A INFLUNCIA DA TERAPIA DO RISO NO TRATAMENTO DO PACIENTE PEDITRICO GARCIA, D. T. R.; SILVA, J. G. ; VAZ, A. C. ; FILOCOMO, F. R. F. 4 ; FILIPINI, S. M.

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Universidade do Vale do Paraba/Faculdade de Cincias da Sade Av. Shishima Hifumi, 2911, Urbanova So Jos dos Campos -SP CEP 12244-000 e-mail: deborataveiros@hotmail.com, marags_gs@hotmail.com, andreiacvaz@yahoo.com.br, afilocomo@uol.com.br, sfilipini@yahoo.com.br. Resumo- O humor permite ao individuo explorar fatos que, por obstculos pessoais, no se poderiam revelar de forma aberta e consciente. Ao brincar, a criana pode expressar emoes e liberar impulsos inaceitveis de uma forma socialmente aceitvel. Nosso objetivo foi analisar a resposta do paciente peditrico ao estmulo do riso, investigar a capacidade de melhora do paciente atravs do estmulo do bom humor e elaborar um folheto explicativo para os profissionais de enfermagem sobre a importncia do bom humor no dia a dia do trabalho e no tratamento dos pacientes. Utilizamos uma metodologia descritiva de carter exploratrio, com abordagem quantitativa. Conclumos que a terapia do riso deixa a criana mais feliz e a visita dos palhaos no perodo de internao das crianas deixa o dia mais alegre. No houve influncia na melhora da alimentao, mas houve melhora da aceitao dos cuidados de enfermagem. E atravs da terapia do riso com o estimulo humor houve referencia de melhora da dor nas crianas internadas. Palavras-chave: Terapia do Riso, Pediatria, Enfermagem rea do Conhecimento: Enfermagem Introduo A utilizao do brinquedo com um instrumento teraputico tem servindo de estimulo para modificaes de procedimentos hospitalares e de normas administrativas, com o fim de que os efeitos traumticos da hospitalizao sobre a criana sejam reduzidos ou prevenidos. Como reflexo desses estudos, em alguns hospitais, h uma tendncia de facilitar a experincia de internao para a criana pela adoo de certas medidas, tais como a existncia de salas de recreao nas unidades, permisso da presena de acompanhante, liberao das visitas, e participao deste no cuidado da criana (VERSSIMO,1991). A escolha do tema deu-se pelo questionamento que ns, acadmicas de enfermagem, tnhamos para saber qual a resposta da criana hospitalizada ao estimulo do riso. Objetivou de analisar a resposta do paciente peditrico ao estmulo do riso, investigar a capacidade de melhora do paciente atravs do estimulo do bom humor e elaborar um folheto explicativo para os profissionais de enfermagem, sobre a importncia do bom-humor no dia-a-dia e no tratamento dos pacientes peditricos.
1,2,3,4,5

O humor permite que o indivduo explore fatos que poderia ser dificultoso revelar de forma aberta e consciente, com isso permitindo a liberao da energia investida no problema podendo ento ser utilizada em outros pontos da recuperao fsica, essa liberao s acontecer pela estrutura de funcionamento dos processos humorsticos, que caracterizada como anloga aos mecanismos presentes no sonho, sendo utilizada como um instrumento para lidar com conflitos e manter o equilbrio fsico e mental. (MASETTI, 1998). Um dos hormnios produzidos pelo organismo, quando submetido alegria e bom humor a serotonina que atua como um inibidor das vias da dor na medula e tambm se acredita que ajude a controlar o humor e talvez at causar o sono. (GUYTON, HALL; 1998). Para a criana grande o interesse pelas brincadeiras devido ao efeito imediato que tm ao se divertir e ao mesmo tempo ficarem distradas. Brincando no hospital a criana modifica o ambiente hospitalar e faz com que este se parea com sua realidade, podendo ter um efeito positivo em relao sua hospitalizao. Com isso, qualquer atividade recreativa considerada teraputica quando auxilia na promoo do bem estar da criana, mesmo sendo uma atividade livre. (MOTTA, ENUMO; 2004)

Metodologia A presente pesquisa tratou de um estudo descritivo de carter exploratrio, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital de mdio

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porte no Litoral Norte do Estado de So Paulo; como sujeitos da pesquisa foram convidados as mes ou responsveis pelas crianas. No primeiro momento, os dados foram coletados atravs de formulrios, contendo questes abertas e fechadas (que foi aplicado somente aps autorizao atravs do consentimento livre e esclarecido). No segundo momento, aps a coleta de dados, observamos a importncia de elaborar um folheto explicativo aos profissionais de enfermagem, contendo informaes sobre a importncia do bom humor. A pesquisa foi realizada aps a autorizao da Instituio convidada e aprovao do projeto de Comit de tica em Pesquisa, da Universidade do Vale do Paraba, sob o numero do protocolo H78/CEO/2008.

Tabela 1. Sensao que a Terapia do Riso Traz N=18. Qual a principal sensao que a terapia do riso traz a criana? Deixa a criana mais tranquila Deixa a criana mais feliz Total % 17 83 100

Tabela 2. Opinio dos Voluntrios Sobre a Visita dos Palhaos na Ajuda no Perodo de Internao N=18. Em sua opinio a visita dos palhaos traz alguma ajuda no perodo de internao? Sim, deixa o dia mais alegre Sim, ajuda a passar o tempo mais rpido Sim, faz meu filho sorrir de novo Total % 56 22 22 100

Resultados O pblico alvo estudado constituiu-se por um grupo de acompanhantes de pacientes peditricos em um hospital de mdio porte do Litoral Norte do Estado de So Paulo no total de 18 voluntrios. A seguir sero apresentados os resultados encontrados. Entre os acompanhantes a faixa etria prevalente foi de 20 a 30 anos (72%) seguida da faixa etria de 31 a 40 anos. Encontramos que 67% dos acompanhantes eram as mes e 50% dos acompanhantes em geral, tinham o ensino mdio completo.

Tabela 3. Influncia da Terapia do Riso na Alimentao da Criana N=18. Voc acredita que a terapia do riso teve influncia na alimentao da criana? Sim, aceitou melhor No, sem influncia Sem resposta Total % 39 56 5 100

Figura 1. Grfico Ilustrativo do Diagnstico das Crianas Internadas N=18 Em relao idade das crianas internadas, identificamos que 28% so prescolar (3 a 6 anos), 22% so lactentes (0 a 11 meses), 22%so toddler (1 a 3 anos),17% so escolar (7 a 10 anos incompletos) e 11% so pradolescentes ( 10 a 15 anos).

Figura 2. Grfico Ilustrativo da Terapia do Riso e Melhoria da Aceitao dos Cuidados de Enfermagem N=18.

Tabela 4. Aplicao da Escala de Avaliao de Dor Antes da Visita dos Palhaos (N=18).

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Valor da Escala de Dor 1 2 3 4 5 6 Sem resposta Total

N 0 3 5 3 0 5 2 18

Tabela 5. Aplicao da Escala de Avaliao de Dor Depois da Visita dos Palhaos (N=18).

Valor da Escala de Dor 1 2 3 4 5 6 Sem resposta Total

Discusso

N 10 6 0 1 0 0 1 18

Em relao aos nossos dados, verificamos que 72% dos voluntrios tinham entre 20 a 30 anos, 67% eram mes e 50% com ensino mdio completo. Nascimento, em seu estudo em 1985, afirma sobre a importncia da presena de um dos pais durante o perodo de internao, havendo resultados evidentes na recuperao como: melhor adaptao ao ambiente hospitalar, melhor aceitao a resposta teraputica e recuperao mais rpida, portanto reduo do tempo de permanncia no hospital. Oliveira, em seu estudo em 1993, observou que a criana quando relata sobre sua enfermidade cita os pais, tios, madrinhas, avs e os irmos, mas a me ainda o familiar mais prximo, pois para a criana a relao afetiva mais importante a materna. A Figura 1 nos mostra a anlise dos principais diagnsticos das crianas internadas, onde a bronqueolite representou 22%, a pneumonia com 22%, e 28% dos responsveis e/ou acompanhantes no souberam informar o diagnstico e/ou diagnstico no havia sido concludo.

Segundo Benguigui, em seu estudo em 2002, nos mostra que atravs da anlise das hospitalizaes de crianas com menos de cinco anos, as doenas que causam Insuficincia Respiratria Aguda so responsveis por uma em cada quatro hospitalizaes de crianas com menos de 1 ano e por uma de cada trs hospitalizaes das de 1 a 4 anos. Dentre essas doenas, a pneumonia uma das principais causas, exceto entre aquelas de 0 a 1 ano, grupo em que a bronquiolite tambm causa de hospitalizaes. Motta (1997), em seu estudo, observa que existem pais com receio de questionar o andamento do tratamento e a evoluo de seu filho e esse receio pode ter motivaes diferentes, como: pode ser difcil saber a verdade sobre a doena, por temerem confirmar suas suspeitas, no se acharem preparados para ouvir e conviver com esta nova e dolorosa realidade. O aspecto cultural tambm pode interferir no medo de questionar o mdico. Em relao idade das crianas internadas, a maioria (28%) eram pr-escolares (3-6 anos). Hockenberry, em seu estudo em 2006, afirma que nos hospitais houveram mudanas drsticas em relao a populao peditrica nas ultimas duas dcadas onde a maioria dessas crianas so lactentes (0-11 meses) e toddlers (13 anos) que so as faixas etrias mais vulnerveis aos efeitos da hospitalizao. Bercini et al (1997), estudando o perfil de morbidade das crianas internadas no Hospital Universitrio de Maring, observou que de 561 crianas internadas na Unidade de Pediatria do HUM, a idade variou de recm nascido a 16 anos, com a prevalencia da faixa etria entre 1 a 4 anos (40,6%). Sendo 31,9% das hospitalizaes foram de crianas menores de 1 ano, 16,6% tinham entre 5 a 9 anos e 10,9% entre 10 a 16 anos. Na Tabela 1, podemos observar que 83% dos entrevistados responderam que a terapia do riso deixa a criana mais feliz. Segundo Almeida e Bomtempo (apud Almeida et al, 2004) o brinquedo no ambiente hospitalar, permite que a criana expresse seus sentimentos, com isso aliviando a ansiedade, e encoranjando-os a explorar suas fantasias e interpretar sua experincia hospitalar, podendo ter algum controle emocional sobre as experincias ameaadoras. Referente a Tabela 2, 56% dos entrevistados responderam que a visita dos palhaos no perodo de internao das crianas deixa o dia mais alegre. Almeida et al, em seu estudo em 2005, afirmam que a hospitalizao alm de ser uma experincia dolorosa, uma oportunidade de aprendizado e amadurecimento. Alm de lidar com seus sentimentos de uma forma segura ao repetir as situaes hospitalares

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quando brinca, podendo treinar habilidades motoras ao manusear os equipamentos hospitalares quando brinca. Com isso, um internao pode ser uma forma de estmulo, quando a criana recebe o o apoio juntamente com atenes necessrias de um adulto. Podemos observar que, na Tabela 3, 56% das crianas submetidas terapia do riso, no tiveram nenhuma influncia na alimentao, apenas 39% dos entrevistados alegaram que a terapia do riso influenciou no aceitar melhor da alimentao. Hockenberry (2006) relata que freqentemente uma das evidencias iniciais da doena da infncia a perda do apetite, um sintoma muito comum, mas quando a criana se sente melhor, o apetite geralmente melhora. Em contrapartida Franani et al (1998), em seu estudo, mostra-nos que o grupo Companhia do riso realizavam suas visitas no setor de pediatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Unidade de So Paulo no horrio da alimentao das crianas internas e observaram algumas das crianas alimentando-se mal, por esse motivo decidiram fazer parte do processo de alimentao, relatando a obteno de sucesso. Na figura 2, podemos observar que 61% dos entrevistados responderam que houve melhora da aceitao dos cuidados de enfermagem. Azevedo, em seu estudo em 2008, afirma que a aceitao das crianas aos cuidados de enfermagem era melhorada pela visita dos palhaos e pela visita brinquedoteca. Masetti (1998) afirma que quando os artistas desenvolvem atividades ldicas ocorrem mudanas de comportamento, as crianas passam a ficar mais ativas, h melhora de aceitao nos procedimentos e exames, a equipe de sade tem uma maior flexibilidade com a criana, recuperao ps-operatria mais rpida, diminuio de estresse para equipe e pais e melhor relacionamento entre profissionais, pais e crianas. Na Tabela 4 e 5, verificou-se que das 18 crianas entrevistadas com ajuda do seu acompanhante, antes da apresentao dos enfermeiros da alegria, nenhum dos voluntrios apontaram a carinha n1, sendo que 10 voluntrios responderam que depois da terapia do riso em relao tabela da dor apontaram carinha n1. Confirmando atravs do estudo realizado por Lima et al (2009) em que afirma que, num ambiente hospitalar a arte do teatro clown interagindo com a criana acabou dominando seus sofrimentos e as dificuldades para compartilhar atitudes da vida, podendo tambm ocorrer essa possibilidade aos seus familiares e a equipe de sade. E Masetti (1998) nos mostra a experincia positiva do grupo Doutores da Alegria, no intuito de levar palhaos

e brinquedos s crianas hospitalizadas, com o objetivo de alegrar e amenizar sensaes desagradveis, deixando o ambiente mais alegre e humanizando o contexto hospitalar. Concluso Aps nossa pesquisa, conclumos que a terapia do riso deixa a criana mais feliz e a visita dos palhaos no perodo de internao das crianas deixa o dia mais alegre. No houve influncia na melhora da alimentao, mas houve melhora na aceitao dos cuidados de enfermagem. E atravs da terapia do riso com o estimulo humor houve melhora da dor nas crianas internadas.

CONSIDERAES FINAIS No desenvolver de nossa pesquisa, observamos que as atividades voluntrias de brincadeiras com os palhaos, na viso dos acompanhantes, promoveram uma satisfatria evoluo clnica das crianas internadas, diminuindo o estresse causado pela hospitalizao e favorecendo melhora na assistncia de cuidados de enfermagem. Mais que isso, as relaes interpessoais entre crianas, acompanhante/familiares e equipe de sade so valorizadas e beneficiadas. O projeto atingiu o objetivo, na media em que tornou o ambiente hospitalar mais agradvel criana, atravs do prazer de brincar. Destacamos que a instituio onde foi realizado o estudo, no possui a terapia do riso. Esperamos ter contribudo para a discusso sobre o tema, que consideramos de extrema importncia e que este trabalho possa suscitar mais pesquisas sobre o tema de tamanha relevncia. Acreditamos que ainda h muito por se fazer nessa rea de hospitalizao, como por exemplo, trabalhar a incluso da terapia do riso em todas as instituies hospitalares, podendo desmistificar o pavor da rotina hospitalar.

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