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Ficha de EPI Emissão Inicial Revisão 0 1/3

EMPRESA: ROODDNEY DO NASCIMENTO SOARES

CNPJ: 35.605.168/0001-05

Nome: Função: CBO:

ROODNEY DO NASCIMENTO SOARES PINTOR 7166-10

CPF:35.605.168/0001-05
Assinatura

Ficha n.º Técnica de Segurança Documento deve ficar no local de

01 Revisão: 0/0 Michelle de Moraes Teles trabalho
MTE 0055251/SP CREA 5071341839/SP

Declaro para os devidos fins que recebi da BEIJA FLOR PINTURAS, de forma gratuita, para meu uso exclusivo e
obrigatório em meu local de trabalho, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.214/78 os equipamentos
especificados neste Termo de Responsabilidade, comprometendo-me a mantê-los em perfeito estado de
conservação, estando ciente e declarando que:

Recebi treinamento quanto à necessidade na utilização dos referidos EPI, a maneira correta de usá-los, guardá-
los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a seu uso conforme determinado na NR-1 da
Portaria 3.214/78.
MICHELLE
Assinado digitalmente por MICHELLE DE
MORAES TELES:26991701866
ND: C=BR, O=ICP-Brasil, OU=Secretaria

DE MORAES
da Receita Federal do Brasil - RFB, OU=

6.7 Responsabilidades do trabalhador.

RFB e-CPF A1, OU=AC SERASA RFB,
OU=62173620000180, OU=

TELES:2699
VIDEOCONFERENCIA, CN=MICHELLE
DE MORAES TELES:26991701866
Razão: Eu sou o autor deste documento
Localização:

1701866 Data: 2024.04.09 09:22:22-03'00'

6.7.1 Cabe ao empregado quanto ao EPI:

Foxit PDF Reader Versão: 2023.3.0

a) usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;

b) responsabilizar-se pela guarda e conservação;
c) comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; e,
d) cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado.

Data Qtde Especificação do E.P.I. C.A. A-Aquisição Assinatura-Rubrica

D-Devolução
T-Troca

09/04/2024 2 CAMISETAS --- A

09/04/2024 1 ÓCULOS DE PROTEÇÃO 34653 A

09/04/2024 1 CINTO DE SEGURANÇA TIPO 35125 A

PARAQUEDISTA
09/04/2024 1 TRAVA QUEDA 14511 A

09/04/2024 1 BOTINA DE SEGURANÇA 40872 A

09/04/2024 1 LUVA AGENTES MECÂNICOS 42426 A

09/04/2024 1 CAPCETE SEGURANÇA 29792 A

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Data Qtde Especificação do E.P.I. C.A. Assinatura

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