MINISTÉRIO DA ADMINISTRAÇÃO INTERNA

POLÍCIA DE SEGURANÇA PÚBLICA

DECLARAÇÃO SOBRE SITUAÇÃO INDIVIDUAL

(para efeitos de aquisição de arma – dispensados ou isentos de licença)

1. ENTIDADE DECLARANTE
Denominação -
Rua/lugar -
nº/lote - andar - código postal -
Distrito - Concelho - Freguesia - Localidade -
telefone - telemóvel - e-mail -

2. IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
Nome completo -
Nº do documento de identificação - validade - / / vitalício
Data de nascimento - / /
Cargo/Categoria/Posto -

Residência
Rua/lugar -
nº/lote - andar - código postal -
telefone - telemóvel - e-mail -

3. SITUAÇÃO INDIVIDUAL RELEVANTE PARA APRECIAÇÃO DO PEDIDO

O requerente sofreu condenação criminal transitada em julgado?
Sim Não

O requerente sofreu medida de segurança inibidora do acesso a armas?

Sim Não

O requerente tem medida cautelar impeditiva da detenção, uso e porte de arma?

Sim Não

Em caso afirmativo, explicite:

Documento L -

Carimbo da entidade ou selo branco

, de de
Pela entidade declarante

Nome completo -

Cargo/Categoria/Posto -

Assinatura ___________________________________________