DECLARAÇÃO DE ENCARGOS DE FAMÍLIA

PARA FINS DE IMPOSTO DE RENDA

Empregador: FUNDACAO SAO PAULO C.N.P.J.: 60.990.751/0017-91

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Nome: Jaderson Roberto Vieira de Sousa C.P.F. : 19814086819

Endereço: Helio Gagliardi Nº 51
Bairro: Jardim Guadalupe Cidade: Sorocaba SP CEP : 18076390
Grau de Instrução: Ensino médio completo Estado Civil: Solteiro
Data aposentadoria:

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Para fins de atendimento a legislação do Imposto de Renda, declaro que são meus dependentes as pessoas abaixo relacionadas

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Data de Relação de Universitário
Nome Completo dos Dependentes CPF
Nascimento Dependência (sim/não)

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Ciente da proibição da dedução de um mesmo dependente por ambos os cônjuges, declaro sob as penas da
lei que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade, não cabendo
à V. Sa.(fonte pagadora), nenhuma responsabilidade perante a fiscalização.

Sorocaba , _____ de _______________ de 20____.

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Jaderson Roberto Vieira de Sousa

ATENÇÃO:
- Renovar esta Declaração sempre que ocorrerem alterações nos dados acima;
- Se houver alteração de endereço, favor atualizar através do Portal Acadêmico;
- Obrigatório informar o CPF e data de nascimento para todos os dependentes;