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Tetano

O ttano uma infeco considerada grave. O agente causador do ttano a bactria anaerbica Clostridium tetani, que produz uma toxina chamada neurotoxina tetanospasmina. Essa toxina muito potente, muitas vezes letal para o ser humano. Ela a responsvel por todos os sintomas da doena. A bactria Clostridium tetani est presente nas fezes do homem e de animais (quando depositadas na terra ou areia), e utiliza qualquer ferimento na pele como entrada para o organismo. Desde a II Guerra Mundial existe imunizao contra o ttano, sendo que atualmente so raros os casos nos pases desenvolvidos. Nos pases em que a imunizao no atinge a maioria da populao, o nmero de casos ainda considervel, sendo que a taxa de mortalidade de 50% entre os adultos. O ttano no transmissvel de uma pessoa para a outra. Existem duas formas de se adquirir a infeco: Ttano acidental adquirido atravs da contaminao de algum ferimento (cortes, queimaduras, necroses), por menor que seja, pelos esporos da bactria. Quando essa bactria encontra as condies favorveis, se multiplica e produz a neurotoxina tetanospasmina. O perodo de incubao do ttano acidental , em mdia, de 10 dias (pode variar de 2 a 21). Ttano Neonatal A contaminao pode acontecer via cordo umbilical, quando a gestante no foi imunizada (nunca tomou vacina antittano). No possuem e no passam para o beb os anticorpos que poderia ter produzido se tivesse sido vacinada. O perodo de incubao do ttano neonatal , em mdia, de 7 dias ( varia de 4 a 14 dias). Por isso, o ttano neonatal popularmente chamado de mal de sete dias. Os sintomas do ttano so os seguintes: - Espasmos musculares - Contrao dos msculos da mandibula (dificuldade para abrir a boca, mastigar) - Espasmo dos msculos em volta da boca (risus sardonicus) - Rigidez no pescoo, nas costas e no abdmem A rigidez torna-se progressiva, podendo atingir o sistema respiratrio. Por isso comum a necessidade de internamento em UTI (Unidade de Terapia Intensiva). O paciente com ttano apresenta ainda febre, suor excessivo e taquicardia.

O diagnstico feito atravs do exame da amostra do liqudo retirada da ferida do paciente. O tratamento requer a internao, que dura normalmente de trs a quinze semanas. So administrados antibiticos, relaxantes musculares e se necessrio, sedativos. Os pacientes so mantidos na penumbra, em lugares silenciosos. O ferimento limpo constantemente. Todo o esquema de vacinas antittano ministrado. A recomendao principal para a preveno do ttano a vacinao, que deve ser reforada, no caso dos adultos, de 10 em 10 anos. Outra ao preventiva o tratamento e limpeza adequados dos ferimentos, evitando a proliferao da bactria pelo organismo. O ttano uma doena imunoprevenvel, grave e potencialmente fatal, causada por uma toxina produzida pelo Clostridium tetani, uma bactria que pode contaminar ferimentos (mesmo pequenos). Esta bactria encontrada no ambiente (solo, esterco, superfcie de objetos) sob a forma de esporos (formas de resistncia). Quando contamina ferimentos, sob condies favorveis (presena de tecidos mortos, corpos estranhos e sujeira), torna-se capaz de produzir a toxina tetnica, que atua em terminais nervosos, induzindo contraes musculares intensas. As primeiras manifestaes do ttano, geralmente dificuldade de abrir a boca (trismo) e de engolir, surgem alguns dias aps a inoculao dos esporos do Clostridium tetani nos ferimentos. Na maioria dos casos, ocorre progresso para contraturas musculares generalizadas, que podem colocar em risco a vida do indivduo quando comprometem a musculatura respiratria.

1. Quem precisa ser vacinado contra o ttano?

Todos. A bacteria causadora do ttano, o Clostridium tetani, est presente no ambiente (solo, esterco, superfcie de objetos) sob a forma de esporos (formas de resistncia). Como no possvel eliminar os esporos da bactria causadora do ttano do ambiente, para evitar a doena essencial que todas as pessoas sejam adequadamente vacinadas.

2. O risco de ttano existe em qualquer tipo de ferimento?

Existe. Embora o risco de desenvolvimento de ttano seja maior em pessoas no vacinadas com feridas sujas, mal cuidadas ou com corpos estranhos (terra, p de caf, madeira, metais), pode ocorrer ttano at mesmo sem um ferimento aparente (10% a 20% dos casos). Isto torna a vacinao essencial, independente da ocorrncia de ferimentos.

3. Que vacinas existem contra o ttano?

As mais comumente utilizadas so:


o

Em crianas

. DTP e DTPa (proteo contra difteria, ttano e coqueluche)

. DT (proteo contra difteria e ttano)


o

Em adultos

. dT (proteo contra difteria e ttano) . ATT (proteo contra o ttano)

4. melhor ser vacinado com a ATT, que exclusiva contra o ttano, ou com a dT (contra ttano e difteria)?

Com a dT. A vacina dupla (dT), composta pelo toxide tetnico e pelo diftrico, to segura e eficaz quanto a vacina antitetnica isolada (ATT). A difteria, assim como o ttano, uma doena grave que pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e que pode ser facilmente evitada com o uso da vacina. Desta forma, o ideal que tanto o esquema bsico, quanto os reforos sejam feitos com dT, mesmo quando a imunizao iniciada em Hospitais de Emergncia.

5. Qual a composio das vacinas contra o ttano?

Todas as vacinas antitetnicas, alm dos componentes contra as outras doenas, so produzidas a partir da toxina tetnica inativada que atua como antgeno que estimula a produo de anticorpos. Alm disso contm timerosal (Mertiolate) como estabilizador, hidrxido de alumnio como adjuvante vacinal.

6. Por que se ouve falar tanto em "alergia injeo antitetnica"?

Estas reaes devem-se geralmente ao soro antitetnico e no vacina. O soro antitetnico , geralmente, produzido a partir de cavalos e administrado tambm por via intramuscular, de forma semelhante vacina. O soro utilizado em pessoas no vacinadas ou que no tm certeza de terem recebido a vacina antitetnica. As reaes ao soro so muito mais comuns e esto associadas a presena de protenas de origem animal (cavalo) existentes em sua composio. Quem tem a vacinao completa e com reforos em dia no precisa receber o soro antitetnico, o que diminui os riscos de reao.

7. A vacina contra ttano e difteria (dT) pode causar reaes?

Pode, como qualquer outra vacina, mas as reaes so habitualmente brandas, quando ocorrem. As mais comuns (dor, vermelhido e indurao) so relacionadas ao local de aplicao da vacina, que intramuscular. Eventualmente, pode ocorrer febre nas primeiras 72 horas aps vacinao. Reaes alrgicas graves (anafilaxia) so raras.

8. A vacinao contra ttano e difteria igual para crianas e adultos?

No. O esquema bsico de vacinao na infncia comea no primeiro ano de vida. feito com trs doses de DTP (vacina contra ttano, difteria e coqueluche, adequada para crianas), aos dois, quatro e seis meses, seguindo-se de um reforo aos 15 meses e outro entre quatro e seis anos de idade. A partir da, a cada dez anos, deve ser feito

um reforo com dT (vacina contra ttano e difteria, adequada para adultos), para assegurar proteo adequada.

Os adultos que nunca foram vacinados contra ttano (grande parte da populao adulta nunca foi, ou desconhece que tenha sido vacinada) deve receber trs doses da vacina dupla de adulto (dT) para proteo contra o ttano e a difteria, respeitando-se o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses. Depois de completada a srie de trs doses, necessario apenas uma dose de reforo a cada dez anos, para manter a proteo adequada. Crianas ou adultos que iniciaram a vacinao, e interromperam em qualquer poca, devem completar as doses at a terceira, independente do tempo decorrido. A partir da, o reforo deve ser feito a cada dez anos.

9. Quem est sem o reforo da antitetnica h mais de 10 anos, mas tem vacinao completa, precisa repetir as trs doses?

No. Basta um reforo, uma vez que apenas uma dose capaz de recuperar a imunidade completamente. O reforo com dT deve ser administrado a cada dez anos para evitar que, em algum momento, o indivduo no esteja adequadamente protegido. Entretanto, se o tempo transcorrido for superior, no necessrio repetir as trs doses da vacina.

10. As gestantes podem ser vacinadas?

Podem e devem. As gestantes que nunca foram vacinadas, alm de estarem desprotegidas no passam anticorpos para o filho, o que acarreta risco de ttano neonatal aps o nascimento da criana. A vacinao feita como a de qualquer adulto, com a vacina dT (trs doses), que pode ser administrada com segurana durante a gravidez. recomendvel que, de acordo com o tempo disponvel, se possvel a terceira (ou pelo menos a segunda dose) seja administrada at duas semanas da data prevista do parto, visando a passagem de elevados ttulos de anticorpos para o concepto. Deve-se programar a 3a dose para as mulheres que fizeram apenas duas doses durante a gestao (seis a doze meses aps a 2a dose).

11. Existe alguma situao na qual necessrio antecipar o reforo contra o ttano?

Sim. Em duas situaes, e apenas quando a ltima dose foi a mais de cinco anos. A primeira, refere-se aos indivduos com ferimentos de alto risco para o ttano. A segunda, s gestantes, que devem receber um reforo no stimo ms de gestao, para garantir proteo adequada para o beb contra o risco de ttano neonatal. A antecipao do reforo sem indicao precisa, alm de ser tecnicamente desnecessria aumenta o risco de efeitos adversos.

12. Para evitar o ttano basta estar vacinado?

No. A vacinao completa reduz muito o risco de ttano, mas necessrio lavar o ferimento com gua e sabo, e procurar retirar corpos estranhos (terra, fragmentos de madeira). Caso a pessoa no esteja vacinada adequadamente, pode ser necessrio que, alm da vacina, receba tambm imunizao passiva (imunoglobulina antitetnica ou, apenas na sua falta, soro antitetnico). Para as pessoas no vacinadas, importante completar a vacinao antitetnica iniciada nos Hospitais de Emergncia, at a terceira dose (com intervalo mnimo de um ms), nos Centros Municipais de Sade.

A parede celular dos microrganismos gram-negativos (colorao vermelha) muito mais complexa. Sendo constituda de 1. espao periplasmtico contendo enzimas; 2. camada de peptdeoglicanos; 3. membrana externa que consiste em uma dupla camada lipdica; 4. Polissacardeos complexos que formam componentes importantes da superfcie externa. Estes diferem entre as cepas de bactrias e so os principais determinantes antignicos. A dificuldade em penetrar nesta camada externa complexa a razo pela qual alguns antibiticos so menos ativos contra as bactrias gram-negativas (Ex. na Pseudomonas aeruginosa).