Fundao Tcnico Educacional Souza Marques Escola de Medicina Souza Marques

PREVALNCIA DE SINAIS E SINTOMAS DEPRESSIVOS EM ACADMICOS DE MEDICINA DO TERCEIRO ANO DA FUNDAO TCNICO EDUCACIONAL SOUZA MARQUES

Alusio Almeida Pinto

Rio de Janeiro, 2008

PREVALNCIA DE SINAIS E SINTOMAS DEPRESSIVOS EM ACADMICOS DE MEDICINA DO TERCEIRO ANO DA FUNDAO TCNICO EDUCACIONAL SOUZA MARQUES

Monografia apresentada a Disciplina de Tutoria da Escola de Medicina Souza Marques, necessrios disciplina. como para parte a dos requisitos nessa

aprovao

Rio de Janeiro, 2008

FICHA CATALOGRFICA

Pinto, Alusio Almeida. Prevalncia de sinais e sintomas depressivos em acadmicos de medicina do terceiro ano da Fundao Tcnico Educacional Souza Marques / Alusio Almeida Pinto. 2008. 44 f. Monografia (Iniciao Cientfica) Escola de Medicina Souza Marques, Rio de Janeiro, 2008. Orientadora: Jemima Fuentes. 1. Estudantes de medicina Psicologia. 2. Depresso. 3. Transtornos mentais. 4.Escola de Medicina Souza Marques. I. Ttulo CDD 610.7

ORIENTADORA Prof. Jemima Fuentes

Mestre em Morfologia e Professora Assistente da disciplina de Morfologia Funcional da Escola de Medicina Souza Marques Orientadora do Programa de Tutoria da Escola de Medicina Souza Marques

Monografia apresentada a Disciplina de Tutoria da Escola de Medicina Souza Marques, necessrios disciplina. como para parte a dos requisitos nessa

aprovao

DEDICATRIA
Dedico este trabalho de monografia que parte dos requisitos necessrios para a aprovao na disciplina de tutoria, aos meus Pais, Jorge Alves Pinto e Maria Gonalves de Almeida Pinto, aos meus irmos, Rafael Almeida Pinto, Paula de Almeida Pinto e Lgia Almeida Pinto, a todos meus primos, meus tios e aos meus avs Joaquim, Dalce e tambm em memria aos meus avs Manoel e Maria que esto torcendo pelo meu sucesso por onde quer que estejam.

queles meus verdadeiros amigos que me desejaram prosperidade em minha caminhada e que no me abandonaram quando mais precisei.

Aos meus colegas de turma e em especial ao grupo da tutoria que manteve a fora atravs da unio por todo este ano de encontro.

Aos professores que tiveram participao direta na elaborao deste trabalho: Jemima Fuentes, Mauricio Peres e Bruno Pascale.

AGRADECIMENTO
Primeiramente agradeo Deus, pois sem a f que tenho nele, eu nada seria! Considerando esta monografia como resultado de uma caminhada que no comeou na Faculdade Souza Marques, agradecer pode no ser tarefa fcil, nem justa. Para no correr o risco da injustia, agradeo de antemo a todos que de alguma forma passaram pela minha vida e contriburam para a construo de quem sou hoje. E agradeo, particularmente, a algumas pessoas pela contribuio direta na construo deste trabalho:

Pessoas especiais como meus pais e meus irmos foram de fundamental importncia para que eu conseguisse desenvolver cada mnimo detalhe da pesquisa, souberam me consolar e incentivar na hora certa, me estimulando o suficiente para dar um passo a mais na minha carreira acadmica. Aos meus familiares, como um todo, que no mediram esforos para me ajudar a chegar onde estou, em especial, a minha tia Gisleide que se empenhou a montar o questionrio utilizado como ferramenta para pesquisa.

professora Jemima Fuentes, pela discusso terica na disciplina, avaliao que subsidiou novas reflexes e construes em minha prtica pedaggica. Por ter sido companheira na orientao desta monografia, na realizao dos trabalhos apresentados a partir dela e nas recorrentes "discusses" que travvamos dentro e fora das salas de aula. Pelo companheirismo que se construiu para alm dos espaos da faculdade. Ao professor Bruno Pascale Cammarota, pelo estmulo acadmico e pela valorizao cultural que atribui ao processo pedaggico. Por me mostrar na prtica que, ns alunos, nos desenvolvemos mais e melhor quando somos valorizados.

Aos meus grandes amigos que esto distantes e os que encontrei na Faculdade, pelo incentivo que me deram durante todo o trabalho, tanto nesta pesquisa quanto no nosso cotidiano, ajudando indireta e diretamente. E tambm aos acadmicos pesquisados, pela ateno e contribuio para os resultados obtidos neste trabalho.

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NDICE
LISTA DE ABREVIATURAS .................................................................................... iv LISTA DE FIGURAS E TABELAS ............................................................................ v INTRODUO ........................................................................................................... 6 LITERATURA ...........................................................................................................10 MATERIAL E MTODOS .........................................................................................24 RESULTADOS ..........................................................................................................27 COMENTRIOS ........................................................................................................29 CONCLUSES ..........................................................................................................34 RESUMO ...................................................................................................................37 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .........................................................................40 ANEXOS ....................................................................................................................45

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LISTA DE ABREVIATURAS
ISRS - inibidores seletivos da recaptao de serotonina. CID-10 - Classificao Internacional das Doenas. DSM-IV - Manual Diagnstivo e Estatstico de Transtornos Mentais.

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LISTA DE FIGURAS E TABELAS

Tabela 1. Diferenciao dos tipos de depresso..............................................................11

Figura 1: Prevalncia da Sintomatologia Depressiva entre Acadmicos do Terceiro Ano do Curso de Medicina da Fundao Tcnico Educacional Souza Marques Atravs do Inventrio de Depresso de Gisleide...............................................................................26

INTRODUO

INTRODUO
Desde a antiguidade (500 a. C. 100 d. C.) os gregos j partilhavam a idia moderna de que as doenas da mente esto conectadas de algum modo disfuno corporal. A prtica mdica grega era baseada na teoria dos quatro humores, que considerava o temperamento como conseqncia dos quatro fluidos corporais: fleuma, bile amarela, sangue e bile negra. A depresso foi por muito tempo ligada a um excesso de bile negra, que fria e seca. Entretanto, essa substncia no foi encontrada at hoje no ser humano. A teoria dos humores foi um marco na histria, pois consistiu na substituio da mitologia pela biologia e na adoo de um modelo de observao clnica. Hipcrates, no sculo V antes de Cristo, j conhecia e definia a depresso com a denominao de melancolia: uma afeco sem febre, na qual o esprito triste permanece sem razo fixado em uma mesma idia, constantemente abatido [...]22.

A depresso, ainda denominada melancolia, era uma doena especialmente nociva, uma vez que o desespero do melanclico sugeria no estar ele embebido de alegria ante o conhecimento certo do amor e da misericrdia divinos. A melancolia era considerada um afastamento de tudo o que era sagrado. Foi nessa poca, sculo V, que a depresso foi denominada por Cassiano apud Solomon como: O demnio do meio-dia. Segundo Cassiano, outros pecados podem assolar a noite, mas esse, audacioso, consome dia e noite. O tratamento para esses casos sem esperana era colocar o melanclico para fazer trabalhos manuais e abandon-lo, longe de todos22.

At 1960, quando a sua ocorrncia na infncia e na adolescncia comeou a ser pesquisada, os transtornos de humor eram compreendidos como uma condio rara nesta faixa etria. Atualmente, relacionada como a quarta causa mundial de deficincia e o segundo lugar na faixa etria compreendida entre 15 a 44 anos, podendo se tornar um problema crnico ou recorrente que impossibilite ao sujeito cuidar de si mesmo e de suas atividades dirias. As estatsticas da Organizao Mundial de Sade resultam em dados alarmantes que estimam para as prximas duas dcadas um aumento to vertiginoso para o nmero de novos deprimidos que em 2020 a depresso representar a segunda afeco que mais perpassar os anos de vida til da populao mundial, podendo mesmo at ultrapassar o nmero de afetados por doenas cardiovasculares7. 7

A depresso uma doena de expresso clnica complexa que faz com que o indivduo sofra de humor deprimido, perda de interesse e prazer e energia reduzida levando a fatigabilidade aumentada e atividade diminuda, concentrao e ateno reduzidas, autoestima e autoconfiana reduzidas, idias de culpa e inutilidade (mesmo em um tipo leve de episdio), vises desoladas e pessimistas do futuro, idias ou atos autolesivos ou suicdio, sono perturbado, apetite diminudo ou aumentado 21. Sofrer de depresso significa no conseguir desfrutar os prazeres normais da vida, experimentar sentimentos persistentes de inadequao, tristeza profunda, irritao, desamparo e pessimismo exagerado. Alm disso, uma pessoa acometida de depresso revela dificuldade de desempenho cognitivo, notadamente de memria, concentrao e raciocnio.

Do ponto de vista somtico, os deprimidos queixam-se de diminuio da libido, insnia, inapetncia ou aumento do apetite, obstipao, perda ou aumento do peso, cansao, cefalia, dor nos membros, lombalgia, dor precordial, eructaes e falta de ar, mascarando o diagnstico de depresso. Esta doena pode ser considerada um dos transtornos principais da nossa poca, pois afeta uma em cada cinco pessoas em algum momento de suas vidas.

Existe diferentes estressores ao longo de um curso universitrio, dependendo do nvel em que se encontre o aluno, e esses fatores podem influenciar a prevalncia de depresso entre os estudantes4. A Faculdade de Medicina descrita como uma fonte de estresse para os estudantes, que relatam, principalmente, perda da liberdade pessoal, excesso de presses acadmicas e sentimentos de desumanizao. Queixam-se, tambm, da falta de tempo para o lazer e da forte competio existente entre os colegas.

No curso de medicina, os fatores estressores principais ocorrem no incio (volume de informaes que o aluno passa a receber, mudanas nos mtodos de estudo e carga horria exigida no ciclo bsico), no meio (o cansao e desgaste por ter passado por uma fase de informaes bsicas que exige muita memorizao e a responsabilidade em lhe d com os primeiros pacientes) e no final (insegurana com relao prpria competncia e ao mercado de trabalho que comea a ficar mais concorrido) 4.

Os estudantes de Medicina que apresentam melhor desempenho escolar so os mais exigentes e conseqentemente esto mais propensos a sofrer as presses impostas ante qualquer falha. Isso resulta em sentimento de desvalia, idias de abandono do curso, suicdio e depresso 2. Hipcrates (460-377 a.C.) j chamava a ateno para o risco do mdico tornar-se onipotente: o sbio aquele que procura aprender; quem acredita que a tudo conhece ignorante 5.

Nesse contexto, o estudo que se segue tem o intuito de avaliar a possvel sintomatologia depressiva entre acadmicos do terceiro ano de Medicina da Fundao Tcnico Educacional Souza Marques. Perante tal fato, fica explcito a necessidade de um aprofundamento nas pesquisas, para verificar se necessrio a criao de servios de assistncia psicolgica ao estudante de medicina, para que estes possam ter um melhor desempenho no aprendizado atravs da reflexo, tornando-se logo, um aluno em um local apropriado instruo, de modo que os conhecimentos que esto se enraizando produzam frutos apropriados e abundantes5.

LITERATURA

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LITERATURA
A depresso tornou-se um fenmeno caracterstico da atualidade; com o desencanto e a crise dos valores morais modernos, a tristeza em sua dimenso mais ampla torna-se um estado da alma comum ao homem. A toda a dor que no pode ser expressa ou nomeada designa-se depresso. O vazio de existir e a busca por um sentido passam a ser tratados como uma patologia. Vista pela psiquiatria como um distrbio mental, a depresso seria decorrente de um conflito interno, desencadeado por fatores orgnicos (alteraes bioqumicas), psquicos (alteraes do humor) e/ou sociais (dificuldades de relacionamento interpessoal). Na segunda metade do sculo XX surgiram os antidepressivos e a diviso clssica (endgena, psicognica e exgena) cedeu espao a uma viso predominantemente sintomtica, aliada ao mercado dos psicofrmacos ou plulas da felicidade24.

A psicanlise no se preocupou com uma nosografia; o tema foi trabalhado inicialmente por Freud (1915), partindo de umacorrelao entre luto e melancolia (prottipo psicanaltico de depresso). O luto representaria um estado de reao perda do objeto amado sem que haja a perturbao da auto-estima; a perda de interesse e a inibio so satisfatoriamente compreendidas a partir do trabalho de luto pelo qual o ego est absorvido. O objeto deixou de existir, a libido investida deveria ser retirada de suas ligaes com o objeto perdido e, paulatinamente, o ego ficaria livre para novos investimentos. Na melancolia, o sujeito no percebe exatamente o objeto amado como objeto perdido, por se tratar de uma perda inconsciente, ...sabe quem ele perdeu, mas no o que perdeu nesse algum (Freud, 1915). O desnimo profundo, o desinteresse pelo mundo externo, a inibio da capacidade de amar, assim como de toda e qualquer atividade, refletiriam tambm em um rebaixamento do sentimento de auto-estima22.

O discurso melanclico geralmente vem imbricado por uma diminuio do amorprprio, um empobrecimento do ego, apresentado por um pensamento vazio, desprovido de sentido ou valor, incapaz de realizaes e desprezvel em termos morais. A degradao tanta que estende sua autocrtica at o passado; h a recusa do sono e da alimentao, como tentativa de superar o apego vida. Freud formulou a categoria das neuroses narcsicas para diferenciar a melancolia das psicoses; a fronteira entre o psquico e o somtico, em paralelo com o afeto do luto e da perda na constituio do humano, possibilitou novas hipteses sobre o tema. O estudo da melancolia trouxe um enriquecimento para a teoria de eu. Ao 11

apresentar seu raciocnio econmico sobre uma parte do ego que se contrape a outra, julgando-a como seu objeto, avaliando-a de maneira crtica e extremamente severa, Freud traou os prembulos do conceito de superego. A conscincia moral e a prova da realidade constituem assim importante instncia dentro do eu, com papel ativo na produo de conflitos. Destacou tambm a dimenso narcsica do eu e a complexidade da relao com o outro na sua estruturao de origem. A autocensura do melanclico torna-se uma acusao dirigida ao objeto, seu sofrimento debate-se com um outro a quem ama, amou ou deveria amar. O par amor-dio parece desempenhar importante papel; diante da frustrao, h um retorno da libido em direo ao eu, um regresso identificao narcsica originria23, 22. A Depresso pode ser conhecida ou estar relacionada com transtorno depressivo, depresso maior, depresso unipolar, incluindo ainda tipos diferenciados de depresso, como depresso grave, depresso psictica, depresso atpica, depresso endgena, Melancolia, depresso sazonal; sendo que a depresso leve, depresso moderada e depresso grave so as trs classes de depresso mais estudadas por serem as mais comuns 2,
5, 8

Um indivduo com um episdio depressivo leve est usualmente angustiado pelos sintomas e tem alguma dificuldade em continuar com o trabalho do dia-a-dia e atividades sociais, mas provavelmente no ir parar suas funes completamente. Aquele que sofre episdio depressivo, moderadamente grave, usualmente ter dificuldade considervel em continuar com atividades sociais, laborativas ou domsticas. J no episdio depressivo grave, o paciente usualmente apresenta angstia ou agitao considervel, a menos que retardo seja um aspecto marcante. Perda de auto-estima ou sentimentos de inutilidade ou culpa, provavelmente, so proeminentes e o suicdio um perigo marcante nos casos particularmente graves. Durante este episdio depressivo grave muito improvvel que o paciente seja capaz de continuar com suas atividades sociais, laborativas ou domsticas, exceto em uma extenso muito limitada21.

Para episdios depressivos de todos os trs graus de gravidade, uma durao de pelo menos duas semanas usualmente requerida para o diagnstico, mas perodos mais curtos podem ser razoveis se os sintomas so inusualmente graves e de incio rpido 21. Indivduos com episdios depressivos leves so comuns em cuidados primrios e em medicina geral, enquanto unidades psiquitricas de internao lidam amplamente com 12

pacientes sofrendo de graus graves. A diferenciao entre episdios depressivos leve, moderado e grave baseia-se em um julgamento clnico complicado que envolve o nmero, tipo e gravidade dos sintomas presentes21.
Tabela 1. Diferenciao dos tipos de depresso24 Tipo Caractersticas Diagnsticas Reativa ou secundria (exgena) Perda (eventos vitais adversos) Doena fsica (infarto do miocrdio, cncer) Drogas e frmacos (lcool, anti-hipertensivos, hormnios) Outros distrbios psiquitricos (senilidade)

Comentrios Mais de 60% de todas as depresses; Sndrome depressiva nuclear: depresso, ansiedade, queixas somticas, tenso e culpa; Pode responder espontaneamente ou a diversos procedimentos teraputicos. Cerca de 25% de todas as depresses; Sndrome depressiva nuclear mais sinais vitais: ritmos anormais de sono, atividade motora, libido e apetite; Geralmente responde especificamente a antidepressivos ou eletroconvulsoterapia; Tende a recidivar durante toda a vida. Cerca de 10-15% de todas as depresses; Pode ser erroneamente diagnosticada como endgena se os episdios hipomanacos passarem despercebidos; Carbonato de ltio estabiliza o humor; A mania pode incluir o uso de antipsicticos; Depresso tratada com antidepressivos.

Depresso Maior (endgena)

Anedonia; Autnoma (no responde a mudanas na vida) Independncia de faixa etria Distrbio bioqumico de origem gentica (histrico familiar)

Afetiva-bipolar (manaco-depressiva)

Caracterizada por episdios de mania (cclica) Mania isolada (rara) Depresso isolada (ocasional) Mania-depresso (habitual)

O termo depresso empregado para designar tanto um estado afetivo comum a tristeza, quanto um sintoma, uma sndrome e uma doena. O sintoma depresso um estado de nimo caracterizado por sentimentos de tristeza, desencanto, disforia ou desespero. A sndrome inclui alteraes do humor como tristeza, irritabilidade, 13

incapacidade de sentir prazer, diminuio do libido sexual, apatia, baixa auto-estima, e alteraes cognitivas e vegetativas como o transtorno do sono, do apetite, e dificuldade de concentrao. Depresso como transtorno tem uma etiologia especfica, uma base gentica, um quadro clnico bem definido, de curso, durao e prognstico 13.

Esse transtorno de humor se associa com desregulaes heterogneas das aminas biognicas, sendo que destas, a norepinefrina, serotonina e a dopamina so os neurotransmissores mais implicados na fisiopatologia dos transtornos do humor 19.

A correlao com a norepinefrina, sugerida pelos estudos de cincias bsicas entre a downregulation dos recepto res -adrenrgicos e as respostas clinicas aos antidepressivos , provavelmente, a evidncia isolada mais convincente, indicando um papel direto do sistema noradrenrgico na depresso. Outras evidncias implicaram tambm os receptores 2 prsinpticos na depresso, j que sua ativao leva a uma reduo da quantidade de norepinefrina liberada. Os receptores 2 pr-sinpticos tambm esto localizados nos neurnios serotonrgicos e regulam a quantidade de serotonina liberada. A eficcia clinica dos antidepressivos com efeitos noradrenrgicos como a venlafaxina (Efexor) apia ainda mais um papel da norepinefrina na fisiopatologia de pelo menos alguns dos sintomas da depresso19.

Contudo, o forte impacto que os inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRSs) como a fluoxetrina (Prozac) tm tido sobre o tratamento da depresso, a serotonina tornou-se a amina biognica associada com mais freqncia depresso. A identificao de vrios subtipos de receptores de serotonina tambm aumentou a expectativa da comunidade de pesquisa sobre o desenvolvimento de tratamentos ainda mais especficos para a depresso. Alm do fato de os ISRSs e outros antidepressivos serotonrgicos serem eficazes no tratamento da depresso, outros dados indicam que a serotonina est envolvida na fisiopatologia da depresso. A depleo da serotonina pode precipitar depresso, e alguns pacientes com impulsos suicidas tm baixas concentraes de metablitos da serotonina no LCS e baixas concentraes de stios de captao da mesma nas plaquetas19.

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Embora a norepinefrina e a serotonina sejam as aminas biognicas associadas com mais freqncia fisiopatologia da depresso, estabeleceu-se a teoria de que a dopamina tambm tem um papel. Os dados sugerem que sua atividade pode estar reduzida na depresso e aumentada na mania. A descoberta de novos subtipos de receptores para a dopamina e o aumento da compreenso da regulao pr-sinptica e ps-sinptica de sua funo enriqueceram ainda mais a pesquisa sobre a relao entre a dopamina e os transtornos do humor. Os medicamentos que reduzem as concentraes da dopamina com a reserpina e as doenas que tambm tm esse efeito de diminuio esto associados a sintomas depressivos. Em contraste, medicamento que aumentam suas concentraes, como a tirosina, a anfetamina e a bupropiona reduzem os sintomas de depresso. Duas teorias recentes sobre dopamina e depresso so que a via mesolmbica da dopamina pode estar disfuncional e que seus receptores D1 podem esta hipoativos na depresso 19. A glndula endcrina pineal produz melatonina e serotonina. Esta ltima produzida durante a fase clara do dia, enquanto a outra produzida durante a fase escura. Essa melatonina pode alterar o humor dos seres humanos, causando depresso durante os meses de inverno, cujos dias tm menos claridade. Se o individuo for exposto luz artificial brilhante, pode reduzir a secreo de melatonina e levar a uma melhora da depresso. A noradrenalina, liberada junto dos pinealcitos (clulas do parnquima da pineal), controla a produo de melatonina20. A psicanlise no aborda a depresso, mas os fenmenos depressivos em um sujeito-ser de linguagem. O beb, na relao primitiva com sua me, estabelece o prottipo de todas as relaes posteriores, fundando o ego, que se constri ao longo do desenvolvimento. A depresso analtica pode ocorrer em lactentes que sofrem de carncia emocional relacionada separao. Diante da ameaa de separao da me, o beb responde com ansiedade e, perante sua perda real, com a dor do luto. A posio depressiva um quadro que aparece entre 12 e 18 meses de idade, perodo em que as experincias com a me permitem criana unir o seio bom com o seio mau, como facetas do mesmo objeto. A angstia depressiva e a culpa, decorrentes do amor e do dio que sente pelo mesmo objeto, centram-se no temor de que esses impulsos possam destruir, ou ter destrudo, o objeto amado, do qual depende de forma absoluta 13.

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O humor rebaixado varia pouco de dia para dia e, freqentemente, no responsivo s circunstncias, mas pode ainda mostrar uma variao diurna caracterstica, medida que o dia passa. Em alguns casos, ansiedade, angstia e agitao motora podem ser mais proeminentes em alguns momentos do que a depresso e a mudana do humor pode tambm ser mascarada por aspectos adicionais tais como irritabilidade, consumo excessivo de lcool, comportamento histrinico, exacerbao de sintomas fbicos ou obsessivos preexistentes ou por preocupaes hipocondracas21.

Os estudantes, normalmente, apresentam um padro de sono irregular caracterizado por atrasos de incio e final do sono dos dias de semana para os finais de semana, curta durao de sono nos dias de semana e longa durao de sono nos finais de semana. O sono prolongado nos finais de semana devido reduo do sono (privao) durante os dias de aulas ou de trabalho. O atraso na hora de deitar nos finais de semana parece estar associado tendncia do sistema de temporizao circadiana de provocar atrasos na fase do incio do sono14.

Trabalho realizado no Laboratrio de Cronobiologia (UFRN) demonstrou que estudantes que iniciavam suas aulas s 7h, apresentavam privao parcial do sono e irregularidade do sono decorrente dos horrios escolares e das demandas acadmicas. Como conseqncia desta irregularidade, estes estudantes apresentavam qualidade de sono ruim e baixo desempenho acadmico. Em um estudo epidemiolgico, foi relatado que estudantes italianos dormiam menos durante a semana, queixavam-se mais de sonolncia diurna e cochilavam mais freqentemente que a populao em geral, e que, em decorrncia destes fatores, havia uma associao com baixo desempenho acadmico, com sintomas de ansiedade e depresso e maior uso de tabaco, lcool e cafena14.

A depresso na infncia e na adolescncia no rara, Bahls avaliou a prevalncia anual do Transtorno Depressivo Maior (TDM), encontrando 0,4 a 3,0% em crianas, e 3,3 a 12,4% entre os adolescentes. Trs milhes de crianas norte-americanas apresentam sintomas depressivos, sem que sejam diagnosticadas, e, aproximadamente, seis mil crianas e adolescentes praticam suicdio, que constitui a segunda causa de morte na adolescncia. Nos adolescentes, a depresso o maior fator de risco para o suicdio e abuso de

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substncias. Portanto, a depresso deve ser considerada como um transtorno grave, com risco de morte e impacto na qualidade de vida13.

So ainda escassos os estudos epidemiolgicos sobre a depresso infantil, inexistindo na maioria dos pases. No Brasil existem poucas pesquisas sobre a prevalncia da depresso na infncia e na adolescncia, e poucos so os instrumentos adaptados para diagnostic-la. Conhecer a prevalncia da depresso em crianas e adolescentes brasileiros pode contribuir para avaliar a dimenso da doena entre universitrios e propor medidas diagnsticas e teraputicas. O uso de instrumento diagnstico padronizado possibilita a comparao com outras populaes13.

O transtorno depressivo recorrente caracterizado por episdios repetidos de depresso, como especificada em episdio depressivo (leve, moderado, grave) sem qualquer histria de episdios independentes de elevao do humor e hiperatividade que preencham os critrios para mania. Contudo, a categoria deve ainda ser usada se h evidncia de episdios breves de elevao do humor e hiperatividade leves, os quais preenchem os critrios para hipomania, imediatamente aps um episdio depressivo 21.

Essa patologia psiquitrica que freqentemente acomete estudantes de medicina gera conseqncias no desempenho acadmico e nos relacionamentos interpessoais desses alunos em razo disso, muitas vezes, eles so rotulados de desinteresses, por colegas e professores, em decorrncia de comportamentos que lhes causam grande sofrimento e importante prejuzo em seu desempenho social e estudantil 12.

O risco de que um paciente com transtorno depressivo recorrente venha a ter um episdio de mania nunca desaparece completamente, no importa quantos episdios depressivos ele tenha experimentado. Se um episdio manaco ocorre, o diagnsticos deve mudar para transtorno afetivo bipolar21.

Atuando no ensino mdico, observa-se que o estudante chega ao primeiro ano do curso ainda adolescente e tendo que enfrentar seu primeiro embate intra-curso: no se livrou dos competidores! Conseguiu a duras penas sua vaga e encontra agora ao seu redor uma centena de alunos, com a mesma carga, os mesmos estigmas e as mesmas expectativas 17

e obrigaes de primeiros alunos - o que usualmente foram em suas escolas de origem. Como agravante, estes novos competidores tm nome e rosto conhecidos e, muitas vezes, moram na mesma repblica. Assim, muitas vezes, a expectativa de poder partilhar, num ambiente menos exigente, menos competitivo, no se realiza17.

Em alguns casos, adaptao Universidade soma-se a experincia de sair de casa pela primeira vez e suas conseqncias: no h garantia de afeto e de cuidados que assegurem a sobrevivncia no cotidiano, acentuando ainda mais sua insegurana adolescente. Tudo est por sua conta: organizar o dia - a- dia, descobrir um jeito novo de estudar e estabelecer novos vnculos afetivos. Nessa nova vida enfrentar o contato com pessoas diferentes, a ameaa do trote, as festas, a bebida, as drogas disponveis e algumas vezes impostas, e as primeiras decepes17.

A depresso seria um estado durando o tempo necessrio para que o vazio inanimado do vivo se constitua como organizao narcsica e retorna toda vez que o psiquismo solicita uma restaurao de seu narcisismo, sendo essas, as caractersticas da depresso recorrente21. Como est constantemente ameaado, tanto por foras externas como internas, a depresso est invariavelmente presente. O humano, como se sabe, no suporta por muito tempo o contato com a dura realidade e um dos recursos a sua disposio para se proteger desse contato to frustrante e ameaador a depresso 8. O diagnstico clnico da depresso exige a presena dos sintomas, presentes durante o perodo mnimo de duas semanas2.

Alguns dos sintomas podem ser marcantes e desenvolver aspectos caractersticos que so amplamente considerados como tendo uma significao clnica especial. Os exemplos mais tpicos destes sintomas somticos so: perda de interesse ou prazer em atividades que normalmente eram agradveis, falta de reatividade emocional a ambientes e eventos normalmente prazerosos; acordar pela manh duas ou mais horas antes do horrio habitual; depresso pior pela manh; evidncia objetiva de retardo ou agitao psicomotora difinitva; marcante perda do apetite; perda de peso, e marcante perda da libido2.

Atualmente o transtorno depressivo maior reconhecido como um problema de sade pblica em atendimento mdico primrio, por sua prevalncia e por seu impacto no 18

cotidiano de pacientes e familiares envolvidos. Vrios estudos em diferentes pases confirmam que a alta prevalncia de depresso na comunidade um dado consistente na cultura ocidental, inclusive no Brasil7.

Quanto aos fatores de risco para depresso em crianas e adolescentes, o mais importante a presena de depresso em um dos pais, sendo que a existncia de histria familiar para depresso aumenta o risco em pelo menos trs vezes, seguidos por estressores ambientais, como abuso fsico e sexual e perda de um dos pais, irmo ou amigo ntimo 7.

Na atualidade, os transtornos depressivos em crianas e adolescentes e aqueles em adultos so compreendidos como entidades fenomenolgicas iguais, fato derivado de pesquisas que definiram que os mesmos critrios diagnsticos so confiavelmente aplicados nestas trs faixas etrias. Segundo o Manual Diagnstivo e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), os sintomas bsicos de um episdio depressivo maior so os mesmos em adultos, adolescentes e crianas, embora existam dados sugerindo que a predominncia de sintomas caractersticos pode mudar com a idade7.

J a Classificao Internacional das Doenas (CID-10) lida com os transtornos depressivos de forma idntica em todos os grupos etrios, com apenas a seguinte citao especfica apresentaes atpicas so particularmente comuns no episdio depre ssivo na adolescncia, mas no fornece maiores esclarecimentos. A maioria dos autores na rea dos transtornos depressivos na infncia e adolescncia cita que os sintomas variam com a idade, destacando a importncia do processo de maturao das diferentes fases do desenvolvimento nos sintomas e comportamentos depressivos, existindo uma caracterizao sintomatolgica predominante por faixa etria 7.

No Brasil, alguns pesquisadores tambm tm estudado transtornos mentais entre estudantes de medicina como depresso, distrbios do sono, transtornos alimentares e transtorno mental comum. De modo geral as investigaes tm apontado prevalncias expressivas de sintomas psiquitricos e transtornos mentais, levantando a questo sobre sua possvel causalidade: o sofrimento psquico antecederia a escolha profissional ou o processo de formao vivenciado na graduao seria nocivo sade mental dos estudantes9. 19

A escola mdica reconhecida como um estressor que afeta negativamente o desempenho acadmico, a sade e o bem estar psicolgico do estudante de medicina, e os transtornos emocionais, podem estar presentes em at 50% dessa populao. J durante o primeiro ano do curso mdico, os estudantes apresentam significantes mudanas de hbito para se adaptarem escola mdica, especialmente no primeiro semestre. Assim, servios de atendimento ao aluno de medicina ou programas criados para abordar atitudes em relao sade mental tornam-se instrumentos importantes para mudar positivamente a percepo dos estudantes sobre as alteraes psiquitricas de forma geral, mostrando-se promissores na preveno e na identificao precoce dessas alteraes nos prprios estudantes15.

O embate que se d entre a idealizao do papel mdico e a realidade da formao profissional no tranqilo, sendo vivido com diferentes graus de sofrimento emocional. Para atender a esta demanda, diversas Faculdades de Medicina tm desenvolvido programas especficos de apoio psicopedaggico, psicossocial, psicolgico e psiquitrico para seus estudantes. Vrios destes servios atendem exclusivamente a estudantes de Medicina, justificando sua criao pelas dificuldades especficas relacionadas formao mdica, constatadas na vivncia entre alunos e professores e tambm em estudos sistemticos. Situaes de conflito ou potencialmente geradoras de estresse, na verdade, antecederiam o incio da formao mdica, dando sinais de sua presena j no momento da escolha profissional17. A oferta de programas criados para abordar atitudes em relao sade mental, importante para conscientizar o estudante de que o prprio curso pode contribuir para gerar, manter ou desencadear transtornos mentais ou de comportamento, como o uso problemtico de lcool. Dado que a depresso e suas conseqncias, como o suicdio, so transtornos comuns geralmente associados a quadros ansiosos, e mais freqentes nos estudantes de medicina que na populao em geral, faz-se necessria a oferta precoce de atendimento e apoio15.

A opo pela carreira mdica traz consigo mudanas fundamentais na vida do jovem: em plena adolescncia, enfrenta a intensa competio do vestibular, aprendendo precocemente a renunciar a desejos, prazeres, horas de lazer e companhia de amigos e familiares, preparando-se para a disputa acirrada. A competio por uma vaga nas 20

universidades, em especial as pblicas, uma batalha a ser enfrentada tambm em outras carreiras. Contudo, desde cedo o estudante entrar em contato com o endeusamento que marca sua escolha, muitas vezes expressa na fala dos alunos: abrir mo de lazer no foi uma necessidade apenas at o vestibular, ser pelo resto da vida17.

Na verdade, a crena de que o mdico deve passar por algum tipo de sacrifcio para que possa exercer plenamente seu ofcio remonta Grcia antiga. Na mitologia grega, Asclpios - considerado a figura mtica iniciadora da Medicina - fora salvo do ventre da me cujo corpo havia sido queimado. As dores teriam tornado Asclpios capaz de compreender todo o sofrimento dos doentes, encontrando remdio para todos os males e atraindo assim, doentes e mutilados aos seus templos, em busca de cura17.

Interessante observar que, aps 25 sculos, nos voltamos para Hipcrates, colocando a depresso como uma doena que envolve alteraes cerebrais. Obviamente, hoje temos uma tecnologia que no existia, o que nos possibilita demonstrar isso. Tecnologia que ainda no nos ajudou a saber a etiologia completa, os achados cerebrais no esto presentes em todos os pacientes, h vrios tipos de depresso diagnosticadas. Ainda no entendemos por que um paciente sofre de apenas um episdio depressivo, outros tm vrias recadas, tomando antidepressivos para o resto da vida e outros ainda cometem o suicdio22. O professor de Medicina, consoante a concepo contempornea, deve ser um educador de profissionais solidrios, de mdicos cidados destinados a ser, naturalmente, lderes polticos ativos e modelos sociais em suas comunidades; alm de pessoas capazes de servir solidariamente aos seus semelhantes, inspirando-lhes confiana e respeito. Confiana e respeito que se refletiro no prestgio da profisso. Isso porque o professor de Medicina atua como avaliador credenciado pela sociedade para julgar com conhecimento, a capacidade e a habilidade tcnica e tica dos estudantes ao fim de cada momento do processo educativo. E, com isso, determinar, com a maior justia possvel, quem est pronto para ser habilitado para atuar na assistncia aos enfermos e nos servios de sade da comunidade16.

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Deve-se mencionar ainda que, na avaliao da conduta mdica e do desempenho pedaggico do professor de Medicina, como sucede com os alunos, no se deve separar os aspectos tcnicos dos ticos, nem os pessoais dos profissionais16. As motivaes que levariam jovens adolescentes a uma opo profissional to relacionada dor, sofrimento e morte, pertencem a dois nveis: conscientes e inconscientes. Do ponto de vista das motivaes conscientes - muitas vezes expressas por estudantes -, as mais apontadas so: o desejo de compreender, de ver, o desejo de contato, o prestgio social, o prestgio do saber, o alvio prestado aos que sofrem, a atrao pelo dinheiro, a necessidade de ser til, a atrao pela responsabilidade ou pela reparao, o desejo de uma profisso liberal e a necessidade de segurana. As razes inconscientes, por outro lado, so muitas vezes impensveis para os estudantes, particularmente quando colocam em xeque seus valores morais17. A reduo do estresse e a melhoria da qualidade de vida do estudante seriam uma forma de promover neles a criatividade e a iniciativa, capacitando-os a lidar melhor com as necessidades psicossociais dos pacientes; somente se o mdico souber lidar com ele mesmo e com seus prprios problemas ele ser capaz de ensinar o paciente a fazer o mesmo18.

Porm, no podemos nos esquecer de que o aluno de Medicina brasileiro inicia sua formao no final da adolescncia, e, sem dvida, as caractersticas desse momento do desenvolvimento como conflitos entre dependncia e independncia, e a consolidao da identidade, entre outros iro influenciar o modo de enfrentamento de todos esses momentos crticos10.

Servios de apoio psicolgico, psiquitrico e pedaggico, programas de tutoria e orientao, apadrinhamento de calouros por veteranos, entre outros, so exemplos de intervenes possveis dentro da proposta de criao de uma rede de suporte ao aluno durante a formao mdica10.

A personalidade daqueles que escolhem fazer Medicina deve ser ressaltada. Os alunos de Medicina so extremamente persistentes, determinados, afeitos a desafios, mas apresentando dificuldades em lidar com o fracasso e a frustrao. Grande parte deles chega 22

bastante vocacionada, altrusta e desejosa de ajudar e cuidar do outro, embora alguns ainda escolham a profisso por outras razes, como prestgio social, remunerao e continuao da linhagem mdica familiar10.

Nesse encontro entre a personalidade daquele que escolheu fazer Medicina, suas expectativas, razes de escolha e o processo de formao mdica, sentimentos de desamparo, solido, baixa auto-estima esto muitas vezes presentes, com maior ou menor grau de sofrimento psicolgico. Sintomas depressivos, ansiosos e outros podem surgir, ento, como resposta e diminuir muito a qualidade de vida do aluno e seu prprio desenvolvimento e aproveitamento durante o curso10.

O objetivo do presente estudo foi de apenas estimar a prevalncia de transtornos mentais comuns entre estudantes de medicina da Fundao Tcnico Educacional Souza Marques, pois para ser confirmado a incidncia de depresso nestes alunos se faz necessrio o acompanhamento individual por um psiquiatra, o que neste caso, invivel ao pesquisador.

Educar tambm cuidar; portanto seria de extrema valia que representantes desta Fundao avaliasse a condio psicolgica dos seus alunos, e se for confirmado o elevado ndice de depresso, que estudassem a possibilidade de criar servios de apoio ao estudante que teria um lugar de importncia na formao do futuro mdico. Assim, a Escola de Medicina Souza Marques poderia oferecer um espao, formal e protegido, de escuta e compreenso para as questes emocionais que, no percurso de formao, possam dificultar o bem-estar e o desenvolvimento do aluno como pessoa e futuro profissional10.

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MATERIAL E MTODOS

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MATERIAL E MTODOS
O estudo foi realizado no ms de junho de 2008, usando o modelo epidemiolgico individuado-observacional seccional, utilizando-se um questionrio padronizado autoaplicvel, elaborado pela Psicloga Gisleide Gonalves de Almeida da Mata, portadora da CRP-04/2171-6. Sua escala consiste em 21 itens cuja intensidade varia de 0 a 3, referentes tristeza, pessimismo, sensao de fracasso, falta de satisfao, sensao de culpa, sensao de punio, auto-depreciao, auto-acusaes, idias suicidas, crises de choro, irritabilidade, retrao social, indeciso, distoro da imagem corporal, inibio para o trabalho, distrbio do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso, preocupao somtica, diminuio de libido. Para esse questionrio recomenda-se os seguintes pontos de corte propostos por Beck em seu inventrio: menor que 10 = sem depresso ou depresso mnima; de 10 a 18 = depresso, de leve a moderada; de 19 a 29 = depresso, de moderada a grave; de 30 a 63 = depresso grave.

A amostra foi de 164 estudantes do terceiro ano da Escola de Medicina Souza Marques, que foram abordados durante o horrio de aula, em classe, e foram convidados a participar do estudo. O grupo composto por 200 alunos, mas s estavam presentes em sala de aula, os acadmicos participantes. Estes alunos foram esclarecidos sobre os mtodos da pesquisa e ao concordarem em participar, colocaram o nmero do seu CPF ou RG em um termo de consentimento livre e esclarecido, e foram submetidos avaliao dos sintomas depressivos.

O aluno pesquisador distribuiu o questionrio para todos os alunos do terceiro ano presentes em sala de aula, local onde este foi respondido. Os dados coletados foram analisados no Programa Microsoft Office Excel 2007. A anlise da produo cientfica sobre depresso entre estudantes de medicina baseou-se na consulta s seguintes bases de dados: LILAS (Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informao em Cincias da Sade), MEDLINE (Medical Literature Analysisand Retrieval System Online) e SciELO (Scientific Electrnic Library Online); sendo essas fontes, encontradas atravs do Google Acadmico, que foi usado como site

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referncia, utilizando como palavras chave: Depresso, Transtornos mentais, Estudantes e Medicina.

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RESULTADOS

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RESULTADOS
Foi realizado um estudo com o objetivo de caracterizar a sintomatologia depressiva e estimar a sua prevalncia em estudantes jovens e adultos, do terceiro ano da Faculdade de Medicina Souza Marques.

A estimativa da prevalncia dos sintomas depressivos nos acadmicos de Medicina foi de 13,41% sem depresso ou depresso mnima; 46,95% com depresso de leve a moderada; 29,26% com depresso de moderada a grave; e 10,36% com depresso grave.

10,36%

13,41%

Sem depresso ou depresso mnima Depresso de leve a moderada 46,95% Depresso de moderada a grave

29,26%

Depresso grave

Figura 2: Prevalncia da Sintomatologia Depressiva entre Acadmicos do Terceiro Ano do Curso de Medicina da Fundao Tcnico Educacional Souza Marques Atravs do Inventrio de Depresso de Gisleide.

A partir destes resultados podemos utilizar o mtodo indutivo e estimar que a depresso, nos demais anos do curso de Medicina dessa Faculdade, tambm se encontra uma grande quantidade de alunos com depresso de leve a moderada, acompanhada de um elevado grau de depresso de moderada a grave, sendo portanto que, uma pequena parcela dos estudantes possui depresso mnima, comparada com a porcentagem de estudantes que possui depresso grave.

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COMENTRIOS

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COMENTRIOS
Conhecer a depresso nos leva a entender a inveno do ser humano como hoje o conhecemos e incorporamos. A depresso assunto atual e torna-se importante conhecer sua etiologia para que os paradigmas nos quais o acadmico de medicina est baseado se tornem explcitos e assim ele possa encontrar uma forma de relacionar com a depresso, suas idias e seus conceitos22.

A faculdade de Medicina descrita como uma fonte de estresse para os estudantes, que relatam, principalmente, perda da liberdade pessoal, excesso de presses acadmicas e sentimentos de desumanizao. Queixam-se, tambm, da falta de tempo para o lazer e da forte competio existente entre os colegas. Esses e outros fatores, como o contato com pacientes doentes, predispem ao aparecimento de quadros depressivos, reaes ansiosas, neurose obsessivo-compulsiva e hipocondria2.

Estima-se que 15% a 25% dos estudantes universitrios apresentam algum tipo de transtorno psiquitrico durante sua formao, notadamente transtornos depressivos e de ansiedade; a maioria desses estudos foi realizada entre estudantes de medicina, portanto estima-se que a prevalncia dos transtornos depressivos nessa populao oscila entre 8% e 17%4.

De acordo com outros estudos, os primeiros contatos com o curso de Medicina evidenciam reaes de decepo nos estudantes, que ingressaram na faculdade com expectativas e entusiasmo. Essa desiluso pode ser causada pela transio, vivenciada pelo aluno, de um sistema paternalista de ensino para um sistema criado de acordo com as caractersticas e metodologias de cada um. Ento, o aluno passa a dispensar mais tempo aos estudos, a ter menor disponibilidade para o lazer e a perceber que o ingresso na faculdade resultou em perdas, alm de ganhos. Essas variveis podem responder pela prevalncia de sintomas depressivos, entre os estudantes do primeiro ao segundo ano, sendo que a maioria dos casos se refere a sintomas de depresso leve-moderada2. A idia de aes institucionais dirigidas ao bem-estar do aluno de Medicina hoje realidade em muitas escolas mdicas dentro e fora do Brasil. Servios de apoio psicolgico, psiquitrico e pedaggico, programas de tutoria e orientao, apadrinhamento de calouros 30

por veteranos, entre outros, so exemplos de intervenes possveis dentro da proposta de criao de uma rede de suporte ao aluno durante a formao mdica. As razes que justificam tais ofertas pouco ou quase nada diferem entre as diferentes escolas mdicas, mesmo em contextos geogrficos e culturais diferentes. A formao mdica intensa e extensa ao longo do tempo caracteriza-se por elementos comuns que tornam a necessidade de suporte bastante evidente em qualquer lugar do mundo 10.

O contato com pacientes doentes e prognsticos ruins intensificado a partir do terceiro ano do curso. O alto nvel de cobrana por parte da sociedade, dos professores e dos prprios estudantes, e uma carga horria elevada podem ser os fatores que propiciam o surgimento de quadros depressivos graves e o aumento da sintomatologia moderada grave; do terceiro ao sexto ano, a prevalncia de sintomas depressivos aumentou, porm a severidade dos quadros mostra-se diferente. Houve um grande aumento do grau levemoderado em detrimento do grau moderado-grave. Este fato poderia ser explicado pela adaptao do estudante ao meio ao mesmo tempo em que se depara com a responsabilidade da identidade mdica propriamente dita, vivenciada durante o internato. A isso se pode somar a presena de expectativa nos alunos quando se considera a proximidade da entrada no mercado de trabalho 2. Vrios problemas metodolgicos dificultam a comparao dos resultados dos diversos estudos, entre eles o levantamento de sintomas depressivos versus transtornos depressivos e a diversidade de instrumentos utilizados para a realizao de diagnstico e coleta de dados4.

Um problema intimamente relacionado depresso o suicdio. Alguns estudos indicam elevado risco de suicdio entre os universitrios em geral e, particularmente, entre os estudantes de medicina. Aps os acidentes o suicdio seria a segunda causa mais comum de morte entre os estudantes de medicina4.

A emoo a expresso de algo que impressiona o ser humano, no gratuita e no tem limites ou intensidades pr-estabelecidos ou previsveis: ela consequncia daquilo que atinge o ser humano. Sentimentos e emoes caminham lado a lado; os sentimentos so como ... um sexto sentido que interpreta, ordena e dirige os outros cinco ... que nos torna

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humanos, semelhantes e, atravs da sua linguagem, nos relacionam com ns mesmos ... como define Viscott 25. A preocupao bsica do ensino mdico deve estar voltada para o desenvolvimento de atividades e no na aquisio de habilidade tcnica. Atualmente o mdico est sendo treinado e no educado, tem-se uma perfeio instrumental, mas faltam-nos metas. A Educao Mdica o incio e no o fim25.

Apesar das altas freqncias de sintomas indicativos de ansiedade, no difcil supor que muitos desses estudantes com sintomas de ansiedade no procurem ajuda ou tratamento, permanecendo menos pragmticos e pessimistas pelo prprio distrbio, ou ainda por preconceito, com receio de serem julgados fracos ou de que algum fique sabendo. A escola mdica pode e deve contribuir, oferecendo atendimento e alertando os estudantes desde o incio do curso para os riscos epidemiolgicos encontrados em vrios estudos, diminuindo, assim, o estigma desse tipo de atendimento. Isso porque so exigidos do estudante de Medicina no sculo 21 atributos sociais, comportamentais e de comunicao (alm dos motores e intelectuais), que podem ficar prejudicados na vigncia de um transtorno depressivo 15.

Nesse encontro entre a personalidade daquele que escolheu fazer Medicina, suas expectativas, razes de escolha e o processo de formao mdica, sentimentos de desamparo, solido, baixa auto-estima esto muitas vezes presentes, com maior ou menor grau de sofrimento psicolgico. Sintomas depressivos, ansiosos e outros podem surgir, ento, como resposta e diminuir muito a qualidade de vida do aluno e seu prprio desenvolvimento e aproveitamento durante o curso10.

A maior prevalncia de sintomas de ansiedade e as elevadas taxas de suicdio presentes no perodo de formao mdica devem ser regularmente lembradas e discutidas com os alunos e professores de Medicina. Preferencialmente j no incio do curso, em aulas, discusses ou palestras especficas sobre o assunto, mas procurando a divulgao constante dos riscos prprios dessa populao 15.

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A existncia de atendimento especializado mdico, psiquitrico e psicoterpico dentro da prpria escola mdica, diante dos riscos apresentados neste estudo e em outros relatados na literatura mdica, parece-nos estar indicado. Pois esse tratamento tambm gera conhecimentos importantes na formao de um estudante de Medicina, que em breve atuar junto comunidade, sendo o mdico um dos principais multiplicadores de modelos de sade, precisando estar atento e saber reconhecer esses problemas, especialmente os prprios6, 15.

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CONCLUSES

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CONCLUSES
Ao estar presente no momento da morte de um paciente, o aluno se envolve emocionalmente, no interessando o grau deste envolvimento e a intensidade da emoo gerada, respondendo de maneira particular estrutura de cada um. O acadmico poder usar de mecanismos de defesa de qualquer espcie ao emocionarse; esta emoo o resultado de sentimentos organizados diante de uma ameaa quando poder indignar-se ou expressar sinais de raiva e, numa situao oposta (recuperao de um paciente), poder se empolgar pelo fato de se sentir engrandecido e capaz25.

Ao educador cabe a preocupao sobre a personalidade saudvel dos educandos. Esta qualidade imprescindvel ao profissional da rea da sade, porque o ser humano tem o poder de afetar o destino da sua personalidade, apesar dos fatores genticos, ambientais e sociais, quando pessoas devem ser facilitadoras do seu desenvolvimento25. A escala de avaliao utilizada neste trabalho o Inventrio de Depresso de Gisleide com os pontos de corte proposto pela escala de Beck tem a finalidade de detectar a sintomatologia depressiva e no a presena ou ausncia de um episdio depressivo. Dessa forma, esse procedimento pode falhar em detectar sintomas de depresso em pacientes que negam seu sofrimento emocional, podendo tambm apresentar muitos falsos positivos5. Com isso, para maior fidelidade no resultado do trabalho, poderia ter sido acrescentada metodologia uma avaliao por meio de outras escalas, dos estudantes que apresentaram escores de sintomas depressivos2.

Em reviso de literatura, os resultados desta pesquisa foram comparados com os de outros estudos como os de Clark8, Pasnau11, na Califrnia, Gaviria12, na Colmbia, o estudo chins de Chan7 e o de Aktekin13, em Antalya, na Turquia e todos concordam com a existncia de elevado ndice de sintomas depressivos nos estudantes de Medicina quando comparado ao da populao geral. Esses estudos sugerem que a faculdade de Medicina, da maneira como est estruturada atualmente, pode ser um fator desencadeante de sintomas depressivos nos estudantes2.

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Este trabalho tem o propsito de trazer alguma contribuio comunidade acadmica da rea da Sade, com o objetivo de entender um pouco melhor os sentimentos dos alunos de Medicina por ocasio do seu enfrentamento com o fenmeno da morte e a possibilidade de uma nova postura diante da Educao Mdica. Este estudo visa, tambm, compreender mais detalhadamente este momento que exerce um certo grau de fascnio sobre a humanidade, em qualquer cultura, em todas as eras, em todos os tempos, mediante o ato de pensar no ser e no deixar de ser25. J durante o primeiro ano do curso mdico, os estudantes apresentam significantes mudanas de hbito para se adaptarem escola mdica, especialmente no primeiro semestre, e posteriormente, no incio do terceiro ano passam por estressores ainda mais profundos, que so os momentos em que o acadmico depara com a gravidade de cada paciente podendo presenciar a morte. Assim, servios de atendimento ao aluno de medicina ou programas criados para abordar atitudes em relao sade mental tornam-se instrumentos importantes para mudar positivamente a percepo dos estudantes sobre as alteraes psiquitricas de forma geral, mostrando-se promissores na preveno e na identificao precoce dessas alteraes nos prprios estudantes15.

A oferta de programas criados para abordar atitudes em relao sade mental tambm importante para conscientizar o estudante de que o prprio curso pode contribuir para gerar, manter ou desencadear transtornos mentais ou de comportamento, como o uso problemtico de lcool. Dado que a depresso e suas conseqncias, como o suicdio, so transtornos comuns geralmente associados a quadros ansiosos, e mais freqentes nos estudantes de medicina do terceiro ano que na populao em geral, faz-se necessria a oferta precoce de atendimento e apoio. Assim, o propsito desta investigao foi contribuir para o conhecimento das freqncias dos sintomas ansiosos nessa populao, utilizando instrumentos que avaliam a ansiedade, freqentemente utilizados entre estudantes de medicina15.

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RESUMO

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RESUMO
A depresso uma doena de expresso clnica complexa que altera o humor e o estado de nimo, dimenses do psiquismo responsveis pela nossa capacidade de sentir prazer, tristeza, alegria e disposio para vida. Alm disso, uma pessoa acometida de depresso revela dificuldade de desempenho cognitivo, notadamente de memria, concentrao e raciocnio1.

Os transtornos depressivos constituem um grupo de patologias com alta e crescente prevalncia na populao geral. Conforme a Organizao Mundial de Sade, haver nas prximas duas dcadas uma mudana dramtica nas necessidades de sade da populao mundial, devido ao fato de que doenas como depresso e cardiopatias esto substituindo os tradicionais problemas das doenas infecciosas e de m nutrio7.

Estima-se que 15% a 25% dos estudantes universitrios apresentam algum tipo de transtorno psiquitrico durante sua formao acadmica, notadamente transtornos depressivos e de ansiedade, sendo que entre os estudantes de medicina a prevalncia desses transtornos depressivos oscila entre 8% e 17% 4.

O objetivo desta pesquisa rastrear e analisar a epidemiologia da sintomatologia depressiva nos acadmicos de medicina do terceiro ano da Fundao Tcnico Educacional Souza Marques que exercem cotidianamente suas atividades estudantis. Como material, mtodos e casusticas foi utilizado uma amostra de 164 estudantes que cursam o terceiro ano de medicina no presente ano. Esse grupo de alunos foi avaliado em um estudo individuado-observacional seccional. A populao estudada respondeu um questionrio auto-avaliativo elaborado pela Professora\Psicloga Dr Gisleide Gonalves de Almeida da Mata. Utilizando a escala de corte padro, menor que 10, de 10 a 18, de 19 a 29, de 30 a 63, proposta por Beck em seu Invetrio de Depresso. tendo obtido como resultado, respectivamente, 13,44% sem depresso ou depresso mnima; 46,95% depresso, de leve a moderada; 29,26% depresso, de moderada a grave; 10,36% depresso grave.

Palavras chave: Depresso; Transtornos mentais; Estudantes; Medicina.

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ABSTRACT
Depression is a complex disease (doena complexa) that changes humor and peoples dimensions responsible for their capacity of feeling pleasure, sadness, happiness and whish to leave. Besides, a person who suffers from depression presents decrease of memory and focusing, among other symptoms. The depressive diseases are part of a group of pathologies with high and increasing prevalence among people. The World Health Organization stated that, in the next two decades, there will be dramatically changes on the health needs of general population, due to the fact that depression and heart diseases among others are substituting the traditional problems of infective diseases and bad nutrition. Researches estimate that between 15% and 25% of university students present any kind of psychiatric disorder during their academic formation, but more noticeably depressive and anxiety disorders, however, among medicine students, these diseases prevalence oscillates between 8% and 17%. The objective of the present study is tracking and analyzing the epidemiology of the depressive symptoms on the third year medicine students from Fundao Tcnico Educacional Souza Marques that daily perform their academic activities. A sample of 164 third year medical students of the current year was used. This group of students was evaluated in a individuo-observacional seccional study. The observed population answered an auto-evaluative questionnaire elaborated by the professor/psychologist Dr. Gisleide Gonalves de Almeida da Mata. Using a pattern scale that divides the results from lower than 10, from 10 to 18, from 19 to 29, from 30 to 63, suggested from Becke in his Invetrio of Depression, obtaining as results, respectively, 13,44% without or with minimum depression, 46,95% from light to moderate depression, 29,26% from moderate to severe depression and 10,36% with severe depression.

Key words: Depression; perturbation mental; Students; Medicine.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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14 ALMONDES, Katie M.; ARAJO, John F. Padro do Ciclo Sono-Viglia e sua Relao com a Ansiedade em Estudantes Universitrios. Estudos de Psicologia 2003, 8(1), 37-43. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/epsic/v8n1/17233.pdf>. Acesso em: 08 agosto 2008. 15 BALDASSIN, Sergio; MARTINS, Lourdes C.; ANDRADE, Arthur G . Traos de ansiedade entre estudantes de medicina. Arq Med ABC. 2006;31(1):27-31. Disponvel em: <http://www.fuabc.org.br/admin/files/revistas/31amabc27.pdf>. Acesso em: 08 agosto 2008. 16 JUNIOR, Luiz Salvador de Miranda S. tica do professor de Medicina. Biotica 2002 vol 10 n 1. Disponvel em:

<http://www.portalmedico.org.br/revista/bio10v1/Simposio1.pdf>. Acesso em: 10 agosto 2008. 17 CERQUEIRA, Ana Teresa A. R. ; LIMA, Maria Cristina P. A formao da identidade do mdico: implicaes para o ensino de graduao em Medicina. Comunic, Sade, Educ, v6, n11, p.107-16, ago 2002. Disponvel em:

<http://www.interface.org.br/revista11/artigo2.pdf>. Acesso em: 10 agosto 2008. 18 ZONTA, Ronaldo; ROBLES, Ana Carolina C.; GROSSEMAN, Suely. Estratgias de Enfrentamento do Estresse Desenvolvidas por Estudantes de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina. REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA. Rio de Janeiro, v.29, n 1, jan./abr. 2005 30 (3) : 147 153 ; 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rbem/v30n3/04.pdf>. Acesso em: 10 agosto 2008. 19 Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica \ Benjamin James Sadock, Virginia Alcott Sadock; traduo Claudia Dornelles... et al. 9 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. Pg. 572-625. 20 Tratado de Histologia em cores: Sistema Endcrino. GARTNER, Leslie P.; HIATT, James L. Editora Guanabara Koogan S.A. 2 Ed. 2003.

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21 Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas Coord. Organiz. Mund. Da Sade; trad. Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. P.116-26. 22 GONALVES, Cintia Adriana V.; MACHADO, Ana Lcia. Depresso, o Mal do Sculo: de que sculo?. R Enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2007 abr/jun; 15(2):298-304. Disponvel em:< http://www.portalbvsenf.eerp.usp.br/pdf/reuerj/v15n2/v15n2a22.pdf>.

Acesso em: 7 out. 2008. 23 PUC Rio Certificao Digital N 0410578/CA. Melancolia e Depresso na Histria. Disponvel em: <http://www.maxwell.lambda.ele.puc-rio.br/cgiAcesso em:25

bin/PRG_0599.EXE/8580_3.PDF?NrOcoSis=25360&CdLinPrg=pt>. outubro 2008.

24 ROMEIRO; Luiz Antonio Soares, Fraga; Carlos Alberto Manssour. Novas estratgias teraputicas para o tratamento da depresso: uma viso da qumica medicinal. Quim. Nova, Vol. 26, No. 3, 347-358, 2003. Disponivel em:

<http://www.scielo.br/pdf/qn/v26n3/15661.pdf>. Acesso em: 10 outubro 2008. 25 Carpena; Lygia A. Becker. Morte Versus Sentimentos: uma realidade no mundo dos acadmicos de medicina. R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.21, n.1, p.100-122, jan. 2000. Disponivel em: <

http://www.seer.ufrgs.br/index.php/RevistaGauchadeEnfermagem/article/viewFile/4308/22 71>. Acesso em: 21 outubro 2008.

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ANEXOS

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FUNDAO TCNICO-EDUCACIONAL SOUZA MARQUES ESCOLA DE MEDICINA SOUZA MARQUES

TERMO DE CONSENTIMENTO

Voc est sendo convidado(a) a participar do trabalho de pesquisa Incidncia de depresso entre os alunos do primeiro, segundo e terceiro ano da Escola de Medicina Souza Marques, desenvolvido pela disciplina Iniciao Cientfica e Tutoria e Orientao da Escola de Medicina Souza Marques. Sua participao voluntria e, a qualquer momento, poder ser retirada. O objetivo deste trabalho desenvolver no aluno pesquisador o interesse pelo trabalho cientfico e os resultados dessa pesquisa sero utilizados para implementao de medidas preventivas depresso. Sua participao nesta pesquisa ser responder ao questionrio sobre sintomatologia depressiva. Destaco que sua participao valiosa e contribuir de forma significativa para o aprimoramento cientfico do aluno pesquisador. As informaes obtidas pela pesquisa sero confidenciais e sua participao ser sigilosa. Maiores esclarecimentos podero ser dados pelo Prof. Titular da disciplina de Iniciao Cientfica, caso surjam quaisquer dvidas. Declaro que entendi o objetivo da pesquisa e concordo com minha participao na mesma. CPF ou RG:_____________________________ Rio de Janeiro, ____/____/_____.

Alusio Almeida Pinto Aluno Pesquisador Prof. Jemima Fuentes Orientadora Prof. Mauricio Perez Regente da disciplina de Iniciao Cientfica

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Questionrio
Este questionrio da Sintomatologia depressiva que consiste em 21 grupos de afirmaes foi elaborado pela Psicloga Gisleide Gonalves de Almeida da Mata portadora da CRP-04/2171-6. Depois de ler cuidadosamente cada alternativa, faa um crculo em torno da letra (A, B, C ou D) diante da afirmao, em cada grupo, que melhor descreve a maneira como voc tem se sentido nesta semana, incluindo hoje. 1. Eu me sinto triste e angustiado: A sempre B s vezes C raramente D nunca 2. Sinto-me desmotivado para estudar: A sempre B s vezes C raramente D nunca 3. Sinto-me cansado e sem alento, sem motivo aparente: A sempre B s vezes C raramente D nunca 4. Tenho pensamentos sobre morte: A sempre B s vezes C raramente D nunca 5. Falta-me nimo para cuidar do meu prprio corpo (tomar banho, escovar os dentes, etc): A sempre B s vezes C raramente D nunca 6. No sinto vontade de levantar da cama ao acordar: A sempre B s vezes C raramente D nunca 7. Gosto de ficar sozinho e isolado: A sempre B s vezes C raramente D nunca 8. Sinto-me fracassado: A sempre B s vezes C raramente D nunca 9. Ao olhar-me no espelho, sinto-me sem atrativos: A sempre B s vezes C raramente D nunca 10. Tenho dificuldade em visualizar-me vitorioso ou realizado no futuro: A sempre B s vezes C raramente D nunca 11. No sinto vontade de participar da vida em famlia: A sempre B s vezes C raramente D nunca No tenho preocupao em alimentar-me direito: A sempre B s vezes C raramente D nunca Perdi o interesse pelas coisas que antes me interessavam: A sempre B s vezes C raramente D nunca Sinto-me irritado: A sempre B s vezes C raramente D nunca Acordo de madrugada e no consigo mais dormir: A sempre B s vezes C raramente D nunca Para dormir, preciso de medicao: A sempre B s vezes C raramente D nunca Sinto-me ansioso e angustiado, sem saber o porqu. A sempre B s vezes C raramente D nunca Me sinto decepcionado comigo mesmo. A sempre B s vezes C raramente D nunca Perdi o interesse por sexo: A Total B Raramente me interesso C s vezes ainda me interesso por sexo D O meu interesse pelas atividades sexuais est como antes Estou ansioso, comendo muito e ganhando peso: A sim D no Estou ansioso, sem conseguir comer e perdendo peso: A sim D no

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