ATENDIMENTO PSICOLGICO CRIANA HOSPITALIZADA

A dor psquica a dor da separao, uma leso do lao intimo com o outro ( Juan-David Nasio ) O processo de adoecer e a hospitalizao so sempre traumticos para a criana pois, esta necessita na maioria das vezes, de forma abrupta, afastar-se de sua famlia, de seus colegas, da escola e de pessoas com quem estabelece laos afetivos e v-se envolvida num ambiente desconhecido, rodeada de pessoas estranhas e tendo que submeter-se a procedimentos e exames dolorosos e agressivos. A internao da criana sempre vem acompanhada de grande sofrimento e a dor no s fsica mas, sobretudo, psquica pois, a separao de seu mundo exterior determina forte sentimento de abandono. fundamental que o Psiclogo que atue em Hospital tenha a conscincia dos aspectos inerentes hospitalizao da criana e as vrias conseqncias nocivas que advm dessas medidas, que contribuem para o aparecimento de agruras existenciais e de problemas emocionais graves, adversos ao seu desenvolvimento, os quais devem ser objeto de seu trabalho, no sentido de minimiza-los. De modo geral, os comprometimentos mais encontrados nas crianas internadas so: o desmame intempestivo; interrupo ou atraso do desenvolvimento; interrupo ou atraso da escolaridade; agresses psicolgicas e fsicas; as mais variadas iatrogenias; transtorno na vida familiar e social , etc. Trabalhar com crianas hospitalizadas essencialmente humanizar o atendimento, uma vez que fundamental reagir contra o atendimento clssico, tcnico e impessoal e lutar pela implementao de um tratamento humano, real, pleno e sobretudo emptico, buscando atender a criana de forma global. A atuao com crianas doentes e hospitalizadas deve visar, acima de tudo, entender a doena como sendo um ataque criana como um todo, afetando-a em sua integridade, comprometendo seu desenvolvimento emocional. Diante da hospitalizao e a conseqente separao e privao da criana do contato com os familiares especialmente, a me e de seu mundo, ela pode passar por vrios tipos de reaes emocionais que vo desde a atitude agressiva e hostil; a solicitao excessiva de sua me ou das pessoas a sua volta, de forma muitas vezes possessiva e egocntrica; pode-se retrair-se ou comporta-se apaticamente. Acredito ser prefervel ver reaes como o choro, o desespero, o medo e a ansiedade pois, indicam formas de expresso mais saudveis diante a uma situao de internao sempre ameaadora ao ego do que encontrar-mos apatia, quietude ou seja criana boazinhas uma vez que na maioria das vezes tais atitudes so indicativos de futuros desajustes emocionais. Vrios so os fatores que dificultam o ajustamento da criana situao hospitalar e que acabam trazendo uma srie de seqelas emocionais muitas vezes at irreversveis: 1. Sensao de abandono: em decorrncia de ter que ficar longe de seus familiares e algumas vezes at da me. Esta sem dvida, uma das maiores agresses que a criana sofre, principalmente por se d no momento de crise e dor , em que ela necessita basicamente de apoio e carinho. Esta sensao mais intensa e aparece com maior freqncia em crianas de 0 a 3 anos de idade. 2. Medo do desconhecido: Por ser a realidade hospitalar nova e desconhecida para a criana acaba gerando forte sentimento de medo e apreenso. Em muitos casos, trata-se de uma criana que nunca adoecera seriamente e portanto nunca necessitara ser hospitalizada. claro que nesta situao o temor do desconhecido ser muito maior e necessitar de ateno e apoio redobrados por parte de toda a equipe de sade. Mesmo no caso em que a criana j estivera internada em outras situaes, chega ao hospital com a finalidade de proceder a exames e condutas novas. A criana sabe que algo vai lhe acontecer, e o medo que advm desta situao enorme. Na medida em que a criana vai sendo informada do que lhe vai ocorrer, consegue gradativamente elaborar o medo e, muitas vezes, colaborar na realizao de exames, amenizando o sofrimento que o segue.

3. Sensao de punio e culpa: As crianas podem a vir encarar a doena como uma punio por terem feito algo errado o que leva ao sentimento de culpa, acabando por aumentar o sentimento da criana. Somente quando a criana entender o verdadeiro sentido do aparecimento de sua doena, poder aliviar seus sentimentos de culpa e punio. 4. Limitao de atividades e estimulao: Imposta pela criana e pela estrutura hospitalar que no foram planejadas para receber crianas. 5. Sofrimento fsico: Muitas vezes a dores que sentem so acentuadas pelos procedimentos agressivos. A urgncia do atendimento e a realidade das condutas teraputicas agressivas assustam e deprimem a criana. E em muitas vezes, a criana ao ser internada passa a sentir dores ou tem intensificado seu sofrimento fsico. 6. Despersonalizao: Como tem que separasse do mundo externo, pode haver perturbaes no desenvolvimento de papeis com conseqente mutilao do EU. 7. Situao psico-afetiva da criana: A estrutura afetivo-emocional da criana no momento no aparecimento da doena e internao um fator que pode determinar conseqncias nocivas a hospitalizao. 8. Personalidade da Criana: Percebe-se diferenas de atitudes e reaes entre as crianas mais seguras e aquelas inseguras pois, a primeira tem maior capacidade de adaptao. 9. Atitudes da equipe hospitalar: A maneira como a equipe desenvolve seu trabalho vai determinar bastante o aparecimento ou no de transtornos emocionais causados pela internao. So profissionais preocupado com a sade psquica da criana? So profissionais que consegue visualizar os paciente enquanto seres humanos que so? Ou limitam-se apenas a curar doenas? So profissionais que conseguem ampliar seu campo de ao e assumir atitudes flexveis e carinhosos? 10. Rotinas hospitalares: A existncia de rotinas rgidas, o excesso de trabalho, a falta de humanidade e do bom senso determinam um ambiente de trabalho e um relacionamento com o paciente distante e at mesmo hostil. A chegada ao hospital para internao fator fundamental dentro do processo de humanizao do atendimento. Isto quer dizer que dentro de um processo de humanizao de atendimento nas enfermarias peditricas, a conduta e o esprito de ajuda e de alvio de sofrimento do paciente deve fazer parte de um processo coerente e aperfeioado. No se concebe um processo truncado onde uma parte da equipe siga as condutas esperadas. O mecanismo de ao deve ser abrangente e automtico. A equipe de sade, sobretudo o mdico responsvel deve preparar a criana e sua famlia sobre os aspectos fsicos do paciente e esclarecendo minuciosamente o carter indispensvel da hospitalizao.. Ao explicar a criana todos os detalhes de sua doena e internao, pode-se realizar tal medida atravs de desenhos e grficos para que a criana possa entender corretamente a sua doena e a deciso de interna-la. Aps isso, poder ser dado a famlia e a criana, algumas informaes sobre a rotina hospitalar, sobre o tempo provvel da internao e ainda alguns dados sobre o tratamento a ser realizado e o prognstico esperado. Um posicionamento sincero e coerente ser com certeza o marco de uma relao verdadeira e humana. Em geral, se menospreza a capacidade de elaborao e de participao da criana num momento como este. No entanto, sabe-se que as crianas quando so preparadas anteriormente conseguem suportar o perodo de hospitalizao com menos sofrimento. Quando o paciente a ser hospitalizado um beb, a conduta mais correta preparar a famlia, agindo de forma a oferecer um suporte verdadeiro a seu sofrimento. As crianas em geral, tm bastante condies de entender as explicaes. Mas sempre mostraro um incrvel descrdito e muita decepo se forem enganadas. O trabalho de conscientizao e de estabelecimento de uma boa relao estar totalmente comprometido e ser muito difcil num clima de mentiras e invenes. Insistir neste ponto tarefa das mais importante dentro de um trabalho de Psicologia Hospitalar. 2

Quando a criana chega enfermaria, a equipe deve estar preparada para recebe-la amistosamente. Os primeiros momentos e os primeiros contatos realizados sero valiosos para que esse paciente possa suportar a hospitalizao com menos sofrimento. Quando se procede a internao de crianas muito pequenas, que pela pouca idade no conseguem entender a internao, deve-se tentar amenizar o sofrimento oferecendo-lhes carinho fsico. Vrias so as atividades que podem ser desenvolvidas, buscando aliviar o sofrimento das crianas hospitalizadas. No existem regras fixas para esse tipo de atuao. Deve-se Ter muito cuidado e sensibilidade para perceber as necessidades de cada criana e, principalmente, as necessidades da instituio e de toda a equipe envolvida no servio. As atividades podem ser realizadas individualmente ou em grupo, podem ser feitas no prprio leito da criana ou numa sala de recreao. Trabalha-se utilizando brinquedos, como um meio de atingir objetivos mais amplos, ou melhor, fazer com que a criana expresse os seus sentimentos enquanto hospitalizada. Enquanto o paciente brinca, o psiclogo permanece junto apoiando, conversando, brincando. Os resultados so sempre surpreendentes, na medida em que enquanto brincam, as crianas conseguem exprimir seus medos, falar sobre a doena, sobre o tratamento, o hospital, a saudade da famlia, sobre a morte , etc. O brinquedo age por si dentro da situao, preparando o caminho para a interveno do psiclogo, na medida em que a criana ser incentivada a se expressar livremente. Manipulando brinquedos, criando situaes parecidas com aquelas que tem vivenciado, as crianas tem conseguido, com alguma facilidade aliviar o sofrimento causado pela hospitalizao. Nesse contexto, as crianas no brincam por brincar. O fato de poder brincar, mexer com brinquedos, conversar traz um enorme alvio, dando condies criana de agir por si na situao. Vrios so os objetivos a serem alcanados com o trabalho com crianas doentes. Ento, o psiclogo deve atuar tentando aliviar o sofrimento da criana quando:

Teme um exame ou um medicamento; Quer falar de si, da doena e da famlia; Chora a ausncia da me ou da famlia; Precisa receber orientao no sentido de entender melhor o processo pelo qual est passando; Quando pede explicao sobre um exame a que se submeter; Preparao para um exame ou tratamento especfico; Preparar para fazer dieta, controle hdrico ou repouso no leito; No caso da hospitalizao ser prolongada; Quando sente dores que a incomodam; Quando torna-se aptica ou agressiva; Quando paciente terminal; Quando precisa exprimir seus sentimentos; Quando no recebe visitas freqentes; Quando necessita de afeto e apoio; Quando necessita sentir-se segura; Quando precisa esclarecer suas dvidas e diminuir seus medos; Quando necessita eliminar fantasias e falsos conceitos Quando quer falar sobre a morte.
Nos casos em que o tratamento requer uma interveno cirrgica a situao hospitalar muito mais ameaadora e traumtica pois, as angustias, medos e ansiedade exacerbam-se diante da expectativa da cirurgia uma vez que, para a maioria das crianas principalmente as menores de 5 anos, a cirurgia 3

pode significar um grave risco a sade emocional pois, caracteriza-se por uma exigncia envaziva e dolorosa, realizada por pessoas estranhas em um ambiente tambm estranho e desconhecido e sem a presena de nenhuma pessoa da famlia. Alm da cirurgia ser um procedimento altamente ameaador, as crianas no possuem recursos egicos para enfrentar situaes to difceis e estranhas pois, suas defesas so pouco estruturadas alm de ter, pouca compreenso do que est ocorrendo, o que intensifica suas ansiedades e temores. Tendo-se conscincia de que experincia vivida pela criana durante o processo de internao so determinantes para o surgimento de distrbios de natureza afetivo-emocional, viemos propor um trabalho de acompanhamento psicolgico criana hospitalizada e com indicao cirrgica, Tal atendimento se dar em momentos: 1 - PR-OPERATRIO imprescindvel o preparo da criana para a cirurgia para que atravs da escuta acolhedora do Psiclogo ( utilizado a tcnica ldica ) a criana possa expressar seus temores, fantasias e ansiedades e assim, conseguir a elaborao do fato. Deve-se tambm neste momento fornecer criana, informaes objetivas sobre o ato cirrgico, a anestesia, o centro cirrgico e a roupagem. 2 - PERI-OPERATRIO
A criana deve ser acompanhada por um elemento da equipe de Psicologia em que confie ( no caso a pessoa que a acompanhou no pr-operatrio ) pois assim, poder sentir-se segura e menos desamparada no ambiente desconhecidos do Centro Cirrgico. Este profissional vai relatando para a criana as condutas at que ela seja anestesiada.

3 - PS-OPERATRIO Continua sendo assistida inclusive no C.T.I., procurando-se neste perodo acalma-la e fornecerlhe uma presena e escuta acolhedora para que possa exteriorizar seus sentimento seja verbalmente, atravs da atividade ldica ou at mesmo gestos e atitudes, evitando-se com isto a ocorrncia de sintomas neurticos.

Atuao com a famlia:

Quando uma criana adoece, a famlia tambm se sente assim, algumas vezes, inclusive culpando-se dos fatos. A doena um fator de desajustamento do grupo familiar ento, torna-se imprescindvel uma atuao a nvel de apoio psicolgico a essa famlia. A princpio a famlia deve ser conscientizada pela equipe de sade, sobre os aspectos da doena em si e sobre a necessidade real da hospitalizao. O prprio desenvolvimento, aparecimento e prognstico da doena torna-se algo muito difcil de se entender dado o momento de crise pelo qual a famlia est passando. As explicaes podem ser realizadas com a ajuda de cartazes desenho, grficos, figuras elucidativas, que tente tornar mais concreta a situao da doena, hospitalizao, cirurgia, etc. Alm do trabalho em grupo durante o horrio de visitas e junto aqueles pais que permanecem com os filhos no hospital pode-se desenvolver um trabalho de apoio psicolgico individual. A famlia deve Ter a oportunidade de falar da doena, de seus medos, fantasias, sobre a morte do filho, sobre o agravamento da situao sobre a insegurana e os receios que sentem. Atender o paciente- criana em todos os seus aspectos, deve ser meta de todo o servio da Pediatria. No se concebe, na realidade, um atendimento truncado e dividido em diferentes reas. Se a criana deve ser vista e atendida como um todo, se a meta a ser alcanada a de uma Pediatria global, a formao de uma equipe interdisciplinar se torna imprescindvel. Quando a criana adoece, o atendimento ideal a ser buscado deve envolver uma srie de profissionais da rea de sade. No basta, no entanto, a existncia desses profissionais no departamento se a atuao no ocorrer de forma integrada. A criana ser examinada, atendida e estimulada por diversas pessoas, mas os resultados estaro limitados. Os diferentes profissionais envolvidos no tratamento do paciente trabalharo isoladamente, falando cada um a sua linguagem, guardando para si os resultados e evoluo do atendimento. obvio que o paciente ser o grande prejudicado. Somente quando houver um inter-relacionamento entre os diferentes profissionais, a proposta de uma medicina mais humana, global ser alcanada. Da mesma forma que a criana deve ser preparada anteriormente para ser internada, quando h indicao de alta hospitalar, os cuidados devem ser to importantes. A criana deve ser orientada ao receber alta. O preparo da alta deve iniciar-se quando o paciente j d sinais de melhora e quando a equipe mdica toma a deciso determinada. O prprio mdico deve participar criana a melhora 4

fsica e a possibilidade de alta para os prximos dias. Ao mesmo tempo, o mdico j deve ir orientando o paciente e a famlia para a vida fora do hospital, os cuidados a serem tomados e as condutas a serem seguidas. Junto a isso, o psiclogo deve tambm ir orientando a criana e seus familiares para a nova etapa. A criana deve ser alertada que vai sair do hospital e de como ser sua v ida dali para frente. O preparo anterior da oportunidade para o paciente elaborar a situao de alta, o afastamento do ambiente hospitalar, dos amigos internados, da equipe de sade.

CONCLUSO
necessrio tentar compreender a dor da criana a partir dela mesma, entendendo que na dor de uma picada pode-se somar tambm o medo do mundo diferente da hospitalizao, da separao da famlia, da restrio do brincar, ....Ao atuar com crianas internadas, importante entendermos que no existe formula para amenizar o sofrimento, entretanto, fundamental considerar a importncia que por maior que seja o nosso empenho, na ocasio de uma picada em se tratando de uma criana, na maioria das o choro inevitvel. O vnculo e a confiana so elementos fundamentais para auxiliar na condio de dor, considerando tanto a criana que esta recebendo a assistncia como quem est promovendo-a. Isto quer dizer que se torna necessrio chamar a criana pelo nome, entrar em, relao com ela desde a primeira visita ao leito para construir o vnculo afetivo, sendo tambm necessrio esclarecer numa linguagem acessvel o procedimento que vai ser realizado, bem como o que ela vai sentir respeitando seus temores, e que vai Ter algum ali ao seu lado, segurando-a se for preciso, apoiando. A proposta do servio de Psicologia em acompanhar a criana em todo o seu processo de internao especialmente no Centro Cirrgico, visa sobretudo oferecer uma presena amiga, acolhedora, transferencial e substituta das suas relaes afetivas, para que a criana no sinta-se s e abandonada, evitando-se com isto maiores comprometimentos emocionais deste momento de sua vida que ameaado e invazivo. Contudo, para que este trabalho que para nos profissionais Psi extremamente gratificante e enriquecedor, possa ser feito com sucesso e com o mnimo de desgaste fundamental a aceitao dos demais profissionais e que vejam o trabalho do profissional de Psicologia como Cientifico que o , e nunca assistncial, paternalista e at mesmo filantrpico como muitas vezes foi referido. Acreditamos que para o Psiclogo realizar satisfatoriamente seu ofcio dentro de uma instituio Hospitalar no basta que o trabalho seja bem feito, no basta estar bem objetivado, no basta ser rico e coerente necessrio que seja reconhecido sua importncia pela equipe, que no haja tantas resistncias e principalmente que o Psiclogo e os estagirios de Psicologia no sejam visualizados como elementos que atrapalham e sim, que esto ali para ajudar e colaborar. Maria do Carmo Santos Psicloga