SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE PATOLOGIA CLÍNICA

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE
CRM: 52-65821-9
Nome: NATALIA PROVENCANO BORGES
Endereço: AVENIDA LUÍS CARLOS PRESTES, 410 SAL 219 - BARRA DA TIJUCA, RIO DE JANEIRO, CEP:
22775055
Telefone: (21) 9886-9566

PACIENTE: Maria Eduarda Militão de Resende Freitas

Indicação do Exame: Transtorno endócrino à esclarecer
Validade do Pedido: 15/11/2022
Descrição:
SOLICITO:
SANGUE
HEMOGRAMA COMPLETO/ GLICOSE JEJUM/ INSULINA JEJUM/ HEMOGLOBINA GLICADA/
LIPIDOGRAMA COMPLETO/ HEPATOGRAMA COMPLETO/ UREIA/ CREATININA/ ALBUMINA/ÁCIDO
ÚRICO
25OHVITD/ PTH/ VITAMINA B12/ FOLATO SÉRICO/ HOMOCISTEINA/ PROGESTERONA/
ESTRADIOL E2/ ESTRONA E1/ SDHEA/ SHBG/ DHT/ TESTOSTERONA TOTAL E LIVRE/ FSH/ LH/
PROLACTINA/ TSH/ T4LIVRE/ T3LIVRE/ T3REVERSO/ ANTITPO/ FERRO SÉRICO/ FERRITINA/
INDICE DE SATURAÇÃO DE TRANSFERRINA/ FIBRINOGÊNIO/ ZINCO SÉRICO/ MAGNÉSIO
ERITROCITÁRIO/ CÁLCIO IÔNICO/ AMILASE/ LIPASE/ PCRUS/ CORTISOL/ CEA/ CA125/ CA19.9/
CA15.3/ CA72.4/ CROMO/ COBRE/ NA/ K /FATOR ANTI NUCLEAR/ APO B/ APO A1/
LIPOPROTEINA A - LPA/ PEPTIDEO C/ IGF1/ IGFBP3
Urina: EAS

Data de geração: 16/10/2022 20:51 - Validade: 15/11/2022 (30 - trinta dias)

Utilize o QR Code ao lado ou acesse a URL para validação:

https://www.cremerj.org.br/servicomedico/documentomedico/validar

CRM: 65821-9
Código de Validação: 5cffb63b-251b-48f3-bae9-808af2a327d0

Não há norma que exija a aposição de carimbo na receita Médica, de acordo com o Parecer CFM n. 01/14. Leia o QR
A ANS entende que a prescrição feita remotamente é equivalente àquelas apresentadas em receituário de Code ao lado
papel, para fins de realização do procedimento junto à rede prestadora do plano. Atenta- se à NOTA e veja os
TÉCNICA Nº 1/2020/COMEC/GEAS/GGRAS/DIRAD-DIPRO/DIPRO, da ANS.
dados do seu
Em caso de problemas com operadoras de saúde, o prestador/ usuário poderá entrar em contato com a
ANS, pelo telefone 0800 701 9656. médico no
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