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CLIENTE: DATA:
CONTATO: TEL: Nº XAVIER PAIM:
DADOS DO EQUIPAMENTO
DESCRIÇÃO: TIPO / MODELO:
TAG: FABRICANTE: LOCAL DE INSTALAÇÃO:
Nº SÉRIE: DATA DE FABRICAÇÃO: POTÊNCIA:
ENTRADA.: SAÍDA:
ENTRADA
BATERIA
SAÍDA
OBSERVAÇÕES GERAIS
VERIFICAÇÃO DE FUNCIONAMENTO
INTERVENÇÕES NECESSÁRIAS
SIM NÃO N.A SIM NÃO N.A
IRREGULARIDADES CONSTATADAS