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DADOS
PESSOAIS
Nome Completo (Sem abreviaturas):
Natural de:
Cidade: SÃO LUÍS UF: MA
RG: 041309922010-0 Órgão emissor: Data emissão: 22/07/2020
SSP/MA
CPF: 607266843-76 PIS: 206.80280.41-8
CTPS: 7528583 Série: 0050 Data emissão:04/05/2017
Titulo de Eleitor: 040861042208 Zona: 070 Sessão: 0727
R$ 1.412,00
Recolher INSS
(x) 11% Sobre o Mínimo ( ) 20% Sobre Mínimo
Para fins do Imposto de Renda, declaro que são meu(s) dependente(s) a(s) pessoa(s)
acima relacionada(s).
Responsabilizo-me pela exatidão e veracidade das informações declaradas, ciente de
que, se falsa a declaração, ficarei sujeito às penas da lei.
Declaro para os devidos fins que as informações constantes desse formulário são
fiéis à verdade e condizentes com a realidade dos fatos conforme cópias de
documentação em anexo.
Além disso, se houver qualquer alteração nesta Declaração, a mesma deverá ser
modificada junto ao Departamento financeiro da Convenção Batista do Amazonas.
Por fim, fico ciente que através desse documento a falsidade das informações
configura crime previsto no Código Penal Brasileiro e passível de apuração na forma
da Lei.
Nada mais a declarar, e ciente das responsabilidades pelas declarações prestadas,
firmo a presente.
________________________
Assinatura
ANEXO - DOCUMENTOS
Titular:
Cônjuge: