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Poltica de ateno sade do servidor pblico federal do Brasil Srgio Antonio Martins Carneiro CONTEXTO O contingente de servidores pblicos ativos do Executivo Civil Federal do Brasil de aproximadamente 528.000 servidores ativos, distribudos pelos 27 Estados da Federao. O Rio de Janeiro, antiga capital da Repblica, o Estado com o maior nmero de servidores pblicos federais, mais de 110.000 servidores correspondendo ao dobro de servidores da atual capital, Braslia. Considerando a publicao do Boletim Estatstico de Pessoal da Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto (2008) o nmero de servidores bastante varivel conforme o Ministrio, mais de 180.000 servidores esto lotados no Ministrio da Educao, mais de 107.000 no Ministrio da Sade enquanto o Ministrio do Esporte possui 230 servidores. A ausncia de uma poltica de sade articulada pela Administrao Pblica Federal desde a aprovao do Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis da Unio, das Autarquias e das Fundaes Pblicas Federais possibilitou com que os Ministrios e os demais rgos que compem o Sistema de Pessoal Civil da Administrao Federal - Sipec, organizassem servios de sade com estruturas fsicas, organizacionais e critrio periciais bastante diferenciados. Atualmente, na Administrao Pblica Federal - APF, possvel identificar as mais diferentes situaes: rgos sem qualquer atuao na rea de sade, outros que desenvolvem algumas aes, mas, em sua grande maioria, esbarram em limitaes de recursos e ainda os casos dos rgos com servios muito bem estruturados, porm ociosos. Dentre os rgos que possuem servios de sade, a maioria realiza percia sem o desenvolvimento de aes de promoo ou desenvolvem estas aes de forma pontual e isolada. Cabe destacar que so excees os servios com padres de excelncia na rea de percia, de promoo e de assistncia sade do servidor. Nos ltimos anos, o investimento na rea de sade do servidor pblico ficou s expensas do entendimento individual de cada gestor que estabeleceu nveis diferenciados de prioridade s atividades de sade desenvolvidas, no existindo, portanto, qualquer tipo de relao estruturada entre os rgos que firmassem acordos mtuos de cooperao, incluindo a participao dos rgos centrais de controle de recursos humanos. A inexistncia de um sistema de informaes de notificao dos agravos sade dos servidores pblicos do Brasil dificulta o dimensionamento das questes relacionadas sade do servidor. Alguns estudos como Assuno (2003) e dados de morbidade dos servidores do Municpio de So Paulo, consolidados pela Diviso de Epidemiologia do Departamento de Sade do Trabalhador do municpio de So Paulo (Boletim Epidemiolgico, 2004a; 2004b; 2004c; 2005) revelam um sofrimento motivado pela organizao do trabalho; constatado tambm nos trabalhos de Fernandes e outros (2002), que avaliaram o trabalho de agentes penitencirios, o de Tavares (2003), que estudou o sofrimento entre servidores do Judicirio e os Boletins epidemiolgicos da Prefeitura de So Paulo. Por fim, a rea de Recursos Humanos dos rgos que compem o Sistema de Pessoal Civil da Administrao Federal ressente-se de polticas articuladas que resultem em impactos positivos sobre a sade dos servidores. As questes relacionadas com a sade dos servidores, via de regra, no se constituem em prioridades.

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POLTICA DE SADE DO SERVIDOR DO GOVERNO FEDERAL A administrao pblica encontra dificuldades para responder, de forma articulada, s demandas na rea de sade dos servidores, o que possibilitou, ao longo dos anos, a instalao de servios mdicos isolados, atividades de promoo pontuais e servios periciais burocrticos, com parmetros tcnicos diferentes e centrados no mdico perito. Ao longo dos ltimos cinco anos as polticas de Sade, Previdncia e Benefcios do servidor pblico federal vm passando por transformaes. O Governo Federal tem empreendido esforos no trato de questes referentes s polticas de ateno sade e previdncia dos servidores, como forma de legitimar relaes de trabalho mais justas e equnimes, com base na proporcionalidade das garantias fundamentais, conforme prev o Estado Democrtico de Direito. Desde 2006, a administrao pblica federal vem tomando iniciativas no sentido de responder institucionalmente a esta demanda. A criao da Coordenao-Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor junto Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento e do Sistema de Sade Ocupacional do Servidor Pblico Federal SISOSP e, mais recente, do Sistema de Ateno Sade do Servidor SIASS identificou um marco scio-institucional: as questes relacionadas sade do servidor referem-se a rea de gesto de pessoas. Especificamente na rea da seguridade social do servidor pblico federal, o atual governo tem avanado no s na esfera normativa que permite a operacionalizao das diretrizes polticas nesta rea especfica de atuao, mas, fundamentalmente, tem se comprometido na implementao de aes interventivas que implicam em melhoria na qualidade de vida e trabalho, com influencia direta na realidade da administrao pblica federal, sobretudo no que tange a assistncia sade suplementar e sade ocupacional do servidor pblico. O exerccio de 2008 tem servido para consolidar a implementao da poltica de ateno sade do servidor pblico do executivo civil federal, partindo do realinhamento das discusses acerca do binmio sade e doena com foco na integralidade e no pensar transdisciplinar. Trata-se de um desafio que est sendo enfrentado no mbito da administrao pblica federal e que est acontecendo mediante aes com diretrizes centrais de natureza normatizadora e atravs do processo de implantao desconcentrada e coletivizada, mediante gesto participativa de todos os atores sociais envolvidos com a proposta, incluindo o servidor pblico federal em sua perspectiva como pessoa. Neste contexto, para cumprir o desafio proposto nas dimenses e no ritmo que o cenrio atual exige, a poltica de ateno sade para o servidor do Governo Federal vem sendo implantada de forma continuada, objetivando gesto com base em informao epidemiolgica e contemplando as reas de assistncia suplementar, percia mdica, promoo e vigilncia sade do servidor em seu ambiente de trabalho. Ressalta-se ainda a existncia de uma demanda gerada pela legislao da rea de sade e segurana no trabalho do Ministrio do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade que, progressivamente, vem eliminando diferenas entre deveres e direitos dos trabalhadores regidos pela CLT (Consolidao das Leis Trabalhistas) e os servidores pblicos, ou seja, o Estado tem que praticar aquilo que exige da iniciativa privada na rea de sade do trabalhador. Partindo deste pressuposto, a Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, atravs da Coordenao- Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor vem construindo efetivamente uma poltica de ateno sade para estes servidores pblicos sob a
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denominao de Sistema de Ateno Sade do Servidor - SIASS. Este Sistema contempla uma poltica de ateno sustentada a partir dos grandes eixos de assistncia, percia, promoo e vigilncia Sade do servidor. ASSISTNCIA SADE DO SERVIDOR PBLICO Os rgos pblicos municipais e estaduais do Brasil, ao longo dos anos, construram alternativas prprias e diferenciadas para responder demanda da sade dos servidores. Segundo Carneiro (2005), so modelos que, por vezes, expressam concepes antagnicas sobre o papel do Estado no financiamento da assistncia mdica; o autor exemplifica com dados das Prefeituras das cidades de Joo Pessoa, Natal, Macei e Aracaju onde os servidores utilizam-se do Sistema nico de Sade (SUS) ou, por iniciativa prpria, de planos privados. Cita a Prefeitura da cidade de Salvador que possui plano de assistncia mdica coberto integralmente pela administrao pblica sem a participao dos servidores, a Prefeitura de Florianpolis que possui convnio com empresa privada e a Prefeitura de So Paulo que possui hospital prprio exclusivo para os servidores. Ainda, segundo Carneiro, os descontos em folha realizados pelas prefeituras que subsidiam planos de sade variam de 2% a 3% sobre a remunerao, alguns dos quais so compulsrios, como em So Paulo, outros so por adeso, como em Porto Alegre. Cabe ressaltar, portanto, que no h um modelo nico. No mbito nacional, a assistncia mdica, odontolgica, psicolgica, farmacutica e fisioterpica prevista na Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990 em seu art. 230. A lei prev que a assistncia sade do servidor, ativo e inativo, e de sua famlia e pensionista, ter como diretriz bsica o implemento de aes preventivas voltadas para a promoo da sade e ser prestada pelo Sistema nico de Sade - SUS, diretamente pelo rgo ou entidade ao qual estiver vinculado o servidor, ou mediante convnio ou contrato, ou ainda na forma de auxlio, mediante ressarcimento. Embora a legislao tenha estabelecido o SUS como primeira opo de assistncia sade, os rgos pblicos federais optaram por possibilitar o acesso a planos de sade com operadoras de autogesto por meio de convnios ou com a iniciativa privada por meio de contratos. A existncia de um sistema de sade universal para os brasileiros, inclusive para os servidores federais, e o financiamento de planos de sade coloca, aparentemente, uma contradio entre o Estado como prestador de servios que constri polticas pblicas para toda a populao e o estado como empregador que opta por convnios ou contratos com operadoras de planos de sade. Por outro lado, h a previso constitucional de promover a sade dos trabalhadores j que direito dos servidores a reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana, conforme o disposto no inciso XXII do art. 7 da Constituio Federal de 1988. A assistncia aos servidores, realizada por meio de rede prpria de unidades e profissionais de sade j foi uma opo da Administrao Pblica Federal. Observou-se, no entanto, a partir de visitas aos servios de sade dos rgos pblicos federais do Distrito Federal, bem como uma pesquisa realizada por meio do software livre PHPSurveyor, que isso ocasionou a constituio de servios de sade pulverizados, com baixa eficcia e, na maioria dos casos, com escassos recursos materiais e humanos. Dessa forma, a poltica de ateno sade dos servidores proposta pelo governo prev o incremento das aes de sade relacionadas ao trabalho e a concesso de um benefcio para o custeio parcial do plano de sade assistencial. A assistncia sade dos servidores promovida por meio de contratos com operadoras privadas de plano de sade, convnios com operadoras de autogesto ou auxlio, por meio de ressarcimento, aos servidores que possuem plano de sade contratado individualmente.
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Para a implementao dessa poltica, foi publicada em 5 de dezembro de 2006, a Portaria SRH n 1.983, posteriormente alterada e revogada pela Portaria Normativa SRH n 1, de 27 de dezembro de 2007, a qual estabelece orientaes aos rgos e entidades do Sistema de Pessoal Civil da Administrao Federal Sipec sobre a assistncia sade suplementar. Esta norma torna obrigatria s operadoras de planos de sade a cobertura mnima do rol de procedimentos em sade da Agncia Nacional de Sade - ANS, a oferta de planos com coberturas e redes credenciadas diferenciadas e a realizao de exames peridicos. Os rgos e entidades da Administrao, quando realizam contratos e convnios coletivos com contribuio solidria do Estado a todos os servidores da instituio, tornam-se atores capazes de pleitear planos menos onerosos devido a quantidade de vidas envolvidas e as garantias de pagamento, mesmo sendo facultativa a adeso ao plano contratado. Observa-se, ainda, que as operadoras de autogesto so mais permeveis s polticas de ateno sade e funo social prpria da sade, provavelmente pelo fato de no terem como finalidade o lucro e por terem gesto participada pelos agentes pblicos. Dessa forma, a realizao de convnios com operadoras de plano de sade na modalidade de autogesto tem sido apoiada pelo governo. Alm disso, a Secretaria de Recursos Humanos - SRH, juntamente com a Secretaria de Oramento Federal SOF/MP, tem tomado medidas para estender o referido benefcio a todos os servidores pblicos federais, alm de recuperar o valor disponibilizado como cota parte governamental de forma a promover um reajuste relativo majorao dos preos de mercado de planos de sade (majorao superior inflao anual). A previso a de que o aumento do benefcio para a assistncia sade suplementar seja de 72% no perodo compreendido entre 2007 e 2010. Hoje os rgos concedem benefcios com valores diferenciados a seus servidores e pensionistas; com o intuito de equalizar esse valor at 2010, iniciou-se um processo de negociao individual com todos os rgos que praticam valores superiores ao estabelecido pelo Ministrio do Planejamento. Ademais, foi publicado norma infralegal com o objetivo de obrigar os rgos a atualizar o mdulo de dependentes de plano de sade com vistas a subsidiar o cmputo do nmero real de dependentes para a previso oramentria e o repasse de recursos financeiros aos rgos e entidades do Sipec. Por fim, o objetivo do governo, ao equalizar esse benefcio o de conceder valores diferenciados aos servidores, com base na faixa remuneratria e na faixa etria dos servidores pblicos federais. Com isso, a concesso do benefcio se tornar mais eficiente e trar mais equidade por tratar diferentemente os desiguais. PERCIA MDICA A construo do Sistema de Ateno Sade do Servidor - SIASS tem requerido iniciativas para a uniformizao dos procedimentos de percia mdica como: transparncia dos critrios tcnicos, valorizao dos saberes multiprofissionais, humanizao no atendimento, descentralizao e agilizao das atividades periciais. Uma das iniciativas a adoo de protocolos tcnicos para a concesso de licenas mdicas, exames de ingresso, aposentadorias por invalidez e readaptao funcional. Estes protocolos com a indicao do nmero de dias para os principais grupos de patologias geradoras de afastamento dos servidores e dos critrios de inaptido nos exames de ingresso, de readaptaes funcionais e de aposentadorias por invalidez, so medidas que tm por objetivo dar a devida transparncia aos atos periciais, estabelecer padres nicos para todos os servidores, orientar a percia e possibilitar um debate tcnico acerca dos parmetros para o afastamento provisrio ou definitivo do trabalho.
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Foram recepcionados os protocolos elaborados pela Prefeitura de So Paulo com a contribuio de tcnicos do governo federal e considerados documentos e publicaes tcnico-cientficas atuais e correspondem a uma referncia a ser considerada pela percia no momento da avaliao. Introduz-se o conceito de percia em sade onde o olhar mdico atual, em que a percia mdica visa avaliar a capacidade laborativa do servidor e, dependendo da patologia, atestar os dias necessrios de afastamento para o tratamento, se alia s equipes multidisciplinares buscando um carter mais dinmico avaliao. A atividade pericial, portanto dever deixar ser um processo estanque em si mesmo e passar a integrar um processo dinmico de fomento s demais aes de promoo de sade, mais humanizado e mais tico. O pronturio eletrnico dar mais transparncia e agilidade ao processo de concesso dos afastamentos por motivos de sade permitindo uma atuao descentralizada e gil, alm de possibilitar vnculos com aes de assistncia, reabilitao, vigilncia e promoo sade. A equipe multidisciplinar ter o papel de acompanhar os servidores afastados por motivos de sade servindo de suporte no acompanhamento do tratamento, nas restries de atividades possibilitando o retorno mais rpido ao trabalho. As aes multidisciplinares visam tambm retirar as aes de percia do isolamento em que se encontram atualmente, integrando a percia com aes de assistncia, preveno e promoo de agravos sade. As alteraes da legislao de percia, sade e segurana do trabalho, da Lei 8112 (1990) e do Manual para os Servios de Sade dos Servidores Pblicos Federais (2006), visam tambm possibilitar um atendimento mais gil e desburocratizado, tornando o atendimento mais humano e valorizando a atividade pericial. PROMOO E VIGILNCIA SADE DOS SERVIDORES Conceitua-se promoo e vigilncia sade dos servidores como aes de sade que visam intervir no processo de adoecimento em seus aspectos individuais e em suas relaes coletivas no ambiente de trabalho. As aes se destinam aos trabalhadores e aos gerentes e abrangem mudanas na organizao e no ambiente de trabalho, a busca ativa de doenas e a capacitao para a adoo de prticas que melhorem a qualidade de vida e trabalho. Promoo sade, portanto deve ser entendida na sua relao com a preveno dos acidentes e das doenas ocupacionais e no tratamento de possveis danos e agravos. O desconhecimento do perfil de adoecimento dos servidores pblicos e das reais condies de trabalho no setor pblico tem contribudo para a desconsiderao das questes relacionadas sade dos servidores e para o distanciamento entre a rea da sade e a poltica de gesto dos recursos humanos. A maioria dos rgos pblicos no realiza aes de promoo, ou faz aes pontuais, descontnuas e desarticuladas das outras polticas de valorizao ao servidor pblico. Cabe ressaltar a existncia, mesmo que minoritria, de servios que desenvolvem aes de promoo articuladas e de forma contnua. Elaborar polticas regulares de promoo que produzam impacto sobre a sade dos servidores e executar aes de vigilncia que alterem ambientes e processos de trabalho constituem nos grandes desafios para a construo do Sistema de Ateno Sade dos Servidores Pblicos Federais- SIASS. A poltica de promoo e vigilncia sade do servidor exige uma construo coletiva, com participao dos vrios atores envolvidos: administrao central; gestores locais; corpo tcnico;
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representaes dos servidores e o prprio servidor como agente pr-ativo deste processo. Exige entender a relao entre o especfico e o geral, entre o indivduo e o coletivo no processo sade e doena que considere as peculiaridades envolvidas com o servidor em sua inter-relao constante e dinmica com o meio laboral. O pblico alvo da poltica de ateno sade so os servidores pblicos ativos em franca atividade e portanto passveis de agravos por razes laborais. As aes de promoo e de vigilncia previstas para o SIASS, contemplam uma perspectiva participativa e multidimensional com diretrizes que intervenham sobre os determinantes de sade do servidor no seu ambiente de trabalho, se contrapondo assim, ao modelo assistencialista e de medicalizao de sintomas, estes, muitas vezes, relacionados com o trabalho. A Administrao Pblica Federal assumiu normas de sade e segurana do trabalho estabelecidas pelo Ministrio do Trabalho que so exigidas para a setor regido pela Consolidao das Leis Trabalhistas, como forma de equiparar direitos entre os trabalhadores pblicos e os da iniciativa privada. Encontros especficos de promoo e vigilncia, envolvendo tcnicos da rea, tm contribudo para o estabelecimento de diretrizes metodolgicas de interveno nos processos e ambientes de trabalho. A organizao desta poltica vem sendo possibilitada a partir do levantamento de programas de promoo sade executados pelos rgos da Administrao Pblica Federal do Brasil e da troca de experincias entre os servios de sade dos servidores. Esta socializao de informaes, idias e contribuies, tiveram incio no primeiro semestre de 2008, a partir dos vrios encontros realizados pela Coordenao-Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor, no mbito do Executivo Civil Federal, objetivando apresentar a nova poltica de Ateno Sade do Servidor SIASS. A implantao dos exames mdicos peridicos como obrigatrio para todos os servidores possibilitar o acesso a informaes e contribuir com a preveno de agravos relacionados com o trabalho. O exame peridico parte integrante do conjunto de avaliaes necessrias ao bom acompanhamento da sade dos servidores, tem como objetivo bsico a promoo da sade e a preveno dos agravos instalados. O exame permite avaliar a condio de sade dos servidores e detectar precocemente doenas relacionadas ou no ao trabalho, atravs dos exames clnicos (fsico e mental), avaliaes laboratoriais gerais e especficas baseadas nos riscos (fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, mecnicos, psicossociais, entre outros) a que esto expostos os servidores nas diversas atividades exercidas, alm de possibilitar um espao de escuta e observao constante do servidor no ambiente do trabalho. A obrigatoriedade da organizao e manuteno de Comisses Internas de Preveno de Acidentes CIPAs nos rgos da Administrao Pblica possibilitar o incremento de aes de promoo pois a CIPA constitui um espao no qual o servidor pode reconhecer os riscos sade e segurana, assim como negociar com a Administrao mudanas no ambiente de trabalho e na organizao do trabalho. A CIPA tem por objetivo desenvolver atividades voltadas para a preveno de acidentes do trabalho, de doenas profissionais e melhoria das condies de trabalho. Tem como principais atribuies: - realizar inspees nos ambientes de trabalho, estudar as situaes de trabalho potencialmente nocivas sade e ao bem-estar dos servidores, estabelecendo medidas preventivas ou corretivas para eliminar ou neutralizar os riscos existentes.
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- investigar as causas e conseqncias dos acidentes e das doenas associadas ao trabalho e acompanhar a execuo das medidas corretivas at a sua finalizao. - promover a divulgao das normas de segurana e medicina do trabalho zelando pela sua observncia; e - promover campanhas educativas de preveno de acidentes e doenas ocupacionais para despertar o interesse dos servidores pela promoo sade e preveno aos agravos relacionados ao trabalho. As aes de promoo e de vigilncia, em fase de implantao, tero como concepes: o uso de informaes epidemiolgicas coletadas pelo Sistema de Informaes, o conhecimento multidisciplinar para melhor entender a relao sade-trabalho e a participao dos servidores em todas as fases do processo de interveno aos ambientes de trabalho. As aes de promoo sade e vigilncia aos ambientes de trabalho prevem levantamentos de riscos ambientais atravs de avaliaes in loco, questionrios e dados bibliogrficos; a investigao dos acidentes de trabalho; a realizao de programas e campanhas preventivas de doenas e agravos sade; a criao de grupos de apoio e orientao em sade mental e dependncia qumica e as atividades de formao e capacitao em sade do trabalhador. AS AES ESTRATGICAS O Diagnstico O vcuo estabelecido pela ausncia de uma poltica articulada de ateno sade dos servidores pblicos federais propiciou a criao de servios prprios a cada rgo da Administrao, com recursos, potencialidades e dificuldades desconhecidas do restante da APF. Em novembro de 2007 iniciou-se, atravs das ferramentas de pesquisa software livre PHP, a coleta dos dados sobre os servios de sade existentes em todos os rgos dos estados do Rio de Janeiro, So Paulo, Rio Grande do Sul, Par e do Distrito Federal. Este levantamento foi possibilitado pelo envolvimento das unidades de recursos humanos e dos servios de sade. Este trabalho de diagnstico e avaliao dos recursos fsicos, materiais e humanos existentes na APF possibilitou a incorporao de novas abordagens ao processo de construo do Sistema, identificou problemas e produziu informaes gerenciais essenciais para apoiar a organizao das unidades de sade e a implementao das polticas que sustentam o SIASS. O panorama situacional delineado a partir da consolidao dos dados das pesquisas, mostrou que sob o aspecto da estruturao fsica, organizacional e dos recursos humanos disponveis, era necessrio um realinhamento das unidades com valorizao dos servios existentes e ampliao da oferta para outros rgos. O mapeamento dos servios de sade dispersos pelos rgos, aplicado em diferentes estados brasileiros, reflete um esforo de modernizao do modelo de gesto em sade para que os rgos federais tenham padres uniformizados de procedimentos e eixos estruturantes baseados nos princpios de humanizao, agilizao e transparncia dos procedimentos relacionados sade dos servidores. Implantao do Sistema de Informaes Est em fase de implantao o Pronturio Eletrnico denominado SIAPE SADE integrado on line ao Sistema de Recursos Humanos que constituir o Sistema Nacional de Informaes sobre a sade do servidor. O Sistema produzido pelo Servio Federal de Processamento de Dados SERPRO, empresa do governo federal, teve uma contribuio coletiva de tcnicos de diversos estados brasileiros
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e tem como objetivo a consolidao de informaes sobre as principais causas de afastamento dos servidores, possibilitando uma interveno gerencial qualificada nos ambientes e processos de trabalho. Para a construo deste Sistema foram consideradas experincias de sistemas de informaes de diversos rgos de dentro e fora da esfera federal. O SIAPE SADE armazenar informaes periciais de licenas mdicas, acidentes de trabalho, doenas profissionais, aposentadorias por invalidez e readaptaes funcionais. O pronturio conter os exames mdicos peridicos, as avaliaes de outros profissionais tcnicos da rea de sade, dados dos ambientes de trabalho e informaes assistenciais. O SIAPE SADE se constitui em uma ferramenta de gesto cujo escopo ser exercer gerncia em sade com base em informaes, buscando a recomposio do todo, a partir do conhecimento e da comunicao entre as diversas partes que constituem o sistema de ateno sade do servidor, partido da coleta, sistematizao e disponibilizao de informaes tanto individuais quanto coletivas contidas no pronturio eletrnico do servidor. O Pronturio Eletrnico conter os protocolos tcnicos, possibilitar a consulta de procedimentos e estar em consonncia com as normas legais, instrumentos que possibilitaro a uniformizao de procedimentos tcnicos periciais, de assistncia, de vigilncia e de promoo sade. Normatizao A implantao do Sistema de Ateno Sade do Servidor colocou a necessidade de adequao da legislao concernente percia e sade e segurana do trabalho no mbito do executivo civil federal. Ao longo dos 18 anos de vigncia da Lei 8112 (1990), alguns dos direitos sade foram restringidos ou, pelo contrrio, amplamente concedidos e pouco controlados. Isso se deveu ao fato da legislao estar desatualizada e permitir diferentes interpretaes possibilitando procedimentos distintos em situaes semelhantes. A falta de uniformizao sobre a forma de ao dos profissionais mdicos para avaliao das condies de sade e da capacidade laborativa dos servidores provocou disparidades nos pareceres emitidos, pelos diferentes rgos, para os processos administrativos com motivaes similares. A reforma, a incluso, os ajustes e a supresso de normas vigentes tornaram-se necessrias para que a regulao das atividades exercidas pelo SIASS possa transcorrer de forma adequada, harmnica e transparente, no s do ponto de vista tcnico, tico e legal, mas fundamentalmente, ajustada a uma tica coerente com as exigncias scio institucionais impostas pelo cenrio atual. Nesta perspectiva, foi institudo um grupo de trabalho composto por profissionais das reas de sade, jurdica e administrativa de vrios Ministrios que, aps um processo de discusso, produziu consensos sobre os produtos prioritrios a serem desenvolvidos nos diversos momentos de instalao do SIASS. A estratgia de mudana do arcabouo legal contemplou iniciativas em Medidas Provisrias e em Projetos de Lei para consolidar a atual legislao, incluindo o Regime Jurdico dos servidores pblicos civis da Unio, das autarquias e das fundaes pblicas federais e o Manual para os Servios de Sade dos Servidores Pblicos Civis Federais (2006) para os servios de sade dos servidores pblicos civis federais. As primeiras alteraes propostas visam o gerenciamento das aposentadorias por invalidez e dos afastamentos por motivo de sade.

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O grupo de trabalho produziu ainda os protocolos tcnicos bsicos para a realizao dos exames peridicos e estudar a recepo pela APF das normas regulamentadoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. Cabe destacar que as aes desenvolvidas dentro deste eixo estratgico, fundamentam-se na premissa de que a normatizao deve ser em nvel central, enquanto a implantao dever ocorrer de forma desconcentrada. Criao das Unidades de Referncia do SIASS A estratgia de organizao de unidades do SIASS mantm entre suas aes prioritrias a concepo de um modelo mais racional e abrangente de unidades de sade, em substituio ao modelo atual argido na pesquisa que revelou servios isolados e com baixo nvel de resolutividade. A implantao das unidades do SIASS para atender servidores de diversos rgos da APF quebra o paradigma de que cada rgo deve resolver os seus problemas na rea de sade do servidor, com os seus prprios recursos. A Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento assume assim, um papel estratgico para racionalizar e qualificar recursos humanos, fsicos e materiais existentes e dispersos entre os diversos rgos da APF. A escolha das unidades de referncia segue critrios de capacidade fsica, de existncia de servios em funcionamento, de proximidade de outros rgos e do apoio institucional da direo do rgo para o projeto SIASS. Os dados que subsidiaram a escolha das unidades de referncia do SIASS foram obtidos na pesquisa que possibilitou um diagnstico situacional e nas visitas realizadas por tcnicos da equipe de Coordenao. As unidades esto em reformas de suas instalaes e tero um padro de edificao dentro das normas tcnicas exigidas pela vigilncia sanitria, com ambientes acolhedores e com equipes multiprofissionais para possibilitarem a superao dos atuais modelos assistenciais. As unidades esto sendo estruturadas para desenvolverem aes de percia, promoo sade, vigilncia aos ambientes de trabalho, registro dos acidentes de trabalho, nexo das doenas profissionais, readaptao funcional e apoio assistencial para os casos de agravos instalados. Cabe ressaltar, entretanto, que os servios sero diferenciados entre si, pois sero mantidas as atividades qualificadas realizadas nos servios de sade e que caracterizam certa vocao. A instalao das unidades possibilitar a organizao de uma rede de referncia de suporte para as unidades de recursos humanos. A instalao das unidades foi priorizada nos estados do Rio de Janeiro, So Paulo, Rio Grande do Sul, Par e no Distrito Federal, com extenso posterior para os estados de Minas Gerais, Pernambuco e Bahia. Desenvolvimento, Capacitao e Comunicao Considerando a necessidade de adotar uma poltica de desenvolvimento e capacitao para contribuir de forma efetiva com a melhoria do desempenho tcnico e cientfico dos recursos humanos envolvidos com as atribuies postas pelo novo sistema de ateno sade do servidor foram realizados Encontros com os profissionais tcnicos dos servios de sade, com os dirigentes de recursos humanos, com os servidores e com as representaes sindicais dos servidores, alm dos Encontros especficos para tratar da Sade Suplementar e do papel dos Cirurgies-Dentistas na construo do SIASS.

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Outras iniciativas deveram-se a organizao de oficinas especficas de planejamento estratgico, de percia e de promoo e vigilncia aos ambientes, cujo objetivo maior foi o de promover capacitao dos profissionais envolvidos com a proposta do SIASS. Espera-se um papel decisivo da rea de Formao para que o alinhamento tcnico e cientfico do SIASS acontea mediante o intercmbio entre os recursos humanos, a partilha de conhecimentos e o acrscimo de competncias. Para a consecuo deste objetivo, as aes atualmente em andamento concentram-se na organizao de oficinas e do Encontro Nacional do SIASS em Braslia, previsto para outubro de 2008. Promover encontros de sensibilizao da proposta do SIASS voltados para tcnicos dos servios de sade, dirigentes de recursos humanos, representantes dos servidores e para os prprios servidores uma estratgia contnua que possibilitar a formao de equipes focadas nos objetivos do SIASS. O sistema de informao, em fase de implantao, permitir o tratamento de dados que aliceraro as aes estratgicas de formao e capacitao para a interveno sobre os riscos mais freqentes nos ambientes de trabalho, para a preveno de agravos relacionados sade do servidor pblico, para as aes de recuperao de danos e para a reabilitao, de forma permanentemente articulada ao desafio de educar para a sade. A criao do stio para o SIASS, da comunidade criativa e do informativo peridico contemplam as iniciativas de comunicao atravs dos quais haver compartilhamento de informaes, idias e experincias relacionadas com as questes ligadas sade do servidor. Consideraes Finais A nova poltica de ateno sade do servidor pblico federal do Brasil partiu do levantamento da situao real dos servios de sade existentes no Executivo Civil, do consenso de diretrizes bsicas e princpios conceituais, do conhecimento de outras experincias e da necessidade iminente de se construir um sistema integrado de informaes em sade do servidor. Partindo desta tica, nada mais oportuno que se implantem aes para a consecuo da estabilidade entre as atividades laborais, os ambientes, as condies de trabalho e a preservao da sade do servidor. Mais que assegurar instrumentos de controle da mquina estatal, conceder benefcios e garantir redues de dficits futuros, a Poltica de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal uma iniciativa de gesto das questes relativas sade do trabalhador que vem resgatar uma exigncia histrica e legtima dos servidores na esfera pblica federal, que a sua proteo enquanto indivduo detentor de um direito pblico objetivo e inalienvel que a sade, garantido constitucionalmente a toda sociedade brasileira, cabendo ao Estado efetiv-la em todos os seus nveis de abrangncia, inclusive enquanto empregador e gestor de recursos humanos. Com este escopo, pretende-se atingir nveis razoveis de ateno, mediante o princpio da integralidade que pressupe a articulao da sade com outras polticas pblicas assegurada por atuaes intersetoriais que repercutam na sade e na qualidade de vida dos servidores.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ASSUNO, Ada A. Uma contribuio ao debate sobre as relaes sade e trabalho. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 4, p. 1005-1018, 2003. BRASIL. Boletim Estatstico de Pessoal - Secretaria de Recursos Humanos. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Braslia, Janeiro de 2008. Lei 8112 de 11 de dezembro de 1990 art. 230 dispes sobre o Regime Jurdico nico dos Servidores Pblicos Federais Manual para os Servios de Sade dos Servidores Pblicos Civis Federais Coordenao-Geral de Seguridade Social. Secretaria de Recursos Humanos. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Braslia, Junho de 2006. Portaria SRH n 1983 - Secretaria de Recursos Humanos - Ministrio do Planejamento, Oramento, de 05 de dezembro de 2006 estabelece orientaes aos rgos e entidades do sistema de pessoal civil da administrao federal sobre a assistncia sade suplementar. Portaria Normativa n 1 - Secretaria de Recursos Humanos - Ministrio do Planejamento, Oramento, de 27 de dezembro de 2007 estabelece orientaes aos rgos e entidades do sistema de pessoal civil da administrao federal sobre a assistncia sade suplementar. CARNEIRO, Srgio A. M. Sade do trabalhador pblico: questo para a gesto de pessoas.A experincia na Prefeitura de So Paulo. Revista do Servio Pblico RSP. Escola Nacional de Administrao Pblica ENAP. Braslia. vol. 57(1). 2006. FERNANDES, Rita C. P. et al. Trabalho e crcere: um estudo com agentes penitencirios da regio metropolitana de Salvador/Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 18, n. 3, p. 807816, maio/jun., 2002. TAVARES, Daniela S. O sofrimento no trabalho entre servidores pblicos: uma anlise psicossocial do contexto de trabalho em um tribunal judicirio federal. 2003. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Sade Pblica, USP, So Paulo. SO PAULO (Municpio). Secretaria Municipal de Gesto Pblica. Departamento de Sade do Trabalhador. . _. Boletim Epidemiolgico. Epidemiologia e Informao, So Paulo, jan./fev., 2004a. _. Boletim Epidemiolgico. So Paulo, mar./abr.,2004b. _. Boletim Epidemiolgico. So Paulo, jul./ago., 2004c. _. Boletim Epidemiolgico. Secretaria Municipal de Gesto, jan./fev., 2005. RESENHA BIOGRFICA Srgio Antonio Martins Carneiro Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo Brasil, Especialista em Mmedicina do Trabalho pela Faculdade Santa Casa e Especialista em Sade Pblica, pela Faculdade So Camilo e Mdico pela Universidade Federal do Par Brasil. Coordenador-Geral de Seguridade Social e Benefcios do Servidor na Secretaria de Recursos Humanos do Ministrio do Planejamento do Brasil desde 27.12.07. Perito Mdico do Ministrio da Previdncia Social desde 18.08.06. Diretor Departamento de Sade do Servidor Prefeitura de So Paulo. 01.01.01 a 31.05.05. Diretor da Diviso de Vigilncia Sanitria do Trabalho - DVST da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. 08.02.95 a 05.05.97. Coordenador do Projeto Internacional de Cooperao Tcnica Brasil Itlia. 15.06.94 a 05.05.97. Coordenador do Programa de Sade do Trabalhador do Estado e da Prefeitura do municpio de So Paulo. 01.07.90 a 31.12.92. (5561) 3313-1043 sergio.carneiro@planejamento.gov.br

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