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P.icionlo ...: 25G7J7 - RI\J 8RUNA DOS S/\NTOS D/1 SILV/1

Alc11di111cnto: J!Hl7í34 Internação.: 02/04/2019 23:22 7 Dias(s) lnt


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'\h•dica ... : I:11R_ 1/\GRI DE C/\RV/\LHO - CR~-I5.rnf.2305
rUNÇAO ív'EDICü ó,J 1 1 1
Serviço: PEDIATRlt\ 1111111'11'1!1' 1111!11111111' 1111 1II
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Di::1g11osliw:
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Cl.issificaç5o de f-(rsco
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FUNÇÃO: ENFERt\iEIRO(A)
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l,cla~óno de Evol11çao Em 0'.IJr41in1C1In·2a

Pnc:iri11ln: 256797 • RN ORUN/\ DOS SANTOS DA SILVA Idade: O/\no O Mês 7 DirJS

Dc1ta de N;,scimcnto: 02/0'1/20'1 fl

P,estador Assistcmto: KJ\RLA MAGRI DE CARVALHO

Consolho / Número Cons.: CRM 52962005 Ft111ç:in: ·v1êr:iJr:01 t\)

RELATÓR IO DE l:VOI_UÇÃ O
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Atcndirricrit o,398784 1\ Lcilo:l·UTl!N EONATALl1 5 11\clmissflo: .02/04/2019
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Co11vê•1io: SUS. INTERNACAO i . 1 ~-l· '{
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PLANp UNlfO •
EVOLUÇÃO : 1814021 (FECHADO )
Re~po·1:.;é•1cl: ANA PAULA DOS S/\N ,·os DE ASSIS· Da:a ele RCÍ(\í8IH'Í,l: r Hutí/2011
CORE'\l 998872 / TECNICO DE ENFí:f·'MAGEM
Dala/J-lcra cJo Do::1:n1e11lo ,9/Ct./201 :J B 1 •

07:00h- .1\SSUMO O PLANTÃO COM :m /\COMOD/\ 00 EM IA, CAB!::Cl~IRA EL[\/1'.0A, VENTILl,~;o


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DE TO r + NO ACOPLJ\DO AO VENTILADOR MECANICO, MONITOPIZ l\DO POR OXIMETW)
Di: l'L 1L SO,
HIPOATIVO, EUPNEICO, NORMOCOl~/\DO, NORMOTt:NSO, /\Cl/\í,:ÓTICO, AF~sr::It.. C0iv1
PICC cM ivlSE
FLUINDO HV, NPT, FENTANYL, DOBUTA E ADHENALINA E PARA USO DE lvlEDICAÇÕES.
COiv1 AVP EM I·11ID
SALINIZADO. COM DIETA \/IA SOG 3/311. COM CVD BOM DÉBITO URINÁRIO. El.llvllNAÇÕ
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PRESEFNTE.
0~:001- ,\FEr<IDO SINAIS VITAIS, REALIZADO TROCA DE FRALDA. DXT. REPASSAD O SOG
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Rl:GUí~GI-:-cu E ESTAVA NAUSEANDO. ADM DIETA.
12:'.)8'1- i\F·Eí~l00 SINAIS VITAIS, RE,,LIZADO TROCA Of:: FR/'.LOA í: /\DM DIETA. S' J:1PEI,·3)
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15:JO!,- ,\FERIDO SINt-,IS VITAIS, REI\LiZADO TROCA )E FR/\l_OA, o;n E ADl\l O,í=TA. OOSEh/ I
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ABDOl\:[l\l ESTAVA DISTENDIDO E l;M POUCO ENDLJF~l:CIDO, CCMUNICA OO A MEDICA
MÁr.~cl , 'i:\L É1<lh Ol f:
A MESl1iA DISSE QUE NÃO VISUALl7.0U A DISTENSÃO NO ABDOf Ef,/i E PílES~l,EV EU
DIET,·· r•f..f-'/, t?IC D:
30min PELA SOG.
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18:00 1- AFERIDO SINAIS VITAIS, RE/,LIZADO TROCA DE FRALDA i: AOM DIET/\.
19:00h- PASSO O PLANTÃO SEM INTEí"\CORRENCIA, MANTENDO O QUADRO CLINICO,
SEGUE AOS CUID/\DG-3
DE ENFERiv'lAGEM.

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Ai,JA PAU~DOS SANTOS Dr: ASSI~
COREN 9988 72

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HOSPITAL 01\ iv Ui.HEI~ 1-fl:LONEID/\ STIJI
l1n1l1rfc po1: GL!,C .Y CIJS S/ 1 i f
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MVPE P - Sislc111,1 de Pront uário 1::lotr
• f.,n 09/04 /2019 2:l: 3G

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Relatório ele Ev0luçflo
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/\nc. O Lli.:; 7 f)j,1r
lclac!r.
SILVA
Pacie nte: 2!;6797 - RN I3RUN/\ DOS SAl'.JTOS l'A.

D~l<1 de N,1scin1enlo: 02/0tl/ 2019

I DE CARV ALHO
Prest ador Assis 'cntc: K1\RL A MAGR
l\111çiio: MEDI CO(/\)
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Cons elho/ Nlirnc ro Cons.: CRM 52962
805 - - -
REL ATÓ RIO DE EVO LUÇ ÃO - - - - - - - --- -
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f Adin istío : 02/0t l/2019 23:22 j
Atend imen to 399784 LcitÓ : UTI Nl~O Nf TAL 15 r f I i
rt.ino : PI.MI O lJt,JICO
Con~ ênio: S' JS - liHER NAC/ \O t t
EVOLUÇÃC•: 18•' 4·1 JS (FECI lADO ) O01O,;;2,J Ir,
-N 1 • Data ele Reícr éncin :
Í'\esp onsá vd c:;U\CY DOS S/\NTOS - CORL 09/0'1/20 í 9 23:32
Data/I-lora do Docu mento :
spirnndo com auxíli o do TOT+
,accmoclado em l.a,cabeceir.:i elevéida,r(?
19:00 11s /\ssu1110 o pla1ot;:"io com Rn grave inclo,h1:+clobuléll11Í~;,.+ 1-s~cl~ç_~o(f,--nt211yl
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de fendo1na de tIorm1
1-med1carne11to~ de hor:-mos.fazencio uso
/ com sog aberta medin do rg
,fcito dx:,adm.
• 21 :00 hs Aferido os sv,lro ca de fralda
ncicnnc!o avp em mid,adrn feni(o.na ev.
22:00 hs /\d·n r1e:dicamentos de horários.pu
segue drippi ng de fentanyl.
23:00 susoei1~c seciõç210( l<etarnina)
l) cs sv,t:·cca ele frald:J ,conlr olc de diurese
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03:00 hs Af2r eo os sv,troca
06.00 11s Af<~(c o os sv,troca de fralda, m as_s_y_a_ra_ _ _ _ _ _ __
rvação rigorosa. aos cuidados da enfer mage
~7:00 hs Pass~ o piantão com Rn em o_bse
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Hora: 08:58
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P;icicn te: RN BRU~JA DOS SANTOS DA SILVA - 25G707
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Sct r: CTI Neonr1tal
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Infundi r EV CENTR AL a: 6.00 inl/H 1c,,1ori.1i, ·Ki·: 6!1 e,
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Assínn turn do Méciir.o

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CRM: 58009

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Prescr iç5o de Nutriçã o Parent eral Data: 09/04/20 19
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Clie1Hc: HOSPIT AL ESTADU AL DA MULHER HELONE ID/.\ STUDAR

Peso: 2.8E! K9
:iente: RN BRUNA DOS SANTOS DA SILVA - 256797 Idade: Neonato 7 Dia(s)
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Leito: 15
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Necessidnc les Nutriciouai s
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Amino.ícid os: 3.000 g/Kg
Glicose: 1.000 mg/Kg/niin
Lípidcs: 2.000 g/Kg
Fósforo: 15.500 mg/K9
Mngnúsio: 0.300 mEq/Kg
50.000 ml/KçJ
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Conccntraç f.o Final ela Glicose: 2.88%
Volume Tot.ll: 1G4.00 mi
Calorias Proteicas: 34.56 Cal
Volume a lntunclir : 144.00 mi 71.70 Cal
C.:ilorias não Proteicas:
6.00 rnl/H C:,lori:is/Kg : 3G.90 Cal
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Rclaçi',o Calori:i 1~f'/11itrogê:11io: 51.9/1
Totaliza ndo 24 horas
Osmolaricli Hle: 824.AO 111osrnol/L
Desprez ar: 20.00 mi restante s no equipo

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CONTROLE De INFUSÃO

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Di.Js(s) inl
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3d) Peso ....... : Allura: Sup Corporca :
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Dt N-i:;c: 02/0,1/2019 (11,

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DO RECEl\l-N ASCIDO
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O1agnostico:
C:lassiricaç.io de· Ri·,co
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PRESCR IÇÃO MÉOIC/ \

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/\!lura : Sup. Co,po rca:
Dl N.1sc: 02/04 201\l (O.i Om Bd) Peso ....... :
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Serviço : PEDI/\TRI/\
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Leito.· Ul II lEOí"I/ \T/\L ·15
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Classif icação de Risco: CRM: 52935 468
: ALICE GOMES CHER MONT DE MIRAN DA·
PREST /\DOR RESP. PELO DOCU MENT O .....
FUNÇÃO: Mf:OIC O(/\) =-====:- Oéllr1s/Ho1 ários_·- - - - - -
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Paciu11lc ... : 25G7!J7. RN BRUNA DOS SANTOS DA SIL•/6.

Atendimento : 3\l!J'/8,1 J11tcrntição.: 02/04/201!) 23:22 8 Diil$(s) 1nl


Dt N;i!-c: 02/04/2019 (0:i flm 8d) Peso ....... : t>llurn: Sup. Corpo1ca:
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Mécli,:o... : 1(1\í'l.1\ MJ\::;pI DE CARVALHO l 'l::DI/\ TRI/\
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Cla ;sifíca ;5o d•. F-i·,c<1·
PREST/,DOR I E3 ,. r- r:1 o [JOCUf\,IEíHO .... ALICE G( .1: s CI IERl.!lON DE l\.llí,/\1 Jr
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Mt.:clico ..... : l<IIF~U 11,G,"'I Dl: C/,RV,'\LI 10 Se, v - J: E 11\1 1{1/\ 1 1 1
Unid. lnl .. : UN 711/,TA \l[NTO 11-17 ENSIVA t,JEO Leil~i .. • Jl, NEOf-.JATAL 15 Cohc:rll11 ·1 LEll ') CE UT I NEú/,A
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Cid ........ : P22ó - ou nws DESCONFORTO S RESPlí~Al O {lüS 00 I\ECl:f\I-fJASCID ()
Di,1gnóslico:
Ci 1ssiíicaç~io ac R s_;t :
PF·:ESTADOR RE:,P . .:,ELO DOCUMENTO ..... : RENI\T/\ DO NASCIMENTO SOUZ/\ BARRETO - cmvi: 52627178
FUNÇÃO: MEDIC:)'/1)

PRESCr!IÇÃO MÉDICA

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FUROSElv1IÕ./\Í1JfviG/~L ~··2-,\-•i-l.________ __ - -0,-e l\11LILIT'"~Õ- - - - '/ n/HHS - ; [ 1 1í0" ) . OG
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Dt ífasc: 02/0412019 (Oa r)m llci) Peso ....... : Allur::i: S1,p, Corpore;i:
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Pí4ESCRIÇÃO DE ENFERM/\GEM

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Rcl.itório do 1:volL1ç,'io r::n, 10/0'1/2019 1G:31

lda'I•:: o Aro o V) I f), s

D.ita de Nascinwnt(): 02/0-1/2019

Prestador /\,s!',is~c11te: f<f,F-LA MAGRI DE C;\IN/\UIO

Consctl10 / Núrn'1rc c,,n5.: CRM 52962805 r-u11çi10: íJIEOIC0(/1.)


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RELATÓRIO DE EVOLUÇÃO

Atenciimento 3887,~4 Leito: 1 ITI NEON1XTAL 15 1 :\dmisr.Fio: 02/0t!Í~O 19-23:22 '



eJonvênio: SUS 1 ' 1
- 11,,rf:-:Rf\lACAO 1
P1 ,1110: PL/d\J(, u~1to 1
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EVOLUÇÃO: 1815057 (FECHADO)
Responsável: EF~IG/\ AR/\UJO DA SILVA VIA' IA - COl~EN Data de Rehrónci;:1: 10/il/J '20 1'.)
869849
Dala/l-l()r8 cio Dtlr;umer·l J: 10/ 4 2') i~) 16 2:-;

e •• COl1- ASt,Uf\iO O PLAÍ'JTAO COM RN ACOMODADO EM IA, CABECEIRA ELEVAD/-\, VENTILANDO f_;OI\ /\UX1LIO
O[ roT + i\JO ,\COrLt..DO AO VENTILADOR ív1EC/\NICO, MONITORIZADO POR OXIMETRO DE PULSO, ATIVO E
Rl=ATl\/O AO l\if,.1-JL'SEIO, EUPf\JEICO, NOF~í\"OCORADO, NORMOTENSO, ACIANÓTICO, AFEBRIL. Af?,DOf·l!Efv:
GLOBOSO Po·~2·v1 FU.\ 1.:I0O ,COl.i PICC Eí\ MSE FLUINDO HV, N°·r, FE:\JTi•NYL, COE UTA E /,TJ :,- {r::ESCll ')
COívl /\VP EiJi ív!IO SALINIZADO. Eívl DIETA i'ERO COívl SONO/\ Ef\l ~IFOfJAGEf\l. COI\ C\'D DCl'vl Jf_E 1-·-o
URINÁRIO. ELii\tilNAÇÕL~S INTESTINAIS F'RcSENTE
08;0011 REALIZADO HIGIENE CORPORAL,TI\OCA DE CAM/\ E OEH/\ 1S c:JID/\DOS DF: qoTINA .
09:00h- AFERIDO SIN.L\IS ViT/\IS, REALIZAD') fF~OCA DE FRALDA, nx,. fViEl·JSURACO RG
12:00h- AFERIDO SINAIS VITAIS, REALIZADO Tf~OCA DE FRALDA E MEf ISUl~ADO í~G.
15:00h- AFERIDO SINAIS VITAIS, REALIZADO TROCA DE FRALDA, DXT E ADM DIETA l:: iVIENSUR/,C,C r~G
18:00h- AFERIDO Slt\'AIS VIT1\IS, REALIZ,\OO T8..OCA DE FRALDA E MEÍ'ISURADO f~G .
1S·:00h- P/~SSO O F _/\NTÃO SEM INTERCORf~Ê.t1Cd, MANTENDO O QU/.\ORO CLINICO, SEGUE /\OS CUIDADO.S
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Prcsladar /\s:;i::;tcnto: I,(/\RLA 1\/1/\GRI DE C/\RVI\LIIO

Conselho/ Número Com;.: CRM 52962805 func,10: MEDICO(A)


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URINARIO rRESi\JTE,l~EALIZADO CUIDADO DE l~NF,ADl\ll rv1ED CONFORivlE Pl~ESCRIÇAO MEDICA
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ETAPA ÚNICA
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Conccn1r.iç ão Final da Glicose: 2.80% 1
Volur11c Total: 164.00 mi
Calori;is Pro1cic.is: 3-l.!;6 Cal
V0kin1e a 1nfu11clir: 144.00 11d 71.70 Cal
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Calorias n5o Pro1eic.is:

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Relação C3loria 1-lP/nitrogc nio: 51.9/1
Totaliza ndo 24 horas
Osmolari<la cle: ô24.40 ,ncsn:ol/l
Desprt1zar: 20.00 mi rnstante s no equipo

CONTROLE DE INFUSÃO

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Emitido por:í\11301259
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Em: 11/04/201912:52
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Prescrição.: 1815087 Dat.i: 11/011/201!) 10:00 1ª VIA


f'lncicntc ... : 25G7D7 • RN BRUNA DOS S/\NTOS DA SILVA

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PR.lSTr~oor< r<ESr'. PELO DOCUMEN ro ..... : /\íl.1AND,\ 1\P/1f<ECIO,'\ CARDOSO FELIX • Cl~IJl: 822442
FUNÇÃO: MEDICO(A)

PROCEDIMENTOS MEDICOS Old Unidade SN Apl r-rcquóncia Dnlas/Ho~ár,os

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