE PAGAMENTO

PELO PRESENTE INSTRUMENTO PARTICULAR E

NA MELHOR FORMA DE DIREITO, AS PARTES
ABAIXO QUALIFICADAS ACORDAM QUANTO ÀS
CLÁUSULAS E CONDIÇÕES DISPOSTAS A
SEGUIR.

De um lado, doravante denominada como EMPREGADORA,

<INSERIR RAZÃO SOCIAL DA EMPREGADORA>, inscrita no CNPJ sob o nº <inserir>,
neste ato representada por seu representante legal infra-assinado.

E de outro, doravante denominado como EMPREGADO,

<INSERIR NOME COMPLETO DO(A) EMPREGADO(A)>, brasileiro(a), inscrito(a) no
CPF/MF sob o nº. <inserir>.

CONSIDERANDO:
(i) O abarrotamento do INSS e a morosidade para concessão do benefício previdenciário de
auxílio-acidente.

(ii) Que as partes estabeleceram de comum acordo que haveria o EMPRÉSTIMO ao

EMPREGADO de valor correspondente a parte do benefício de auxílio-acidente, para que
não houvesse prejuízo à sua subsistência.

(iii) Que fora acordado que, após o EMPREGADO receber o benefício de auxílio-acidente do
INSS, haveria a restituição para a EMPREGADORA dos valores emprestados.

Resolvem as partes, em comum acordo, celebrar o presente TERMO DE AUTORIZAÇÃO

DE DESCONTO EM FOLHA DE PAGAMENTO, de acordo com as cláusulas e condições a
seguir discriminadas:

CLÁUSULA PRIMEIRA - DO ADIANTAMENTO

1. A EMPREGADORA emprestou ao EMPREGADO, a quantia de R$ 5.600,00 (cinco mil e
seiscentos reais), a qual foi entregue da seguinte forma:
<FORMA COMO O PAGAMENTO FOI REALIZADO>
CLÁUSULA SEGUNDA - CONDIÇÕES DE PAGAMENTO
2.1. O EMPREGADO deverá efetuar a restituição dos valores adiantados na forma do item
1.1., em até 56 (cinquenta e seis) parcelas no valor de R$ 100,00 (cem reais).

3.1. O EMPREGADO expressamente AUTORIZA a EMPREGADORA a proceder

descontos em folha de pagamento em valor equivalente à parcela pactuada na cláusula 2.1, ou
em caso de rescisão do saldo devedor total.

CLÁUSULA TERCEIRA – DA VIGÊNCIA, EXTINÇÃO E PENALIDADES

3.1. O presente Termo terá início a partir da data de sua assinatura e vigorará enquanto
perdurar o pagamento ajustado.

3.2. Dar-se-á como automaticamente extinto o presente instrumento na ocorrência de

extinção, cessação ou rescisão do contrato de trabalho (término do vínculo empregatício).
Nesta hipótese, o EMPREGADO expressamente AUTORIZA a EMPREGADORA a
proceder DESCONTOS NAS SUAS VERBAS RESCISÓRIAS, do valor equivalente às
parcelas ainda não quitadas, até o último dia de labor e/ou até o último dia de vigência do
contrato de trabalho.

CLÁUSULA QUARTA – DO FORO

As partes elegem o foro da cidade de Marília/SP como único competente para dirimir
qualquer controvérsia ou litígio decorrente deste termo, com renúncia a qualquer outro, por
mais privilegiado que seja.

E por estarem de pleno acordo com todas as cláusulas e condições ora pactuadas, assinam o
presente instrumento em 02 (duas) vias da qual teor, sendo uma delas entregue ao
EMPREGADO.

<cidade>/<estado>, <dia> de <mês> de <ano>.

<INSERIR RAZÃO SOCIAL DA <INSERIR NOME COMPLETO DO(A)

EMPREGADORA> EMPREGADO(A)>
EMPREGADORA EMPREGADO(A)

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