Ministério da Economia Comprovante de Rendimentos Pagos e de

Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2024 Ano-Calendário de 2023

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este
ano-calendário no site da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na internet, no endereço
<https://www.gov.br/receitafederal/pt-br>
1. FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA
CNPJ/CPF Nome Empresarial/Nome Completo
08.343.492/0001-20 MRV ENG.E PARTICIPAÇÕES S
2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
CPF Nome completo
098.476.716-99 FILIPE BONIFACIO MENDES
Natureza do Rendimento
RENDIMENTOS DO TRABALHO ASSALARIADO
3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE VALORES EM REAIS
1. Total de Rendimentos (inclusive férias) 55.622,26
2. Contribuição Previdenciária Oficial 5.336,54
3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada 0,00
individual (Fapi) (preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00
5. Imposto sobre a renda retido na fonte (IRRF) 3.050,20
4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES EM REAIS
1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais), exceto a 0,00
parcela isenta do 13º (décimo terceiro) salário
2. Parcela isenta do 13º salário de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00
3. Diárias e Ajudas de Custo 0,00
4. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente 0,00
em serviço
5. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00
6. Valores pagos ao titular ou sócio de microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pró-labore, aluguéis ou serviços 0,00
prestados
7. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e por acidente de trabalho 0,00
8. Juros de mora recebidos, devidos pelo atraso no pagamento de remuneração por exercício de emprego, cargo ou função 0,00
9. Outros (especificar): RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS 2.373,56
5. RENDIMENTOS SUJEITOS A TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO) VALORES EM REAIS
1. 13° (décimo terceiro) salário 3.994,06
2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º (décimo terceiro) salário 254,40
3. Outros 0,00
6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos a tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,00
Natureza do rendimento: (especificar) VALORES EM REAIS

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00
2. Exclusão: Despesas com ação judicial 0,00
3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00
4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00
5. Imposto sobre a renda retido na fonte (IRRF) 0,00
6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma 0,00
por acidente em serviço
7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 03 e/ou linha 07, quadro 04:
- Rendimento do trabalho assalariado: R$ 55622.26
- RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS : R$ 2373.56
Beneficiário(a) Pensão Alimentícia CPF Valor Valor 13º sal. Valor PLR
DESPESAS MÉDICAS: 03273825000178 METLIFE ODONT
TITULAR:
098.476.716-99 FILIPE BONIFACIO MENDES 23.30
DEPENDENTES:
067.132.356-38 CRISTIANE DUTRA MENDES 23.30
SUBTOTAL DESPESAS MÉDICAS: 46.60
DESPESAS MÉDICAS: 58119199000151 ODONTOPREV S.A.
TITULAR:
098.476.716-99 FILIPE BONIFACIO MENDES 55.00
DEPENDENTES:
067.132.356-38 CRISTIANE DUTRA MENDES 55.00
SUBTOTAL DESPESAS MÉDICAS: 110.00
DESPESAS MÉDICAS: 16513178000176 UNIMED BH COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
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1. FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA OU PESSOA FÍSICA
CNPJ/CPF Nome Empresarial/Nome Completo
08.343.492/0001-20 MRV ENG.E PARTICIPAÇÕES S
2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
CPF Nome completo
098.476.716-99 FILIPE BONIFACIO MENDES
Natureza do Rendimento
RENDIMENTOS DO TRABALHO ASSALARIADO
7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
TITULAR:
098.476.716-99 FILIPE BONIFACIO MENDES 311.65
SUBTOTAL DESPESAS MÉDICAS: 311.65
TOTAL GERAL DESPESAS MÉDICAS: 468.25

8. RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

Nome Data Assinatura
FABIANO RICARDO GOMES 19.03.2024

Aprovado pela Instrução Normativa RFB nº 2.060, de 13 de dezembro de 2021.