SOLICITAÇÃO DE EXAME

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
CRM: 52-74001-2
Nome: LUCIANA JANDRE BOECHAT ALVES
Endereço: R BARATA RIBEIRO, 543 SL 503 - COPACABANA, RIO DE JANEIRO, CEP: 22040001
Telefone: (21) 3617-2797

PACIENTE: ANA LARISSA SILVA DOS SANTOS FERRO

Nome do Exame: HISTOPATOLÓGICO
Indicação do Exame: mama D UQQSS ND 3CM PALPÁVEL
Validade do Pedido: 25/05/2024
Descrição:
USG USG 06/07/22
MD UQS/RRA 26X21X10- CAT 2 O MAIOR - 07 NDS
CAT 3

USG 21/11/23
NDS BILATERAIS CAT 3

Data de geração: 27/11/2023 10:55 - Validade: 25/05/2024 (180 - cento e oitenta dias)

Utilize o QR Code ao lado ou acesse a URL para validação:

https://www.cremerj.org.br/servicomedico/documentomedico/validar

CRM: 74001-2
Código de Validação: aa3318c4-da2d-4b30-838d-5516b6d27a08

Não há norma que exija a aposição de carimbo na receita Médica, de acordo com o Parecer CFM n. 01/14. Leia o QR
A ANS entende que a prescrição feita remotamente é equivalente àquelas apresentadas em receituário de Code ao lado
papel, para fins de realização do procedimento junto à rede prestadora do plano. Atenta- se à NOTA e veja os
TÉCNICA Nº 1/2020/COMEC/GEAS/GGRAS/DIRAD-DIPRO/DIPRO, da ANS.
dados do seu
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ANS, pelo telefone 0800 701 9656. médico no
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